DIAGNOSIS :
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
RENCANA KERJA
Konsultasi : ………………………………………………………………………………………………….
Terapi/Tindakan :
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….....................
Rencana Pemeriksaan Laboratorium / Radiologi :
……………………………………………………………………………………………………………………….
Rencana Tindakan Lebih Lanjut :
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Hasil/ permintaan : Laboratorium Radiologi Lainnya : ……………………………...
Surat masuk perawatan : Berkas Rekam Medis Gelang Nama
Catatan Terintegrasi yang berisi instruksi / terapi : Surat Rujukan Informed Concent
Jaringan PA : Laporan Operasi / Tindakan Lain – lain
Obat – obatan : …………………………………………………………………………………………………
Observasi terakhir pukul : ……………………………………………………………………………………..
Kesadaran : Composmentis Apatis Somnolent Soporocoma Coma
TD : ……….mmHg, Nadi : ……….x/mnt, Suhu : ……….0C, Sat O2 : ……..%, Skala Nyeri : …………...
Disetujui DOKTER / DPJP Perawat Yang Menyerahkan Perawat Yang Menerima