c

ISI REKAM MEDIS

440/087/SOP-
No. Dokumen : (UKP)/
35.07.103.103/2018
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT PUSKESMAS dr.Ruri Pujianti
NGANTANG NIP.198305232011012007

1. Pengertian Penilaian Kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis adalah

suatu kegiatan membandingkan pelaksanaan kelengkapan isi dari
rekam medis dengan standart yang telah ditentukan berdasarkan
Keputusan Kepala Puskesmas Ngantang
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pemeriksaan
kelengkapan data yang diisi oleh dokter maupun perawat yang
wajib diisi sesuai ketentuan Puskesmas Ngantang untuk
mendapatkan keakuratan dan kebutuhan informasi maupun
riwayat medis pasien yang dibuuhkan kemudian hari
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ngantang Nomor tentang Isi
rekamedis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/PER/III/2008
5. Prosedur/ 6. Tim Audit internal bersama petugas Rekam medik membuat
langkah- instrumen Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan Isi Rekam Medis
langkah 7. Tim Audit internal merencanakan dan membuat jadwal Penilaian
Kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis
8. Tim Audit internal melakukan pembagian tugas antar anggota
dalam melakukan Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan isi rekam
medis
9. Tim Audit internal Medis melaksanakan kegiatan penilaian
kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis dengan rencana dan
jadwal pelaksanaan
10. Tim audit internal mengisi instrumen penilaian berdasarkan hasil
penilaian
11. Tim Audit internal menyimpulkan hasil penilaian kelengkapan dan
ketetapan isi rekam medis
12. Tim Audit internal mendokumentasikan hasil penilaian dan
merekomendasikan hasil audit kepada Tim mutu
13. Tim Mutu menyusun RTL Hasil audit RM dibahas didalam rapat
tinjauan managemen
14. Diagram alir (memakai diagram alir bentuk makro)
(Jika
dibutuhkan)
15. Unit Terkait Tim Audit, Petugas Rekam Medis

8. Rekaman Historis Perubahan

Tgl.Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan