PATELKI

PERSATUAN AHLI TENAGA LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIA

THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN SEKADAU
Sekretariat : Instalasi Laboratorium Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Sekadau
Jl. Merdeka Timur Km. 6, Mungguk, Sekadau Hilir, Kab. Sekadau, Kalimantan Barat
Kode Pos 79582
e-mail : patelkicabsekadau@yahoo.co.id atau patelkicabsekadau@gmail.com

DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS YANG DISIAPKAN

UNTUK MENGAJUKAN STR ATLM

A. Registrasi (Baru)

Jenis Berkas :
1. Kartu Tanda Penduduk
2. Ijazah (dilegalisasi)
3. Sertifikat Kompetensi
4. Sertifikat Sumpah Profesi
5. Surat Pernyataan Patuh Etika Profesi (bermaterai Rp. 10.000,-)
6. Surat Keterangan Kesehatan (dari dokter pemerintah yang memiliki SIP)
7. Foto berwarna latar merah ukuran 4 x 6 cm (close-up, portrait, menghadap depan)
8. Surat Keterangan Lunas Iuran PATELKI (diperoleh dari bendahara DPC)

Catatan :
a. Semua dokumen asli dilakukan scan (soft copy) untuk diupload :
- Foto, KTP dan dokumen lainnya (png, jpg, jpeg) max 200 Kb untuk upload ke situs
SIMK Patelki (simk.patelki.org).
- Foto (png, jpg, jpeg) max 200 Kb, KTP (png, jpg, jpeg) max 1 Mb, dokumen lain (pdf)
max 1 Mb untuk upload ke situs KTKI (ktki.kemkes.go.id).
b. Semua dokumen asli dibuat fotokopian masing-masing 2 lembar untuk diserahkan ke
sekretariat sebagai arsip.

B. Naik Level (Alih Jenjang)

Jenis Berkas :
1. STR ATLM
2. Kartu Tanda Penduduk
3. Ijazah baru (dilegalisasi)
4. Sertifikat Kompetensi
5. Sertifikat Sumpah Profesi
6. Surat Pernyataan Patuh Etika Profesi (bermaterai Rp. 10.000,-)
7. Surat Keterangan Kesehatan (dari dokter pemerintah yang memiliki SIP)
8. Foto berwarna latar merah ukuran 4 x 6 cm (close-up, portrait, menghadap depan)
9. Surat Keterangan Lunas Iuran PATELKI (diperoleh dari bendahara DPC)

Catatan :
a. Semua dokumen asli dilakukan scan (soft copy) untuk diupload :
- Foto, KTP dan dokumen lainnya (png, jpg, jpeg) max 200 Kb untuk upload ke situs
SIMK Patelki (simk.patelki.org).
- Foto (png, jpg, jpeg) max 200 Kb, KTP (png, jpg, jpeg) max 1 Mb, dokumen lain (pdf)
max 1 Mb untuk upload ke situs KTKI (ktki.kemkes.go.id).
b. Semua dokumen asli dibuat fotokopian masing-masing 2 lembar untuk diserahkan ke
sekretariat sebagai arsip.
 PATELKI
PERSATUAN AHLI TENAGA LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN SEKADAU
Sekretariat : Instalasi Laboratorium Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Sekadau
Jl. Merdeka Timur Km. 6, Mungguk, Sekadau Hilir, Kab. Sekadau, Kalimantan Barat
Kode Pos 79582
e-mail : patelkicabsekadau@yahoo.co.id atau patelkicabsekadau@gmail.com

DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS YANG DISIAPKAN

UNTUK MENGAJUKAN STR ATLM

C. Reregistrasi (Perpanjangan)

Jenis Berkas :
1. STR ATLM
2. SIP ATLM
3. Kartu Anggota PATELKI
4. Kartu Tanda Penduduk
5. Ijazah (dilegalisasi)
6. Sertifikat Kompetensi
7. Sertifikat Sumpah Profesi
8. Surat Pernyataan Patuh Etika Profesi (bermaterai Rp. 10.000,-)
9. Surat Keterangan Kesehatan (dari dokter pemerintah yang memiliki SIP)
10. Surat Tugas Koordinator / Kepala Laboratorium
11. Logbook Kegiatan Manajerial
12. Logbook Kegiatan Pelayanan Teknis
13. Surat Keputusan Kepengurusan PATELKI (aktif sebagai pengurus)
14. Surat tugas kegiatan lapangan (disertai laporan kegiatan)
15. Sertifikat e-learning (webinar)
16. Sertifikat seminar, simposium, diskusi panel, diseminasi, round table discussion
17. Sertifikat workshop, pelatihan, magang
18. Sertifikat penghargaan dalam bidang kesehatan
19. Sertifikat kegiatan bakti sosial (donor darah, penyuluhan kesehatan)
20. Sertifikat tim tanggap darurat bencana
21. Foto berwarna latar merah ukuran 4 x 6 cm (close-up, portrait, menghadap depan)
22. Surat tugas pembimbing mahasiswa (laporan tugas akhir, skripsi, disertasi)
23. Surat tugas dosen/ pengajar
24. Surat tugas penguji praktik laboratorium medik
25. Buku dan modul ilmiah terkait laboratorium
26. Pedoman dan SOP terkait laboratorium
27. Buku/modul/terjemahan buku terkait TLM
28. Jurnal ilmiah internasional
29. Jurnal lain
30. Jurnal/majalah TLM (penelitian, laporan kasus, menulis artikel)
31. Review jurnal/buku terkait laboratorium
32. Karya ilmiah populer
33. Publikasi dalam bentuk monograf, video, leaflet
34. Dokumen lain (disesuaikan dengan kebutuhan)
35. Surat Rekomendasi Kecukupan SKP dari Patelki pusat melalui situs SIMK Patelki
36. Surat Keterangan Lunas Iuran PATELKI (diperoleh dari bendahara DPC)
37. Surat Pengantar untuk Reregistrasi STR (diperoleh dari sekretaris DPC setelah semua berkas
di atas lengkap)

Catatan :
a. Semua dokumen asli dilakukan scan (soft copy) untuk diupload :
- Foto, KTP dan dokumen lainnya (png, jpg, jpeg) max 200 Kb untuk upload ke situs
SIMK Patelki (simk.patelki.org).
- Foto (png, jpg, jpeg) max 200 Kb, KTP (png, jpg, jpeg) max 1 Mb, dokumen lain (pdf)
max 1 Mb untuk upload ke situs KTKI (ktki.kemkes.go.id).
b. Semua dokumen asli dibuat fotokopian masing-masing 2 lembar untuk diserahkan ke
sekretariat sebagai arsip.