INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI

Nama Sekolah/Madrasah : SD NEGERI KA\LIHARJO

Nomor Statistik Sekolah : 101030605002
Nama Kepala Sekolah :SUPRIYONO, S.Pd MM>Pd.
Alamat Sekolah : DESA KALIHARJO KECAMATAN KALIGESING
KABUPATEN PURWOREJO

I. STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang

terjadi di sekolah/madrasah saudara).

No. Komponen muatan KTSP

1. Mata Pelajaran:
1) PENDIDIKAN AGAMA 6) IPS
2) PKn 7) PJOK
3) BAHASA INDONESIA 8) S B K
4) MATEMATIKA 9)
5) I P A 10)
2. Mata pelajaran muatan lokal:
1) BAHASA
3. Kegiatan pengembangan diri:
1) PRAMUKA
2) KEGIATAN ANAK BERIMAN DAN BERKEPRIBADIAN
3) OLAH RAGA ( Voli )
4) TARI DOLALAK
5) LITERASI MEMBACA
4. Pengaturan beban belajar *
5. Ketuntasan belajar:**
1) PENDIDIKAN AGAMA KKM = 75 6) IPS KKM = 75
2) PKn KKM = 75 7) PJOK KKM = 75
3) BAHASA INDONESIA KKM = 75 8) S B K KKM = 75
4) MATEMATIKA KKM = 75 9) BAHASA JAWA KKM = 75
5) I P A KKM = 75 10)BAHASA INGGRIS KKM = 75
6. Kriteria Kenaikan kelas:***

1
 1) SISWA TELAH MENYELESAIKAN SEMUA PROGORAM PEMBELAJARAN
2) NILAI SEMUA MAPEL ≥ KKM
3) MEMPEROLEH NILAI MINIMAL BAIK UNTUK MAPEL SELAIN IPTEK
4) NAIK BERSYARAT APABILA ADA MAKS. 3 MAPEL NILAI DI BAWAH KKM
Kriteria Kelulusan:
1) TELAH MENYELESAIKAN SELURUH PROGRAM PEMBELAJARAN
2) NILAI MINIMAL BAIK UNTUK MAPEL SELAIN IPTEK
3) LULUS UJIAN SEKOLAH
4) LULUS UJIAN NASIONAL
7. Pendidikan kecakapan hidup:
1) BIMBINGAN PADA SISWA PADA PENDIDIKAN LINGKUNGAN
2) BIMBINGAN KECAKAPAN SOSIAL
8. Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:
KEGIATAN EKSTRA KURIKULER
Keterangan
* Lampirkan Kalender akademik dan jadwal pelajaran
** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM
*** Lampirkan kriteria kenaikan kelas dan kelulusan

2. Pihak-pihak yang terlibat dalam pengembangan kurikulum.

No. Pihak-pihak yang terlibat

1. KEPALA SEKOLAH
2. GURU
3. KOMITE SEKOLAH
4. PENGAWAS SEKOLAH

3. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah

No. Prinsip pengembangan KTSP

1. BERPUSAT PADA POTENSI PERKEMBANGAN KEBUTUHAN DAN
KEPENTINGAN PESERTA DIDIK DAN LINGKUNGAN
2. BERAGAM DAN TERPADU
3. TANGGAN TERHADAP PERKEMBANGAN IPTEK DAN SENI
4. RELEVAN DENGAN KEBUTUHAN KEHIDUPAN
5. MENYELURUH DAN BERKESINAMBUNGAN
6. BELAJAR SEPANJANG HAYAT
7. SEIMBANG DENGAN KEBUTUHAN NASIONAL DAN DAERAH
4. Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP.

2
 No. Mekanisme yang dilalui
1. RAPAT
2. PENGEMBANGAN KTSP
3. PEMBAHASAN UU 20
4. PEMBAHASAN PP 19
5. PERMEN 22 – 24
6. PENGESAHAN MELELUI RAPAT LENGKAP

5. Prinsip pelaksanaan KTSP.

No. Prinsip pelaksanaan KTSP

1. BERSIFAT MENDIDIK
2. BERSIFAT MENCERDASKAN
3. MENGKTIFKAN AKTIFITAS DAN KREATIFITAS
4. EFEKTIF
5. DEMOKRATIS
6. MENANTANG
7. MENYENANGKAN DAN MENGASYIKKAN

6. Mata pelajaran muatan lokal yang diajarkan sekolah/madrasah.

a) BAHASA JAWA

Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan mata pelajaran

mulok.
No. Pihak-pihak yang terlibat
1. KEPALA SEKOLAH
2. GURU
3. KOMITE SEKOLAH
4. PENGAWAS SEKOLAH

7. Jenis-jenis kegiatan konseling yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) BIMBINGAN INDIVIDU d) BIMBINGAN PRESTASI
b) BIMBINGAN KLASIKAL e) KUNJUNGAN RUMAH
c) BIMBINGAN SOSIAL f) KONSULTASI DENGAN.ORANG TUA
8. Jenis kegiatan ekstrakurikuler yang dilakukan sekolah/madrasah.

3
 a) PRAMUKA
b) KEGIATAN ANAK BERIMAN DAN BERKEPRIBADIAN OLAH RAGA
c) Kesenian Dolalak
d) Pramuka
e) Literasi Membaca

Tingkat Kesesuaian
Sangat
No. Mata pelajaran Sangat Kurang
Sesuai Tidak
sesuai sesuai
sesuai
1. PENDIDIKAN AGAMA - √ - -

2. PKn - √ - -

3. BAHASA INDONESIA √ - - -

4. MATEMATIKA √ - - -

5. IPA √ - - -

6. IPS √ - - -

7. PJOK √ - - -

8. SBK √ - - -

9. BAHASA JAWA √ - - -

10. BAHASA INGGRIS - √ - -

10.Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

No. Pembelajaran Jumlah

1. 1 jam tatap muka kelas 1 s.d. 3 35 Menit
2. 1 jam tatap muka kelas 4 s.d. 6 35 Menit
3. Jumlah jam pembelajaran per minggu kelas 1 s.d. 3 32,34, 36 Jam
4. Jumlah jam pembelajaran per minggu Kelas 4 s.d. 6 38 Jam
5. Jumlah minggu efektif per tahun 34 – 38 Minggu

11. –
12. -

4
13. Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan
dengan kegiatan pengembangan silabus).

Ketersediaan
No. Langkah pengembangan silabus Dokumen*
ada tidak
1. Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi √ -
dasar (pemetaan)
2. Mengidentifikasi materi pokok/pembelajaran √ -
3. Mengembangkan kegiatan pembelajaran √ -
4. Merumuskan indikator pencapaian √ -
kompetensi
5. Menentukan jenis penilaian √ -
6. Menentukan alokasi waktu √ -
7. Menentukan sumber belajar √ -
*) isilah dengan memberi tanda (√) pada kolom “ada” atau “tidak”.

14. Mata pelajaran yang memiliki silabus pelajaran yang disiapkan oleh
guru mata pelajaran.
No. Mata Pelajaran Kelas
1. PENDIDIKAN AGAMA I – VI
2. PKn I – VI
3. BAHASA INDONESIA I – VI
4. MATEMATIKA I – VI
5. IPA I – VI
6. IPS I – VI
7. PJOK I – VI
8. SBK I – VI
9. BAHASA JAWA I – VI
10. BAHASA INGGRIS I V – VI

15. –

5
16. KKM mata pelajaran.

No. Mata Pelajaran Nilai KKM (1-100)

1. PENDIDIKAN AGAMA 75
2. PKn 75
3. BAHASA INDONESIA 75
4. MATEMATIKA 75
5. IPA 75
6. IPS 75
7. PJOK 75
8. SBK 75
9. BAHASA JAWA 75
10. BAHASA INGGRIS 75

17. Aspek yang diperhatikan dalam penentuan KKM.

No. Aspek yang diperhatikan Ya Tidak

1. Karakteristik siswa √ -
2. Karakteristik mata pelajaran √ -
3. Kondisi sekolah/madrasah √ -
*) isilah dengan memberi tanda (√) pada kolom “ya” atau “tidak”.

18. Komponen kalender akademik sekolah/madrasah

Ketersediaan (*)
No. Aspek yang diperhatikan
Ya Tidak
1. Jadwal awal tahun pelajaran √ -
2. Minggu efektif √ -
3. Pembelajaran efektif √ -

II. STANDAR PROSES

6
19. Mata pelajaran yang memiliki RPP dengan lengkap.

No. Mata Pelajaran

1. PENDIDIKAN AGAMA
2. PKn
3. BAHASA INDONESIA
4. MATEMATIKA
5. IPA
6. IPS
7. PJOK
8. SBK
9. BAHASA JAWA

20. Mata pelajaran yang RPP-nya telah memenuhi 6 prinsip penyusunan RPP.

No. Mata Pelajaran

1. PENDIDIKAN AGAMA
2. PKn
3. BAHASA INDONESIA
4. MATEMATIKA
5. IPA
6. IPS
7. PJOK
8. SBK
9. BAHASA JAWA

21. Persyaratan proses pembelajaran.

No. Persyaratan proses pembelajaran
1. Jumlah siswa tiap kelas = 20 siswa
2. Jumlah jam beban mengajar guru = 24 jam/minggu
3. Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 1
4. Pengelolaan kelas yang dilakukan:
KLASIKAL
22. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan.

No. Persyaratan proses pembelajaran

1. PENDAHULUAN ( APERSEPSI )

7
 2. INTI ( EKSPLORASI, ELABORASI, KONFIRMASI )
3. PENUTUP ( EVALUASI )
4. TINDAK LANJUT ( PR )

23. dan 24. Pelaksanaan pembelajaran:

Pendekatan
Kelas
Tematik Mata pelajaran Lain-Lain
I. √ - -
II. √ - -
III. √ - -
IV. √ √ -
V. √ √ -
VI. √ √ -

25. Pemantauan proses pembelajaran.

No. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan

1. 1 Oktober 2029 Slamet ugiyono, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
2. 5 oktober 2019 Agus Haryono KUNJUNGAN KELAS
3. 8 Oktober 2019 Kusharyani, KUNJUNGAN KELAS
4. 10 Oktber 2019 Eko Septiningsih, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
5. 15 Oktober 2019 Iwan Kusni S, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
6. 17 Oktober 2019 Dwi Irna Mariyanti, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
7. 24 Oktober 2019 Tati Yuni Astuti, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
8. 25 Oktober 2019 Rina Yuliyanti KUNJUNGAN KELAS

26. Supervisi proses pembelajaran

No. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan

9. 1 Oktober 2029 Slamet ugiyono, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
10. 5 oktober 2019 Agus Haryono KUNJUNGAN KELAS
11. 8 Oktober 2019 Kusharyani, KUNJUNGAN KELAS
12. 10 Oktber 2019 Eko Septiningsih, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
13. 15 Oktober 2019 Iwan Kusni S, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
14. 17 Oktober 2019 Dwi Irna Mariyanti, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
15. 24 Oktober 2019 Tati Yuni Astuti, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
16. 25 Oktober 2019 Rina Yuliyanti KUNJUNGAN KELAS

27. Evaluasi proses pembelajaran.

No. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan

8
 17. 1 Oktober 2029 Slamet ugiyono, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
18. 5 oktober 2019 Agus Haryono KUNJUNGAN KELAS
19. 8 Oktober 2019 Kusharyani, KUNJUNGAN KELAS
20. 10 Oktber 2019 Eko Septiningsih, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
21. 15 Oktober 2019 Iwan Kusni S, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
22. 17 Oktober 2019 Dwi Irna Mariyanti, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
23. 24 Oktober 2019 Tati Yuni Astuti, S.Pd KUNJUNGAN KELAS
24. 25 Oktober 2019 Rina Yuliyanti KUNJUNGAN KELAS

28. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.

Pihak yang mendapat

No. Tgl. Pelaporan Keterangan
laporan
1. H + 1 Pelaks.pembl. Guru yang dipantau Hasil Pantauan
2. Akhir Semester Komite Sekolah Hasil Pantauan
3. Tengah Semester Pengawas Sekolah Hasil Pantauan

29. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.

No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut

1. Instrumen Supervisi Pembinaan, Kunjungan, Ucapan
Selamat
2. Instrumen Supervisi Kenaikan Pangkat
3. Diklat

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

9
30. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kemampuan berpikir logis,
kritis dan
kreatif.
No. Mata Pelajaran Iptek Kelas KKM
1. BAHASA INDONESIA I – VI 75
2. MATEMATIKA I – VI 75
3. IPA I – VI 75
4. IPS I – VI 75
RATA - RATA 75

31. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan pengalaman menunjukkan

rasa keingintahuan yang tinggi dan menyadari potensinya.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. PERPUSTAKAAN 129
2. LABORATORIUM 54
3. KARYA WISATA/STUDI TOUR 100
4.

32. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis

gejala alam dan sosial di lingkungan sekitar.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. KARYA WISATA/STUDI TOUR 100
2. PEMBEL.DI LUAR KELAS 129
3. MAJALAH DINDING 129
4. TUGAS KELOMPOK 129

33. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.

Ketersediaan* Jumlah siswa yang
No. Jenis Fasilitas
Ada Tidak terlibat
1. Bahan ajar √ - 129
2. Buku teks √ - 129
3. Perpustakaan √ - 129
4. Laboratorium √ - 129
5. Internet/Komputer √ - 45
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ketersediaan”

10
34. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kegemaran membaca dan
menulis.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. Menulis Puisi 84
2. Melengkapi Pantun 54
3. Latihan Pidato 34
4. Menulis Surat 38
5. Membaca Cerita Rakyat 38

35. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kecintaan dan kepedulian
terhadap lingkungan.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. Membuang sampah pada tempatnya 129
2. Pemeliharaan lingkungan 129
3. Menjenguk teman sakit 129

36. Kegiatan seni budaya lokal.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Tari Dolalak 129
2. Macapat 54
3. Geguritan 54
4. Kaligrafi 54
5. BTQ 129

37. Kegiatan siswa untuk mematuhi aturan-aturan sosial yang berlaku dalam
lingkungannya.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Senam 129
2. Jum’at Bersih 129
3. Tari Dilalak 129

11
38. Kegiatan belajar siswa yang menunjukkan kecintaan dan kebanggaan
terhadap bangsa, negara, dan tanah air Indonesia.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Upacara tiap hari senin 120
2. Upacara Hari Besar Nasional 129
3. Studi Tour ke Musium, Candi, Gunung 100

39. Kegiatan belajar siswa yang menunjukkan kebiasaan hidup bersih, sehat,
bugar, aman, dan memanfaatkan waktu luang.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Senam 129
2. Sikat Gigi Masal 129
3. Pembiasaan Cuci Tangan 129
4. Piket Kelas 129
5. Lomba Popda 129
6. Lomba kebersihan kelas 129

40. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman menjalankan ajaran agama

yang dianut sesuai dengan tahap perkembangan anak.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Memberi salam 129
2. Jabat tangan 129
3. Berdoa sebelum sesudah pelajaran 129
4. Sholat Berjama’ah 54
5. BTQ 54
6. Kaligrafi 54

41. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman menghargai keberagaman

12
 agama, budaya, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi di lingkungan sekitar.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Halal Bil Halal 129
2. Upacara hari – hari Besar Nasional 129
3. Kegiatan Romadlon 129
4. Menjenguk teman Yang sakit 129
5. Kerja Bakti 129

42. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan pemecahan masalah-masalah

sederhana dalam kehidupan sehari-hari.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1. Mengantar Teman sakit 54
2. Piket Kelas 129
3. Belajar Kelompok 129
4. Menjenguk teman sakit 129

43. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan pemecahan masalah-masalah

sederhana dalam kehidupan sehari-hari.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. Diskusi Kelompok 129
2. Praktikum 129
3. Kerja Kelompok 129

44. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan berkomunikasi baik lisan
maupun
tulisan.
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. Majalah Dinding 129
2. Laporan Karya Wisata 54
3. Wawancara dengan nara sumber 54
4. Lomba Pidato 31
5. Lomba Cerita Bergambar 31

13
45. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan menyimak,
berbicara, membaca, menulis, dan berhitung.
Ketersediaan
Jumlah siswa yang
No. Nama kegiatan dokumen*
mengikuti
Ada Tidak
1. Lomba Pidato √ - 54
2. Lomba Baca Puisi √ - 54
3. Lomba Geguritan √ - 54
4. Olimpiade MIPA √ - 54
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (􀀹) pada kolom jawaban “Ketersediaan
dokumen”

46. Rata-rata hasil UASBN :

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

14
47. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 8 orang.
Jumlah guru yang telah memiliki sertifikat pendidik: 6 orang.
Kualifikasi:
Jumlah dan status guru
Tingkat
No GT* /PNS GTT** /Guru bantu Jumlah
pendidikan
L P L P
1. S3/S2 - - - -
2. S1 3 3 - 1 7
3. D4 - - - -
4. D3/Sarjana - - - -
muda
5. D2 - - - -
6. D1 - - - -
7. ≤ SMA sederajat - - - 1 1
JUMLAH 3 5 8
Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau
swasta)

48. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang diajarkan.
Jumlah guru dengan latar Jumlah guru dengan latar
belakang pendidikan sesuai belakang pendidikan yang
Guru mata
No dengan mata pelajaran yang tidak sesuai dengan mata Jumlah
pelajaran diajarkan pelajaran yang diajarkan
D1/D2 D3/ S2/S3 D3/
S1/D4 D1/D2 S1/D4 S2/S3
Sarmud Sarmud
1. Pendidika 1 - - - - - - - 1
n
Agama
2. Pendidika - - 1 - - - - - 1
n
Jasmani
3. kesenian - - - - - - - - -

49. s.d. 60. ---

15
61. Jumlah tenaga administrasi: - orang

No Tingkat pendidikan Jumlah

1. S1 2
2. Diploma -
3. SMA/sederajad -
4. SMP -
5. SD -
Jumlah 2

62. –-

63. Jumlah tenaga Perpusatakaan: 2 orang

No Tingkat pendidikan Jumlah

1. S1 2
2. Diploma -
3. SMA/sederajad -
4. SMP -
5. SD -
Jumlah 2

64. –-

65. Jumlah tenaga layanan khusus: 1 orang

No Tingkat pendidikan Jumlah

1. Penjaga Sekolah 1
2.
Jumlah 1

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

16
66. Luas lahan sekolah/madrasah: 1.229 m2
67. –--
68. s.d. 69. –--
70. Luas lantai sekolah/madrasah: 521 m2
71. ---
72. Sanitasi di dalam dan luar bangunan

Ketersediaan*
No. Jenis Sanitasi
ada tidak

1. Jendela Ventilasi √ -
2. Air Bersih √ -
3. Saluran pembuangan Limbah √ -
4. Tempat Sampah √ -

73. ---
74. Daya instalasi listrik yang dimiliki sekolah/madrasah: 900 watt
75. s.d. 78. ---
79. Sekolah/Madrasah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai berikut.

No. Kondisi (*)

Jenis Jumlah
Baik Rusak
1. Buku siswa/pelajaran (semua mata pelajaran) 1130 791 339
2. Buku panduan guru 100 100 -
3. Buku pengayaan 2637 2637 -
4. Buku referensi (misalnya kamus, ensiklopedia, dsb). 112 100 12
5. Lainnya: .......................... 60 60 -
Total 4039 3688 351
Keterangan: * Isilah dengan kondisi buku yang tersedia di perpustakaan
80. Sekolah/Madrasah memiliki buku teks yang telah ditetapkan dengan

Permendiknas
Jumla Kondisi (*)
No. Buku Mata pelajaran Kelas
h Baik Rusak
1. PEND. AGAMA ISLAM I - VI 113 √ -
2. PJOK I - VI 113 √ -
3. SBK I - VI 113 √ -
4. B.INDONESIA I - VI 113 √ -
5. IPS I - VI 113 √ -
Total 565
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “baik” atau “rusak”

81. –

82. Jenis peralatan Laboratorium IPA sebagai berikut.

17
 Kondisi (*)
No. Jenis Rasio
Baik Rusak
1. Perabot
1.1 Lemari 1 buah/sekolah 1bh/sekolahan 1
2 Peralatan Pendidikan 1bh/sekolahan 1
2.1 Model kerangka manusia 1 1bh/sekolahan 1
buah/sekolah
2.2 Model tubuh manusia 1 buah/sekolah 1bh/sekolahan 1
2.3 Globe 1bh/sekolahan 1
2.4 Model tata surya 1 buah/sekolah 1bh/sekolahan 1
2.5 Kaca pembesar 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
2.6 Cermin datar 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
2.7 Cermin cekung 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
2.8 Cermin cembung 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
2.9 Lensa datar 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
2.1 Lensa cekung 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
0
2.1 Lensa cembung 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
1
2.1 Magnet batang 6 buah/sekolah 6bh/sekolahan 6
2
2.1 Poster IPA, terdiri dari: 1set/sekolahan 1
3
a) metamorfosis,
b) hewan langka,
c) hewan dilindungi,
d) tanaman khas Indonesia,
e) contoh ekosistem,
f) sistem-sistem pernapasan hewan
Keterangan:
* Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di
laboratorium
83. s.d. 87

88. Luas gudang adalah: 64 m2

Sarana Gudang:
Kondisi (*)
No. Jenis Rasio
Baik Rusak
1. Lemari - - √
2. Rak - - √
Keterangan:
* Isilah dengan tanda deklis pada kolom jawaban “baik” atau “rusak” Sesuai
kondisi jenis sarana dalam gudang.

18
89. s.d. 90. ---
VI. STANDAR PENGELOLAAN

91. Visi Sekolah :

UNGGUL DALAM PRESTASI, TAQWA, BERBUDI PEKERTI LUHUR ,
BERPERILAKU PEDULI LINGKUNGAN DAN BERWAWASAN GLOBAL
92. Misi Sekolah :
1. Mengoptimalkan proses pembelajaran yang aktif, kreatif dan menyenagkan.
2. Menanamkan Keimanan dan Ketaqwaan melalui pembelajaran keagamaan
3. Meningkatkan proses pembelajaran yang berkarakter
4. Meningkatkan suasana sejuk dalam pelaksanaan tugas
5. Terwujudnya Sekolah yang Nyaman, Aman, rapi, asri dan bersih

93. Tujuan :

1. Meningkatkan nilai rata - rata Ujian sekolah dari 7.90 naik menjadi 8.10.

2. Meningkatkan peringkat ujian dari peringkat 7 menjadi peringkat 5 di tingkat

Kecamatan.

3. Mencapai peringkat 5 besar dalam POPDA di tingkat Kecamatan.

4. Tamatan SD Negeri Kaliharjo bisa membaca Alquran.

5. Terjalinnya kekeluargaan dan kerjasama yang harmonis di SD Negeri Kaliharjo

6. Sek olah mampu mewujudkan lingkungan sekolah yang yang bersih dan sehat

7.sekolah mampu mwujudkan budaya disiplin dan peka terhadap kepedulian

94. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun 2015
sampai tahun 2020
b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.
 Tahun 2016 / 2017
 Tahun 2017 / 2018
 Tahun 2018 / 20119
 Tahun 2019 / 2020

95. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.

No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak

19
 1 KTSP √ -
2 Kalender pendidikan/akademik √ -
3 Struktur organisasi sekolah/madrasah √ -
4 Pendayagunaan pendidik & tenaga √ -
kependidikan
5 Peraturan akademik √ -
6 Tata tertib sekolah/madrasah √ -
7 Kode etik sekolah/madrasah √ -
8 Biaya operasi sekolah/madrasah √ -

96. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.

Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah dan penjelasan singkat

STRUKTUR ORGANISASI SD PUCUNGAN

KEPALA SEKOLAH KOMITE SEKOLAH

LILIK SUJARWATI, S.Pd MUH DJUNAIDY

UNIT PERPUSTAKAAN

Rr.SRI WULAN BA, S.Pd

GR KLS I GR KLS II GR KLS III GR KLS IV GR KLS V GR KLS VI

SURATMI NUNUK S ISNATIN MARGONO SRI WULAN SUPANGAT

GR PAI GR PJOK

LILIK S SUGENG SR

SISWA
KETERANGAN:

PENJAGA SEKOLAH MASYARAKAT ...................... GRS KOMANDO

SUTARMAN

97. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan

No. Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki

1 Kalender Pendidikan
2 SK Pembagian Tugas mengajar
3 Jadwal Pelajaran
98. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) PRAMUKA
b) KEGIATAN ANAK BERIMAN DAN BERKEPRIBADIAN
20
 c) OLAH RAGA
d) KESENIAN
e) LITERASI MEMBACA

99. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:

a) PEMBIASAAN
b) SHOLAT BERJAMAAH
c) BIMBINGAN PRESTASI

Kepemilikan dokumen kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran.

No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak

1 KTSP √ -
2 Kalender pendidikan √ -
3 Program pembelajaran √ -
4 Penilaian hasil belajar siswa √ -
5 Peraturan akademik √ -
Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

100. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidak dilakukan

1 Pembagian tugas √ -
2 Penentuan sistem penghargaan √ -
3 Pengembangan profesi √ -
4 Promosi dan penempatan √ -
5 Mutasi √ -

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”

101. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran

No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidak dilakukan

1 Perencanaan, pemenuhan, dan
pendayagunaan √ -
sarpras pendidikan
2 Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam -
√
mendukung proses pendidikan
21
 3 Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada -
√
setiap tingkat kelas
4 Penyusunan skala prioritas pengembangan -
√
fasilitas pendidikan
5 Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan
peralatan √ -
pendidikan
Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”

102. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.

No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidak dilakukan

1 Sumber pemasukan, pengeluaran, dan -
√
jumlah dana yang dikelola
2 Kewenangan dan tanggung jawab kepala -
√
sekolah/madrasah dalam membelanjakan
3 Pembukuan semua penerimaan dan -
√
pengeluaran
4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan
komite sekolah/madrasah dan institusi di √ -
atasnya

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”

103. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif

yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) PEMUTARAN LAGU – LAGU NASIONAL SEBELUM KBM DAN ISTIRAHAT
b) SENAM PAGI TIAP HARI SELASA DAN KAMIS
c) TARI DOLALAK TIAP HARI RABU DAN SABTU
d) HAFALAN AL-QUR’AN TIAP JUM’AT PAGI
e) PENUTUPAN PINTU PAGAR SAAT JAM SEKOLAH
104. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan
lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) RAPAT BERSAMA KOMITE, KEPALA DESA, PENGAWAS DALAM
PENYUSUNAN RAPBS DAN KUR
b) USTAD KEGIATAN ANAK BERIMAN DAN BERKEPRIBADIAN DARI WARGA
SETEMPAT
c) UKS DENGAN PUSKESMAS
d) POLISI PENYEBERANGAN SISWA
e) PENERIMAAN SISWA BARU DENGAN TK

22
 f) WALI/ORANG TUA SISWA DALAM PEMELIHARAAN SARPRAS

105. Bentuk sosialisasi program pengawasan kepada pendidik dan tenaga

kependidikan.
a) SUPERVISI KELAS / KBM
b) SUPERVISI ADMINISTRASI GURU
c) PEMANTAUAN KBM
d) PEMANTAUAN KEGIATAN EKSTRAKURIKULER

Kepemilikan dokumen program pengawasan.

No. Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak

1 Pemantauan √ -
2 Supervisi √ -
3 Evaluasi √ -
4 Pelaporan √ -
5 Tindak lanjut √ -

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

106. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.

No. Jenis kegiatan evaluasi diri

1 EVALUASI STANDAR ISI
2 EVALUASI STANDAR PROSES
3 EVALUASI STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
4 EVALUASI STANDAR SARANA PRASARANA
5 EVALUASI STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
6 EVALUASI STANDAR PENGELOLAAN
7 EVALUASI STANDAR PEMBIAYAAN
8 EVALUASI STANDAR PENILAIAN

107. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

1 EVALUASI PEMBAGIAN TUGAS DISESUAIKAN DENGAN KEAHLIAN/BAKAT
2 EVALUASI PEMBAGIAN BEBAN KERJA
3 EVALUASI PRESTASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4 EVALUASI PELAKSANAAN KERJA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

23
108. Persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang disiapkan
sekolah/madrasah.

No. Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi

1 MEMBENTUK TIM AKREDITASI
2 MELENGKAPI DOKUMEN PENDUKUNG AKREDITASI
3 MELENGKAPI BUKTI FISIK DAN DOKUMEN
4 MELENGKAPI SARANA DAN PRASARANA YANG DIPERLUKAN
5 MAP BUKTI FISIK AKREDITASI

109. Keberadaan kepala sekolah/madrasah.

No. Pelaksanaan Tupoksi Bidang*

1 MENJABARKAN VISI MISI KURIKULUM / AKADEMIK
2 MERUMUSKAN TUJUAN KURIKULUM / AKADEMIK
3 PENYUSUNAN RENTRA KURIKULUM / AKADEMIK
4 MENYUSUN PEMBAGIAN TUGAS KURIKULUM / AKADEMIK
5 MENYUSUN KEGIATAN EKSTRA KESISWAAN
6 MENYUSUN PELAKSANAAN SUPERVISI KURIKULUM / AKADEMIK
7 MENYUSUN ADMINISTRASI SEKOLAH KURIKULUM / AKADEMIK
8 PENATAAN RUANG BELAJAR SARANA PRASARANA
9 PENATAAN RUANG KEGIATAN SARANA PRASARANA
10 PENATAAN HALAMAN SARANA PRASARANA
11 PENATAAN LINGKUNGAN SARANA PRASARANA
12 PROGRAM HUMAS SOSIAL
13 PROGRAM STUDI WISATA SOSIAL
14 PROGRAM MOU DENGAN DINAS LAIN SOSIAL
*) Contoh: bidang akademik, sarana dan prasarana, kesiswaan, dll.
110. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi
pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus.

No. Jenis kegiatan SIM

1 MENGELOLA ADMINISTRASI SEKOLAH DENGAN TEKNOLOGI INFORMASI
2 PEMBELIAN LCD PROYEKTOR
3 PEMBELIAN DVD
4 SITEM PELAPORAN DENGAN PRINT OUT DAN SOFT COPPY

24
VII. STANDAR PEMBIAYAAN

111. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun

terakhir.
(dalam ribuan rupiah)
Tahun
No. Uraian
2010 2011 2012
PENDAPATAN
Anggaran pemerintah
25
  APBN 346.958 442.022 476.019
 APBD Provinsi 3.480 3.360
 APBD Kabupaten/Kota 4,945 5.002,5 12.110
 Sumber anggaran pemerintah 150.000
lainnya
Dana masyarakat 5.600
 Biaya pendidikan siswa (SPP)
 Biaya pendaftaran
 Sumbangan orangtua siswa
 Sumber dana masyarakat lainnya
Donasi
 Yayasan
 Hibah (block grant)
 Sumber donasi lainnya
Pendapatan lain
 Penjualan hasil produksi
 Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN 551.985 455.804 484.689

PENGELUARAN
Langsung pada sekolah/madrasah
 Gaji dan tunjangan guru 350.179 395.970 431.555
 Gaji dan tunjangan tenaga - - 1.300
kependidikan
 Biaya pengembangan guru dan 3.900 10.092 2.690
tenaga kependidikan
 Kegiatan pembelajaran 4.244 4.677 7231,3
 Kegiatan kesiswaan 15.115 7.686 12.237
 Alat tulis sekolah/madrasah 3.780 7.017 4.536,5
 Bahan habis pakai 3.390 3.854 1.880,5
 Alat habis pakai 6.159 960
 Kegiatan rapat 776
 Transport dan perjalanan dinas 1.110 5.350
 Penggandaan soal-soal 3.130 1.377
ulangan/ujian
Tidak langsung pada sekolah/madrasah
 Investasi untuk program 1.437 9.570 2.985
sekolah/madrasah
 Lainnya 3.317
Pengeluaran lain 150.000 1.568
TOTAL PENGELUARAN 551.985 455.804 484.689
112. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (Rp)

1
2
3

113. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

26
 No. Alokasi anggaran Jumlah (Rp)
1 Gaji dan tunjangan guru 431.555.358
2 Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan -
3 Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan 2.690.000
4 Kegiatan pembelajaran 7.231.300
5 Kegiatan kesiswaan 15.468.450
6 Alat tulis sekolah/madrasah 4.536.500
7 Bahan habis pakai 1.574.000
8 Alat habis pakai 2.985.000
9 Kegiatan rapat 1.527.000
10 Transport dan perjalanan dinas 300.000
11 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 1.657.600
12 Daya dan jasa 1.568.000
13 Kegiatan operasi tidak langsung 15.938.150
14 Biaya kebutuhan pendidikan lainnya -

114. Biaya operasi untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).

No. Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Tunjangan

1 Lilik Sujarwati, S.Pd Kep.Sek IV a 3.367.100 - 510.000
2 Dra.Suratmi GT IV a 3.900.600 - 389.000
3 Margono GT IV a 3.900.600 - 389.000
4 Nunuk S, S.Pd GT IV a 3.467.600 - 389.000
5 Isnatin, A.Ma GT IV a 3.467.600 - 389.000
Sugeng SR, GT IV a 3.174.100 - 389.000
6 S.Pd.Jas
Rr.Sri Wulan BA, GT IV a 3.082.600 - 389.000
7 S.Pd.SD
8 Supangat, S.Pd.SD GT III b 2.566.800 - 327.000
Jumlah total 26.297.60 3.171.000
0
Keterangan:
* Jabatan diisi dengan:
1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.),
2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.),
3. Guru tetap (GT), dan
4. Guru tidak tetap (GTT).
** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)
115. Biaya operasi untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam
rupiah).

27
 No. Nama Jabatan* Gol.** Gaji Insentif Tunjangan
pokok
1 Sutarman 9 PS - - 100.000 -

Jumlah total 100.000

Keterangan: * Jabatan diisi dengan:

1. Kepala tata usaha (Ka TU),
2. Tata usaha (TU),
3. Tenaga perpustakaan (TP),
4. Tenaga laboratorium (TL),
5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),
6. Tukang kebun (TK),
7. Tenaga kebersihan (TB),
8. Pengemudi (Pm),
9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya.
** Hanya untuk PNS
116. s.d. 125. Alokasi biaya operasi sekolah/madrasah di luar pendidik dan
tenaga kependidikan.

No. Jenis biaya pengeluaran Jumlah (Rp)

1 Kegiatan pembelajaran 7.231.300
2 Kegiatan kesiswaan 15.468.450
3 Alat tulis sekolah/madrasah 4.536.500
4 Bahan habis pakai 1.574.000
5 Alat habis pakai 2.985.000
6 Kegiatan rapat 1.527.000
7 Transport dan perjalanan dinas 300.000
8 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 1.657.600
9 Daya dan jasa 1.568.000
10 Kegiatan operasi tidak langsung 15.938.150

126. s.d. 127. –

128. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.
Besar biaya
No. Kelas Jumlah (Rp)
pendaftaran
1 Kelas 1—3 - -
2 Kelas 4—6 - -

129. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya

pendidikan, pemberian bea siswa, dan bentuk biaya lainnya.

No. Tahun Jumlah siswa layak Jumlah siswa penerima

28
 terima
1 2010 - -
2 2011 - -
3 2012 - -
4

130. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.

No. Jenis pungutan Jumlah (dalam rupiah) per tahun
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -

131. Pengambilan keputusan untuk menarik atau tidak menarik biaya personal
melibatkan berbagai pihak.
No. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1 KOMITE SEKOLAH
2 KEPALA SEKOLAH
3 GURU DAN PENJAGA SEKOLAH
4 TOKOH MASYARAKAT

132. –
133. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.
Tahun kepemilikan
No. Kepemilikan
2009 2010 2011 2012
1 Pedoman pengelolaan keuangan √ √ √ √
Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban
134. Dilaksanakan pembukuan biaya operasi selama tiga tahun terakhir.

Tahun kepemilikan
No. Dilaksanakan
2009 2010 2011 2012
1 Pedoman pengelolaan keuangan √ √ √ √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban

29
135. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama
empat tahun terakhir.
Tahun kepemilikan
No. Dilaksanakan
2009 2010 2011 2012
1 Pedoman pengelolaan keuangan √ √ √ √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban

VIII. STANDAR PENILAIAN

136. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.

Mata pelajaran yang di Cara sosialisasi yang

No. Nama Guru
ajarkan dilakukan
1. Dra.Suratmi PKn PEMBERITAHUAN H - 1
2. Margono B.INDONESIA PEMBERITAHUAN H - 1
3. Nunuk S, S.Pd MATEMATIKA PEMBERITAHUAN H - 1

30
 4. Isnatin, A.Ma P. AGAMA ISLAM PEMBERITAHUAN H - 1
5. Sugeng SR, S.Pd.Jas PJOK PEMBERITAHUAN H - 1
6. Rr.Sri Wulan BA, S.Pd.SD IPA PEMBERITAHUAN H - 1
7. Supangat, S.Pd.SD MATEMATIKA PEMBERITAHUAN H - 1

137. Silabus mata pelajaran.

Kesesuaian KD, Indikator, dan

Teknik penilaian*
No. Silabus mata pelajaran
Sangat Tidak
Sesuai
sesuai sesuai
1. Lilik Sujarwati, S.Pd √ - -
2. Dra.Suratmi √ - -
3. Margono √ - -
4. Nunuk S, S.Pd √ - -
5. Isnatin, A.Ma √ - -
6. Sugeng SR, S.Pd.Jas √ - -
7. Rr.Sri Wulan BA, S.Pd.SD √ - -
8. Supangat, S.Pd.SD √ - -

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) sesuai dengan “kualitas silabus”

138. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.

Mata pelajaran yang Instrumen dan pedoman
No. Nama guru
diajarkan penilaian yang telah dibuat
1. Dra.Suratmi PKn BANK SOAL / LEMBAR SOAL
2. Margono B.INDONESIA BANK SOAL / LEMBAR SOAL
3. Nunuk S, S.Pd MATEMATIKA BANK SOAL / LEMBAR SOAL
4. Isnatin, A.Ma P. AGAMA ISLAM BANK SOAL / LEMBAR SOAL
5. Sugeng SR, S.Pd.Jas PJOK BANK SOAL / LEMBAR SOAL
6. Rr.Sri Wulan BA, S.Pd.SD IPA BANK SOAL / LEMBAR SOAL
7. Supangat, S.Pd.SD MATEMATIKA BANK SOAL / LEMBAR SOAL

139. Teknik penilaian.

Teknik penilaian yang digunakan*

No. Nama guru Mata pelajaran Pengama penuga Portofo
Tes lainnya
tan san lio
1. Dra.Suratmi PKn √ - - - -
2. Margono B.INDONESIA √ - - - -
3. Nunuk S, S.Pd MATEMATIKA √ - √ - -
4. Isnatin, A.Ma P. AGAMA ISLAM √ √ - -
5. Sugeng SR, PJOK √ √ √ - -
31
 S.Pd.Jas

6. Rr.Sri Wulan BA, IPA √ √ - - -

S.Pd.SD

7. Supangat, S.Pd.SD MATEMATIKA √ - √ - -

Keterangan:
* Isilah tanda ceklis (√) sesuai dengan “Teknik penilaian yang digunakan”

140. Pengolahan hasil penilaian.

Bentuk dari bukti

No. Nama guru Mata pelajaran pengolahan hasil
penilaian
1. Dra.Suratmi PKn BUKU ANALISIS
2. Margono B.INDONESIA BUKU ANALISIS
3. Nunuk S, S.Pd MATEMATIKA BUKU ANALISIS
4. Isnatin, A.Ma P. AGAMA ISLAM BUKU ANALISIS
5. Sugeng SR, S.Pd.Jas PJOK BUKU ANALISIS
6. Rr.Sri Wulan BA, S.Pd.SD IPA BUKU ANALISIS
7. Supangat, S.Pd.SD MATEMATIKA BUKU ANALISIS

141. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.

Jumlah hasil pekerjaan

No. Nama guru Mata pelajaran
siswa yang dikembalikan
1. Dra.Suratmi PKn 19
2. Margono B.INDONESIA 15
3. Nunuk S, S.Pd MATEMATIKA 24
4. Isnatin, A.Ma P. AGAMA ISLAM 23
5. Sugeng SR, S.Pd.Jas PJOK 25
6. Rr.Sri Wulan BA, S.Pd.SD IPA 26
7. Supangat, S.Pd.SD MATEMATIKA 23

142. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.

Keterangan program
No. Nama guru Mata pelajaran remedial dan pengayaan
yang dilakukan
1. Dra.Suratmi PKn BUKU REMIDI/ LBR SOAL
2. Margono B.INDONESIA BUKU REMIDI/ LBR SOAL
3. Nunuk S, S.Pd MATEMATIKA BUKU REMIDI/ LBR SOAL
4. Isnatin, A.Ma P. AGAMA ISLAM BUKU REMIDI/ LBR SOAL
5. Sugeng SR, S.Pd.Jas PJOK BUKU REMIDI/ LBR SOAL

32
 6. Rr.Sri Wulan BA, S.Pd.SD IPA BUKU REMIDI/ LBR SOAL
7. Supangat, S.Pd.SD MATEMATIKA BUKU REMIDI/ LBR SOAL

143. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru
selesai).
No. Kategori Jumlah
1. Guru yang sudah melaporkan. 8
2. Guru yang belum melaporkan -
Jumlah 8

144. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa pada akhir semester (yang baru
selesai), dari guru di luar guru agama.
No. Kategori Jumlah
1. Guru yang sudah melaporkan. 6
2. Guru yang belum melaporkan -
Jumlah 6

145. Pelaporan hasil penilaian kepribadian pada akhir semester (yang baru
selesai), dari guru di luar guru kewarganegaraan.

No. Kategori Jumlah

1. Guru yang sudah melaporkan. 2
2. Guru yang belum melaporkan -
Jumlah 2

146. Koordinasi ulangan tengah, akhir semester, dan kanaikan kelas.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang Hasil putusan rapat

hadir
1. Koordinasi
ulangan
tengah, akhir 1-3-2012 8 PADA NOTULEN
semester, dan
kanaikan kelas

147. Penentuan kriteria kenaikan kelas.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang Hasil putusan rapat

hadir
1. Penentuan
kriteria 21 JUNI 2012 8 ORANG PADA NOTULEN
kenaikan kelas

33
148. Penentuan Nilai akhir kelompok mata pelajaran estetika dan kelompok mata
pelajaran pendidikan jasmani, olahraga, dan kesehatan.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang Hasil putusan rapat

hadir
1. Penentuan nilai
kelompok mata
pelajaran tsb. di atas

149. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia,
kewarganegaraan dan kepribadian, iptek, estetika, serta jasmani, olahraga,
dan kesehatan

No. Acara Tgl. rapat Jml yang Hasil putusan rapat

hadir
1. Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pelajaran tsb di
atas

150. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester kepada orang tua/wali siswa.
No. Kegiatan pokok yang dilakukan
1. PENJELASAN HASIL BELAJAR SISWA
2. WAWANCARA DENGAN ORANG TUA SISWA
3. ANJURAN AGAR SISWA SELALU DIPANTAU BELAJARNYA
4. PENYERAHAN BUKU LKBS

151. --152. --
153. Nilai rata-rata kriteria kelulusan: 6,00
154. Nilai minimal mata pelajaran: 3,00

155. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional

(SKHUASBN).
Tgl. penyerahan
No. Tgl. pengumuman hasil UN Selisih hari
SKHUASBN
1. 16 JUNI 2012 19 JUNI 2012 3 HARI

156. Penerbitan dan penyerahan ijazah.

No. Tgl. blanko diterima Tgl. penyerahan Selisih hari

34
 Ijazah
1. 21 JUNI 2012 24 JUNI 2012 3 HARI

157. Hal-hal yang dipertimbangkan dalam seleksi penerimaan siswa baru

No. Tgl. blanko diterima
1. USIA ANAK
2.

3.

4.

5.

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL,

TTD.

BAMBANG SUDIBYO

Salinan sesuai dengan aslinya.

Kepala Biro Hukum dan Organisasi
Departemen Pendidikan Nasional,

Dr. A. Pangerang Moenta, S.H.,M.H.,DFM

NIP. 131661823

35