MORNING REPORT

dr.Raymond R Anurantha,Sp.B
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.F / PH1
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 22 Tahun
Ruangan : Garuda Bawah
DPJP Bedah : dr. Raymond R Anurantha, Sp. B
Diagnosis Bedah : Susp. Appendicitis Akut
Tanggal Masuk : Senin,04 Januari 2022
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri Perut Kanan dan Kiri

Anamnesis terpimpin : Pasien Laki-Laki berusia 22 tahun masuk rumah sakit
dengan keluhan nyeri perut berawal dari perut bagian kanan menjalar ke kiri,
dirasakan sejak kemarin yang bersifat hilang timbul dan memberat apabila ditekan.
Pasien juga mengeluh mengalami penurunan napsu makan (+), sakit kepala (-),
Demam (+) tadi malam, mual (+), muntah (+2 kali ), mual dan muntah di rasakan
setelah nyeri perut BAK lancar, BAB terakhir kemarin pagi. Keluhan dirasakan
pertama kali.
 Riw. Penyakit Terdahulu : Tidak Ada
ANAMNESIS
Riw. Penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan
yang sama.
Riwayat Kebiasaan:Tidak ada
ANAMNESIS
Riw.Konsumsi obat : Tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
GCS : E4V5M6
KU : Sakit Sedang
Gizi : Baik  

Tanda Vital
•
TD : 114/69 mmHg
•
S : 36,5°C
•
N : 95x/mnt, kuat angkat, reguler
•
P : 20 x/mnt 
•
SpO2 : 99%
•
VAS : 4-5
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
•
Bentuk : Normochepal
•
Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-).
•
Leher : Pembesaran KGB (-).
•
Telinga : LCS (-), darah (-).
•
Hidung : Pendarahan (-), krepitasi (-).
 PEMERIKSAAN FISIK

Thorax
•
Inspeksi : Dada kanan & kiri simetris. Jejas (-)
•
Palpasi : Vocal fermitus ka=ki, jejas(-) nyeri tekan(-/-)
•
Perkusi : Sonor (+/+)
•
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Jantung
•
Inspeksi : Iktus cordis tidak nampak
•
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
•
Auskultasi : Bunyi jantung I /II murni reguler, bising jantung
(-), gallop (-), murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
•
Inspeksi : Tampak datar,distensi abdomen (-), jejas (-), darm steifung
(-), darm contour (-).
•
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
•
Palpasi : Nyeri tekan (+) regio lumbal dextra dan sinistra (+) Regio
iliaca dextra dan sinistra (+)
•
Perkusi : Timpani (+)
 PEMERIKSAAN FISIK

Genitalia
Inspeksi : udem (-) , kemerahan(-), massa (-)
Palpasi : hangat (-), nyeri tekan (-), Massa (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
Superior : akral hangat (+), vulnus (-), jejas (-), edema (-), nyeri tekan
(-).
Inferior : akral hangat (+), vulnus (-), jejas (-), edema (-), nyeri tekan
(-).
 Pemeriksaan Tambahan
Alvarado score:
M:0
A:1
N:1
T:1
R:0
E:0
L:2
S:1
Total score : 6 (Susp.Appendicitis Akut)

Mc Burney : (+)
Rovsing sign : (+)
Obturator sign : (+)
Psoas sign : (+)
CVA : (-/-)
Blumberg (-)
Pemeriksaan
Penunjang
 Pemeriksaan Darah Lengkap (04/01/2022)

●
● Hasil
● WBC ● 19x1o 3/ uL
● RBC ● 5 uL

● HGB ● 15.2 g/dL

● HCT ● 44%

● PLT ● 222 uL

● MCV ● 87.5 fL

● MCH ● 30.2 pg

● MCHC ● 34.5 g/dL

● GDS ● 99 mg/dl
Pemeriksaan SARS CoV-2 Antigen (04/01/2022)

SARS CoV-2 Antigen : Negatif

 RESUME

•
Pasien
•
Laki-Laki berusia 22 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan
nyeri Abdomen berawal dari Regio Abdomen dextra menjalar ke regio
abdomen sinistra, dirasakan sejak kemarin yang bersifat hilang timbul
dan memberat apabila ditekan. Pasien juga mengeluh mengalami
penurunan napsu makan (+), sakit kepala (-), Demam (+) tadi malam,
mual (+), muntah (+2 kali ), mual dan muntah di rasakan setelah nyeri
perut BAK lancar, BAB terakhir kemarin pagi. Keluhan dirasakan
pertama kali
 Diagnosis Bedah

Susp. Appendicitis Akut

Terapi Bedah :
- IVFD RL 20 TPM
- paracetamol 1 gr/8 jam/drips
- ondancentrone 1 amp/8 jam /iv
- ceftriaxone 1 gr/12 jam/ iv
THANK YOU