RR. Ajeng Enfant Wijayanti BAB II

14
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Medis
1. Kehamilan
a. Definisi
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa
dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau
9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan dibagi dalam 3
trimester, di mana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu,
trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan
trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga minggu ke- 40).
(Prawirohardjo, 2016; h.213).
Kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung dan
terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa, dan ovum, konsepsi, dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan
plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai umur
kehamilan aterm (cukup bulan) (Manuaba, 2010; h.75).
Berdasarkan beberapa pengertian kehamilan diatas, dapat
disimpulkan bahwa kehamilan merupakan proses terbentuknya
14
Asuhan Kebidanan Berkelanjutan..., RR. AJENG ENFANT WIJAYANTI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2019
15
janin dari pertemuan sel sprema dan sel ovum yang kemudian
melekat pada dinding rahim lalu menjadi morula, blastula lalu
embrio kemudian mengalami perkembangan sehingga menjadi
janin yang matur.
b. Fisiologis Terjadinya Kehamilan
Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung
dan terdiri dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi
dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,
pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai
aterm. (Manuaba, 2014; h.75).
c. Diagnosis Kehamilan
Lama Kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah
sekitar 280 hari sampai 300 hari dengan perhitungan sebagai
berikut :
1) Usia kehamilan sampai 28 minggu dengan berat janin 1000 g
bila berakhir disebut keguguran.
2) Usia kehamilan 29-36 minggu bila terjadi persalinan berarti
prematuritas.
3) Usia kehamilan 37 sampai 42 minggu disebut aterm.
4) Usia kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan lewat
waktu atau postdate (serotinus) (Manuaba, 2014; h.106).
16
d. Pemeriksaan Diagnostik Kebidanan
Pemeriksaan diagnosis kehamilan menurut Sulistyawati, 2011;
h.69 sebagai berikut :
1) Tes urine kehamilan (tes HCG)
a) Dilaksanakan seawal mungkin begitu diketahui ada amenore
(satu minggu setelah koitus).
b) Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari.
2) Palpasi abdomen Menggunakan cara Leopold dengan langkah
sebagai berikut:
a) Leopold I : Bertujuan untuk mengetahui TFU dan Bagian
janin yang ada di fundus.
Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut :
(1) Pemeriksaan menghadap ke pasien
(2) Kedua tangan meraba fundus dan mengukur berapa
tinggi fundus uteri.
(3) Meraba bagian apa yang ada di fundus, jika teraba benda
bulat, melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah
kepala. Namaun jika teraba benda bulat, besar, lunak,
tidak melenting, dan susah digerakkkan, maka itu adalah
bokong janin.
b) Leopod II : Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
ada disebelah kanan dan kiri perut ibu.
17
(1) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri
perut ibu.
(2) Ketika memriksa sebelah kanan, maka tangan menahan
perut sebelah kiri ke arah kanan.
(3) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan
rasakan bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba
benda yang rata tidak teraba bagian kecil, terasa ada
tahanan, maka itu adalah punggung bayi, namun jika
teraba bagian-bagian yang terkecil dan menonjol maka
itu adalah bagian kecil janin).
c) Leopod III : Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
ada di bawah uterus.
(1) Tangan kiri menahan fundus uteri.
(2) Tangan kananmeraba bagian yang ada di bagian bawah
uterus. Jika teraba yang bulat, melenting, keras, dan
dapat digoyangkan, maka itu adalah kepala. Namun jika
teraba bagian yang bulat, besar, lunak, dan sulit
digerakkan, maka ini adalah bokong. Jika di bagian
bawah tidak ditemukkan kedua bagian seperti diatas,
18
maka pertimbangkan apakah janin dalam letak
melintang.
(3) Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika
tangan kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri
akan merasakan ballottement (pantulan dari kepala janin,
terutama ini ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).
(4) Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba kepala,
goyangkan, jika masih mudah digoyangkan, berarti
kepala belum masuk panggul, namun jika tidak dapat
digoyangkan, berarti kepala sudah masuk panggul),
lalu lanjutkan pada pemeriksaan Leopold IV untuk
mengetahui seberapa jauh kepala sudah masuk panggul.
d) Leopold IV : Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
ada dibawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah
masuk panggul atau belum.
Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut:
(1) Pemeriksa menghadap kaki pasien.
(2) Kedua tangan meraba bagian janin yang ada di bawah.
(3) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua belah
pihak yang berlawanandi bagian bawah.
(4) Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu)
berarti kepala belum masuk panggul.
19
(5) Jika kedua tangan divergen (tidak saling bertemu) berarti
kepala sudah masuk panggul.
3) Pemeriksaan USG
a) Dilaksanakan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan.
b) Gambaran yangn terlihat, yaitu adanya rangka janin dan
kantong kehamilan.
4) Pemeriksaan Rontgen
a) Merupakan salah satua alat untuk melakukan penegakan
diagnosis pasti kehamilan.
b) Terlihat gambaran kerangka janin, yaitu tengkorak dan tulang
belakang.
Sedangkan menurut Mochtar, 2012; h. 38 Pemeriksaan Kehamilan
meliputi:
1) Anamnesa
2) Inspeksi dan Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan legeartist : tekanan
darah, nadi, suhu, pernapasan, jantung, paru-paru, tinggi badan
berat badan.
a) Berat badan
Sebagian besar dari penambahan berat badan selama
kehamilan disebabkan oleh uterus dan isinya, payudara, dan
peningkatan volume darah serta cairan ekstrasel
20
ekstravaskuler. Panambahan rerata selama kehamilan adalah
sekitar 12,5 kg (Cunningham, 2013,h.117 & 210).
3) Pemeriksaan Obstetri
4) Pemeriksaan penunjang
Tabel 2.1 Kisaran Penambahan Berat yang Dianjurkan Pada

Gestasi Janin Tunggal Berdasarkan Indeks Masa Tubuh
Prahamil
Kategori Berat Terhadap- Penambahan Berat Total yang
Tinggi Dianjurkan
Kategori IMT kg lb
Rendah <19,8 12,5-18 28-40
Normal 19,8-26 11,5-16 25-35
Tinggi 26-29 7-11 15-25
Obesitas >29 ≥7 ≥15
Sumber : Cunningham, 2013
e. Tanda Kehamilan
Tanda kehamilan menurut Manuaba, 2014, Yeyeh, 2009, dan
Mochtar, 2012 dibagi menjadi 3 bagian, yaitu:
1) Tanda presumtif atau tidak pasti kehamilan
a) Amenorea (terlambat datang bulan)
Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembenyukan
folikel de Graaf dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama
haid terakhir dengan perhitungan rumus Neagle, dapat
ditentukan perkiraan persalianan (Manuaba, 2014; h.107).
b) Mual dan muntah (emesis)
Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan
pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan
muntah terutama pada pagi hari morning sickness.dalam
21
batas yang fisiologis, keadaan ini dapat diatasi. Akibat mual
muntah nafsu makan berkurang (Manuaba,2014; h.107).
c) Ngidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu)
Sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi
menghilang dengan makin tuanya kehamilan (Yeyeh, 2009;
h.79).
d) Sinkope atau pingsan
Terjadi gangguan sirkulasi darah ke daerah kepala atau
sentral menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan
menibulkan sinkop atau pingsan. Keadaan ini menghilang
setelah usia kehamilan 16 minggu (Manuaba, 2014; h.107).
e) Payudara tegang
Pengaruh estrogen-progesteron dan somatomamotrofin
menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara.
Payudara membesar dan tegang. Ujung saraf tertekan
menyebabkan rasa sakit terutamapada hamil pertama
(Manuaba, 2014; h.107).
f) Sering miksi
Desakan rakim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat
terasa penuh dan sering miksi, namun pada triwulan kedua,
gejala ini sudah menghilang (Manuaba, 2014; h.107).
g) Konstipasi atau obstipasi
22
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus,
menyebabkan kesulitan untuk buang air besar (Manuaba,
2014; h.107).
h) Pigmentasi kulit
Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis
anterior menyebabkan pigmentasi kulit disekitar pipi
(kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae
lividae,striae nigra, linea alba makin darum (Manuaba, 2014;
h.107).
i) Hipertropi dari papila gusi (epulis)
Tanda berupa pembengkakakan gusi. Gusi tampak bengkak
karena peningkatan jumlah pembuluh darah disekitar gusi,
epulis adalah suatu hipertrofi papila ginggivae yang sering
terjadi pada triwulan pertama (Yeyeh, 2009; h.81).
j) Pemekaran vena-vena (varises)
Dapat terjadi pada kaki, betis, dan vulva, biasanya dijumpai
pada triwulan akhir (Mochtar, 2012; h. 35).
2) Tanda-tanda kemungkinan hamil
Tanda kemungkinan hamil menurut Mochtar,2012 yaitu :
a) Uterus membesar
Terjadi dalam dalam bentuk, bear, dan konsistensi rahim, hal
ini terjadi pada bulan keempat.
23
b) Tanda Hegar
Ditemukannya serviks dan isthmus uteri yang lunak pada
pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai 6
minggu.
c) Tanda Chadwick
Perubahan warna menjadi kebiruan pada vulva, labia, dan
mukosa vagina termasuk porsio.
d) Tanda Piscaseck
Pembesaran dan pelunakan rahim ke salah satu rahim yang
berdekatan dengan tuba uterina. Tanda ini ditemukan di usia
kehamilan 7-8 minggu.
e) Tanda Goodel
Pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks
seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak
seperti bibir.
f) Kontraksi kecil (Braston Hicks)
Pereganggan sel-sel otot uterus, akibat meningkatnya
actomysin di dalam otot uteus. Kontraksi ini tidak berimik,
sporadis, tidak nyeri, timbul pada kehamilan 8 minggu, tetapi
baru dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada trimeser
ketiga. Kontraksi ini akan terus meningkat frekuensinya,
lamanya, dan kekuatannya sampai mendekati persalinan.
24
g) Teraba Ballotement
Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin
bergerak dalam cairan ketuban ya ng dapat dirasakan oleh
tangan pemeriksa. Hal ini harus ada pada
pemeriksaankehamilan karena perabaan bagian seperti bentuk
janin saja tidak cukup karena dapat saja merupakan mioma
uteri.
h) Reaksi kehamilan positif
Mendeteksi adanya Human Chorionic Gondotropin (HCG)
yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel selama
kehamilan. Hormon ini disekresi di peredaran darah ibu
(plasma darah) dan diekskresi pada urine ibu. Hormon ini
dapat mulai dideteksi pada 26 hari setelah konsepsi dan
meningkat dengan cepat pada hari ke 30-60. Tingkat tertinggi
pada hari ke 60-70 usia gestasi, kemudian ,menurun pada hari
ke 100-130. (Mochtar, 2012; h.35)
3) Tanda Pasti Hamil
a) Gerakan janin
Gerakan janin yang dapat dapat dilihat atau disara, atau
diraba juga bagian-bagian janin (Mochtar, 2012; h.36).
b) Denyut jantung janin
25
Denyut jantung yang dapat didengar dengan stetoskop-
monoaural Leannec, dicatat dan didengar dengan alat
doppler, dicatat dengan alat feto-elektrokardiogram, dilihat
pada ultrasonografi (Mochtar, 2012; h.37).
c) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rongent (Mochtar,
2012; h.37).
f. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Ibu Hamil
1) Perubahan pada sistem reproduksi
a) Uterus
Uterus akan mengalami pembesaran akibat peningkatan
hormon estrogen dan progestreron, uterus mengalami
hipertrofi dan hipervaskularisasi akibat dari pertumbuhan dan
perkembangan janin, pertambahan amnion dan
perkembangan plasenta. Berat uterus naik dari 30 gram
menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan)
(Mochtar, 2012; h.29).
b) Serviks uteri
Satu bulan setelah konsepsi servik akan menjadi lebih lunak
kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan
vaskularisasi dan terjadinya edema pada seluruh serviks,
bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan hyperplasia pada
kelenjar-kelenjar serviks (prawihardjo, 2010; h.177).
26
Vaskularasi ke serviks meningkat selama kehamilan,
sehingga serviks lebih melunak dan warnanya lebih biru.
Perubahan serviks terutama terdiri atas jaringan fibrosa.
Glandula servikalismensekresi lebih banyak mucus dan plak
bahan mucus ini adalah untuk menutup kanalis servikalis
untuk memperkecil resiko infeksi genital yang meluas ke atas
(Yeyeh, 2009; h.40).
c) Indung telur (Ovarium)
Ovulasi terhenti dan masih etrdapat korpus luteum graviditas
sampai terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran
estrogen dan progesteron (Mochtar, 2012; h.30).
Proses ovulasi kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga ditanda. Hanya satu korpus luteum yang
dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi
maksimal 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan
relatif minimal (Prawirohardjo, 2014; h.178).
d) Kontraksi braxton-hikcs
Merupaka kontraksi tak teratur rahim dan terjad tanpa rasa
nyeri di sepanjang kehamilan. Kontraksi ini barangkali
membanti sirkulasi darah dalam plasenta (Yeyeh, 2009;
h.41).
27
e) Vagina dan vulva
Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva
tampak lebih merah, agak kebiruan (livide) disebut tanda
Chadwick. Menjelaskan bahwa selama kehamilan
peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat jelas pada
kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada
vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal sebagai
tanda chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan mukosa
dan hilangnya sejumlah jaringan ikata dan hipertrofi dari sel-
sel otot polos (Prawirohardjo, 2014; h.178).
2) Perubahan pada sistem sirkulasi darah
a) Volume darah
Volume darah dan plasma darah naikpesat sejak akhir
trimester pertama. Volume darah akan bertambah banyak,
kira-kira 25%, dengan puncaknya pada kehamilan 32
minggu, diikuti bertambahnya curah jantung (cardiac ouput)
yang meningkat sebanyak ± 30% (Mochtar, 2012; h.30).
b) Protein darah
Protein dalam serum berubah,jumlah protein, albumin dan
gamaglobumin menurun dalam trimester pertama dan
meningkat secara bertahap pada akhir kehamilan
(Mochtar,2012; h.30).
28
c) Hemoglobin
Hemoglobin cenderung menurun karena kenaikan relatif
volume plasma darah. Jumlah eritrosit cenderung meningkat
untuk memenuhi kebutuhan transpos O² yang sangat diperlukan
selama kehamilan. Konsentrasi Hb terlihat menurun. Anemia
fisiologis ini disebabkan oleh volume plasma darah yang
meningkat. Dalam kehamilan,leukosit meningkat sampai
10.000/cc dan juga trombosit. Menurut WHO, ibu hamil
dinyatakan anemia bila kadar Hb dibawah 11 g/dL atau
hematokrit dibawah 33% (Mochtar, 2012; h.31 dan WHO
dalam abdulmuthalib, 2010; h.34).
Tabel 2.2 Nilai batas anemia pada Perempuan

Status Kehamilan Hb (g/dL) Ht (%)
Tidak Hamil 12 36
Kehamilan Trimester I 11 33
Kehamilan Trimester II 10,5 32
Kehamilan Trimester III 11 33
Sumber : Abdulmuthalib, 2010.
d) Nadi dan tekanan darah
Tekanan darah cenderung menurun pada trimester kedua dan
akan naik lagi seperti pada pre-hamil. Tekanan vena dalam
batas normal pada ekstremitas atas dan bawah, dan naik
setelah akhir trimester pertama. Nadi mengalami kenaikan,
kira-kira 84 kali per menit (Mochtar, 2012; h.31).
29
e) Jantung
Pompa jantung kira-kira naik 30% setelah kehamilan 3 bulan,
dan menurun lagi pada minggu terakhir kehamilan (Mochtar,
2012; h.31).
3) Sistem Urinaria
Selam kehamilan ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring
darah yang volumenya meningkat sampai 30-50%, yang
puncaknya yang terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu
sampai sesaat sebelum persalian (pada saat ini aliran darah ke
ginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar)
(Sulistyawati, 2011; h.62).
4) Sistem Gastrointestinal
Rahim yang semain besar menekanrektum dan usus bagian
bawah, sehinggga terjadi sembelit atau konstipasi. Wanita hamil
biasanya (mengalami heartburn) dan sendawa, yang
kemungkinan terjadi karena makanan lebih lama berada dalam
lambung dan karena relaksasi otor sfingter di kerongkongan
bagian bawah yang memungkinkan isi lambung mengalir
kembali ke kerongkongan (Sulistyawati, 2011; h.63).
5) Perubahan pada sistem pernapasan
Wanita hamil mengeluh sesak dan napas pendek. Hal ini
disebabkan oleh uterus yang tertekan ke arah diafragma akibat
30
pembesaran rahim. Kapasitas paru sedikit meningkat selam
hamil. Seorag wanita hamil selalu bernapas lebih dalam dan
lebih menonjol pada pernapasan dada (thoracic berathing)
(Mochtar, 2012; h.30).
6) Perubahan pada payudara
Mammae membesar dan tegang akibat hormon
somatomamotrofin, estrogen dan progesteron akan tetapi belum
mengeluarkan air susu.Payudara akan bertambah ukurannya di
vena-vena yang dibawah kulit akan terlihat jelas. Puting
payudara akan membesar, kehitaman dan tegak. Aerola akan
lebih besar dan kehitaman, kelenjar montgomery akan
membesar dan cenderung menonjol keluar. Jika payudara
semakin membesar, striae seperti yang terlihat pada perut akan
muncul juga di payudara (prawirohardjo, 2014; h.179).
7) Perubahan pada kulit
Pada dinding kulit perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam, dan terkadang juga akan dikenal dengan
nama striae gravidarum. Pada multipara selain striae kemerhan
itu sering kali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang
merupakan sikatrik dan steiae gravidarum sebelumnya. Selain
itu, terjadi perubahan pula di garis pertengahan perut (linea alba)
31
yang akan berubah bertambah hitam kecoklatan yang disebut
linea nigra (Menurut Prawirohardjo, 2014; h.179).
8) Perubahan pada sistem endokrin
Kelenjar tyroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml
pada saat persalinan akibat dari hierplasia kelenjar dan
peningkatan vaskularisasi. Kelenjar adrenal pada kehamilan
normal akan mengecil, sedangkan hormone androstenodion,
testosterone, dioksikortokossteron, aldosterone, dan kortisol
akan meningkat (Prawirohardjo, 2016; h.186).
9) Perubahan psikologis dalam kehamilan
Menurut Sulistyawati, 2011; h.76, perubahan psikologis yang
dialami ibu hamil, yaitu :
a) Trimester 1 (periode penyesuaian)
(1) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya.
(2) Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan
kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap agar dirinya
tidak hamil saja.
(3) Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-
benar hamil. Hal ini dilakukan hanya sekedar untuk
meyakinkan diri.
32
(4) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu
mendapat perhatian dengan seksama.
(5) Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan
rahasia seorang ibu yang mungkin akan
diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin
dirahasiakan.
(6) Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda
pada setiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami
penurunan.
b) Trimester II (periode kesehatan yang baik).
(1) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar
hormon yang tinggi.
(2) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya.
(3) Merasakan gerakan anak.
(4) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran.
(5) Libido meningkat.
(6) Menuntut perhatian dan cinta.
(7) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan
bagian dari dirinya.
(8) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya
atau pada orang lain yang baru menjadi orang tua.
33
(9) Ketertarian dan aktivitasnya terfous pada kehamilan,
kelahiran, dan persiapan untuk peran baru.
c) Trimester III (periode penantian dengan penuh
kewaspadaan).
(1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek,
aneh, dan tidak menarik.
(2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat
waktu.
(3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada
saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
(4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak
normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan
kekhawatirannya.
(5) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
(6) Merasa kehilangan perhatian.
(7) Perasaan mudah terluka (sensitif).
(8) Libido menurun.
g. Tanda Bahaya Kehamilan
Tanda bahaya menurut Sulistyawati, 2011; h.149 sebagai berikut:
1) Kehamilan Muda
a) Perdarahan per vagina
b) Abortus
34
c) Mola hidatidosa
d) Kehamilan ektopik
e) Hiperemesis Gravidarum.
2) Kehamilan Lanjut
a) Perdarahan per vagina
b) Plasenta previa
c) Solusio plasenta
d) Sakit kepala yang hebat
e) Penglihatan kabur
f) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
g) Keluar cairan per vagina
h) Gerakan janin tak terasa
i) Nyeri perut yang hebat.
h. Ketidaknyamanan Ibu Hamil
Tabel.2.3 ketidaknyamanan Pada Ibu Hamil

Trimester Ketidaknya Faktor Penyebab Penanganan
manan yang
timbul
Trimester Keputihan Sel-sel vagina yang kaya akan 1) Menjaga kebersihan daerah
I glikogen terjadi akibat stimulasi vagina
esterogen sehingga timbul leukore 2) Jaga agar tidak lembab dengan
atau keputihan. Wanita hamil lebih cara mengelap vagina sesudah
rentan terkena infeksi vagina BAK dan BAB
khususnya jamur 3) Apabila timbul bau busuk
segera datang ke petugas
kesehatan
Payudara 1) Stimulasi hormonal yang 1) Gunakan bra yang menyangga

menyebabkan pigmentasi besar dan berat payudara
2) Adanya peningkatan 2) Pakai nipple pad (bantalan)
pembentukan pembuluh darah yang dapat menyerap
(vaskularisasi) pengeluaran kolostrum.
35

manan yang
timbul
3) Peningkatan hormon 3) Ganti segera bra jika kotor,
progesterone, estrogen, payudara dibersihkan dengan
somatomamotropin, prolaktin dan air hangat dan jaga agar tetap
melano stimulating hormone. kering.
Pusing Akibat kontraksi otot/spasme otot 1) Teknik relaksasi

kepala (leher, bahu dan penegangan pada 2) Memassase leher dan otot bahu
kepala), serta keletihan. 3) Penggunaan kompres panas atau
es pada leher
Mual dan 1) Respon emosional ibu terhadap 1) Makan dengan porsi sedikit tapi
Muntah kehamilan sering
2) Peningkatan hormone HCG 2) Istirahat di tempat tidur sampai
3) Menurunnya tekanan darah yang gejala mereda
tiba-tiba 3) Segera konsultasikan
dengan tenaga kesehatan
bidan setempat bila mual,
muntah terus menerus.
Trimester Konstipasi 1) Peningkatan kadar progesterone 1) Membiasakan BAB secara

II menyebabkan peristaltic usus teratur
menjadi lambat 2) BAB segera setelah ada
2) Penurunan motilitas sebagai dorongan
akibat dari relaksasi otot-otot 3) Terapi sesuai petunjuk dokter
polos usus besar penyerapan air atau bidan.
dari kolon meningkat
3) Efek samping dari penggunaan
suplemen zat besi
Miksi sering Adanya tekanan pada vesika 1) Tidak minum 2-3 jam sebelum
urinaria oleh pembesaran uterus tidur
sehingga bentuk vesika urinaria 2) Kosongkan kandung kemih
berubah dan akibatnya vesika sesaat sebelum berangkat tidur.
urinaria cepat penuh dan timbul 3) Perbanyak minum pada siang
rangsangan untuk BAK. hari agar kebutuhan cairan ibu
tetap terpenuhi
Insomnia 1) Perasaan gelisah, kuatir, ataupun 1) Mandi air hangat

bahagia 2) Minum minuman hangat (susu,
2) Ketidaknyamanan fisik seperti teh dengan susu), sebelum pergi
membesarnya uterus, pergerakan tidur
janin, bangun ditengah malam 3) Melakukan aktifitas yang tidak
karena nocturia, dispnea, menstimulasi sebelum tidur
heartburn, sakit otot, stress dan
cemas.
Heart Burn Keadaan sesak dalam perut dan 1) Hindari berbaring setelah
meningkatnya keasaman perut makan
karena perubahan hormone 2) Hindari minuman selain air
putih saat makan
3) Tidur dengan kaki ditinggikan,
sikap tubuh yang baik
36

manan yang
timbul
Anemia Rendahnya asupan zat besi, yaitu 1) Makan-makanan yang kaya zat
mineral yang membantu tubuh besi
untuk membuat hemoglobin 2) Konsumsi produk hewani yang
rendah kolestrol dan lemaknya.
Misalnya, ikan dan ayam.
3) Mengkonsumsi sumber
makanan vegetarian. Misalnya,
kacang-kacangan, polong-
polongan, biji-bijian, kismis,
sayur-sayuran dan molase.
Trimester Sesak Nafas Pada kehamilan 33-36 minggu 1) Dorong agar secara sengaja,
III banyak ibu hamil akan merasa mengatur laju dan dalamnya
susah bernafas, hal ini karena pernafasan pada kecepatan
tekanan bayi yang berada dibawah normal ketika terjadi
diagfragma menekan paru ibu. hyperventilasi
2) Secara periodic berdiri dan

merentangkan lengan kepala
serta menarik nafas panjang
Miksi Sering 1) Tekanan uterus pada kandung 1) Kosongkan saat terasa dorongan
kemih untuk BAK
2) Ekskresi sodium yang meningkat 2) Perbanyak minum pada siang
bersamaan dengan terjadinya hari
pengeluaran air 3) Jangan kurangi minum pada
malam hari kecuali jika nocturia
mengganggu tidur dan
menyebabkan keletihan
Edema 1) Peningkatan kadar sodium 1) Hindari posisi berbaring

dependen dikarenakan pengaruh hormonal terlentang
2) Kongesti sirkulasi pada 2) Hindari posisi berdiri untuk
ekstremitas bawah waktu lama, istirahat dengan
3) Tekanan dari pembesaran uterus berbaring ke kiri, dengan kaki
pada vena pelvic ketika agak ditinggikan.
duduk/pada kafa inferior ketika 3) Angkat kaki ketika
berbaring duduk/istirahat
Kram Kaki Pembesaran uterus, sehingga Berlatih dorsifleksi pada kaki untuk
memberikan tekanan pada dasar meregangkan otot yang terkena
pelvic dengan demikian dapat kram
menurunkan sirkulasi darah dari
tungkai bagian bawah
37

manan yang
timbul
Sakit Sakit pada punggung ini disebabkan 1) Hindari sepatu atau sandal hak
Pinggang meningkatnya beban berat janin tinggi
sehingga membuat tubuh terdorong 2) Hindari mengangkat beban yang
kedepan dan untuk berat
mengimbanginya cenderung 3) Gunakan kasur yang keras
menegakan bahu sehingga untuk tidur
memberatkan punggung.
Merasa Hal ini terjadi karena kecepatan 1) Minum lebih banyak untuk
kepanasan metabolism ibu hami rata-rata menggantikan cairan yang
meningkat kurang lebih 20% keluar.
selama kehamilan sehingga suhu 2) Untuk mengurang rasa tidak
tubuh juga tinggi. nyaman, seringlah mandi
3) Gunakan pakaian yang mudah
menyerap keringat.
Sumber : Kuswanti, 2014.
i. Pemeriksaan Ibu Hamil
1) Anamnesa
a) Identitas klien : Biodata berupa ; nama, usia/tanggal lahir,
agama, pendidikan terakhir, pekerjaan, suku/bangsa, alamat
b) Keluhan Utama : Alasan wanita datang ke tempat
bidan/klinik, yang diungkapkan dengan kata-katanya sendiri
(Hani, Ummi,2010;h.87). Keluhan utama ditanyakan untuk
mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan
kesehatan (Sulistyawati, 2014; h.221).
c) Riwayat Kesehatan : Data dari riwayat kesehatan ini dapat
kita gunakan “warning” akan adanya penyulit selama
kehamilan. Perubahan fisik dan psikologis selama kehamilan
38
yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan
mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa
data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita
ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita
penyakit seperti jantung, diabetes mellitus, ginjal, hipertensi,
hipotensi, hepatitis, atau anemia (Sulistyawati, 2014; h.221).
d) Riwayat Obstetri
Berikut adalah riwayat kebidanan atau riwayat obstetri
menurut (Sulistyawati, 2014; h.221) :
(1) Riwayat Menstruasi
(a) Menarche adalah usia pertamaa kali mengalami
menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia
sekitar 12-16 tahun.
(b) Siklus adalah jarak antara menstruasi yang dialami
dengan menstruasi berikutnya dalam hitugan hari,
biasanya sekitar 23-32 hari.
(c) Volume merupakan data yang menjelaskan berapa
banyak darahmenstruasi yang dikeluarkan. Kadang
kita akan kesulitan untuk mendapatkan data yang
valid, sebagai acuan biasanya kita gunakan kriteria
banyak, sedang, dan sedikit. Jawaban yang
diberikan oleh pasien biasanya bersifat subjektif,
39
namun kita dapat gali lebih dalam lagi dengan
beberapa pertanyaan pendukung seperti sampai
berapa kali ganti pembalut dalam sehari.
(d) Keluhan yaitu beberapa wanita menyampaikan
keluhan yang dirasakan ketika mengalami
menstruasi misalnya sait yang sangat, pening
sampai pingsan, atau jumlah darah yang banyak.
Keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat
merujuk kepada diagnosis tertentu.
Sedangkan menurut Ummi, Hani, 2011; h.89) adalah sebagai
berikut :
(a) Umur menarche
(b) Frekuensi, jarak, siklus jika normal
(c) Lamanya
(d) Jumlah darah keluar
(e) Karalteristik darah (misal bergumpal)
(f) HPHT, lama dan jumlahnya normal
(g) Dismenorrhea
(h) Perdarahan uterus disfungsional, misalnya spotting,
menoragia, dan lain-lain.
(i) Penggunaan produk sanitari (misal celana dalam,
pembalut)
40
(j) Sindrom syok keracunan
(k) Sindrom pre menstrual.
(2) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Riwayat ini dilakukan pengkajian untuk mengetahui
apakah termasuk kedalam resiko tinggi misalkan riwayat
kehamilan seperti keguguran, pernah persalinan
prematur, lahir mati, riwayat persalinan dngan tindakan,
pre eklamsia-eklamsia, gravida serotinus, kehamilan
dengan perdarahan antepartum, kehamilan dengan
kelainan letak, kehamilan dengan penyakit ibu yang
mempengaruhi kehamilan dan janin atau dengan KEK
(Manuaba, 2010; 21).
(3) Riwayat kehamilan Sekarang
(a) Gravida/para ;HPHT dan taksiran persalinan
(b) ANC selama hamil ;berisi tentang ANC di mana dan
berapa kali, keluhan selama hamil, obat yang
dikonsumsi, KIE yang pernah didapat (Ummi,
Hani,2011;h.126).
(4) Riwayat Pernikahan
Data ini penting untuk kita kaji karena dari data ini kita
akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah
tangga pasangan serta kepastian mengenai siapa yang
41
akan mendampingi persalinan. Beberapa pertanyaan
yang diajukan seperti: usia waktu menikah, status
pernikahan sah atau tidak, lama waktu menikah
(5) Riwayat Kontrasepsi
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu sudah pernah
menjadi akseptor KB atau belum dengan kontrasepsi
jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi menurut (Marmi, 2017;
h.128).
2) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu mengalami penurunan atau
kenaikan pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari serta
perubahan BAB dan BAK selama hamil, menurut (Varney,
2007; 36).
3) Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi : Pemeriksaan seluruh tubuh seperti tekanan darah,
nadi, suhu, pernafasan jantung, paru-paru, dan sebagainya.
b) Perkusi : Dilakukan pada saat pemeriksaan reflek patella atau
jika ada suatu Indikasi.
42
c) Palpasi : Palpasi diperlukan untuk menentukan besar dan
kosistensi rahim; bagian-bagian janin, letak dan presentasi;
gerakan janin; kontraksi. Maneuver palpasi menurut Leopold:
(1) Leopold I: pemeriksa menghadap ke arah muka ibu
hamil, menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin
dalam fundus, konsistensi uterus. Variasi menurut
Knebel : menentukan letak kepala atau bokong dengan
satu tangan di fundus dan tangan lain diatas simfisis .
(2) Leopold II: menentukan batas samping rahim kanan-kiri,
menentukan letak punggung janin, pada letak lintang
tentukan dimana kepala janin.Variasi meurut Budin :
menentukan letak punggung dengan satu tagan menekan
fundus.
(3) Leopold III: menentukan bagian terbawah janin, apakah
bagian terbawah tersebut sudah masuk panggul atau
masih goyang. Variasi menurut Ahlfeld : menentukan
letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan
tegak ditengah perut.
(4) Leopold IV: pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu
hamil, bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa
dan berapa jauh sudah masuk PAP.
d) Auskultasi
43
Auskultasi adalah pemeriksaan mendengarkan suara dalam
tubuh dengan menggunakan alat Stetoskop (Walyani, 2015;
h.72). Untuk mendengarkan detak jantung janin (DJJ).
e) Pemeriksaan dalam
Untuk mengetahui bagian terbawah janin dan untuk
menentukan posisi bagian terbawah janin (Mochtar, 2012;
h.38).
2. PERSALINAN
a. Definisi
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin+uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan
lahir atau dengan jalan lain (Mochtar, 2012; h.69).
Proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam
jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong
keluar melalui jalan lahir (Sondakh, 2013; h.2).
b. Jenis-Jenis Persalinan
1) Menurut cara persalinan :
a) Partus biasa (normal) disebut juga partus spontan, adalah
proses lahirnya bayi dengan LBK dengan tenaga ibu sendiri,
tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi,
yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam.
44
b) Partus luar biasa (abnormal) ialah persalinan pervaginam
dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan
operasi caesarea (Mochtar, 2012; h.69).
2) Menurut Umur Kehamilan dan BB bayi
a) Abortus (Keguguran) adalah terhentinya kehamilan sebelum
janin dapat hidup (viable) berat janin di bawah 1000 g – tua
kehamilan di bawah 28 minggu.
b) Partus prematurus adalah persalinan (pengeluaran ) hasil
konsepsi pada kehamilan 28- 36 minggu,janin dapat hidup
tetapi premature,berat janin antara 1000-2500 g.
c) Partus matures atau aterm (cukup bulan) adalah partus pada
kehamilan 37-40 minggu,janin matur, berat badan di atas
2500g.
d) Partus postmature (serotinus) adalah persalina yang terjadi 2
minggu atau lebih setelah waktu partus yang ditaksir, janin
disebut postmatur.
e) Partus presipitatus adalah partus yang berlangsung sangat
cepat, mungkin di kamar mandi, di atas becak dan
sabagainya.
f) Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan
persalinan untuk memperoleh bukti tentang ada atau
tidaknya disproporsi sefalpelvik (Rustam, 2012; h.69).
45
c. Penyebab terjadinya persalinan
1) Teori kadar progesteron
Progesteron yang mempunyai tugas mempertahankan kehamilan
semakin menurun dengan makin tuanya usia kehamilan,
sehingga otot rahim mudah dirangsang oleh oksitosin.
2) Teori oksitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.
Menurunya konsentrasi progesterone karena matangnya usia
kehamilan menyebabkan oksitosin meningkatkan aktvitas dalam
merangsang otot rahim otot rahim untuk berkontraksi.
3) Teori regangan otot rahim.
Dengan meregangnya otot rahim dalam batas tertentu
menimbulkan kontraksi persalinan.
4) Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh lapisan dalam rahim
menimbulkan kontraksi (Sulistyawati, 2013; h.4).
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi Persalinan
Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi jalannya proses
persalinan menurut Sondakh, 2013 adalah sebagai berikut:
1) Janin (Passenger)
Faktor passeger merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi proses persalinan yang biasa disebut dengan
46
faktor penumpang. Bagian yang masuk dalam faktor ini adalah
janin dan plasenta. Janin merupakan passenger utama dan dapat
mempengaruhi jalannya persalinan karena besar dan posisinya.
Bagian janin yang paling penting adalah kepala karena
mempunyai ukuran yang paing besar, ebesar 90% bayi di
Indonesia dilahirkan dengan letak kepala. Plasenta merupakan
bagian dari passenger yang menyerupai janin dan dilahirkan
melalui jalan lahir,plasenta berfungsi sebagai jalur penghubung
antara ibu dan janin dengan demikian plasenta dapat disebut
sebagai organ penting bagi janin yang dapat mempengaruhi
pesalinan (Sondakh, 2013; h.18-36).
2) Jalan Lahir (Passage)
Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan jalan
lahir lunak. Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir
keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul; sedangkan yang
perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak adalah segmen bawah
uterus yang dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina
dan introitus vagina (Sondakh, 2013; h. 4).
3) Kekuatan (Power)
Power merupakan tenaga yang dikeluarkan untuk melahirkan
janin, yaitu kontraksi uterus atau his dari tenaga mengejan ibu.
Untuk menghasilkan suatu persalinan normal, maka tenaga yang
47
dikeluarkan ibu juga harus normal. Kontraksi uterus atau his
merupakan tenaga yang menolong janin keluar selain itu juga
terdapat kontraksi otot-otot dinding perutyang mengakibatkan
penigkatan tekanan intraabdominal (Sondakh, 2013; h.78).
Faktor kekuatan dalam persalinan dibagi dua, yaitu:
4) Psikologis
Persalinan merupakan proses dramatis dari kondisi biologis
dan psikologis yang dialami oleh sebagian besar ibu hamil.
Lancar atau tidaknya proses persalinan banyak bergantung
pada kondisi biologis, khususunya kondisi wanita yang
bersangkutan (Sondakh, 2013; h.90).
5) Penolong
Penolong persalinan adalah seseorang yang memiliki
pengetahuan dan ketrampilan tertentu untuk membantu ibu
menjalankan proses persalinan. Faktor penolong ini memegang
peranan penting dalam membantu ibu bersalin karena
mempengaruhi kelangsugan hidup ibu dan bayi (Sondakh,
2013; h.96).
e. Tanda-Tanda Persalinan
Tanda-tanda permulaan persalinan menurut Mochtar, 2012 yaitu :
1) Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun
memasuki pintu atas panggul.
48
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria) karna
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4) Perasaan nyeri diperut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah uterus, kadang-kadang disebut “false labor
pains”.
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar,sekresinya betambah
dan kadang bercampur darah (bloody show) (Mochtar, 2012;
h.70).
f. Tanda-Tanda Inpartu
1) Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan
teratur.
2) Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karna
robekan-robekan kecil pada serviks.
3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
4) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan (Mochtar, 2012; h. 70).
g. Tahapan Persalinan (Joriyah, 2012; h.5)
1) Kala 1, dibagi menjadi dua fase yaitu :
a) Fase Laten
(1) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap.
49
(2) Berlangsung hinggaserviks membuka kurang dari 4 cm
(3) Pada umumnya fase laten berlangsung hampir atau
hingga 8 jam.
(4) Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih antara
20-30 detik.
b) Fase Aktif
(1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat
secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai
jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit
dan berlangsung selama 40 detik atau lebih.
(2) Dari pembukaan 4 cm sampai dengan 10 cm akan
terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam
(nullipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm
hingga 2 cm pada multipara.
(3) Terjadi penurunan bagian terbawah janin
(4) Fase aktif dibagi dalam 3 fase, yaitu :
(a) Fase akselerasi dalam waktu 2 jam pembukaan 3
cm menjadi 4 cm.
(b) Fase dilatasi maksimal dalam waktu 2 jam
pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm
menjadi 9 cm.
50
(c) Fase deselerasi pembukaan menjadi lambat dalam
waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara
primigravida dengan multigravida. Pada
primigravida, Ostium Uteri Internum (OUI) akan
membuka lebih dulu, sehingga serviks akan
mendatar dan menipis. Baru kemudian Ostium
Internum Eksternum (OUE) membuka. Pada
multigravida OUI sudah sedikit terbuka. Pada
proses persalinan terjadi penipisan dan
pendataran serviks dalam saat yang sama.
2) Kala II (kala pengeluaran)
Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat,
dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah
turun dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan
pada otot-otot dasar panggul yang melalui lengkung ferleks
menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan pada rektum, ibu
merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda manus
membuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva
membuka, dan perineum meregang. Dengan his dan mengedan
yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti oleh seluruh badan
janin. Lama kala II pada primigravida adalah 1,5 jam sampai
51
dengan 2 jam sedangkan pada multigravida adalah 0,5 jam
sampai 1 jam.
3) Kala III (Kala Uri)
a) Kala III dimulai setelah lahirnya dan berakhirnya dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
b) Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah:
(1) Uteru menjadi bundar.
(2) Uterus terdorong keatas, karena plasenta dilepas
kesegmen bawah rahim.
(3) Tali pusat bertambah panjang.
(4) Terjadi perdarahan.
4) Kala IV
a) Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi
dan uri lahir untukk mengamati keadaan ibu, terutama
terhadap bahaya perdarahan postpartum.
b) Kala IV dimulai sejak ibu dinyatakan aman dan nyaman
sampai 2 jam.
c) Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena
perdarahan pascapersalinan sering terjadi pada 2 jam
pertama.
d) Observasi yang dilakukan adalah:
(1) Tingkat kesadaran penderita.
52
(2) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu,
pernafasan.
(3) Kontraki uterus, tinggi fundus uteri.
(4) Terjdinya perdarahan : perdarahan normal bila tidak
melebihi 400 sampai 500 cc.
Lamanya persalinan pada primi dan multi dapat dilihat pada tabel
di bawah:
Tabel 2.4 Lama Persalinan
Kala Primi Multi

Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
Total lama 14 ½ jam 7 ¾ jam
persalinan
Sumber : Johariyah, 2012.
h. 60 langkah Asuhan Persalinan Normal
Berikut menurut Prawirohardjo, 2016; h.341:
Melihat tanda gejala kala dua
1) Mengamati tanda dan gelaja persalinan kala dua
a) Ibu mempunyai keinginann untuk meneran.
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rekum
dan/atau vaginanaya.
c) Perineum menonjol.
d) Vulva-vagina dan stingfer anal membuka.
Menyiapkan pertologan persalinan
53
2) Memastikan perlengkapan, bahan, obat-obatan esensial siap
digunaka. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus
set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4) Melepaskan semuaa perhiasa yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringan tangan dengan handuk satu kali
pakai/pribadi yang bersih.
5) Memakai satu sarung tangan DTT tau steril untuk semua
pemriksaan dalam.
6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan
meletakkan kembali di partus set/ wadah disinfeksi tingkat
tinggi atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik).
Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik.
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau
kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika
mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran
ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka
dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang
54
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung
tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan
tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi).
8) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (
100 – 180 kali / menit ).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ
dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya
pada partograf.
Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
pimpinan meneran
55
11) Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang
nyaman sesuai keinginannya.
a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan.
b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka
dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat
ibu mulai meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk
meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran :
a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinganan untuk meneran.
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
56
e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu.
f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
g) Menilai DJJ setiap lima menit.
h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
primipara atau 60/menit (1 jam) untuk ibu multipara,
merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk
meneran.
i) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran
dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai meneran
pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di
antara kontraksi.
j) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera setalah 60 menit meneran, merujuk ibu dengn segera.
Persiapan pertolongan kelahiran bayi
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan
bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
57
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
dengan segera.
Menolong kelahiran bayi
Lahirnya kepala
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,
letakkan tangan yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan
yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu
untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala
lahir.
19) Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan
kain atau kasa yang bersih.
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi :
a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya
di dua tempat dan memotongnya.
58
21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
Lahirnya bahu
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut
menariknya ke arah bawah dan kearah keluar hingga bahu
anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan
lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior.
23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum
tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan
tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat
melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk
menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan
anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir.
24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada
di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat panggung dari kaki lahir. Memegang kedua
mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
59
Penanganan bayi baru lahir
25) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas
perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari
tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di
tempat yang memungkinkan). Bila bayi menngalami asfiksia,
lakukan resusitasi.
26) Segera membungkus kepala dan badan bayi kontak kulit ibu-
bayi. Lakukan penyuntikkan oksitosin/i.m.
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem
ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama
(ke arah ibu).
28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan
kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka.
Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang
sesuai.
Oksitosin
60
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua.
32) Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan
suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian
luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
Peneganggan tali pusat terkendali
34) Memindahkan klem pada tali pusat.
35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan
lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian
bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan
belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu
mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir
61
setelah 30 – 40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk
melakukan rangsangan puting susu.
Mengeluarkan plasenta
37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan
berlawanan arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali
pusat selama 15 menit :
(1) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
(2) Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung
kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
(3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
(5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30
menit sejak kelahiran bayi.
62
38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang
plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar
plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi
tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu
dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau
forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan
bagian selaput yang tertinggal.
Pemijatan uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).
Menilai perdarahan
40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di
dalam kantung plastik atau tempat khusus.
Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase
selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.
63
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
Melakukan prosedur pascapersalinan
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan
baik.
43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi
dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan
simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan
klorin 0,5 %.
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
64
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
e) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,
lakukan penjahitan dengan anestesia lokal dan
menggunakan teknik yang sesuai.
50) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51) Mengevaluasi kehilangan darah.
52) Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama
dua jam pertama pasca persalinan.
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak
normal.
Kebersihan dan keamanan
53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas
peralatan setelah dekontaminasi.
65
54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat
tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah.
Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman
dan makanan yang diinginkan.
57) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).
i. Komplikasi dalam Persalinan
1) Komplikasi intrapartum dan pascapartum awal menurut Varney,
2010; h.377).
a) Pelahiran per vaginam setelah seksio sesaria.
b) Induksi persalinan.
c) Kehamilan lewat waktu.
66
d) Persalinan dan pelahiran kurang bulan.
2) Tanda bahaya kala II menurut Sulistyawati, 2010; h.127.
b.) Bahu macet (distosia bahu).
c.) Presentasi muka.
d.) Presentasi bokong.
3) Tanda bahaya kala III Sulistyawati, 2010; h.167
Pedarahan pada kala III
a) Atonia uteri : suatu keadaan dimana uterus mengalami
kegagalan untuk berkontraksi segera setelah bayi lahir. Tanda
gejala : uterus tidak berkontraksi dan teraba lembek,
perdarahan segera setelah bayi lahir (perdarahan pasca
persalinan primer) (Sulistyawati, 2010; h.167).
Penatalaksanaan awal atonia uteri bidan melakukan kompresi
bimanual internal dan apabila uterus tetap tidak berkontraksi
setelah dilakukan KBI maka dilakukan KBE dengan bidan
memberikan 0,2 mg ergometrin secara IM serta melakukan
pemasangan infus RL yang diberikan 20 IU oksitosin dan
dirujuk ke tempat yang lebih berfasilitas yang memadai
(JPNK-KR, 2008; h. 115-116).
b) Retensio plasenta : tertanhannya plasenta didalam kavum
uterus dalam waktu 30 menit atau lebih setelah bayi lahir.
67
c) Perlukaan jalan lahir : terjadi akibat dilalui jalan lahir terlalu
cepat (Sulistyawati, 2010; h.172).
3. BAYI BARU LAHIR
a. Definisi
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37 – 42 minggu dengan beratlahir antara 2500 – 4000
gram. Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan 38 –
42 minggu dengan berat badan sekitar 2500 gram dan panjang
badan sekitar 50 – 55 cm (Sondakh, 2013; hal.150).
Bayi baru lahir dikatakan normal jika termasuk dalam kriteria
sebagai berikut:
1) Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.
2) Panjang badan bayi 48- 50 cm.
3) Lingkar dada bayi 32 – 34 cm.
4) Lingkar kepala bayi 33 – 35 cm.
5) Bunyi jantung dalam menit pertama 180 kali/menit, kemudian
turun sampai 140-120 kali/menit pada saat abyi berumur 30
menit.
6) Pernapasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80
kali/menit disertai pernapasan cuping hidung, retraksi
suprasternal dan intercostal, serta rintihan hanya berlangsung
10-15 menit.
68
7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
8) Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
9) Kuku telah agak panjang dan lemas.
10) Genetalian : testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia
mayora telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan).
11) Refleks isap, menelan dan moro telah terbentuk.
12) Eliminasi, urin dan meconium normalnya keluar pada 24 jam
pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan
dan lengket (Sondakh, 2013; h.150).
b. Adaptasi fisiologis bayi baru lahir
1) Setiap bayi baru lahir akan mengalami periode transisi, yaitu:
a) Merupakan fase tidak stabil selama 6-8 jam pertama
kehidupan dengan mengabaikan usia gestasi, sifat persalinan
maupun cara melahirkan.
b) Periode segera setelah lahir akan terjadi pernapasan cepat
mencapai 80 kali/menit dan pernapasan cuping hidung yang
berlangsung sementara, retraksi, serta suara seperti
mendengkur. Denyut jantung dapat mencapai 180x/menit
selama beberapa menit pertama kehidupan.
69
c) Tidur pertama bayi dikenal sebagai fase tidur yang terjadi
dalam 2 jam setelah kelahiran dan berlangsung beberapa
menit sampai beberapa jam.
d) Periode kedua reaktivitas, dimulai ketika bayi bangun
ditandai dengan respons aktif terhadap stimulus, perubahan
warna kulit dari merah muda menjadi agak kebiruan serta
denyut jantung menjadi cepat.
e) Lendir mulut bayi dapat menyebabkan masalah pada bayi
seperti tersedak, tercekik maupun batuk.
2) Adaptasi pernapasan, Menurut Sondakh, 2013. Pernapasan
pertama pada bayi sehat terjadi dalam waktu 30 detik sesudah
kelahiran.
3) Adaptasi kardiovaskuler Menurut Sondakh, 2013. adaptasi
kardiovaskuler pada bayi baru lahir diantaranya:
a) Denyut nadi bayi saat bangun berkisar antara 120-160
kali/menit dan nadi saat bayi tertidur berkisar 100 kali/menit.
b) Rata-rata tekanan darah bayi 80/46 mmhg.
c) Nilai hematologi normal pada bayi. Pada saat
berkembangnya paru-paru pada alveoli akan terjadi
peningkatan tekanan oksigen, sedangkan tekanan karbon
dioksida akan mengalami penurunan, sehingga
mengakibatkan terjadinya penurunan resistansi pembuluh
70
darah dari arteri pulmonalis mengalir ke paru-paru dan ductus
arteriosus tertutup dan setelah tali pusat dipotong, aliran
darah dari plasenta terhenti dan foramen oval tertutup.
4) Adapatasi neurologis
Segera setelah bayi lahir sistem neurologis bayi secara fisiologis
belum berkembang sempurna menunjukkan gerakan-gerakan
tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot
yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas yang
disertai dengan reflek bayi baru lahir yang menunjukan incikator
penting perkembangan normal bayi.
5) Adaptasi gastrointestinal
a) Enzim-enzim aktif saat lahir dapat menyokong kehidupan
ekstrauterin pada kehamilan 36-38 minggu, seperti
perkembangan otot-otot dan refleks yang penting untuk
menghantarkan makanan.
b) Kelenjar saliva yang membuat sedikit saliva diolah sampai
bayi berusia 3 bulan.
c) Pengeluaran mekonium berwarna hitam kehijauan, lengket,
dan mengandung darah samar.
d) Beberapa bayi baru lahir menyusui segera bila diletakkan
pada payudara, sebagian lainnya memerlukan 48 jam untuk
menyusu secara efektif.
71
6) Adaptasi ginjal
Penurunan kemampuan untuk mengekskresikan obat-obatan dan
kehilangan cairan yang berlebihan mengakibatkan
ketidakseimbangan cairan.Sehingga sebagian besar bayi baru
lahir berkemih dalam 24 jam pertama setelah lahir dan 2-6 kali
sehari pada hari ke 1-2 dan setelah itu akan berkemih 5-20 kali
salam 24 jam.
7) Adaptasi hati
Selama kehidupan janin dan sampai tingkat tertentu setelah
lahir, hati terus membantu pembentukan darah.Selama periode
neonatus, hati memproduksi zat yang esensial untuk pembekuan
darah. Hati juga mengontrol jumlah bilirubin.
8) Adaptasi imun
Bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang
dipintu masuk, sehingga jumlah system pelindung secara
signifikan meningkatkan resiko infeksi pada periode bayi baru
lahir.
a) Keasaman lambung dan produksi pepsin dan tripsin belum
berkembang sempurna sampai usia 3-4 minggu.
b) Immunoglobulin akan hilang dari saluran pernapasan dan
perkemihan, kecuali jika bayi tersebut menyusu ASI (Varney,
2008; 168).
72
9) Perubahan termoregulasi dan metabolik
a) Terjadi penurunan suhu beberapa derajat celcius pada bayi
baru lahir karena lingkungan eksternal lebih dingindari pada
suhu pada rahim.
b) Suplai lemak subkutan yang terbatas dan area permukaan
kulit yang besar dibandingkan dengan berat badan,
menyebabkan bayi mudah untuk mengahantarkan panas pada
lingkungan.
c) Kehilangan panas yang cepat dalam lingkungan yang dingin
terjadi melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi
d) Hipotermi
pada bayi baru lahir dapat bersifat mematikan, bahkan bayi
cukup bulan yang sehat (Varney, 2008; 170).
c. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir
Menurut Sofian, 2012; h.90 bahwa pertolongan pada waktu bayi
lahir adalah:
1) Mulai melakukan pembersihan lendir pada saat kepala keluar,
yaitu dengan membersihkan mulut, hidung, dan mata dengan
kapas atau kassa steril.
2) Jam lahir dicatat dengan stop-watch.
73
3) Lendir dihisap sebersih mungkin sambil bayi ditidurkan dengan
kepala lebih rendah dari kaki dalam posisi sedikit ekstensi,
supaya lendir mudah keluar.
4) Tali pusat diikat dengan baik, dan bekas luka diberi antiseptik
kemudian dijepit dengan klem jepit plastik atau diika dengan
pita atau benang tali pusat.
5) Segera setelah lahir, bayi sehat akan menangis kuat, bernafas,
serta menggerakkan tangan dan kakinya; kulit akan berwarna
kemerahan.
6) Bayi dimandikan dan dibersihkan dari lumuran darah, air
ketuban, mekonium, dan ferniks kaseosa dengan air suam-suam
kuku. Adapula yang memebersihkan dengan minyak kelapa
atau minyak zaitun.
7) Jangan lupa mencatat Nilai Apgar bayi.
8) Bayi ditimbang berat badannya dan diukur panjangn badan
lahirnya, kemudian nilai-nilai tersebut dicatat dalam status.
9) Perawatan mata bayi: Mata bayi dibersihkan, kemudian diberi
obat untuk mencegah blenorea: metoda crede, dengan tetesan
nitras argenti 1-2% sebanyak 2 tetes pada masing-masing mata,
atau salep penisilin atau salep mata gentamicin.
74
10) Diperiksa juga anus, genitalia eksterna dan jenis kelamin bayi.
Pada bayi laki-laki periksa apakah ada fimosis dan apakah
densensus testi telah lengkap.
11) Bayi akhirnya diperlihatkan kepada ibu, ayah, dan keluarga
yang mendampingi.
Menurut Cuningham, 2012; h.624 bahwa Penatalaksanaan pada
bayi baru lahir diantaranya adalah :
12) Profilaksis Infeksi Mata
a) Infeksi Gonokopus
Dimasa lalu, kebutaan sering terjadi pada anak yang
menngidap oftalmia gonokokus neonatorum yang terkena
saat melintasi jalan lahir yang terinfeksi. Berbagai anti
mikroba lainnya juga telah terbukti efektif dan profilaksis
oftlmia gonokokus nneonatorum sekarang diwajibkan untuk
semua neonatus.
b) Infeksi Clamidia
Profilaksis yang adekuat untuk neonatus terhada
konjungtifitis clamidia bersifat kompleks. Dari 12-25%
neonatus yang dilahirkan pervaginam pada ibu dengan infeksi
clamidia aktif akan beresiko mengalamai konjungtifitis.
c) Imunisasi Hepatitis B
75
Imunisasi rutin pada semua BBL terhada hepatitis B sebelum
pulang dari rumah sakit sudah dianjurkan sejak tahun 1991.
Vaksin bebas thimerosal ini tidak terbukti meningkatkan
jumlah episode demam. Evaluasi sepsis, atau gejala sisa
neurologis yang merugikan.
d) Vitamin K
Suntikan ini dilakukan untuk mencegah penyakit hemorogic
bergantung vitamin K pada BBL. Pemberin dosis tunggal Vit
K 0,5-1 mg IM dalam waktu 1 jam setelah lahir.
13) Perawatan Rutin Neonatus
Menurut Cuningham, 2012; h.625 , bahwa perawatan rutin
neonatus adalah :
a) Perawatan kulit
Setelah pelahiran, kelebihan verniks, darah, dan mekonium,
harus dibersihkan dengan lembut.Sisa verniks mudah diserap
dan hilang spenuhnya dalam waktu 24 jam. Mand pertama
harus ditunda sampai suhu neonatus stabil.
b) Tali pusat
Infeksi tali pusat yang serius kadang terjadi. Organisme yang
kemungkinan besar mengganggu adalah stapilococusarieus
escersia coli, dan streptokokus grup B. Karena tunggal tali
pusat dalam beberapa kasus seperti itu kemungkinan tidak
76
menunjukan tanda infeksi luar, maka diagnosis aan sulit
ditegaskan. Tindakan penceghan aseptik yang ketat harus
diamati dalam peraawatan langsung tali pusat.
c) Pemberian makanan
Pemberian ASI ekslusif disarankan sampai 6 bulan. Dibanyak
rumah sakit,bayi mulai menyusu di rumah bersalin. Sebagian
besar bayi baru lahir` tumbuh dengan baik jika diberi makan
pada intrval etiap 2 hingga 4 jam. BBL yang kurang bulan
atau dengan hambatan pertumbuhan memerlukan pemberian
makanan pada interval yang lebih pendek. Dalam banyak
contoh,interval 3 jam sudah cukup. Jeda pada setiap
pemberian makanan yang tepat bergantung pada beberapa
faktor, seperti kuantitas ASI, kesiapan payudara untuk
mengeluarkan ASI, dan kenginan kuat untuk menyusui bayi.
d) Kehilangan Berat badan awal
Karena sebgian besar nenonatus sebenarnya hanya menerima
sedikit nutrisi pada 3 atau 4 hari pertama kehidupan, mereka
semakin kehilangan berat badan sampai pemberian ASI
lancar aau diberikan makanan lainnya. Bayi kurang bulan
relatif lebih banyak kehilangan berat badan dan proses
pemulihan berat badannya lebih lambat dari pada bayi aterm.
Bayi yang kecil untuk usia kehamilan namun sehat
77
mendapatkan berat badannya kembali lebih cepat ketika
disusui dibandingkan dengan yang lahir kurang bulan.
e) Tinja dan Urin
Untuk 2 atau 3 hari pertama setelah lahir, kolon berisi
mekonium lunak berwarna hijau kecoklatan. Mekonium
terdiri dari sel sel epitel deskuamasi dari traktus intestinal,
mukus, sel sel epidermis, dan lanugo yang tertelan bersama
cairan amnion. Warna yang khas dihasilkan dari pigmen
empedu. Selama janin hidup dan beberapa jam stelah lahir, isi
usus steril, tetapi bakteri dengan cepat berkolonisasi di usus
besar.
f) Rawat Gabung
Model perawatan ini menempatkan bayi bayi baru lahir
diruangan yang sama dengan ibu, bukan ditempatkan
perawata khusus bayi. Disebut rawat gabung (Romiing in).
d. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Menurut Varney, 2007; h.921 pemeriksaan fisik pada bayi baru
lahir adalah pada pendekatan dasar dalam melakukan pemeriksaan
selama pemeriksaan BBL, bidan menggunakan 4 teknik dasar
pmeriksaan fisik :Inpeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi
Pemeriksaan yang lengkap menggunakan tiga jenis evaluasi:
1) Pemeriksaan antropomorfik.
2) Evaluasi sistem organ.
78
3) Evaluasi neurologis.
Pemeriksan fisik pada BBL dirancang untuk menapis adanya
variasi dan malforasi fisik serta keseluruhan status kesehatan
BBL. Ada banyak perbedaan diantara komponen pemeriksaan
fisik untuk orang dewasa dan bayi baru lahir. Juga ada banyak
variasi minor pada fisik dan perilaku BBL yang dianggap
normal.
4) Pengukuran Antropometri
Bidan bertanggungjawab mengukur panjang dan lingkar dada
serta lngkar kepala bayi. Badan BBL memiliki penampilan
yang unik. Normalnya, lingkar kepala leih besar dari pada
lingkar dada, abdomen buncit, dan tonus fleksi. Pengukuran
harus dilakukan dengan cara standar. Panjang BBL paling
akurat dikaji jika kepala BBL terletak rata terhadap permukaan
yang keras. Kedua tungkai diluruskan dn kerta dimeja
pemeriksaan diberi tanda. Setelah BBL dipindahkan, bidan
kemudin dapat mengukur panjang bayi dalam satuan cm.
Lingkar kepala BBL diukur dari oksiput dan mengelilingi
kepala tepat diatas alis mata. Ukuran ini dapat berubah pada
minggu pertama kehidupan setelah pembengkakan pada kepala
berkurang. Lingkar dada diukur dibawah ketiak dan melewati
garis puting. Berat bayi harus dikaji diatas timbangan dengan
79
alas dintara bayi baru lahir dan timbangan.Timbangan tersebur
harus dikalibrasi untuk menyertakan berat alas. Tindakan itu
dapat mencegah kehilangan panas dan infeksi akibat
kontaminasi silang.
Tabel.2.5 Mean BB,Panjang, dan lingkar kepala BBL cukup

bulan
Usia Gestasi Berat Panjang Lingkar Kepala
38 minggu 3050 gr 48,3 cm 33,6 cm
39 minggu 3225 gr 39,0 cm 34,0 cm
40 minggu 3364 gr 39,5 cm 34,3 cm
41minggu 3501 gr 50,2 cm 34,7 cm
42 minggu 3598 gr 50,5 cm 34,9 cm
Sumber : Varney, 2007; h.921.
e. Kegawatdaruratan pada bayi baru lahir
Menurut Saifudin, 2009 tanda tanda kegawatdaruratan pada bayi
antara lain:
1) Sulit minum
2) Lidah biru
3) Henti nafas dalam beberapa menit atau Asfiksia Neonatorum
adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat
lahir atau bebrapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan
hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis.
4) Perut kembung
5) Kejang berulang
6) Merintih
7) Perdarahan talipusat
8) Seluruh badan kuning
80
9) Berat badan lahir kurang dari 1500 gram.
4. NEONATUS
a. Pengertian
Neonatus adalah bayi yang baru lahir 28 hari pertama kehidupan
(Rudolph, 2015). Neonatus adalah bulan pertama kelahiran.
Noenatus normal memiliki berat 2.700 sampai 4000 gram, panjang
48-53 cm, lingkar kepala 33-35cm (Potter & Perry, 2009; 4).
b. Ciri Neonatus
Neonatus memiliki frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit,
pernapasan 40-60 x/menit, Lanugo tidak terlihat dan rambut kepala
tumbuh sempurna, kuku agak panjang dan lemas, nilai APGAR >7,
reflek-reflek sudah terbentuk dengan baik (Dewi, 2010; 46).
c. Infeksi atau Sepsis Neonatorum
Menurut Marmi, 2015; h.242, yaitu :
1) Pengertian
Sepsis neonatorum adalah suatu infeksi bakteri berat yang
menyebar ke seluruh tubuh bayi baru lahir. Sepsis terjadi pada
kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab dari
30% kematian pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih
sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang
dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki.
Pada lebih dari 50% kasus.
81
2) Penyebab
Penyebabnya biasanya adalah infeksi bakteri. Resiko terjadinya
sepsis meningkat pada; ketuban pecah sebelum waktunya,
perdarahan atau infeksi pada ibu.
3) Gejala
Bayi tampak lesu, tidak kuat menghisap, denyut jantungnya
lambat, dan suhunya turun-naik. Gejala lainnya adalah
gangguan pernafasan, kejang, jaundice (sakit kuning), muntah,
diare, perut kembung.
Gejala tergantung kepada sumber infeksi dan penyebarannya :
a) Infeksi pada tali pusar (omfasilitis) bisa menyebabkan
keluarnya nanah atau darah dari pusar.
b) Infeksi pada selaput otak (meningitis) atau abses otak bisa
menyebabkan koma, kejang, opistotonus (posisi tubuh
melengkung ke depan) atau penonjolan pada ubun-ubun.
c) Infeksi pada persendian bisa menyebabkan pembengkakan,
kemerahan, nyeri tekan sendi yang terkena teraba hangat.
d) Infeksi pada Selaput perut (peritonitis) bisa menyebabkan
pembengkakan perut dan diare berdarah.
4) Diagnosa
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
fisik. Organisme penyebab terjadinya infeksi bisa diketahui
dengan melakukan pemeriksaan mikroskopis maupun
82
pembiakan terhadap contoh darah, air kemih maupun cairan
dari telinga dan lambung. Jika diduga suatu meningitis, maka
dilakukan pungsi lumbal.
5) Pengobatan
Antibiotik diberikan melalui infus. Pada kasus tertentu,
mungkin perlu diberikan antibodi yang dimurnikan atau sel
darah putih.
d. Kunjungan Neonatus
Kunjungan neonatal menurut Marmi dan Rahardjo, 2015; h.245 :
1) KN - 1: Pada saat bayi berumur 6 – 48 jam
a) Pencegahan Hipotermi
b) Menilai tanda-tanda pernafasan, denyut jantung dan suhu
badan
c) Perawatan tali pusat
d) Pemberian ASI awal
2) KN – 2: Pada saat bayi berumur 3-7 hari
a) Keadaan Bayi
b) Bagaimana pemberian ASI Eksklusif
c) Melihat adanya kuning (Ikterus) pada bayi
d) Perawatan tali pusat
3) KN – 3: Pada saat bayi berumur 8-28 hari
83
a) Tali pusat lepas setelah kunjungan 2 minggu pasca
persalianan
b) Memastikan bayi mendapatkan ASI cukup
c) Pemberian Imunisasi
5. NIFAS
a. Definisi
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan sebmula. Masa nifas ini berlangsung selama 4
sampai 6 minggu (Sulistyawati, 2009; h.1).
b. Tahapan Masa Nifas
Menurut Sulistyawati, 2010 nifas dibagi dalam 3 periode:
1) Puerperium dini merupakan suatu masa pemulihan dimana ibu
sudah diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan dalam
agama Islam dianggap bersih setelah 40 hari.
2) Puerperium intermedial merupakan masa pemulihan secara
menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
3) Remote Puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk
pemulihan dan sehat sempurna, terutama apabila selama hamil
atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk
sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu,
bulanan bahkan tahunan.
84
c. Perubahan Fisiologis Nifas
Menurut (Varney, 2007; h.958) adalah sebagai berikut :
1) Uterus
Involusi uterus meliputi reorganisasi dan mengeluarkan desidua/
endometrium dan eksfoliasitempat perlekatan plasentayang
ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan
pada lokasi uterus juga ditandai dengan warna dan jumlah lokea.
Menyusui akan mempercepat proses involusi. Regenerasi
endometrium lengkap pada tempat perlekatan plasenta memakan
waktu hampir enam minggu. Pertumbuhan endometriumini
membuat pembuluh darah yang mengalami pembekuan pada
tempat perlekatan tersebut rapuh sehingga meluruh dan
dikeluarkan dalam bentuk lokea.
Tabel 2.6 Tinggi fundus uteri, berat Uterus menurut masa

involusi.
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri Lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba diatas simfisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal
Sumber : Roestam Mochtar, 2012; h.87
2) Lokea
Lokea adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar melalui
vagina selama puerperium. Karena perubahan warnanya, ada
85
lokea rubra (mengandung darah dan jaringan desidua), serosa
(warnanya lebih pucat dari rubra), alba (merah muda, kuning
atau putih).
3) Vagina dan Perineum
Segera setelah pelahiran, vagina tetap terbuka lebar, mungkin
mengalami beberapa derajat edemadan memar, dan celah pada
introitus. Setelah satu hingga dua hari pertama pascapartum,
tonus otot vagina kembali, celah tidak lagi lebar / edema dan
dinding vagina lunak.
4) Payudara
Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon
saat melahirkan. Dapat mengalami kongesti payudara selama
beberapa hari pertama pascapartum karena tubuhnya
mempersiapkan untuk memberikan nutrisi kepada bayi. Wanita
yang menyusui berespons terhadap menstimulus bayi yang
disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi alveoli
yang memproduksi susu.
Tanda –tanda vital
a) Tekanan darah mengalami peningkatan sementara tekanan
darah sistolik dan diastolik, kembali secara spontan ke
tekanan darah sebelum hamil selama beberapa hari.
86
b) Suhu Maternal kembali normal dari suhu yang sedikit
meningkat selama periode intrapartum dan stabil dalam 24
jam pertama pascapartum.
c) Nadi meningkat selama persalinan akhir, kembali normal
setelah beberapa jam pertama pascapartum.
d) Pernapasan normal selama jam pertama pascapartum. Napas
pendek, cepat, atau perubahan lain memerlukan evaluasi
adanya kondisi-kondisi seperti kelebihan cairan,
eksaserbasiasama dan embolus paru.
5) Perubahan fisik lain
Sistem renal yang meregang dan dilatasi selama kehamilan,
kembali normal pada akhir minggu keempat pascapartum.
a) Penurunan berat badan rata-rata 12 pon (4,5 kg) pada waktu
melahirkan.
b) Perubahan gastrointestinal, wanita akan merasa lapar mulai
satu atau dua jam setelah melahirkan. Konstipasi
kemungkinan terjadi masalah pada puerperiumawal karena
kurangnya makanan padat dan menahan defekasi.
c) Dinding abdomen. Striae gravidarum tidak dapat dihilangkan
secara sempurna, tetapi dapat berubah menjadi garis putih
keperakan yang halus setelah periode beberapa bulan.
87
Dinding abdomenlunak setelah pelahiran karena dinding ini
meregang selama kehamilan.
d) Perubahan hematologi. Hemoglobin, hematokrit, dan hitung
eritrosit sangat bervariasi dalam puerperium awal sebagai
akibat fluktuasi volume darah, volume plasma, dan kadar
volume sel darah merah. Kadar ini dipengaruhi oleh status
hidrasi wanita saat itu, volume cairan yang ia dapat selama
persalinan, dan reduksi volume darah total normal wanita dari
penigkatan kadar volume darah selama kehamilan. Faktor ini
menyebabkan kehilangan darah sedikitnya dua hingga empat
hari pascapartum.
d. Proses Adaptasi Psikologis Masa Nifas
Menurut Sulistyawati, 2009; h.87 proses adaptasi psikologis ada
beberapa tahap diantaranya :
1) Periode taking in
a) Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada
kekhawatiran pada tubuhnya.
b) Ibu akan mengulang ulang menceritakan pengalaman
melahirkan.
c) Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mengurangi
gangguan kesehatan akibat kurang istirahat.
88
d) Peningkatan nutrisi dibutuhkan untuk mempercepat
pemulihan dan penyembuhan luka, serta persiapan proes
laktasi aktif.
e) Dalam memberikan asuhan, bidan harus dapat memfasilitasi
kebutuhan psikologis ibu. Pada tahap ini bidan dapat menjadi
pendengar yang baik.
2) Periode taking hold
a) Periode ini berlangsung pada hari ke2-4 post partum.
b) Ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang
tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab
terhadap bayi.
c) Ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya,
BAB, BAK, kekuatan dan ketahanan tubuhnya.
d) Ibu berusaha keras untuk menguasai ketrampilan
perawatan pada bayi
e) Pada masa ini ibu biasanya agak sensitif dan merasa tidak
mahir dalam melakukan hal hal tersebut
f) Pada tahap ini bidan harus tanggap terhadap kemungkinan
perubahan yang terjadi
g) Tahap ini merupakan waktu yang tepat bagi bidan untuk
memberikan bimbingan cara perawatan bayi.
89
3) Periode letting go
a) Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang kerumah.
Periode ini pun sangat berpengaruh terhadap waktu dan
perhatian yang diberikan oleh keluarga.
b) Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi
dan ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi
yang sangat bergantungn padanya. Hal ini menyebabkan
berkurngnya hak ibu, kebebasan, dan hubungan sosial.
c) Depresi pos partum uumumnya terjadi pada periode ini.
Selain dari ketiga fase tersebut hal yang dapat dialami oleh
ibu nifas
4) Post Partum Blues
Fenomena pasca partum awal atau baby blues merupakan
sekuel umum kelahiran bayi biasanya terjadi pada 70% wanita.
Penyebabnya ada beberpa hal, antara lain lingkungan tempat
melahirkan yang krang mendukung, perubahan hormon yang
cepat, dan keraguan terhadap peran yang baru. Pada dasarnya,
tidak satupun dari ketiga hal tersebut termmasuk penyebab hal
yang konsisten. Faktor penyebab biasanya merupakan
kombinasi dari berbagai faktor, termasuk adanya gangguan
tidur ang tidak dapat dihindari oleh ibu selama masa masa awal
menjadi ibu.
90
5) Kesedihan dan Duka Cita
Dalam hal in duka cita dibagi dalam tiga tahap antara lain :
a) Tahap syok
Tahap ini merupakan tahap awal dari kehilangan.
b) Tahap penderitan (fase realitas)
Tahap ini merupakan penerimaan terhadap fakta
kehilangan dan upaya penyesuaian terhdap realitas yang
harus ia lakukan terjadi selama periode ini.
c) Tahap Resolusi (fase menentukan hubungan yang
bermakna) Selama periode ini, orang yang berduka
menerima kehilangan, penyesuaian telah komplek, dan
individu kembali pada fungsinya secara penuh.
e. Kunjungan Nifas
Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit tiga kali.
Kunjungan ini bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru
lahir juga untuk mencegah, mendeteksi, serta menangani masalah-
masalah yang terjadi.
Kunjungan nifas Menurut Dewi, Vivian , 2013; h.94-96 dibagi
menjadi tiga:
1) Kunjungan I (Hari ke-1 sampai hari ke-7)
a) Pemberian ASI: bidan mendorong pasien untuk memberikan
ASI secara eksklusif. Cara menyatukan mulut bayi dengan
91
puting susu, mengubah-ubah posisi, mengetahui cara
memeras ASI dengan tangan seperlunya, atau dengan
metode-metode untuk mencegah nyeri puting dan perawatan
putting.
b) Perdarahan: bidan mengkaji warna dan banyaknya atau
jumlah yang semestinya, adakah tanda-tanda perdarahan yang
berlebihan, yaitu nadi cepat dan suhu naik. Uterus tidak keras
dan TFU menaik. Kaji pasien apakah bisa masase uterus dan
ajari cara memasase uterus agar uterus bisa mengeras. Periksa
pembalut untuk memastikan tidak ada darah berlebihan.
c) Involusi uterus, bidan mengkaji involusi uterus dan beri
penjelasan kepada pasien mengenai involusi uterus.
d) Pembahasan tentang kelahiran: kajiperasaan ibu dan adakah
pertanyaan tentang proses tersebut.
e) Bidan mendorong ibu untuk memperkuat ikatan batin antara
ibu dan bayi (keluarga), pentingnya sentuhan fisik,
komunikasi, dan rangsangan.
f) Bidan memberikan penyuluhan mengenai tanda-tanda bahaya
baik bagi ibu maupun bayi dan rencana menghadapi keadaan
darurat.
2) Kunjungan II (hari ke-8 sampai hari ke-28)
92
a) Diet: bidan memberikan informasi mengenai makanan yang
seimbang, banyak mengandung protein, makanan berserat
dan air sebanyak 8-10 gelas per hari untuk mencegah
komplikasi. Kebutuhan akan jumlah kalori yang lebih besar
per hari untuk mendukung laktasi, kebutuhan akan makanan
yang mengandung zat besi, suplemen dan folat, serta vitamin
A jika diindikasikan.
b) Kebersihan perawatan diri sendiri: bidan menganjurkan
pasien untuk menjaga kebersihan diri, terutama puting susu
dan perineum.
c) Senam: bidan mengajarkan senam kegel, serta senam perut
yang ringan tergantung pada kondisi ibu dan tingkat diastasis.
d) Kebutuhan akan istirahat:bidan menganjurkan untuk cukup
tidur ketika bayi sedang tidur, meminta bantuan anggota
keluarga untuk mengurusi pekerjaan rumah tangga.
e) Bidan mengkaji adanya tanda- tanda post partum blues
f) Keluarga berencana: pembicara awal tentang kembalinya
masa subur dan melanjutkan hubungan seksual setelah selesai
masa nifas, kebutuhan akan pengendalian kehamilan.
g) Tanda-tanda bahaya: bidan memberitahu kapan dan
bagaimana menghubungi bidan jika ada tanda-tanda bahaya,
misalnya pada ibu dengan riwayat preeklampsia atau risiko
93
eklampsia memerlukan penekanan pada tanda-tanda bahaya
dari preeklampsia/ eklampsia.
h) Perjanjian untuk petemuan berikutnya.
3) Kunjungan III (hari ke-29 sampai ke-42)
Meskipun puerperium berakhir sekitar enam minggu,
kebanyakan ahli meyakini bahwa untuk menunjukkan lamanya
waktu yangdigunakan saluran reproduksi wanita untuk kembali
ke kondisi tidak hamil dimungkinkan untuk dilakukan evauasi
normalitas dan akhir puerperium pada minggu keempat
pascapartum. Pemeriksaan 4-6 minggu pascapartum sering kali
terdiri atas pemeriksaan riwayat lengkap fisik dan panggul
dalam. Setiap catatan yang ada dalam kehamilan harus ditinjau.
Selain itu, hal ini yang perlu dikaji pada saat kunjungan III,
yaitu sebagai berikut:
a) Penapisan adanya kontraindikasi terhadap metode keluarga
berencana yang belum dilakukan
b) Riwayat tambahan tentang periode waktu sejak pertemuan
berakhir.
c) Evaluasi fisik dan panggul spesifik tambahan yang berkaitan
dengan kembalinya saluran reproduksi dan tubuh pada status
tidak hamil.
94
f. Perawatan Ibu pada Masa Nifas
Menurut Cunningham, 2012; h.683 mengatakan bahwa perawatan
pada masa nifas adalah sebagai berikut :
1) Ambulasi awal
Ibu turun dari tempat tidur dalam beberapa jam setelah
pelahiran. Pendamping pasien harus ada selama paling kurang
pada jam pertama , mungkin saja ibu mengalami sinkop.
Keuntungan ambulasi awal yang terbukti mencakup komplikasi
kandung kemih yang jarang terjadi dan yang lebih jarang lagi,
konstipasi. Ambulasi awal telah menurunkan frekuensi
trombosisi vena puerperal dan embolisme paru.
2) Perawatan Perineal
Ibu diberitahu untuk membersihkan vulva dari anerior ke
posterior dari vulva kearah anus. Aplikasi kantung es
keperinium dapat membantu mengurangi edema dan
ketidaknyamanan selama beberapa jam pertama jika terdapat
laserasi atau episiotomi. Sebagian besar wanita juga reda
nyerinya dengan pemberian semprotan anastesi lokal. Perasaan
yang sangat tidak nyaman biasanya menandakan suatu masalah,
seperti hematoma dalam hari pertama atau lebih, dan infeksi
setelah hari ketiga atau ke empat.
95
3) Fungsi kandung kemih
Pengisian kandung kemih setelah pelahiran dapat bervariasi.
Pada sebagian besar unit, cairnan intravena diinfuskan slama
persalinan dan satu jam setelah pelahiran. Oksitosin dalam
dosisi yang berefek antidiuretik, sering diinfuskan pasc partum,
dan sering terjadi pengisian kandung kemih. Sealain itu, baik
sensasi kandung kemih maupun kemampuan untuk
mengosongkan kandung kemih secara spontan dapat berkurang
karena analgesi lokal maupun umum, episiotomi, atau laserasi,
dan karna pelahiran yang dibantu alat. Jadi, retensi urin dengan
distensi berlebihan kandung kemih sering terjadi ada awal nifas.
f. Komplikasi yang terjadi selama masa nifas
Menurut Varney, 2012; h.691 bahwa ada beberapa komplikasi
yang terjadi selama masa nifas yaitu :
1) Demam Nifas
Terdapat jumlah faktor yang dapat menyebabkan demam suhu
38,0 derajat celcius atau lenih tinggi pada masa nifas. Sebagian
besar demam persisten setelah kelahiran bayi disebabkan oleh
infeksi saluran genital. Harus ditekan bahwa kenaikan suhu
mencapai 39 derajat celcius atau lebih yang terjadi dalam 24 jam
pertama pasca partum dapat disebabkan oleh infeksi pelvis
virulen oleh streptococcus grup A. Penyebab umum demam
96
nifas lainnya adalah pembengkakan payudara dan pielonevritis
atau kadang kadang komplikasi respiratorik setelah bedah
caesar.
2) Infeksi Uterus
Infeksi uterus pasca partum sering disebut dengan berbagai
macam nama, yaitu endometritis, endomeotritis, dan
endopaarametritis, karena infeksi tidak hanya mengenai desidua
melainkan juga meometrim dan jaringan parametrial.
6. KELUARGA BERENCABA (KB)
a. Definisi
Keluarga Berencana (KB) adalah usaha untuk mengukur jumlah
dan jarak anak yang diinginkan, sehingga dibuatlah beberapa cara
untuk mencegah maupun menunda kehamilan seperti dengan cara
kontrasepsi dan perencanaan keluarga (Sulistyawati, 2011; 112).
Keluarga berencana merupakan suatu usaha untuk mengatur
banyaknya jumlah kelahiran sehingga bagi ibu maupun bayinya
dan bagi ayah serta keluarganya atau masyarakat yang
bersangkutan tidak akan menimbulkan kerugian sebagai akibat
langsung dari kelahiran tersebut (Irianto, 2014; h.5). Dari definisi
diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga berencana merupakan
suatu usaha untuk merencanakan jumlah anak, jarak kehamilan dan
atau untuk mengakhiri terjadinya kehamilan.
97
b. Tujuan Keluarga Berencana
1) Untuk mensejahterakan ibu, anak dalam rangka norma keluarga
kecil bahagia sejahtera (NKKBS) yang menjadi suatu dasar
terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan megendalikan
kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya pertambahan
penduduk.
2) Untuk meningkatkan jumlah penduduk mengunakan alat

kontasepsi, menurunkan jumlah kelahiran bayi dan
meningkatkan kesehatan keluarga berencana untuk
menjarangkan kelahiran (Irianto, 2014;h.7-8).
c. Penapisan Sebelum Pemberian Metode Kontrasepsi
1) Penapisan metode kontrasepsi hormonal (pil, suntik, implant)

Tabel 2.7 Penapisan metode kontrasepsi hormonal
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Hari pertama haid terakhir 7 hari atau lebih
2 Menyusui dan kurang dari 6 minggu paska salin
3 Perdarahan/ perdarahan bercak antara haid setalah senggama
4 Ikterus pada kulit atau sclera mata
5 Nyeri kepala hebat
6 Nyeri hebat pada betis atau gangue visual
7 Tekanan darah diatas 160 mmHg (sistolis) atau 90 mmHg
(diastolic)
8 Massa atau benjolan pada payudara
9 Sedang minum obatobatan epilepsy
2) Penapisan metode kontrasepsi AKDR

Tabel 2.8 Penapisan metode kontrasepsi AKDR
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Hari pertama haid terakhir 7 hari atau lebih
2 Klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain.
3 Infeksi Menular Seksual (IMS)
4 Penyakit radang panggl atau kehamilan ektopik
5 Haid banyak (>1-2 pemblut tiap 4 jam)
6 Haid lama(>8hari)
7 Disminorhoe berat yang membutuhkan analgetik atau
istirahat baring
8 perdarahan/ perdarahan bercak anatara haiid atau setelah
haid
9 Gejala penyakit jantung vascular atau konginital
98
3) Penapisan alat kontrasepsi mantap.

Tabel 2.9 Penaapisan metode kontrasepsi Tubektomi
No Keadaan Klien Ffasilitas Rawat Jalan Fasilitas Rujukan
1 Keadaan umum KU baik, tidak ada tanda DM tidak terkontrol, riwayat
(anamnesa dan penyakit jantung, paru, gangguan pembekuan darah,
oemeriksaan fisik) ginjal. ada tanda penyakit jantung,
paru atau ginjal
2 Keadaan emosi Tenang Cemas, takut
3 Tekanan darah <160/100 mmHg >160/100 mmHg
4 Berat badan 35-85 kg >85 kg;<35 kg
5 Riwayat operasi Bekas SC (tanpa Operasi abdomen, perlekatan
abdomen/ panggul perlekatan) atau terdapat kelainan panggul
6 Riwayat radang Pemeriksaan dalam Pemeriksaan dalam ada
panggul, kehamilan normal kelainan
ektopik,
apendiksitis
7 Anemia Hb ≥8 gr% Hb< 8 gr%
Tabel 2.10 Penapisan metode kontraepsi Vasektomi

No Keadaa klien Fasilitas rawat jalan Fasilitas rujukan
1 Keadaan umum KU baik, tidak ada tanda DM tidak terkontrol, riwayat
(anamnesa dan penyakit jantung, paru, gangguan pembekuan darah,
pemeriksaan fisik) ginjal. ada tanda penyakit jantung,
paru atau ginjal
2 Keadaan emosi Tenang Cemas, takut
3 Tekanan darah <160/100 mmHg ≥160/100 mmHg
4 Infeksi atau kelainan Normal Tanda-tanda infeksi atau ada
scrotum atau inguinal kelainan
5 Anemia Hb ≥ 8 gr% Hg < 8 gr%
Sumber: Sri Handayani, 2010; h.37-39.
d. Syarat Kontrasepsi
Kontrasepsi hendaknya memenuhi syarat sebagai berikut:
1) Aman pemakaiannya dan dapat dipercaya.
2) Tidak ada efek samping yang merugikan.
3) Tidak mengganggu hubungan seksual.
4) Cara penggunaannya sederhana.
5) Tidak memerlukan bantuan medik atau kontrol yang ketat
selama pemakaiannya.
99
6) Harganya murah supaya dapat dijangkau masyarakat luas Dapat
diterima oleh pasangan suami istri (Rustam Mochtar, 2012;
h.195).
e. Jenis KB
1) Metode Tradisional (Varney, 2007; h.413).
a) Douce. Atau douching membersihkan daerah vagina dengan
cara menyemprotkan zat pembersih vagina setelah senggama.
Namun angka keberhasilan metode ini sangat rendah karena
metode ini keliru. Saat ejakulasi sprema masuk ke dalam
vagina sampai ke tulang serviksatau saluran serviks, dan
mustahil penyemprotan hingga ke daerah tersebut.
b) Koitus Interuptus. Atau menarik kembali pada saat pria
merasa akan ejakulasi. Angka keberhasilan cukup tinggi
tergantung pengendalian diri yang ideal pada pria. Namun
pria sering kali menganggap metode ini menghambat
kepuasan seksual.
2) Metode Keluarga Berencana Alami (Varney, 2007; h.423).
a) Metode kalender: hanya dapat memprediksi kapan masa
subur wanita dalam siklus menstruasinya sehingga
kemungkinan besar bisa hamil. Perkiraan ini didasarkan pada
waktu ovulasi seperti yang ditetapkan berdasarkan
100
perhitungan kalender, yang dibuat dari riwayat menstruasi
selama 8 sampai 12 siklus menstruasi.
b) Metode lendir serviks: didasarkan pada pengenalan
perubahan lendir serviks selama siklus menstruasi, yang
menggambarkan masa subur dalam siklus dan waktu fertilitas
maksimal dalam masa subur.
c) Metode suhu basal tubuh: mendeteksi kapan ovulasi terjadi
dengan peningkatan suhu tiba-tiba satu hingga dua hari.
d) Metode gejala suhu: mengamati lendir serviks dan perubahan
suhu basal pada masa ovulasi atau masa subur wanita.
e) Metode amenore laktasi: kehamilan jarang terjadi selama
enam bulan pertama setelah melahirkan di antara wanita
menyusui. Ovulasi dapat dihambat oleh kadar prolaktin yang
tinggi. Dan wanita yang belum mengalami perdarahan
pervaginam setelah 56 ari pascapartum.
3) Metode barier
a) Kondom: Merupakan suatu alat kontrasepsi berupa sarung
dari karet yang diselubungkan ke organ intim pria, yang
berkerja dengan cara mencegah sperma bertemu dengan sel
telur sehungga tidak terjadi pembuahan (Irianto, Koes, 2014;
h.209).
101
b) Diafragma: Merupakan kan alat kontrasepsi berupa
diafragma (cap) jarang dipakai di indonesia, karena
memerlukan dokter atau bidan unuk memasangnya.
Diafragma terbuat dari karet yang berbentuk karet dipakai
untuk menutupi serviks, gunanya untuk mencegah masuknya
mani ke dalam serviks (Irianto, Koes, 2014; h.229).
4) Kontrasepsi hormonal
a) Pil KB : merupakan alat kontrasepsi hormonal yang berupa
obat pil yang dimasukan melalui mulut (diminum) berisi
hormon estrogen dan atau progesteron (Irianto,Koes , 2014;
h.264).
b) Kontrasepsi Suntikan
(1)Definisi
Kontrasepsi berupa cairan yang berisi hormon progesteron
yang disuntikan ke dalam tubuh wanita secara periodik (1
bulan sekali atau 3 bulan sekali) (Irianto, 2014; h.253).
(2) Keuntungan
Praktis, efektif, dan aman dengan tingkat keberhasilan
lebih dari 99%, tidak membatasi usia, obat KB Suntik
yang 3 bulan sekali tidak mempengaruhi ASI dan cocok
untuk ibu menyusui (Irianto, 2014; h.254).
(3) Efek Samping (Komplikasi)
102
Dibulan-bulan pertama pemakaian terjadi mual,
perdarahan berupa bercak diantara masa haid, sakit kepala
dan nyeri payudara, serta tidak melindungi dari infeksi
menular seksual (IMS) dan HIV/AIDS (Irianto, 2014;
h.254).
(4) Cara Kerja
(a) Kontrasepsi suntikan hanya berisi progesteron dan
tidak mengandung estrogen.
(b) Progesteron mempunyai daya lama (long acting) dapat
diberikan dengan suntikan intramuskuler sekali tiap 3
bulan atau 6 bulan. Biasanya yang dipergunakan adalah
untuk 3 bulan.
(c) Progesteron ini mempengaruhi pengeluaran hormon
dari granula pituitaria yang mengatur ovulasi, dan
menyebabkan lendir serviks menjadi kental sehingga
lebih susah ditembus oleh spermatozoa (Irianto, 2014;
h.254).
(5) Gejala (Keluhan)
(a) Tidak mengalami haid (amenorea)
(b) Perdarahan berupa tetesan atau bercak-bercak
(spotting)
103
(c) Perdarahan di luar siklus haid (metrorgia/brakthough
bleeding)
(d) Perdarahan haid yang lebih lama dan atau lebih banyak
daripada biasanya (Irianto, 2014; h.255).
c) Implant
Salah satu bentuk kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat
dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada
lengan atas. Efektivitas penggunaan implant mempunyai
angka kegagalan kumulatif yang terendah di antara semua
cara kontrasepsi yang reversible (Rustam mochtar, 2012;
h.210).
5) Kontrasepsi Nonhormonal
AKDR atau alat kontrasepsi dalam Rahim (Irianto, Koes. 2014).
Waktu penggunaan: setiap waktu haid mulai hari ketiga,
sesudah melahirkan, pemasangan dini 2-4 hari setelah
persalinan, pemasangan biasa 40 hari sesudah persalinan,
sesudah mengalami keguguran, sesudah haid sampai dengan
hari ke 10 dihitung dari hari pertama, pemeriksaan sebelum
pemasangan.
6) Kontrasepsi Permanen
104
Metode permanen atau metode yang akan membuat seseorang
tidak bisa lagi memiliki anak untuk selamanya lewat suatu
operasi. Macam-macamnya:
a) Tubektomi (medik operasi wanita atau MOW) metode
kontrasepsi untuk perempuan dengan pengikatna dan
pemotongan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi
oleh sperma (Irianto, Koes, 2014; h.294).
b) Vasektomi: bedah untuk sterilisasi pria pengikatan dan
pemotongan saluran benih agar sprema tidak keluar dari buah
zakar (Irianto, Koes, 2014; h.296).
B. TINJAUAN ASUHAN KEBIDANAN
Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan
keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan
wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat
kebidanan. Mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa atau masalah
kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan
kebidanan.
1. Standar I : Pengkajian
a. Pernyataan Standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, releva dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
b. Kriteria Pengkajian :
105
1) Data tepat, akurat dan lengkap
2) Terdiri dari Data Subyektif (hasil Anamnesa, biodata, keluhan
utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang
sosial budaya).
3) Data Subyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan
pemeriksaan penunjang).
2. Standar II : Perumusan Diagnosa atau Masalah Kebidanan
Bidan menganalisa diagnosa yang diperoleh pada pengkajian,
menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat
b. Kriteria Perumusan diagnosa dan atau Masalah
1) Diagnosa sesuai dengan nomenkulator Kebidanan
2) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien
3) Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.
3. Standar III : Perencanaan
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan
b. Kriteria Perencanaan
106
1) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan
secara komprehensif
2) Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga
3) Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya
klien/keluarga
4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien
berdasarkan evidance based dan memastikan bahwa asuhan yang
diberikan bermanfaat untuk klien.
5) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku,
sumberdaya serta fasilitas yang ada.
4. Standar IV : Implementasi
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based
kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan
rujukan.
b. Kriteria
1) Memperhatikan keunikan klien sebagai makluk bio-psiko-sosial-
spiritual-kultural
107
2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien
atau keluarganya (inform consent)
3) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based
4) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan
5) Menjaga privacy klien/pasien
6) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi
7) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan
8) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan
sesuai
9) Melakukan tindakan sesuai standar
10) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan
5. Standar V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien.
b. Kriteria Evaluasi
1) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan
sesuai kondisi klien
2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan
keluarga
3) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar
108
4) Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/ pasien
6. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan
jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan
dalam memberikan asuhan kebidanan.
b. Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan
1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir yang tersedia (Rekam medis/KMS/Status pasien/buku
KIA)
2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3) S adalah data Subyektif, mencatat hasil anamnesa
4) O adalah data Obyektif, mencatat hasil pemeriksaan
5) A adalah hasil Analisa, mencatat diagnosa masalah kebidanan
6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif :
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan
rujukan (KepMenKes RI, 2007; h.5-7).
C. ASPEK HUKUM
Dalam menjalankan tugas dan fungsi dalam masyarakat mempunyai
kewenangan yang diatur oleh peraturan perundang –undangan kesehatan.
109
Hal ini bertujuan untuk melindungi bidan maupun masyarakat secara
hukum terhadap malpraktik yang mungkin dilakukan oleh bidan atau
tenaga kesehatan lain.
Dari UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 4
TAHUN 2019 Tentang Kebidanan pada bagian kedua Tentang Tugas dan
Wewenang yaitu :
1. Pasal 46
a. Dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan bertugas
memberikan pelayanan meliputi:
1) Playanan Kesehatan Ibu;
2) Pelayanan Kesehatan anak;
3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana;
4) Pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang; dan /
atau
5) Pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.
b. Tugas Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dilaksanakan secara bersama atau sendiri.
c. Pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan secara bertaanggung jawab dan akuntabel.
2. Pasal 47
110
a. Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan dapat berperan
sebagai:
1) Pemberi Pelayanan Kebidana;
2) Pengelola Pelayanan Kebidanan;
3) Penyuluh dan konselor;
4) Pendidik, pembimbing, dan fasilitator klinik;
5) Penggerak peran serta masyarakat dan pemberdayaan
perempuan; dan / atau
6) Peneliti.
b. Peran Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3. Pasal 48
Bidan dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 46 dan Pasal 47, harus sesuai dengan kompetensi
dan kewenangannya. (UU-RI No.4, 2019; h.22-23).
Dari PERMENKES/28/2017 tentang izin dan penyelenggaraan praktik
bidan mempunyai kewenangan yang meliputi :
1. Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan :
a. pelayanan kesehatan ibu.
b. pelayanan kesehatan anak.
111
c. pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
2. Pasal 19
a. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf a diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa
persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua
kehamilan.
b. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi pelayanan :
1) Konseling pada masa sebelum hamil.
2) Antenatal pada kehamilan normal.
3) Persalinan normal.
4) Ibu nifas normal.
5) Ibu menyusui.
6) Konseling pada masa antara dua kehamilan.
Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud
pada ayat (2), Bidan berwenang melakukan :
1) Episiotomi.
2) Pertolongan persalinan normal.
3) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II.
4) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan
5) perujukan.
112
6) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil.
7) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.
8) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu
ibu eksklusif.
9) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum.
10) Penyuluhan dan konseling.
11) Bimbingan pada kelompok ibu hamil.
12) Pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.
3. Pasal 20
a. Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak
prasekolah.
b. Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) Bidan berwenang melakukan:
1) Pelayanan neonatal esensial.
2) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan.
3) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah.
4) Konseling dan penyuluhan.
c. Pelayanan noenatal esensial sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf a meliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan dan perawatan
113
tali pusat, pemberian suntikan Vit K1, pemberian imunisasi Hb0,
pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pemantauan tanda bahaya,
pemberian tanda identitas diri, dan merujuk kasus yang tidak dapat
ditangani dalam kondisi stabil dan tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan
Kesehatan yang lebih mampu.
d. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b meliputi:
1) penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui pembersihan
jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau kompresi jantung.
2) penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan BBLR
melalui penggunaan selimut atau fasilitasi dengan cara
menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru.
3) Penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan alkohol
atau povidon iodine serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering.
4) Membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi baru lahir
dengan infeksi gonore (GO).
5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c meliputi
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi
114
dini peyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP).
6) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf d meliputi pemberian komunikasi, informasi, edukasi (KIE)
kepada ibu dan keluarga tentang perawatan bayi baru lahir, ASI
eksklusif, tanda bahaya pada bayi baru lahir, pelayanan
kesehatan, imunisasi, gizi seimbang, PHBS, dan tumbuh
kembang.
4. Pasal 21
Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf c,
Bidan berwenang memberikan:
a. penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana.
b. Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan (PERMENKES
No.28, 2017; h.11-13).

RR. Ajeng Enfant Wijayanti BAB II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RR. Ajeng Enfant Wijayanti BAB II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

14

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa

dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila

dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal

akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau

9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan dibagi dalam 3

trimester, di mana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu,

trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan

trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga minggu ke- 40).

(Prawirohardjo, 2016; h.213).

Kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung dan

terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa, dan ovum, konsepsi, dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan

plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai umur

kehamilan aterm (cukup bulan) (Manuaba, 2010; h.75).

Berdasarkan beberapa pengertian kehamilan diatas, dapat

disimpulkan bahwa kehamilan merupakan proses terbentuknya

melekat pada dinding rahim lalu menjadi morula, blastula lalu

embrio kemudian mengalami perkembangan sehingga menjadi

janin yang matur.

b. Fisiologis Terjadinya Kehamilan

Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung

dan terdiri dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi

dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,

pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai

aterm. (Manuaba, 2014; h.75).

Lama Kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah

sekitar 280 hari sampai 300 hari dengan perhitungan sebagai

1) Usia kehamilan sampai 28 minggu dengan berat janin 1000 g

bila berakhir disebut keguguran.

2) Usia kehamilan 29-36 minggu bila terjadi persalinan berarti

3) Usia kehamilan 37 sampai 42 minggu disebut aterm.

4) Usia kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan lewat

waktu atau postdate (serotinus) (Manuaba, 2014; h.106).

d. Pemeriksaan Diagnostik Kebidanan

Pemeriksaan diagnosis kehamilan menurut Sulistyawati, 2011;

h.69 sebagai berikut :

1) Tes urine kehamilan (tes HCG)

a) Dilaksanakan seawal mungkin begitu diketahui ada amenore

(satu minggu setelah koitus).

b) Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari.

2) Palpasi abdomen Menggunakan cara Leopold dengan langkah

a) Leopold I : Bertujuan untuk mengetahui TFU dan Bagian

janin yang ada di fundus.

Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut :

(1) Pemeriksaan menghadap ke pasien

(2) Kedua tangan meraba fundus dan mengukur berapa

tinggi fundus uteri.

bulat, melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah

kepala. Namaun jika teraba benda bulat, besar, lunak,

tidak melenting, dan susah digerakkkan, maka itu adalah

b) Leopod II : Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang

ada disebelah kanan dan kiri perut ibu.

Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut :

(1) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri

(2) Ketika memriksa sebelah kanan, maka tangan menahan

perut sebelah kiri ke arah kanan.

(3) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan

rasakan bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba

benda yang rata tidak teraba bagian kecil, terasa ada

tahanan, maka itu adalah punggung bayi, namun jika

teraba bagian-bagian yang terkecil dan menonjol maka

itu adalah bagian kecil janin).