TUGAS STUDI KASUS

FARMASI KLINIK

Disusun oleh Kelompok 7

NAMA KELOMPOK: NPM

Agustina 2243700116
Sindy Noviyana 2243700147

Muhamad Fahmi Maulana 2243700202

Miranti Setyo Kencono W 2243700236

Nuril Islami 2243700064

Salsabiila Septia Putri 2243700113

DOSEN PENGAMPU :
Dr. apt. Diana Laila Rahmatillah, S.Farm., M.Farm.

Program Studi Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi
Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta
2022
KASUS 1
L.N. adalah seorang wanita kulit putih berusia 49 tahun dengan riwayat diabetes tipe 2, obesitas,
hipertensi, dan sakit kepala migrain. Pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 2 9 tahun yang lalu
dengan keluhan poliuria dan polidipsia ringan. Tinggi L.N. adalah 5′4″ dan selalu berada di sisi
yang besar, dengan berat badannya berfluktuasi antara 165 dan 185 lb.

Pengobatan awal untuk diabetesnya terdiri dari sulfonilurea oral dengan penambahan metformin
yang cepat. Diabetesnya telah terkendali dengan baik dengan hemoglobin A1c terbaru sebesar
7,4%.

Hipertensi didiagnosis 5 tahun yang lalu ketika tekanan darah (BP) diukur di kantor tercatat
meningkat secara konsisten di kisaran 160/90 mmHg pada tiga kesempatan. L.N. awalnya
diobati dengan lisinopril, mulai dari 10 mg setiap hari dan meningkat menjadi 20 mg setiap hari,
namun kontrol tekanan darahnya berfluktuasi.

Satu tahun yang lalu, mikroalbuminuria terdeteksi pada pemeriksaan urin tahunan, dengan 1.943
mg/dl mikroalbumin diidentifikasi pada sampel urin. L.N. datang ke kantor hari ini untuk
kunjungan lanjutannya yang biasa untuk diabetes. Pemeriksaan fisik mengungkapkan seorang
wanita gemuk dengan BP 154/86 mmHg dan denyut nadi 78 bpm.

Pertanyaan

1. Apa efek dari pengendalian tekanan darah pada penderita diabetes?

Jawab: Pengendalian hipertensi sebagai komplikasi dari diabetes dapat mencegah terjadinya
infark miokard, stroke dan gagal ginjal. Pengendalian tekanan darah adalah aspek penting dalam
pentalaksanaan semua bentuk penyakit ginjal. Jika hipertensi tidak di obati, pemunduran fungsi
ginjal tidak dapat di cegah, dan dapat berakibat komplikasi vaskular lain.

2. Berapa target BP untuk penderita diabetes dan hipertensi?

Jawab: <140/90 mmHg (JNC 8).

3. Obat antihipertensi apa yang direkomendasikan untuk pasien diabetes?

Jawab: Kombinasi Lisinopril dan Nifedipin karena penggunaan terapi tunggal selama 5 tahun
masih belum mendapatkan goals terapi (tekanan darah pasien berfluktuatif dan pada pemeriksaan
terakhir masih tinggi).

Digunakan kombinasi obat bertujuan untuk mempertahankan tekanan darah menggunakan dua
antihipertensi yang memiliki golongan dan tempat aksi yang berbeda.
ACE inhibitor direkomendasikan karena dapat mengurangi risiko penyakit ginjal secara lebih
bermakna pada pasien secara umum, termasuk pasien Diabetes Mellitus tipe 2 yang memiliki
resiko mengalami penyakit ginjal kronik lebih besar. ACE inhibitor juga dilaporkan memiliki
efek pencegahan munculnya komplikasi kardiovaskular juga dapat mengurangi perkembangan
mikroalbuminuria.

Penggunaan Calcium Channel Blocker (CCB) golongan dihidropiridin long acting sangat
menguntungkan karena memiliki efek renoprotektif dengan menurunkan resistensi vaskular
ginjal dan meningkatkan aliran darah ke ginjal tanpa mengubah LFG (Laju Filtrasi Glomerulus)
dan sedikit dieliminasi pada ginjal.

KASUS 2
Seorang wanita 8 tahun datang ke unit gawat darurat (ED) yang dirujuk oleh penyedia perawatan
primernya (PCP) untuk pembengkakan dan murmur leher sisi kiri. Menurut ibu pasien, pasien
mengalami pembengkakan leher sebelah kiri selama 1 bulan. Pasien juga mengalami demam
subjektif, menggigil, sakit kepala, dan malaise. Selama periode yang sama, ibu juga
memperhatikan penurunan berat badan sekitar 5 pon (2 kg) dan nyeri samping yang terputus-
putus. Karena kekhawatiran ini, ibu membawa putrinya ke PCP 2 minggu sebelum presentasi ED
dan didiagnosis dengan limfadenitis dan mulai dengan asam amoksisilin-klavulanat oral dan
disuruh menindaklanjuti minggu berikutnya. Pada kunjungan berikutnya, pembengkakan leher
sedikit membaik, sehingga pasien beralih ke klindamisin oral. Setelah seminggu menggunakan
klindamisin, pasien datang lagi ke PCP dengan sedikit perbaikan gejalanya. Pada kunjungan ini,
PCP juga menemukan murmur jantung baru. Karena pasien gagal menjalani terapi antibiotik
rawat jalan dan mengalami murmur jantung baru, PCP merujuk pasien ke UGD.

Setibanya di UGD, pasien memiliki tanda-tanda vital yang sesuai untuk usianya selain tekanan
darah 169/96. Pada pemeriksaan fisik, pasien tercatat memiliki murmur jantung sistolik grade 2/6
tanpa bukti radiasi. Dia menyangkal gejala pusing, sinkop, palpitasi, atau kelelahan dengan
aktivitas. Ibu menyatakan bahwa pasien tidak pernah memiliki masalah jantung dan tidak ada
riwayat keluarga yang signifikan. Temuan signifikan lainnya pada pemeriksaan fisik adalah
massa 2 cm yang kuat, namun bergerak sedikit lebih tinggi dari rantai limfatik serviks anterior
kiri serta denyut radial dan brakialis kiri yang lemah.

Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding termasuk, tetapi tidak terbatas pada:
Kardiovaskular
Aneurisma
Malformasi arteri-vaskular
Aterosklerosis
Displasia fibromuskular
Arteritis sel raksasa
Aortitis menular
Takayasu arteritis
Penyakit menular
Abses
Selulitis
Penyakit cakaran kucing
Virus Ebstein Barr/mononukleosis (EBV)
Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Limfadenitis
Mycobacterium/Tuberkulosis (TB)
Sepsis
Hematologi/Onkologi
Leukemia
Limfoma
Imunologi / Limfatik
Kista sumbing branchial
Kista dermoid
Fibroma
Kawasaki
Kista kelenjar ludah
Kista duktus tiroglosus
Evaluasi Konfirmasi

Pemeriksaan laboratorium termasuk:

Kultur darah
Hitung darah lengkap
Profil metabolisme yang komprehensif
Penanda inflamasi (Laju sedimentasi eritrosit (ESR), protein C-reaktif [CRP])
Panel/monospot Ebstein Barr
Usap tenggorokan streptokokus

Tes laboratorium termasuk HIV, EBV, TB, darah, urin, dan kultur tenggorokan semuanya
negatif.
ESR dan CRP meningkat pada 72 dan 11,7. Hitung darah biasa-biasa saja dan panel metabolik
terkenal karena hipokalemia hingga 3,1.

Pencitraan diagnostik termasuk:

Rontgen dada
Ekokardiografi (ECHO)
Elektrokardiogram
Pencitraan Resonansi Magnetik dan Arteriogram (MRI/MRA)
Ultrasonografi leher dan jaringan lunak
USG leher menunjukkan penebalan dinding arteri karotis komunis kiri dengan kemungkinan
keterlibatan arteri karotis interna kiri. ECHO terkenal karena katup aorta bikuspid, serta ventrikel
kiri yang sedikit melebar dengan sedikit penurunan fungsi ventrikel kiri. MRI/MRA
mengungkapkan vaskulitis pembuluh darah besar yang melibatkan arteri karotis eksternal kiri,
arteri ginjal kiri, arteri mesenterika superior, dan arteri subklavia kiri.

DIAGNOSA

Dengan kombinasi hipertensi, dilatasi ventrikel kiri, dan beberapa area vaskulitis, diagnosis
arteritis Takayasu dibuat. Massa leher kemungkinan sekunder untuk vaskulitis yang melibatkan
arteri karotis kiri. Mengingat temuan pemeriksaan fisik, penanda inflamasi meningkat, beberapa
temuan jantung, dan hipertensi, kardiologi dikonsultasikan, dan pasien dirawat.

Pertanyaan

1.     Apa yang dimaksud penyakit arteritis Takayasu?

Jawab:
Penyakit Takayasu Arteritis (TA) adalah suatu penyakit inflamasi kronis, progresif, dan idiopatik
yang menyebabkan penyempitan, penyumbatan, dan aneurisma pada arteri sistemik dan arteri
paru-paru, yang terutama menyerang aorta dan cabang-cabangnya. Takayasu arteritis adalah
penyakit jantung langka yang menyebabkan peradangan dinding pembuluh darah.
Penyakit Takayasu Arteritis adalah penyakit yang jarang, tetapi mempunyai manifestas
iklinis yang khas pada fase akhirnya dimana tekanan darah yang diukur pada kedua
tangan berbeda. Takayasu arteritis disebut juga dengan penyakit tanpa nadi ( pulseless
disease) adalah penyakit inflamasi kronik mengenai pembuluh darah besar terutama aorta dan
cabang utamanya.Pertama kali ditemukan pada tahun 1908 oleh seorang oftalmologis dari
Jepang bernama Mikito Takayasu yang melaporkan adanya anastomosis arteriovenosus
retina dan hilangnya nadi padaekstremitas atas. Takayasu arteritis mengenai terutama
perempuan. Umumnya penderita berusua15-30 tahun. Distribusi dari penyakit ini terutama di
Negara-negara Asia. Di Indonesia sendiri belum ada data epidemiologis untuk penyakit ini,
karena tergolong denganpenyakit yang jarang.
Pathogenesis yang terjadi pada Takayasu Arteritis adalah inflamasi pembuluh darah mengacu
kepada penebalan dinding pembuluh darah, fibrosis, stenosis, dan pembentukan thrombus.
Gejala yang timbul dari penyakit ini merefleksikan adanya iskemi organ. Semakin akut
inflamasi yang terjadi dapat menghancurkan arteri media dan mengarah kepada
pembentukan aneurisma. Pemeriksaan gold standard pada Takayasu arteritis dengan
angiografi. Berdasarkan pencitraan tersebut dibagi menjadi enam tipe tergantung tempat lesi
inflamasi berada. Klasifikasi ini dibuat untuk mempermudah, karena tempat lesi berada
mempengaruhi manifestasi dan komplikasi yang akan timbul nantinya. Pengobatan terutama
bertujuan mencapai fase remisi dimana tidak terjadi infalamasi aktif. Dapat di
lakukandengan agen immunosupresif seperti kortikosteroid. Terapi bedah dilakukan bila
terdapat lesi parah dan telah timbul komplikasi sekunder salah satunya seperti hipertensi
akibat stenosis arteri renalis. Gejalanya biasanya berupa demam, kelemahan, batuk, nyeri sendi,
nyeri dada abdomen, bercak darah dikulit.

2.     Jelaskan Management terapy!

Jawab:
Terapi tergantung kepada derajat aktivitas penyakit dan juga komplikasi yang mungkin
berkembang. Aspek yang paling penting dari terapi adalah untuk mengkontrol inflamasi aktif
dan mencegah kerusakan vaskular lebih lanjut. Terapi dosis tinggi dengan kortikosteroid adalah
terapi inisial yang dipertahankan sampai pasien mencapai fase remisi. Diberikan glukokortikoid
dalam dosis tinggi (prednisone, 1mg/kgBB/hr).
Pasien dengan resistensi kortikosteroid atau relaps membutuhkan terapi agen citotoksik
seperti siklofosfamid (2mg/kgBB/hr) atau pilihan lain dengan dosis rendah methotrexat (0,3
mg/kgBB/mgu) atau azatioprin terapi yang dilanjutkan 1 tahun setalah remisi lalu
pemberhentiannya dengan bertahap.
Indikasi pembedahan pada pengobatan Takayasu arteritis belum ada secara pasti.
Pembedahan secara umum dilakukan terutama biasa untuk mengkoreksi hipertensi
renovaskular,indikasi lainnya memperbaiki cerebral, memperbaiki aorta/arteri, dan
memperbaiki aortaregurgitasi, dan aneurisma. Pembedahan yang dilakukan selama fase aktif
lebih membawaresiko besar dan reoklusi. Oleh karena itu seharusnya pembedahan dilakukan
pada masa remisidimana inflamasi sudah mereda salah satu tindakan yang menjanjikan untuk
terapi lesi obstruktif.