RUJUKAN BAYI

No. Dokumen : 440/UKP.291/

423.104.05/2017
SOP No. Revisi :-
Tanggal Terbit : 23 JANUARI 2017
Halaman : 1/1
Kepala UPT Puskesmas
Kandangsapi
UPT PUSKESMAS
KANDANGSAPI
dr. AHMAD SHOHIB, MM
NIP. 19680327 200212 1 005
1. Pengertian Rujukan bayi adalah suatu proses pelimpahan tugas dan tanggung jawab
layanan kesehatan secara timbal balik dari puskesmas ke rumah sakit
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penerapan langkah –langkah rujukan bayi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kandangsapi Nomor:
440/060 /SK/423.104.05/2017 Tentang Rujukan Pasien
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 01 tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
5. Langkah-langkah 1. Petugas menegakkan diagnosa
2. Petugas menjelaskan tentang masalah kesehatan yang dialami pasien
3. Petugas menjelasakan bahwa pasien perlu dirujuk ke rumah
sakit,penjelasan yang diberikan memuat:
a. Alasan dirujuk(puskesmas tidak mampu menangani keluhan pasien)
b. Fasilitas kesehatan yang dituju (pasien/keluarga dipersilahkan
memilih )
c. Adanya persiapan pasien sebelum dilakukan rujukan
d. Kapan rujukan dilakukan
4. Petugas meminta persetujuan (informed consent )
5. Petugas membuat rujukan
6. Petugas menyiapkan keluarga sebagai pendamping rujukan
7. Petugas melakukan komunikasi ( pertelepon ) dengan rumah sakit
untuk memastikan kesiapan fasilitas penerima rujukan,memberikan
informasi tentang :
a. Identitas pasien
b. Hasil anamnese
c. Hasil pemeriksaan fisik
d. diagnosa
8. Petugas yang kompeten melakukan proses monitoring semua pasien
sebelum proses rujukan
9. Pasien siap dirujuk
10.Petugas mendokumentasikan pada Rekam Medis
6. Hal yang perlu
diperhatikan
7. Unit Terkait  Ruangan Pendaftaran
 Ruangan Tindakan
8. Dokumen Terkait  Rekam Medis
 Informed consent
 Resume medis
 Formulir rujukan
 Buku rujukan
9. Rekaman No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
Historis
Perubahan
 DAFTAR TILIK
SOP RUJUKAN BAYI
No. Dokumen : 440/UKP.291/423.104.05/2017

NO URAIAN TUGAS YA TIDAK

1 Apakah petugas menegak kan diagnosa

2 Apakah petugas menjelas kan tentang masalah kesehatan
yang dialami
3 Apakah petugas menjelas kan bahwa pasien perlu di rujuk ke
Rumah Sakit:
a. Alasan dirujuk(puskesmas tidak mampu menangani
keluhan pasien)
b. Fasilitas kesehatan yang dituju (pasien/keluarga
dipersilahkan memilih )
c. Adanya persiapan pasiensebelum dilakukan rujukan
d. Kapan rujukan dilakukan

4 Apakah petugas meminta persetujuan (informed consent )

5 Apakah petugas membuat rujukan

6 Apakah petugas menyiapkan keluarga sebagai pendamping

rujukan

7 Apakah petugas melakukan komunikasi ( pertelepon )

dengan rumah sakit untuk memastikan kesiapan fasilitas
penerima rujukan,memberikan informasi tentang :
a. Identitas pasien
b. Hasil anamnese
c. Hasil pemeriksaan fisik
d. Diagnose
8 Apakah petugas yang kompeten melakukan proses
monitoring semua pasien sebelum proses rujukan

9 Apakah pasien siap dirujuk

10 Apakah petugas mendokumentasikan pada Rekam Medis

Compliance rate (CR) = ∑ Ya x 100% =

( ∑ Ya + ∑ Tidak )

Tanggal Pemeriksaan

Pemeriksa Yang diperiksa

(.........................) (.........................)