SURAT PERNYATAAN

TANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. ARNALDO EKA PUTRA, SpPD

NIP : 197610192006041009
Pangkat : Pembina / IV.a
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : Rumah Sakit Daerah Madani Kota Pekanbaru
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama :
NIK :
Tempat Tgl lahir :
Pendidikan :
Jabatan :
Unit Kerja :

Adalah benar Pegawai Non-ASN (Tenaga Honorer / Tenaga Honorer Kategori II pilih yg
sesuai) pada Rumah Sakit Daerah Madani Kota Pekanbaru dan semua dokumen pendukung
yang saya sampaikan ke Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kota
Pekanbaru dalam rangka pendataan Pegawai Non-ASN di lingkungan Pemerintah Kota
Pekanbaru adalah benar dan dapat saya pertanggung jawabkan.
Apabila di kemudian hari surat pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut di
pengadilan dan akan menanggung serta mengembalikan segala kerugian Negara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan pihak
manapun.

Pekanbaru, Agustus 2022

Yang Membuat Pernyataan,

dr. ARNALDO EKA PUTRA, SpPD

Nip. 197610192006041009