LAPORAN PENDAHULUAN

THYPOID FEVER
STASE KEPERAWATAN ANAK
DI RUANG MELATI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Disusun Oleh:
Uchrizal Febby Millenniantary
20902100162

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2022

THYPOID FEVER
PENGERTIAN:
Demam tifoid adalah infeksi akut pada saluran
pencernaan yang disebabkan oleh Salmonella
typhi. Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut
usus halus yang disebabkan oleh bakteri
Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi A, B
dan C. Penularan emam tifoid melalui fecal dan
oral yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui
makanan dan minuman yang terkontaminasi
(Mustofa et.,al 2020).
KLASIFIKASI:
Klasifikasi dari Thypoid adalah :
1. Demam Thypoid akut non komplikasi, Penderita
dikarakterisasi dengan demam berkepanjangan
abnormalisfungsi bowel (konstipasi pada pasien
dewasa dan diare pada anak), sakit kepala,
malaise, dan anoreksia. Saat periode 17 demam,
sampai 25% penyakit menunjukkan adanya
resespot pada dada, abdomen dan punggung.
2. Demam Thypoid dengan komplikasi, mungkin
dapat berkembang menjadi komplikasi parah.
Bergantung pada kualitas pengobatan dan
keadaan kliniknya, hingga 10% pasien dapat
mengalami komplikasi, mulai dari melena,
perforasi dan usus.
3. Keadaan karier (pembawa) Keadaan karier
Thypoid terjadi pada 1-5% pasien, tergantung
umur pasien. KarierThypoid bersifat kronis
dalam hal sekresi Salmenella typhi di feses
(Febriana et.,al 2018).
MANIFESTASI KLINIS
Demam meningkat perlahan ketika
menjelang sore hingga malam hari dan
akan turun ketika siang hari. Demam
semakin tinggi (39 – 40ºC) dan menetap
pada minggu kedua. Inkubasi demam
tifoid sekitar 7-14 hari (dengan rentang 3
sampai 60 hari). Gejala demam tifoid
umumnya tidak spesifik, diantaranya
adalah: Gejala yang muncul pada
penyakit ini (Widodo, 2006) sebagai
berikut :
1. Demam
2. Sakit kepala
3. Mual, muntah
4. Diare
5. Tidak nafsu makan
6. Lemas
7. Lidah kotor (Febriana et.,al 2018).
DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)
1. Hipertermia b.d proses penyakit.
2. Nyeri akut b.d agen pencedera
fisiologis.
3. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi.
4. Konstipasi b.d ketidak cukupan
asupan serat
ETIOLOGI:
Disebabkanoleh infeksi kuman Salmonella
typhos atau Eberthella typhosa yang
merupakan kuman gram negatife, motil dan
tidak menghasilkan spora. Kuman ini dapat
hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia
maupun suhu yang sedikit lebih rendah,
serta mati pada suhu 70°C ataupun oleh
antiseptik. Sampai saat ini, diketahui bahwa
kuman ini hanya menyerang manusia.
Salmonella typhosa mempunyai 3 macam
antigen, yaitu :
1. Antigen O = Ohne Hauch, antigen
somatic (tidak menyebar)
2. Antigen H= Hauch (menyebar),pada
flgela dan bersifat termolabil
3. Antigen V1= kapsul, meliputi tubuh
kuman, melindungi antigen O terhadap
fagositosis (Febriana et.,al 2018).
FOKUS PENGKAJIAN
KEPERAWATAN:
1. Identifikasi tumbuh kembang anak
2. Keluhan utama terkait kondisi anak
tersenut baik yang disampaikan oleh
anak maupun keluarganya
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan laboratorium
5. Pemeriksaan penunnjang lainnya seperti
rotgen dll
PATOFISIOLOGI:
Penyebab demam tifoid adalah bakteri Salmonella typhi atau
paratyphi. Bakteri tersebut merupakan bakteri basil gram
negatif ananerob fakultatif. Bakteri akan masuk kedalam
tubuh melalui oral bersama dengan makanan atau minuman
yang terkontaminasi. Sebagian bakteri akan dimusnahkan
dalam lambung oleh asam lambung. Sebagian bakteri yang
lolos akan segera menuju ke usus halus tepatnya di ileum dan
jejunum untuk berkembang biak. Bila sistem imun humoral
mukosa (IgA) tidak lagi baik dalam merespon, maka bakteri
akan menginvasi kedalam sel epitel usus halus (terutama sel
M) dan ke lamina propia. Di lamina propia bakteri akan
difagositosis oleh makrofag. Bakteri yang lolos dapat
berkembang biak didalam makrofag dan masuk ke sirkulasi
darah (bakterimia I). Bakterimia I dianggap sebagai masa
inkubasi yang dapat terjadi selama 7-14 hari Bakteri dapat
menginvasi bagian usus yang bernama plak payer. Setelah
itu, bakteri melakukan translokasi ke dalam folikel limfoid
intestin dan aliran limfe mesenterika dan beberapa bakteri
melewati sistem retikuloendotelial di hati dan limpa. Pada
fase ini bakteri juga melewati organ hati dan limpa. Di hati
dan limpa, bakteri meninggalkan makrofag yang selanjutnya
berkembang biak di sinusoid hati. Setelah dari hati, bakteri
akan masuk ke sirkulasi darah untuk kedua kalinya
(bakterimia II). Saat bakteremia II, makrofag mengalami
hiperaktivasi dan saat makrofag memfagositosis bakteri,
maka terjadi pelepasan mediator inflamasi salah satunya
sitokin. Pelepasan sitokin ini yang menyebabkan munculnya
demam, malaise, myalgia, sakit kepala, dan gejala toksemia.
Plak payer dapat mengalami hyperplasia pada minggu
pertama dan dapat terus berlanjut hingga terjadi nekrosis di
minggu kedua. Lama kelamaan dapat timbul ulserasi yang
pada akhirnya dapat terbentuk ulkus diminggu ketiga.
Terbentuknya ulkus ini dapat menyebabkan perdarahan dan
perforasi. Hal ini merupakan salah satu komplikasi yang
cukup berbahaya dari demam tifoid (Levani et.,al 2020).

PENATALAKSANAAN MEDIS:
PEMERIKSAAN PENUNJANG: PENCEGAHAN:
1. Klien di istirahatkan 7 harisampai 14 hari untuk mencegah komplikasi perdarahan
Menurut Lolon (2018), Air dan makanan yang terkontaminasi S. typhi merupakan penyebab utama
usus.
pemeriksaan penunjang yang dapat demam tifoid. Hal tersebut dapat dicegah dengan pengolahan air minum dan
2. Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya transfusi bila ada
dilakukan pada klien yang limbah rumah tangga dengan baik, menjaga kebersihan makanan dan
komplikasi perdarahan.
mengalami Demam Thypoid adalah minuman, pasterisasi susu, mencuci tangan sebelum makan, merebus air
3. Pasien dengan kesadaran yang menurun posisi tubuh harus diubah ubah pada waktu
sebagai berikut : minum, menghindari makan kerang mentah, dan es yang menggunakan air
waktu tertentu untuk menghindari komplikasi pneumonia, hipostatik dan dekubitus.
1. Pemeriksaan darah tepi yang tidak direbus. Pencegahan demam tifoid lainnya adalah melalui vaksinasi.
4. BAB dan BAK perlu diperhatikan, karena kadang terjadi obstipasi dan retensi urine
2. Pemeriksaan serologi widal Vaksin Ty21a dan Vi merupakan vaksin untuk mencegah demam tifoid yang
5. Diet yang sesuai, cukup kalori dan tinggi protein. Pada penderita yang akut dapat di
3. Uji typhidot aman dan efektif. Vaksin Ty21a merupakan vaksin yang mengandung S. typhi
berikan bubur saring. Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi 4. Pemeriksaan kultur yang dilemahkan dan diberikan secara oral, sedangkan vaksin Vi berupa
tim. Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama 7 hari
(Levani et.,al 2020). polisakarida kapsular yang diberikan secara injeksi (Hardianto,2019).
(Levani et.,al 2020).
 PATHWAY
THYPOID

Kuman salmonell typhi

Masuk melalui
makanan/minuman, jari
tangan/kuku, muntahan, lalat
dan feses
Masuk ke mulut

Menuju ke saluran
pencernaan

Bakteri
Kuman mati Masuk kedalam lambung Kuman hidup Lolos masuk ke
dari asam dalam usus
lambung halus

Peredaran darah dan

masuk ke retikulo
endothelia terutama
hati dan limfa

Nyeri tekan Hematomegali Inflamasi pada hati Masuk kealiran darah

dan limfa
Endotoksi
Nyeri akut Spenomegali
Mengakibatkan komplikasi seperti
neuropsikiatrik, kardiovaskuler,
Penurunan peristaltik usus Peningkatan asam lambung pernafasan dll

Merangsang melepas sel perogen

Konstipasi Anoreksia, mual dan muntah

Hipertemia Mempengaruhi pusat thermoregulator

Defisit nutrisi di hipotalamus
1. Hipertermia b.d proses penyakit.
Intervensi: Manajemen Hipertemia
Observasi
 Identifikasi penyebab hipertermia
 Monitor suhu tubuh
 Monitor kadar elektrolit
 Monitor haluaran urine
 Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik
 Sediakan lingkungan yang dingin
 Longgarkan atau lepaskan pakaian
 Basahi dan kipasi permukaan tubuh
 Berikan cairan oral
 Ganti linen setiap hari atau lebih sering
jika mengalami keringat berlebih
 Berikan kompres dingin
 Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin
 Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena, jika perlu
2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis.
Intervensi: Manajemen Nyeri
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas dan skala
nyeri
 Identifikasi respon nyeri non-verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri terhadaap
kualitas hidup
Terapeutik
 Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
 Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri dan strategi meredakan nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik
3. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi.
Intervensi: Manajemen Nutrisi
Observasi
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Identifikasi perlunya penggunaaan
nasogstrik
 Monitor asupan makanan, berat badan
dan hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
 Lakukan oral hygien sebelum makan,jika
perlu
 Sajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
 Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori dan
protein dan suplemen makanan jika perlu
Edukasi
 Ajurkan posisi duduk, jika mampu
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
4. Konstipasi b.d ketidak cukupan asupan serat
Intervensi: Manajemen Konstipasi
Observasi
 Periksa tanda dan gejala konstipasi
 Periksa gerakan usus, karakteristik feses
 Identifikasi faktor resiko konstipasi
Terapeutik
 Anjurkan diet tinggi serat
 Lakukan masase abdomen, jika perlu
 Lakukan evakuasi feses secara manual, jika
perlu
 Berika enema atau irigasi, jika perlu
Edukasi
 Jelaskan etiologi dan alasan tindakan
 Anjurkan peningkatan asupan caran, jika
tidak ada kontraindikasi
 Latih buang air besar secara teratur
 Ajarkan cara mengatasi konstipasi/impaksi
Kolaborasi
 Konsultasi dengan tim medis tentang
penurunan/peningkatan frekuensi suara
usus
 Kolaborasi penggunaan obat pencahar,jika
perlu
 DAFTAR PUSTAKA:

Mustofa, F. L., Rafie, R., & Salsabilla, G. (2020). Karakteristik Pasien Demam Tifoid pada Anak dan Remaja. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 12(2), 625–633.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.372

Levani, Y., & Prastya, A. D. (2020). Demam Tifoid: Manifestasi Klinis, Pilihan Terapi Dan Pandangan Dalam Islam. Al-Iqra Medical Journal : Jurnal Berkala Ilmiah Kedokteran,
3(1), 10–16. https://doi.org/10.26618/aimj.v3i1.4038

Cahyani, A. D., & Suyami. (2022). Demam Thypoid Pada Anak Di Ruang Hamka Rsu Pku Muhammadiyah Delanggu. MOTORIK Journal Kesehatan, 17(1), 51–57.

Febriana, U., Furqon, M. T., & Rahayudi, B. (2018). Klasifikasi Penyakit Typhoid Fever ( TF ) dan Dengue Haemorhagic Fever ( DHF ) dengan Menerapkan Algoritma Decision
Tree C4 . 5 ( Studi Kasus : Rumah Sakit Wilujeng Kediri ). Jurnal Pengembangan Ilmu Kesehatan Dengan Teknologi, 2(3), 1275–1282.

Febrianti, N., & Ponulele, H. (2022). Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Demam Tifoid dengan Cara Penanganan Demam Tifoid pada Anakwilayah Kerja Puskesmas Birobuli
Kota Palu Relationship between Mother ’ s Knowledge of Typhoid Fever and Ways of Handling Typhoid Fever in Children in the Work Are. 05(April), 209–215.

Suryantini, S., & Daud, D. (2016). Perawatan Singkat Demam Tifoid pada Anak. Sari Pediatri, 3(2), 77. https://doi.org/10.14238/sp3.2.2001.77-82

Melarosa, P. R., Ernawati, D. K., & Mahendra, A. N. (2019). Pola Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Dengan Demam Tifoid Di Rsup Sanglah Denpasar Tahun 2016-
2017. E-Jurnal Medika Udayana, 8(1), 12. https://doi.org/10.24922/eum.v8i1.45224

Hardianto, D. (2019). TELAAH METODE DIAGNOSIS CEPAT DAN PENGOBATAN INFEKSI Salmonella typhi. Jurnal Bioteknologi & Biosains Indonesia (JBBI), 6(1), 149.
https://doi.org/10.29122/jbbi.v6i1.2935