Jurnal Public Health

Racial and Ethnic Discrepancy in Pulse Oximetry and Delayed

Identification of Treatment Eligibility Among Patients With
COVID-19
Fawzy A, Wu TD, Wang K, et al. JAMA Intern Med. 2022;182(7):730–738.
doi:10.1001/jamainternmed.2022.1906

Oleh:
Safira Ramadhani Alamtaha
210141010226

Masa KKM : 01 Agustus – 11 September 2022

Dokter Pembimbing:

dr. Zwingly C. J. G. Porajow, M.Kes, Sp.KKLP

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2022
Diskusi

1. Kelebihan dan kekurangan dari penelitian ini?

Kelebihan dari penelitian ini mencakup populasi pasien yang besar

dan beragam yang mencakup beberapa rumah sakit yang memungkinkan
kesimpulan statistik dibuat untuk beberapa kelompok ras atau etnis
minoritas; banyak pengukuran berpasangan, yang mengurangi kerentanan
terhadap bias; kumpulan data yang dikurasi dengan validasi sebelumnya
dari kovariat penting; dan keseragaman relatif dari keadaan penyakit yang
mendasarinya.

Kekurangan atau batasan dari penelitian ini Ras dan etnis yang
dilaporkan sendiri digunakan dalam penelitian ini sebagai penanda
pengganti untuk warna kulit, yang tidak secara rutin dikumpulkan dalam
pengaturan klinis. Dengan demikian, kami tidak dapat mengukur atau
menjelaskan heterogenitas warna kulit dalam setiap kelompok ras atau etnis.
Fluktuasi kondisi klinis yang cepat di antara pasien dengan COVID-19
dapat menyebabkan bias ke bawah dalam perhitungan SpO2-SaO2 jika ada
lebih banyak pasien yang cepat memburuk setelah pengukuran SpO2
mereka dicatat. Namun, bias tersebut tidak boleh berbeda antara kelompok
ras dan etnis minoritas. Karena analisis yang memperkirakan perbedaan ras
dan etnis pada SpO2-SaO2 memerlukan pengukuran gas darah, hasilnya
mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk individu yang sehat atau
mereka yang dengan penyakit yang kurang akut. Selanjutnya, penggunaan
ambang saturasi oksigen untuk mewakili pengakuan kelayakan obat adalah
perkiraan yang tidak sempurna dari keterlambatan aktual dalam pengobatan
yang disebabkan oleh oksimetri nadi, seperti perhatian klinis, waktu untuk
memesan, pengiriman obat, dan obat. Ketersediaan semuanya merupakan
faktor pendukung. Namun, ini akan cenderung membuat perkiraan bias
secara konservatif. Akhirnya, perkiraan keterlambatan pengobatan
tergantung pada frekuensi pengukuran atau pencatatan SpO2, yang
 berpotensi meremehkan keterlambatan pengakuan kelayakan pengobatan
berdasarkan tingkat perawatan pasien.

2. Mengapa pada kulit hitam lebih rendah SpO2 nya?

Di antara 1903 pasien dengan prediksi kadar SaO2 94% atau kurang
sebelum kadar SpO2 94% atau kurang atau inisiasi pengobatan oksigen,
dibandingkan dengan pasien kulit putih, pasien kulit hitam memiliki bahaya
29% lebih rendah (rasio bahaya, 0,71; 95% CI). , 0,63-0,80), dan pasien
non-Hispanik Hitam memiliki bahaya 23% lebih rendah (rasio bahaya, 0,77;
95% CI, 0,66-0,89) dari pengakuan kelayakan pengobatan. Di antara 1452
sisanya (76,3%) yang akhirnya mengakui kelayakan pengobatan, pasien
kulit hitam memiliki penundaan median 1,0 jam (95% CI, 0,23-1,9 jam; P
= 0,01) lebih lama dari pasien kulit putih.

3. Penelitian ini menggunakan studi kohort. Apa saja kelebihan dan

kekurangan dari studi kohort?

Kelebihan desain penelitian kohort:46

a. Desain terbaik dalam menentukan insidens dan perjalanan penyakit

b. Dapat menentukan kasus yang fatal/progresif
c. Dapat meneliti beberapa efek sekaligus dari suatu faktor tertentu
d. Dapat meneliti berbagai masalah kesehatan yang makin meningkat

Kekurangan desain penelitian kohort:46

a. Memerlukan waktu yang lama dan biaya mahal

b. Seringkali rumit
c. Kurang efisien untuk meneliti kasus yang jarang terjadi
d. Terancam terjadinya drop out atau terjadinya perubahan intensitas
pajanan
e. Dapat menimbulkan masalah etika, karena membiarkan subjek terpajan
faktor yang dicurigai sebagai faktor risiko
4. Penjelasan mengenai gambar ini

Dibandingkan dengan pasien kulit putih, pasien Hispanik Hitam dan non-
Hitam lebih muda, memiliki masa rawat inap yang lebih lama, dan
pengukuran SaO2 lebih banyak per orang. Selain itu, pasien non-Hispanik
Hitam memiliki proporsi wanita yang lebih kecil dan komorbiditas yang
lebih sedikit. Median SaO2 untuk pasien Asia dan Hitam secara konsisten
lebih rendah dari nilai SpO2( yaitu, SpO2 lebih tinggi dari saturasi oksigen
sebenarnya) untuk semua pembacaan SpO2 dari 88% hingga 96%,
sedangkan median SaO2 secara konsisten lebih tinggi dari nilai SpO2
(SpO2 meremehkan saturasi oksigen yang sebenarnya) untuk pasien kulit
putih dengan SpO2 88% hingga 96%
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jubran A. Pulse oximetry. Crit Care. 2015;19(1):272. doi:10.1186/s13054-

015-0984-8
2. Zeballos RJ, Weisman IM. Reliability of noninvasive oximetry in black
subjects during exercise and hypoxia. Am Rev Respir Dis. 1991;144
(6):1240-1244. doi:10.1164/ajrccm/144.6.1240
3. BicklerPE,FeinerJR,SeveringhausJW.Effects of skin pigmentation on pulse
oximeter accuracy at low saturation. Anesthesiology. 2005;102(4):715-719.
doi:10.1097/00000542-200504000-00004
4. FeinerJR,SeveringhausJW,BicklerPE.Darkskin decreases the accuracy of
pulse oximeters at low oxygen saturation: the effects of oximeter probe type
and gender. Anesth Analg. 2007;105(6) (suppl):S18-S23.
doi:10.1213/01.ane.0000285988. 35174.d9
5. Sjoding MW, Dickson RP, Iwashyna TJ, Gay SE, Valley TS. Racial bias in
pulse oximetry measurement. N Engl J Med. 2020;383(25):2477- 2478.
doi:10.1056/NEJMc2029240
6. WongAI,CharpignonM,KimH,etal.Analysisof discrepancies between pulse
oximetry and arterial oxygen saturation measurements by race and ethnicity
and association with organ dysfunction and mortality. JAMA Netw Open.
2021;4(11):e2131674. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.31674
7. US Food and Drug Administration. FDA approves first treatment for
COVID-19. Accessed October 12, 2021. https://www.fda.gov/news-
events/press- announcements/fda-approves-first-treatment- covid-19
8. GaribaldiBT,WangK,RobinsonML,etal. Comparison of time to clinical
improvement with vs without remdesivir treatment in hospitalized patients
with COVID-19. JAMA Netw Open. 2021;4 (3):e213071.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2021. 3071
9. Horby P, Lim WS, Emberson JR, et al; RECOVERY Collaborative Group.
Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med.
2021;384(8):693-704. doi:10.1056/NEJMoa2021436
10. GaribaldiBT,FikselJ,MuschelliJ,etal.Patient trajectories among persons
hospitalized for COVID-19: a cohort study. Ann Intern Med. 2021;174
(1):33-41. doi:10.7326/M20-3905
11. WongvibulsinS,GaribaldiBT,AntarAAR,etal. Development of Severe
COVID-19 Adaptive Risk Predictor (SCARP), a calculator to predict severe
disease or death in hospitalized patients with COVID-19. Ann Intern Med.
2021;174(6):777-785. doi:10.7326/M20-6754
12. USCentersforDiseaseControlandPrevention. Cases, data, and surveillance.
Accessed June 8, 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/covid-data/investigations-discovery/ hospitalization-death-by-race-
ethnicity.html
13. Karaba SM, Jones G, Helsel T, et al. Prevalence of co-infection at the time
of hospital admission in COVID-19 patients: a multicenter study. Open
Forum Infect Dis. 2020;8(1):ofaa578. doi:10.1093/ ofid/ofaa578
14. Andersen KM, Mehta HB, Palamuttam N, et al. Association between
chronic use of immunosuppressive drugs and clinical outcomes from
coronavirus disease 2019 (COVID-19) hospitalization: a retrospective
cohort study in a large US health system. Clin Infect Dis. 2021;73(11):
e4124-e4130. Published online January 7, 2021. doi: 10.1093/cid/ciaa1488
15. ScullyEP,SchumockG,FuM,etal.Sexand gender differences in testing,
hospital admission, clinical presentation, and drivers of severe outcomes
from COVID-19. Open Forum Infect Dis. 2021;8(9):ofab448.
doi:10.1093/ofid/ofab448
16. BowringMG,WangZ,XuY,etal. Outcome-stratified analysis of biomarker
trajectories for patients infected with severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2. Am J Epidemiol. 2021;190(10):2094-2106.
doi:10.1093/aje/kwab138
17. BoulangerM,MolinaE,WangK,KicklerT,XuY, Garibaldi BT. Peripheral
plasma cells associated with mortality benefit in severe COVID-19: a
marker of disease resolution. Am J Med. 2021;134(8):1029-1033.
doi:10.1016/j.amjmed.2021.01.040
18. IgnatiusEH,WangK,KarabaA,etal. Tocilizumab for the treatment of
COVID-19 among hospitalized patients: a matched retrospective cohort
analysis. Open Forum Infect Dis. 2020;8(1): ofaa598.
doi:10.1093/ofid/ofaa598
19. Borrell LN. Racial identity among Hispanics: implications for health and
well-being. Am J Public Health. 2005;95(3):379-381. doi:10.2105/AJPH.
2004.058172
20. Cuevas AG, Dawson BA, Williams DR. Race and skin color in Latino
health: an analytic review. Am J Public Health. 2016;106(12):2131-2136.
doi:10.2105/ AJPH.2016.303452
21. COVID-19 Real-Time Learning Network. Immunomodulators. Accessed
October 4, 2021. https://www.idsociety.org/covid-19-real-time- learning-
network/therapeutics-and-interventions/ immunomodulators/
22. COVID-19 Real-Time Learning Network. Remdesivir. Accessed October
4, 2021. https:// www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-
network/therapeutics-and-interventions/ remdesivir/
23. Bates D, Mächler M, Bolker B, Walker S. Fitting linear mixed-effects
models using lme4. J Stat Softw. 2015;67:1-48. doi:10.18637/jss.v067.i01
24. Valbuena VSM, Barbaro RP, Claar D, et al. Racial bias in pulse oximetry
measurement among patients about to undergo extracorporeal membrane
oxygenation in 2019-2020:a retrospective cohort study. Chest. 2022;161(4):
971-978. doi:10.1016/j.chest.2021.09.025
25. Crooks CJ, West J, Morling JR, et al. Pulse oximeters’ measurements vary
across ethnic groups: an observational study in patients with Covid-19
infection. Eur Respir J. 2022;2103246. doi: 10.1183/13993003.03246-2021
26. Wiles MD, El-Nayal A, Elton G, et al. The effect of patient ethnicity on the
accuracy of peripheral pulse oximetry in patients with COVID-19
pneumonitis: a single-centre, retrospective analysis. Anaesthesia.
2022;77(2):143-152. doi:10. 1111/anae.15581
27. Sze S, Pan D, Nevill CR, et al. Ethnicity and clinical outcomes in COVID-
19: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2020;29:
100630. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100630
28. Adegunsoye A, Ventura IB, Liarski VM. Association of Black race with
outcomes in COVID-19 disease: a retrospective cohort study. Ann Am
Thorac Soc. 2020;17(10):1336-1339. doi:10. 1513/AnnalsATS.202006-
583RL
29. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with
COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature.
2020;584(7821):430- 436. doi:10.1038/s41586-020-2521-4
30. Clift AK, Coupland CAC, Keogh RH, et al. Living risk prediction algorithm
(QCOVID) for risk of hospital admission and mortality from coronavirus
19 in adults: national derivation and validation cohort study. BMJ.
2020;371:m3731. doi:10.1136/ bmj.m3731
31. US Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 racial and
ethnic disparities. Accessed December 14, 2021. https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/community/health-equity/ racial-ethnic-
disparities/index.html
32. Holmes L Jr, Enwere M, Williams J, et al. Black-White risk differentials in
COVID-19 (SARS-COV2) transmission, mortality and case fatality in the
United States: translational epidemiologic perspective and challenges. Int J
Environ Res Public Health. 2020;17(12):4322. doi:10.
3390/ijerph17124322
33. Ebinger JE, Achamallah N, Ji H, et al. Pre-existing traits associated with
Covid-19 illness severity. PLoS One. 2020;15(7):e0236240. doi:10.
1371/journal.pone.0236240
34. TobinMJ.Respiratorymonitoring.JAMA.1990; 264(2):244-251.
doi:10.1001/jama.1990. 03450020096034
35. USFoodandDrugAdministration.Pulse oximeter accuracy and limitations.
Accessed October 5, 2021. https://www.fda.gov/medical- devices/safety-
communications/pulse-oximeter- accuracy-and-limitations-fda-safety-
communication
36. AoyagiT,FuseM,KobayashiN,MachidaK, Miyasaka K. Multiwavelength
pulse oximetry: theory for the future. Anesth Analg. 2007;105(6)
(suppl):S53-S58. doi:10.1213/01.ane.0000268716. 07255.2b
37. HsuJ,JohansenKL,HsuCY,KaysenGA, Chertow GM. Higher serum
creatinine concentrations in Black patients with chronic kidney disease:
beyond nutritional status and body composition. Clin J Am Soc Nephrol.
2008;3(4): 992-997. doi:10.2215/CJN.00090108
38. Braun L. Race correction and spirometry: why history matters. Chest.
2021;159(4):1670-1675. doi: 10.1016/j.chest.2020.10.046
39. EneanyaND,YangW,ReesePP.Reconsidering the consequences of using
race to estimate kidney function. JAMA. 2019;322(2):113-114.
doi:10.1001/ jama.2019.5774
40. VyasDA,EisensteinLG,JonesDS.Hiddenin plain sight—reconsidering the
use of race correction in clinical algorithms. N Engl J Med. 2020;383(9):
874-882. doi:10.1056/NEJMms2004740
41. MoffettAT,EneanyaND,HalpernSD,Weissman GE. The impact of race
correction on the interpretation of pulmonary function testing among Black
patients. Am J Respir Crit Care Med. 2021; 203:A1030.
doi:10.1164/ajrccm-conference.2021.203. 1_MeetingAbstracts.A1030
42. AndersonMA,MalhotraA,NonAL.Could routine race-adjustment of
spirometers exacerbate racial disparities in COVID-19 recovery? Lancet
Respir Med. 2021;9(2):124-125. doi:10.1016/S2213- 2600(20)30571-3
43. McCormackMC,BalasubramanianA,Matsui EC, Peng RD, Wise RA, Keet
CA. Race, lung function, and long-term mortality in the National Health and
Nutrition Examination Survey III. Am J Respir Crit Care Med.
2022;205(6):723-724. doi:10.1164/rccm. 202104-0822LE
44. JubranA,TobinMJ.Reliabilityofpulse oximetry in titrating supplemental
oxygen therapy in ventilator-dependent patients. Chest. 1990;97 (6):1420-
1425. doi:10.1378/chest.97.6.1420
45. KulkarniA,SaxenaM,PriceG,O’LearyMJ, Jacques T, Myburgh JA. Analysis
of blood glucose measurements using capillary and arterial blood samples
in intensive care patients. Intensive Care Med. 2005;31(1):142-145.
doi:10.1007/s00134-004- 2500-5
46. Irmawartini, Nurhaedah. Metodologi Penelitian. Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia [Internet]. 2017. Available from:
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-
content/uploads/2017/11/Daftar-isi-Metodologi-Penelitian_k1_restu.pdf