PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN Nomor RM : ...........................................

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH Nama Pasien : ..........................................

RSUD MAS AMSYAR KASONGAN Tanggal Lahir : ....................................L/P
Jl. Rumah Sakit No.01 Kasongan
Telp. (0536) 4041041, 4041222 Fax. 4041041
Alamat : ..........................................
e-mail : rsud_kasongan@ymail.com ; rsud@katingankab.go.id *tempat stiker pasien bila tersedia
KASONGAN 74412

TRIASE SEKUNDER
ASSESMEN KEPERAWATAN : Tanggal : ............/.........../............. Jam : ........................ WIB
Airway Breathing Circulation Disability
Bersih Spontan Nadi: Teratur Tidak Pupil: Isokor

PRIMARY SURVEY
Sekret/Sputum Apnoe Unisokor
Darah Tachipneu Teratur Miosis
Benda Asing- Menggunakan Otot- Midriasis
Lidah Jatuh Bantu nafas tambahan Panas
Kebelakang Ventilasi Mekanik Kuat
Terintubasi Hwezzing Akral: Hangat Lemah
Ronchi Dingin
Reflek Cahaya...............................

CRT : ................. ........................... Kejang : Ya

Tidak
Perdarahan Ada Tidak

Turgor : ........................................... Parese : Ya

Tidak
Warna Kulit: Pucat
Sianosis
Kemerahan Kesadaran
Ikterik
Normal Compos Mentis Somolen
Apatis Sopor
Delirium Coma

GCS : E ...........V...........M.........
TOTAL : ..................

Respirasi : x/m Tekanan Darah : / mmHg Nadi : x/m Suhu : 0

C

SECONDARY SURVEY
EXPOSURE :

Ada luka lecet pada : .............................

Ada luka robek pada : .............................
Ada luka tusuk pada : .............................
Ada luka bakar pada : .............................
Jejas pada : ..............................................
Hematome pada : ....................................
Perubahan bentuk extermitas pada : .......
............................. ...................................
Lain-lainnya : ... .....................................
PENILAIAN NYERI
Apakah ada keluhan nyeri : Ya Tidak
Metode : WBPS BPS
Trauma
Penyebab Nyeri :
Non Trauma
Tajam Seperti dipukul
Kualitas : Ditusuk-tusuk Seperti ditikam
Seperti berdenyut Seperti dibakar
Lokasi Nyeri .......................................
Region / Radiation
Menjalar Tidak menjalar
Severity Skala : ...................................Kategori : Ringan (1-3)
Sedang (4-6)
 Berat (7-9)
Time <30 menit >30 menit

LANJUT KEHALAMAN BELAKANG

LANJUTAN
PENILAIAN RESIKO JATUH
Metoda Humthy dupthy (usia 1 bulan - < 14 tahun ) jumlah skor : ....................................................
Morse (14 tahun ke atas) kategori : Tidak Beresiko Resiko Rendah Resiko Tinggi
Skrining Gizi (Berdasarkan Malnutrition Screening Tool / MST)
(Lingkari Skor Sesuai dengan jawaban, total skor adalah skor yang dilingkari)
No Parameter Skor
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginlan dalam 6 bulan terakhir ?
a. Tidak penurunan berat badan 0
b. Tidak yakin / tidak tahu / terasa baju lebih longgar 2
c. Jika ya berapa penurunan berat badan tersebut
1-5 Kg 1
6-10 Kg 2
11-15 Kg 3
<15 Kg 4
Tidak Yakin 2
2. Apakah asupan makanan berkurang karena berkurangnya nafsu makan ?
a. Tidak 0
b. Ya 1
3. Pasien dengan diagnosis khusus Tidak Ya DM Ginjal Hati Jantung
Paru Stroke Kanker Penurunan Imunitas Geriatri Lain-lain ..................
Bila skor > 2 dan atau pasien dengan diagnosis / kondisi khusus dilakukan assesmen lanjut oleh Tim Terapi Gizi,
Sudah dilakukan ke Tim Terapi Gizi : Tidak Ya, Tanggal & Jam : ............/........../.............../...................WIB

MASALAH KEPERAWATAN RENCANA PERAWATAN

A/P bersihkan jalan nafas tidak efektif Lakukan manuver jaw trust, head thilt dan chin lift
Resiko aspirasi Keluarkan benda asing, lakukan suction
Pola nafas tidak efektif Pasang OPA, NPA, ETT, Stabilisasi Cervical
Gangguan pertukaran gas Berikan bantuan nafas buatan ventilasi mekanik, ventilasi dengan ventilator
Gangguan ventilasi spontan Berikan O2 sesuai kebutuhan melalui nasal, masker
Perdarahan (resiko) Monitor tanda-tanda vital secara periodik
Syok (resiko) Monitor EKG
Perfusi jaringan perifer tidak efektif Pasang infus, berikan cairan intervena, cairan koloid
Intolerasi aktifitas Pasang dower cateter untuk monitoring cairan keluar
Penurunan curah jantung (resiko) Pasang NGT
Ketidakseimbangan cairan (resiko) Cek AGD
Gangguan mobilitas fisik Monitor tingkat kesadaran secara periodik
Kerusakan integritas kulit Hentikan perdarahan
Infeksi (resiko) Lakukan perawatan luka dengan teknik septik aseptik, anestesi nyeri,
Hipertermia delegatif pemberian analgetik, teknik distraksi, relaksasi
Hipotermia Berikan kompres hangat
Perubahan eliminasi uri (BAK) Anjurkan banyak minum
Perubahan eliminasi alvi (BAB) Berikan posisi semiflowler, bila tidak ada kontradiksi
Nyeri akut Delegatif pemberian antipyretic
Nyeri Kronis Monitor intake dan infut cairan
Cemas Pasang pengaman spalk, imobilisasi
Kaju tanda-tanda kompartemen, pada daerah distal fraktur
Nama Paraf Nama Paraf

KUNING PUTIH
................ ................