Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

8
Trauma Toraks
Graciela M. Bauza, MD, FACS
Andrew B. Peitzman, MD, FACS

(Courtesy Roy Alson, PhD, MD, FACEP, FAEMS)

Thoraxtraumata Τραύμα θώρακος

Trauma Torácico Mellkasi serrülések

Ozljede prsnog koša

Trauma Toraks
Poškodbe prsnega koša
авма ой етки
Traumatisme thoraciques

Tujuan
Istilah Utama
Setelah berhasil menyelesaikan bab ini, Anda
tiga serangkai Beck,p. 185 harus dapat:
memukul dada,p. 177 1.Menjelaskan tanda dan gejala trauma toraks.
hemotoraks masif,p. 181 2.Buat daftar cedera dada yang mengancam jiwa.
mediastinum,p. 174 3.Tentukan flail chest dalam kaitannya dengan temuan fisik dan
pneumotoraks terbuka,p. 179 manajemen terkait.

pulsa paradoks,p. 185 4.Jelaskan patofisiologi dan manajemen pneumotoraks

tamponade perikardial,p. 184 terbuka.

ruang pleura,p. 174 5.Jelaskan kompromi hipovolemik dan pernapasan,

patofisiologi, dan manajemen karena hemotoraks
pneumotoraks sederhana,p. 190
masif.
ketegangan pneumotoraks,p. 182
6.Jelaskan tanda-tanda klinis dari tension pneumotoraks
dalam hubungannya dengan manajemen yang tepat.
Bandingkan dengan gejala klinis hemotoraks masif.

7.Sebutkan indikasi untuk melakukan dekompresi

dada darurat.
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 173

Tujuan(lanjutan)

8.Identifikasi temuan fisik (termasuk triad Beck) dari

tamponade jantung.
9.Jelaskan keterlibatan jantung dan manajemen yang
terkait dengan cedera tumpul pada dada.

Ikhtisar Bab
Sangkar dada melindungi beberapa organ vital, termasuk paru-paru, jantung, pembuluh darah
besar, dan sumsum tulang belakang, serta hati, lambung, limpa, pankreas, ginjal, dan usus besar
melintang. Cedera pada organ tersebut dapat mengakibatkan kematian dini. Namun, ketika cedera
toraks dikenali dan diobati dengan tepat, banyak pasien akan bertahan.

Cedera pada dada dapat disebabkan oleh tabrakan kendaraan bermotor (MVC), tabrakan sepeda
motor (MCC), jatuh, senjata api, pisau, benturan, dan mekanisme tumpul dan tembus lainnya. Ini
sering terjadi pada pasien multi-trauma dan bertanggung jawab atas 20-25% dari semua kematian
terkait trauma. Ketika mekanisme menunjukkan trauma toraks, Anda harus segera menilai cedera
yang mengancam jiwa (menyebabkan hipoksia atau perdarahan) menggunakan Survei Primer ITLS,
melakukan manuver penyelamatan jiwa, dan membawa pasien ke pusat trauma yang sesuai tanpa
menunda perawatan. Bab ini membahas cedera kritis pada dada dan organ terkait dan intervensi
yang dapat memberikan pasien kesempatan terbaik untuk bertahan hidup.

Presentasi Kasus

Anda sedang merawat pembersih jendela yang
jatuh dari perancah saat membersihkan jendela
lantai tiga gedung perkantoran. Dia jatuh ke
tenda, mengalami luka tembus pada lengan kiri
atas dari sepotong pipa, dan menabrak trotoar.
Anda menemukan dia tidak responsif kecuali
rasa sakit yang dalam, dengan pernapasan
terengah-engah dan denyut nadi yang cepat
dan tipis. Penilaian awal Anda menunjukkan
dada flail dengan kemungkinan pneumotoraks
kiri, perdarahan besar dari luka lengan kiri,
cedera kepala dan tulang belakang, serta
trauma tumpul perut. Jalan napas pasien
awalnya dikelola dengan ventilasi BIAD dan
BVM dengan oksigen tambahan. CO . pasang
surut akhir2bentuk gelombang normal, dan
suara nafas cukup di kanan dan berkurang di
kiri. Laju ventilasi dititrasi untuk
mempertahankan CO . tidal akhir2
antara 35 dan 40 mm Hg. Sebuah tourniquet
ditempatkan di lengan kiri atas, mencapai hemostasis
yang memadai. Akses IV diperoleh, tetapi tidak ada
bolus yang diberikan karena tekanan darah pasien
memadai. Selama pemeriksaan yang sedang
berlangsung, Anda mencatat bahwa pasien tampak
agak lebih sianosis, dan pasangan Anda mencatat
semakin sulit untuk ventilasi pasien dengan BVM.
Sebelum melanjutkan, pertimbangkan pertanyaan-
pertanyaan ini:
• Bagaimana Anda mendekati situasi ini?
• Karena kondisi pasien tampaknya telah
berubah, apa hal selanjutnya yang akan
Anda lakukan?
Ingatlah pertanyaan-pertanyaan ini saat
Anda membaca bab ini. Kemudian, di akhir
bab, cari tahu bagaimana penyedia layanan
darurat menangani pasien ini.

Thoraks
Ilmu urai
Tulang rusuk, 12 pasang, melingkari organ dada dari tulang belakang ke tulang dada
(Gambar 8-1). Dinding dada terdiri dari kulit, jaringan subkutan, otot, tulang rusuk, dan
berkas neurovaskular (Gambar 8-2). Perhatikan bahwa bundel neurovaskular berjalan
174
Batang tenggorok
Tulang iga
diafragma
Gambar 8-1Anatomi toraks.
diafragma
Limpa
Hati
Pankreas
Ginjal
Gambar 8-3perut intratoraks.
ruang pleura:ruang potensial antara
pleura viseral dan parietal di dalam
toraks. Dalam keadaan sakit atau
cedera, ruang ini dapat diisi dengan
udara, cairan, atau darah.
mediastinum:anatomis
daerah di dalam toraks, terletak di
antara paru-paru, yang berisi jantung
dan pembuluh darah besar, trakea,
bronkus utama, dan kerongkongan.
mA
Tulang selangka
Iga
Hati dan jurusan Pembuluh dan saraf
pembuluh darah interkostal terletak di
batas inferior tulang
rusuk.
Paru-paru
Iga
Paru-paru Pleura parietal
Gambar 8-2Tulang rusuk dengan pembuluh dan saraf interkostal.
sekitar batas bawah tulang rusuk. Ini adalah fitur anatomi yang
penting jika Anda harus melakukan dekompresi jarum di dada.
Struktur di dalam dada tetapi di atas diafragma termasuk paru-paru, trakea
bagian bawah dan bronkus batang utama, jantung dan pembuluh darah
besar, dan kerongkongan. Rongga dada orang dewasa dapat menampung
hingga 3 liter darah di setiap sisinya. Ini berarti bahwa setengah dari volume
darah yang bersirkulasi (6 liter atau 12 unit) dapat berakhir di hemotoraks
kanan atau kiri tanpa tanda-tanda perdarahan eksternal.
Paru-paru adalah sepasang organ kenyal dan elastis yang dilapisi oleh pleura,
selaput tipis dan licin. Pleura visceral melapisi paru-paru secara langsung,
sedangkan pleura parietal membentuk lapisan dalam dinding dada. Bersama-
sama, mereka membentukruang pleura, ruang potensial di mana udara
(pneumotoraks), cairan, atau darah (hemotoraks) dapat menumpuk.
Di dalam garis tengah rongga dada adalahmediastinum, yang
meliputi jantung, aorta dan arteri pulmonalis, vena cava superior
dan inferior, trakea, bronkus utama, dan kerongkongan. Pena-
cedera traumatik yang melintasi mediastinum memiliki potensi fatal yang tinggi, karena
jantung, pembuluh darah besar, dan struktur trakeobronkial berdekatan di area ini. Cedera
tembus pada dada anterior, di antara puting susu, di bawah klavikula, dan di atas batas kosta
memiliki kemungkinan besar untuk melukai organ mediastinum yang penting. Cedera
deselerasi seperti tabrakan langsung atau jatuh dari ketinggian juga menjadi perhatian
karena dapat mengakibatkan cedera aorta toraks yang fatal akibat gaya geser yang terlibat.
Penatalaksanaan yang cepat dan transportasi pasien ini dapat menyelamatkan nyawa.
Bagian bawah dada melindungi organ perut bagian atas (lambung, limpa, hati,
ginjal, dan pankreas), yang dipisahkan dari rongga dada oleh diafragma (Gambar
8-3). Diafragma (lembaran tipis otot) berasal dari enam tulang rusuk bawah dan
proses xiphoid sternum. Fungsi utamanya adalah respirasi
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 175

dan dipersarafi oleh saraf frenikus, yang dimulai pada tingkat serviks C3 hingga C5. Hal ini
sangat penting karena cedera tulang belakang leher di bawah vertebra serviks kelima akan
menyebabkan kelumpuhan dari leher ke bawah, namun memungkinkan korban untuk terus MUTIARA
bernapas menggunakan diafragma saja. Sebaliknya, cedera tulang belakang di atas vertebra Luka tembus dada
serviks ketiga akan membuat pasien tidak dapat bernapas sama sekali karena hilangnya Pasien yang mengalami trauma tembus

persarafan saraf frenikus. Karena pergerakan diafragma dengan pernapasan, setiap cedera dada dan syok berada di urutan teratas
dalam daftar pasien beban dan pergi.
tumpul atau tembus antara puting susu (T4, atau ruang interkostal keempat) dan tulang
Tidak ada yang harus menunda
rusuk ke-12 dapat menyebabkan cedera intratoraks dan intra-abdomen, tergantung di mana
transportasi.
diafragma berada dalam siklus pernapasan. saat cedera terjadi.

Patofisiologi
Dalam distribusi trimodal kematian trauma (segera, jam, dan minggu setelah cedera), cedera dada
bertanggung jawab atas banyak kematian di tempat kejadian (kematian segera) dan mereka yang
dalam beberapa jam (kematian dini). Kematian di tempat kejadian (kematian segera) biasanya
melibatkan gangguan pada jantung atau pembuluh darah besar. Puncak kematian kedua
(kematian dini) biasanya karena obstruksi jalan napas, tension pneumotoraks, perdarahan, atau
tamponade jantung. Hanya 10-15% pasien dengan trauma dada yang memerlukan intervensi
operatif. Ini berarti bahwa perawatan pra-rumah sakit yang tepat waktu dapat menyelamatkan
nyawa.
Cedera dada mungkin merupakan hasil dari mekanisme yang berbeda. Trauma tumpul
adalah hasil dari deselerasi yang cepat, gaya geser, dan cedera remuk. Biasanya, aorta, paru-
paru, tulang rusuk, dan lebih jarang jantung dan kerongkongan dapat terluka dengan cara
yang dapat diprediksi dari trauma tumpul. Sebaliknya, cedera trauma tembus tidak dapat
diprediksi. Peluru bisa tidak menentu dan menyebabkan kerusakan di luar jalurnya,
tergantung pada energi yang ditransfer, jalur peluru, dan deformasi. (Lihat Bab 1.)
Kedalaman dan arah luka pisau sulit dinilai hanya dengan pemeriksaan luar. Namun, lintasan
yang jelas dari cedera tembus setidaknya dapat menunjukkan organ yang paling mungkin
berisiko cedera.
Saat mengevaluasi pasien trauma, selalu ikuti Survei Primer ITLS, seperti yang dibahas dalam
Bab 2. Survei Primer ITLS dirancang untuk mengidentifikasi cedera yang mengancam jiwa, di
mana cedera dada merupakan mayoritas. Cedera pada organ dalam rongga dada dapat
mengakibatkan penurunan oksigenasi dan perdarahan masif, yang keduanya dapat
menyebabkan hipoksia jaringan (syok) dan kematian. Hipoksia jaringan dapat terjadi akibat
cedera dada berikut:

• Pengiriman oksigen yang tidak adekuat ke jaringan sekunder akibat obstruksi jalan napas
• Hipovolemia akibat kehilangan darah
• Ketidakcocokan ventilasi/perfusi akibat cedera parenkim paru
• Gangguan ventilasi dan/atau sirkulasi dari tension pneumotoraks
• Kegagalan pompa akibat cedera miokard parah atau tamponade perikardial

Perawatan Darurat Cedera Dada

Gejala utama cedera dada adalah sesak napas dan nyeri dada. Tanda-tanda cedera dada
yang ditemukan pada pemeriksaan meliputi memar dinding dada, luka terbuka,
emfisema subkutan, hemoptisis, distensi vena leher, deviasi trakea, gerakan dada
asimetris termasuk gerakan paradoks, sianosis, dan syok. Selain itu, palpasi dapat
mengungkapkan nyeri tekan, ketidakstabilan, dan krepitasi (TIC). Dengarkan lapangan
paru-paru untuk keberadaan dan kesetaraan suara napas. Menggunakan Survei Primer
ITLS, termasuk survei trauma cepat, akan memandu Anda secara terorganisir untuk
menemukan cedera tersebut (Gambar 8-4).
Cedera dada yang mengancam jiwa harus diidentifikasi selama Survei Primer ITLS. Cedera
toraks utama untuk diidentifikasi tercantum berikutnya dan dapat diingat sebagai "selusin
mematikan:"
176 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Gambar 8-4Survei Primer ITLS.

SURVEI UTAMA ITLS
UKURAN Adegan-UP

Kewaspadaan Standar
Bahaya,Jumlah Pasien, Kebutuhan akan sumber daya tambahan,
Mekanisme Cedera

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENILAIAN AWAL
KESAN UMUM
Usia, Jenis Kelamin, Berat Badan, Penampilan Umum,
Posisi, Gerakan Bertujuan, Cedera Jelas, Warna Kulit
Pendarahan yang Mengancam Jiwa (CABC)

LOK
(AVPU)
Keluhan Utama/Gejala

SALURAN UDARA

(PERTIMBANGKAN KONTROL C-SPINE)

(Mendengkur, Mendeguk, Stridor; Diam)

PERNAFASAN

(Hadiah?Tingkat, Kedalaman, Upaya)

SIRKULASI
(Radial/Karotid Ada?Tingkat, Irama, Kualitas)
Warna Kulit, Suhu, Kelembaban; Isi Ulang Kapiler
Apakah perdarahan sudah terkontrol?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURVEI TRAUMA CEPAT

KEPALA DAN LEHER

Distensi Vena Leher?

Deviasi Trakea?

DADA
Asimetri; (dengan Gerak Paradoks?), Memar, Penetrasi,
Kelembutan, Ketidakstabilan, Krepitasi
Suara nafas
(Hadir? Sama? Jika tidak sama: perkusi)
nada hati

PERUT
(Kontusio, Penetrasi/ pengeluaran isi;Kelembutan, Kekakuan, Distensi)

PANGGUL

Kelembutan, Ketidakstabilan, Krepitasi

EKSTREMITAS BAWAH / ATAS

Pembengkakan yang Jelas, Deformitas

Motorik dan Sensorik

BELAKANG
Penetrasi, Deformitas Jelas

Jika pasien kritis - transfer ke ambulans untuk menyelesaikan pemeriksaan

Jika ada pulsa radial:

TANDA-TANDA VITAL

Diukur Pulsa, Pernapasan, Tekanan Darah

Jika status mental berubah:

MAHASISWA

Ukuran? Reaktif?Setara?

SKALA KOMA GLASGOW

Mata, Suara, Motor
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 177

Survei Utama ITLS

• Obstruksi jalan napas
MUTIARA
• Dada goyang
Fraktur tulang rusuk
• Pneumotoraks terbuka
Fraktur iga multipel dengan
• Hemotoraks masif atau tanpa flail chest dapat
• Tension pneumotoraks menyebabkan hipoksia
• Tamponade jantung akibat masalah ventilasi
mekanik serta memar paru.
Survei Sekunder ITLS atau Selama Evaluasi Rumah Sakit Pasien, terutama pasien yang
• Kontusio miokard lebih tua, harus dipantau secara
• Ruptur aorta traumatis ketat untuk hipoksia dan gagal
napas. Pemantauan dengan
• Cedera pohon trakea atau bronkus
oksimetri nadi dan kapnografi
• Air mata diafragma sangat membantu.
• Memar paru
• Cedera ledakan

Obstruksi jalan napas

Manajemen jalan napas tetap menjadi tantangan utama dalam
perawatan pasien multi-trauma. Hipoksia sekunder akibat obstruksi
jalan napas (benda asing, lidah, aspirasi muntahan, atau darah)
merupakan penyebab umum kematian trauma yang dapat dicegah.
Manajemen jalan napas ditinjau pada Bab 6.

Dada Flail
SEBUAHmemukul dadaterjadi dengan fraktur dua atau lebih tulang rusuk
yang berdekatan di dua tempat atau lebih (Gambar 8-5), menyebabkan
ketidakstabilan dinding dada dan gerakan paradoks dari "segmen flail"
pada pasien yang bernapas spontan. Bagian tulang rusuk yang tidak stabil
akan menyedot ke dalam saat pasien menarik napas dan akan terdorong
keluar saat pasien mengembuskan napas (Gambar 8-6). Ventilasi tekanan
positif membalikkan pergerakan segmen flail. Segmen flail biasanya tidak
terlihat di dada posterior karena otot punggung yang berat biasanya
mencegah pergerakan segmen flail. Pasien dengan flail chest berisiko
mengalami hemothorax atau pneumotoraks. Karena adanya tekanan yang
menyebabkan flail chest, pasien ini biasanya mengalami kontusio paru
(Gambar 8-7 dan 8-8).
Gambar 8-5Flail chest terjadi ketika dua atau lebih tulang rusuk yang
Flail besar menurunkan kemampuan pasien untuk menciptakan tekanan intratoraks
berdekatan patah di dua tempat atau lebih.
negatif, dan dengan demikian pasien mungkin tidak dapat melakukan ventilasi yang
memadai dan mungkin mengalami gangguan pernapasan yang nyata. Gerakan
tulang rusuk yang patah sangat menyakitkan dan akan
memukul dada:fraktur dua atau lebih
tulang rusuk yang berdekatan di dua
tempat atau lebih, menyebabkan
ketidakstabilan dinding dada dan gerakan
paradoks dari "segmen flail" pada pasien
yang bernapas secara spontan.

SEBUAHInspirasi
Bkedaluwarsa

Gambar 8-6Patofisiologi flail chest menunjukkan gerakan paradoksal.

178 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Gambar 8-7Temuan fisik flail

chest.
sianosis

Pernafasan Sakit parah pada

kesulitan tempat cedera

Paradoksal
dinding dada
gerakan

Jelas
Terkejut kelainan bentuk

dan krepitasi
terlalu patah
Tulang iga

Gambar 8-8Flail chest dapat diidentifikasi selama

FLAIL DADA
Survei Primer ITLS.

UKURAN Adegan-UP

Tabrakan T-tulang? Intrusi pintu?

PENILAIAN AWAL
LOK
Sering tidak sadar
Saluran udara

Mungkin mendengkur atau berdeguk

Pernafasan

Apnea, atau dangkal dan dijaga; sering TIDAK ADA volume tidal

Pulsa
Cepat/tready
Kulit dingin/lembab; sianosis

SURVEI TRAUMA CEPAT

Vena Leher
Datar

Batang tenggorok

Garis tengah

Dada
Asimetris dengan gerakan paradoks pada ... sisi yang terpengaruh

Suara nafas
Biasanya menurun di…sisi yang terkena (dapat terdengar di kedua sisi)
perut
Nyeri tulang rusuk yang patah dapat menutupi nyeri perut
Periksa dengan seksama

berkontribusi pada kesulitan ventilasi. Analgesia merupakan komponen penting dari perawatan.
Narkotika atau ketamin mungkin diperlukan untuk mencapai kontrol nyeri yang memadai. Flail
besar paling baik diobati dengan intubasi endotrakeal dan ventilasi bantuan dengan tekanan akhir
ekspirasi positif (PEEP). Continuous positive airway pressure (CPAP) sebelumnya telah disarankan
untuk menstabilkan cedera tersebut, tetapi waspada terhadap perkembangan tension
pneumotoraks jika CPAP digunakan.
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 179

Prosedur

Manajemen Flail Chest

1.Pastikan jalan napas terbuka. 9.Jika terjadi syok, berhati-hatilah untuk mencegah kelebihan
cairan, yang dapat memperburuk hipoksemia.
2.Bantu ventilasi, jika tidak memadai.
3.Berikan oksigen aliran tinggi. Ingatlah bahwa intubasi dan ventilasi tekanan positif
adalah cara terbaik untuk menstabilkan flail chest, tetapi
4.Pasien dengan flail chest harus "beban dan pergi." ini mungkin sangat sulit di lapangan jika pasien masih
5.Transportasi cepat ke rumah sakit yang sesuai. memiliki refleks muntah. Intubasi dengan bantuan obat
6.Beritahu arahan medis lebih awal. (DAI) berguna di sini, jika tersedia. Juga perlu diingat
bahwa pneumotoraks dan kontusio paru berhubungan
7.Pertimbangkan intubasi dini untuk memberikan PEEP.
dengan flail chest yang dapat memperburuk hipoksemia.
8.Berikan pereda nyeri yang memadai, hindari depresi Waspada terhadap perkembangan tension pneumotoraks
pernapasan berdasarkan pedoman sistem. dan/atau hipoksia.

Pneumotoraks Terbuka
SEBUAHpneumotoraksadalah hasil akumulasi udara di ruang potensial antara pleura MUTIARA
viseral dan parietal sekunder akibat cedera. Hal ini menyebabkan setidaknya sebagian C-tulang belakang dan Trauma
paru-paru kolaps. Karena paru-paru melekat erat pada pleura, jarang paru-paru itu Dada Penetrasi
sendiri tidak mengalami kerusakan akibat luka tembus dada.
Pembatasan gerakan tulang belakang
Sebuahpneumotoraks terbukaatau mengisap luka dada (7berdiameter 3 cm) tetap terbuka (SMR) tidak diindikasikan pada pasien
ke atmosfer. Luka terbuka yang persisten menyamakan tekanan intratoraks dan tekanan dengan trauma tembus dada dan perut
atmosfer, mengakibatkan kolaps paru sebagian atau seluruhnya. Ukuran pneumotoraks dan yang terisolasi, kecuali jika melibatkan
gejala yang ditimbulkan biasanya sebanding dengan ukuran defek dinding dada (Gambar 8-9 tulang belakang. Melakukan pembatasan
dan 8-10). Ventilasi normal melibatkan penciptaan tekanan intratoraks negatif oleh kontraksi gerakan tulang belakang leher

diafragma untuk menarik udara ke saluran udara dan paru-paru. Jika luka terbuka lebih besar meningkatkan waktu adegan dan dapat
memperburuk hasil.
dari dua pertiga diameter trakea, udara akan mengikuti jalur yang paling sedikit
resistensinya melalui defek dinding dada ke dalam ruang intratoraks, yang mengakibatkan
hipoksia dan hipoventilasi berat karena pengembusan dada terganggu.
pneumotoraks terbuka:
akumulasi udara di rongga
pleura akibat luka tembus yang
tampak sebagai luka dada
Jantung Jantung
terbuka atau luka isap.7diameter
Paru-paru Paru-paru

Luka Luka 3cm).

Mati Mati
ruang angkasa ruang angkasa

Sebuah Inspirasi B. Kedaluwarsa

Gambar 8-9Pneumotoraks terbuka. Jika luka dada lebih besar dari

diameter trakea, udara lebih disukai masuk ke rongga pleura daripada
paru-paru.
180 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

BUKA PNEUMOTORAX

UKURAN Adegan-UP

Apakah adegan itu AMAN?

PENILAIAN AWAL
LOK
Mungkin menurun
Saluran udara

Mungkin berdeguk
Pernafasan

Cepat dan dangkal, mungkin sulit, tetapi sering kali buruk atau TIDAK ADA volume tidal

Pulsa
Cepat/tready
Kulit dingin/lembab; sianosis

SURVEI TRAUMA CEPAT

Vena Leher
Datar

Batang tenggorok

Garis tengah

Dada
Asimetris dengan penetrasi
Suara nafas
Berkurang pada sisi yang terpengaruh

nada hati
Catatan untuk perbandingan nanti

perut
Ke mana perginya benda yang menembus?

Kembali

Ke mana perginya benda yang menembus?

Gambar 8-10Pneumotoraks terbuka dapat diidentifikasi selama Survei

Primer ITLS.

Prosedur

Penatalaksanaan Pneumotoraks Terbuka

1.Pastikan jalan napas terbuka. samping atau gunakan bantalan defibrilator eksternal
2.Berikan oksigen aliran tinggi. Bantu ventilasi bila otomatis (AED) (Gambar 8-12).
perlu. 4.Muat dan pergi.

3.Awalnya, tutup luka dengan tangan Anda yang bersarung
tangan. Kemudian tempatkan segel dada komersial di atas
cacat (Gambar 8-11). (Segel dada dengan katup keluar lebih
disukai, seperti Sentinel, Russell, Hyfin, SAM, Bolin, atau
ventilasi H&H). Segel dada dengan saluran ventilasi yang
dilaminasi secara eksperimental telah terbukti memungkinkan
evakuasi darah dan udara yang efektif dari rongga pleura.
Sebagai alternatif, Anda dapat membuat segel dari pembalut
oklusif steril yang direkatkan pada empat
5.Masukkan IV lubang besar dalam perjalanan ke rumah sakit.
6.Pantau jantung dan catat nada jantung untuk
perbandingan nanti.
7.Pantau saturasi oksigen dengan oksimeter nadi
dan CO2 ekspirasi2dengan kapnografi, jika
tersedia.
8.Transportasi cepat ke rumah sakit yang sesuai.
9.Beritahu arahan medis lebih awal.
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 181

Pr

Gambar 8-11Penerapan segel dada.(Atas perkenan Roy Alson, Gambar 8-12Perawatan luka hisap dada dengan segel improvisasi
PhD, MD, FACEP, FAEMS) yang ditempel di empat sisi.(Atas perkenan Roy Alson, PhD, MD,
FACEP, FAEM)

Hemotoraks masif
Darah dalam rongga pleura adalah hemothorax (Gambar 8-13). SEBUAHhemotoraks masifterjadi Hemotoraks masif:itu
sebagai akibat dari sedikitnya 1.000 mL darah yang hilang ke dalam rongga pleura di dalam rongga adanya setidaknya 1.000 mL
toraks. Setiap dada kapak
kehilangan darah ke dalam rongga
pleura rongga dada.

Gambar 8-13Temuan fisik

sianosis hemotoraks masif.

Vena leher rata

Suara nafas
absen; membosankan untuk

ketuk

Pernafasan
kesulitan sebagai
gejala terlambat

Terkejut
182 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Tabel 8-1: Survei Primer Pneumotoraks Ketegangan Dibandingkan dengan Hemotoraks Massif

Ketegangan Pneumotoraks Hemotoraks masif

Ukuran adegan Sabuk pengaman? Setir mobil? Adegan aman? Trauma tembus vs. trauma tumpul

Tingkat kesadaran berkurang berkurang

Pernafasan Cepat/dangkal; bekerja keras Cepat/dangkal; bekerja keras

Pulsa Lemah/thready; tidak ada radial Lemah/thready; tidak ada radial

Kulit Dingin/lembab/diaforis; sianosis Dingin/lembab/diaforis; pucat / pucat

Leher distensi vena leher; kemungkinan deviasi trakea (jarang) Vena leher rata; garis tengah trakea

Suara nafas Suara nafas berkurang atau tidak ada pada sisi yang sakit Suara nafas berkurang atau tidak ada pada sisi yang sakit

Catatan perkusi Hyperresonant di sisi yang terkena Kusam di sisi yang terkena

lebih sering terjadi setelah trauma tembus daripada trauma tumpul, tetapi salah satu cedera dapat
mengganggu pembuluh darah paru atau sistemik utama. Saat darah menumpuk di dalam rongga
pleura, paru-paru di sisi yang terkena tertekan.
Tanda dan gejala hemotoraks masif dihasilkan oleh hipovolemia dan gangguan
pernapasan. Pasien mungkin mengalami hipotensi karena kehilangan darah dan
kompresi vena besar. Tanda-tanda klinis syok mungkin terlihat, termasuk hilangnya
denyut nadi radial. Vena leher biasanya datar sekunder akibat hipovolemia berat, tetapi
mungkin sangat jarang distensi karena kompresi mediastinum. Tanda-tanda lain dari
hemotoraks termasuk tidak adanya atau penurunan suara napas dan perkusi redup
pada sisi yang terkena. Hemotoraks masif dapat diidentifikasi selama Survei Primer
ITLS. (Lihat Tabel 8-1 untuk perbandingan tension pneumotoraks dan hemotoraks
masif.)

Prosedur

Penatalaksanaan Hemotoraks Masif

1.Amankan jalan napas yang terbuka. Masalah utama pada hemotoraks masif biasanya syok
2.Berikan oksigen aliran tinggi. hemoragik, peningkatan tekanan darah akan
meningkatkan perdarahan ke dada. Pertimbangkan
3.Muat dan pergi.
pemberian asam traneksamat (TXA) jika protokol
4.Beritahu arahan medis lebih awal. memungkinkan.
5.Rawat syok. Ganti volume dengan hati-hati setelah penyisipan IV 6.Amati dengan cermat kemungkinan perkembangan
dalam perjalanan. Cobalah untuk menjaga tekanan darah tension hemopneumothorax, yang memerlukan
cukup tinggi untuk mempertahankan perfusi. Target tekanan dekompresi dada akut.
darah adalah 80-90 mmHg sistolik. walaupun

pneumotoraks tegang:sebuah
kondisi di mana udara terus menerus
Ketegangan Pneumotoraks
keluar dari paru-paru ke dalam
Pneumotoraks adalah akumulasi udara di ruang potensial antara pleura viseral dan
ruang pleura. Udara terus
parietal, yang mengakibatkan kolaps paru total. Di sebuahpneumotoraks tegang,
menumpuk tanpa jalan keluar,
udara terus menumpuk tanpa cara keluar, mengakibatkan peningkatan intratoraks
mengakibatkan peningkatan tekanan
intratoraks pada sisi yang terkena
dan akhirnya kolaps vena cava
superior dan inferior serta paru-paru.
 THORAC i C TRAUmA 183

Penangkapan, Gambar 8-14Temuan fisik

agitasi
tension pneumotoraks.
Sianosis meningkat,
kelaparan udara

(ventilasi parah
terganggu)
Pembuluh darah leher yang melebar

Perpindahan trakea
menuju sisi yang tidak terluka
Mungkin
subkutan
empisema

hiperresonan
catatan perkusi;
suara nafas
atau tidak ada
Terkejut; kulit
dingin, lembap

tekanan pada sisi yang terkena, menggeser jantung dan trakea ke sisi yang
TENSION PNEUMOTORAX
berlawanan, dan kolaps vena cava superior dan inferior, sehingga
menghalangi aliran balik vena ke jantung (Gambar 8-14).
UKURAN Adegan-UP

Tanda-tanda klinis dari tension pneumotoraks termasuk dispnea, Sabuk pengaman? Setir mobil?

kecemasan, takipnea, distensi vena leher, dan kemungkinan deviasi

trakea menjauh dari sisi yang terkena. Auskultasi akan
mengungkapkan suara nafas yang berkurang pada sisi yang sakit. PENILAIAN AWAL
Mungkin sulit untuk mendengar suara napas di tempat kejadian atau LOK
di kendaraan yang bergerak. Hiperresonansi dapat dicatat ketika dada berkurang

diperkusi (Gambar 8-15). Syok dengan hipotensi sering mengikuti

Saluran udara

Membuka? Pergerakan udara?

perkembangan tension pneumotoraks. Deviasi trakea paling baik Pernafasan
dinilai dengan meraba trakea pada takik suprasternal. Jika ada, itu Cepat/dangkal; bekerja keras

adalah tanda akhir dari tension pneumotoraks. Dalam tinjauan Pulsa

retrospektif pasien EMS yang didiagnosis dengan tension Lemah/thready Tidak ada radial
Kulit dingin/lembab, sianosis
pneumotoraks dan membutuhkan dekompresi jarum, tidak ada yang
diamati memiliki deviasi trakea,
Perkembangan penurunan komplians paru (kesulitan dalam meremas masker
SURVEI TRAUMA CEPAT
bag-valve) pada pasien yang diintubasi harus selalu mengingatkan Anda Kepala/Leher
tentang kemungkinan tension pneumotoraks. Pasien yang diintubasi dengan distensi vena leher; kemungkinan deviasi trakea
riwayat penyakit paru obstruktif kronik atau asma berada pada peningkatan Dada
risiko pengembangan tension pneumotoraks dari ventilasi tekanan positif. Tidak ada atau menurunnya suara nafas pada sisi yang terkena

Hiperresonan di sisi yang terpengaruh

Gambar 8-15Tension pneumothorax dapat

diidentifikasi selama Survei Primer ITLS.
184 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Prosedur

Manajemen Tension Pneumotoraks

1.Tetapkan jalan napas terbuka. 4.Muat dan pergi.

2.Berikan oksigen aliran tinggi.
3.Dekompresi sisi dada yang terkena, jika
diindikasikan. Indikasi dilakukannya dekompresi
dada darurat adalah adanya tension
pneumotoraks dengan dekompensasi, yang
dibuktikan dengan salah satu dari berikut ini:
sebuah. Gangguan pernapasan dengan atau tanpa sianosis
b. Hilangnya denyut nadi radial (syok lambat)
c. Penurunan tingkat kesadaran
5.Transportasi cepat ke rumah sakit yang sesuai.
6.Beritahu arahan medis lebih awal.
Jika Anda tidak berwenang untuk dekompresi dada, pasien
harus segera dibawa ke rumah sakit agar dekompresi
dapat dilakukan. Sebuah tabung dada akan diperlukan
pada saat kedatangan ke rumah sakit. Dekompresi jarum
adalah tindakan sementara, tetapi menyelamatkan nyawa.
(Lihat Bab 9.) Alternatif, jika diizinkan oleh ruang lingkup
praktik Anda, adalah melakukan torakostomi jari.

tamponade perikardial:itu Tamponade Jantung

pengumpulan darah yang cepat
antara jantung dan perikardium dari
cedera jantung. Darah yang
terkumpul menekan ventrikel
jantung, mencegah ventrikel mengisi
antara kontraksi dan menyebabkan
curah jantung turun.
Kantung perikardial adalah membran tidak elastis yang mengelilingi jantung. Jika darah terkumpul
dengan cepat antara jantung dan perikardium dari cedera jantung, ventrikel jantung akan
tertekan, membuat jantung kurang mampu mengisi ulang, dan curah jantung turun. Sejumlah
kecil darah perikardial (sedikitnya 50 mL) dapat mengganggu pengisian jantung dan menyebabkan
sig

Gambar 8-16Patofisiologi
dan temuan fisik tamponade
jantung.

Pembuluh darah leher yang melebar

Garis tengah trakea

Hal ini menyebabkan curah

jantung yang rendah dan
vena sentral tinggi
Darah di kantung perikardial tekanan
menekan jantung dan
mengganggu pengisian ventrikel Meredam
napas
suara
Tamponade didiagnosis
oleh distensi vena leher,
hipotensi, dan tekanan
nadi yang menyempit

Takikardia refleks
mencoba untuk (tetapi tidak
dapat) mengkompensasi a
keluaran rendah
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 185

Gambar 8-17Tamponade jantung dapat

TAMPONADE JANTUNG
diidentifikasi selama Survei Primer ITLS.
UKURAN Adegan-UP

Trauma (tumpul atau tembus) ke dada anterior?

PENILAIAN AWAL
LOK
berkurang
Pernafasan

Cepat/dangkal
Pulsa
Lemah/thready Tidak ada radial
Kemungkinan pulsa paradoks
Kulit
Dingin/lembab/diaforis

SURVEI TRAUMA CEPAT

Kepala/Leher

distensi vena leher; garis tengah trakea

Dada
Kontusio atau fraktur sternum? Luka tembus dada?
Bunyi nafas biasanya ada dan sama Mungkin tidak
sama jika berhubungan dengan pneumotoraks atau
hemotoraks
Suara hati
Mued (dapat berkembang seiring waktu)

Identifikasi klinis tamponade jantung secara klasik bergantung pada adanya hipotensi dengan
tekanan nadi yang sempit, danTiga serangkai Beck, kombinasi dari distensi vena leher, suara Tiga serangkai Beck:tiga tanda
jantung teredam, dan hipotensi. Suara jantung yang teredam mungkin sangat sulit untuk klinis tamponade jantung
diapresiasi dalam pengaturan pra-rumah sakit, tetapi jika Anda mendengarkan jantung secara (pembengkakan vena leher, suara
singkat saat melakukan Survei Primer ITLS, Anda mungkin akan melihat perubahan di kemudian jantung teredam, dan hipotensi).
hari. Triad Beck terlihat pada kurang dari setengah pasien dengan tamponade jantung, jadi
pertahankan indeks kecurigaan yang tinggi pada pasien dengan mekanisme yang sesuai. Dengan
tamponade jantung, Anda mungkin mencatat penurunan tekanan nadi, yang merupakan
perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik, saat tamponade berlangsung. Pulsus
paradoksus ataudenyut paradoksdapat dicatat. Di sinilah denyut nadi radial tidak terasa dengan denyut paradoks:klinis
inspirasi. Ultrasonografi dapat digunakan untuk mencari cairan di kantung perikardial, yang akan tanda tamponade jantung. Ini adalah
menunjukkan tamponade, dalam situasi klinis yang tepat. berlebihan dari variasi normal
Diagnosis banding utama di lapangan adalah tension pneumotoraks. Dengan kekuatan nadi selama fase inspirasi
tamponade jantung, pasien akan mengalami syok dengan suara napas yang sama dan pernapasan, di mana tekanan darah
trakea garis tengah (Gambar 8-17), kecuali jika ada pneumotoraks atau hemotoraks menurun saat seseorang menarik
terkait. napas dan meningkat saat seseorang
Cedera toraks yang mengancam jiwa lainnya di bagian berikut mungkin tidak terlihat selama menghembuskan napas.
Survei Primer ITLS, atau sama sekali di lingkungan pra-rumah sakit. Namun, Anda harus Paradoksnya adalah, dalam kasus
tetap waspada terhadap petunjuk. tamponade perikardial dengan
penurunan curah jantung, denyut
nadi radial yang teraba menghilang
selama inspirasi. Disebut juga pulsus
paradoksus.
186 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Prosedur

Penatalaksanaan Tamponade Jantung

1.Pastikan jalan napas terbuka.
2.Berikan oksigen aliran tinggi.
3.Muat dan pergi.
4.Transportasi cepat ke rumah sakit yang sesuai.
5.Beritahu arahan medis lebih awal.
6.Pantau jantung sejak dini, terutama dengan nyeri dada atau
denyut nadi tidak teratur.
7.Rawat syok. Infus intravena (dalam perjalanan) dapat
meningkatkan pengisian jantung dan meningkatkan
curah jantung. Namun, karena mungkin ada
perdarahan intratoraks terkait, berikan hanya cairan
yang cukup untuk mempertahankan perfusi. Target
tekanan darah adalah 80-90 mmHg sistolik.
8.Jika tersedia, lakukan EKG 12 sadapan (termasuk
V4R). Alternan listrik, jika ada pada EKG,
menunjukkan tamponade. Jika tersedia, lakukan
ultrasonografi untuk mencari efusi perikardial.
9.Atasi disritmia yang muncul sesuai dengan pedoman
bantuan hidup jantung lanjut/Komite Penghubung
Internasional tentang Resusitasi.
10.Perhatikan komplikasi lain, termasuk hemotoraks
dan pneumotoraks.
11.Jika diizinkan dalam lingkup praktik Anda,
perikardiosentesis dapat menyelamatkan nyawa
dalam tamponade jantung.

Kontusio Miokard
Cedera jantung tumpul mencakup sejumlah diagnosis, termasuk
memar miokard, disritmia, gagal jantung akut, cedera katup, atau
ruptur jantung. Mekanismenya adalah trauma tumpul pada dada
TUBUH TUBUH
anterior seperti pada deselerasi MVC atau jatuh dari ketinggian. Di
antara mereka, memar miokard adalah sesuatu yang mungkin
Anda curigai dan mungkin diidentifikasi sebagai hasil dari Survei
Sekunder ITLS Anda.
Memar miokard adalah lesi yang berpotensi mematikan yang
merupakan hasil dari cedera dada tumpul. Gaya tumpul ke
dada anterior ditransmisikan melalui sternum ke ventrikel
kanan, yang terletak tepat di posteriornya (Gambar 8-18).
Cedera jantung dari mekanisme ini mungkin termasuk ruptur
katup, tamponade perikardial, atau ruptur jantung, tetapi
Gambar 8-18Patofisiologi cedera jantung tumpul, tabrakan kontusio atrium kanan dan ventrikel kanan paling sering terjadi
jantung terhadap tulang dada.
(Gambar 8-19). Memar jantung ini adalah cedera yang mirip
dengan jantung sebagai infark miokard akut dan juga
datang dengan nyeri dada, disritmia, dan syok kardiogenik yang jarang. Ini mungkin tidak
berkembang segera setelah cedera tetapi dapat berkembang seiring waktu.
Memar jantung harus dicurigai jika pasien mengeluh nyeri dada, memiliki denyut nadi
tidak teratur yang tidak dapat dijelaskan, dan menunjukkan elevasi vena leher, terutama
dengan adanya trauma benda tumpul pada dada anterior (memar atau flail sternum).
Tanda-tanda tersebut mirip dengan tamponade perikardial dan tidak dapat dibedakan
di lapangan, sehingga diperlakukan sama. Jika tersedia, EKG 12 sadapan harus
dilakukan, yang dapat menunjukkan pola cedera pada ventrikel kanan (infark miokard
elevasi ST [STEMI] pada sadapan II, III, AVF, V1, dan V4R). Kehadiran blok cabang berkas
kanan baru dapat menunjukkan memar jantung. Kontraksi ventrikel prematur adalah
disritmia yang paling umum terlihat pada monitor dengan memar miokard.
Ultrasonografi jantung belum terbukti membantu mengidentifikasi kontusio miokard.
 AUmA 187

Gambar 8-19Memar miokard paling

sering mempengaruhi atrium dan

ventrikel kanan saat mereka bertabrakan

dengan tulang dada dalam "tabrakan

ketiga." Hal ini dapat menyebabkan

disritmia jantung.

Luka memar

Prosedur

Penatalaksanaan Kontusio Jantung

1.Pastikan jalan napas terbuka. 8.Rawat syok. Kristaloid intravena (dalam perjalanan) dapat
2.Berikan oksigen aliran tinggi. meningkatkan pengisian jantung dan meningkatkan
curah jantung. Namun, karena mungkin ada perdarahan
3.Muat dan pergi.
intratoraks terkait, berikan hanya cairan yang cukup
4.Transportasi cepat ke rumah sakit yang sesuai. untuk mempertahankan denyut nadi (sistolik 80-90
5.Beritahu arahan medis lebih awal. mmHg).
6.Terapkan monitor jantung, terutama dengan nyeri dada atau 9.Obati disritmia saat muncul.
denyut nadi tidak teratur. 10.Perhatikan komplikasi lain, termasuk hemotoraks
7.Jika tersedia, lakukan EKG 12 sadapan (termasuk dan pneumotoraks.
V4R).

Ruptur Aorta Traumatik

Ruptur aorta traumatis adalah robekan pada dinding aorta. Delapan puluh lima persen robekan
terjadi pada lengkung aorta (ligamentum arteriosum atau lepasnya arteri subklavia kiri). Sebagian
besar pasien dengan ruptur aorta traumatis (80%) meninggal di tempat kejadian. Ini biasanya
pecah bebas. Untuk 10-20% yang tidak segera mengeluarkan darah, robekan aorta akan ditahan
sementara oleh jaringan sekitarnya dan adventitia. Namun, biasanya ini akan pecah dalam
beberapa jam kecuali dikenali dan diperbaiki dengan pembedahan. Mengidentifikasi laserasi aorta
toraks yang terkandung tidak mungkin di lapangan, jadi Anda harus memiliki indeks kecurigaan
yang tinggi jika pasien memiliki mekanisme deselerasi cepat.
Cedera ini harus dicurigai pada pasien dengan mekanisme tumpul yang terkait dengan
deselerasi cepat, seperti jatuh dari ketinggian dan MVC kecepatan tinggi (benturan depan
dan samping, penumpang terlempar). Mungkin tidak ada gejala, atau pasien mungkin
mengeluh nyeri dada atau nyeri skapula. Waspadalah jika pasien memiliki pengukuran
tekanan darah asimetris pada ekstremitas atas atau hipertensi ekstremitas atas, tekanan
nadi melebar, dan nadi ekstremitas bawah berkurang.
188 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Prosedur

Manajemen Potensi Air Mata Aorta

1.Pastikan jalan napas terbuka.
2.Berikan oksigen aliran tinggi.
3.Transportasi cepat ke rumah sakit yang sesuai.
4.Kontrol perdarahan eksternal.
5.Tetapkan akses vaskular, tetapi batasi pemberian
cairan.
6.Memantau jantung. Mekanisme cederanya sama
dengan memar miokard.
7.Jika tersedia, lakukan EKG 12 sadapan (termasuk
V4R)
8.Beritahu arahan medis lebih awal.

Cedera Pohon Trakeal atau Bronkial

Cedera trakeobronkial dapat menyebabkan gangguan jalan napas sebagian atau seluruhnya.
Cedera terlokalisasi dalam 2 cm dari carina pada hingga 80% kasus. Cedera ini biasanya tidak
dapat didiagnosis di lapangan tetapi akan muncul dengan dispnea dan pneumotoraks.
Pasien mungkin mengalami mekanisme penetrasi atau tumpul seperti MVC atau cedera
remuk pada dada dan menunjukkan dispnea, emfisema subkutan, terkait hemo/
pneumotoraks, dan deformitas dada.

Air mata diafragma

Robekan pada diafragma dapat terjadi akibat pukulan keras pada perut. Peningkatan
tekanan intra-abdomen secara tiba-tiba, seperti cedera sabuk pengaman atau tendangan ke
perut, dapat merobek diafragma dan memungkinkan herniasi organ perut ke dalam rongga
dada. Ini terjadi lebih sering di kiri daripada kanan karena hati melindungi hemidiafragma
kanan. Trauma tumpul menghasilkan robekan radial yang besar pada diafragma. Trauma
tembus juga dapat menghasilkan lubang di diafragma, tetapi ini cenderung kecil.
Hernia diafragma traumatik sulit didiagnosis bahkan di rumah sakit. Herniasi isi
perut ke dalam rongga dada dapat menyebabkan gangguan pernapasan yang
nyata. Pada pemeriksaan, suara nafas dapat berkurang dan, jarang, bising usus
dapat terdengar saat auskultasi dada. Perut mungkin tampak skafoid (cekung) jika
sejumlah besar isi perut berada di dada. Jika dicurigai ruptur diafragma traumatis
dan pasien memerlukan dekompresi jarum untuk tension pneumotoraks, lakukan
dekompresi di ruang interkostal kedua, garis midklavikula, bukan di sisi lateral.

Prosedur

Manajemen Ruptur Diafragma

1.Pastikan jalan napas terbuka. 5.Rawat syok. Masukkan IV dalam perjalanan. Cedera
2.Bantu ventilasi sesuai kebutuhan terkait sering terjadi dan hipovolemia dapat terjadi.

3.Berikan oksigen aliran tinggi. 6.Beritahu arahan medis lebih awal.

4.Bawa pasien ke rumah sakit yang sesuai.

 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 189

Memar Paru-paru
Memar paru adalah cedera dada yang sangat umum. Hal ini disebabkan oleh perdarahan ke dalam
parenkim paru akibat trauma benda tumpul atau luka tembus seperti peluru. Hal ini terlihat
umumnya dengan segmen flail atau beberapa patah tulang rusuk. Memar paru berkembang
perlahan dan jarang berkembang selama perawatan pra-rumah sakit, kecuali ada transportasi
yang sangat panjang, transportasi sekunder untuk transfer ke pusat trauma, atau penemuan
korban yang tertunda. Anak-anak mungkin mengalami memar paru yang parah tanpa patah tulang
rusuk karena fleksibilitas dinding dada. Kontusio paru dapat menyebabkan hipoksemia yang nyata.
Penatalaksanaan terdiri dari pemberian oksigen; intubasi dan/atau bantuan ventilasi, jika
diindikasikan; mengangkut; dan pemasangan IV.

Cedera Ledakan
Dengan meningkatnya terorisme, pemahaman cedera ledakan menjadi penting. Besarnya
gelombang ledakan tergantung pada ukuran ledakan dan lingkungan di mana ledakan itu terjadi.
Ruang tertutup, seperti bus, menghasilkan cedera ledakan yang sangat mematikan. (Lihat Bab 1.)

Mekanisme cedera akibat ledakan disebabkan oleh lima faktor:

• Utama.Ini adalah ledakan udara awal. Cedera ledakan primer disebabkan semata-mata oleh
efek langsung dari tekanan ledakan berlebih pada jaringan. Udara mudah dikompresi, tidak
seperti air. Akibatnya, cedera ledakan primer hampir selalu mempengaruhi struktur berisi udara
seperti paru-paru, telinga, dan saluran pencernaan. Tergantung pada gelombang tekanan,
mungkin ada memar paru, pneumotoraks, tension pneumotoraks, atau emboli gas arteri.

• Sekunder.Pasien terkena material (pecahan peluru) yang didorong oleh kekuatan

ledakan. Ini adalah luka tembus.
• Tersier.Tubuh pasien terlempar oleh gelombang tekanan dan menabrak tanah atau
benda lain. Ini adalah trauma gaya tumpul klasik. Cedera ini, termasuk cedera remuk,
juga terlihat dari keruntuhan struktural.
• Kuarter.Ini bisa berupa luka bakar termal dari ledakan, radiasi dari bahan
radiologi yang disebarkan oleh ledakan (bom kotor), atau cedera pernapasan
karena menghirup debu atau asap beracun.
• Yg terdiri dr lima bagian.Ini dilaporkan sebagai keadaan hiperinflamasi yang disebabkan oleh bahan kimia yang
digunakan dalam pembuatan bom atau ditambahkan ke bom (bentuk lain dari bom kotor).

Prosedur

Manajemen Pasien dengan Cedera Ledakan

1.Tempatkan diri Anda, responden lain, dan peralatan di lokasi memperburuk pneumotoraks atau tension
yang aman. Waspadai perangkat sekunder yang ditempatkan pneumotoraks.
untuk menyerang responden. 5.Muat dan bawa pasien kritis ke tingkat perawatan yang
2.Triase pasien per multiple-casualty injury (MCI) protokol. sesuai.
Pasien dengan cedera ledakan primer memiliki angka 6.Kelola cedera lain yang ditemukan.
kematian yang tinggi.
7.Dapatkan akses vena.
3.Pastikan jalan napas terbuka.
8.Beritahu arah medis.
4.Berikan oksigen aliran tinggi. Ketahuilah bahwa
ventilasi tekanan positif dapat menyebabkan atau
190
Gambar 8-20traumatis
asfiksia.(Foto milik Effron)
pneumotoraks sederhana:itu
adanya udara di rongga pleura yang
menyebabkan paru-paru terpisah dari
dinding dada dan dapat mengganggu
mekanisme pernapasan.
MUTIARA
Pneumotoraks Sederhana
Nilai kembali pasien dengan
cedera dada sering untuk
mencegah perkembangan
pneumotoraks sederhana atau
pneumotoraks terbuka menjadi
tension pneumotoraks. Oksimeter
denyut dan kapnografi bentuk
gelombang dapat membantu.
AC i C TRAUmA
Cedera Dadanya
Objek pucat
menangani benda-benda, seperti pisau, mungkin tetap tertusuk di dada. Dengan posisi
wajah (pipi), di mana objek menyebabkan gangguan jalan napas, ts yang tertusuk tidak
boleh dikeluarkan di lapangan. Stabilkan objek yang tertusuk, pastikan ada, masukkan
IV, dan pindahkan pasien. Jika tersedia, lakukan EKG 12 sadapan menggunakan V4R).
Asfiksia Umatik
asfiksia matic adalah satu set penting dari temuan fisik (Gambar 8-20). Namun,
ermasfiksia traumatisadalah keliru karena kondisi ini tidak disebabkan oleh
asfiksia. Sindrom hasil dari cedera kompresi parah di dada, seperti dari roda
kemudi, ban berjalan, atau benda berat. Kompresi tiba-tiba pada jantung dan
mediastinum mentransmisikan kekuatan ini ke kapiler leher dan kepala. Para
pasien tampak mirip dengan mereka yang telah dicekik, dengan sianosis dan
pembengkakan kepala dan leher. Lidah dan bibir bengkak, dan perdarahan
konjungtiva terlihat jelas. Kulit di bawah tingkat luka remuk di dada akan terlihat
normal kecuali ada masalah lain.
Asfiksia traumatis menunjukkan pasien telah menderita cedera dada tumpul yang parah, dan
cedera dada besar kemungkinan akan hadir. Penatalaksanaan meliputi pemeliharaan jalan
napas, akses IV, penanganan cedera lain, dan transportasi cepat.
Pneumotoraks Sederhana
Pneumotoraks sederhanadapat terjadi akibat trauma tumpul atau tembus. Patah tulang rusuk
adalah penyebab umum pada trauma tumpul. Pneumotoraks disebabkan oleh akumulasi udara di
dalam ruang potensial antara pleura viseral dan parietal. Paru-paru mungkin kolaps seluruhnya
atau sebagian karena udara terus bertambah di rongga dada. Pada pasien yang sehat, hal ini tidak
boleh mengganggu ventilasi secara akut, selama tension pneumotoraks tidak berkembang. Pasien
dengan cadangan pernapasan kurang mungkin tidak mentolerir bahkan pneumotoraks sederhana.
Temuan klinis yang menunjukkan pneumotoraks termasuk nyeri dada pleuritik, dispnea,
penurunan suara napas pada sisi yang terkena, dan timpani pada perkusi. Observasi
ketat diperlukan untuk mengantisipasi pasien yang mengalami tension pneumotoraks.
Setiap pasien dengan pneumotoraks sederhana yang menjalani intubasi dan ventilasi
tekanan positif harus diperlakukan sebagai tension pneumotoraks.
Fraktur Sternal
Fraktur sternum menunjukkan pasien mengalami gaya tumpul yang parah pada dada
anterior. Pasien-pasien ini harus dianggap mengalami memar miokard karena ventrikel
kanan berada di belakang sternum. Palpasi sternum menghasilkan rasa sakit selama
pemeriksaan dada.
Fraktur Rusuk Sederhana
Fraktur tulang rusuk sederhana adalah cedera dada yang paling sering. Jika pasien tidak memiliki
pneumotoraks atau hemotoraks terkait, masalah utama adalah rasa sakit. Rasa sakit ini akan
mencegah pasien bernapas secara memadai. Pada palpasi, area fraktur kosta akan nyeri tekan dan
mungkin tidak stabil. Berikan oksigen dan pantau adanya pneumotoraks atau hemotoraks sambil
mendorong pasien untuk bernapas dalam. Masuk akal untuk memberikan obat untuk manajemen
nyeri. Orang dewasa yang lebih tua dengan beberapa patah tulang rusuk memiliki peningkatan
risiko hipoksemia.
 BAB 8 THORAC i C TRAUmA 191

Presentasi Kasus(lanjutan)

Sebagai bagian dari pemeriksaan yang sedang
berlangsung, Anda mencatat bahwa pasien
telah kehilangan denyut nadi perifernya dan
menjadi semakin takikardi dengan
meningkatnya distres pernapasan dan sianosis
terlepas dari suplementasi oksigen. Meskipun
secara progresif lebih sulit untuk memventilasi
pasien dengan BVM, end-tidal CO2bentuk
gelombang tetap dalam bentuk normal. Melihat
di bawah kerah C mengungkapkan pembuluh
darah leher yang baru membesar. Penilaian
ulang dada mengungkapkan bahwa sisi kiri
hiperresonan terhadap perkusi, dengan tidak
adanya suara napas.
Anda menyimpulkan bahwa pasien telah
berkembang menjadi tension pneumothorax, dan-
dengan penurunan tingkat kesadaran,
sianosis, dan bukti kolaps hemodinamik
(termasuk hilangnya denyut nadi radial), ia
memerlukan dekompresi dada dengan
jarum darurat. Setelah mengidentifikasi
ruang interkostal kedua kiri, Anda
memasukkan jarum dekompresi dada
khusus tepat di atas rusuk ketiga kiri di
garis midklavikula. Desisan udara yang
keras terdengar, menunjukkan
dekompresi yang berhasil. Perbaikan
segera dicatat dalam kepatuhan paru-paru
dan kemampuan untuk ventilasi. Sianosis
sembuh, dan pasien mendapatkan
kembali nadi perifer. Suara nafas tetap
berkurang di sebelah kiri. Laporan terbaru
diberikan ke pusat trauma penerima.

Ringkasan
Cedera dada sering terjadi pada pasien multitrauma. Banyak dari cedera yang mengancam jiwa.
Jika Anda mengikuti Survei Utama ITLS, Anda akan dapat mengidentifikasi sebagian besar dari
mereka. Ini sering merupakan pasien beban-dan-pergi. Tujuan utama dalam merawat pasien
dengan trauma dada adalah sebagai berikut:

• Pastikan jalan napas terbuka sambil melindungi tulang belakang leher.

• Berikan oksigen aliran tinggi dan ventilasi, jika perlu.

• Segel luka dada penghisap.
• Dekompresi dada, jika perlu.
• Muat dan pergi.
• Dapatkan akses vena.
• Transportasi ke tingkat perawatan yang sesuai.

• Beritahu arah medis.

Cedera dada yang dibahas mengancam jiwa, tetapi dapat diobati dengan intervensi segera dan
transportasi ke tingkat perawatan yang sesuai. Pengenalan dini bersama dengan intervensi yang
tepat dan transportasi yang cepat dapat menyelamatkan nyawa.
192 BAB 8 THORAC i C TRAUmA

Referensi dan Sumber Daya

American College of Surgeons Committee on Trauma. 2018. “Trauma Toraks.” DiDukungan Kehidupan
Trauma Lanjutan, edisi ke-10. Chicago: Kolese Ahli Bedah Amerika.
Arnaud, F., E. Maudlin-Jeronimo, A. Higgins, B. Kheirabadi, R. McCarron, D. Kennedy, dan G.
Housler. 2016. “Evaluasi Kepatuhan Segel Dada Berventilasi pada Model Kulit Babi.”Cedera
47, tidak. 10 (Oktober): 2097-104. doi: 10.1016/j.injury.2016.05.041.

Asensio, JA, FN Mazzini, dan T.Vu. 2013. "Cedera Toraks." DiManual Trauma: Trauma dan
Bedah Perawatan Akut, edisi ke-4, diedit oleh AB Pietzman, M. Rhodes, CW Schwab, DM Yealy,
dan TC Fabian, 327–366. Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins.
Ball, CG, AD Wyrzykowski, AW Kirkpatrick, CJ Dente, JM Nicholas, JP Salomone, GS Rozycki, JB
Kortbeek, dan DV Feliciano. 2010. "Dekompresi Jarum Thoracic untuk Tension Pneumothorax:
Korelasi Klinis dengan Panjang Kateter."Jurnal Bedah Kanada
53, tidak. 3 (Juni): 184–8.

“Aplikasi Seluler Cedera Ledakan CDC.” Halaman Web Kesiapsiagaan dan Tanggapan Darurat
CDC. Diakses Agustus 2018. http://emergency.cdc.gov/masscasualties/blastinjury-
mobileapp.asp
DePalma, RG, DG Burris, HR Champion, dan MJ Hodgson. 2005. “Cedera Ledakan.”Jurnal
Kedokteran New England352 (Maret): 1335–42.
Dubose, J.A, JV O'Connor, dan TM Scalea. 2017. “Paru-Paru, Trakea dan Kerongkongan.” Ditrauma,
edisi ke-8., diedit oleh EE Moore, DV Feliciano, dan KL Mattox, 479–92. New York: McGraw-Hill.
Gunduz, M., H. Unlugenc, M. Ozalevli, K. Inanoglu, dan H. Akman. 2005. “Studi Komparatif
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) dan Intermittent Positive Pressure Ventilation
(IPPV) pada Pasien dengan Flail Chest.”Jurnal Pengobatan Darurat22, tidak. 5 (Mei): 325–9.
Harcke, HT, LA Pearse, AD Levy, J.M Getz, dan SR Robinson. 2007. "Ketebalan Dinding Dada pada
Personil Militer: Implikasi Torasentesis Jarum pada Pneumotoraks Ketegangan." Kedokteran Militer
172, tidak. 12 (Desember): 1260–3.
Kheirabadi, BS, IB Terrazas, N. Miranda, AN Voelker, F. Arnaud, HG Klemcke, FK Butler, dan MA Dubick.
2017. “Apakah Segel Dada Berventilasi Berbeda dalam Kemanjuran?: Evaluasi Eksperimental
Menggunakan Model Swine Hemopneumothorax.”Jurnal Bedah Perawatan Akut Trauma
83, tidak. 1 (Juli): 182–9. doi: 10.1097/TA.0000000000001501.

Littlejohn, LF 2017. “Pengobatan Trauma Toraks: Pelajaran Dari Medan Perang yang Diadaptasi ke
Semua Lingkungan Keras.”Wilderness dan Pengobatan Lingkungan28 (Juni): S69–S73.
Lee, C., M. Revell, K. Porter, dan R. Steyn. 2007. “Manajemen Pra-Rumah Sakit untuk Cedera Dada:
Pernyataan Konsensus; Fakultas Perawatan Pra-rumah sakit, Royal College of Surgeons of Edinburgh.”
Jurnal Pengobatan Darurat24, tidak. 3 (Maret): 220–4.
Netto, FA, H. Shulman, SB Rizoli, LN Tremblay, F. Brenneman, dan H. Tien. 2008. "Apakah
Dekompresi Jarum untuk Tension Pneumothoraces Dilakukan dengan Tepat untuk Indikasi
yang Tepat?"American Journal of Emergency Medicine26, tidak. 5 (Juni): 597–602.