BHJ 1(1) 2017

BALI HEALTH JOURNAL

ISSN 2599-1280 (Online); ISSN 2599 -2449 (Print)
http://ejournal.iikmpbali.ac.id/index.php/BHJ

PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TERAPI TERHADAP

PENDERITA ANEMIA

I Made Bakta

Divisi Hematologi dan Onkologi Medik, Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran,
Universitas Udayana / RS Sanglah, Denpasar, Bali

ABSTRAK

Anemia merupakan masalah medik yang paling sering dijumpai di klinik di seluruh dunia, disamping sebagai masalah
kesehatan masyarakat utama, terutama di negara berkembang. Kelainan ini merupakan penyebab debilitas kronik (chronic
debility) yang mempunyai dampak besar terhadap kesejahteraan sosial dan ekonomi, serta kesehatan fisik. Oleh karena
frekuensinya yang demikian sering, anemia, terutama anemia ringan seringkali tidak mendapat perhatian dan dilewati oleh
para dokter di praktek klinik. Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah masa eritrosit (red cell mass)
sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan
oxygen carrying capacity). Anemia merupakan kelainan yang sangat sering dijumpai baik di klinik maupun di lapangan.
Diperkirakan lebih dari 30% penduduk dunia atau 5000 juta orang menderita anemia dengan sebagian besar tinggal di daerah
tropic. Anemia hanyalah suatu kumpulan gejala yang disebabkan oleh bermacam penyebab. Pada dasarnya anemia disebabkan
oleh karena gangguan pembentukan eritrosit oleh sumsum tulang, kehilangan darah yang keluar tubuh (hemoragi), dan proses
penghancuran eritrosit dalam tubuh sebelum waktunya (hemolisis). Pendekatan terapi yang perlu diperhatikan dalam
pemberian terapi pada penderita anemia ialah (1) Pengobatan hendaknya diberikan berdasarkan diagnosis definitif yang telah
ditegakkan terlebih dahulu; (2) Pemberian hematinik tanpa indikasi yang jelas tidak dianjurkan; (3) Pengobatan anemia; (4)
Dalam keadaan dimana diagnosis definitif tidak dapat ditegakkan, kita terpaksa memberikan terapi percobaan (terapi ex
juvantivus); (5) Transfusi diberikan pada anemia pasca perdarahan akut dengan tanda-tanda gangguan hemodinamik. Anemia
merupakan kelainan yang sering dijumpai. Untuk penelitian lapangan umumnya dipakai kriteria anemia menurut WHO,
sedangkan untuk keperluan klinis dipakai kriteria Hb < 10 g/dl atau hematokrit < 30%.

Kata Kunci: chronic debility, red cell mass, oxygen carrying capacity, hemoragi, juvantivus

ABSTRACT

Anemia is the most common medical problem in clinics around the world, as well as a major public health problem, especially
in developing countries. This disorder is the cause of chronic debility that has a major impact on social and economic well-
being and physical health.1 Because of its frequent frequency, anemia, particularly mild anemia, is often missed and passed
by clinicians. Anemia is functionally defined as the decreasing of the amount of red cell mass (erythrocytes) so it cannot fulfill
its function to bring enough oxygen to peripheral tissues (decreased oxygen carrying capacity). Anemia is a very common
disorder in both the clinic and the field. It is estimated that more than 30% of the world's population or 5000 million people
suffer from anemia with most living in the tropical areas. Anemia is simply a collection of symptoms caused by various causes.
Basically, anemia caused by disorders of erythrocyte formation by bone marrow, Loss of blood out the body (hemorrhage),
the process of destruction of erythrocytes in the body prematurely (hemolysis). Therapeutic approaches that need to be
considered in the treatment of anemic patients are (1) Medication should be given based on a definitive diagnosis that has been
enforced first; (2) Provision of hematinics without clear indications is not recommended; (3) Treatment of anemia; (4) In
circumstances where definitive diagnosis cannot be established, we are forced to provide experimental therapy (ex juvantivus
therapy); (5) Transfusions are administered to acute post-haemorrhagic anemia with signs of haemodynamic disturbance.
Anemia is often observed in the field. Field research generally used anemia criteria according to WHO, while for the purposes
of clinical use, the criteria is Hb <10 g / dl or hematocrit <30%.

Keywords: chronic debility, red cell mass, oxygen carrying capacity, hemorrhage, juvantivus
 Pendekatan diagnosis dan terapi

Korespondensi:
I Made Bakta
Email: madebakta@yahoo.com
PENDAHULUAN
Anemia merupakan masalah medik yang
paling sering dijumpai di klinik di seluruh
dunia, disamping sebagai masalah
kesehatan masyarakat utama, terutama di
negara berkembang. Kelainan ini
merupakan penyebab debilitas kronik
(chronic debility) yang mempunyai
dampak besar terhadap kesejahteraan
sosial dan ekonomi, serta kesehatan fisik.1
Oleh karena frekuensinya yang demikian
sering, anemia, terutama anemia ringan
seringkali tidak mendapat perhatian dan
dilewati oleh para dokter di praktek
klinik.2
Anemia secara fungsional
didefinisikan sebagai penurunan jumlah
masa eritrosit (red cell mass) sehingga
tidak dapat memenuhi fungsinya untuk
membawa oksigen dalam jumlah yang
cukup ke jaringan perifer (penurunan
oxygen carrying capacity).3 Secara
praktis anemia ditunjukkan oleh
penurunan kadar hemoglobin, hematokrit
atau hitung eritrosit (red cell count).3
Tetapi yang paling lazim dipakai adalah
kadar hemoglobin, kemudian hematokrit.
Harus diingat bahwa terdapat
keadaankeadaan tertentu dimana ketiga
parameter tersebut tidak sejalan dengan
massa eritrosit, seperti pada dehidrasi,
perdarahan akut dan kehamilan.3-9
Permasalahan yang timbul adalah berapa
kadar hemoglobin, hematokrit atau hitung
eritrosit paling rendah yang dianggap
anemia? Kadar hemoglobin dan eritrosit
sangat bervariasi tergantung pada usia,
37
Bali Health Journal
1(1) 2017
Riwayat Artikel:
Diterima 9 Oktober 2017
Disetujui 27 Oktober 2017
Dipublikasikan 18 November 2017
jenis kelamin, ketinggian tempat tinggal
serta keadaan fisiologik tertentu seperti
misalnya kehamilan. 3-8
Anemia bukanlah suatu kesatuan
penyakit tersendiri (disease entity), tetapi
merupakan gejala dari berbagai macam
penyakit dasar (underlying disease). Oleh
karena itu dalam diagnosis anemia
tidaklah cukup hanya sampai kepada label
anemia tetapi harus dapat ditetapkan
penyakit dasar yang menjadi anemia
tersebut. Hal ini penting karena seringkali
penyakit dasar tersebut tersembunyi,
sehingga apabila hal ini dapat diungkap
akan menuntun para klinisi ke arah
penyakit berbahaya yang tersembunyi
Penentuan penyakit dasar juga penting
dalam pengelolaan kasus anemia, karena
tanpa mengetahui penyebab yang
mendasar dari anemia tidak dapat
diberikan terapi yang tuntas pada kasus
anemia tersebut .8-10
Pendekatan terhadap penderita anemia
memerlukan pemahaman tentang
patogenesis dan patofisiologi anemia, serta
ketrampilan dalam memilih, menganalisis
serta merangkum hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan penunjang
lainnya. Tulisan ini bertujuan untuk
membahas pendekatan praktis dalam
diagnosis dan terapi anemia yang sering
dihadapi oleh dokter umum ataupun
spesialis penyakit dalam.
Tabel 1. Kriteria anemia menurut WHO11
Kelompok Kriteria Anemia (Hb)
 Bakta Bali Health Journal
1(1) 2017

Laki-laki dewasa <13 g/dl Wanita dewasa tidak
<12 g/dl
hamil
Wanita hamil <11 g/dl
Untuk keperluan klinik (rumah sakit atau
praktek dokter) di Indonesia dan negara
berkembang lainnya, kriteria WHO sulit
dilaksanakan karena tidak praktis. Apabila
kriteria WHO dipergunakan secara ketat
maka sebagian besar penderita yang
mengunjungi poliklinik atau dirawat di
rumah sakit akan memerlukan
pemeriksaan “work up” anemia lebih
lanjut. Oleh karena itu beberapa peneliti di
Indonesia mengambil jalan tengah dengan
memakai kriteria hemoglobin kurang dari
10 g/dl sebagai awal dari “work up”
anemia,12 atau di
India dipakai angka 10 – 11 g/dl.13,14
PREVALENSI ANEMIA
Anemia merupakan kelainan yang sangat
sering dijumpai baik di klinik maupun di
lapangan. Diperkirakan lebih dari 30%
penduduk dunia atau 5000 juta orang
menderita anemia dengan sebagian besar
tinggal di daerah tropik. De Maeyer15
memberikan gambaran prevalensi anemia
di dunia untuk tahun 1985 seperti terlihat
pada tabel 2.

Tabel 2. Gambaran prevalensi anemia di dunia 15

Lokasi Anak Anak Laki Wanita 15-49 tahun
0-4 tahun 5-12 tahun
Wanita hamil Semua
Negara maju 12% 7% 3% 14% 11%
Negara 51% 46% 26% 59% 47%
berkembang
Dunia 43% 37% 18% 51% 35%

Untuk Indonesia, Husaini dkk 16 2. Kehilangan darah keluar tubuh memberikan

gambaran prevalensi anemia (hemoragi)
pada tahun 1989 sebagai berikut: 3. Proses penghancuran eritrosit
1. Anak prasekolah : 30 dalam tubuh sebelum waktunya
– 40% (hemolisis)
2. Anak usia sekolah : 25 Gambaran lebih rinci tentang – 35% etiologi anemia dapat
dilihat pada tabel 3.
3. Wanita dewasa tidak hamil : 30 Klasifikasi lain untuk anemia
– 40% dapat dibuat berdasarkan gambaran
4. Wanita hamil : 50 morfologik dengan melihat indeks
– 70% eritrosit atau hapusan darah tepi. Dalam
5. Laki-laki dewasa : 20 klasifikasi ini anemia dibagi menjadi tiga
–30% golongan: 3,8,9
6. Pekerja berpenghasilan rendah: 30 1. Anemia hipokromik mikrositer,
– 40% bila MCV < 80 fl dan MCH < 27
Berbagai survei yang telah pernah pg
dilakukan di Bali memberikan angka- 2. Anemia normokromik normositer, angka yang tidak
jauh berbeda dengan bila MCV 80-95 fl dan MCH 27-
angka di atas.17-20 34 pg
3. Anemia makrositer, bila MCV > ETIOLOGI DAN 95 fl.

38
 Pendekatan diagnosis dan terapi Bali Health Journal
1(1) 2017

KLASIFIKASI ANEMIA Apabila klasifikasi etiologik dan morfologik

digabungkan (tabel 4) akan
Anemia hanyalah suatu kumpulan sangat menolong dalam mengetahui gejala yang
disebabkan oleh bermacam penyebab suatu anemia berdasarkan jenis penyebab. Pada
dasarnya anemia morfologik anemia disebabkan oleh karena: 3,8,9,21-25
1. Gangguan pembentukan eritrosit oleh sumsum
tulang

Tabel 3. Klasifikasi anemia menurut etiopatogenesis 3,8,9

A. Anemia karena gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum tulang

1. Kekurangan bahan esensial pembentuk eritrosit
a. Anemia defisiensi besi
b. Anemia defisiensi asam folat
c. Anemia defisiensi vitamin B12
2. Gangguan penggunaan (utilisasi) besi
a. Anemia akibat penyakit kronik
b. Anemia sideroblastik
3. Kerusakan sumsum tulang
a. Anemia aplastik
b. Anemia mieloptisik
c. Anemia pada keganasan hematologi
d. Anemia diseritropoietik
e. Anemia pada sindroma mielodisplastik
4. Anemia akibat kekurangan eritropoietin: anemia pada gagal ginjal kronik
B. Anemia akibat hemoragi
1. Anemia pasca perdarahan akut
2. Anemia akibat perdarahan kronik
C. Anemia hemolitik
1. Anemia hemolitik intrakorpuskuler
a. Gangguan membran eritrosit (membranopati)
b. Gangguan ensim eritrosit (ensimopati): anemia akibat defisiensi G6PD
c. Gangguan hemoglobin (hemoglobinopati)
- Thalassemia
- Hemoglobinopati struktural: HbS, HbE, dll
2. Anemia hemolitik ekstrakorpuskuler
a. Anemia hemolitik autoimun
b. Anemia hemolitik mikroangiopatik
c. Lain-lain
D. Anemia dengan penyebab tidak diketahui atau dengan patogenesis yang kompleks

gejala yang timbul pada setiap kasus

PATOFISIOLOGI DAN anemia, apapun penyebabnya, apabila
GEJALA ANEMIA kadar hemoglobin turun di bawah harga
tertentu. Gejala umum anemia ini timbul
Gejala umum anemia (sindroma karena:21-25
anemia atau anemic syndrome) adalah 1. Anoksia organ target

39
 Bakta Bali Health Journal
1(1) 2017

bersifat tidak spesifik karena dapat timbul setelah penurunan

ditimbulkan oleh penyakit di luar hemoglobin yang berat (Hb
anemia dan tidak sensitif karena 7g/dl).3,8,9,21-25 <

Tabel 4. Klasifikasi anemia berdasarkan morfologi dan etiologi 3,8,9

I. Anemia hipokromik mikrositer

a. Anemia defisiensi besi
c. Thalassemia major
d. Anemia akibat penyakit kronik
e. Anemia sideroblastik
II. Anemia normokromik normositer
b. Anemia pasca perdarahan akut
c. Anemia aplastik
d. Anemia hemolitik didapat
e. Anemia akibat penyakit kronik
f. Anemia pada gagal ginjal kronik
g. Anemia pada sindroma mielodisplastik
h. Anemia pada keganasan hematologik
III. Anemia makrositer
a. Bentuk megaloblastik
1. Anemia defisiensi asam folat
2. Anemia defisiensi B12, termasuk anemia pernisiosa
b. Bentuk non-megaloblastik
1. Anemia pada penyakit hati kronik
2. Anemia pada hipotiroidi
3. Anemia pada sindroma mielodisplastik

2. Mekanisme kompensasi tubuh penurunan hemoglobin sampai kadar

terhadap berkurangnya daya
angkut oksigen
Gejala umum anemia menjadi
jelas (anemia simtomatik) apabila kadar
hemoglobin telah turun di bawah 7 g/dl.
Berat ringannya gejala umum anemia
tergantung pada:3,8,9,21-25
a. Derajat penurunan hemoglobin
b. Kecepatan penurunan hemoglobin
c. Usia
d. Adanya kelainan jantung atau paru
sebelumnya
Gejala anemia dapat digolongkan
menjadi tiga jenis gejala:
1. Gejala umum anemia Gejala umum
anemia, disebut juga sebagai sindroma
anemia, yang timbul karena iskemia
organ target serta akibat mekanisme
kompensasi tubuh terhadap penurunan
kadar hemoglobin. Gejala ini muncul
pada setiap kasus anemia setelah
tertentu (Hb< 7 g/dl). Sindroma anemia
terdiri dari rasa lemah, lesu, cepat
lelah, telinga mendenging (tinnitus),
mata berkunang-kunang, kaki terasa
dingin, sesak nafas dan dispepsia. Pada
pemeriksaan, penderita tampak pucat,
yang mudah dilihat pada konyungtiva,
mukosa mulut, telapak tangan dan
jaringan di bawah kuku. Sindroma
anemia
2. Gejala khas masing-masing anemia
Gejala ini spesifik untuk
masingmasing jenis anemia. Sebagai
contoh:3,8,9
a. Anemia defisiensi besi: disfagia,
atrofi papil lidah, stomatitis
angularis, dan kuku sendok
(koilonychia).
b. Anemia megaloblastik: glossitis,
gangguan neurologik pada

40
 Pendekatan diagnosis dan terapi Bali Health Journal
1(1) 2017

defisiensi vitamin B12

c. Anemia hemolitik: ikterus,
splenomegali dan hepatomegali
d. Anemia aplastik: perdarahan dan
tanda-tanda infeksi
3. Gejala penyakit dasar
Gejala yang timbul akibat penyakit
dasar yang menyebabkan anemia sangat
bervariasi tergantung dari penyebab
anemia tersebut. Misalnya gejala akibat
infeksi cacing tambang: sakit perut,
pembengkakan parotis dan warna kuning
pada telapak tangan. Pada kasus tertentu
sering gejala penyakit dasar lebih
mendominir, seperti misalnya pada anemia
akibat penyakit kronik oleh karena arthritis
rematoid. 3,8,9
Meskipun tidak spesifik,
anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat
penting pada kasus anemia
untuk mengarahkan diagnosis anemia.
Tetapi pada umumnya diagnosis
anemia memerlukan pemeriksaan
laboratorium.
PEMERIKSAAN UNTUK
DIAGNOSIS ANEMIA
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium
merupakan penunjang diagnostik pokok
dalam diagnosis anemia. Pemeriksaan ini
terdiri dari:3,7-9,21,22,24
1. Pemeriksaan penyaring
(sceening test)
2. Pemeriksaan darah seri anemia
3. Pemeriksaan sumsum tulang
4. Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan penyaring
Pemeriksaan penyaring untuk
kasus anemia terdiri dari pengukuran kadar
hemoglobin, indeks eritrosit dan hapusan
darah tepi. Dari ini dapat dipastikan adanya
anemia serta jenis morfologik anemia
tersebut, yang sangat berguna untuk
pengarahan diagnosis lebih lanjut.8,9
Pemeriksaan darah seri anemia
Pemeriksaan darah seri anemia
meliputi hitung leukosit, trombosit, hitung
retikulosit dan laju endap darah.
Sekarang sudah banyak dipakai automatic
hematology analyzer yang dapat
memberikan presisi hasil yang lebih
baik.3,8,9
Pemeriksaan sumsum tulang
Pemeriksaan sumsum tulang
memberikan informasi yang sangat
berharga mengenai keadaan sistem
hematopoesis. Pemeriksaan ini dibutuhkan
untuk diagnosis definitif pada beberapa
jenis anemia. Pemeriksaan sumsum tulang
mutlak diperlukan untuk diagnosis anemia
aplastik, anemia megaloblastik, serta pada
kelainan hematologik yang dapat
3,8,9
mensupresi sistem eritroid.
Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan ini hanya dikerjakan
atas indikasi khusus,
misalnya pada:3,8,9,24,25
a. Anemia defisiensi besi : serum
iron. TIBC (total iron binding
capacity), saturasi transferin,
protoporfirin eritrosit, feritin
serum, reseptor transferin dan
pengecatan besi pada sumsum
tulang (Perl’s stain).
b. Anemia megaloblastik : folat
serum, vitamin B12 serum, tes
supresi deoksiuridin dan tes
Schiling.
c. Anemia hemolitik : bilirubin
serum, tes Coomb, elektroforesis
hemoglobin dan lain-lain.
d. Anemia aplastik : biopsi sumsum
tulang.
Juga diperlukan pemeriksaan
nonhematologik tertentu seperti misalnya
pemeriksaan faal hati, faal ginjal atau faal
tiroid.

41
 Bakta
PENDEKATAN DIAGNOSIS
UNTUK PENDERITA
ANEMIA
Anemia hanyalah suatu sindroma,
bukan suatu kesatuan penyakit (disease
entity), yang dapat disebabkan oleh
berbagai penyakit dasar (underlying
disease). Hal ini penting diperhatikan
dalam diagnosis anemia. Kita tidak cukup
hanya sampai diagnosis anemia, tetapi
sedapat mungkin kita harus dapat
menentukan penyakit dasar yang
menyebabkan anemia tersebut. Maka
tahap-tahap dalam diagnosis anemia
adalah:3,8,9
1. Menentukan adanya anemia
2. Menentukan jenis anemia
3. Menentukan etiologi atau penyakit
dasar anemia
4. Menentukan ada atau tidaknya
penyakit penyerta yang akan
mempengaruhi hasil pengobatan
Pendekatan diagnosis anemia
Terdapat bermacam-macam cara
pendekatan diagnosis anemia, antara lain
adalah pendekatan tradisional,
pendekatan morfologik, fungsional dan
probabilistik, serta pendekatan klinis.
Pendekatan tradisional, morfologik,
fungsional dan probabilistik
Pendekatan tradisional
adalah pembuatan diagnosis
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, hasil laboratorium, setelah
dianalisis dan sintesis maka
disimpulkan sebagai sebuah diagnosis,
baik diagnosis tentatif ataupun diagnosis
definitif.3,8,9
Pendekatan lain adalah pendekatan
morfologik, fisiologik dan probabilistik.
Dari aspek morfologik maka anemia
berdasarkan hapusan darah tepi atau indeks
eritrosit diklasifikasikan menjadi anemia
hipokromik mikrositer, anemia
normokromik normositer dan anemia
42
Bali Health Journal
1(1) 2017
makrositer. Pendekatan fungsional
bersandar pada fenomena apakah anemia
disebabkan karena penurunan produksi
eritrosit di sumsum tulang, yang bisa
dilihat dari penurunan angka retikulosit,
ataukah akibat kehilangan darah atau
hemolisis, yang ditandai oleh peningkatan
angka retikulosit. Dari kedua pendekatan
ini kita dapat menduga jenis anemia dan
kemungkinan penyebabnya. Hasil ini dapat
diperkuat dengan pendekatan probabilistik
(pendekatan berdasarkan pola etiologi
anemia), yang bersandar pada data
epidemiologi yaitu pola etiologi anemia di
suatu daerah. 27,28
Pendekatan probablistik atau pendekatan
berdasarkan pola etiologi anemia
Secara umum jenis anemia yang
paling sering dijumpai di dunia adalah
anemia defisiensi besi, anemia akibat
penyakit kronik dan thalassemia.26-28 Pola
etiologi anemia pada orang dewasa pada
suatu daerah perlu diperhatikan dalam
membuat diagnosis. Di daerah tropis
anemia defisiensi besi merupakan
penyebab tersering disusul oleh anemia
akibat penyakit kronik dan thalasemia.
Pada wanita hamil anemia karena
defisiensi folat perlu juga mendapat
perhatian. Pada daerah tertentu anemia
akibat malaria masih cukup sering
dijumpai. Pada anak-anak tampaknya
thalasemia lebih memerlukan perhatian
dibandingkan dengan anemia akibat
penyakit kronik. Sedangkan di Bali,
mungkin juga di Indonesia, anemia
aplastik merupakan salah satu anemia yang
sering dijumpai.8,9 Jika kita menjumpai
anemia di suatu daerah, maka penyebab
yang dominan di daerah tersebutlah yang
menjadi perhatian kita pertama-tama.
Dengan penggabungan bersama gejala
klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium
sederhana, maka usaha diagnosis
selanjutnya akan lebih terarah.8,9
 Pendekatan diagnosis dan terapi
Pendekatan klinis
Dalam pendekatan klinis yang
menjadi perhatian adalah:
1. Kecepatan timbulnya
penyakit
(onset anemia)
2. Berat ringannya derajat anemia
3. Gejala yang menonjol
Pendekatan berdasarkan onset penyakit
Berdasarkan onset anemia, kita
dapat menduga jenis anemia tersebut.
Anemia yang timbul cepat
(dalam beberapa hari sampai minggu)
biasanya disebabkan oleh:3,8,9
1. Anemia pasca perdarahan akut
2. Anemia hemolitik yang didapat
seperti halnya pada AIHA terjadi
penurunan Hb.>1 g/dl per minggu.
Anemia hemolitik intravaskuler
juga sering terjadi dengan cepat,
seperti misalnya akibat salah
transfusi, atau episode hemolisis
pada anemia akibat defisiensi
G6PD.
3. Anemia yang timbul akibat
leukemia akut
4. Krisis aplastik pada anemia
hemolitik kronik
Anemia yang timbul pelan-pelan
biasanya disebabkan oleh :3,8,9
1. Anemia defesiensi besi
2. Anemia defesiensi folat atau vitamin
B12
3. Anemia akibat penyakit kronik
4. Anemia hemolitik kronik yang bersifat
kongenital
Pendekatan berdasarkan beratnya
anemia
Derajat anemia dapat dipakai
sebagai petunjuk ke arah etiologi:3,8,9
Anemia berat biasanya disebabkan oleh :
1. Anemia defesiensi besi
2. Anemia aplastik
3. Anemia pada leukemia akut
43
Bali Health Journal
1(1) 2017
4. Anemia hemolitik didapat atau
kongenital seperti misalnya pada
thalasemia major
5. Anemia pasca perdarahan akut
6. Anemia pada GGK
stadium terminal.
Jenis anemia yang lebih sering
bersifat ringan sampai sedang, jarang
sampai derajat berat ialah :3,8,9
1. Anemia akibat penyakit kronik
2. Anemia pada penyakit sistemik
3. Trait thalasemia
Jika pada ketiga anemia tersebut di
atas dijumpai anemia berat, maka harus
dipikirkan diagnosis lain, atau adanya
penyebab lain yang dapat
memperberat derajat anemia tersebut.
Pendekatan berdasarkan sifat gejala
anemia
Sifat-ifat gejala anemia dapat
dipakai untuk membantu diagnosis. Gejala
anemia lebih menonjol dibandingkan gejal
apenyakit dasar dijumpai pada : anemia
defisiensi besi, anemia aplastik, anemia
hemolitik. Sedangkan pada anemia akibat
penyakit kronik dan anemia sekunder
lainnya (anemia akibat penyakit sistemik,
penyakit hati atau ginjal), gejala-gejala
penyakit dasar sering lebih menonjol.3,8,9
Pendekatan diagnostik berdasarkan
tuntunan hasil laboratorium.
Pendekatan diagnostik
dengan cara gabungan hasil penilaian
klinis dan laboratorik merupakan cara
yang ideal
 Bakta Bali Health Journal
1(1) 2017

Anemia

Hapusan darah tepi dan

indeks eritrosit (MCV,
MCH, MCHC)

Anemia hipokromik Anemia normokromik Anemia

mikrositer normositer makrositer

Lihat gambar 2 Lihat gambar 3 Lihat gambar 4

2. Pemberian hematinik tanpa indikasi

tetapi memerlukan fasilitas dan yang jelas tidak dianjurkan.
ketrampilan klinis yang cukup. Di bawah 3. Pengobatan anemia dapat berupa.
ini diajukan algoritme pendekatan a. Terapi untuk keadaan darurat
diagnostik anemia berdasarkan hasil seperti misalnya pada perdarahan
pemeriksaan laboratorium.3,8,9,27,28 akut akibat anemia aplastik yang
mengancam jiwa penderita, atau
PENDEKATAN TERAPI pada anemia pasca perdarahan akut
yang disertai gangguan
hemodinamik.
Beberapa hal yang perlu
b. Terapi suportif
diperhatikan dalam pemberian terapi
c. Terapi yang khas untuk
pada penderita anemia ialah:3,8,9,21
masingmasing anemia
1. Pengobatan hendaknya diberikan d. Terapi kausal untuk mengobati
berdasarkan diagnosis definitif yang penyakit dasar yang menyebabkan
telah ditegakkan terlebih dahulu. anemia teresbut.

Gambar 1. Algoritma pendekatan diagnostik anemia.3,8,9,27,28

44
 Pendekatan diagnosis dan terapi Bali Health Journal
1(1) 2017

ANEMIA HIPOKKROMIK MIKROSITER

Besi serum

Menurun Normal

TIBC TIBC Feritin normal

Feritin Feritin N/

Besi sumsum Besi sumsum Elektroforesis Ring sideroblast

tulang negatif tulang positif HB dalam sumsum
tulang

Hb A2

HbF

Anemia Anemia akibat Thalasemia beta Anemia sidero

defisiensi besi penyakit kronik blastik

Gambar 2. Algoritma pendekatan diagnostik penderita dengan anemia hipokromik

mikrositer 3,8,9,27,28

45
Bakta Bali Health Journal
1(1) 2017

46
 Pendekatan diagnosis dan terapi Bali Health Journal
1(1) 2017

Gambar 3. Algoritma diagnosis anemia normokromik normositer 3,8,9,27,28

47
 Bakta Bali Health Journal
1(1) 2017

ANEMIA MAKROSITER

Retikulosit

Meningkat Normal/
menurun

Riwayat
perdarahan Sumsum tulang
akut

Megaloblastik Non
Anemia pasca megaloblastik
perdarahan
akut

B12 serum Asam folat Faal tiroid

rendah rendah
Anemia def B12/
asam folat dalam Faal hati
terapi
Displastik

Anemia
def. B12 Anemia
def. asam
folat

Anemia
pada
hipotiroidi

Anemia
pada
hipotiroidi

Sindroma
mielodisplastik

Gambar 4. Algoritma pendekatan diagnostik anemia makrositer 3,8,9,27,28

4. Dalam keadaan dimana diagnosis dilakukan pemantauan yang ketat

definitif tidak dapat ditegakkan, kita terhadap respon terapi dan perubahan
terpaksa memberikan terapi percobaan perjalanan penyakit penderita dan
(terapi ex juvantivus). Disini harus dilakukan evaluasi terus menerus

48
 Pendekatan diagnosis dan terapi Bali Health Journal
1(1) 2017

tentang kemungkinan perubahan 1. Evatt BL.

diagnosis. Fundamental
5. Transfusi diberikan pada anemia pasca Diagnostic Hematology:
perdarahan akut dengan tandatanda Anemia.
gangguan hemodinamik. Pada anemia Atlanta & Geneva: US
kronik transfusi hanya diberikan jika Department of Health and
anemia bersifat simtomatik atau Human Services & WHO,
adanya ancaman payah jantung. Disini 1992.
diberikan packed red cell, jangan 2. Conrad ME. Anemia.
whole blood. Pada anemia kronik eMedicine Journal 2002, 3(2):
sering dijumpai peningkatan volume 1-25
darah, oleh karena itu transfusi 3. Glader B. Anemia: General
diberikan dengan tetesan pelan. Dapat Considerations. In: Greer GM,
juga diberikan diuretika kerja cepat Paraskevas F, Glader B
seperti furosemid sebelum transfusi. (editors). Wintrobe’s Clinical
Hematology. 11th edition.
KESIMPULAN Philadelphia: Lippincot ,
Williams, Wilkins, 2004. pp
Anemia merupakan kelainan yang 947-1009.
sering dijumpai. Untuk penelitian 4. Kellermeyer RW. General
lapangan umumnya dipakai kriteria principles of the evaluation and
anemia menurut WHO, sedangkan untuk therapy of anemias. Med Clin
keperluan klinis dipakai kriteria Hb < 10 N. Am 1984; 66: 533-543 5.
g/dl atau hematokrit < 30%. Anemia dapat Weatherall DJ & Wasi P.
diklasifikasikan menurut Anemia.
etiopatogenesisnya ataupun berdasarkan In: Warren KS & Wasi P
morfologi eritrosit. Gabungan kedua (editors). Tropical and
klasifikasi ini sangat bermanfaat untuk Geographial Medicine. New
diagnosis. Dalam pemeriksaan anemia York: McGraw-Hill Book Co,
diperlukan pemeriksaan klinis dan 1985.
pemeriksaan laboratorik yang terdiri dari 6. Beutler E, Lichtman MA, Coller
pemeriksaan penyaring, pemeriksaan seri BS, Kipps TJ, Seligsohn U,
anemia, pemeriksaan sumsum tulang, dan Williams WJ. Approach to the
pemeriksaan khusus. Pendekatan Patient. In: Beutler E, Coller BS,
diagnostik anemia dapat dilakukan secara Lichtman MA, Kipps TJ (editors).
klinis, tetapi yang lebih baik ialah dengan Williams Hematology. 6th edition.
gabungan pendekatan klinis dan New York: McGraw Hill. pp 3 – 8.
laboratorik. Pengobatan anemia 7. Schnall SF, Berliner N, Duffy TP,
seyogyanya dilakukan atas indikasi yang Benz EJ. Approach to the Adult
jelas. Terapi dapat diberikan dalam bentuk and Child with Anemia. In:
terapi darurat, terapi suportif, terapi yang Hoffman R, Benz EJ, Shttil SJ,
khas untuk masing-masing anemia dan Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE,
terapi kausal. McGlove P (editors). Hematology:
Basic Principles and Practice. 3rd
DAFTAR RUJUKAN edition. New York: Churchill
Livingstone, 2000. pp 367-382.

49
Bakta
8. Bakta IM. Hematologi Ringkas.
Denpasar : UPT Penerbit
Universitas Udayana, 2001.
9. Bakta, IM. Segi-segi Praktis
Pengelolaan Anemia. Bulletin
Perhimpunan Hematologi dan
Transfusi Darah Indonesia
(PHTDI) 1999; 1(2): 67-88.
10. Hoffbrand AV, Petit JE, Moss
PAH. Essential Haematology. 4th
edition. Oxford: Blackwell
Science, 2001.
11. WHO Technical Report Series No.
405. Nutritional Anemia. Geneva:
WHO; 1968.
12. Boediwarsono, Adi P &
Soebandiri. Diagnosis dan
Pengobatan Anemia. Surabaya:
Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan Lab/UPF Ilmu
Penyakit Dalam FK UNAIR-
RSUD Dr. Sutomo; 1988.
13. Mehta BC. Approach to patient
with anemia. Indian J Med Sci
2004;58:26-29.
14. Shah A. Anemia. Indian J Med Sci
2004; b58:24-25.
15. DeMaeyer EM. Preventing and
Controlling Deficiency Anemia
Through Primary Health Care.
Geneva: WHO; 1989.
16. Husaini M, Husaini YK, Siagian
UL & Suharno D. Anemia gizi:
suatu studi Kompilasi informasi
dalam menunjang kebijaksanaan
program. Bogor : Puslitbang Gizi;
1989.
17. Bakta IM. Lila IN. Widjana DP &
Sutisna P. Anemia dan anemia
defisiensi besi di Desa Belumbang,
Kecamatan
Kerambitan, Kabupaten Tabanan
Bali. Yogyakarta : Naskah
Lengkap KOPAPDI VIII, 1990.
18. Bakta IM. Anemia kekurangan besi
pada usia lanjut. Majalah
Kedokteran Indonesia 1989; 39:
504-506.
50
Bali Health Journal
1(1) 2017
19. Bakta IM. Sutjana DP & Andewi
JP. Prevalensi anemia dan infeksi
cacing tambang di Desa Pejaten
Bali. Yogyakarta : Naskah
Lengkap Kongres Nasional IV
PHTDI; 1983.
20. Bakta IM. Soenarto & Sutanegara
D. Penelitian Anemia di pedesaan
(suatusurvei di Desa Kedisan Bali).
Semarang : Naskah Lengkap
KOPAPDI ; 1981.
21. Isbister HP, Pittglio DH. Clinical
Hematology: A Problem –
Oriented Approach. Baltimore :
William & Wilkin; 1988.
22. Linker CA. Blood. In: Tierney LM,
McPhee SJ, Papadakis MA
(editors). Current Medical
Diagnosis & Treatment. 36th ed.
Stanford: Appleton & Lange;
1997. p. 463-518.
23. Cawley JC. Haematology. London
: W. Heineman Med.
Books Ltd; 1983.
24. Longo DL. Oncology and
Hematology. In: Braunwald E,
Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,
Longo DL, Jameson JL (editors).
Harrison’s Principle of Internal
Medicine. 15th edition. New York:
McGraw Hill, 2001. pp 491-762.
25. Fairbanks VF. The Anemias. In:
Mazza JJ (editor). Manual of
Clinical Hematology. 2nd ed.
Boston: Litte Brown Co;
1995.p.17-69.
26. Beutler E. The Common Anemias.
JAMA 1990; 259:
2433-2437.
27. Djulbegovic B. Reasoning and
Decision Making in Hematology.
New York: Churchil Livingstone,
1992.
28. Djubelgovic B, Hadley T & Pasic
Pendekatan diagnosis dan terapi Bali Health Journal
1(1) 2017

R.A. New Algorithm for diagnosis of

anemia. Postgraduate Medicine 1989,
85 : 119-130.

51