REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/

SOP/PkmNgg/I/2018
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 04 Januari 2018
Halaman : 1/3

KEPALA PUSKESMAS

PUSKESMAS
NANGGUNG
Dr .BARINGIN T.A MANIK
NIP. 197506282006041013

Rekam medis adalah suatu kegiatan yang berurutan mengenai dokumen medic

1. Pengertian pasien yang menyangkut identifikasi pasien, riwayat penyakit, perjalanan

penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosa, terapi, dsb.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk tersediannya catatan medis

2. Tujuan
pasien secara lengkap.baik,benar dan aman.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : 445/ -SK/PkmNgg/2018 tentang rekam medis

4. Referensi Pedoman good laboratory practice

1. Pasien yang akan mendapatkan pemeriksaan dan tindakan medis harus

dibuatkan rekam mediknya dan setiap pasien mendapatkan kartu berobat yang
mencantumkan nomor rekam medik.
2. Rekam medik dibuat di bagian pendaftaran kemudian dibawa petugas
ketempat pelayanan pasien.
5. Langkah- 3. Data umum seperti identifikasi status keluarga, dll di isi petugas di bagian
langkah
pendaftaran secara lengkap jelas dan benar.
4. Data tentang penyakit di isi oleh dokter yang memeriksakan atau merawat
pasien secar a lengkap, benar dan berkesinambungan.

6. Unit Terkait Petugas Laboratorium, Pendaftaran

7. Rekaman Historis Perubahan

No Isi perubahan Tgl.MulaiDiberlakukan