Lampiran 3

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN HOSPITALISASI DENGAN KEJADIAN STRES DI
RUANGAN PERAWATAN INTERNA
RSUD PELAMONIA
TAHUN 2014

No Urut Responden

Hari / Tanggal : RSUD.Pealamonia

Provinsi : Sulawesi Selatan

Tahun : 2014

1. Data Responden

Nama :

Alamat:

Umur :

JenisKelamin :

2. DampakHospitalisasiStresBerdasarkanDiagnosaDokter

: HospitalisasiStres : BukanHospitalisasiStres

3. Pendidikan
TidakSekolah SD SMP SMA

Diploma/S1

4. SatatusGizi

a. BeratBadan : Kg

b. TinggiBadan : Cm

5. Sikap perawat

Jawaban

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah ibu/bapak mendapatkan pelayanan dengan baik?

2 Apakah ibu/bapak mendapatkan perawatan di rumah sakit dengan

baik?
3 Apakah ada sikap perawat dalam memberikan pelayanan dengan baik?

4 Apakah petugas ( perawat) di rumah sakit mampu sportif dalam tugas,

konsisten serta tepat dalam bertindak dengan baik?

6. Lingkungan

Jawaban

No Pertanyaan Ya Tida

1 Apakah ada petugas ( perawat) yang menjelaskan bagaimana cara

menghargai satu sama lain.?

 2 Apakah ada petugas (perawat) menjelaskan tentang menjaga

kebersihan ?

3 Apakah petugas (perawat) menjelaskan pentingnya menjaga

kebersihan ruangan?

4 Apakah ada petugas (perawat) menjelaskan pentingnya kebersihan.?

7. Pasien perawat

No Jawaban

Pernyataan Ya Ti

da

1 Apakah adanya komunikasi yang saling brinteraksi antara perawat

dengan pasien?

2 Apakah adanya hubungan yang baik antara perawat dengan pasien?

3 Apakah perawat mampu melakukan kerja sama yang baik dengan

pasien dan keluaraga pasien ?

4 Apakah perawat menerima pasien tanpa membedakan golongan?