Machine Translated by Google

Anestesi 2017, 72, 233–247 doi: 10.1111/anae.13773

Pernyataan Konsensus

Pernyataan konsensus internasional tentang

manajemen peri-operatif anemia dan defisiensi besi
~ 1
M.Munoz, AG Acheson, 2 M Auerbach, 3 M Besser, 4 O Habler, 5 H Kehlet, 6 GM Limbruno,
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Cross Ref ] S. Lasocki, 8 P. Meybohm, 9 R. Rao Baikady, 10 T. Richards, 11 A. Shander, 12
C. So-Osman, 13 DR Spahn14 dan AA Klein15

1 Profesor, Kedokteran Transfusi Peri-operatif, Fakultas Kedokteran, Universitas Malaga, Malaga, Spanyol
2 Associate Professor, Departemen Bedah Kolorektal, Pusat Penyakit Pencernaan Nottingham, Institut Nasional untuk
Unit Penelitian Biomedis Penelitian Kesehatan, Rumah Sakit Universitas Nottingham, Nottingham, Inggris
3 Profesor Klinis, Fakultas Kedokteran, Universitas Georgetown, Washington, Distrik Columbia, AS
4 Dosen dan Konsultan Ahli Hematologi, Departemen Hematologi, Rumah Sakit Universitas Cambridge
NHS Foundation Trust, Cambridge, Inggris
5 Profesor, Klinik Anestesiologi, Pengobatan Perawatan Intensif Bedah dan Manajemen Nyeri, Krankenhaus
Barat Laut, Frankfurt, Jerman
6 Profesor, Bagian Patofisiologi Bedah, Rumah Sakit Universitas Rigshospitalet Copenhagen, Kopenhagen, Denmark
7 Direktur, Pusat Darah Nasional Italia, Institut Kesehatan Nasional, Roma, Italia
8 Profesor, Departemen Anesth esie R eanimation, CHU Angers, LUNAM Universit e d'Angers, Angers, Prancis
9 Profesor, Departemen Anestesiologi, Pengobatan Perawatan Intensif dan Terapi Nyeri, Rumah Sakit Universitas Frankfurt,
Frankfurt, Jerman
10 Konsultan, Departemen Anestesi, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, London, Inggris
11 Profesor, Divisi Ilmu Bedah dan Intervensi, University College London, London, Inggris
12 Profesor, Anestesiologi, Perawatan Kritis dan Pengobatan Hiperbarik, Rumah Sakit dan Pusat Medis Englewood dan
Direktur, TeamHealth Research Institute, Englewood, New Jersey, AS
13 Konsultan, Departemen Kedokteran Transfusi, Bank Darah Sanquin, Amsterdam dan Departemen Internal
Kedokteran, Rumah Sakit Groene Hart, Gouda, Belanda
14 Profesor dan Ketua, Institut Anestesiologi, dan Kepala Anestesiologi, Kedokteran Perawatan Intensif dan
Manajemen Kamar Operasi, Rumah Sakit Universitas Zurich, Zurich, Swiss
15 Konsultan, Departemen Anestesi dan Perawatan Intensif, Rumah Sakit Papworth, Cambridge, Inggris

Ringkasan
Meskipun rekomendasi saat ini pada pengelolaan anemia pra-operasi, tidak ada panduan pragmatis untuk diagnosis dan pengelolaan
anemia dan defisiensi besi pada pasien bedah. Sejumlah peneliti dan dokter berpengalaman mengambil bagian dalam lokakarya
ahli dan mengembangkan pernyataan konsensus berikut. Setelah presentasi data penelitian kami sendiri dan kebijakan serta
prosedur lokal, literatur relevan yang sesuai ditinjau dan didiskusikan. Kami mengembangkan serangkaian praktik terbaik dan
pernyataan berbasis bukti untuk memberi nasihat tentang perawatan pasien sehubungan dengan anemia dan kekurangan zat besi
pada periode peri-operatif. Pernyataan-pernyataan ini meliputi: pendekatan diagnostik untuk anemia dan defisiensi besi pada pasien
bedah; identifikasi pasien yang sesuai untuk pengobatan; dan saran tentang manajemen praktis dan tindak lanjut. Kami mendesak
ahli anestesi dan dokter peri-operatif untuk menerima rekomendasi ini, dan administrator rumah sakit untuk memungkinkan penerapan
konsep ini dengan mengalokasikan
sumber daya.

................................................................... ................................................................... ................................................................... ...........

© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland Ini adalah 233
artikel akses terbuka di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs License, yang mengizinkan penggunaan dan
distribusi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaan non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dibuat.
Machine Translated by Google
~
Anestesi 2017, 72, 233–247 Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
~
Korespondensi ke: M. Munoz Email:
mmunoz@uma.es
Diterima: 3 November 2016
Kata kunci: anemia; besi; penilaian pra-operasi; transfusi
Rekomendasi untuk klinis terbaik
praktek
1 Dokter harus mempertimbangkan anemia pra-operasi
dan defisiensi besi sebagai indikasi untuk jalur perawatan
perioperatif yang membentang dari
keputusan untuk beroperasi sampai pemulihan lengkap dari
operasi.
2 Adanya anemia harus diselidiki dalam
semua prosedur bedah dengan perkiraan kehilangan darah
sedang hingga tinggi (> 500 ml).
1 adalah yang paling peka
3 Kadar feritin serum <30 lg.l tive dan
tes spesifik yang digunakan untuk identifikasi
defisiensi besi absolut. Namun, di hadapan
1
inflamasi (protein C-reaktif > 5 mg.l dan/atau saturasi
transferin < 20%, kadar feritin serum < 100 lg.l merupakan
1
indikasi defisiensi besi.
4 Operasi besar dan tidak mendesak harus ditunda untuk
memungkinkan diagnosis dan pengobatan anemia dan
kekurangan zat besi.
5 Saat mengobati anemia sebelum operasi, target
konsentrasi hemoglobin harus 130 gl pada kedua jenis
kelamin, untuk meminimalkan risiko transfusi
hasil yang tidak menguntungkan terkait
6 Penggantian zat besi oral harus ditargetkan untuk
pasien dengan defisiensi besi dengan atau tanpa anemia
yang operasinya dijadwalkan 6-8 minggu setelahnya
diagnosis, sebaiknya oleh dokter perawatan primer
(Dokter Umum).
7 Harian (40–60 mg) atau hari alternatif (80–100 mg)
pengobatan dengan zat besi oral dan saran nutrisi
harus dimulai segera pada pasien dengan
defisiensi besi dan tidak ada kontra indikasi.
8 Data yang cukup tersedia untuk mendukung zat besi intravena sebagai:
berkhasiat dan aman. Besi intravena harus
digunakan sebagai terapi lini depan pada pasien yang tidak
berespon terhadap besi oral atau tidak dapat mentoleransinya,
atau jika operasi direncanakan untuk <6 minggu setelah
diagnosis defisiensi besi.
234 © 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
9 Diagnosis dan pengobatan anemia dan zat besi
kekurangan harus dimulai sedini mungkin
pada periode peri-operatif, dan idealnya segera setelah
keputusan untuk melakukan operasi dibuat.
Mengapa pernyataan konsensus ini?
dikembangkan?
Beberapa pedoman untuk pengelolaan anemia peri-operatif telah
diterbitkan selama dekade terakhir
[1–11]. Namun, untuk anemia dan defisiensi besi pada
pasien bedah dewasa, ada sejumlah kesalahpahaman berbasis
bukti mengenai prevalensi,
konsekuensi, diagnosis dan pengobatan, serta
) inkonsistensi terminologi dan kurangnya panduan yang jelas
tentang jalur klinis. Sepanjang pembedahan
praktek, telah ada peningkatan penekanan pada
kecepatan operasi, dan banyak klinik pra-penilaian
fokus pada kemampuan untuk memfasilitasi rumah sakit hari yang sama
penerimaan, yang mungkin mengabaikan peluang potensial untuk
mengoptimalkan pasien, dan meningkatkan kebugaran untuk
operasi.
1
Bagaimana pernyataan konsensus ini?
berbeda dari pedoman lain yang tersedia?
Ada sejumlah pedoman dari profesional
asosiasi merekomendasikan 'apa yang harus dilakukan' [1-11]. Itu
Tujuan dari dokumen ini adalah untuk memanfaatkan rekomendasi
di dalamnya, dan memberikan dokumen praktik kerja tentang
'bagaimana' memperkenalkan pedoman ini secara layak
ke dalam praktik klinis; atau lebih baik dinyatakan, bagaimana melakukannya.
Oleh karena itu, tujuan kami adalah memberikan panduan kolektif
yang mandiri dan jalur klinis yang pragmatis dan jelas
untuk diagnosis dan pengobatan zat besi peri-operatif
defisiensi dan anemia pada pasien bedah dewasa,
untuk meningkatkan hasil dengan cara yang hemat biaya.
Kekurangan zat besi
Zat besi adalah nutrisi yang paling umum dan tersebar luas
kekurangan, bahkan di negara-negara industri, dan mempengaruhi
Machine Translated by Google

~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif Anestesi 2017, 72, 233–247

sekitar dua miliar orang di seluruh dunia [12, 13]. dan, selanjutnya, anemia defisiensi besi [25]
Defisiensi besi, dengan atau tanpa anemia, berhubungan (Tabel 1). Dengan demikian, berbagai jenis (tahapan) defisiensi
dengan kondisi kronis seperti kanker (43% di seluruh besi ditemukan pada pasien bedah (Tabel 2), diklasifikasikan
tumor yang berbeda), penyakit radang usus (45%), sebagai berikut:

penyakit ginjal kronis (24-85%), gagal jantung kronis

(43-100%) dan penyakit inflamasi kronis lainnya
[14].
Terlepas dari perannya yang dikenal dengan baik dalam
eritropoiesis, zat besi juga merupakan komponen penting dalam banyak
proses seluler penting seperti transportasi oksigen,
reaksi transfer elektron, respirasi mitokondria,
regulasi gen dan imunitas seluler [15, 16]. Defisiensi besi fungsional
pada pasien sakit kritis dikaitkan dengan peningkatan durasi
sistemik
sindrom respons inflamasi dan ICU yang berkepanjangan
tinggal [17]. Pada gagal jantung kongestif, defisiensi besi
telah dikaitkan secara independen dengan dikompromikan
kinerja fisik dan kualitas hidup [18], serta
sebagai peningkatan semua penyebab dan kematian kardiovaskular
[19]. Pengobatan defisiensi besi dengan iv besi mungkin
meningkatkan status fungsional dalam waktu 4 minggu, yang memiliki
telah terbukti dipertahankan setelah 24 dan 52 minggu
[20, 21].
Yang penting, dalam serangkaian besar pasien bedah non-
jantung (n = 2115; 48% wanita), prevalensi
anemia adalah 34%, dan defisiensi besi absolut dan
penyerapan zat besi (lihat di bawah) bertanggung jawab atas 75%
dari kasus anemia (541/715) [22]. Sebagai tambahan,
• Cadangan besi yang tidak memadai (rendah); ini mengacu pada tubuh
ketidakmampuan untuk mempertahankan eritropoiesis untuk pulih dari
kehilangan darah saat operasi. Hal ini dapat ditunjukkan oleh
1 fer
kadar feritin serum; pada orang dewasa yang sehat, 1
ng.l ritin mencerminkan sekitar 8 mg besi yang tersimpan [26].
Sebagai contoh, seorang pasien dengan feritin sebelum operasi
1
< 100 ng.l mungkin tidak memiliki cadangan zat besi yang cukup untuk
1
pulih dari penurunan Hb 30–40 gl, sambil mempertahankan
1
).
simpanan besi normal (feritin > 30 ng.l • Defisiensi besi sejati
(absolut) tanpa anemia
mengacu pada pengurangan total zat besi tubuh dengan normal
Hb, karena kadar besi eritroid masih cukup untuk
eritropoiesis. Kondisi ini sering terlihat pada
wanita usia subur.
• Anemia defisiensi besi mengacu pada kondisi yang lebih parah
kondisi di mana penurunan simpanan besi mengakibatkan
penurunan Hb dan biasanya hipokromik mikrositik
sel darah merah (volume sel darah rata-rata < 80 fl; rata-rata
hemoglobin sel <27 pg). yang dikoreksi
Tabel 1 Penyebab utama defisiensi besi.
A. Peningkatan permintaan

sebelum operasi ortopedi atau perut besar, rendah • Pertumbuhan selama masa bayi dan masa kanak-kanak

• Pengobatan dengan agen perangsang eritropoiesis

kadar feritin telah dikaitkan dengan peningkatan tarif B. Pasokan terbatas
Asupan yang buruk
infeksi pasca operasi [23, 24]. •
• Diet yang tidak tepat dengan defisit zat besi yang tersedia secara hayati dan/
Untuk pria 70 kg, total zat besi tubuh adalah sekitar atau asam askorbat
1
3500 mg (50 mg.kg berat badan). Sebagian besar besi • Malabsorbsi
- Reseksi lambung
dalam tubuh didistribusikan dalam hemoglobin (Hb)
- Infeksi Helicobacter pylori (bahkan tanpa perdarahan yang
dalam sel darah merah (65%; 2300 mg). Sekitar signifikan)
10% ditemukan dalam serat otot (dalam mioglobin) dan - Sindrom malabsorpsi (penyakit Crohn dan celiac
penyakit)
jaringan lain (dalam enzim dan sitokrom) • Gangguan obat (obat anti asam lambung dan obat antisecretory)
(350mg). Besi yang tersisa disimpan di hati,
C. Peningkatan kerugian
makrofag dan sumsum tulang (850 mg) [25]. Itu
• Flebotomi
jumlah zat besi yang dibutuhkan untuk produksi harian - Donor darah
300 miliar sel darah merah (20–30 mg) disediakan - Dialisis (khususnya hemodialisis)
• Perdarahan
terutama oleh makrofag yang mendaur ulang besi dari senescent - Bedah
sel darah merah (RBC), sementara penyerapan zat besi harian - Trauma
- Pendarahan gastrointestinal
(1–2 mg) menyeimbangkan kerugian harian. Peningkatan zat besi
- Pendarahan urogenital
persyaratan, pasokan eksternal terbatas dan peningkatan - Perdarahan saluran pernafasan
kehilangan darah dapat menyebabkan defisiensi besi progresif

© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland 235
Machine Translated by Google

~
Anestesi 2017, 72, 233–247 Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif

Tabel 2 Karakteristik berbagai tahap defisiensi besi pada pasien bedah.

Status besi Temuan laboratorium Perawatan awal Pengobatan adjuvant

Normal 1 Tidak ada Tidak ada
Ferritin 30–300 lg.l TSAT
20–50%
1
CRP < 5 mg.l
1 Besi oral dosis rendah
Toko besi rendah (untuk operasi Feritin < 100 lg.l besi intravena,
dengan sedang hingga tinggi (40-60 mg zat besi per hari atau jika intoleransi, kontraindikasi atau tidak ada
kehilangan darah) 80-100 mg hari bergantian, respons terhadap zat besi oral atau waktu singkat
6-8 minggu) untuk operasi
1 Besi oral dosis rendah
Kekurangan zat besi Feritin < 30 lg.l Investigasi gastro-intestinal/urologis
(40-60 mg zat besi per hari atau besi intravena,
80–100 mg alternatif jika intoleransi, kontraindikasi atau tidak ada
hari, 6-8 minggu) respons terhadap zat besi oral atau waktu singkat untuk
operasi
1 Besi intravena
*Ferritin 30–100 lg.l TSAT Obati penyakit kronis yang mendasari jika
< 20% dan/atau (Dosis yang dihitung)† mungkin
1
CRP > 5 mgl Eritropoietin rekombinan di
kasus yang dipilih
jika anemia tidak berespons terhadap zat besi iv
sendiri
1 Besi intravena
Defisiensi besi fungsional* Feritin 100–500 lg.l Merevisi dosis eritropoietin
TSAT < 20% (Dosis yang dihitung)† Periksa asam folat dan vitamin B12
1
Penyerapan zat besi* Feritin > 100 lg.l TSAT eritropoietin rekombinan, besi intravena,
< 20% dan/atau jika anemia jika terjadi defisiensi besi fungsional
1
CRP > 5 mg.l

CRP, protein C-reaktif; Fe, unsur besi; TSAT, indeks saturasi transferin.
* Kandungan Hb retikulosit rendah (CHr < 28 pg), proporsi sel darah merah hipokromik tinggi (HYPO > 5%), faktor ukuran sel darah merah rendah
(RBCSF < 88 fl) atau indeks feritin > 2 akan mengkonfirmasi komponen defisiensi besi.
1
Defisiensi besi total [mg] = (Target Hb Baseline Hb [gl ]) 0,24 Berat badan [kg] + 500. Perhitungan yang disederhanakan adalah
1
200 mg per setiap 10 gl defisit Hb sehubungan dengan target Hb + 500 mg untuk simpanan.

jumlah retikulosit memberikan perkiraan tingkat sekuestrasi di hati dan makrofag [25]
produksi sumsum yang efektif dibandingkan dengan nor mal (Gbr. 1). Hal ini dapat berkembang menjadi defisiensi besi sejati dalam

(ditetapkan sebagai indeks produksi 1). Sebuah produksi pasien dengan peradangan dan darah kronis
indeks lebih besar dari 2 tidak kompatibel dengan besi kerugian.

anemia defisiensi.
• Defisiensi zat besi fungsional: ini mengacu pada kekurangan
mobilisasi besi dari toko karena peningkatan
tuntutan, di hadapan normal atau meningkat
toko besi. Ini didefinisikan dengan jelas pada pasien ginjal
mengikuti pengobatan dengan erythropoiesis-stimulating
Diagnosis defisiensi besi
Serum feritin dan saturasi transferin (TSAT) adalah
umum digunakan untuk evaluasi awal status besi. Kadar feritin
serum adalah tes yang paling banyak digunakan
untuk mengevaluasi simpanan zat besi, sementara TSAT mencerminkan zat besi

agen [15]. ketersediaan untuk eritropoiesis (TSAT < 20% menunjukkan

• Penyerapan zat besi: ini mengacu pada penurunan zat besi suplai besi yang tidak mencukupi untuk mendukung eritro poiesis
mobilisasi dari simpanan di hati dan normal). Protein C-reaktif (CRP) adalah penanda
makrofag untuk memenuhi kebutuhan sumsum tulang setiap peradangan yang berguna ketika zat besi dibatasi

hari. Hal ini disebabkan oleh peradangan, yang mengatur eritropoiesis karena penyerapan zat besi diduga
sintesis hepcidin hati dan mungkin [25, 26]. Dengan demikian:

1 adalah yang paling peka

menurunkan sintesis dan aktivitas eritropoetin. • Tingkat feritin serum <30 lg.l tive (92%)
Hepsidin berikatan dengan ferroportin, satu-satunya yang diketahui dan tingkat batas tertentu (98%) untuk
protein pengekspor zat besi pada manusia, dan meningkatkan identifikasi kekurangan zat besi yang sebenarnya (dengan atau
internalisasi dan degradasinya, yang mengakibatkan tanpa anemia); tidak ada pemeriksaan laboratorium lebih lanjut
penghambatan penyerapan zat besi usus dan zat besi dibutuhkan (Gbr. 2) [15, 25, 27].

236 © 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Machine Translated by Google

~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif Anestesi 2017, 72, 233–247

Aktivasi sistem Stimulasi

kekebalan tubuh Inhibisi

IFNÿ, TNFÿ,
Ginjal Hati
IL1ÿ, IL-6

EPO Hepsidin

Sumsum tulang Eritrosit Makrofag Usus kecil

Fe-Tf-Fe

Gambar 1 Efek inflamasi pada metabolisme besi dan eritropoiesis. 1, pelepasan kekebalan dan inflamasi
sitokin; 2, penurunan produksi eritropoietin (EPO); 3, penurunan stimulasi eritropoietik; 4, penghambatan proliferasi sel tiroid; 5, eritrofagositosis
ditambah; 6, pelepasan hepsidin yang diinduksi IL-6; 7 & 8, penurunan pelepasan besi yang dimediasi ferro portin dari enterosit (penghambatan
penyerapan besi) dan makrofag (penghambatan penyerapan besi)
sekuestrasi), menyebabkan penurunan besi yang terikat transferin; 9, penurunan ketersediaan besi untuk eritropoiesis.

1 nilai parameter ini dapat ditemukan di tempat lain

• Dengan adanya peradangan (CRP > 5 mg.l ),
1 [30].
dan/atau TSAT < 20%, feritin < 100 lg.l kuat
menunjukkan kekurangan zat besi (lihat di bawah) (Gbr. 2). Juga
menunjukkan simpanan zat besi yang tidak memadai untuk operasi selama
Anemia
Anemia didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
yang diharapkan kehilangan darah sedang hingga tinggi.
1
1 sebagai konsentrasi Hb < 130 gl untuk pria,
• Sebaliknya, TSAT < 20% dan feritin > 100 lg.l
1 1
<120 gl untuk wanita tidak hamil dan <110 gl
biasanya menunjukkan penyerapan zat besi, seperti yang terlihat pada
1 untuk wanita hamil [31]. Definisi ini secara luas
kondisi inflamasi (CRP > 5 mg.l ), atau
dikutip dan diterima, dan digunakan dalam sebagian besar studi
kekurangan zat besi fungsional, seperti yang terlihat selama pengobatan
epidemiologi. Mereka juga diadopsi di sebagian besar darah
dengan agen perangsang eritropoiesis (Tabel 1;
pedoman konservasi, di mana tidak ada laboratorium lebih lanjut
Gambar 2) [25].
kerja-up dianggap perlu untuk non-anemia
1
Namun, meskipun nilai feritin > 100 lg.l menentang defisiensi pasien.
besi sejati bersamaan di Namun, kami menganggap bahwa ini mungkin tidak dapat diandalkan

pengaturan peradangan, karena reaktivitas fase akutnya, nilai
diagnostiknya tidak sempurna. Tes lainnya, seperti:
kandungan Hb retikulosit yang rendah (CHr < 28 pg) atau
peningkatan sel darah merah hipokromik (Hipo> 5%), dapat
digunakan untuk mengevaluasi komponen kekurangan zat besi,
untuk klasifikasi wanita tidak hamil yang menjalani prosedur bedah
di mana sedang hingga tinggi
kehilangan darah diharapkan. Wanita memiliki sirkulasi yang lebih rendah
volume darah daripada pria, tetapi prosedurnya sama
dilakukan pada kedua jenis kelamin sering menghasilkan hasil yang sebanding

yang jika ada menunjukkan suplementasi zat besi jumlah kehilangan darah. Oleh karena itu, ketika diukur sebagai

mungkin bermanfaat [25, 28]. Rasio tingkat reseptor rin transfer proporsi volume darah yang bersirkulasi, kehilangan darah
serum dengan log feritin (sTfr/log Ft), proporsional lebih tinggi pada wanita dan dapat mengakibatkan
yang disebut indeks feritin, dapat digunakan ketika ini: tingkat transfusi yang lebih tinggi, sebagaimana dikuatkan oleh sebuah penelitian di

parameter sel darah merah otomatis tidak tersedia secara rutin [25,
28]. Indeks feritin> 2 menunjukkan besi sejati
defisiensi, dan merupakan prediktor kuat dari respons terhadap iv
besi [28, 29]. Informasi lengkap mengenai
keuntungan, kerugian, keterbatasan dan diagnostik
bedah ortopedi [32] dan studi benchmark pertama di Austria [33].
Sebagai wanita dengan Hb . pra-operasi
1
dari 120 gl dua kali lebih mungkin membutuhkan transfusi
1
, seharusnya
sebagai pria dengan Hb 130 gl, level Hb ini
dianggap sebagai suboptimal dalam pengaturan bedah. Di

© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland 237
Machine Translated by Google
~
Anestesi 2017, 72, 233–247 Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
Diubah
Hb < 130 gl-1 Besi
tes
Normal
Tidak Diketahui Penyebab Keganasan
Gambar 2 Algoritma untuk klasifikasi anemia perioperatif.
1 penurunan Hb telah
operasi jantung, 10 g terbukti
secara independen terkait dengan peningkatan
kebutuhan transfusi, peningkatan mortalitas dan lama tinggal
di rumah sakit [34].
Akibatnya, selain mengisi zat besi
toko, pengobatan pra-operasi kekurangan zat besi
anemia harus ditujukan untuk menghasilkan target Hb
1
tingkat 130 gl pada kedua jenis kelamin, untuk meminimalkan risiko
hasil yang tidak menguntungkan terkait transfusi [35].
Pasien yang anemia dan memerlukan pembedahan besar
(termasuk populasi obstetri dan ginekologi), terutama jika
kehilangan darah sedang hingga tinggi
(> 500 ml) kemungkinan dan/atau jika ada probabilitas statistik
10% untuk transfusi sel darah merah (RBC),
harus diselidiki (Gambar 3). Investigasi laboratorium harus
dilakukan sedini mungkin dalam
periode pra-operasi untuk menerapkan sebagian besar
pengobatan yang tepat, jika diperlukan. Mereka awalnya harus
termasuk setidaknya hitung darah lengkap, feritin serum, TSAT,
penanda peradangan (misalnya serum CRP) dan a
penanda fungsi ginjal (misalnya kreatinin serum), yang
dapat dengan mudah diminta oleh ahli bedah (pada saat
daftar untuk operasi), ahli anestesi (selama penilaian pra
anestesi) atau dokter perawatan primer /
dokter umum. Di beberapa rumah sakit, ada juga
kemungkinan secara otomatis memesan tes pidato laboratorium
1
tambahan ketika Hb <130 gl terdeteksi oleh
analisis pra-operasi.
238 © 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Kekurangan zat besi
Feritin < 30 mg.l-1 anemia
Feritin 30–100 mg.l-1 Anemia kronis
+ saturasi transferin < 20% peradangan dengan
atau protein C-reaktif > 5 mg·l-1 kekurangan zat besi
Feritin >100 mg.l-1
Anemia kronis
+ saturasi transferin < 20%
peradangan
atau protein C-reaktif > 5 mg.l-1
Megalobastik
anemia
Rendah
Vitamin B12
folat
Lainnya
Normal anemia
Obat Endokrin Ginjal
Intervensi untuk mengobati defisiensi besi pra-operasi
anemia pada pasien bedah dapat diharapkan
mengurangi jumlah transfusi yang diberikan dan dengan demikian
meningkatkan hasil, bahkan pada mereka yang anemia,
operasi adalah obatnya. Ada bukti bagus bahwa
upaya untuk memperbaiki anemia defisiensi besi pra-operasi
akan meningkatkan Hb sebelum operasi, tetapi ada sedikit
bukti kualitas yang baik bahwa itu dapat mengubah kelebihan
risiko komplikasi pasca operasi, selain yang
terkait dengan transfusi [28, 36-42]. Namun,
1
anemia sedang sampai berat (Hb < 110 gl ) hasil
dalam hasil yang lebih buruk daripada anemia ringan [43].
Sebaliknya, ada juga bukti yang baik bahwa mengoreksi
anemia dengan transfusi darah dapat merusak
hasil operasi [37, 44, 45].
Meskipun kurangnya bukti tingkat satu untuk
hasil yang lebih baik, masih direkomendasikan sebagai baik
praktek klinis untuk mengobati semua pasien bedah dengan
anemia defisiensi besi pra operasi, tetapi dengan
penekanan pada perawatan mereka yang menjalani operasi besar.
Pasien yang menjalani prosedur bedah yang lebih kecil
tidak mungkin untuk melihat fluktuasi luas dalam Hb pasca operasi,
dan pembedahan dapat dilanjutkan sementara evaluasi dan
pengobatan anemia sedang berlangsung.
Pasien yang mengalami defisiensi besi absolut harus
juga diselidiki untuk patologi gastro-intestinal
(Tabel 1). Prevalensi defisiensi hematinik lainnya sebelum
operasi ortopedi mayor elektif adalah:
Machine Translated by Google

~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif Anestesi 2017, 72, 233–247

Terdaftar untuk operasi

Risiko transfusi > 10% dan/atau perkiraan kehilangan darah > 500 ml ?

TIDAK YA

Permintaan pemeriksaan laboratorium2

Standar pra
operasi
evaluasi1
Hb pra-operasi < 130 gl-1 ?

TIDAK YA
Melanjutkan

untuk operasi
Apakah ada hematin? Non-elektif Pilihan
kekurangan?3 Bedah4 operasi

TIDAK YA Klasifikasikan anemia Klasifikasikan anemia

dan mulailah dan mulailah
pengobatan5 pengobatan5
Meresepkan
suplemen
Tunda operasi
Melanjutkan sampai pasien

Lanjutkan ke operasi untuk operasi tidak lagi anemia

Gambar 3 Algoritma untuk pengelolaan pasien bedah. 1, Menurut protokol pusat untuk setiap prosedur bedah; 2, Awalnya harus mencakup
setidaknya jumlah darah lengkap, feritin serum, saturasi transferin, penanda
peradangan (misalnya protein C-reaktif serum) dan penanda fungsi ginjal (misalnya kreatinin serum); 3, hematinik
1 1 1
defisiensi ditentukan oleh feritin <100 lgl , vitamin B12 <270 pgml dan/atau folat < 3 pgml ; 4, Termasuk
pasien yang datang terlambat sebelum operasi dan operasi yang tidak dapat ditunda (misalnya operasi kanker); 5, Menurut algoritma
digambarkan pada Gambar. 2.

sekitar 12% untuk vitamin B12 [didefinisikan oleh serum pelepasan, yang menghasilkan penyerapan zat besi yang lebih rendah dari
1 1
konsentrasi < 270 pg.ml (200 pmol.l )], dan 3% dosis harian berikutnya [48]. Sebaliknya, tampaknya
1
untuk folat [didefinisikan oleh konsentrasi serum <3 ng.ml (5 besi oral dosis rendah (ÿ 60 mg) diberikan pada hari-hari alternatif
1
nmol.l anemia )]harus
[46]. disingkirkan
Jika tidak ditemukan,
(Gbr. 2). penyebab lain dari dapat memaksimalkan penyerapan besi fraksional, meningkatkan
kemanjuran dosis, mengurangi paparan gastro-intestinal terhadap
zat besi yang tidak diserap dan pada akhirnya meningkatkan toleransi dan
Perlakuan kepatuhan terhadap pengobatan [48]. Sebagai akibat anemia
Pengobatan anemia defisiensi besi pra-operasi hipoksia dan produksi eritropoietin menurunkan regulasi
harus dilaksanakan sedini mungkin sebelum ekspresi hepcidin [15, 25], ini dapat mengimbangi efek stimulasi
prosedur bedah terjadwal. Sebagian besar operasi besar adalah besi. Dalam oktogenarian
pilihan. Di Inggris, audit pabrik Darah dan Trans NHS baru-baru ini pasien dengan anemia defisiensi besi, 50 mg atau
menunjukkan ada median 60 hari 150 mg besi sulfat setiap hari selama 2 bulan keduanya
dari daftar pasien untuk operasi untuk operasi meningkatkan kadar Hb dan feritin secara merata, tetapi lebih sedikit
sendiri (http://hospital.blood.co.uk/audits/national-com parative- efek samping diamati dengan dosis yang lebih rendah [49].
audit/). Dengan demikian, pengobatan kekurangan zat besi Oleh karena itu, ketika interval sebelum operasi sudah cukup
anemia harus dicoba saat pasien aktif (setidaknya 6-8 minggu) dan tidak ada kontraindikasi yang
daftar tunggu bedah, meskipun saat ini diberikan, setiap hari (40-60 mg) atau hari alternatif (80-100 mg)
jarang dipraktekkan [47]. suplementasi dengan zat besi oral dan saran nutrisi
Mengenai zat besi oral, pada defisiensi zat besi non-anemia mungkin sesuai. Dosis sebenarnya mungkin tergantung pada:
wanita, dosis tinggi besi sulfat merangsang hepcidin kandungan zat besi dari zat besi oral yang tersedia

© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland 239
Machine Translated by Google

~
Anestesi 2017, 72, 233–247 Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif

formulasi, yang berbeda tergantung pada negara

pembuatan.
Defisiensi besi tanpa anemia
Sebuah meta-analisis baru-baru ini dari 21 percobaan di klinik yang berbeda
Namun, banyak pasien tidak akan menanggapi oral
pengaturan menyimpulkan bahwa ada bukti yang muncul bahwa
besi, terutama mereka yang mengalami defisiensi besi fungsional
Kekurangan zat besi non-anemia adalah penyakit tersendiri
dan penyakit kronis atau infeksi dan mereka yang kehilangan darah
benar, layak untuk penelitian lebih lanjut dalam pengembangan
terus menerus [15, 25]. Orang lain tidak akan mentolerir lisan
strategi untuk deteksi dan pengobatan [57]. Pasien non anemia
besi karena efek samping gastro-intestinal. Sekali lisan
dengan defisiensi besi atau tidak adekuat
besi telah dimulai, Hb harus diukur
penyimpanan zat besi yang menjalani prosedur pembedahan dengan
lagi, setidaknya 4 minggu sebelum operasi. Dalam ketidakhadiran
kehilangan darah sedang hingga tinggi yang diharapkan dapat mengambil manfaat dari:
peningkatan Hb atau jika pasien tidak toleran, iv
pemberian zat besi pra-operasi, untuk meningkatkan pemulihan
besi adalah rute penggantian yang lebih disukai. Jika operasi adalah
dari anemia pasca operasi [1, 3] (Gbr. 2). Di dalamnya
direncanakan dalam waktu kurang dari 6 minggu, iv besi juga dapat 1
dengan defisiensi besi absolut (ferritin < 30 lg.l ),
menjadi pilihan yang paling efektif.
kebutuhan pemeriksaan gastro-intestinal harus dipertimbangkan [3].
Zat besi intravena sangat berkhasiat untuk mengisi kembali
Mikrositosis karena kekurangan zat besi tanpa
simpanan besi dan peningkatan Hb pada anemia karena besi
anemia harus dievaluasi untuk hipoksemia kronis,
defisiensi dengan atau tanpa peradangan (Gbr. 2). Itu
penyakit mieloproliferatif (misalnya polisitemia rubra
dosis besi iv dapat dihitung dari baseline dan
vera), atau penyebab lain dari peningkatan produksi sel darah merah.
target Hb dan berat badan pasien, tambahkan 500 mg untuk
Penggantian zat besi dapat menyebabkan lonjakan Hb yang dapat
simpanan besi (pada pasien > 35 kg) [25]. Dalam prakteknya, dosis
menginduksi hiperviskositas dalam subkelompok ini.
1000-1500 mg sudah cukup pada sebagian besar pasien bedah
Pada pasien bedah ortopedi non-anemia,
dan biasanya dapat diberikan dengan infus lambat selama kurang dari
pemberian besi sulfat besi dan vitamin
1 jam dalam sekali duduk atau dalam dua dosis terbagi, tergantung pada
selama minggu-minggu sebelum operasi telah terbukti
sediaan yang digunakan. Kebanyakan pasien merasa lebih baik dalam 3 hari,
meningkatkan feritin serum dan saturasi transferin [58]
dengan respon Hb cepat (50% pada 5 hari, 75% pada 10-
dan mengurangi transfusi [59]. Namun, kepatuhan terhadap
14 hari, maksimal 3 minggu) [50].
suplementasi zat besi adalah 67%, dan reaksi obat yang merugikan
Dalam seri kecil, sukrosa besi iv sebelum operasi orthopae dic
terjadi pada 52% pasien [60].
telah terbukti berguna untuk mengobati
Pada wanita yang menjalani operasi non-jantung mayor
anemia defisiensi besi, dengan efek maksimal pada
prosedur, prevalensi defisiensi besi sejati (fer ritin <30 lg.l) untuk Hb
Hb setelah 2 minggu [51]. Dalam operasi perut, iv besi 1 1
120-129 gl serupa dengan
carboxymaltose (1000 mg) 2–4 minggu [40, 42] atau 8– 1
,
bahwa untuk Hb < 120 gl dan secara signifikan lebih tinggi dari
10 hari sebelum operasi [41] telah terbukti 1
untuk Hb 130 gl (masing-masing 42%, 51% dan 24%;
mengurangi transfusi sel darah merah dan tinggal di rumah sakit.
p<0,05). Ini juga berlaku untuk suplai zat besi yang tidak mencukupi
Pengobatan besi intravena <2 minggu sebelum operasi juga
untuk eritropoiesis, seperti yang didefinisikan oleh TSAT <20% (58%,
telah terbukti berhasil dalam mengurangi kebutuhan transfusi sel
69% dan 34%, masing-masing; p < 0,05) [22]. Dengan demikian,
darah merah, cedera ginjal akut,
meskipun dianggap sebagai non-anemia menurut
tinggal di rumah sakit dan infeksi di ortopedi dan jantung
Definisi WHO [31], kebanyakan wanita dengan Hb 120–
operasi [52, 53]. Pemulihan yang lebih cepat pada Hb pasca operasi 1
129 gl akan mendapat manfaat dari terapi penggantian zat
juga diamati pada pasien defisiensi besi yang diobati dengan sukrosa
besi, untuk mengoptimalkan kadar Hb sebelum operasi dan
besi iv [54] atau karboksimaltosa [41,
memfasilitasi pemulihan dari anemia pasca operasi.
42]. Pemberian isomaltosida besi iv (1000 mg)
Untuk pasien non-anemia yang menjalani operasi dengan
1 hari sebelum atau bahkan pada hari operasi bisa
risiko tinggi untuk mengembangkan anemia pasca operasi yang parah,
meningkatkan pemulihan Hb pasca operasi bahkan pada pasien non-
kami menyarankan pemberian besi oral. Intravena
anae mic tanpa kekurangan zat besi [55].
pemberian zat besi (misalnya 500 mg) harus dipertimbangkan
Saat ini, ada kekurangan data berkualitas tinggi tentang
jika operasi dijadwalkan berlangsung dalam <4 minggu atau jika
efek pada hasil, tetapi sejumlah besar acak,
pasien tidak dapat mentoleransi zat besi oral [1].
uji coba terkontrol sedang berlangsung [56].

240 © 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Machine Translated by Google
~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
Menunda operasi
Sebagaimana dinyatakan di atas, anemia pra-operasi yang
tidak dikoreksi merupakan faktor risiko untuk hasil yang
buruk [61-66]. Meskipun ada sedikit bukti saat ini bahwa
pengobatan anemia defisiensi besi meningkatkan hasil [60,
67], itu mengurangi transfusi dan dapat mengurangi tinggal
di rumah sakit. Akibatnya, ada ketidakpastian yang cukup
besar apakah operasi harus ditunda pada pasien dengan
anemia yang tidak terdiagnosis/tidak diobati.
Masalahnya dapat dibagi menjadi pasien yang
menjalani operasi untuk penyakit jinak vs ganas. Pada
pembedahan mayor untuk penyakit jinak, terutama bila
diharapkan atau mungkin terjadi kehilangan darah > 500
ml, pasien harus diberitahu tentang hubungan antara
anemia, morbiditas dan mortalitas, dan harus diberi
kesempatan untuk menunda pembedahan yang tidak
mendesak sampai anemia mereka diselidiki. dan diobati [4,
35]. Beberapa pedoman merekomendasikan untuk menunda
operasi selama sekitar 4 minggu untuk memungkinkan
pengelolaan anemia yang tepat [1, 2, 4, 8].
Di beberapa negara Eropa, waktu yang diperbolehkan
antara diagnosis dan pembedahan untuk penyakit ganas
tunduk pada peraturan hukum. Namun demikian, banyak
yang menerima terapi ajuvan pra-operasi, yang
memungkinkan waktu yang cukup untuk pengobatan
bersamaan anemia defisiensi besi pra-operasi.
Anemia pascaoperasi Anemia
terjadi pada 90% pasien pada periode pascaoperasi segera
setelah pembedahan besar [68]. Penyebab utamanya
adalah: adanya anemia pra-operasi; kehilangan darah
perioperatif; asupan nutrisi yang buruk pada periode pasca
operasi; dan pengambilan sampel darah yang sering untuk
pemeriksaan laboratorium. Selain itu, peningkatan hepsidin
karena respons inflamasi terhadap pembedahan dapat
menyebabkan penghambatan penyerapan zat besi dari
usus kecil dan pengurangan pelepasan zat besi dari
simpanan (sekuestrasi zat besi) [25] (Gbr. 1). Efek ini dapat
berlangsung selama beberapa minggu setelah operasi
besar dan memperburuk anemia defisiensi besi pasca operasi.
Baru-baru ini, National Institute for Clinical Excellence
[69] dan pedoman internasional lainnya [4, 5, 70] telah
mengurangi ambang transfusi untuk pasien bedah menjadi
1 1
70 gl (80 gl untuk pasien
iskemik)
dengan
tanpa
riwayat
adanya
penyakit
aktif jantung
© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Anestesi 2017, 72, 233–247
berdarah. Perubahan dalam praktik ini telah menyebabkan
lebih banyak pasien dipulangkan dengan anemia yang
signifikan setelah operasi besar. Oleh karena itu, penting
untuk menerapkan strategi manajemen anemia pasca
operasi.
Penatalaksanaan defisiensi besi dengan besi oral pada
periode segera pasca operasi memiliki peran yang sangat
terbatas karena penyerapan yang buruk dan efek samping
yang cukup besar, dan tidak dianjurkan [4]. Sebaliknya,
besi iv telah berhasil digunakan untuk mengobati anemia
defisiensi besi setelah operasi untuk artroplasti tungkai
bawah [71], gastrektomi [72] dan perdarahan postpartum [73].
Pemberian dosis tunggal 1000 mg ferric carboxymaltose
setelah bedah ortopedi mayor, bedah abdomen dan genito-
urinaria, dan lain-lain, telah terbukti memperbaiki anemia
dan meningkatkan kualitas hidup dibandingkan dengan besi
oral [74, 75].
Paket transfusi RBC mengandung besi hem (200-250
mg per unit), ditambah sejumlah kecil besi labil yang segera
tersedia untuk eritropoiesis; sebagian, tergantung pada
waktu penyimpanan unit RBC yang ditransfusikan [76].
Setelah transfusi, Hb pasien biasanya <10 gl. Mengoreksi
1
defisiensi besi pasca
merah
operasi,
untukselain
meningkatkan
transfusi sel
Hb,darah
mungkin
penting untuk meningkatkan fungsi, seperti yang ditunjukkan
pada model hewan [77]. Penelitian lebih lanjut diperlukan
mengenai apakah zat besi tambahan yang diberikan untuk
mengoreksi defisiensi zat besi pada pasien yang
ditransfusikan secara perioperatif bermanfaat pada manusia.
Keamanan terapi besi iv Saat ini,
enam formulasi besi iv tersedia di Amerika Serikat dan/atau
Eropa (Tabel 3), dan efek samping serius (SAE) sangat
jarang (38 per 106 pemberian; kematian, 0,4 per 106
pemberian) [78 ]. Sebaliknya, Laporan Bahaya Transfusi
Serius terbaru di Inggris mengutip risiko kematian terkait
transfusi sebagai 1 dalam 100.000, dan risiko morbiditas
utama sebagai 1 dalam 16.000 [79]. Badan Obat Eropa
menyimpulkan bahwa manfaat zat besi iv melebihi risiko
saat digunakan
tepat (indikasi dan dosis yang benar), tanpa perbedaan
profil keamanan di antara formulasi yang tersedia [80].
Sejalan dengan rekomendasi ini, panduan untuk
meminimalkan risiko dan pengelolaan reaksi hipersensitivitas
terhadap besi iv baru-baru ini diterbitkan [81].
241
© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland 242
***
Ringkasan
FeraHeme
tentang
karakteristik
produk.
http://
www.feraheme.com/
pdfs/ Ringkasan
monofer
karakteristik
produk.
http://
www.monofer.com/
spc.aspx
(diakses
01/08/2016).
Feraheme_Prescribing_Information.pdf
(diakses
08/01/2016). Ringkasan
Venofer
dari
karakteristik
produk.
http://
www.luitpold.com/
documents/
22.pdf
(diakses
08/01/2016). **Ringkasan
Ferrlecit
dari
karakteristik
produk.
http:// British
National
Formulary
www.products.sanofi-
aventis.us/
ferrlecit/
ferrlecit.pdf
(diakses
08/01/2016). BNF68,
September
2014
Maret
–
2015.
BMJ
Group
dan
Royal
Pharmaceutical
Society
of
Great
Britain,
London,
2014. Jahn
MR,
dkk.
Biofarm
Eur
JPharm
2011;
78:480–
91. pada
iv
administrasi,
4Ed.
UNI-
MED
Verlag
AG,
Bremen,
2008). *Tipe
I,kokoh
dan
kuat;
Tipe
II,
semi-
kuat
dan
cukup
kuat;
Tipe
III,
labil
dan
lemah
(Crichton
RR,
Danielson
BG,
Geisser
P.
Terapi
besi
dengan
penekanan
khusus Tipe
kompleks* Cangkang
karbohidrat Tabel
3
Karakteristik
formulasi
besi
iv
yang
berbeda.
Ferinject
ringkasan
karakteristik
produk.
http://
www.ferinject.co.uk/
smpc/
(diakses
08/01/2016). Ringkasan
Comofer
dari
karakteristik
produk.
http://
www.cosmofer.com/
product/
cosmofer-
spc/
spc.aspx
(diakses
08/01/2016). Pemberian
1000
mg
LMWID
yang
aman
dalam
1telah
dijelaskan
jam
(Auerbach
Met
al.
Am
JHematol
2011;
86:860
2).
– Termasuk
pengamatan
pasca
infus
selama
30
menit. Biaya
produk
per Waktu
infus
untuk kandungan
besi;
mg.ml
Maksimal
tunggal waktu
paruh
plasma;
hBesi
labil Distribusi
awal Berat
molekul;
kD Nama
merk
dosis;
mg (%
dosis
injeksi)† volume;
Saya
1000
mg;
ۦ 1000
mg;
min
1
- Tipe
II289–
440
6 glukonat
720 12,5
125 13.3 Ferrecit Besi
glukonat**
(monosakarida)
128 300 20
200 6
3.5 30–
60
3.4
Tipe
II Sukrosa Venofer Sukrosa
besi
(disakarida)
100 90–
150§ 50
20
mg.kg 20
2.0 165
Tipe
I3.5 Dekstran INFeD Cosmofer (LMWID)‡‡ dekstran besi
berat Molekul
rendah
polisakarida) (bercabang
1
227 15 50
20
mg.kg 16
0.6 Tipe
I3.5 150
Ferinject
Injectafer
Carboxymaltose karboksimaltosa besi
polisakarida (bercabang
(maks
1000
mg)

1
212 15 100
20
mg.kg 20
1.0 150
3.4
Tipe
I Monofer
Monoferro
Isomaltoside 1000¶¶ Isomaltosida
besi
oligosakarida) (linier
1
162 15 510 30 0.8 15 3.16 I
750 Tipe FeraHeme
Rienso
Polyglucose Ferumoksitol***
karboksi-
metileter sorbitol
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif Anestesi 2017, 72, 233–247
~
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
Beberapa pasien yang menerima besi iv mungkin menunjukkan
alergi semu terkait aktivasi komplemen, yang tidak boleh
disalahartikan sebagai hipersensitivitas. Hal ini terjadi pada sekitar
1:200 pasien yang diobati dengan besi, dan dapat terdiri dari
artralgia, mialgia atau flushing, tetapi tanpa disertai hipotensi,
takikardia, takipnea, mengi, stridor atau edema peri-orbital [82].
Gejala mereda tanpa intervensi, dan pasien dapat ditantang ulang
atau mencoba formulasi besi iv lainnya [82].
Sebuah meta-analisis baru-baru ini dari 103 percobaan yang
diterbitkan dari tahun 1965 hingga 2013 (termasuk 19.253 pasien)
menyimpulkan bahwa terapi besi iv tidak terkait dengan peningkatan
risiko efek samping atau infeksi yang serius bila dibandingkan
dengan besi oral atau intramuskular, tanpa besi atau plasebo [ 83].
Dalam studi observasional besar, zat besi iv peri-operatif tidak
berdampak negatif pada tingkat transfusi, infeksi dan mortalitas 30
hari pada pasien bedah [51, 84]. Sebaliknya, transfusi sel darah
merah memberikan heme dan besi labil yang mendukung
pertumbuhan bakteri lebih mudah [85].
Bukti yang lebih banyak menunjukkan bahwa besi iv aman,
mendukung peran yang lebih besar dan lebih awal untuk mengobati
defisiensi besi dan menimbulkan pertanyaan apakah besi
parenteral harus dipertimbangkan untuk terapi lini depan dalam
kondisi di mana besi oral diprediksi akan gagal. Namun, uji efikasi
dan keamanan prospektif lebih lanjut di berbagai pengaturan
bedah diperlukan untuk membuat kesimpulan berbasis bukti [82].
Implikasi biaya terapi zat besi
Ada beberapa penelitian yang telah melakukan analisis biaya-
manfaat formal pengobatan zat besi. Bhandari dkk. [86] melakukan
analisis komparatif dari biaya pemberian formulasi besi iv terhadap
transfusi sel darah merah, dengan mempertimbangkan biaya
akuisisi ditambah biaya administrasi (waktu menyusui dan
pemberian set) dan transportasi ke rumah sakit, di tiga tingkat
dosis (600 mg, 1000 mg dan 1600mg). Pada semua dosis, besi iv
menghasilkan penghematan bersih bila dibandingkan dengan
transfusi sel darah merah, dengan perbedaan terbesar diamati
untuk besi karboksimaltosa dan besi isomaltosida-1000.
Calvet dkk. [87] membandingkan implikasi biaya ferric
carboxymaltose vs besi sukrosa vs besi oral untuk menghindari
transfusi sel darah merah pada 282 pasien dengan
© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Anestesi 2017, 72, 233–247
kanker kolorektal dan anemia, menggunakan analisis minimalisasi
biaya. Biaya langsung dan tidak langsung untuk akuisisi dan
administrasi produk besi dan konsentrat RBC, serta biaya rawat
inap, dimasukkan dalam model biaya. Ferric carboxymaltose
mengurangi rawat inap sebesar 2,3 hari dibandingkan dengan besi
sukrosa dan 2,6 hari dibandingkan dengan besi oral, menghasilkan
penghematan biaya sebesar £437 (485€, $532) dan £245 (274€,
$300) per pasien, masing-masing.
Data dari 182 pasangan pasien artroplasti ekstremitas bawah
yang cocok, dikelola dengan protokol transfusi restriktif dan tanpa
(kontrol) atau dengan besi iv pascaoperasi, ditinjau secara
retrospektif [88].
Akuisisi dan biaya administrasi besi (600 mg besi sukrosa atau
ferric carboxymaltose) dan konsentrat RBC, Hb, dan lama tinggal
di rumah sakit digunakan. Pasien yang menerima transfusi sel
darah merah tinggal di rumah sakit lebih lama (1,9 hari [95% CI
1,2-2,6]). Dibandingkan dengan kontrol, besi iv mengurangi tingkat
transfusi sel darah merah (11,5% vs 26,4%) tanpa biaya tambahan
[88].
Dengan demikian, penggunaan formulasi besi iv yang lebih
baru (misalnya besi isomaltosida 1000 atau besi karboksimaltosa)
memungkinkan pemberian dosis tunggal yang lebih besar secara
cepat (ÿ 1000 mg), dan lebih nyaman bagi pasien (misalnya
kunjungan rumah sakit yang lebih sedikit, waktu istirahat yang lebih
sedikit. ) dan sistem kesehatan (misalnya lebih sedikit kunjungan
ke rumah sakit, lebih sedikit transfer ambulans, lebih sedikit biaya
total) [40, 86-89].
Ketika membandingkan besi iv dengan intervensi lain yang
diterapkan untuk mengurangi transfusi darah dan/atau plasebo,
akan menarik untuk memasukkan biaya komplikasi pasca operasi
dan titik akhir klinis lainnya juga. Ahli anestesi dan ahli bedah
harus mempertimbangkan kekurangan zat besi pra-operasi bukan
sebagai 'titik' tunggal, meskipun pengobatannya sangat penting.
Sebaliknya, ini harus memicu paket perawatan peri-operatif, yang
dikenal sebagai Manajemen Darah Pasien, dimulai pada saat
operasi dipesan dan dilakukan sampai pemulihan penuh dari
intervensi bedah telah terjadi. Ini harus direncanakan dan
didokumentasikan sebelum operasi, baik pada pasien darurat dan
elektif [90-92]. Kami percaya ada banyak bukti untuk mendukung
manajemen darah peri-operatif dalam konteks peningkatan
program pemulihan berbasis bukti untuk mengamankan interpretasi
yang optimal dari intervensi [93].
243
Machine Translated by Google

~
Anestesi 2017, 72, 233–247 Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif

Departemen akademik DS menerima dukungan hibah

Ucapan Terima Kasih
dari Swiss National Science Foundation,
Pernyataan konsensus ini dikembangkan setelah
Berne, Swiss, Kementerian Kesehatan (Gesund heitsdirektion)
penulis menghadiri lokakarya tentang Manajemen Darah
Kanton Zurich, Swiss
Pasien yang disponsori oleh Pharmacosmos. Pada akhir
untuk Pengobatan Sangat Khusus, Swiss Society of
Dalam workshop tersebut, penulis bertemu secara sukarela
Anestesiologi dan Reanimasi (SGAR), Berne,
atas prakarsa penulis senior (AK), tanpa melibatkan pihak
Swiss, Yayasan Swiss untuk Anestesi
perusahaan. Para penulis membahas dan
Penelitian, Zurich, Swiss dan Vifor SA, Villars sur-Gl^ane,
setuju dengan judul pernyataan konsensus, the
Swiss. DS adalah ketua ABC
bidang subjek yang berbeda yang akan dicakup dan yang mana dari
Fakultas dan merupakan co-chair dari Fakultas ABC-Trauma,
penulis akan menulis setiap segmen (satu per penulis).
yang keduanya dikelola oleh Physicians World
Setelah menyelesaikan draf pertama, rekomendasi dipilih
Eropa dan disponsori oleh pendidikan tak terbatas
menggunakan proses Delphic, dan semua
hibah dari Novo Nordisk, CSL Behring dan LFB
penulis menyetujui versi final naskah.
Pendidikan Biom. DS telah menerima honorarium atau travel
Pharmacosomos tidak terlibat dalam keputusan untuk
dukungan untuk konsultasi atau kuliah dari berikut:
menulis pernyataan konsensus, pencantuman
perusahaan: Baxter; Bayer; B.Brun; Boehringer; Bris tol-Myers-
penulis atau draft atau versi final dari persetujuan ini
Squibb; CSL Behring; kurasit; Daiichi Sankyo; Bedah Hayati
pernyataan sus.
Etikon; Fresenius; Galenika; LFB
MM, AGA, MA, HK, SL, RB, TR, CS-O dan AK
Pendidikan Biom,; Merck Sharp & Dohme; farmasi okta;
telah menerima dana untuk penelitian dan/atau honorarium
PAION; Farmakosmos; Perawatan Kesehatan Photonics;
dari Farmakosmos. Selain itu, MM, TR dan AK
Rasiofarmasi; Roche Diagnostics International Ltd;
telah menerima dana dan/atau honorarium dari Vifor
Farmasi Roche; Sarstedt; Schering-Plough Internasional; Temp
Farmasi MA telah menerima honorarium dari Pharmacos
Internasional; Verum Diagnostika dan
mos, AMAG Pharmaceuticals dan Luitpold Pharma ceuticals
Farmasi Vifor.
Inc. SL telah menerima honorarium dari
GL tidak memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan. AK adalah
Farmakosmos dan Masimo. MB telah menerima hono raria
Pemimpin Redaksi Anestesi dan naskah ini memiliki
dari GSK. Departemen penelitian AA memiliki
mengalami tinjauan eksternal tambahan sebagai hasilnya.
menerima dukungan hibah dari Syner-Med, Inggris dan Vifor
Farmasi, Swiss; AA telah menerima honorarium atau
Referensi
dukungan perjalanan untuk konsultasi atau kuliah dari Ethicon ~
1. Beris P, Munoz M, Garc a-Erce JA, Thomas D, Maniatis A, Van
Endosurgery, Johnson dan Johnson, Olympus dan der Linden P. Manajemen anemia perioperatif: konsensus
Farmasi Vifor. AS menerima hibah penelitian dari CSL pernyataan tentang peran zat besi intravena. Jurnal Inggris
Anestesi 2008; 100: 599–604.
Behring, Bedah Gauss, Masimo dan Terapi HbO2; dia juga 2. Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, dkk. Deteksi,
telah menerima honorarium dari CSL Behring, evaluasi, dan pengelolaan anemia pra operasi pada pasien
Masimo dan Merck, dan bertindak sebagai konsultan untuk CSL bedah ortopedi elektif: pedoman NATA. Inggris
Jurnal Anestesi 2011; 106: 13–22.
Behring, Gauss Surgical, Masimo Corporation and 3. Otoritas Darah Nasional. Pedoman Pengelolaan Darah
Farmasi Vifor. PM telah menerima hibah penelitian dari Pasien: Modul 2 – Perioperatif. https://www.blood.gov.au/
pbm-modul-2 (diakses
~
17/08/2016).
B. Braun, CSL Behring, Fresenius Kabi dan Vifor 4. Leal-Noval SR, Munoz M, Asuero M, dkk. Pernyataan
Farmasi untuk implementasi Pasien Frankfurt Konsensus Spanyol tentang alternatif transfusi darah alogenik: the
Pembaruan 2013 dari "Dokumen Sevilla". Transfusi darah
Program Manajemen Darah di empat rumah sakit universitas
2013; 11: 585–610.
Jerman, dan honorarium dari B.Braun, CSL Behr ing, Ferring, 5. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, dkk.
Pharmacosmos dan Vifor Pharma. OH Penatalaksanaan perdarahan perioperatif yang parah: pedoman dari
Masyarakat Anestesiologi Eropa. Jurnal Eropa
telah menerima sponsor dari CSL Behring, Pharma cosmos, Anestesiologi 2013; 30: 270–382.
Vifor Pharma, Fresenius Kabi, Sorin Group, 6. Selamat tinggal LT, Shander A, Spivak JL, dkk. Deteksi,
Roche, Abbott, Ethicon, Sanofi Aventis Baxter Health care, evaluasi, dan manajemen anemia di elektif
pasien bedah. Anestesi dan Analgesia 2005; 101:
Sangart Inc. dan Alliance Pharmaceutical Corp. 1858–6.

244 © 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Machine Translated by Google
~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
7. SAB. Panduan pelaksanaan program pencegahan dan manajemen anemia,
2015. https://www.sabm.org/sites/default/files/
anemia_pencegahan_manajemen_program_implementasi_
guide.pdf (diakses 08/01/2016).
8. Kotze A, Harris A, Baker C, dkk. Komite Inggris untuk Standar dalam pedoman
Hematologi tentang identifikasi dan
manajemen anemia pra operasi. Jurnal Inggris
Hematologi 2015; 171: 322–31.
9. Pedoman praktek untuk manajemen darah perioperatif: dan
laporan terbaru oleh American Society of Anesthesiologists
Gugus Tugas Pengelolaan Darah Perioperatif. ogi Anestesi 2015; 122: 241–
75.
10. Vaglio S, Prisco D, Biancofiore G, dkk. Rekomendasi untuk
pelaksanaan program Pengelolaan Darah Pasien. Aplikasi untuk bedah
ortopedi utama elektif di
orang dewasa. Transfusi Darah 2016; 14: 23–65.
11. Klein AA, Arnold P, Bingham RM, dkk. Pedoman AAGBI: the
penggunaan komponen darah dan alternatifnya 2016. Anaes thesia 2016;
71: 829–42.
12. SIAPA. Anemia Defisiensi Besi: Penilaian, Pencegahan, dan
Kontrol. Panduan untuk Manajer Program. Jenewa: WHO,
2001.
13. Pasricha SR, Drakesmith H, Black J, Hipgrave D, Biggs BA. Pengendalian
anemia defisiensi besi pada masyarakat berpenghasilan rendah dan menengah
negara. Darah 2013; 121: 2607–17.
14. Peyrin-Biroulet L, Williet N, Cacoub P. Pedoman diagnosis dan pengobatan
defisiensi besi di seluruh indikasi: a
tinjauan sistematis. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika
2015; 102: 1585–94.
15. Camaschella C. Anemia defisiensi besi. Jurnal Inggris Baru
Kedokteran 2015; 372: 1832–1843.
16. Wong CC, Ng AC, Kritharides L, Sindone AP. Kekurangan zat besi pada
gagal jantung: melihat melampaui anemia. Sirkulasi Jantung Paru-Paru
2016; 25: 209–16.
17. Patteril MV, Davey-Quinn AP, Gedney JA, Murdoch SD, Bellamy
MC. Defisiensi besi fungsional, infeksi dan sindrom respon inflamasi
sistemik pada penyakit kritis. Anestesi dan
Perawatan Intensif 2001; 29: 473–8.
18. Enjuanes C, Bruguera J, Grau M, dkk. Status zat besi pada kronis
gagal jantung: dampak pada gejala, kelas fungsional~ dan kapasitas latihan
sub maksimal. Revista Espanola de Cardiolog (Ed. Inggris) 2016; 69: 247–
55.
19. Cleland JG, Zhang J, Pellicori P, dkk. Prevalensi dan hasil
anemia dan defisiensi hematinik pada pasien dengan penyakit kronis
gagal jantung. JAMA Kardiologi 2016; 1: 539–47.
20. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, dkk. Ferric carboxymal tose pada
pasien dengan gagal jantung dan defisiensi besi. Baru
Jurnal Kedokteran Inggris 2009; 361: 2436–48.
21. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, dkk. CON FIRM-HF
Investigator. Efek menguntungkan dari terapi besi intra vena jangka panjang
dengan ferric carboxymaltose pada pasien
dengan gagal jantung simtomatik dan defisiensi besi. Eropa
Jurnal Jantung 2015; 36: 657–68. ~
22. Garc a-Erce JA, Laso-Morales
~
MJ, Gomez-Ram rez S, Nu nez- Matas MJ,
Munoz M. Analisis prevalensi dan penyebab rendahnya kadar hemoglobin
sebelum operasi di multisenter besar
kohort pasien yang menjalani operasi non-jantung utama.
Obat Transfusi 2016; 26 (Lampiran 1): 48.
23. Harju E. Penyimpanan besi kosong sebagai faktor risiko signifikan dalam
operasi perut. Jurnal Nutrisi Parenteral dan Enteral
1988; 12: 282–5.
24. Izuel-Ramÿ M, Garcÿa-Erce JA, Gomez-Barrera M, dkk. Hubungan dimana
antara transfusi darah alogenik, defisiensi
© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Anestesi 2017, 72, 233–247
besi dan infeksi nosokomial pada pasien dengan fraktur
panggul.
~
Kedokteran Klinis (Barcelona) 2008; 131: 647–52.
25. Munoz M, Garc a-Erce JA, Remacha AF. Gangguan metabolisme besi.
Bagian II: kekurangan zat besi dan kelebihan zat besi. Jurnal dari
Patologi Klinik 2011; 64: 287–96.
26. Walters GO, Miller FM, Worwood M. Konsentrasi feritin serum dan toko besi
pada subjek normal. Jurnal Klinis
Patologi 1973; 26: 770–2.
27. Tiang AE, Blinder MA, Gronowski AM, Chumley C, Scott MG.
Utilitas klinis dari reseptor transferin terlarut dan perbandingan dengan
feritin serum pada beberapa populasi. Kimia Klinis 1998; 44: 45–51.
28. Basora M, Colomina MJ, Tio M, Mora L, Salazar F, Ciercoles E.
Mengoptimalkan hemoglobin pra operasi dengan besi intravena.
Jurnal Anestesi Inggris 2013; 110: 488–90.
29. Thomas DW, Hinchliffe RF, Briggs C, Macdougall IC, Littlewood
T. Cavill I; Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi.
Pedoman untuk diagnosis laboratorium defisiensi besi fungsional. Jurnal
Hematologi Inggris 2013; 161: 639–48.
~
Munoz M, penilaian hematologis
omez-Ram rez
G tive
S, Kozek-Langeneker
pada pasien yang dijadwalkan
S. Pra-operasi
untuk
30.
operasi besar. Anestesi 2016; 71(Lampiran 1): s19–28.
31. Organisasi Kesehatan Dunia. Konsentrasi hemoglobin untuk
diagnosis anemia dan penilaian keparahan. WHO/
NMH/NHD/MNM/1.1. http://www.who.int/vmnis/indicators/
hemoglobin.pdf (diakses 28/04/2016).
32. Gombotz H, Rehak PH, Shander A, Hofmann A. Penggunaan darah dalam
operasi elektif: studi benchmark Austria. Transfusi
2007; 47: 1468–80.
33. Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, dkk. Bedah ortopedi transfusi
hemoglobin gambaran Eropa (OSTHEO)
studi: manajemen darah di elektif lutut dan pinggul arthro plasty di Eropa.
Transfusi 2003; 43: 459–69.
34. Klein AA, Collier TJ, Brar MS, dkk. Insiden dan pentingnya anemia pada
pasien yang menjalani operasi jantung di
Inggris – Asosiasi Ahli Anestesi Kardiotoraks pertama
audit nasional. Anestesi 2016; 71: 627–35.
~
35. Munoz M, Gomez-Ramirez S, Kozek-Langeneker S, dkk. 'Fit to fly': mengatasi
hambatan untuk optimalisasi hemoglobin pra operasi pada pasien bedah.
Jurnal Anestesi Inggris
telah pergi
2015; 115: 15–24.
[ PubMed ] 36. Keeler B, Simpson J, Ng S, dkk. Kelayakan dan klinis
kemanjuran pemberian zat besi intravena untuk pra operasi
anemia pada pasien dengan kanker kolorektal. Penyakit Kolorektal mereda
2014; 16: 794–800.
37. Hogan M, Klein AA, Richards T. Dampak dari anemia dan terapi penggantian
besi vena intra pada hasil dalam operasi jantung.
Jurnal Bedah Kardiotoraks Eropa 2015; 4: 218–26.
38. Okuyama M, Ikeda K, Shibata T, Tsukahara Y, Kitada M, Shimano T.
Suplementasi zat besi pra operasi dan intraoperatif
transfusi selama operasi kanker kolorektal. Operasi Hari Ini
2005; 35: 36–40.
~
39. Bisbe E, Garc a-Erce JA, D ~ez-Lobo AI, Munoz M; Kelompok Kerja Anemia
Espana. Sebuah studi komparatif multisenter tentang kemanjuran ferric
carboxymaltose dan iron
sukrosa untuk mengoreksi anemia pra operasi pada pasien yang menjalani
operasi elektif besar. Jurnal Anestesi Inggris
2011; 107: 477–8.
40. Laso-Morales MJ, Gomez-Ram
~
rez S, Pontes-Garc a C, D az espallardo C,
Munoz M. Intravena versus besi oral untuk mengobati anemia defisiensi besi
pada pasien kanker kolorektal: a
satu-pusat, studi kohort observasional. Medi Transfusi 2016; 26 (Lampiran
1): 53.
245
Machine Translated by Google
~
Anestesi 2017, 72, 233–247 Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
41. Froessler B, Palm P, Weber I, Hodyl NA, Singh R, Murphy EM.
Peran penting zat besi intravena dalam perioperatif
manajemen darah pasien dalam operasi perut besar: a
uji coba terkontrol secara acak. Sejarah Bedah 2016; 264: 41–
6.
42. Calleja JL, Delgado S, del Val A, dkk. Studi Kanker Usus Besar
Kelompok. Ferric carboxymaltose mengurangi transfusi dan rawat inap
di rumah sakit pada pasien dengan kanker usus besar dan anemia.
Jurnal Internasional Penyakit Kolorektal 2016; 31: 543–51.
43. Acheson AG, Brookes MJ, Spahn DR. Efek merah alogenik
transfusi sel darah pada hasil klinis pada pasien yang menjalani operasi
kanker kolorektal - tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Sejarah Bedah 2012; 256: 235–44.
44. Carson JL, Duff A, Pose RM, dkk. Pengaruh anemia dan penyakit
diovaskular mobil pada mortalitas dan morbiditas bedah. Lan cet 1996;
348: 1055–60.
45. Ferraris VA, Davenport DL, Saha SP, Austin PC, Zwischenberger
JB. Hasil bedah dan transfusi dalam jumlah minimal
darah di kamar operasi. Arsip Bedah 2012; 147:
49–55.
46. Uskup E, Castillo J, Saez M, dkk. Prevalensi pra operasi
anemia dan defisiensi hematinik pada pasien yang dijadwalkan untuk
bedah ortopedi besar. Alternatif Transfusi dalam Pengobatan Transfusi
2008; 4: 166–73.
47. Rogers BA, Cowie A, Alcock C, Rosson JW. Identifikasi dan
pengobatan anemia pada pasien yang menunggu penggantian pinggul.
Sejarah Royal College of Surgeons of England 2008; 90:
504–7.
48. Moretti D, Goede JS, Zeder C, dkk. Suplemen zat besi oral
meningkatkan hepsidin dan menurunkan penyerapan zat besi dari harian atau
dosis dua kali sehari pada wanita muda yang kekurangan zat besi. Darah
2015; 126: 1981–9.
49. Rimon E, Kagansky N, Kagansky M, dkk. Apakah kita memberi?
terlalu banyak zat besi? Terapi zat besi dosis rendah efektif dalam
octogenarian. Jurnal Kedokteran Amerika 2005; 118:
1142–7.
50. Goodnough LT, Sikne B, Brugnara C. Erythropoietin, besi, dan
eritropoiesis. darah 2000; 96: 823–33.
51. Theussinger OM, Leyvraz PF, Schanz U, dkk. Pengobatan zat besi
anemia defisiensi pada bedah ortopedi dengan infus
besi: kemanjuran dan batas: studi prospektif. Anestesiologi
2007; 107: 923–27.
52. Yoo YC, Shim JK, Kim JC, Jo YY, Lee JH, Kwak YL. Pengaruh injeksi
eritropoietin manusia rekombinan tunggal pada kebutuhan transfusi
pada pasien anemia pra operasi
menjalani operasi katup jantung. Anestesiologi 2011; 115:
929–37.
~
53. Munoz M, G pemberian
omez-Ramirez
zat besiS,intravena
Cuenca perioperatif
J, dkk. Jangka
dansangat
hasil pendek
pascaoperasi pada bedah ortopedi mayor: analisis gabungan
data observasi dari 2.547 pasien. Transfusi 2014;
54: 289–99.
54. Garc a-Erce
~
JA, Cuenca J, Mart nez F, Cardona R, Perez-Serrano L,
Munoz M. Besi intravena perioperatif mempertahankan simpanan besi
dan dapat mempercepat pemulihan pasca operasi
anemia setelah operasi penggantian lutut. Medi Transfusi 2006; 16: 335–
41.
55. Johansson PI, Rasmussen AS, Thomsen LL. Besi intravena
isomaltoside 1000 (Monofer ) mengurangi anemia pasca operasi
pada pasien non-anemia pra operasi yang menjalani elektif
atau cangkok bypass arteri koroner subakut, penggantian katup
atau kombinasinya: uji klinis terkontrol acak double-blind pla cebo
(percobaan PROTECT). Vox Sanguinis
2015; 109: 257–66.
246 © 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
56. Richards T, Clevenger B, Keidan J, dkk. PENCEGAHAN: besi intravena
praoperasi untuk mengobati anemia pada operasi besar: studi
protokol untuk uji coba terkontrol secara acak. Uji Coba 2015; 16:
254.
57. Pratt JJ, Khan KS. Kekurangan zat besi non-anemia – suatu penyakit
mencari pengakuan diagnosis: tinjauan sistematis.
Jurnal Hematologi Eropa 2016; 96: 618–28.
58. Cuenca J, Garcia-Erce JA, Martinez F, Cardona R, Perez-Serrano
L, Munoz M. Hematinik praoperasi dan protokol transfusi mengurangi
kebutuhan transfusi setelah penggantian lutut total. Jurnal Internasional
Bedah 2007; 5: 89–94.
59. Lachance K, Savoie M, Bernard M, dkk. Ferro sulfat oral
tidak meningkatkan hemoglobin sebelum operasi pada pasien yang
dijadwalkan untuk artroplasti pinggul atau lutut. Sejarah Farmakoterapi
2011; 45: 764–70.
60. Kotze A, Carter LA, Scally AJ. Pengaruh program pengelolaan darah
pasien pada anemia pra operasi, transfusi
tingkat, dan hasil setelah artroplasti pinggul atau lutut primer: a
siklus peningkatan kualitas. Jurnal Anestesi Inggris
2012; 108: 943–52.
61. Beattie WS, Karkouti K, Wijeysundera DN, Tait G. Risiko terkait dengan
anemia pra operasi dalam operasi noncardiac: studi kohort gle-center
tunggal. Anestesiologi 2009; 110: 574–81.
[PubMed] 62. Musallam KM, Tamim HM, Richards T, dkk. Pra operasi
anemia dan hasil pasca operasi dalam operasi noncardiac: a
studi kohort retrospektif. Lancet 2011; 378: 1396–407.
63. Leichtle SW, Mouawad NJ, Lampman R, Singal B, Cleary RK.
Apakah anemia pra operasi mempengaruhi usus besar dan dubur?
hasil operasi? Jurnal American College of Sur geons 2011; 212: 187–94.
64. Ranucci M, Di Dedda U, Castelvecchio S, dkk. Dampak anemia pra
operasi pada hasil dalam operasi jantung dewasa: a
analisis kecocokan kecenderungan. Sejarah Bedah Toraks
2012; 94: 1134–41.
65. Jans , Jørgensen C, Kehlet H, Johansson PI; Lundbeck Foundation
Center for Fast-track Hip and Knee Replacement Collab orative Group.
Peran anemia pra operasi untuk risiko
transfusi dan morbiditas pasca operasi pada pinggul jalur cepat dan
artroplasti lutut. Transfusi 2014; 54: 717–26.
66. Fowler AJ, Ahmad T, Phull MK, dkk. Meta-analisis dari
hubungan antara anemia pra operasi dan kematian
setelah operasi. Jurnal Bedah Inggris 2015; 102: 1314–24.
67. Elhenawy AM, Meyer SR, Bagshaw SM, MacArthur RG, Carroll
LJ. Peran terapi besi intravena pra operasi untuk mengoreksi
anemia sebelum operasi besar: protokol studi untuk sistematik
review dan meta-analisis. Tinjauan Sistematis 2015; 4: 29.
68. Shander A, Knight K, Thurer R, Adamson J, Spence R. Prevalensi dan
hasil anemia dalam operasi: sistematis
tinjauan literatur. Jurnal Kedokteran Amerika 2004;
116 (Suppl. 7A): 58–69.
69. Panduan National Institute for Clinical Excellence. Transfusi darah. https://
www.nice.org.uk/guidance/ng24/resources/
transfusi darah-1837331897029 (diakses 01/08/2016).
70. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, dkk. sel darah merah
transfusi: pedoman praktek klinis dari AABB.
Sejarah
~
Penyakit Dalam 2012; 157: 49–58.
71. Munoz M, Naviera E, Seara J, Cordero J. Pengaruh besi intravena pasca
operasi pada kebutuhan transfusi setelah lebih rendah
artroplasti tungkai. Jurnal Anestesi Inggris 2012; 108:
532–4.
72. Yoon HM, Kim YW, Nam BH, dkk. Pemberian suplemen zat besi intravena
mungkin lebih baik daripada observasi pada isovolemik akut
anemia setelah gastrektomi untuk kanker. Jurnal Dunia troenterologi
Gas 2014; 20: 1852–57.
Machine Translated by Google
~
Munoz dkk. | Penatalaksanaan anemia dan defisiensi besi perioperatif
73. Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers
Injeksi R. Ferric carboxymaltose dalam pengobatan anemia defisiensi
besi pascapersalinan: uji klinis terkontrol secara acak
uji coba. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2008;
199: e1-435.
74. Bisbe E, Molto L, Arroyo R, Muniesa JM, Tejero M. Acak
percobaan membandingkan ferric carboxymaltose vs ferrous glycine
sulfat untuk anemia pasca operasi setelah total lutut arthro plasty.
Jurnal Anestesi Inggris 2014; 113: 402–9.
75. Khalafallah AA, Yan C, Al-Badri R, dkk. Boxymaltose mobil besi
intravena versus perawatan standar dalam pengelolaan anemia pasca
operasi: prospektif, label terbuka, acak
percobaan terkontrol. Hematologi Lancet 2016; 3: e415–25.
[ PubMed ] 76. Hod EA, Brittenham GM, Billote GB, dkk. Transfusi dari
sukarelawan manusia dengan sel darah merah yang lebih tua dan disimpan menghasilkan
hemolisis ekstravaskular dan sirkulasi non-transferin-bound
besi. Darah 2011; 118: 6675–82.
77. Finch CA, Miller LR, Inamdar AR, Person R, Seiler K, Mackler
B. Kekurangan zat besi pada tikus. Fisiologis dan biokimia
studi tentang disfungsi otot. Jurnal Investigasi Klinis
1976; 58: 447–53.
78. Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, Ahlmen J. Update pada efek
samping obat yang terkait dengan besi parenteral. Jurnal Dialisis dan
Transplantasi Nefrotik 2006; 21: 378–82.
79. Laporan Bahaya Serius Transfusi, 2015. http://www.sho tuk.org/report-
summary-supplement-2015/(diakses 01/08/
2016).
80. Badan Obat Eropa. Rekomendasi baru untuk mengelola risiko usia
reaksi alergi dengan zat besi yang mengandung intravena
obat. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=
halaman/news_and_events/news/2013/06/newsdetail_001833.
jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 (diakses 08/01/2016).
81. Rampton D, Folkersen J, Fishbane S, dkk. Hipersensitivitas
reaksi terhadap zat besi intravena: panduan untuk meminimalkan risiko
dan manajemen. Hematologi 2014; 99: 1671–6.
82. Auerbach M, Adamson JW. Bagaimana kami mendiagnosis dan mengobati zat besi
anemia defisiensi. Jurnal Hematologi Amerika 2016;
91: 31–8.
© 2016 Penulis. Anestesi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland
Anestesi 2017, 72, 233–247
83. Avni T, Bieber A, Grossman A, Green H, Leibovici L, Gafter Gvili A.
Keamanan sediaan besi intravena: tinjauan sistem atic dan meta-
analisis. Prosiding Mayo Clinic 2015;
90: 12–23.
84. Torres S, Kuo YH, Morris K, Neibart R, Holtz JB, Davis JM. Besi intra
vena setelah operasi jantung tidak meningkatkan
tingkat infeksi. Infeksi Bedah (Larchmt) 2006; 7:
~
361–6.
85. Andrews SC, Robinson AK, Rodríguez-Quinones F. Homeostasis besi
bakteri. Ulasan Mikrobiologi FEMS 2003; 27: 215–37.
86. Bhandari S. Pembaruan analisis komparatif dari minimalisasi biaya
setelah pengenalan terapi besi intra vena yang baru tersedia dalam
praktik rumah sakit. Terapi dan
Manajemen Risiko Klinis 2011; 7: 501–9.
87. Calvet X, Gen E, Ruiz MA, dkk. Analisis minimalisasi biaya lebih
menyukai karboksimaltosa besi intravena daripada sukrosa besi
atau besi oral sebagai pengobatan pra operasi pada pasien dengan usus besar
kanker dan anemia defisiensi besi. Teknologi dan Kesehatan
Perawatan 2016; 24: 111–20.
~ ~
Munoz M, G Seara J,
omez-Ram
Pavía J. Biaya
írez S,terapi
Martín-Montanez
besi intravena
E,pasca
Naveira
operasi
E, 88.
dalam artroplasti ekstremitas bawah total: retrospektif, cocok
studi kohort. Transfusi Darah 2014; 12: 40–9.
~
89. Reinisch W, Staun M, Bhandari S, Munoz M. Keadaan zat besi: cara
mendiagnosis dan mengobati anemia defisiensi besi secara efisien
pada penyakit radang usus. Jurnal Crohn dan Kolitis
2013; 7: 429–40.
90. Clevenger B, Richards T. Anemia pra-operasi. Anestesi
2015; 70(Lampiran 1): 20–8, e6–8.
91. Clevenger B, Mallett SV, Klein AA, Richards T. Darah pasien
manajemen untuk mengurangi risiko bedah. Jurnal Bedah Inggris
2015; 102: 1325–37.
92. Meybohm P, Richards T, Isbister J, dkk. Bundel manajemen darah
pasien untuk memfasilitasi implementasi. Transfusi
Ulasan Kedokteran 2017; 31: 62–71.
93. Kehlet H, Jorgensen CC. Memajukan penelitian hasil bedah
dan peningkatan kualitas dalam kerangka program pemulihan yang
disempurnakan. Sejarah Bedah 2016; 264: 237–8.
247