Infeksi Cacing Tambang
epigastrik, dan diare.
Anamnesis
- Infeksi akut: fase invasi, migrasi, dan
fase infektif
- Infeksi kronis
Pada anamnesis penting untuk dicari faktor
risiko tinggi, seperti :
- Tinggal di daerah endemis seperti di
Indonesia
- Kebiasaan berjalan tanpa alas kaki
- Tidak konsumsi rutin obat cacing
- Higienitas dan sanitas buruk
Fase Invasi
Fase invasi umumnya terjadi 1-2 minggu
pasca penetrasi kulit. Fase ini umumnya
ditandai dengan iritasi lokal, edema, ruam,
eritema, dan gatal (ground itch). Dalam
beberapa kasus, cutaneous larva migrans
juga dapat terjadi pada fase ini. CLM dapat
disebabkan oleh semua jenis cacing
Ancylostoma, namun lebih sering
disebabkan oleh A. brasiliensis.
Fase Migrasi
Migrasi larva ke dalam paru dan saluran
napas dapat menimbulkan gejala seperti,
batuk dan faringitis. Gejala-gejala ini dapat
muncul 1 minggu pasca terinfeksi. Sindrom
Loeffler (batuk, sesak, pleuritis, dapat
disertai demam) dan infiltrasi eosinofil paru
juga dapat terjadi bila infeksi cukup berat,
namun sangat jarang.
Fase Infektif
Gejala gastrointestinal terjadi ketika cacing
mencapai usus halus, umumnya dimulai
pada 30-45 hari pasca terinfeksi. Gejala
gastrointestinal yang muncul umumnya
ringan, seperti mual, muntah, nyeri
Infeksi Kronis
Ankilostomiasis dapat berlangsung kronis
dan menyebabkan anemia berat serta
malnutrisi. Cacing Ancylostoma dapat
bertahan dalam usus selama 1-2 tahun atau
lebih. Selama terinfeksi dapat terjadi
kehilangan darah 0.5 mL setiap harinya,
termasuk nutrisi di dalam darah, seperti
besi, albumin, dan faktor pembekuan.
Dalam beberapa kasus jarang, dapat terjadi
retardasi pertumbuhan dan gangguan
pankreas akibat inhibisi tripsin.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada ankilostomiasis
tergantung dari fase yang sedang dialami.
Tanda-tanda infeksi cacing klasik dan
cutaneous larva migrans (CML) umumnya
ditemukan pada fase awal, sedangkan jika
infeksi terjadi kronis mulai terdapat tanda-
tanda anemia dan malnutrisi.
Pemeriksaan Umum
Tanda-tanda awal infeksi cacing sering kali
tidak spesifik. Beberapa hal yang dapat
diperhatikan adalah :
Tanda vital: suhu tubuh subfebris atau
hipotermia juga dapat ditemukan
- Pemeriksaan paru dan saluran napas:
dalam beberapa kasus, dapat
ditemukan pasien faring hiperemis,
takipnea, suara serak, dan mengi pada
auskultasi, terutama pada sindrom
Loeffler
- Pemeriksaan gastrointestinal: dapat
ditemukan nyeri epigastrik pada
palpasi abdomen, bising usus
umumnya ditemukan normal
- Pemeriksaan kulit: tanda-tanda
cutaneous larva migrans dapat
ditemukan pada inspeksi kulit, berupa:
lesi serpiginosa menimbul (creeping
eruption), papul eritema atau ruam
papulovesikular, ekskoriasi, eritema,
dan edema pada telapak ekstremitas
bawah atau ekstremitas atas. Tanda-
tanda infeksi bakteri sekunder juga
dapat ditemukan secara bersamaan
Pemeriksaan Tanda Anemia
Anemia dapat terjadi setelah infeksi
berlangsung kronis. Pada pemeriksaan
dapat ditemukan konjungtiva anemis,
pucat, hipotermia, dan koilonikia. Apabila
terjadi secara kronis, dapat ditemukan
tanda-tanda peningkatan curah jantung,
seperti tanda gagal jantung atau takikardia.
Pemeriksaan Tanda Malnutrisi Protein
Inspeksi secara umum dapat melihat
perawakan dan status gizi pasien,
malnutrisi umumnya dapat terjadi setelah
terinfeksi Ancylostoma secara kronis.
Edema perifer atau edema anasarka juga
dapat ditemukan pada hipoproteinemia
yang lebih berat.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding ankilostomiasis antara
lain adalah infeksi cacing STH lainnya,
anemia defisiensi besi, perdarahan
gastrointestinal, dan kelainan kulit lain.
Infeksi Cacing STH
Cacing STH lain meliputi Ascaris
lumbricoides (askariasis), Trichuris trichiura
(trikuriasis), dan Necator americanus
(nekatoriasis) :
- Nekatoriasis: tanda dan gejala sama
dengan Ankilostomiasis, hanya dapat
dibedakan melalui hasil pemeriksaan
tinja
- Askariasis: seringkali asimtomatik,
dalam beberapa kasus dapat terjadi
Sindrom Loeffler, gejala paru, gejala
intestinal, dan obstruksi usus akibat
bolus askariasis
- Trikuriasis: umumnya asimtomatik,
gejala muncul bila infeksi sangat berat.
Tidak terdapat gejala paru ataupun
gastrointestinal
Perdarahan Gastrointestinal
Dapat ditemukan anemia, nyeri abdomen,
dan melena. Infeksi cacing tambang
merupakan salah satu penyebab tersering
di negara berkembang, namun dapat
disebabkan juga oleh malignansi, tumor,
dan divertikula.
Anemia defisiensi besi
Dapat ditemukan tanda-tanda anemia.
Infeksi cacing tambang merupakan salah
satu penyebab anemia defisiensi besi.
Anemia defisiensi besi murni dapat
dibedakan melalui pemeriksaan penunjang
serum besi dan total iron binding capacity
(TIBC).
Kelainan Kulit
Beberapa kelainan kulit yang dapat
menyerupai CLM adalah :
- Skabies: gatal, lesi papula vesikuler
atau pustul atau nodul atau krusta,
burrowing, terdapat anggota keluarga
atau orang yang tinggal serumah
memiliki keluhan serupa
- Dermatitis kontak alergi: lesi kulit
eritema, gatal, rasa terbakar, nyeri,
dapat ditemukan vesikel atau fisura,
sering kali pada ekstremitas atas.
Umumnya terjadi pasca kontak
 dengan substansi tertentu. Dapat
terjadi akibat iritasi ataupun alergi
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dengan
pemeriksaan feses lengkap merupakan
diagnosis baku emas untuk ankilostomiasis.
Beberapa pemeriksaan penunjang lain juga
dapat dilakukan, terutama untuk mencari
komplikasi atau kondisi terkait dan harus
atas indikasi.
Pemeriksaan Feses Lengkap
Pemeriksaan feses lengkap merupakan
baku emas untuk diagnosis cacing
Ancylostoma. Diagnosis dapat ditegakkan
apabila ditemukan telur cacing
Ancylostoma dalam feses.
Telur Ancylostoma berbentuk lonjong
dengan ukuran 60-75 µm x 35-40 µm.
Dinding telur Ancylostoma umumnya tipis,
berlapis hialin, dan tidak berwarna. Telur
Ancylostoma umumnya tidak perlu
dibedakan dengan Necator americanus,
identifikasi diperlukan bila ditemukan
cacing dewasa dalam feses.
Pemeriksaan Darah Lengkap
Pemeriksaan darah lengkap dapat
menunjukkan adanya anemia ataupun
Eosinofilia. Eosinofilia umumnya ditemukan
pada infeksi cacing, namun tidak spesifik
untuk Ancylostoma. Sedangkan, anemia
dapat ditemukan pada ankilostomiasis,
khususnya bila sudah berlangsung secara
kronis.
Endoskopi
Perdarahan gastrointestinal merupakan
indikasi endoskopi pada infeksi cacing
Ancylostoma. Pada endoskopi, dapat
ditemukan cacing dewasa Ancylostoma,
dan erosi mukosa gaster, jejunum, ataupun
ileum akibat bekas gigitan cacing
Ancylostoma.
Pemeriksaan Lain
Pemeriksaan enzyme-linked
immunosorbent assays (ELISA) dengan
PCR (Polymerase Chain Reaction) dinilai
lebih sensitif dan spesifik terhadap infeksi
STH dibandingkan pemeriksaan dengan
mikroskop. Tes cepat (rapid test) dengan
analisis High Resolution Melting (HRM)
juga dapat dilakukan. Jenis pemeriksaan ini
belum banyak digunakan, khususnya pada
negara-negara berkembang.
Tata Laksana
Tata Laksana Non Farmakologis
Selalu menggunakan alas kaki atau sarung
tangan saat kontak dengan tanah
Menjaga higienitas dan sanitas air
Tidak menggunakan satu sumber air
sebagai mandi-cuci-kakus (MCK)
Tata Laksana Farmakologis
- Tata laksana dilakukan dengan
pemberian obat antelmintik dan tata
laksana simtomatik.
- Bila didapatkan gejala paru, seperti
mengi dan inflamasi, tata laksana
dengan inhalasi agonis beta dapat
diberikan.
- Gejala gastrointestinal, termasuk
enteritis eosinofilik, umumnya
membaik seiring pemberian obat
antelmintik.
- Bila terdapat cuteneous larva migrans
(CLM), dapat diberikan tiabendazole
10% atau 15% secara topikal dan
antibiotik topikal bila terdapat tanda-
tanda infeksi sekunder.

Obat Antelmintik
1. Obat Albendazole : Dosis Dewasa :
400 mg dosis tunggal atau 400 mg
selama 3 hari Dosis Anak : 400 mg
dosis tunggal atau 400 mg selama 3
hari
2. Obat Mebendazole : Dosis Dewasa :
500 mg dosis tunggal atau 2x100 mg
selama 3 hari Dosis Anak : 2 x 100 mg
selama 2 hari
3. Obat Pirantel Pamoat : Dosis yang
sama pada anak dan dewasa sebesar :
10 mg/kg selama 3 hari, dengan dosis
maksimum 1 gram.
4. Obat Levamisol : Dosis anak dan
dewasa : 2.5 mg/kg secara dosis
tunggal.
Albendazole dosis tunggal dan
mebendazole selama 3 hari merupakan
pilihan utama untuk ankilostomiasis.
Albendazole dan mebendazole memiliki
efektifitas tinggi untuk seluruh fase hidup
cacing tambang, memiliki angka
kesembuhan tinggi, dan mengurangi
jumlah telur cacing secara signifikan.
Albendazole umumnya lebih baik bila
dibandingkan dengan mebendazole dalam
mengurangi telur Ancylostoma dan rerata
kesembuhan.
Meskipun demikian resistensi terhadap
albendazole dan mebendazole mulai
meningkat dan obat antelmintik yang lebih
baru belum didapatkan.
Pemberian mebendazole selama 3 hari
menunjukkan hasil yang lebih baik bila
dibandingkan dengan dosis tunggal,
khususnya pada daerah prevalensi tinggi
STH.
Pemberian pirantel pamoat lebih baik bila
dibandingkan dengan mebendazole dosis
tunggal dan sama efektif dengan
mebendazole selama 3 hari.
Sedangkan, levamisole kurang efektif
untuk cacing tambang.
Pemberian obat antelmintik perlu
diperhatikan, khususnya pada pasien
dengan gangguan hepar dan penyakit
refluks gastro-eosfageal.
Efek samping gastrointestinal juga sering
kali terjadi, khususnya pada pemberian
pirantel pamoat.
Tata Laksana Kondisi Penyerta
- Dua kondisi penyerta utama yang
paling sering terjadi pada
ankilostomiasis adalah anemia dan
malnutrisi protein. Anemia umumnya
dapat ditangani dengan pemberian
suplementasi besi ataupun transfusi
darah sesuai indikasi tata laksana
anemia defisiensi besi. Pemberian
suplementasi harus diberikan sebagai
adjuvan terapi antelmintik, perlu
diingat bahwa dengan terapi
antelmintik yang adekuat kadar
hemoglobin juga dapat meningkat.
- Malnutrisi protein dapat terjadi,
khususnya pada anak-anak. Malnutrisi
protein dapat berdampak pada
tumbuh kembang dan fungsi kognitif.
Suplementasi protein, asam folat, dan
vitamin dapat diberikan sebagai
adjuvan terapi antelmintik.
Rujukan ke Spesialis
Rujukan ke dokter spesialis umumnya
diperlukan apabila : Membutuhkan
endoskopi Terdapat gejala fulminan:
perdarahan gastrointestinal berat,
perdarahan per rektal, distensi abdomen,
anemia berat, hipotensi, melena pada bayi