Standar HPK
Standar No urut
HPK.1 : Rumah sakit
menerapkan proses yang
mendukung hak-hak pasien
dan keluarganya selama
pasien mendapatkan
pelayanan dan perawatan di
rumah sakit.
HPK.1.1 : Rumah sakit
berupaya mengurangi
hambatan fisik, bahasa,
budaya, dan
hambatan lainnya dalam
mengakses dan memberikan
layanan serta memberikan
informasi dan edukasi kepada
pasien dan keluarga dalam
bahasa dan cara yang dapat
mereka pahami.
Elemen Penilaian
a Rumah sakit menerapkan
regulasi hak pasien dan
keluarga sebagaimana
tercantum dalam poin a) – d)
pada gambaran umum dan
peraturan dan undang-
undang.
b Rumah sakit memiliki proses
untuk mengidentifikasi siapa
yang diinginkan pasien untuk
berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan
terkait perawatannya.
c Rumah sakit memiliki proses
untuk menentukan preferensi
pasien, dan pada beberapa
keadaan preferensi keluarga
pasien, dalam menentukan
informasi apa mengenai
perawatan pasien yang dapat
diberikan kepada
keluarga/pihak lain, dan
dalam situasi apa.
d Semua staff dilatih tentang
proses dan peran mereka
dalam mendukung hak-hak
serta partisipasi pasien dan
keluarga dalam perawatan.
a Rumah sakit mengidentifikasi
hambatan serta menerapkan
proses untuk mengurangi
hambatan bagi pasien dalam
mendapatkan askes, proses
penerimaan dan pelayanan
perawatan.
 b Informasi terkait aspek
perawatan dan tata laksana
medis pasien diberikan
dengan cara dan bahasa yang
dipahami pasien.

c Informasi mengenai hak dan

tanggung jawab pasien
terpampang di area rumah
sakit atau diberikan kepada
setiap pasien secara tertulis
atau dalam metode lain dalam
bahasa yang dipahami
pasien.
HPK.1.2 : Rumah sakit a Staf memberikan perawatan
memberikan pelayanan yang penuh penghargaan
yang menghargai martabat dengan memerhatikan harkat
pasien, dan martabat pasien.
menghormati nilai-nilai dan
kepercayaan pribadi pasien
serta menanggapi
permintaan yang terkait
dengan keyakinan agama
dan spiritual.

b Rumah sakit menghormati

keyakinan spiritual dan
budaya pasien serta nilai-nilai
yang dianut pasien.

c Rumah sakit memenuhi

kebutuhan pasien terhadap
bimbingan rohani

HPK. 1.3 : Rumah sakit a Rumah sakit menjamin

menjaga privasi pasien dan kebutuhan privasi pasien
kerahasiaan informasi dalam selama perawatan dan
perawatan, serta memberikan pengobatan di rumah sakit.
hak kepada pasien untuk
memperoleh
akses dalam informasi
kesehatan mereka sesuai
perundang-undangan
yang berlaku.

HPK.1.4 : Rumah sakit
melindungi harta benda
pasien dari pencurian atau
kehilangan.
HPK 1.5 : Rumah sakit
melindungi pasien dari
serangan fisik dan verbal, dan
populasi yang berisiko
diidentifikasi serta dilindungi
dari kerentanan.
b Kerahasiaan informasi pasien
dijaga sesuai dengan
peraturan perundangan.
c Rumah sakit memiliki proses
untuk meminta persetujuan
pasien terkait pemberian
informasi.
d Rumah sakit memiliki proses
untuk memberikan pasien
akses terhadap informasi
kesehatan mereka.
a Rumah sakit menetapkan
proses untuk mencatat dan
melindungi
pertanggungjawaban harta
benda pasien.
b Pasien mendapat informasi
mengenai tanggung jawab
rumah sakit untuk melindungi
harta benda pribadi mereka.
a Rumah sakit
mengembangkan dan
menerapkan proses untuk
melindungi semua pasien dari
serangan fisik dan verbal.
b Rumah sakit mengidentifikasi
populasi yang memiliki risiko
lebih tinggi untuk mengalami
serangan.
 c Rumah sakit memantau area
fasilitas yang terisolasi dan
terpencil.

HPK 2 : Pasien dan keluarga a Rumah sakit menerapkan

pasien dilibatkan dalam proses untuk mendukung
semua aspek perawatan pasien dan keluarga terlibat
dan tata laksana medis dan berpartisipasi dalam
melalui edukasi, dan diberikan proses asuhan dan dalam
kesempatan untuk pengambilan keputusan.
berpartisipasi dalam proses
pengambilan keputusan
mengenai
perawatan serta tata
laksananya.

b Rumah sakit menerapkan

proses untuk memberikan
edukasi kepada pasien dan
keluarganya mengenai kondisi
medis, diagnosis, serta
rencana perawatan dan terapi
yang diberikan.

c Pasien diberikan informasi

mengenai hasil asuhan dan
tata laksana yang diharapkan.

d Pasien diberikan informasi

mengenai kemungkinan hasil
yang tidak dapat diantisipasi
dari terapi dan perawatan.
 e Rumah sakit memfasilitasi
permintaan pasien untuk
mencari pendapat kedua
tanpa perlu khawatir akan
mempengaruhi perawatannya
selama di dalam atau luar
rumah sakit.

HPK 2.1 : Rumah sakit a Rumah sakit menerapkan

memberikan informasi kepada proses mengenai pemberian
pasien dan keluarga pelayanan resusitasi dan
mengenai hak dan penghentian terapi penunjang
kewajibannya untuk menolak kehidupan untuk pasien.
atau menghentikan terapi,
menolak diberikan pelayanan
resusitasi, serta melepaskan
atau menghentikan terapi
penunjang kehidupan.

b Rumah sakit memberi

informasi kepada pasien dan
keluarga mengenai hak
mereka untuk menolak atau
menghentikan terapi,
konsekuensi dari keputusan
yang dibuat serta terapi dan
alternatif lain yang dapat
dijadikan pilihan.

HPK 2.2 : Rumah sakit a Rumah sakit menerapkan

mendukung hak pasien untuk proses untuk menghargai dan
mendapat pengkajian dan tata mendukung hak pasien
laksana nyeri serta perawatan mendapatkan pengkajian dan
yang penuh kasih menjelang pengelolaan nyeri.
akhir
hayatnya.

b Rumah sakit menerapkan

proses untuk menghargai dan
mendukung hak pasien untuk
mendapatkan pengkajian dan
pengelolaan terhadap
kebutuhan pasien menjelang
akhir hayat.
 HPK. 3 : Rumah sakit a Pasien diberikan informasi
memberitahu pasien dan mengenai proses untuk
keluarganya mengenai proses menyampaikan keluhan dan
untuk menerima dan proses yang harus dilakukan
menanggapi keluhan, pada saat terjadi
tindakan rumah sakit bila konflik/perbedaan pendapat
terdapat konflik/perbedaan pada proses perawatan.
pendapat di dalam asuhan
pasien, serta hak pasien
untuk berperan dalam semua
proses ini.

b Keluhan, konflik, dan

perbedaan pendapat tersebut
dikaji dan diselesaikan oleh
unit/petugas yang
bertanggungjawab melalui
sebuah alur/proses spesifik.

c Pasien dan keluarga

berpartisipasi dalam proses
penyelesaian keluhan, konflik,
dan perbedaan pendapat.

HPK. 4 : Rumah sakit a Rumah sakit menerapkan

menetapkan batasan yang proses bagaimana
jelas untuk persetujuan umum persetujuan umum
yang diperoleh pasien pada didokumentasikan dalam
saat akan menjalani rawat rekam medis pasien.
inap atau
didaftarkan pertama kalinya
sebagai pasien rawat jalan.

b Pasien dan keluarga diberikan

informasi mengenai
pemeriksaan, tindakan dan
pengobatan yang memerlukan
informed consent.

c Pasien menerima informasi

mengenai kemungkinan
keterlibatan peserta didik,
mahasiswa, residen traine
dan fellow yang berpartisipasi
dalam proses perawatan.
 HPK 4.1 : Persetujuan a Rumah sakit menerapkan
tindakan (informed consent) proses bagi pasien untuk
pasien diperoleh melalui cara mendapatkan informed
yang telah ditetapkan rumah consent.
sakit dan dilaksanakan oleh
petugas terlatih dengan cara
dan bahasa yang mudah
dipahami pasien.

b Pemberian informed consent

dilakukan oleh staf yang
kompeten dan diberikan
dengan cara dan bahasa yang
mudah dipahami pasien.

c Rumah sakit memiliki daftar

tindakan invasif, pemeriksaan
dan terapi tambahan yang
memerlukan informed
consent.
HPK. 4.2 : Rumah sakit a Rumah sakit menerapkan
menerapkan proses untuk proses untuk pemberian
pemberian persetujuan oleh informed consent oleh orang
orang lain, sesuai dengan lain selain pasien sesuai
peraturan perundangan yang peraturan perundangan yang
berlaku. berlaku.

b Rekam medis pasien

mencantumkan (satu atau
lebih) nama individu yang
menyatakan persetujuan.
 DARING LURING
DATA DAN BUKTI TELUSUR D I D I O S Nilai
Dokumen : Regulasi HPK meliputi :

a. Hak pasien dan keluarga;

b. Proses permintaan persetujuan
√ 10

a. Dokumen rekam
medis :Identifikasi person yg
diinginkan pasien berpartisipasi
dalam pengambilan keputusan √ √ 10
b. Interview petugas admisi

a. Dokumen rekam medis :

Preferensi pasien tentang
informasi yang boleh diberikan dan
tidak boleh diberikan dan kepada
siapa diberikan
b. Interview petugas admisi /
perawat √ √ 10
proses persetujuan
pemberian informasi kesehatan
pasien kepada pihak lain

a. Interview PPA : proses

penyampaian Hak pasien,
partisipasi pasien dan keluarga
dalam perawatan pasien, √ 10
b. Interview Pasien/Keluarga

a. Observasi proses mengurangi

hambatan : Rambu rambu untuk
hambatan bahasa :
Simbol/gambar, bilingual, petunjuk
arah dll
Rambu rambu untuk hambatan
fisik :Handrill , kursi roda, ram, dll √ √ 10
b. Interview petugas
a. Interview : cara pemberian
informasi tata laksana medis
dengan cara dan bahasa yang
mudah difahami
b. Interview pasien/keluarga √ √ 10
c. Dokumen rekam medis :
pemberian informasi pasien

a. Observasi : Informasi publik

tertulis : Banner, media elektronik
atau media tentang hak dan
tanggungjawab pasien
b. Dokumen rekam medis : √ √ 10
Informasi hak dan tanggungjawab
pasien

Interview PPA : asuhan yang

menghargai dan memperhatikan
harkat dan martabat pasien

√ 10

Interview PPA : asuhan yang

menghormati keyakinan spiritual,
budaya dan nilai nilai yang dianut √ 10
pasien

a. Interview :
pasien/keluarga/petugas
b. Dokumen : bukti bimbingan √ √ 10
rohani

a. Observasi : ruang perawatan

dan perilaku petugas yang
menjamin perivacy pasien
b. Dokumen rekam medis :
Permintaan privacy tertentu oleh
pasien
√ √ 10
a. Interview petugas : Cara
menjaga kerahasiaan informasi
pasien
b. Observasi lingkungan :
menjada akses rekam medis, √ √ 10
menjaga akses informasi pasien
dari publik

a. Interview petugas : Cara

meminta persetujuan untuk
pelepasan informasi pasien
b. Dokumen rekam medis : siapa √ √ 10
yang ditunjuk pasien untuk
diberikan informasi

a. Interview petugas : pemberian

akses informasi pasien
b. Interview pasien : akses
informasi apa yang telah diberikan √ 10
oleh petugas/didapatkan oleh
pasien
a. Dokumen Bukti : Catatan
penitipan harta benda pasien

b. Observasi : tempat √ √ √ 10
penyimpanan harta benda pasien
d. Interview staff : tata cara
penitipan harta benda pasien
a. Interview petugas : informasi
tentang perlindungan harta benda
pasien
b. Interview pasien : informasi
tentang perlindungan harta benda
pasien
c. Dokumen rekam medis : √ √ 10
Informasi mengenai
tanggungjawab RS untuk
melindungi harta benda pasien

a. Observasi : Proses
perlindungan pasien : CCTV,
Security dll
b. Interview: petugas keamanan, √ √ 10
perawat, nakes lain

Dokumen : Daftar populasi risiko

lebih tinggi serangan/kekerasan
√ 10
a. Dokumen : Laporan
pemantauan
b. Interview petugas : cara
pemantauan area √ √ √ 10
c. Observasi lapangan : CCTV,
buka catatan pemantauan
a. Interview PPA : Bagaimana
melibatkan pasien/keluarga untuk
berpartisipasi dalam proses
perawatan dan pengambilan
keputusan
b. Dokumen rekam medis : Proses
melibatkan dan mendukung √ √ 10
partisipasi pasien/keluarga

a. Interview PPA : Edukasi yang

diberikan kepada pasien/keluarga

b. Interview pasien dan keluarga :

Edukasi apa saja yang telah
diberikan √ √ 10
c. Dokumen rekam medis :
edukasi pasien meliputi kondisi
medis, diagnosis, serta rencana
perawatan dan terapi yang
diberikan.
a. Interview PPA : informasi
mengenai hasil perawatan dan tata
laksana yang diharapkan.
b. Interview pasien dan keluarga :
informasi mengenai hasil √ √ 10
perawatan dan tata laksana yang
diharapkan.
c. Dokumen
rekam medis
a. Interview PPA : iinformasi
mengenai kemungkinan hasil yang
tidak dapat diantisipasi dari terapi
dan perawatan.
b. Interview pasien dan
keluarga : informasi mengenai √ √ 10
kemungkinan hasil yang tidak
dapat diantisipasi dari terapi dan
perawatan. c.
Dokumen rekam medis
a. Interview PPA : Implementasi
second opinion c.
Dokumen rekam medis

√ √ 10

a. Interview PPA : Proses dan

implementasi resusitasi dan DNR

c. Dokumen rekam medis : DNR

√ √ 10

a. Interview PPA : Prosedur

menolak/menghentikan terapi dan
alternatif lain yang dapat dijadikan
pilihan.
b. Dokumen rekam medis
√ √ 10

a. Dokumen rekam medis :

Pengkajian dan pengelolaan nyeri

c. Interview PPA : Pengkajian √ √ 10

dan manajemen nyeri

a. Dokumen rekam medis :

Pengkajian dan pengelolaan
kebutuhan pasien menjelang akhir
hayat.
c. Interview √ √ 10
PPA : Pengkajian dan pengelolan
kebutuhan pasien menjelang akhir
hayat.
a. Interview Petugas : informasi
tentang proses penyampaian
keluhan, konflik/perbedaan
pendapat
b. Interview pasien
d. Observasi media penyampaian
keluhan pelanggan √ √ 10

a. Dokumen Bukti : alur

penyelesaian konflik; bukti
penyelesaian konflik
b. Interview Petugas √ √ 10

a. Dokumen Bukti : partisipasi

pasien dalam penyelesaian konflik
√ √ 10
b. Interview Petugas

a. Dokumen rekam medis :

Persetujuan Umum
b. Interview petugas

√ √ 10

a. Dokumen rekam medis :

Penyampaian informasi
mengenai : Pemeriksaan, tindakan
dan pengobatan yang memerlukan
Informed consent √ √ 10
b. Interview petugas
c. Interview
pasien/keluarga
a. Dokumen rekam medis :
Penyampaian informasi
mengenai : Keterlibatan peserta
didik, mahasiswa, residen, traine
dan fellow √ √ 10
b. Interview petugas
c. Interview
pasien/keluarga
a. Dokumen rekam medis :
Informed consent

√ 10

a. Dokumen rekam medis :

Informed consent oleh staff yang
kompeten
b. Interview PPA √ √ 10
c.
Interview pasien/keluarga
Dokumen : Daftar tindakan invasif,
pemeriksaan dan terapi tambahan
yg perlu informed consent √ 10

a. Dokumen rekam medis :

Informed consent ditandatangani
oleh selain pasien sesuai
peraturan perundang undangan √ √ 10
b. Interview PPA

Dokumen rekam medis : Informed

consent mencantumkan nama
individu yg menyatakan √ 10
persetujuan
 Tracer Dokumen KATEGORI PROGRESS
Uraian Kelengkapan Dokumen
Kendali Master Kendali Copy PIC Penyedia A
No Tgl evaluasi Nilai A
1 Total
Persentase

2 Total
Persentase

3 Total
Persentase
KATEGORI PROGRESS
B C
B C
S-S-76-777-6682-2018