Disusun oleh :
NIM : 1814201042
I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. K
Alamat : Pulau Gadang,
Umur : 68 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama : Sulit tidur
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Saat klien datang ke posyandu lansia dilakukan pemeriksaan
tekanan darah dengan hasil TD 190/110 mmHg. Ny.K mengatakan 2
malam terakhir ini sulit tidur, tidur tidak nyenyak, nafsu makan
menurun karena memikirkan anak di perantauan yang sudah
lama tidak pulang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit ini
sebelumnya, dan belum penah MRS.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan anggota keluarganya tidak memiliki penyakit
menurun seperti hipertensi, demam berdarah
e. genogram
Genogram :
f.
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Garis pernikahan
: Tinggal satu rumah
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi √ √
Toileting √ √
Berpakaian √ √
Berpindah √ √
Ambulasi / ROM √ √
Keterangan :
0. = mandiri
1. = dibantu dengan alat
2. = dibantu orang lain
3. = di bantu orang lain dengan alat
4. = tergantung total.
Keterangan :
Salah 0-2 : fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 : kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10 : kerusakan intelektual berat
7. Pola Konsep/Persepsi Diri
a. Harga Diri : Klien mengatakan tabah dalam menerima
cobaan yang
diberikan Allah dan klien sabar dengan
keadaan yang sekarang.
b. Ideal Diri
c. Identitas Diri : Klien sebagai seorang janda mempunyai 5
orang anak,
tinggal bersama anak no 3, dan 4 anak
lainnya merantau mencari uang.
d. Gambaran Diri : Klien mengatakan menyukai seluruh
anggota badannya dan mensyukurinya.
e. Peran Diri : Klien seorang nenek yang setiap harinya
bertugas mengasuh cucunya, dan ke sawah
untuk berkebun.
8. Pola Koping
a. Sebelum Sakit : Klien mengatakan senang berinteraksi
dengan tetangga sekitar, dan ketika klien
mengalami masalah selalu berdoa kepada
Allah semoga diberikan jalan keluar.
b. Selama Sakit : Klien mengatakan masih berinteraksi
dengan tetangga dan orang-orang sekitar
serta mengikuti kegiatan yang ada di
posyandu lansia dan klien ketika
mengalami sakit klien berdoa untuk
kesembuhannya serta berdoa agar anaknya
yang merantau segera pulang kampung.
9. Pola Seksual Reproduksi
Klien seorang janda yang telah ditinggal mati oleh suaminya 8 tahun
yang lalu, klien memiliki 3 orang anak.
10. Pola Peran Hubungan
Klien mengikuti kegiatan yang ada di posyandu lansia dan mengikuti
mengajian disetiap minggunya.
11. Pola Nilai Kepercayaan
Sebelum dan selama sakit klien setiap hari menjalankan solat 5 waktu
dirumah dengan rutin.
V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Sistem Muskuloskeletal
Atas
Kekuatan otot ka/ki : otot kuat 4/4
ROM kanan dan kiri : gerakan normal
Perabaan akral : dingin
Pitting edema : tidak ada
Bawah
Kekuatan otot ka/ki : otot kuat 4/4
ROM kanan dan kiri : gerakan normal
Perabaan akral : dingin
Pitting edema : tidak ada
2. Sistem Kardiovasculer
Inspeksi : tidak nampak retraksi dada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba masa
Perkusi : redup, konfigurasi jantung dalam batasan normal
Auskultasi : saura jantung reguler, tidak terdengar gallop
Frekuensi Nadi : 84x/menit
Irama : teratur
Kekuatan : kuat, cepat
Tekanan Darah : 190/110 mmHg
3. Sistem Respirasi
Inspeksi : bentuk dada simetris
Palpasi : vocal fremitus kanan=kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara paru vesikuler, tidak whezing, tidak ronkhi
Frekuensi : 24x/menit
Irama : teratur
4. Sistem Integumen
Warna : Coklat
Bentuk : Keriput
Analisa data : Tidak ada gangguan
5. Sistem Urinaria
Klien mengatakan BAK 4-5 kali perhari dengan warna urine kuning
bening, tidak berbau, dan urine banyak
6. Sistem Gastrointestinal
Terdapat tukak lambung, ada nyeri tekan
DATA KELUARGA
Keluarga
menyatakan
ketika Ny.K
mengalami
Sakit kepala
keluarga hanya
membeli obat
dari warung
saja, membawa
ke faskes jika
sudah parah.
Keluarga
mengatakan
tidak
mengetahui
faktor resiko
yang
menyebabkan
hipertensi pada
Ny.K
.
DO.
TD : 190/110 mmHg
N : 90x /Menit
RR :220x /menit
S: 36
IX. IMPLEMENTASI
Nama : Ny. K Umur : 68 tahun
X. EVALUASI
Nama : Ny. K Umur : 68 tahun