BUKU KERJA HARIAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

PROGRAM INTERVENSI GIZI MASYARAKAT (PIGM)
(DI PUSKESMAS DAN DESA)

NAMA MAHASISWA : ................................................

NIM : ................................................
LOKASI PKL : ................................................

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
TAHUN 2022

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ..............................................................................
NIM : ..............................................................................
Semester : ..............................................................................
Puskesmas/Desa : ..............................................................................
Waktu : ..............................................................................

PAS FOTO

Tenaga Pelaksana Gizi Ketua Jurusan Gizi

Puskesmas ............................... Poltekkes Kemenkes Mataram

__________________________ (I Gde Narda Widiada, STP.,M.Si)

NIP. 196509201986031003

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 PRAKTIK KERJA LAPANGAN
PROGRAM INTERVENSI GIZI MASYARAKAT (PIGM)

DI PUSKESMAS

(1 SKS)

Puskesmas : ……………………………………
Tanggal : ……………………………………

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 KOMPETENSI SARJANA SAINS TERAPAN GIZI (LULUSAN STr.Gz & DIETETIKA) YANG
DIHARAPKAN DICAPAI MELALUI PKL PROGRAM INTERVENSI GIZI MASYARAKAT (PIGM)
DI PUSKESMAS

1. Kes.AG.01.01.01 Berpenampilan sesuai dengan kode etik profesi gizi

2. Kes.AG.01.03.01 Ikut aktif dalam kegiatan profesi gizi
3. Kes AG.01.04.01 Melakukan pengkajian diri menyiapkan portofolio untuk
pengembangan profesi dan ikut berpartisipasi dalam kegiatan
pendidikan berkelanjutan
4. Kes.AG.01.05.01 Berpartisipasi dalam proses kebijakan legislatif dan kebijakan
publik yang berdampak pada pangan, gizi, dan pelayanan
kesehatan
5. Kes.AG.01.06.01 Menggunakan teknologi terbaru dalam kegiatan informasi dan
komunikasi
6. Kes.AG.02.08.01 Melakukan pendidikan gizi dalam kegiatan praktik tersupervisi
7. Kes.AG.02.11.01 Ikut serta dalam pengkajian dan pengembangan bahan
pendidikan untuk kelompok sasaran
8. Kes.AG.01.02.01 Menerapkan pengetahuan dan keterampilan baru dalam kegiatan
pelayanan gizi
9 Kes.AG.02.38.01 Melaksanakan penapisan gizi/skrining status gizi populasi
dan/atau kelompok masyarakat
10. Kes.AG.02.39.01 Membantu menilai status gizi populasi dan/atau kelompok
masyarakat
11. Kes.AG.02.40.01 Melaksanakan asuhan gizi untuk klien sesuai kebudayaan dan
kepercayaan dari berbagai golongan umur
12. Kes.AG.02.41.01 Berpartisipasi dalam program promosi kesehatan/pencegahan
penyakit di masyarakat
13. Kes.AG.02.42.01 Berpartisipasi dalam pengembangan dan evaluasi program
pangan dan gizi masyarakat

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 PETUNJUK PENGISIAN

1. Kolom 1 berisi nomor kode kompetensi sesuai SK Menkes No. 374 Tahun 2007
tentang Standar Profesi Gizi.
2. Kolom 2 berisi unit kompetensi.
3. Kolom 3 berisi kegiatan yang harus dilakukan mahasiswa.
4. Kolom 4 diisi oleh mahasiswa dengan memberi tanda centang (√) pada kolom “Ya”
bila melaksanakan kegiatan sesuai kompetensi.
5. Kolom 5 diisi oleh mahasiswa dengan memberi tanda centang (√) pada kolom
“Tidak” bila tidak melakukan kegiatan.
6. Kolom 6 diisi oleh mahasiswa berupa keterangan tentang tanggal, waktu/jam
dilakukannya kegiatan tersebut.
7. Kolom 7 paraf pembimbing, diisi oleh pembimbing setelah melakukan validasi
pencapaian dan memberikan paraf apabila telah sesuai.
8. Kolom 8 berupa keterangan, diisi oleh pembimbing berupa komentar tentang
kegiatan yang dilaksanakan atau alasan tidak dilaksanakannya kegiatan.

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 Pelaksanaan Paraf
Kode
Unit Kompetensi Kegiatan Ya Tdk Tgl Pembimbing Keterangan
Unit
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Berpenampilan sesuai dengan  Berperilaku sesuai dengan kode
01.01.01 kode etik etik profesi gizi

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 6
 Kode Pelaksanaan Paraf
Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Ikut aktif dalam kegiatan profesi  Melaksanakan pelatihan gizi di
01.03.01 gizi wilayah kerja puskesmas

 Melaksanakan penyuluhan gizi di

wilayah kerja puskesmas

 Melaksanakan konsultasi
gizi/konseling di willayah kerja
puskesmas

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 7
 Kode Pelaksanaan Paraf
Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Melakukan pengkajian diri 1. Mengisi logbook/ laporan harian
01.04.01 menyiapkan portofolio untuk
pengembangan profesi dan ikut
berpartisipasi dalam kegiatan
pendidikan berkelanjutan

2. Menyusun laporan kegiatan PKL

puskesmas

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 8
 Kode Pelaksanaan Paraf
Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Berpartisipasi dalam proses 1. Menjelaskan jenis, struktur,
01.05.01 kebijakan legislatif dan peranan, dan fungsi puskesmas
kebijakan publik yang
berdampak pada pangan, gizi, 2. Menjelaskan visi dan misi
dan pelayanan kesehatan puskesmas

3. Menjelaskan jenis program gizi di

tingkat puskesmas (lintas
program dan lintas sektor)

4. Menjelaskan kegiatan gizi di

tingkat puskesmas/kecamatan

5. Menjelaskan mekanisme kerja

program gizi masyarakat di
tingkat puskesmas

6. Menjelaskan mekanisme kerja

pelaksanaan kegiatan program
gizi di tingkat puskesmas

7. Melakukan pendekatan dan kerja

sama dalam persiapan yang
diperlukan untuk meningkatkan
dan mengembangkan
pelaksanaan intervensi gizi

8. Menjelaskan peran organisasi dan

cara pelaksanaan program
terpadu bina gizi

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 9
 Kode Pelaksanaan Paraf
Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes. Menggunakan teknologi terbaru 1. Melaksanakan penyuluhan gizi
AG.01.0 dalam kegiatan informasi dan dengan teknologi komunikasi
6.01 komunikasi yang sesuai dan tepat guna
(materi, tujuan, sasaran, waktu,
metode, dan media)

2. Melaksanakan konsultasi gizi

dengan teknologi tepat guna

3. Membuat laporan dengan

teknologi tepat guna

4. Menyajikan laporan dengan

teknologi tepat guna

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 10
 Kode Pelaksanaan Paraf
Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Ikut serta dalam pengkajian dan 1. Ikut serta dalam perencanaan
02.11.01 pengembangan bahan kegiatan gizi tingkat puskesmas
pendidikan untuk kelompok
sasaran

2. Membuat satpel penyuluhan gizi

di puskesmas

3. Mengembangkan materi
penyuluhan gizi

4. Merencanakan metode
penyuluhan gizi yang tepat

5. Merencanakan penggunaan
media yang tepat

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 11
 Kode Pelaksanaan Paraf
Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing
1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Melakukan pendidikan gizi dalam 1. Ikut melakukan pengawasan
02.08.01 kegiatan praktik tersupervisi terhadap institusi yang
menyelenggarakan makanan
bersama petugas puskesmas

2. Melaksanakan pendidikan gizi

terhadap institusi yang
menyelenggarakan makanan

3. Melaksanakan penyuluhan gizi

pada pasien rawat jalan

4. Melaksanakan konsultasi
gizi/konseling pada pasien rawat
jalan/ rawat inap

Kode Pelaksanaan Paraf

Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 12
 1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Menerapkan pengetahuan dan 1. Melaksanakan pembinaan
01.02.01 keterampilan baru dalam posyandu
kegiatan pelayanan gizi

2. Melaksanakan konsultasi gizi

pada pasien rawat inap/jalan

3. Melaksanakan penyuluhan gizi

pada kelompok masyarakat

4. Melaksanakan penilaian status

gizi

Kode Pelaksanaan Paraf

Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 13
 1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Melaksanakan penapisan gizi/ 1. Menganalisis data status gizi dan
02.38.01 skrining status gizi populasi dan/ kesehatan yang ada di puskesmas
atau kelompok masyarakat

2. Menjelaskan masalah gizi dan

cara penanggulangannya

3. Menjelaskan program gizi secara

lintas program

Kode Pelaksanaan Paraf

Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 14
 1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Membantu menilai status gizi 1. Membantu penilaian status gizi
02.39.01 populasi dan/atau kelompok masyarakat di wilayah kerja
masyarakat puskesmas

2. Membantu pendokumentasian
penilaian status gizi masyarakat
di wilayah kerja puskesmas

Kode Pelaksanaan Paraf

Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 15
 1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Melaksanakan asuhan gizi untuk 1. Melakukan konseling gizi sesuai
02.40.01 klien sesuai kebudayaan dan dengan kondisi sasaran
kepercayaan dari berbagai
golongan umur.

2. Mengusulkan rujukan gizi kepada

kepala puskesmas

Kode Pelaksanaan Paraf

Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 16
 1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Berpartisipasi dalam program 1. Ikut serta dalam melakukan
01.41.01 promosi kesehatan/pencegahan penyuluhan gizi dan kesehatan
penyakit di masyarakat pada kelompok masyarakat

2. Ikut serta melakukan konseling

gizi pada pasien dan keluarga
sesuai dengan kondisi
penyakitnya

3. Menjelaskan kegiatan gizi secara

lintas program yang ada di
puskesmas

4. Ikut serta melakukan

pengawasan dan pembinaan
terhadap institusi/pedagang /
”home industry” yang
menyelenggarakan makanan.

Kode Pelaksanaan Paraf

Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Unit Ya Tdk Tgl Pembimbing

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 17
 1 2 3 4 5 6 7 8
Kes.AG. Berpartisipasi dalam 1. Ikut serta dalam membuat
02.42.01 pengembangan dan evaluasi rencana evaluasi intervensi
program pangan dan gizi di pangan dan gizi tingkat
masyarakat puskesmas

2. Ikut serta dalam

mengembangkan instrument
evaluasi

3. Menetapkan indikator evaluasi

program pangan dan gizi di
tingkat puskesmas

………………………, 2021

Pembimbing,

(…………………………………………………)

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 18
 PRAKTIK KERJA LAPANGAN
PROGRAM INTERVENSI GIZI MASYARAKAT (PIGM)

DI DESA / KELURAHAN

(2 SKS)

Desa : ……………………………………
Tanggal : ……………………………………

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 KOMPETENSI SARJANA SAINS TERAPAN GIZI (LULUSAN LULUSAN STr.Gz &
DIETETIKA) YANG DIHARAPKAN DICAPAI MELALUI PKL PROGRAM INTERVENSI
GIZI MASYARAKAT (PIGM) DI DESA / KELURAHAN

1. Kes.AG.01.01.01 Berpenampilan sesuai dengan kode etik profesi gizi

2. Kes.AG.01.03.01 Ikut aktif dalam kegiatan profesi gizi
3. Kes AG.01.04.01 Melakukan pengkajian diri menyiapkan portofolio untuk
pengembangan profesi dan ikut berpartisipasi dalam kegiatan
pendidikan berkelanjutan
4. Kes.AG.01.05.01 Berpartisipasi dalam proses kebijakan legislatif dan kebijakan publik
yang berdampak pada pangan, gizi, dan pelayanan kesehatan
5. Kes.AG.01.06.01 Menggunakan teknologi terbaru dalam kegiatan informasi dan
komunikasi
6. Kes.AG.02.08.01 Melakukan pendidikan gizi dalam kegiatan praktik tersupervisi
7. Kes.AG.02.11.01 Ikut serta dalam pengkajian dan pengembangan bahan pendidikan
untuk kelompok sasaran
8. Kes.AG.01.02.01 Menerapkan pengetahuan dan keterampilan baru dalam kegiatan
pelayanan gizi
9 Kes.AG.02.38.01 Melaksanakan penapisan gizi/skrining status gizi populasi dan/atau
kelompok masyarakat
10. Kes.AG.02.39.01 Membantu menilai status gizi populasi dan/atau kelompok
masyarakat
11. Kes.AG.02.40.01 Melaksanakan asuhan gizi untuk klien sesuai kebudayaan dan
kepercayaan dari berbagai golongan umur
12. Kes.AG.02.41.01 Berpartisipasi dalam program promosi kesehatan/pencegahan
penyakit di masyarakat
13. Kes.AG.02.42.01 Berpartisipasi dalam pengembangan dan evaluasi program pangan
dan gizi masyarakat

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 PETUNJUK PENGISIAN

1. Kolom 1 berisi nomor kode kompetensi sesuai SK Menkes No. 374 Tahun 2007
tentang Standar Profesi Gizi.
2. Kolom 2 berisi unit kompetensi.
3. Kolom 3 berisi kegiatan yang harus dilakukan mahasiswa.
4. Kolom 4 diisi oleh mahasiswa dengan memberi tanda centang (√) pada kolom “Ya”
bila melaksanakan kegiatan sesuai kompetensi.
5. Kolom 5 diisi oleh mahasiswa dengan memberi tanda centang (√) pada kolom
“Tidak” bila tidak melakukan kegiatan.
6. Kolom 6 diisi oleh mahasiswa berupa keterangan tentang tanggal, waktu/jam
dilakukannya kegiatan tersebut.
7. Kolom 7 paraf pembimbing, diisi oleh pembimbing setelah melakukan validasi
pencapaian dan memberikan paraf apabila telah sesuai.
8. Kolom 8 keterangan, diisi oleh pembimbing berupa komentar tentang kegiatan
yang dilaksanakan atau alasan tidak dilaksanakannya kegiatan.

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022
 BUKU KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.01. Berpenampilan sesuai dengan Berperilaku sesuai dengan kode etik
01.01 kode etik profesi gizi (lihat kode etik profesi
gizi hal 24 s.d. 27 dalam SK Menkes
No. 374 Th 2007 tentang Standar
Profesi Gizi

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 23
 Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.01. Ikut aktif dalam kegiatan 1. Melaksanakan advokasi (MMD)
03.01 profesi gizi

2. Melaksanakan pelatihan gizi

3. Melaksanakan penyuluhan gizi

4. Melaksanakan konsultasi/
konseling gizi

5. Melakukan penilaian status gizi

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 24
 Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pembimbing Keterangan
Ya Tdk Tgl
Kes.AG.01. Melakukan pengkajian diri 1. Menyusun laporan kegiatan
04.01 menyiapkan portofolio untuk
pengembangan profesi dan
ikut berpartisipasi dalam
kegiatan pendidikan
berkelanjutan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 25
 Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.01. Berpartisipasi dalam proses 1. Menjelaskan struktur, peranan,
05.01 kebijakan legislatif dan dan berbagai kegiatan organisasi
kebijakan publik yang non formal
berdampak pada pangan, gizi,
dan pelayanan kesehatan

2. Menjelaskan jenis-jenis program

gizi (lintas program maupun
lintas sektor)

3. Menjelaskan mekanisme kerja

dan evaluasi pelaksanaan
kegiatan lintas sektor dalam
intervensi gizi masyarakat

4. Melakukan pendekatan dan kerja

sama dalam persiapan yang
diperlukan untuk meningkatkan
dan mengembangkan
pelaksanaan intervensi gizi

5. Menjelaskan peran organsasi dan

cara pelaksanaan program
terpadu bina gizi (formal dan
non formal)

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 26
 Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Keterangan
Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes. Menggunakan teknologi 1. Melaksanakan penyuluhan gizi
AG.01.06.0 terbaru dalam kegiatan dengan teknologi komunikasi
1 informasi dan komunikasi yang sesuai dan tepat guna

2. Melaksanakan konsultasi dengan

teknologi yang tepat guna

3. Melaksanakan MMD teknologi

yang tepat guna

4. Melaksanakan pelatihan kader

dengan teknologi yang tepat
guna

5. Melaksanakan pelatihan
teknologi tepat guna bidang
pangan dan gizi

6. Melaksanakan pameran pangan

dan gizi dengan teknologi tepat
guna

7. Membuat laporan dengan

teknologi tepat guna

8. Menyajikan evaluasi pelaksanaan

kegiatan intervensi dengan
teknologi tepat guna

9. Menyajikan laporan dengan

teknologi tepat guna

Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pelaksanaan Paraf Keterangan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 27
 Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.02. Melakukan pendidikan gizi 1. Melaksanakan pelatihan kader
08.01 dalam kegiatan praktik
tersupervisi

2. Melaksanakan
penyuluhan/konseling gizi

3. Melaksanakan pelatihan
teknologi tepat guna bidang
pangan dan gizi

4. Melaksanakan pameran

5. Membuat laporan

6. Menyajikan evaluasi pelaksanaan

kegiatan intervensi

7. Menyajikan laporan

Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pelaksanaan Paraf Keterangan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 28
 Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.02. Ikut serta dalam pengkajian 1. Membuat POA
11.01 dan pengembangan bahan
pendidikan untuk kelompok
sasaran

2. Membuat satuan pelajaran

penyuluhan

3. Mengembangkan materi

4. Merencanakan metode yang

tepat

5. Merencanakan penggunaan
media yang tepat

Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pelaksanaan Paraf Keterangan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 29
 Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.01. Menerapkan pengetahuan dan 1. Melakukan kegiatan posyandu
02.01 keterampilan baru dalam (sistem 5 meja)
kegiatan pelayanan gizi

2. Melakukan konsultasi gizi

3. Melakukan keluarga binaan

4. Mengikuti/melakukan kegiatan
PMT

Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pelaksanaan Paraf Keterangan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 30
 Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.02. Melaksanakan penapisan gizi/ 1. Melakukan pengumpulan data
38.01 skrining status gizi populasi status gizi
dan/ atau kelompok
masyarakat

2. Melakukan pengolahan data

status gizi

3. Melakukan interpretasi status

gizi

4. Menentukan kelompok risiko

kurang gizi

5. Menyajikan hasil skrining 

kegiatan Keluarga Binaan

Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pelaksanaan Paraf Keterangan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 31
 Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.02. Membantu menilai status gizi Posyandu/Posbindu/Kelompok lain:
39.01 populasi dan/atau kelompok 1. Membantu pengukuran status gizi
masyarakat

2. Membantu pengolahan data

status gizi

3. Membantu melakukan
interpretasi status gizi

4. Membantu menyajikan hasil

penilaian status gizi

Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pelaksanaan Paraf Keterangan

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 32
 Ya Tdk Tgl Pembimbing
Kes.AG.02. Melaksanakan asuhan gizi 1. Melakukan konsultasi pada
40.01 untuk klien sesuai kebudayaan keluarga gizi salah
dan kepercayaan dari berbagai (kurang/lebih)
golongan umur.

2. Melakukan rujukan anak balita

kurang gizi

3. Membuat/mengusulkan menu
gizi seimbang yang sesuai

Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pembimbing Keterangan
Ya Tdk Tgl
Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 33
Kes.AG.01. Berpartisipasi dalam program 1. Ikut serta dalam pameran gizi
41.01 promosi
kesehatan/pencegahan
penyakit di masyarakat

2. Ikut serta dalam penyuluhan gizi

3. Ikut serta dalam penyuluhan gizi

4. Ikut serta dalam MMD

5. Ikut serta dalam kegiatan lintas

program dan lintas sektor

Pelaksanaan Paraf
Kode Unit Unit Kompetensi Kegiatan Pembimbing Keterangan
Ya Tdk Tgl

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 34
Kes.AG.02. Berpartisipasi dalam 1. Ikut serta membuat rencana
42.01 pengembangan dan evaluasi evaluasi intervensi gizi
program pangan dan gizi di
masyarakat

2. Ikut serta mengembangkan

instrumen evaluasi

3. Ikut serta melakukan evaluasi

program pangan dan gizi

4. Ikut serta menetapkan indikator

evaluasi

………………………, 2021

Pembimbing,

(…………………………………………………)

Buku Kerja Harian PKL PIGM Mahasiswa Prodi STr.Gz & Dietetika Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Tahun 2022 Page 35
Lampiran
STANDAR KOMPETENSI GIZI
Kompetensi lulusan Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan RI No. 374/Menkes/SK/III/2007, tentang Standar Profesi Gizi adalah sebagai
berikut :
No. Kode Judul Unit Kompetensi
1. Kes.AG.01.01.01 Berpenampilan (unjuk kerja) sesuai dengan kode etik profesi
gizi.
2. Kes.AG.01.02.01 Merujuk klien/pasien kepada ahli lain pada saat situasinya
berada di luar kompetensinya.
3. Kes.AG.01.03.01 Ikut aktif dalam kegiatan-kegiatan profesi gizi
4. Kes.AG.01.04.01 Melakukan pengkajian diri menyiapkan portofolio untuk
pengembangan profesi dan ikut berpartisipasi dalam kegiatan
pendidikan berkelanjutan.
5. Kes.AG.01.05.01 Berpartisipasi dalam proses kebijakan legislatif dan kebijakan
publik yang berdampak pada pangan, gizi dan pelayanan
kesehatan.
6. Kes.AG.01.06.01 Menggunakan teknologi terbaru dalam kegiatan informasi dan
komunikasi.
7. Kes.AG.02.07.01 Mendokumentasikan kegiatan pelayanan gizi.
8. Kes.AG.02.08.01 Melakukan pendidikan gizi dalam kegiatan praktik tersupervisi.
9. Kes.AG.02.09.01 Mendidik pasien/klien dalam rangka promosi kesehatan,
pencegahan penyakit dan terapi gizi untuk kondisi tanpa
komplikasi.
10. Kes.AG.02.10.01 Melaksanakan pendidikan dan pelatihan gizi untuk kelompok
sasaran.
11. Kes.AG.02.11.01 Ikut serta dalam pengkajian dan pengembangan bahan
pendidikan untuk kelompok sasaran.
12. Kes.AG.02.12.01 Menerapkan pengetahuan dan keterampilan baru dalam
kegiatan pelayanan gizi.
13. Kes.AG.01.13.01 Ikut serta dalam peningkatan kualitas pelayanan atau praktik
dietetik untuk kepuasan konsumen.
14. Kes.AG.01.14.01 Berpartisipasi dalam pengembangan dan pengukuran kinerja
dalam pelayanan gizi.
15. Kes.AG.01.15.01 Berpartisipasi dalam proses penataan dan pengembangan
organisasi.
16. Kes.AG.02.16.01 Ikut serta dalam penyusunan rencana operasional dan anggaran
institusi.
17. Kes.AG.02.17.01 Berpartisipasi dalam penetapan biaya pelayanan gizi.
18. Kes.AG.02.18.01 Ikut serta dalam pemasaran produk pelayanan gizi.
19. Kes.AG.01.19.01 Ikut serta dalam pendayagunaan dan pembinaan SDM dalam
pelayanan gizi.
20. Kes.AG.02.20.01 Ikut serta dalam manajemen sarana dan prasarana pelayanan
gizi.
21. Kes.AG.01.21.01 Menyelia sumberdaya dalam unit pelayanan gizi meliputi
keuangan, sumber daya manusia, sarana prasarana dan

Page 35
 pelayanan gizi.

No. Kode Judul Unit Kompetensi

22. Kes.AG.02.22.01 Menyelia produksi makanan yang memenuhi kecukupan gizi,
biaya dan daya terima.
23. Kes.AG.02.23.01 Mengembangkan dan atau memodifikasi resep/formula
(mengembangkan dan meningkatkan mutu resep dan makanan
formula).
24. Kes.AG.02.24.01 Menyusun standar makanan (menerjemahkan kebutuhan gizi ke
bahan makanan/menu) untuk kelompok sasaran.
25. Kes.AG.02.25.01 Menyusun menu untuk kelompok sasaran.
26. Kes.AG.02.26.01 Melakukan uji citarasa/uji organoleptik makanan.
27. Kes.AG.02.27.01 Menyelia pengadaan dan distribusi bahan makanan serta
transportasi makanan.
28. Kes.AG.02.28.01 Mengawasi/menyelia masalah keamanan dan sanitasi dalam
penyelenggaraan makanan (industri pangan).
29. Kes.AG.02.29.01 Melakukan penapisan gizi (nutrition screening) pada
klien/pasien secara individu.
30. Kes.AG.02.30.01 Melakukan pengkajian gizi (nutritional assessment) pasien
tanpa komplikasi (dengan kondisi kesehatan umum, misalnya
hipertensi, jantung, obesitas).
31. Kes.AG.02.31.01 Membantu dalam pengkajian gizi (nutritional assessment) pada
pasien dengan komplikasi(kondisi kesehatan yang kompleks,
misalnya penyakit ginjal, multi-sistem organ failure, trauma).
32. Kes.AG.02.32.01 Membantu merencanakan dan mengimplementasikan rencana
asuhan gizi pasien.
33. Kes.AG.02.33.01 Melakukan monitoring dan evaluasi asupan gizi/makan pasien.
34. Kes.AG.02.34.01 Berpartisipasi dalam pemilihan formula enteral serta
menitoring dan evaluasi penyediaannya.
35. Kes.AG.02.35.01 Melakukan rencana perubahan diit.
36. Kes.AG.01.36.01 Berpartisipasi dalam konferensi tim kesehatan untuk
mendiskusikan terapi dan rencana pemulangan klien/pasien.
37. Kes.AG.01.37.01 Merujuk pasien/klien ke pusat pelayanan kesehatan lain.
38. Kes.AG.02.38.01 Melaksanakan penapisan gizi/screening status gizi populasi dan
atau kelompok masyarakat.
39. Kes.AG.02.39.01 Membantu menilai status gizi populasi dan/atau kelompok
masyarakat.
40. Kes.AG.02.40.01 Melaksanakan asuhan gizi untuk klien sesuai kebudayaan dan
kepercayaan diri berbagai golongan umur (tergantung level
asuhan gizi kelompok umur).
41. Kes.AG.01.41.01 Berpartisipasi dalam program promosi kesehatan/pencegahan
penyakit di masyarakat.
42. Kes.AG.01.42.01 Berpartisipasi dalam pengembangan dan evaluasi program
pangan dan gizi di masyarakat.
43. Kes.AG.02.43.01 Melaksanakan dan mempertahankan kelangsungan program
pangan dan gizi masyarakat.
44. Kes.AG.01.44.01 Berpartisipasi dalam penetapan biaya pelayanan gizi.

Page 35