Grafik Kejadian HAis bulan Agustus Di Rs Citama tahun

2022

Axis Title 3

0
Plebitis IDO IAD HAP VAP ISK

Grafik Kejadian HAis Per Unit bulan Agustus Di Rs Citama tahun

2022

10
9
8
7
6

Axis Title 5
4
3
2
1
0
Plebitis IDO IAD HAP VAP ISK
ma tahun

ISK
 Penerapan Bundles Pre Operasi bulan Agustus Di Rs Citama tahun
2022

90
60
30
0

Pencukuran bila diperlukan dan

Mandi dengan anti septic/plan

Target
Antibiotik 60 mnt sebelum
Gula Darah < 200 mg/dl/
soap sore dan pagi hari
Axis Title

Dengan Clipper

normal

insisi
1 2 3 4 5

Penerapan bundles pre operasi rata rata 94 %

Analisa : 1.    Pasien Di tunda operasi karena ada operasi cito
2.    Pasien Dari rumah Sudah terinfeksi sehingga antibiotic di berikan terlebih
Tindak
1.    Tracking jika di temukan kasus IDO
lanjut :
2.    Lakukan Re edukasi penerapan bundles
3.    Kontroling dan lakukan feedback

Penerapan Bundles Intra Operasi Bulan Agustus Di Rs Citama

tahun 2022

90
60
30
0

Axis Title

Penerapan bundles intra operasi 100 %

Penerapan Bundles Post Operasi Bulan Agustus Di Rs Citama

Tahun 2022

100
80
 Penerapan Bundles Post Operasi Bulan Agustus Di Rs Citama
Tahun 2022

100
80
60
40
20
0

Axis Title

Penerapan bundles Post operasi 100 %

Penerapan Bundles ISK Bulan Agustus Di Rs Citama Tahun

2022

100
90
80
70
60
50
Axis Title 40
30
20
10
0
Tepat Indikasi Hand hygiene APD standar tehnik lepas segera target
aseptik bila tidak
indikasi

Penerapan bundles ISK Bulan Agustus rata – rata 100 %

Penerapan Bundles Vena perifer Bulan Agustus Di Rs citama

tahun 2022

100
80
60
40

Axis Title 20
 Penerapan Bundles Vena perifer Bulan Agustus Di Rs citama
tahun 2022

100
80
60
40

Axis Title 20
0

Penerapan bundles Vena Perifer bulan Agustus rata – rata 87 %

Analisa : 1.    Petugas kurang terampil

2.    Disinfeksi area insersi kurang tepat

Tindak
1.    Lakukan pelatihan
lanjut :
2.    Berikan feedback

Penerapan Bundles Maitanance Plebitis Bulan Agustus Di Rs

Citama Tahun 2022

90
60
30
0

Axis Title

Penerapan Bundles Maitanance phlebitis Bulan Agustus Rat-rata 88.2 %.

Analisa : 1.    Melakukan Hand hygiene sebelum memasang sarung tangan tidak di lakukan
2.    Masih di temukan area infusan kotor, rembes dan basah
3. Edukasi petugas ke pasien untuk memelihara tetesan infus dan area infusan masih

Tindak lanjut : 1.    Re edukasi penerapan bundles maitanance plebitis

 Di Rs Citama tahun
Target

antibiotic di berikan terlebih dahulu

us Di Rs Citama

us Di Rs Citama
us Di Rs Citama

itama Tahun

s segera target
a tidak
dikasi

Di Rs citama
Di Rs citama

gustus Di Rs

angan tidak di lakukan

fus dan area infusan masih kurang

nance plebitis
 Kepatuhan Kebersihan tangan Bulan Agustus
Di Rs Citama tahun 2022
140

120

100

80
Axis Title
60

40

20

0
Oppertunity HW HR Kepatuhan

Hasil Audit Fasilitas Kebersihan tangan bulan

Agustus Di Rs Citama tahun 2022

100
95
90
85
80
75
Axis Title 70
65
60
55
50
Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
wastafel air dan sabun cair despenser tissu tempat poster HH Handrub
keran tissu sampah

Hasil Audit Fasilitas Kebersihan tangan rat – rata 98 %

Analisa :
1.    Tissu di unit tidak tersedia karena konci dispenser tissu hilang
2.    Stok Tissu di batasi
 3.    Poster hand hygiene basah , copot karena ada pengecatan ruangan

Tindak
1.    Koordinasi dengan Unit untuk melengkapi fasilitas
Lanjut :
2.    Memperbaiki Poster yang sudah lepas dan basah
gustus

Kepatuhan

an bulan
22

ia Tersedia Tersedia
t poster HH Handrub
h
catan ruangan
 Grafik keptuhan pemakaian APD Bulan Agustus
Di Rs Citama tahun 2022

Column D
100 100 100 100 100 100 100 100 100

target tercapai 100 %

n Agustus

100 100
No Unit Monitoring Juli Tindak lanjut Bulan Juli
exhaust berdebu sudah di bersihkan

1 Gizi
sudah di bersihkan
Lantai licin

2 Loundri Sudah di lakukan arahan ke unit

terkait
Petugas mengganti linen kotor di
letakan di lantai

  Ruangan bersih dan rapi Melakukan kontroling Pelayanan di

kamar jenazah
Tidak ada tindakan pemulasaran
jenazah
3 Kamar jenazah Kamar jenazah di gunakan hanya
transit jenazah sebelum di bawa pulang
oleh keluarga pasien
Total jenazah yang transit selama
bulan juli yaitu 7

Pintu ruang isolasi sering di temukan Edukasi ke petugas agar

memberikan edukasi ke pasien dan
terbuka keluarga untuk menutup kembali
pintu
Ruang memakai APD bersih dan ruang
melepas APD kotor Sudah di bersihkan
4 Ruang Isolasi Petugas masuk melaui satu pintu
dengan pasien Sudah di edukasi
Penunggu pasien tidak memakai Petugas melakuka edukasi ke
masker bedah pasien
Kelembapan ruangan kurang di
temukan kelembapan ruangan 72 %
(standar 40- 60 %)

Benda tajam di temukan keluar pada

tempatnya
Sudah di edukasi
Benda Tajam
Petugas melakukan recaping pada
benda tajam karena tidak membawa
5 safety box Sudah di edukasi

Masih di temukan pembuangan

sampah infeksius di dalam tempat
pembuangan sampah non infeksius
6 Sudah di berikan edukasi
sampah infeksius
dan non infeksius Tempat sampah di depan ruang
komite, ruang gizi pedal rusak Sudah di perbaiki
 pembuangan
6 sampah infeksius
dan non infeksius

Tempat sampah di ruang pencuci alat

di gizi kotor sudah di bersihkan
7
pembuangan Tidak ada penyimpanan produk darah
darah dan
komponen darah
Tidak ada darah yang kadaluarsa
Pembersihan meja dan ruang kerja di
unit laboratorium tidak di lakukan setiap
hari Belum terlaksana setiap hari
8 laboratorium Anteroom di ruang laboratorium belum
tersedia belum ada
Bio safety cabinet belum ada belum ada
Laminary air flow belum ada belum ada
Proses perbaikan SPO
Alat yang sudah di sterilkan basah dan
berkarat
Belum di cat
Wastafel kotor sampai bercak-bercak
kamar bedah dan ke dinding
9
CCSD
Di list jendela ruang post operasi list Sudah di bersihkan
jendela berdebu
Wastafel Ok belum terbuat dari bahan Belum di tindak lanjuti
stenlis , bewarna kuning , masih
terdapat nat
Tidak ada pajanan benda tajam
infeksius
Tidak ada karyawan yang terpapar
covid 19
Rencana akan di lakukan pembrian
vaksin booster ke 2 bulan agustus
10 Kesehatan
kepada semua karyawan
petugas

Alat yang masih di re use yaitu gudel , Masih di Disenfeksi di Unit masing-
masing
selang nebul dan masker nebul ,
namun tidak langsung di lakukan
disenfeksi.
Kode warna belum di gunakan semua Form pencatatan proses di buat
pada alat yang di re use oleh CSSD
11 alat BMHP
 Alat BMHP masih ada belum di buat
masa kadaluarsa
List alat proses di buat
11 alat BMHP

Ruang 1602 lembab, bau apek dan

tembok berjamur
Proses di perbaiki

Desepenser tissue sering kosong

Monitoring
12 fasilitas dan Tissu di batasi
lingkungan
Plafon di ruang pasien 1401 lembab
Proses perbaikan
  KomKompres pasien berkarat Sudah di bersihkan
Di kamar VIP 1303 bangku terbuat dari Belum di ganti
bahan kain dan berdebu

  Alat tensi meter tidak di bersihkan rutin

Sudah di bersihkan

Lingkungan rumah sakit ada kucing

Masih ada kucing

Ruang ganti APD bersih tidak rapi

sudah di perbaiki

Komplain pasien kamar mandi bau

Monitoring sudah di perbaiki
13 kebersihan dan
lingkungan Ruang pasien 3303 kamar mandi bau
Sudah di perbaiki
Sudut ruangan masih di temukan
berdebu sudah di bersihkan
  Petugas memakai alat pembersih
ruang pasien di gunakan di ruang
gudang obat sudah di perbaiki
Plastik tempat sampah tidak sesuai
jenis seperti tempat sampah non
infeksius di pasang plastik warna
hitam . sudah di perbaiki
 Hasil Monitoring Agustus Analisa
Pisau sudah tumpul
Pisau di campur adukan penggunaanya

Apron untuk mencuci alat makan sudah tidak Sudah di lakukan permintaan oleh
layak pakai ( sudah sobek ) Kepala unit tpi belum ada
pembelanjaan

Di temukan Penggantian Linen di ruangan Petugas tidak di lakukan re

belum semua seragam menggunakan plastik edukasi oleh IPCLN

Ruang rapi dan bersih Sudah di bersihkan setiap hari

Tidak ada tindakan pemulasaran jenazah

Jumlah jenazah yang transit di kamar

jenazah ada 21 jenazah

Pintu terbuka Keluarga pasien tidak di berikan

edukasi

Pasien dan keluarga pasien Tidak memakai Keluarga pasien tidak di berikan
masker bedah edukasi

Petugas tidak memahami bahwa

Safety box ¾ terisi tidak di buang ¾ terisi harus sudah di angkut
ke TPS
Petugas tidak memahami
Petugas masih melakukan recaping
terhadap benda tajam
CS salah meletakan warna plastik
tidak sesuai dengan tulisan yang
Pembuangan sampah salah , infeksius di ada di tempat sampah
buang ke non infeksius

Tempat sampah kotor tidak di bersihkan

 Tidak ada penyimpanan produk
  Tidak ada darah yang sudah kadaluarsa
darah

   Bio safety cabinet belum ada

alat mahal

Laminari air flow belum ada alat mahal

Alat medis yang sudah di sterilkan di Cara pre cleaning dan cleaning
ruangan berkarat tidak tepat

Petugas lupa membuat tgl steril

Tanggal strilisasi tidak di buat dan tulisan hilang karena
menggunkan spidol non
permanent

Tidak ada karyawan yang terpapar covid 19

Tidak ada petugas yang tertusuk benda

tajam

Pemberian vaksin covid Booster ke 2 sudah

di lakukan

Total karyawan 252 sudah di berikan vaksin

229 orang , 7 orang tidak di berikan vaksin
booster karena lagi hamil
16 Orang belum di berikan vaksin booster
karena belum 6 bulan dari pemberian vaksin
sebelumnya

List BMHP belum di buat tgl kadaluarsa List alat belum tercatat semua

Alat re use belum di lakukan evaluasi

Tidak di lakukan pencatatan
Alat re use seperti masker nebul, selang
nebul dan gudel tidak di berikan kode warna
sesuai dengan penggunaan Tidak di lakukan pencatatan
Alat EKG berdebu Tidak di bungkus dengan kain

Petugas CS tidak membersihkan

dan petugas ruangan kurang
Ruangan UGD kotor , lemari berdebu
peduli terhadap kebrsihan
lingkungan kerja

Ruangan 3302 dinding berjamur Ruangan lembab

Alat EKG berdebu Tidak di bungkus dengan kain

Petugas CS tidak
membersihkan dan petugas
Ruangan UGD kotor , lemari berdebu
ruangan kurang peduli terhadap
kebrsihan lingkungan kerja

Ruangan 3302 dinding berjamur Ruangan lembab

 Tindak lanjut bulan Agustus
Sudah di lakukan pembelian
pisau baru

proses pembelanjaan

Berkoordinasi IPCLN untuk di

lakukan re edukasi

Melakukan kontroling Pelayanan di

kamar jenazah

Edukasi ke petugas agar memberikan

edukasi ke pasien tentang
pemakaian ruangan dan APD

Berikan edukasi ke petugas oleh

IPCLN dan IPCN

Sudah di perbaiki

Sudah di bersihkan
Kontroling penggunaan APD
petugas saat memberikan produk
darah

Belum ada progres

Belum ada progres

Membuat SPO pre cleaning dan

cleaning semua berpusat di
CSSD

Menggunakn spidol permanent

dan memastikan tgl semua di isi

Membuat daftar alat beserta

tangal masa kadaluarsa

  Membuat form pencatatan

Membuat SPO
Melakukan kultur alat
Membuat laporan , evaluasi dan
tindak lanjut
Berkoordinasi dengan Ka Unit
untuk menutup alat menggunakan
kain

Edukasi tentang 5 R

Berkoordinasi dengan UPSRS

untuk perbaikan fasilitas

Berkoordinasi dengan Ka Unit

untuk menutup alat menggunakan
kain

Edukasi tentang 5 R

Berkoordinasi dengan UPSRS

untuk perbaikan fasilitas