PENDERITA DIABETES
Dosen Pengampu :
Erny Rukmana S.GZ., M.Si
Natalia Desy Putriningtyas S.GZ., M.Gizi
1
1. Kasus
Kasus Pasien merupakan pasien lansia dengan usia ≥50 tahun (lansia) yang
menderita penyakit gastroenteritis akut, dan diabetes mellitus hiperglikemia selama 12
tahun sehingga didapatkan hasil dari skrining pasien beresiko malnutrisi dan memerlukan
asuhan gizi. Skrining gizi dilakukan menggunakan form screening malnutirition screening
tools (mst). Skrining dilakukan pada hari selasa, 26 maret 2019. Hasil screening
menggunakan mst mendapat skor total 3 yang berarti pasien beresiko malnutrisi.
2. Identifikasi Kasus
• Identitas Pasien
Nama : Tn. TP
No. RM : 00-00-02-57-65
Tanggal MRS : 25 Maret 2019
Tanggil Lahir : 12 Februari 1962
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Jenis Pasien : BPJS 1
Pekerjaan : Pensiunan TNI-AL
Ruang : R III/Kamar 4B
Diagnonis Medis : GEA + Diabetes Mellitus Hiperglikemia
• Data Subjektif
a) Keluhan utama:
- Diare 5-8 kali/hari
- Mual muntah 12kali/hari
- Badan lemas
- Batuk berdahak
- Perut nyeri
b) Kondisi Pasien Sekarang Terkait Gizi:
2
Selama 1 hari di Rumah Sakit asupan makan Tn. TP masih sedikit karena
mengalami nyeri perut dan batuk berdahak sehingga kesulitan untuk
menerima makanan. Pada hari kedua asupan makan Tn. TP membaik karena
diare, nyeri perut, dan batuk berdahak sudah mulai teratasi.
3
- Loperamide
- Prosogan tab
- Pamol tab
- Inf ciprofloxacin
- Humalog mix
- Hucrol
• Data Objektif
a) Data Antropometri
TB : 170 cm
BB : 68 kg
BBI : 63 kg
IMT : 23,5 kg/m²
Masalah : Pasien memiliki status gizi dengan kategori gemuk
• Asupan Selama Pengamatan
Zat Gizi
Asupan Karbohidrat
Energi (Kkal) Protein (gr) Lemak (gr)
(gr)
Hari ke I 1472 Kkal 39,5 gr 50,5 gr 203,3 gr
Hari ke II 1836 Kkal 59,1 gr 64,4 gr 257 gr
Hari ke III 1934,6 Kkal 58 gr 57,2 gr 293,4 gr
4
Cr 1,59 mg/dL 0,6-1,1 mg/dL Tinggi
• Skrining Gizi
Nama : Tn.TP
Usia : 57 tahun
JenisKelamin : Laki-laki
No Berdasarkan Malnutrition Screening Tool (MST) SKOR
1 Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak
diinginkan dalam 6 bulan terakhir ?
a. Tidak ada penurunan berat badan (skor 0) 0
b. Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju longgar 2
(skor
2)
c. Jika ya, berapa penurunan berat badan -
tersebut
• 1 – 5 kg (skor1) -
• 6 – 10 kg (skor2) -
• 11 – 15 kg (skor3) -
• > 15 kg (skor4) -
2 Apakah asupan makanan berkurang karena tidak
nafsu
makan ?
a. Ya (skor 1) 1
5
b. Tidak (skor 0) 0
TOTAL SKOR Skrining MST 3
Kesimpulan:
Berdasarkan perhitungan IMT, Tn. TP memiliki status gizi obesitas (23,5
kg/m². Berdasarkan data biokimia, Tn. TP mengalami diabetes (369
g/dL)
6
PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI ASUHAN GIZI
7
gemuk kekurangan diet yang diharapkan
asupan Prinsip diet dianjurkan sampai
Biokimia Biokimia makanan dengan baik mencapai IMT
• BD-1.10Leukosit Pada yang • 3 J (Tepat dan benar.
normal. Pada
15,23 ribu/μl, pemeriksaan ditandai jumlah, jenis,
biokimia Tn. dengan Sasaran monitoring ini,
Normal 3,89-10,6 jadwal)
ribu/μl Tp penurunan Pasien dan sebaiknya
• BD-1.2.5 Natrium menunjukkan berat badan. keluarga pasien. ditetapkan
133,5 mmol/L, bahwa kadar Syarat diet waktu
Normal 135-147 leukosit, gula NB.1.1Kurangnya Tempat pelaksanaan
mmol/L darah acak, informasi terkait 1. Kebutuhan Ruang pasien monitoring dan
• BD-1.2.6 Chloride chloride dan makanan dan gizi energy sesuai
target yang
107,3 mmol/L chromium ditandai dengan kebutuhan Waktu
tinggi, kadar kebiasaan yaitu 1984,5 15 menit ingin dicapai
Normal95-105
mmol/L natrium dan mengkonsumsi kkal. agar dapat
• BD-1.2.7 Kalium 3,32 kalium rendah makanan yang 2. Protein Metode terukur.
mmol/L, Normal3,5- sedangkan manis. diberikan 15 Konseling
5 mmol/L kadar % dari
hemoglobin, kebutuhan Media Biokimia
• BD-1.5.2 GDA 369
hematokrit energy total Leaflet Monitoring
g/dL (tinggi) ,
Normal<200 mg/dL dan trombosit 52,20 gr. dilakukan
nya normal. 3. Lemak dengan
• BD-1.9.5 Chromium
diberikan 25 pemeriksaan
1,59 mg/dL, Normal
% dari kadar leukosit,
0,06-1,1 mg/dL
kebutuhan gula darah
• BD-1.10 Trombosit
energy total acak, chloride,
226/ μl, Normal 100-
57,37 gr. chromium,
300/ μl
4. Karbohidrat kadar natrium
• BD-1.10.1
diberikan 60 dan kalium
Hemoglobin 13,59
% dari mencapai
g/dL, Normal 13,2 –
kebutuhan normal.
17,3 g/dL
Lakukan
8
• BD-1.10.2 energy total evaluasi dari
Hematokrit 42,7%, 251,20 gr. data hasil lab
Normal 40-52% Fisik / Klinik 5. Cukup vitamin apakah
Tn. Tp dan mineral. hasilnya seperti
Fisik/Klinik mengalami Tn. 6. Pemberian yang
• Diare Tp mengalami natrium diharapkan
• Mual muntah dibatasi sampai
penurunanb
<2300 mencapai batas
• Badan lemas berat badan mg/hari. normal.
• Batuk berdahak dan beresiko
• Perut nyeri diare malnutrisi Fisik/Klinis
• PD-1.1.1 Lemah yang ditandai Preskripsi diet Mengurangi
(Compos Mentis) dengan badan • Energy = keluhan seperti
lemas, lemah, 1984,5 kkal diare, mual
• PD-1.1.9 Kesadaran
• Protein = muntah, batuk
pasien cukup diare, mual
52,20 gr serta rasa nyeri
• Penurunan berat muntah dan yang dialami
• Lemak =
badan perut nyeri 57,37 gr oleh
• PD-1.1.9 Tekanan sehingga tidak • Karbohidrat pasien. Selain
darah =120/80 nafsu makan. = 251,20 gr itu menjaga
agar tekanan
mmHg (N :120/80
darah, RR,
mmHg) denyut nadi, laju
Perhitungan
• PD-1.1.9 Respirasi Kebutuhan nafas dan suhu
Rate = 20 kali tetap normal .
/menit(N : 16-24 BBI = 90% x
Kali /menit) (170 cm – 100
Asupan
• PD-1.1.9 Nadi = 88 cm) x 1kg = 63
Melakukan
kali /menit ( N : 80- kg
monitoring
100 x/menit) intake
makanan
9
• PD 1.1.9 Suhu 37°C Pria = 30 pasien setiap
kal/KgBB x 63 harinya sampai
• GCS = 465 = 1890 kkal mencapai
>80% dari
Usia = 10% x kebutuhan
Dietary History 1890 = 189 kal perhari sesuai
Dahulu dengan prinsip
• FH.1.2.2.2 Pasien Aktivitas fisik = dan syarat diet
selalu dibuatkan 10% x 1890 = yang diberikan.
masakan dengan 189 kkal
rasa yang manis oleh
istri Berat badan = Perilaku
• FH.1.5.5.9 Pasien 10% x 1890 = Perubahan
mengkonumsi nasi 189 kkal perilaku
3x sehari kurang baik
• FH.1.2.2.2 Lauk Faktor stress = terkait
nabati yang biasa 15% x 1890 = makanan dan
dikonsumsi pasien 283,5 kkal gizi menjadi
yaitu tempe dan nasi perilaku sehat
• FH 1.2.2.2 Lauk Total yang
hewani yang sering kebutuhan bermanfaat
dikonsumsi yaitu energy: sehingga dapat
telur, telur daging 1890 – 189 + mengurangi
ayam dan hati ayam 189 + 283,5 - asupan
goreng dengan 189 = 1984,5 makanan yang
menggunakan kkal berlebihan dan
mentega sesuai dengan
• FH.1.2.2.2 Pasien anjuran diet
mengkonsumsi P = 52,20 gr yang diberikan.
sayur 3 kali sehari 15% x 1985 =
yaitu sayur asem, 2297,75 kkal ; 4
= 74,43 gr
10
sayur sop, sayur Terpenuhi
gambas dan sayur (70,16%)
bening
• FH.1.2.2.2 Buah L = 57,37 gr
yang sering di 25% x 1985 =
konsumsi pasien 496,25 kkal : 9 =
yaitu apel dan 55,13 gr
mentimun Terpenuhi =
• FH.1.2.2.3 Pasien 104%
mengkonsumsi jus
tomat dicampur KH = 251,23 gr
dengan apel 60% x 1985 =
seminggu 3 kali 1191 kkal : 4 =
• FH.1.2.2.2 Cemilan 297,75 gr
yang biasa Terpenuhi =
dikonsumsi pasien 84,4%
yaitu pisang goreng,
keripik, gorengan
• FH.1.2.2.2 Minuman
yang biasa
dikonsumsi yaitu
yakult, kopi dan teh
tawar
• FH.1.2.2.2 Pasien
kadang makan
rawon
• FH.1.2.2.3 Pasien
mengkonsumsi
makanan diluar
rumah berupa mie
3x / seminggu, soto
11
daging 2x/seminggu
Sekarang
• FH 1.2.2.2 Pasien
masuk rumah sakit
diberi diet NTDMG
RS 2000 kkal
• Zat gizi dan asupan
dari makanan :
- Energi = 1747,53
kkal (88%)
Fh.1.1.1
- Protein = 57,37
gr (70,16%)
Fh.1.5.3.1
- Lemak = 57,37 gr
( 104%)
Fh.1.5.1.1
- Karbohidrta =
251,23gr
(84,4%)
Fh.1.5.5.1
FH.3.1.1Sebelum masuk
rumahsakit pasien tidak
nafsu makan karena nyeri
perut, pasien selalu
12
konsumsi makanan manis,
tidak mengkonsumsi
minuman manis atau tawar
setelah di diagnosis
diabetes mellitus.
• Asupan hari pertama
masuk rumah sakit
masih sedikit tapi
pada hari ke-2 dan 3
sudah menghabiskan
sekitar 90-100%
makanan yang
diberikan.
• Asupan pada hari
pertama dan kedua
masih belum jauh
untuk mencapai
kebutuhan nya
namun pada hari ke-
3 asupan gizi sudah
memenuhi antara
90-110% dari
kebutuhan gizi
pasien.
Riwayat Personal
• CH-1.1.1 Usia = 57
13
tahun
• CH-1.1.2 Jenis
Kelamin = Laki-laki
• CH-1.1.6 Edukasi
Klien pernah
mendapatka edukasi
gizi dan makanan
• CH-2.1 Riwayat
Penyakit Diabetes
Mellitus dan
Hipertensi
• CH-2.1.5
Gastrointestinal
Gastroenteritis akut
14
Susunan Menu Pasien Penyakit Diabetes Melitus
15
• Jeruk Manis 100 47,1 0,9 0,1 11,8
• Susu Skim 100 34,9 3,4 0,2 4,9
Selingan • Jus Alpukat
Sore Alpukat 100 79,1 0,5 3,8 11,8
Gula Pasir 5 19,3 0 0 5
• Puding Buah
Agar-Agar 5 0 0 0 0
Strawberry 20 6,4 0,2 0,1 1,1
Kiwi 20 12,2 0,2 0,1 2,2
Apel 20 11,8 0 0,1 3,1
16
Bihun Jagung 30 106 0,15 0,09 26,22
• Melon 50 18,5 0,3 0,2 3,9
Selingan • Yoghurt 100 52 3,3 2,5 4,0
Malam • Diabetamil Cookies 10 50 3 5 1
(Tropicana Slim)
Jumlah 1780,1 70,985 44,895 279,76
17
18
Menu BM Berat Kandungan KH % Total IG Sumbangan Beban
(g) (g) KH IG glikemik
Makan Pagi
Nasi Putih Beras Putih Giling 100 39,8 73,7 14,22 10,48 5,66
Pepes mujair Ikan mujair 60 0 0 0 0 0
Tumis buncis + Buncis 30 3,2 6,58 24-32 1,58-2,11 0,77-1,02
sawi hijau Sawi hijau 30 0,8 1,64 28,7 0,47 0,23
Pepes Tahu Tahu 50 0,9 1,85 -0,2 -0,03 -0,02
Pepaya Pepaya 40 3,9 8,02 15 1,2 0,59
Selingan Pagi
Jus Mangga Mangga 200 34 100 51 51 17,34
Makan Siang
Nasi Merah 26,88 70 18,816 52,64
Beras Merah Giling 100 75,2
Ayam Kuning 0 0 0 0
Daging Ayam 60 0
Tumis Brokoli 0,21 10 0,021 0,06
Brokoli 30 0,6
0,85 24 0,204 0,576
Buncis Mentah 30 2,4
0,21 -0,2 0,042 -0,001
Tahu 30 0,5
0 35 0 0
Minyak Kelapa Sawit 2,5 0
Jeruk Manis 4,21 33 1,389 3,894
Jeruk Manis 100 11,8
Susu Skim 1,75 12,8 0,224 0,627
Susu Skim 100 4,9
Selingan Sore
19
Jus Alpukat 4,21 15 0,631 1,77
Jus Alpukat 100 11,8
1,78 60 1,068 3
Gula Pasir 5 5
Puding Buah 0 0 0 0
Agar-Agar 5 0
0,39 6 0,023 0,066
Strawberry 20 1,1
0,78 48,5 0,378 10,67
Kiwi 20 2,2
1,11 29 0,321 0,899
Apel 20 3,1
Makan Malam
Nasi Putih Beras Putih Giling 100 39,8 14,22 87 12,37 36
Tomyam Ayam Ayam 50 0 0 0 0 0
Sayur Daun Kol 30 1,24 0,44 15 0,07 1
Wortel 30 3 1,07 35 0,37 2
Jamur Kuping 30 0,3 0,10 15 0,015 1
Bihun Jagung 30 26,22 9,37 35 3,27 16
Melon Melon 50 3,9 1,4 65 0,91 4
Selingan Malam
Yoghurt Yoghurt/Susu 100 4,0 14,3 33 4,7 11
Diabetamil Nutty Chocolate 10 1 0,35 55 0,2 12
Cookies Dengan Oat (No
(Tropicana Slim) Sugar)
20
Carbohydrate Counting
Total kebutuhan energy = 890 – 189 + 189 + 283,5 -189 = 1984,5 kkal
21
5. Kebutuhan protein hewani (daging, ayam, ikan, telur)
Komposisi protein yang dianjurkan
= 15% dari total energi intake (1985)
= 2297,75 kkal
= 2297,75 / 4
= 74,43 g
22
Waktu Makan Jumlah (g) Angka Carbing
Makan Pagi 297,75 X 20% = 59,55 g 59,55 / 15 g kebutuhan = Porsi Makan Pagi :
3,97 UC nasi = 2 x 1 centong nasi rice
cooker
= 3,5 UC
= 2 centong nasi
ikan = 0,5 x 2 ekor sedang
= 1 ekor sedang
tahu = 0,3 x 4 ptg sedang
= 1 ptg sedang
sayuran = 0,5 x
buah (pepaya) = 0,2 x 12,5 ptg
dadu
= 2,5 ptg dadu
Selingan Pagi 297,75 X 10% = 29,775 g 29,775 / 15 g kebutuhan = Porsi Selingan Pagi :
1,985 UC Jus Mangga = 1,5 x ½ bh sdg
= 1,5 UC = 1 bh sedang
Makan Siang 297,75 X 30% = 89,325 g 89,325 / 15 g kebutuhan = Porsi Makan Siang :
5,955 UC
Nasi Merah = 5,5 x sendok
= 5,5
sayur
= 2 centong nasi
Ayam = 5,5 x ptg kecil
= 1 ptg dada atas
Brokoli = 5,5 x sdm
23
= 1 sendok sayur
Tahu = 5,5 x ptg dadu
= 5 x 1 ptg kecil
Buncis = 5,5 x sdm
= 1 sendok sayur
Jeruk Manis =5,5 x iris
= 1 bh sedang
Susu Skim = 5,5 x sendok takar
= 1 gelas kecil
Selingan Sore 297,75 X 10% = 29,775 g 29,775 / 15 g kebutuhan = Porsi Selingan Sore :
1,985 UC Alpukat = 1,5 bh kecil
= 1,5 UC = 1 bh sedang
Gula Pasir = 1,5 sdt
= 1 sdm
Agar-Agar = 1,5 sdt
= 1 sdm
Strawberry = 1,5 x buah kecil
= 1 bh sedang
Kiwi =1,5 x iris kecil
= 1/2 buah
Apel = 1,5 ptg kecil
= 4 x 1 ptg dadu
24
Makan Malam 297,75 X 20% = 60 g 60 / 15 g kebutuhan = 4 UC Porsi Makan Malam :
Nasi = 2 x 6,5 sdm = 13 sdm
Tomyam ayam sayur = 1,5 x
2 mangkok = 3 mangkok kecil
= 1,5 mangkok bsr
Melon 0,5 x 1 buah = ½ buah
Snack Malam 297,75 X 10% = 30 g 30 / 15 g kebutuhan = 2 UC Porsi Snack Malam :
Yoghurt = 1 x 1 buah = 1 buah
Cookies = 1 x 1 buah = 1 buah
25
Pembagian Tugas
3. Sanytalia Diagnosis
6. Sri Handayani Tumangger, Munifa Majdiyyah, Annisa P Rancangan Menu-Identifikasi bahan makanan dengan
IGrendah (energi dan zat gizi tanpa pembuatan menu
carbohydrat Counting) dan Rancangan Menu-Carbohydrat
Counting
26