LAPORAN PENDAHULUAN

STROKE NON-HEMORAGIK
STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Disusun Oleh:
Uchrizal Febby Millenniantary
20902100162

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2022
 STROKE NON-
HEMORAGIK
PENGERTIAN:
Stroke non hemoragik yaitu tersumbatnya
pembuluh darah yang menyebabkan aliran
darah ke otak sebagian atau keseluruhan
terhenti. Tidak terjadi perdarahan namun
terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia
dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder
(Permatasari,2020)
MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejala yang timbul dapat berbagai
macam tergantung dari berat ringannya lesi
dan juga topisnya. Namun ada beberapa tanda
dan gejala yang umum dijumpai pada
penderita stroke non hemoragik yaitu:
1. Gangguan Motorik:
a. Tonus abnormal
b. Penurunan kekuatan otot
c. Gangguan gerak volunter
d. Gangguan koordinasi
e. Gangguan ketahanan
2. Ganggaun Sensorik:
a. Gangguan Propioseptik
b. Gangguan Kinestetik
c. Gangguan Diskriminatif
3. Gangguan kemampuan fungsional
Gangguan dalam beraktifitas seharihari
seperti mandi, makan, ke toilet dan
berpakaian (Candra et.,al 2020).
PENATALAKSANAAN:
1. Penatalaksanaan Umum Ditujukan terhadap
fungsi vital : paru-paru, jantung, ginjal,
keseimbangan elektrolit dan cairan, gizi,
higiene, Pencegahan dan pengobatan
komplikasi.
2. Penatalaksanaan Khusus: Anti agregasi
platelet, Trombolitik, Antikoagulan,
Neuroprotektan
3. Non medikamentosa : Operatif, Phlebotomi,
Neuroretorasi, Edukasi (latihan pasca stroke,
diet) ((Candra et.,al 2020).
KLASIFIKASI:
1. Stroke iskemik transien (Transtien
ischemic attack/TIA) dimana stroke
terjadi pada periode singkat iskemik
serebral terlokalisasi terjdinya defisit
neurologis berlangsung selama kurang
dari 24 jam.
2. Stroke pembuluh darah besar
(trombolisis) sering dikaitkan dengan
aterosklerosis dan menyebabkan
penyempitan lumen arteri dan gangguan
masuknya darah menuju ke otak.
3. Reversible Ischemic Neurological
Deficit (RIND) Kondisi RIND dan TIA
mempunyai kesamaan, hanya saja RIND
berlangsung maksimal 1 minggu (7 hari)
dan kemudian pulih kembali (dalam
jangka waktu 3 minggu) serta tidak
meninggalkan gejala sisa
4. Stroke embolik kardiogenik
Terjadi ketika bekuan darah dari fibrilasi
atrial, trombi ventrikel, infark miokard,
penyakit jantung kongesti, atau plak
aterosklerosis masuk sistem sirkulasi dan
menjadi tersumbat pada pembuluh
serebral terlalu sempit.
5. Complete stroke
Suatu gangguan pembuluh darah pada
otak yang menyebabkan defisit
neurologis yang berlangsung lebih dalam
waktu 24 jam.
6. Progressive stroke (Stroke in Evolution)
Gejala gangguan neurologis yang
progresif dalam waktu enam jam atau
lebih (Candra et.,al 2020).
FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN:
1. Pengkajian Primer
a. Airway (Mengenali patensi jalan napas
dan ada atau tidaknya sumbatan jalan
napas)
b. Breathing (Menilai dan memastikan
kepatenan jalan napas)
c. Circulation (Pengelolaan jalan napas)
d. Disability (Penilaian status neurologis
dengan GCS)
e. Exposure (Mencari sumber luka)
f. Monitor Jantung
ETIOLOGI:
Stroke non hemoragik terjadi karena
tersumbatnya pembuluh darah yang
menyebabkan aliran darah ke otak sebagian
atau keseluruhan terhenti. Ini disebabkan oleh
aterosklerosis yaitu penumpukan kolesterol
pada dinding pembuluh darah atau bekuan
darah yang telah menyumbat suatu pembuluh
darah ke otak. Pembuluh darah yang
mengalami sumbatan sehingga menyebabkan
berkurangnya aliran darah pada jaringan otak,
thrombosis otak, aterosklerosis dan emboli
serebral yang merupakan penyumbatan
pembuluh darah yang timbul akibat
pembentukan plak sehingga terjadi
penyempitan pembuluh darah yang
dikarenakan oleh penyakit jantung, diabetes,
obesitas, kolesterol, merokok, stress, gaya
hidup, rusak atau hancurnya neuron motorik
atas (upper motor neuron) dan hipertensi
(Candra et.,al 2020).
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada
pasiendengan stroke non hemoragik adalah
sebagai berikut (Radaningtyas, 2018).
1. Angiografi serebral
2. Elektro encefalography.
3. Sinar x tengkorak
4. USG Doppler
5. CT-Scan
6. Magnetic Resonance Imagine (MRI)
7. Pemeriksaan foto thorax
8. Laboratorium: Fungsi lumbal, darah rutin
dan kimia darah (Rahmayanti et.,al. 2021)
KOMPLIKSI:
1. Berhubungan dengan imobilisasi:
infeksi pernafasan, nyeri
padadaerah tertekan, konstipasi
2. Berhubungan dengan paralise: nyeri
punggung, dislokasi sendi,
deformitas, terjatuh.
3. Berhubungan dengan kerusakan
otak: epilepsy, sakit kepala.
4. Hidrosefalus (Hardika et.,al 2020).
PATOFISIOLOGI:
Stroke non hemoragik disebabkan oleh trombosis akibat plak
aterosklerosis yang memberi vaskularisasi pada otak atau
oleh emboli dari pembuluh darah diluar otak yang tersangkut
di arteri otak. Saat terbentuknya plak fibrosis (ateroma)
dilokasi yang terbatas seperti di tempat percabangan arteri.
Trombosit selanjutnya melekat pada permukaan plak
bersama dengan fibrin, perlekatan trombosit secara perlahan
akan memperbesar ukuran plak sehingga terbentuk thrombus.
Trombus dan emboli di dalam pembuluh darah akan terlepas
dan terbawa hingga terperangkap dalam pembuluh darah
distal, lalu menyebabkan pengurangan aliran darah yang
menuju ke otak sehingga sel otak akan mengalami
kekurangan nutrisi dan juga oksigen, sel otak yang
mengalami kekurangan oksigen dan glukosa akan
menyebabkan asidosis atau tingginya kadar asam di dalam
tubuh lalu asidosis akan mengakibatkan natrium klorida, dan
air masuk ke dalam sel otak dan kalium meninggalkan sel
otak sehingga terjadi edema setempat. Kemudian kalium
akan masuk dan memicu serangkaian radikal bebas sehingga
terjadi perusakan membran sel lalu mengkerut dan tubuh
mengalami defisit neurologis lalu mati. Infark iskhemik
serebri sangat erat hubungannya dengan aterosklerosis dan
arteriosklerosis. Arterosklerosis cenderung sebagai faktor
penting terhadap otak. Thrombus dapat berasal dari flak
arterosklerotik atau darah dapat beku pada area yang stenosis,
dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi.
Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus
menyebabkan oedema dan nekrosis diikuti thrombosis dan
hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang
sangat luas akan menyebabkan kematian dibandingkan dari
keseluruhan penyakit cerebrovaskuler. Anoksia serebral
dapat reversibel untuk jangka waktu 4- 6 menit. Perubahan
irreversible dapat anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia
serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi,
salah satunya cardiac arrest. (Rahmayanti et.,al 2021).
DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)
1. Resiko perfusi serebral tidak efektif d.d hipertensi
2. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya bernafas
3. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d seksresi yang
tertahan
4. Gangguan ventilasi spontan b.d gangguan metabolisme
5. Gangguan penyapihan ventilator b.d riwayat
ketergantungan ventilator >4 hari
6. Resiko aspirasi b.d penurunan tingkat kesadaran
 PATHWAY
STROKE NON- HEMORAGIK

Trombus Emboli Iskemia

Menyumbat arteri otak

Sel otak kekurangan

oksigen dan nutrisi

Iskemik
Resiko aspirasi
Infrak serebral Resiko perfusi
serebral tidak
efektif
Kemampuan Penurunan
batuk/reflek kesadaran
batuk menurun
Compliance
Penekanan saluran paru menurun
Kurang pernapasan
mobilitas fisik
Gangguan perfusi &
Pola napas tidak ventilasi
Produksi sekret efektif
meningkat
Gagal napas
Terjadi
penumpukan
sekret Gangguan ventilasi
spontan
Bersihan jalan
napas tidak
Terpasang ventilator Gangguan penyapihan
efektif
Endotracheal Tube lebih ventilator
dari 4 hari
Diagnosa: Resiko perfusi serebral tidak
efektif d.d hipertensi
Intervensi: Manajemen peningkatan
tekanan intrakranial (I.09325)
Observasi:
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK
(mis. lesi, gangguan metabolisme, edema
serebral)
2. Monitor tanda atau gejala peningkatan
TIK (mis. tekanan darah meningkat,
tekanan nadi melebar, bradikardia, pola
napas ireguler, kesadaran menurun)
3. Monitor MAP (Mean Arterial Pressure),
CVP (Central Verious Pressure), jika
perlu
4. Monitor PAWP dan PAP, jika perlu
5. Monitor ICP (Intra Cranial Pressure),
jika tersedia
6. Monitor CPP (Cerebral Perfusion
Pressure)
7. Monitor gelombang ICP
8. Monitor status pernapasan
9. Monitor intake dan output cairan dan
memonitor cairan serebro-spinalis (mis.
warna, konsistensi)
Terapeutik
1. Minimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang\
2. Berikan posisi semi Fowler
3. Hindari manuver Valsava
4. Cegah terjadinya kejang
5. Hindari penggunaan PEEP
6. Hindari pemberian cairan IV hipotonik
7. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
8. Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti
konvulsan, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian diuretik osmosis,
jika perlu
3. Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika
perlu
Referensi:
PPNI (2018). Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia.
Diagnosa: Gangguan penyapihan Diagnosa:
ventilator b.d riwayat ketergantungan 1. Pola nafas tidak efektif b.d
ventilator >4 hari hambatan upaya bernafas
Intervensi: Penyapihan ventilasi 2. Bersihan jalan napas tidak
mekanik (I.01021) efektif b.d seksresi yang
Observasi tertahan
1. Periksa kemampuan untuk disapih Intervensi: Manajemen jalan
(meliputi hemodinamik stabil, napas (I.01011)
kondisi optimal, bebas infeksi) Observasi
2. Monitor prediktor kemampuan 1. Monitor pola napas (frekuensi,
untuk mentolerir penyapihan (mis. kedalaman, usaha napas)
tingkat kemampuan bernapas, 2. Monitor bunyi napas tambahan
kapasitas vital, Vd / Vt, MVV, (mis. gurgiling, mengi,
kekuatan inspirasi, FEV1, tekanan wheezing, ronkhi kering)
inspirasi negatif) 3. Monitor sputum (jumlah,
3. Monitor tanda-tanda kelelahan otot warna, aroma)
pernapasan (mis. kenaikan PaCO2 Terapeutik
mendadak, napas cepat dan 1. Pertahanan kepatenan jalan
dangkal, gerakan dinding abdomen napas dengan head-tift dan
paradoks) hipoksemia, dan hipoksia chin-lift (jaw-thrust jika curiga
jaringan saat penyapihan trauma servikal)
4. Monitor status cairan dan elektrolit 2. Posisikan Semi-Fowler atau
Terapeutik Fowler
1. Posisikan pasien semi Fowler (30- 3. Berikan minuman hangat
40 derajat) 4. Lakukan fisioterapi dada, jika
2. Lakukan pengisapan jalan napas, perlu
jika perlu 5. Lakukan penghisapan lendir
3. Berikan fisioterapi dada, jika perlu kurang dari 15 detik
4. Lakukan uji coba penyapihan (30- 6. Lakukan hiperoksigenasi
120 menit dengan napas spontan sebelum penghisapan
yang dibantu ventilator) endotrakeal
5. Gunakan teknik relaksasi, jika perlu 7. Keluarkan sumbatan benda
6. Hindari pemberian sedasi padat dengan proses McGill
farmakologis selama percobaan 8. Berikan Oksigen, Jika perlu
penyapihan Edukasi
7. Berikan dukungan psikologis 1. Anjurkan asupan cairan 2000
Edukasi ml/hari, Jika tidak
Ajarkan cara pengontrolan napas saat komtraindikasi
penyapihan 2. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat yang Kolaborasi pemberian
meningkatkan kepatenan jalan napas bronkodilator, ekspektoran,
dan pertukaran gas mukolitik, Jika perlu
Referensi: Referensi:
PPNI (2018). Standar Intervensi PPNI (2018). Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia. Keperawatan Indonesia.
Diagnosa: Gangguan ventilasi spontan
b.d gangguan metabolisme
Intervensi: Dukungan ventilasi
(I.01002)
Observasi
1. Identifikasi adanya kelelahan otot
bantu napas
2. Identifikasi efek perubahan posisi
terhadap status pernapasan
3. Monitor status respirasi dan
oksigenasi (mis. frekuensi dan
kedalaman napas, penggunaan otot
bantu napas, bunyi napas tambahan,
saturasi oksigen)
Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
2. Berikan posisi semi fowler atau
fowler
3. Fasilitasi mengubah posisi
senyaman mungkin
4. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
(mis. nasal kanul, masker wajah,
masker rebreathing atau non
rebreathing)
5. Gunakan bag-valve, jika perlu
Edukasi
1. Ajarkan melakukan teknik relaksasi
napas dalam
2. Ajarkan mengubah posisi secara
mandiri
3. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
jika perlu
Referensi:
PPNI (2018). Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia.
Diagnosa: Resiko aspirasi b.d
penurunan tingkat kesadaran
Intervensi: Pencegahan aspirasi
(I.01018)
Observasi
1. Monitor tingkat kesadaran batuk
muntah dan kemampuan menelan
2. Monitor status pernapasan
3. Monitor bunyi napas, terutama
setelah makan atau minum
4. Periksa residu gaster sebelum
memberi asupan oral
5. Periksa kepatenan selang
nasogastrik sebelum pemberian
asupan oral
Terapeutik
1. Posisikan semi Fowler (30-45
derajat) 30 menit sebelum
memberikan asupan oral
2. Pertahankan posisi semi Fowler
(30-40 derajat) pada pasien tidak
sadar
3. Pertahankan kepatenan jalan
napas (mis. teknik head tilt chin
lift, jaw thrust, in line)
4. Pertahankan pengembangan
balon endotracheal tube (ETT)
5. Lakukan penghisapan jalan
napas, jika produksi sekret
meningkat
6. Sediakan suction di ruangan
7. Hindari memberi makanan
melalui selang gastrointestinal,
jika residu banyak
8. Berikan makanan dengan ukuran
kecil atau lunak
9. Berikan obat oral dalam bentuk
cair
Edukasi
1. Anjurkan makan secara perlahan
2. Ajarkan strategi mencegah
aspirasi
3. Ajarkan teknik mengunyah atau
menelan, jika perlu
Referensi:
PPNI (2018). Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia.
 DAFTAR PUSTAKA:
Andika Dimas Aldipratama, & Minardo, J. (2022). Pengelolaan Gangguan Mobilitas Fisik pada Pasien dengan Stroke Non Hemoragik di Desa Sokokulon. Journal of Holistics and
Health Science, 4(1), 117–122. https://doi.org/10.35473/jhhs.v4i1.108
Permatasari, N. (2020). Perbandingan Stroke Non Hemoragik dengan Gangguan Motorik Pasien Memiliki Faktor Resiko Diabetes Melitus dan Hipertensi. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada, 11(1), 298–304. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.273
Permadhi, B. A., Ludiana, & Ayubbana, S. (2022). PENERAPAN ROM PASIF TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT PASIEN DENGAN STROKE NON
HEMORAGIK APPLICATION OF PASSIVE ROM TO INCREASE MUSCLE STRENGTH OF PATIENTS WITH NON-HEMORRIC STROKE. Jurnal Cendekia, 2,
443–446.
Hisni, D., Saputri, M. E., & Jakarta, N. (2022). Stroke Iskemik Di Instalasi Fisioterapi Rumah Sakit Pluit Jakarta Utara Periode Tahun 2021. Keperawatan, 2(1)(1), 140–149.
Kusuma, A. P., Utami, I. T., & Purwono, J. (2022). PENGARUH TERAPI “ MENGGENGAM BOLA KARET BERGERIGI ” TERHADAP PERUBAHAN KEKUATAN OTOT
PADA PASIEN STROKE DIUKUR SYARAF RSUD JEND A YANI KOTA METRO THE EFFECT OF " GREETING RUBBER BALL " TH. 2.
Rahmayanti, A. V., & Andriani, W. R. (2021). Studi Literatur Asuhan Keperawatan Pada Klien Stroke Non-Hemoragik Dengan Risiko Gangguan Kerusakan Integritas Kulit.
Tirtayasa Medical Journal, 1(1), 13. https://doi.org/10.52742/tmj.v1i1.12502
Irdawati. (2012). Pengaruh Latihan Gerak Terhadap Keseimbangan Pasien Stroke Non-Hemoragik. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7(2), 25319.
Rahmadani, E., & Rustandi, H. (2019). Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Stroke Non Hemoragik dengan Hemiparese melalui Latihan Range of Motion (ROM) Pasif. Journal of
Telenursing (JOTING), 1(2), 354–363. https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.985
Hardika, B. D., Yuwono, M., & Zulkarnain, H. (2020). Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya Stroke Non Hemoragik pada Pasien di RS RK Charitas dan RS Myria
Palembang. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi, 9(2), 268. https://doi.org/10.36565/jab.v9i2.234
Jamaluddin, M., Widiyaningsih, W., & Nadhifah, Z. (2020). Peningkatan Fleksibilitas Sendi pada Pasien Stroke dengan Terapi Tali Temali. Journal Of Health Science (Jurnal
Ilmu Kesehatan), 5(2), 74–78. https://doi.org/10.24929/jik.v5i2.1076
Candra, K. Y., Rakhma, T., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran, F., & Surakarta, U. M. (2020). Seorang Laki-Laki 60 Tahun Dengan Stroke Non Hemoragik Dan Pneumonia.
Publikasi Ilmiah UMS, 252–258.