BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA DENGAN

ISPA NONPNEUMONIADI TEMPAT PRAKTIK
MANDIRI BIDAN DWI WURYANI,.S.ST
TAHUN 2021

A. Kunjungan Awal

Tempat pengkajian : Rumah An.H

Tanggal pengkajian : 05 Februari 2021

Jam : 15.00 wib

Pengkaji : Mahardhika Amalia Zahra

1. Data Subjectif

a. Biodata

Nama anak : An.H

Tanggal lahir : 5 Desember 2017

Umur : 37 Bulan

Jenis kelamin : perempuan

Anak ke :2

Nama ibu : Ny. S nama suami : Tn.E

Umur : 38 Thn umur : 45 thn

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Petani

Alamat : 61 Wonokarto Alamat : 61 Wonokarto

No.hp : 082154765090

39
 40

b. Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan anaknya karena sudah batuk

pilek dan demam sejak 1 hari yang lalu.

c. Riwayat persalinan

Jenis persalinan : Normal

Umur kehamilan : 38 Minggu

Keadaan ketuban : Utuh Jernih

Liltan tali pusat : Tidak Ada

Berat badan saat lahir : 2900 Gram

Tinggi badan saat lahir : 49 cm

d. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan anaknya batuk pilek dan demam sejak 1 hari yang lalu

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memilik riwayat penyakit Serius

f. Riwayat Pertumbuhan

BB 1 bulan yang lalu : 14 kg

BB 2 bulan yang lalu : 11,8 kg

BB 3 bulan yang lalu : 11 kg

TB 1 bulan yang lalu : 91 cm

TB 2 bulan yang lalu : 90 cm

TB 3 bulan yang lalu : 90 cm

g. Riwayat Psikososial

1) Pandangan keluarga terhadap kesehatan

Anggota keluarga sangat memahami betapa pentingnya kesehatan

 41

2) Keadaan lingkungan

Keadaan lingkungan terdapat bengkel motor pada samping rumah ny.s

namun dalam kondisi baik

3) Kebiasaan keluarga

Ibu mengatakan keluarga ada yang merokok yaitu suaminya

Merokok dalam sehari menghabiskan setengah bungkus rokok,menurut

pernyataan ibu suaminya merokok tidak berada dirumah dan tidak

berada didekat anaknya.

Tidur tidak menggunakan obat nyamuk

Semenjak sakit tidurnya tidak mengenakan kipas angin

Rumah memiliki ventilasi terbuka

4) Pandangan keluarga terhadap penyakit anak

Ibu dan keluarga mengira bahwa An.H batuk tidak sembuh sembuh

dikarena makan makanan ringan dan gula pasir.

h. Pola Kebutuhan Dasar

1) Nutrisi : 3 kali sehari dengan lauk

2) Eliminasi : tidak ada masalah

3) Aktivitas : tidak ada masalah

4) Istirahat : tidur malam jam 21.30

Tidur siang jam 13.00

5) kebersihan diri : mandi 2 kali sehari

i. Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan imunisasi anak sudah lengkap

 42

j. Riwayat Pemberian Vitamin A

Ibu mengatakan sudah diberi vitamin A pada bulan agustus.

k. Riwayat Pemberian Makanan Pendamping oleh Tenaga Kesehatan

Ibu mengatakan anaknya sudah tidak diberi makanan pendamping semenjak

usia 2 tahun.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

b. Pemeriksaan Antropometri

BB sekarang : 13 kg

TB sekarang : 91 cm

Lingkar Kepala : 49 cm

c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 28x/menit

Nadi : 92x/menit

Suhu : 38.70C

d. Pemeriksaan fisik

Kepala dan wajah : normal tidak ada kelainan

Mata : tidak ikterus, konjungtiva merah muda pupil

mengecil saat senter dijauhkan.

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : area tenggorakan kemerahan (inflamasi)

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid

 43

Dada : tidak ada tarikan dinding kedalam,terdapat

suara tambahan (ronchi),dan pernapasan tidak

sesak, suara jantung normal lub dup

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, terdapat suara

bising usus

Ekstremitas bawah : tidak ada luka dan bergerak dengan aktif

Ekstremitas atas : tidak ada luka dan bergerak dengan aktif

3. Analisis

Dignosis : ISPA nonpneumonia

Masalah : Pola makan anak tidak sehat

4. Penatalaksanakan

Tabel 9
Lembar Implementasi Kunjungan Awal

Pelaksanaan Evaluasi
Perencanaan Waktu Waktu
Tindakan Paraf Evaluasi tindakan Paraf
(tgl/jam) (tgl/jam)
1. Beritahu hasil 5/02/2021 Memberitahukan 5/02/2021 Ibu mengetahui hasil
pemeriksaan 15.05 wib hasil 15.10 wib pemeriksaan anaknya
anak kepada pemeriksaan
ibu kepada ibu
2. Beri obat 5/02/2021 melakukan 5/02/2021 Ibu mampu
ISPA 15. 15 pemberian obat 15.25 wib menjelaskan kembali
nonpneumonia wib ISPA aturan pemberian
sirup itramol, nonpneumonia obat ISPA
dehista, sirup itramol, nonpneumonia
guefenesin, dehista,
vitamin c guefenesin,
danedukasi ibu vitamin c dan
untuk mengedukasi ibu
memberikan untuk
obat ISPA memberikan
nonpneumonia obat ISPA
nonpneumonia,
obat sirup 3x1/2
sendok/hari, obat
yang dihaluskan
3x1
bungkus/hari.
 44

3. Edukasi ibu 5/02/2021 Mengedukasi ibu 5/02/2021 Ibu dapat

untuk tidak 15.30 wib tidak mimum 15.35 wib menyampaikan
minum obat obat dengan kembali tidak minum
dengan susu susu, dan boleh dengan susu, dan
minum susu saat boleh minum susu
1 jam setelah saat 1 jam setelah
minum obat minum obat
4. Edukasi ibu 5/02/2021 Mengedukasi 5/02/2021 Ibu dapat
untuk 15.40 wib kepada ibu apa 15.50 wib menyampaikan
memberikan saja makan kembali mengenai
nutrisi yang makanan yang nutrisi seimbang
seimbang pada bernutrisi
An. H seimbang
5. Kunjungan 5/02/2021 Mengatakan akan 5/02/2021 Ibu mengatakan
ulang 15.55 wib kunjungan ulang 16.00wib menerima kunjungan
pada tanggal berikutnya pada
5/02/2021 pukul tanggal 5/02/2021
19.10 Wib pukul 19.10 Wib

B. CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal 5 Februari 2021

Jam 19.15 wib

1. Data Subjectif

Ibu mengatakan anak masih demam, pilek dan batuk

2. Data Objectif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 13 kg

c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 26x/menit

Nadi : 85x/menit

Suhu : 38,2 ̊c
 45

d. Pemeriksaan fisik

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : area tenggorakan normal tidak berwarna kemerahan

Dada : pernapasan tidak sesak, terdapat suara tambahan

ronchi, suara jantung lub dup

3. Analisis

Diagnosa : ISPA nonpneumonia

Masalah : pola makan anak tidak sehat

Tabel 10
Lembar Implementasi Catatan Perkembangan I

Pelaksanaan Evaluasi
Perencanaan Waktu Waktu
Tindakan Paraf Evaluasi tindakan Paraf
(tgl/jam) (tgl/jam)
1. Beritahu 5/02/2021 Memberitahukan 5/02/2021 Ibu mengetahui hasil
hasil 20.35 wib hasil 20.40 wib pemeriksaan anaknya
pemeriksaan pemeriksaan dan mampu
anak kepada kepada ibu mengulang kembali
ibu hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu 5/02/2021 Menganjurkan 5/02/2021 Ibu mengatakan
untuk 20.40 wib ibu untuk 20.43 wib bersedia memberikan
memberikan memberikan minuman hangat saat
anak air anak air putih anaknya batuk
putih yang yang hangat saat dimalam hari
hangat saat anak batuk pada
anak batuk malam hari
pada malam
hari
3. Pantau ibu 5/02/2021 Memantau ibu 5/02/2021 Ibu mengatakan anak
untuk 20.45 wib dalam 20.55 wib makan bubur nasi dan
memberikan memberikan sayur
nutrisi yang makanan yang
seimbang bernutrisi
pada An. H seimbang
4. Pantau 5/02/2021 Memantau 5/02/2021 Ibu mengatakan obat
pemberian 20.57 wib pemberian obat 21.00 wib sudah diminum 1 kali
obat ISPA ISPA dari 10 bungkus obat
nonpneumon nonpneumonia berkurang 1 tinggal 9
ia
5. Kunjungan 5/02/2021 Mengatakan akan 5/02/2021 Ibu mengatakan
ulang 21.02 wib kunjungan ulang 21.05wib menerima kunjungan
pada tanggal berikutnyapada
6/02/2021 pukul tanggal 6/02/2021
10.15 Wib pukul 10.15 Wib
 46

C. CATATAN PERKEMBANGAN II

Tanggal 6 Februari 2021

Jam 10.20 wib

1. Data Subjectif

Ibu mengatakan anak sudah tidak demam namun masih pilek dan batuk

2. Data Objectif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 13 kg

c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 25x/menit

Nadi : 85x/menit

Suhu : 36,8 ̊c

d. Pemeriksaan fisik

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : area tenggorakan normal tidak berwarna kemerahan

Dada : pernapasan tidak sesak tidak ada suara tambahan,

suara jantung lub dup

3. Analisis

Diagnosa : ISPA nonpneumonia

Masalah : Pola makan anak tidak sehat

 47

4. Penatalaksanaan

Tabel 11
Lembar Implementasi Catatan Perkembangan II

Pelaksanaan Evaluasi
Perencanaan Waktu Waktu Evaluasi
Tindakan Paraf Paraf
(tgl/jam) (tgl/jam) tindakan
1. Beritahu hasil 6/02/2021 Memberitahu 6/02/2021 Ibu mengetahui
pemeriksaan 10.25 wib hasil pemeriksaan 10.30 wib hasil
anak kepada anak kepada ibu pemeriksaan
ibu anaknya dan
mampu
menjelaskan
kembali hasil
pemeriksaan
2. Pantau 6/02/2021 Memantau 6/02/2021 Ibu
pemberian obat 10.35 wib pemberian obat 10.40 wib mengatakan
ISPA yang diberikan obat sirup
nonpneumonia bidan kepada sudah diberikan
anak sebanyak 3 kali
sirup dan obat
yang
dihaluskan
sudah
berkurang 4
3. Edukasi ibu 6/02/2021 mengedukasi ibu 6/02/2021 Ibu
untuk 10.45 wib untuk 10.50 wib mengatakan
memberikan memberikan bersedia untuk
obatnya hingga obatnya hingga memberikan
anak sembuh anak sembuh obat hingga
anak sembuh
4. Tanyakan 6/02/2021 Menanyakan 6/02/2021 Ibu
kepada ibu 10.55 wib kepada ibu 11.00 wib mengatakan
apakah ibu apakah ibu bersedia
bersedia bersedia anaknya anaknya
anaknya diberikan diberikan
diberikan minuman terapi minuman terapi
minuman terapi herbal seperti herbal seperti
herbal seperti jahe,madu dan jahe,madu dan
jahe,madu dan jeruk nipis jeruk nipis
jeruk nipis
5. Ajari ibu cara 6/02/2021 Mengajari ibu 6/02/2021 Ibu
membuat 11.02 wib cara membuat 11.10 wib memperhatikan
minuman terapi minuman terapi dengan baik
herbal seperti herbal seperti saat proses
jahe,madu dan jahe,madu dan pembuatan
jeruk nipis jeruk nipis minuman
herbal
6. Beri arahan 6/02/2021 Memberikan 16/02/2021 Ibu mampu
kepada ibu 11.15 wib arahan kepada ibu 11.20 wib mempraktikan
untuk untuk dengan baik
mempraktikan mempraktikan cara membuat
kembali cara kembali cara minuman
membuat membuat herbal
 48

minuman terapi minuman terapi

herbal seperti herbal
jahe,madu dan
jeruk nipis
7. Edukasi kepada 6/02/2021 Mengedukasi 6/02/2021 Ibu mampu
ibu cara 11.25wib kepada ibu cara 11.30 wib menjelaskan
memberikan pemberian kembali
minuman minuman herbal, tentang cara
minuman terapi diberikan 3x pemberian
herbal seperti sehari diberi jarak minuman
jahe,madu dan 1-2 jam setelah herbal
jeruk nipis minum obat, agar
obat larut dalam
tubuh terlebih
dahulu
8. Kunjungan 6/02/2021 Mengatakan 6/02/2021 Ibu menyetujui
ulang 11.35 wib kepada ibu bahwa 11.37 wib untuk
akan melakuakn dilakukan
kunjungan ulang kunjungan
pada tanggal ulang pada
7/2/2021 pukul tanggal
09.10 Wib 7/2/2021 pukul
09.10 Wib

D. CATATAN PERKEMBANGAN III

Tanggal 7 Februari 2021

Jam 09.20 WIB

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan anak masih batuk dan pilek namun sudah tidak demam

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 13 kg

c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 26x/menit

 49

Nadi : 87x/menit

Suhu : 36,6 ̊c

d. Pemeriksaan fisik

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : tidak ada caries gigi

Tenggorokan : tidak berwarna kemerahan

Dada : tidak ada tarikan dinding kedalam tidak

terdapat suara ronchi pernapasan tidak sesak

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi

3. Analisis

Diagnosa : ISPA nonpneumonia

Masalah : Pola makan anak tidak sehat

4. Penatalaksanaan

Tabel 12
Lembar Implementasi Catatan Perkembangan III

Pelaksanaan Evaluasi
Perencanaan Waktu Waktu Evaluasi
Tindakan Paraf Paraf
(tgl/jam) (tgl/jam) tindakan
1. Beritahu hasil 7/02/2021 Memberitahu 7/02/2021 Ibu mengetahui
pemeriksaan 09.20 wib hasil 09.25 wib hasil
anak kepada ibu pemeriksaan pemeriksaan
kepada ibu anaknya dan
mampu
mengulang
kembali hasil
pemeriksaan
2. Tanyakan 7/02/2021 Menanyakan 7/02/2021 Ibu mengatakan
pemberian 09.35 wib kepada ibu 09.40 wib suara anak
minuman terapi mengenai efek sudah tidak
herbal seperti
pemberian serah dan pilek
jahe,madu dan
jeruk nipis minuman sudah
herbal berkurang
 50

3. Tanyakan 7/02/2021 tanyakan 7/02/2021 Ibu mengatakan

pemberian obat 09.45 wib pemberian obat 09.50 wib obat sirup
ISPA dari bidan sudah diminum
Nonpnenumonia
sebanyak 6x
obat sirup dan
obat yang
dihaluskan
sudah
berkurang 6
dari 10 bungkus
obat yang
dihaluskan
4. Pantau ibu untuk 7/02/2021 Mengedukasi 7/02/2021 Ibu bersedia
melanjutkan 09.55 wib ibu untuk 10.00 wib memberikan
pemberian obat melanjutkan obat kepada
ISPA
pemberian obat anaknya sampai
Nonpneumonia
dari bidan anak sembuh
5. Tanyakan 7/02/2021 Tanyakan 7/02/2021 Ibu mengatakan
pemberian nutrisi 10.05 wib pemberian 10.10 wib selalu
seimbang nutrisi memberikan
seimbang yang nasi sayur
diberikan ibu beserta lauknya
kepada anak
6. Tanyakan kepada 7/02/2021 Menanyakan 7/02/2021 Ibu mengatakan
ibu apakah ibu 10.15 wib kepada ibu 10.20 wib bersedia
bersedia anak apakah ibu anaknya
diberikan
bersedia anak diberikan terapi
pemijatan diarea
kaki dan tangan diberikan pemijatan
dengan metode pemijatan akupresur
LU 7 dan ST 40 diarea kaki dan
tangan dengan
metode LU 7
dan ST 40
7. Jelaskan kepada 7/02/2021 Menjelaskan 7/02/2021 Ibu mampu
ibu mengenai 10.25 wib kepada ibu 10.30 wib menjelaskan
pemijatan mengenai kembali apa
penekanan jari
pemijatan yang dijelaskan
terapi akupresur
terhadap titik LU terapi mengenai
7 searah jarum akupresur pemijatan terapi
jam dan ST 40 dengan metode akupresur
berlawanan LU 7 dan ST
arahjarum jam 40
8. Lakukan 7/02/2021 Melakukan 7/02/2021 Ibu bersedia
pemijatan 10.35 wib pemijatan 10.50 wib untuk
penekanan jari penekanan jari melakukan
terapi akupresur
terapi kembali apa
terhadap titik LU
7 searah jarum akupresur yang telah
jam dan ST 40 diajarkan
berlawanan mengenai
arahjarum jam pemijatan
 51

penekanan jari
terapi akuprsur.
9. Beri arahan 7/02/2021 Memberi 7/02/2021 Ibu melakukan
kepada ibu untuk 10.55 wib arahan kepada 11.00 wib pemijatan terapi
mempraktikan ibu untuk akupresur
kembali cara
mempraktikan dengan baik
melakukan
pemijatan kembali cara
penekanan jari melakukan
terpai akupresur pemijatan
penekanan jari
terpai
akupresur
10. Edukasi kepada 7/02/2021 Mengedukasi 7/02/2021 Ibu mampu
ibu pemberian 11.05 wib pemberian 11.10 wib mengulang
pemijatan pemijatan kembali tentang
penekanan jari
penekanan jari pemberian
terapi akupresur
terapi pemijatan
akupresur penekanan jari
dilakukan terapi akupresur
sebanyak 1 hari
3 kali setelah 2
jam anak
minum obat
11. Kunjungan ulang 7/02/2021 Mengatakan 7/02/2021 Ibu mengatakan
11.15 wib akan kunjungan 11.04 wib menerima
ulang pada kunjungan
tanggal berikutnyapada
10/02/2021 tanggal
pukul 08.00 10/02/2021
Wib pukul 08.00
Wib

E. CATATAN PERKEMBANGAN IV

Tanggal 10 Februari 2021

Jam 08.10 wib

1. Data Subjectif

Ibu mengatakan anak sudah tidak batuk dan pilek

2. Data Objectif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

 52

b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 14 kg

c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 28x/menit

Nadi : 92x/menit

Suhu : 36,50C

d. Pemeriksaan fisik

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : tidak ada caries gigi

Tenggorokan : tidak berwarna kemerahan

Dada : tidak ada tarikan dinding kedalam tidak

terdapat suara ronchi pernapasan tidak sesak

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, terdapat suara

bising usus

3. Analisis

An. H usia 37 bulan sudah dalam keadaan sehat

4. Penatalaksanaan

Tabel 13
Lembar Implementasi Catatan Perkembangan IV

Pelaksanaan Evaluasi
Perencanaan Waktu Waktu Evaluasi
Tindakan Paraf Paraf
(tgl/jam) (tgl/jam) tindakan
1. Beritahu hasil 10/02/21 Memberitahu 10/02/21 Ibu mengetahui
pemeriksaan 08.15 wib hasil 08.20 wib hasil
anak kepada pemeriksaan pemeriksaan
ibu keadaan anak anaknya dan
kepada ibu mampu
mengulang
kembali hasil
pemeriksaan
2. Tanyakan 10/02/21 Tanyakan 10/02/21 Ibu
pemberian obat 08.25 wib pemberian obat 08.30 wib mengatakan
dari bidan bahwa obat
 53

ISPA apakah sudah dari bidan

Nonpneumoia habis sudah habis
3. Tanyakan 10/02/21 Menanyakan 10/02/21 Ibu
pemberian 08.35 wib pemberian 08.40 wib mengatakan
minuman terpi minuman sudah tidak
herbal herbal memberikan
minuman
herbal karena
anak sudah
sembuh
4. Menanyakan 10/02/21 Menanyakan 10/02/21 Ibu
pemberian 08.45 wib tentang 08.50 wib mengatakan
penekanan jari pemberian masih
terapi pemijatan melakukan
akupresur penekanan jari pemberian
terapi pemijatan
akupresur penekan jari
dilakukan 3x terapi
dalam sehari akupresur saat
mau tidur agar
anak merasa
nyaman
5. Tanyakan 10/02/21 Menanyakan 10/02/21 Ibu bersedia
kepada ibu 08.55 wib kepada ibu 09.00 wib anaknya
apakah ibu apakah ibu dilakukan
bersedia bersedia pemeriksaan
anaknya anaknya tumbuh
dilakukan dilakukan kembang
pemeriksaan pemeriksaan
tumbuh tumbhuh
kembang kembang
6. Lakukan 10/02/21 Melakukan 10/02/21 Anak bertindak
pemeriksaan 09.05 wib pemeriksaan 09.30 wib secara
tumbuh tumbuh kooperatif saat
kembang kembang dilakukan
seperti pemeriksaan
kpsp,TDD,TDL tumbuh
,KMPE,GPPH, kembang
dan M-Chat
7. Edukasi ibu 10/02/21 Melakukan 10/02/21 Anak mampu
untuk 09.35 wib contoh seperti 10.45 wib menggambar
melanjutkan mengangkat upin dan upin.
stimulasi satu
seperti kaki,menyusun
membuat 8 buah kubus,
gambar orang dan
dan menjaga menggambar
keseimbangan bulat
8. Edukasi ibu 10/02/21 Mengedukasi 10/02/21 Ibu mampu
bagaimana cara 10.50 wib ibu bagaimana 10.55 wib menjelaskan
mencegah cara mencegah kembali
ISPA ISPA bagaimana cara
nonpneumonia nonpneumonia mencegah
ISPA
nonpneumonia
9. Lakukan 10/02/21 Melakukan 10/02/21 Ibu
tindakan 10.15 wib tindakan 10.20 wib mengatakan
interaksi akhir interaksi akhir terimakasih
 54

telah memberi
pengetahuan
tentang
pencegahan
ISPA dan
membantu ibu
dalam proses
penyembuhan
anaknya