LAPORAN BULANAN

BULAN AGUSTUS
2022

NAMA PELAPOR : DYAH AYU PUSPITASARI

TANGGAL : 1 SEPTEMBER 2022
JUMLAH HALAMAN : 10 HALAMAN

1
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................... i

BAB I................................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN............................................................................................................ 1
Latar Belakang......................................................................................................... 1
Tujuan ..................................................................................................................... 1
BAB II............................................................................................................................... 2
ISI ..................................................................................................................................... 2
Sumber Daya Manusia (SDM).............................................................................. 2
Komposisi Ketenagaan..................................................................................... 2
Rekap Cuti Tahunan ........................................................................................ 3
Jumlah Perawat Per Shift.................................................................................. 3
Kualitas SDM................................................................................................... 3
Dokumentasi Asuhan Keperawatan........................................................... 3
Kedisiplinan Petugas ................................................................................ 3
Pemahaman dan Pelaksanaan SPO ........................................................... 3
Keterangan Lain......................................................................................... 3
Pembinaan/Edukasi Pada Staff.................................................................. 3
Sarana dan Prasarana........................................................................................... 4
Data Pasien Rawat Inap........................................................................................ 5
Tingkat Hunian ................................................................................................ 5
Jumlah Paisen/Pelayanan Berdasarkan Kelas................................................... 6
Jumlah Pasien Berdasarkan Cara Keluar.......................................................... 6
Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Penyakit...................................................... 6
Daftar 10 Besar Penyakit Selama 1 Bulan........................................................ 6
Jumlah Pasien Infeksi (Airborne/Droplet/Kontak)........................................... 6
Kasus Bayi Terbanyak...................................................................................... 6
Standar Mutu Pelayanan Rawat Inap................................................................ 6
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.................................................................... 7
Kejadian HAI’s ......................................................................................... 7
Kepatuhan Hand hygiene .......................................................................... 7
Ketersedian dan Kepatuhan Pemakaian APD ........................................... 7
Kepuasan Pelanggan ........................................................................................ 8
Rencana Tindak Lanjut .................................................................................... 8
BAB III............................................................................................................................. 10
PENUTUP........................................................................................................................ 10
Rekomendasi.......................................................................................................... 10

i
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pelayanan instalasi rawat inap merupakan bagian utama dari pelayanan keperawatan di Rumah
Sakit Islam Wonosobo. Hal ini terjadi karena pelayanan instalasi rawat inap memberikan pelayanan
keperawatan selama 24 jam kepada pasien yang membutuhkannya, berbeda dengan pelayanan medis
dan pelayanan kesehatan lainnya yang hanya membutuhkan waktu yang relatif singkat dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada pasiennya. Dengan demikian pelayanan instalasi rawat inap
di keperawatan perlu adanya peningkatan kualitas secara terus menerus dan berkesinambungan,
sehingga pelayanan rumah sakit akan meningkat juga seiring dengan peningkatan kualitas pelayanan
keperawatan.
Kualitas pelayanan keperawatan sangat dipengaruhi oleh proses, peran dan fungsi managemen
pelayanan keperawatan, karena manajemen keperawatan adalah salah satu tugas khusus yang harus
dilaksanakan oleh bidang keperawatan, pengelola keperawatan yang meliputi perencanaan,
pengorganisasian, pengarahan serta mengawasi sumber-sumber yang ada, baik sumber daya maupun
sumber dana sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif dan efisien baik untuk
klien, keluarga dan masyarakat.

B. Tujuan
Laporan ini disusun agar dapat digunakan untuk :
1. Menilai profesionalitas dan kinerja sumber daya manusia (SDM), serta proses pelayanan
kesehatan unit terkait.
2. Menilai tingkat efisiensi unit.
3. Menilai output (hasil kinerja) dan outcomes (kepuasan pasien)

1
 BAB II
ISI

A. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

1. Komposisi Ketenagaan
Status Tahun
No Nama Pendidikan Kualifikasi Jabatan
Kepegawaian Masuk
1 Dyah Ayu Puspitasari Y T SI Ners PK II Kepala Tetap 2017
Ruang
2 Dwi Wahyu Suwartinah T Y SI Ners PK I Pelaksana Tetap 2020
3 Eka Widayanti D III PK II Pelaksana Tetap 2017
4 Evi Istikharoh D III PK II PPJA Tetap 2014
5 Halimah Nuraini D III PK II Pelaksana Tetap 2016
6 Laila Nur Safitri D III PK II Pelaksana Tetap 2016
7 Novika Adiyanti SI Ners PK I Pelaksana Kontrak 2021
8 Ria Wahyu Arnisa D III PK II Pelaksana Tetap 2015
9 Rumanti Puji Pangestuti D IV PK I Pelaksana Kontrak 2021
10 Suciana Titis Dilian SI Ners PK II PPJA Tetap 2017
11 Wahyuningsih D III PK II Pelaksana Tetap 2016
12 Wahyu Lestari D III PK II Pelaksana Tetap 2016

2. Rekap Cuti Tahunan

AGUSTUS 2022
No Nama
AlfaSKS Cuti Sisa Cuti Tanggal Keterangan
1 Dwi Wahyu Suwartinah T Y - - - 7
2 Dyah Ayu Puspitasari - - - 6
3 Eka Widayanti - - 1 7 4
4 Evi Istikharoh - - 3 5 21-23 Menunggu anak sakit
5 Halimah Nuraini - - 1 3 Menunggu anak sakit
6 Laila Nur Safitri - - 1 7 7
7 Novika Adiyani - - 1 4 15
8 Ria Wahyu Arnisa - - 2 4 29,30
9 Rumanti Puji Pangestuti - - 1 4 18
10 Suciana Titis Dilian - - - 4
11 Wahyuningsih - - 2 7 1,28
12 Wahyu Lestari - - 2 7 20,21
Ket : SKS = Ijin dari Surat Keterangan Sakit

3. Jumlah Perawat Per Shif :

a. Pagi : 3-4 orang
b. Siang : 2-3 orang
c. Malam : 2-3orang

2
4. Kualitas SDM
a. Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Jumlah
No Indikator Target Jumlah Capaian
RM
Lengkap Tidak
1 Pengkajian 100 % 5 5 100%
2 Diagnosa keperawatan 100 % 5 5 100%
3 Rencana tindakan 100 % 5 3 2 60%
4 Pelaksanaan tindakan 100 % 5 5 100%
keperawatan
5 Evaluasi 100% 5 4 1 80%

Jumlah Lengkap X 100

Rumus : = %
Jumlah Total Rm Yg Di Audit

b. Kedisiplinan Petugas
Jumlah
No Indikator Target Capaian
kejadian
1 Absensi 100 % 11 100%
2 Terlambat > 5 Menit 0% 4 36%
3 Kepatuhan Pemakaian Seragam Dinas + 100 % 11 100%
Atribut Kerja.
4 Meninggalkan Tugas 0% 0 0%
5 Penggunaan HP tidak bijak 0% 0 0%

jumlah kejadian x 100

Rumus : = %
jumlah total perawat

c. Pemahaman dan Pelaksanaan SPO

No Nama SPO Target Capaian
1 Pemasangan infus 100 % 100%
2 Suction 100 % 80%
3 Persiapan pasien pre operasi 100 % 100%
4 Pemasangan kateter 100 % 80%
5 Perawatan infus 100 % 100%

Jumlah Perawat Yang Paham x 100

Rumus : = %
Jumlah Total Perawat

d. Pembinaan/ Edukasi Pada Staff

No Hari dan Tanggal Masalah Jenis Pembinaan

Pembinaan
1 9 Agustus 2022 Perawat Nv melakukan Edukasi dan bimbingan
kesalahan pada saat memasang Evaluasi PJ Shift dalam
dosis rehidrasi menggunakan melakukan pemantauan
infuspump, akibatnya pasien kepada PK dibawahnya
mendapat kelebihan cairan yang
masuk melalui infus

3
B. SARANA DAN PRASARANA
Kondisi
No Nama Alat Jumlah
Baik Rusak Hilang
PERALATAN MEDIS
1 Nebulizer 3 3
2 Fetal Dopler 1 1
3 Infus pump 2 2
4 Pulse Oximetri 1 1
5 Thermometer IR Gun 2 1 1
6 EKG 1 1
7 Suction 1 1
8 Tesimeter digital 1 1
PENUNJANG MEDIS
1 Bengkok 3 3
2 Stetoskop dewasa 1 1
3 Pispot 5 5
4 Urinal 2 2

5 Bak spuit 2 2
6 Standar Infus Bed 7 7
7 Regulator tab lama 10 10
8 Regulator tab baru 6 5 1
9 Tabung Oxygen mobile kecil 1 1
10 Tabung Oxygen mobile 1m³ 1 1
11 Bed Mobile 21 21
12 Kursi Roda 1 1
13 Kursi Roda Elektrik 1 1
14 Timbangan berat badan digital 1 1
15 Torniquet 2 2
16 Almari obat 2 2
17 Almari peralatan medis 1 1
18 Senter 1 1
ALAT NON MEDIS
1 HP vivo 1 1
2 PC set 1 1
3 Almari linen 1 1
4 Almari dokumen 1 1
5 Bufet dokumen 1 1
6 Rak blangko 3 3
7 Kursi tunggu tunggal sender 16 16
8 Wastafel Nurse Station 1 1
9 Spoel Hook 1 1
10 Tempat sampah besar 4 4
11 Tempat sampah kecil 21 21
12 Water heater 1 1
13 Almari es mini 1 1
14 Termometer almari es 1 1
15 Kursi tunggu tunggal 25 25
16 Jam dinding 7 7
17 Pesawat telepon 1 1
18 Sepeda 1 1
19 Meja komputer 1 1
20 Meja tulis 3 3
21 Termos darah 1 1
22 Televisi 1 1
23 Gunting 2 2
24 Klip board RM pasien 20 20
25 Papan whiteboard 1 1
26 Penghapus spidol 1 1
27 Penggaris 1 1
4
 28 Stepler kecil 1 1
29 Stepler besar 1 1
30 Kalkulator 1 1
31 Pisau Cutter 1 1

C. DATA PASIEN RAWAT INAP

a. Tingkat Hunian
Jumlah tenaga perawat anak dan maternitas yang dimiliki sebanyak 11 perawat
Menurut ABK, kebutuhan perawat di ruang Annisa Anak dan Maternitas adalah 14
perawat
Bor (Bed Occupancy Ratio) Anak
= ∑ Hari perawatan X 100
∑ Tt x ∑ hari
= 275 x 100
310
= 88 %
LOS (Length of Stay)
= ∑ Hari perawatan
∑ psn keluar (hidup+mati)
= 275
78
= 3,5%
TOI (Turn Over Internal)
= ( (∑ TT X ∑ hr) - ∑ Hari perawatan )
∑ psn keluar (hidup+mati)
= 310-275
78
= 0,4%
Bor (Bed Occupancy Ratio) Maternitas
= ∑ Hari perawatan X 100
∑ Tt x ∑ hari
= 235 x 100
310
= 76 %
LOS (Length of Stay)
= ∑ Hari perawatan
∑ psn keluar (hidup+mati)
= 235
82
= 2,8%
TOI (Turn Over Internal)
= ( (∑ TT X ∑ hr) - ∑ Hari perawatan )
∑ psn keluar (hidup+mati)

5
 = 310-275
82
= 0,4%
b. Jumlah Pasien/Pelayanan Berdasarkan Kelas (kolom menyesuaikan ruangan masing
masing)

Jenis Pasien ANAK MATER BBL

Umum 40 32 14
BPJS 39 49 23
Total Pasien 79 81 37

c. Jumlah Pasien Berdasarkan Cara Keluar

Jumlah
No Cara Keluar
Mater dan Anak
1 BLPL 187
2 APS 2
3 Rujuk 1
4 Pindah Ruang 7
5 Masih Dirawat 8
6 Meninggal 0
Total Pasien 205

d. Jumlah Pasien Berdasar Jenis Penyakit

No DPJP Jumlah
1 Bedah Umum 6
2 Anak 64
3 Obstetrik 77
4 Ginekologi 7
5 BBL 37
6 THT 3
7 Gigi & Mulut 1
8 Orthopaedi 3
Total Pasien 198

e. Daftar 10 Besar Penyakit selama 1 Bulan

No Nama Penyakit Jumlah
1 DHF 6
2 Dispepsi 4
3 Tifoid 8
4 KDS 9
5 BBL 37
6 Post SC 30
7 Partus Spontan 21
8 Diare 17
9 Kuretage 10
10 Kista Uterus 3

6
f. Jumlah Pasien Infeksius (Airborne/Droplet/Kontak)

Penempatan Pasien
Campur
No Jenis penyakit Jumlah Transmisi Kamar
Isolasi Kohort Non
Isi Satu
Infeksius
1 TB Paru 2 Airborne/Droplet √
2 HIV/AIDS 0 Kontak
3 TB HIV 0 Airborne/Droplet/Kontak
4 Covid 19 0 Kontak/Droplet
5 Hepatitis 0 Kontak
6 Varicella 0 Kontak/Droplet
Total Pasien 2

g. Standar Mutu Pelayanan Rawat Inap

No Indikator Kejadian Keterangan

1. Pasien Jatuh 0
Kejadian pasien jatuh dari tempat tidur yang 0
berakibat kecacatan atau kematian
Kejadian pasien jatuh di kamar mandi rumah sakit 0
yang berakibat kecacatan atau kematian
4. Ketepatan Identifikasi Pasien 198
5. Reaksi Tranfusi Darah 0
6. Penundaan Operasi 0
7. Pasien Rujuk 1 Rujuk RS Sarjito
dengan diagnosa
ALL
8. Pemeriksaan Penunjang Diluar 3 CT Scan, ECHO di
RSUD Wsb
9. Pasien APS 2 Pasien mengatakan
Pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien merasa sudah
sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter sembuh
10. Pasien Meninggal < 48 Jam 0
11. Pasien Meninggal > 48 Jam 0
12. Visite Dokter Spesiais < Pukul 14:00 75 Rata-rata dokter visit
pada saat sore hari

Indikator Keselamatan Pasien

No Jenis Insiden Jumlah Kejadian
1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) 0 Tidak ada kejadian
2. Kejadian Nyaris Cidera (KNC) 0 Tidak ada kejadian
Salah memberikan
3. Kejadian Tidak Cidera (KTC) 1
dosis infuspump
4. Kondisi Potensial Cidera (KPC) 0 Tidak ada kejadian
5. Sentinel 0 Tidak ada kejadian

7
h. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

1) Kejadian HAI’s
Jumlah
No Jenis Infeksi Standar Prosentase
Kejadian
1 Plebitis 0 0 0%
2 Dekubitus 0 0 0%
3 ISK 0 0 0%
4 Infeksi Luka Operasi 0 0 0%
5 HAP 0 0 0%

2) Kepatuhan Hand hygiene

No Moment hand hygiene Target Capaian
1 Sebelum Kontak Pasien ≥85 % 90%
2 Sebelum Tindakan Aseptik ≥85 % 85%
3 Setelah Terkena Cairan Tubuh ≥85 % 100%
4 Sesudah Kontak Pasien ≥85 % 87%
5 Sesudah Kontak Dengan Lingkungan Pasien ≥85 % 95%
Keterangan : sample 5
3) Ketersedian dan Kepatuhan Pemakaian APD
No Indikator Target Capaian
1 Tersedianya APD ≥85 % 100%
2 Kepatuhan Pemakaian APD ≥85 % 100%
Keterangan : sample 5
i. Kepuasan Pelanggan

No Indikator Standar Pencapaian Analisa

1 Ketidak Puasan ≤5% 0% Ketidakpuasan terhadap pelayanan
Terhadap dokter mengenai jam visit dokter sudah
Pelayanan Dokter berkurang karena informasi yang
diberikan oleh perawat mengenai jam
visit selalu disampaikan kepada pasien,
setelah sebelumnya melakukan
konfirmasi terlebih dulu kepada DPJP
2 Ketidak Puasan ≤5% 0% Rata-rata pasien puas dengan
Terhadap pelayanan yang diberikan oleh perawat
Pelayanan Perawat di ruang Annisa. Beberapa
mengeluhkan perawat yg tidak
memperkenalkan diri,
3 Ketidak Puasan ≤5% 0% Sudah sesuai standart.
Terhadap
Pelayanan Gizi
4 Ketidakpuasan ≤5% 0% Rata-rata pasien puas dengan
Terhadap kebersihan diruang annisa, akan tetapi
Kenyamanan dan ada klien yang mengeluhkan fasilitas
Kebersihan untuk menyediakan makanan/minuman
untuk penunggu, terutama saat malam
hari
5 Ketidakpuasan ≤5% 0% Sudah sesuai standart.
terhadap pelayanan
laboratorium

8
j. Rencana Tindak Lanjut (penyelesaian masalah selama 1 bulan berjalan)

Rentang PJ
No Masalah Rencana Tindak Lanjut
waktu
1 Bed anak terlalu  Koordinasi dengan IRIJ 1 bulan IRIJ
kecil untuk pasien  Pengajuan bed yang dewasa untuk di Kepala
15-18 tahun ruangan anak ruang

2 Rekam medis masih  Edukasi 1 bulan Kepala

banyak yang tidak  Pertanggungjawaban individu untuk ruang
lengkap terutama kelengkapan rekam medis
pada ttd dokter  Peran serta perawat mengingatkan
spesialis DPJP untuk kelengkapan ttd rekam
medis
3 Thermometer belum  Koordinasi logistic dan IPSRS 1 bulan IRIJ
dapat yang baru. Kepala
Rusak dua dapat Ruang
ganti satu
4 Pengajuan tensimeter  Koordinasi logistik IRIJ
anak belum Kepala
terealisasi ruang
5 Pengajuan alat bantu  Pengajuan + Follow up – 1 bulan IRIJ
suction  Koordinasi Logistic Kepala
ruang
6 Kesulitan dalam  Mengganti handover dengan register 1 bulan Kepala
melacak Riwayat dengan format yg hamper sama yaitu ruang
pasien yg sudah nama, alamat, diagnose dan sedikit
pulang karena saat resume mengenai perjalanan
ini sudah tidak ada penyakit pasien
handover
7  DRILL AKREDITASI akan mulai Kepala
dilaksanakan mulai 1 September ruang
POKJA
terkait

9
 BAB III
INOVASI
PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN

A. PENGEMBANGAN STAFF (DIKLAT / TRAINING)

1. Refresh Manajemen Laktasi
2. Membudiyakan perawat proaktif dalam mengikuti seminar-seminar keperawatan
mengenai pediatrik dan maternal
3. In hause training pemasangan infus pada bayi dan anak
4. In hause training penatalaksanaan perdarahan
5. Review SPO minimal 1 kali dalam seminggu

B. PENGEMBANGAN RUANGAN
1. Membangun pojok bermain
2. Meciptakan ruang perawatan anak yang menyenangkan bagi pasien. Contoh mengganti
warna cat tembok/ warna gorden, sprei

10
 BAB IV
PENUTUP

A. Rekomendasi
1. Meningkatkan kedisiplinan perawat dalam kelengkapan pengisian rekam medis pasien
2. Perawat mampu untuk selalu mengembangkan diri dari segala aspek, baik itu skill,
maupun pengetahuan. Perawat diharapkan proaktif untuk update ilmu dengan mengikuti
seminar-seminar keperawatan, tentunya dengan support dari manajemen.
3. Pelayanan pasien lebih ditingkatkan dalam segala indikator kepuasan pelayanan baik itu
dalam segi medis (pelayanan dokter dan perawat) begitu juga non medis (gizi dan
kebersihan)
4. Persiapan Akreditasi dilakukan dengan melakukan drill kepada perawat ruang Annisa
dengan cara merefresh panduan serta pedoman yang ada di RSI Wonosobo.

Wonosobo, 1 September 2022

Mengetahui,
Ka. Inst Rawat Inap & Rawat Jalan Kepala Ruang Annisa

WIDHI SETIAWAN, AMK DYAH AYU PUSPITASARI Y T, S.Kep,Ns

NIK : 199.0.112 NIK : 200.0.394

11
12