Nomor RM : ............................

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Nama : ............................

KABUPATEN SUKOHARJO Tanggal Lahir : ............................
Jl.Dr.Moewardi No.71 | Telp. (0271) 593008, Jenis Kelamin :L/P
593118 Alamat : ..........................................................
Website: www.rsud.sukoharjokab.go.id
..........................................................
Email: rsud.kabskh@gmail.com
(Mohon diisi atau tempelkan stiker bila ada)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP NEONATUS
(Untuk usia <30 hari)
Diisi oleh DPJP dalam Waktu 24 Jam Sejak Pasien Masuk
1. Anamnesa :
Keluhan Utama : .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
2. Keadaan Umum :
Kondisi Saat Lahir : Segera Menangis Tidak Segera Menangis Apgar Score:..
Gerak : . Tangis : .. Warna Kulit : ..
HR : X/Mnt Suhu : c
RR : X/Mnt Saturasi O2 : %
Capilary Refill : < 3 Detik > 3 Detik
3. Ukuran Antropometri :
BBL : ..........Gram PB: ..........Cm LK : ..........Cm LD: ..........Cm LP: ..........Cm
4. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris Asimetris Cephal Hematoma Caput Succedanium
An-encephali Microcephali Hydrocephalus Lainnya .......................
UUB : Datar Cembung Cekung Lainnya .......................
Mata : Normal Anemia Ikterus Sekret
Lainnya......................
THT : Normal NCH Cianosis Sekret Lainnya .........
Mulut : Normal Labioschizis Labiopalatoshizis Labiogenatopalatoschizis
Mukosa : Warna..................... Refleks Hisap Lainnya....................
Thorax :
Paru : Normal Retraksi Sesak Merintih Sianosis NCH
Jantung : BJ I / II : Murni Tidak Murni
Regular Tidak Regular Bunyi Tambahan ......................
Capillary Refill Time : < 3 Detik > 3 Detik
Abdomen: Normal Distensi Bising Usus
Pembesaran Hepar Pembesaran Limpa
Tali Pusat : Segar Layu Lainnya..
Punggung : Normal Spina Bifida Gibus Lainnya
Genetalia : Kelainan........ Hemaphrodit Kelainan............................
Lainnya..................
Anus : Ada Tidak Ada BAB Kelainan ..............................
Ekstremitas : Simetris Asimetris Refleks Morro +/- Lainnya..............................
Kulit : Turgor.............. Kutis Marmorata Sianosis
Ikterus +/- Krammer .......
Perdarahan Hematoma Sklerema Lainnya........................
Metabolisme : Edema BAK
5. Penilaian Skor Downes

Pernapasan 0 1 2 Nilai
Frekuensi nafas < 60/menit 60 80 menit >80/menit
Tidak ada
Retraksi Retraksi ringan Retraksi berat
retraksi
Sianosis menetap walaupun
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang dengan O2
diberi O2
Air Entry Udara masuk Penurunan ringan udara masuk Tidak ada udara masuk
Dapat di dengar dengan
Merintih Tidak merintih Dapat didengar tanpa alat bantu
stetoskop
Total Nilai
Skor < 4 = Tidak ada gawat napas, Skor 4-7 = Gawat Napas, Skor >7 = Ancaman gagal napas (pemeriksaan AGD)
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : b. X-Ray :

7. Diagnosis Kerja

8. Rencana Tata Laksana Medis

Diisi pada,
Tanggal: .............................. 20 ...... Jam : ...................... WIB

Tanda tangan dan Nama Dokter

( ......................................... )
Diisi nama lengkap beserta gelar