PUSKESMAS “X”

DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY

Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
No. Form: ……………….

LEMBAR KERJA
PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU UNIT DI PUSKESMAS “X”
PENDEKATAN PDSA

A. PLAN

1. Identifikasi masalah di Unit Pelayanan dapat bersumber dari masalah yang terjadi di dalam unit tersebut atau kontribusi unit yang menyebabkan capaian
indikator kinerja rendah.
Contoh kasus.
Permasalahan yang terjadi di Unit Kerja Laboratorium
- Sebanyak 45 pasien mengeluh dengan waktu tunggu 30 menit pemeriksaan darah rutin di tahun 2020 yang didapatkan dari hasil survei kepuasan
pelanggan.
- Dokter mengeluh dengan pelaporan hasil laboratorium kritis dengan rata-rata waktu pelaporan 1 jam sejak keluarnya hasil
- Sebanyak 76 pasien mengeluh karena petugas laboratorium tidak menanyakan/mengkonfirmasi identitas pasien sebelum pengambilan sampel darah
perifer untuk pemeriksaan GDS di tahun 2020
- Dari hasil survei tahun 2020, sebanyak 126 pasien menyatakan bahwa petugas tidak menerapkan senyum, salam, dan sapa sesuai tata nilai
Puskesmas X saat melayani pasien.

Akar Masalah (fish

JUMLAH
Identifikasi Masalah bone, problem tree, 5 U S G PERINGKAT
SCORE
M*)
1. Sebanyak 45 pasien mengeluh dengan waktu tunggu 30 menit • Jumlah pasien rata-rata 25 5 5 5 15 1
pemeriksaan darah rutin di tahun 2021 yang didapatkan dari setiap hari dan 50 pada hari
senin
hasil survei kepuasan pelanggan.
• Jumlah tenaga laboran yang
bertugas ada 2, tetapi 1 orang
sering bertugas di luar gedung
• Tidak tersedia nomor antrian
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
di laboratorium
• Mesin pemeriksaan darah
rutin hanya tersedia 1 buah
• Tidak tersedia alur
pemeriksaan laboratorium
• Penjelasan ke pasien
mengenai proses pemeriksaan
darah rutin tidak maksimal
2. Dokter mengeluh dengan pelaporan hasil laboratorium kritis • ………………… 5 4 4 13 3
dengan rata-rata waktu pelaporan 1 jam sejak keluarnya hasil • …………………
• ……………….
3. Sebanyak 76 pasien mengeluh karena petugas laboratorium tidak • ……………….. 5 4 4 13 3
menanyakan/mengkonfirmasi identitas pasien sebelum • ………………….
pengambilan sampel darah perifer untuk pemeriksaan GDS di • ………………
tahun 2020
4. Dari hasil survei tahun 2020, sebanyak 126 pasien menyatakan • ………………. 5 4 5 14 2
bahwa petugas tidak menerapkan senyum, salam, dan sapa • …………………
sesuai tata nilai Puskesmas X saat melayani pasien. • …………………
*machine, methode, man, material, measurement.
Metode USG:
- S: Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dan dihubungkan dengan waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tuntuk
memecahkan masalah yang menyebabkan isu tadi.
- U: Seberapa serius isu perlu dibahas dan dihubungkan dengan akibat yang timbul dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu
tersebut atau akibat yang menimbulkan masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak dipecahkan.
- G: Seberapa kemungkinan-kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk
kalau dibiarkan.
5 Sangat penting sekali
4 Sangat penting
3 Penting
2 Tidak begitu penting
1 Tidak penting
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
Diagram ishikawa (Fish Bone Analysis)

Identifikasi masalah prioritas yang akan diselesaikan

Permasalahan prioritas yang akan diselesaikan di tahun 2021 adalah:
“Sebanyak 45 pasien mengeluh dengan waktu tunggu pemeriksaan darah rutin di tahun 2021 yang didapatkan dari hasil survei kepuasan
pelanggan.”

2. Rencanakan RTL dan indikator prioritas puskesmas

TUJUAN YANG
MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN
AKAN DICAPAI INDIKATOR
PRIORITAS AKAR MASALAH PEMECAHAN MASALAH TARGET PJ WAKTU
(REGULASI, KEBERHASILAN
PUSKESMAS MASALAH TERPILIH
STANDAR, SPM)
Sebanyak 45 • Jumlah pasien rata- Catatan: 1. Memperpendek masa Memperpendek masa Pemeriksaan 15 Koord Jan-Des
pasien mengeluh rata 25 setiap hari Adakah standar pemeriksaan darah pemeriksaan darah darah rutin < 20 menit . Lab 2021
rutin menjadi 20 rutin menjadi maskimal
dengan waktu dan
senin
50 pada hari
dalam regulasi menit untuk setiap 20 menit untuk setiap
menit untuk
tunggu 30 menit • Jumlah tenaga mengenai target pasien, terhitung pasien, terhitung sejak setiap pasien
pemeriksaan laboran yang waktu dalam sejak pengambilan pengambilan darah
darah rutin di bertugas ada 2, tetapi pemeriksaan darah sampai akhir sampai akhir prosesing
tahun 2021 yang 1 orang sering darah rutin? prosesing di mesin di mesin
2. Mengusulkan ke
didapatkan dari bertugas di luar Dinas Kesehatan
gedung
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
hasil survei • Tidak tersedia nomor penambahan tenaga
kepuasan antrian di laboran dengan
laboratorium memperhitungkan
pelanggan.
• Mesin pemeriksaan jumlah sampel yang
darah rutin hanya masuk setiap hari
tersedia 1 buah 3. Mengusulkan
• Tidak tersedia alur pengadaan 1 mesin
pemeriksaan pemeriksaan darah
laboratorium rutin untuk
memaksimalkan
proses sampel
4. Menyediakan kartu
antrian sampel bagia
pasien (first in, first
out)
5. Membuat alur
pemeriksaan lab dan
memasang di tempat
yang mudah terlihat
oleh pasien
6. Membuat buku
informasi pra
pemeriksaan lab dan
di tandatangani oleh
pasien

3. Identifikasi faktor kontribusi permasalahan dari aspek Admen/KMP, UKM, UKP

Apa kontribusi dari aspek admen, UKM, UKPP yang menyebabkan pasien mengeluh dengan waktu tunggu pemeriksaan darah rutin yang lama?
Mengapa hal itu bisa terjadi?
FAKTOR AKAR TUJUAN ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR TARGET PJ WAKTU
KONTRIBUSI MASALAH YANG AKAN PEMECAHAN MASALAH KEBERHASILAN
(5 M) DICAPAI MASALAH TERPILIH
ADMEN/KMP - Pengusulan - Dinas • Membuat • Membuat In House Training 1 kali kegiatan KTU Maret 2021
tenaga laboran Kesehatan kembali surat pelatihan pengambilan sampel
belum segera permintaan teknik darah bagi tenaga
mendapat menyediakan laboran pengambilan laboran di Puskesmas
respon dari tenaga laboran dengan sampel darah X terlaksana
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
dinas kesehatan tambahan melampirkan
- Belum - Keterampilan telaah masalah
dilakukan laboran di internal
update semakin baik laboratorium
keterampilan dalam • Membuat
penggunaan penggunaan pelatihan In
mesin mesin dan House
pemeriksaan pengambilan Training
darah rutin dan sampel darah mengenai
teknik - ……………… penggunaan
pengambilan ……………… mesin darah
darah ……………… rutin yang
- ……………… ………………. efektif dan
……………… efisien
…………….. • Membuat In
House
Training
teknik
pengambilan
darah
UKM

UKPP

4. Tetapkan menjadi SK Kepala Puskesmas tentang

Indikator Mutu Unit Laboratorium tahun 2021 adalah:
Pemeriksaan darah rutin pasien < 15 menit periode Januari-Desember 2021
❖ Indikator Mutu Unit aspek Admen adalah:
In House Training teknik pengambilan sampel darah terlaksana 1 kali di tahun 2021
❖ Indikator Mutu Unit aspek UKM adalah:
……………………………………………………………………………
❖ Indikator Mutu Unit aspek UKPP adalah:
……………………………………………………………………………
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
5. Rencakan kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator Mutu Unit Laboratorium (masukkan dalam RUK dan RPK)
Indikator Mutu TAHAPAN/KEGIATAN
TUJUAN TARGET PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA
Unit YANG AKAN DILAKUKAN
ADMEN/KMP Melatih tenaga laboran Terlaksana 1 kali - Pertemuan admen dan laboran - KTU PJ Admen - Januari 2021 Rp. 250.000
In House dalam teknik pengambilan terkait teknis kegiatan:
Training teknik sampel darah agar efektif dan mentor dan waktu
pengambilan efisien pelaksanaan
sampel darah - Menganggarkan pelaksanaan - Bendahara - Januari 2021 Rp. 1.250.000
terlaksana 1 kali kegiatan JKN
di tahun 2021 - Koordinasi dengan dinas - KTU - Februari 2021 Rp. 0
kesehatan terkait rencana
pelaksanaan kegiatan

UKM PJ UKM

UKPP PJ UKPP

B. DO
BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN YANG
Indikator Mutu Unit PELAKSANA PJ WAKTU HASIL PELAKSANAAN (Cek List, daftar tilik,
DILAKUKAN
form, dll)
ADMEN Pertemuan admen dan laboran KTU PJ Admen 15 Januari 2021 Pertemuan dihadiri oleh Kepala Puskesmas,
In House Training terkait teknis kegiatan: mentor dan bendahara, dan tenaga laboran. Disepakati
teknik pengambilan waktu pelaksanaan untuk mengundang tenaga laboran dari
sampel darah Puskesmas lain yang telah mengikuti pelatihan
terlaksana 1 kali di Phlebotomy (dalam hal ini ibu XY, Amd.AK
dari Puskesmas Z) dengan waktu pelaksanaan
tahun 2021 direncanakan 2-3 Maret 2021)
Menganggarkan pelaksanaan Bendahara PJ Admen 20 Januari 2021 Kepala Puskesmas dan Bendahara telah
kegiatan berkoordinasi untuk menetapkan anggaran
yang akan dipakai untuk kelancaran kegiatan.
Anggaran berasal dari PAGU JKN dalam menu
pelatihan internal puskesmas.
Koordinasi dengan Dinas Kepala PJ Admen 5 Februari 2021 Kepala Dinas kesehatan menyetujui
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
Kesehatan Puskesmas pelaksanaan kegiatan dengan catatan
penggunaan anggaran sesuai dengan pagu
peruntukannya.
UKM

UKPP

C. CEK/STUDI (Bisa bulanan/3 bulan)

ANALISIS PENYEBAB AKAR
Indikator Mutu Unit TARGET HASIL PENGUKURAN HASIL VALIDASI RTL
(TERCAPAI/TIDAK) MASALAH (5 M)
ADMEN/KMP 1 kali kegiatan Peningkatan kemampuan *Diisi jika indikator ini Tercapai - Diisi jika tidak tercapai
In House Training teknik laboran dalam teknik adalah indikator yang dan dilanjutkan pada
pengambilan sampel darah pengambilan sampel darah baru, akan dipublikasikan, tahap action untuk
terlaksana 1 kali di tahun atau terjadi perubahan memperbaiki penyebab
2021 dalam metode tidak tercapai
- Diisi Succes Story untuk
selanjutnya bisa
ditetapkan sebagai
Kebijakan, alur, atau
SOP yang baku

UKM

UKPP

D. ACTION
TUJUAN YANG INGIN EVALUASI
RTL (Diisi kegiatan) PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA
DICAPAI TINDAK LANJUT
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)
E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (Bisa triwulan atau semester)
JENIS
HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK
INDIKATOR
ANALISIS PENYAJIAN
Capaian Rata-rata Capaian Rata-rata
Indikator Mutu Target Nasional TREND DATA
Bulan I Bulan II Bulan III Puskesmas di Kab Puskesmas
Unit SPM
XY Nasional
Laboratorium

Poli Umum

Poli Gigi

Apotek

UGD

Persalinan
 PUSKESMAS “X”
DINAS KESEHATAN KABUPATEN XY
Alamat: Jalan Lancar jaya No. 452 Telp. (04xx-765xxx)

PENYAJIAN DATA
1. Diagram batang/ histogram/ bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dengan 1 puskesmas lainnya, atau capaian rata-rata
puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/ run chart digunakan bila untuk melihat capaian indicator mutu di unit dari waktu ke waktu atau dapat juga untuk melihat capaian
puskesmas disbanding dengan target nasional, capaian rata-rata puskesmas se-kab, capaian rata-rata puskesmas nasional, atau benchmark dengan
puskesmas sejenis
3. Kontrol chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila melewati batas atas atau batas akhir
berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim