ASUHAN KEBIDANAN BAYI DAN BALITA

NAMA MAHASISWA : LOSIA AULINDA HURULEAN

NIM :1631B0018

SEMESTER : VI

Tanggal masuk RS/RB/BPS/PKM : 10-07-2019 RSUD GAMBIRAN 2 KOTA KEDIRI

Jam : 22:00

Tanggal Pengkajian : 16-07-2019

Jam : 11:00

Nomor Registrasi Pasien : 415060

Diagnosa masuk : Bronchopneumonia

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif

Identitas/Biodata

Nama bayi : An F

Umur : 1 Bulan

Jenis Kelamin : P

Nama Ibu : Ny. D Nama Ayah : Tn. S

Umur : 21 Tahun : 25 Tahun

Pekerjaan : IRT : Wiraswasta

Pendidikan : SMA : SMA

Suku/bangsa : jawa Indonesia : Jawa Indonesia

Agama :Islam :Islam

Alamat : Desa Jawang Kec,Wates Kab Kediri

1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan anaknya batuk pilek
2. Alasan datang:
Ibu mengatakan anaknya batuk pilek dan sesak pada tanggal 9-07-19 kemudian di
bawah ke rumah sakit GAMBIRAN pada tanggal 9 dan di pindahkan ke ruang
galuh pada tanggal 10-07-19 pada jam 22:00
3. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan anak
 Penyakit yang lalu : tidak ada
 Riwayat perawatan :
 Pernah rawat di : tidak ada
 Penyakit : tidak ada
 Lama perawatan : rata-rata……tidak ada…… hari

 Riwayat operasi
 Pernah operasi di : tidak pernah
 Penyakit : tidak ada
 Lama dirawat : rata-rata……tidak ada………
hari

b. Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit/kesehatan dalam
keluarga

4. Riwayat kelahiran anak :

a. Riwayat persalinan :
 Tanggal/ jam persalinan : 22-05-2019
 Cara persalinan : spontan normal
 Lama persalinan : 11 jam
 Penolong persalinan : Dokter
 Penyulit persalinan : tidak ada
 Bonding attachment : ya
b. Berat waktu lahir : 3,4 gram
5. Riwayat imunisasi
a. Campak : belum
b. DPT : belum
c. Tetanus : belum
d. Polio : sudah 1 kali
e. BCG : sudah
f. Hepatitis B : sudah

6. Pola kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan Di rumah sakit Keluhan

Nutrisi
-makan Pasien belum bisah Tidak ada
makan
Pasien hanya
minum susu 500
-minum ML
Eliminasi
-BAK 2/ kali Tidak ada
hari/berwarna
-BAB kuning

1/kali sehari/agak
encer berwarna
kuning dan bauh
khas
Istirahat Tidur siang 1-2 Tidak ada
-siang hari jam Tidur malam
8-9 jam
-malam
Aktifitas Hanya tidur dan Tidak ada
berbaring

Personal hygine Tidak ada

-mandi 2 Kali
-gosok gigi sehari/pasieni di
-cuci rambut waslap sama
ibunya dan ganti
baju 2 kali pagi
dan sore

Rekreasi Baring di tempat Tidak ada

tidur
7. Data sosial
a. Pandagan keluarga terhadap kesehatan:
Ibu mengatakan keluarga tahu tentang kesehatan.dan kesehatan yaitu sehat fisik
dan bilah ada keluarga yang sakit langsung di bawah ke rumah sakit terdekat
b. Keadaan lingkungan
Ibu mengatakan lingkuangannya agak bersih
c. Anak yang diasuh oleh: kedua orang tua

B. Data obyektif

1) . pemeriksaan fisik umun

a) keadaan umum : Anak tampak lemah
b) kesadran : composmentis
c) tanda vital
 Tensi :
 Nadi : 100x/m
 RR : 28 x/m
 Suhu : 36,2 c
 BB/PB : 3,9 kg

d. Kulit : Normal
2) Pemeriksaan fisik khusus
a) Kepala : simetris warna rambut hitam dan bersih
 Muka : simetris tidak odem tidak pucat
 Mata : simetris konjungtiva pucat skera tidak ikterus
 Telinga : bentuk normal simetris tidak ada sekret yang keluar
 Mulut : mukosa bibir kering dan pucat tidak ada sariawan
 Hidung : terlihat ada pernapasan caping hidung,tidak ada sekret
b) Leher : simetris tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid
c) Dada : simetris , simetris tidak odem tidak ada benjolan
 Diinding thoraks : normal
 Nafas : Normal tidak ngkrok-ngkrok
 Jantung : normal tidak ada suara tambhan
 Paru-Paru: terdengar ronci+ tidak ada retraksi dada bentuk
simetris
d). Abdomen
 Dinding abdomen : simetris tidak ada nyeri tekanan
 Kandung kemih : kosong
e).ekstremitas :
 Tangan : simetris , jari- jari lengkap tidak ada odem gerakan aktif
 Kaki : simetris : jari- jari lengkap tidak odem
 f) tulang punggung : normal
g) alat genetal : simetris tidak ada odem
h). Anus : berlubang,tidak ada hemoroid
3). Pemeriksaan laboratorium : Tanggal 16-07-2019

a: HBG:10,2-( g/dl)

b:HCT: 30, - (%)

c:WBC:29,43

d:PLT:

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Tanggal/jam Data dasar Diangnosa/masalah/kebutuhan

16-07-19 DS: DX: An. F. 1 Bulan Dengan
-Ibu mengatakan anaknya Bronchopneumonia
batuk pilek
DO: Masalah:
- K/U Lemah - Batuk pilek
- Kesadaran :
compomentis
- Akral hangat,nadi Kebutuhan
kuat,masih batuk pilek - Gentacimin 1x25 Mg
tidak panas minum - Sefotaxine 3x150 Mg
susu 500 Ml - Farmadol 50 Mg
pertahankan TTV N: - Air putih hangat
100.S: 36,2 - Fisioterapi dada
RR: 28. Ronchi + - Nebulizer

III. INTERVENSI

Tanggal/jam Diangnosa/masalah/ Intervensi Rasional

kebutuhan
16-07-2019 DX: An.F’ 1 Bulan dengan 1. Jalin komunikasi teraupetik - Untuk membangun
09:00 Bronchopneumonia pada pasien dan keluarga pasien rasa percaya
2.Tanya keadaan dan keluhan terhadap petugas
Masalah: Batuk pilek pasien kesehatan
3. Mengkaji data awal pasien - Untuk menggali
4. Monitar tanda dan gejala batuk keluhan
 Kebutuhan : pilek pasien/keadaan
 Gentacimin 5. Motifasi untuk memberikan pasien
1x25 Mg banyak minum air putih hangat - Untuk
 Cefotaxine 6. Anjurkan orang tua pasien mendapatkan data
3x150 Mg untuk melakukan teknik cleping dan identitas pasien
 Farmadol 50 pada anaknya saat batuk - Mengidentifikasi
Mg 7. Kolaborasi dengan tim medis adanya gangguan
 Minum air dalam pemberian obat pernafasan
putih hangat 8. Pamoldrop jika pasien panas, - Untuk mengurangi
 Fisioterapi Euthyrox 1x25 Mg, Gentacimine batuk
dada 1x25 Mg, Cefotaxine 3x150 Mg - Untuk membantu
 Nebulizer dan Nebulizer menghentikan atau
mengurangi batuk
pilek
- Agar pasien cepat
sembuh

IV. IMPLEMENTASI

Tanggal Diangosa/masalah/kebutuhan Implementasi

DX : An.F Usia 1 Bulan
16-07-19 Dengan Bronchopneumonia - Menjalin komunikasi
09:00 terapiotik pada pasien dan
Masalah : keluarga pasien
- Batuk pilek - Menanyakan keadaan dan
09:20 keluhan pasien
- Mengobservasi TTV. N:
kebutuhan 100x/m S: 36, 2 RR: 28x/m
09:40 - Faramadol 50 Mg - Memonitor tanda-tanda dan
- Cefotaxine 3X150 Mg gejalah batuk pilek
09:50 MgGentacimine 1x25 - Memotifasi keluarga pasien
Mg untuk memberikan banyak
- Air putih hangat minum air hangat untuk
- Fisioterapi dada anaknya
10:00 - Nebulizer - anjurkan orang tua pasien
10:10 untuk memberi minum
- Memasukan obat injeksi
10:18 ( Cefotaxine 3x150
10:28 Mg,Gentacimine 1x25Mg)
10:35 - Memberi nebulizer fentolin
1Ampul pada pasien.

17-07-2019
09:00 Dx: An F usia 1 Bulan
Dengan - Menanyakan keadaan
09:10 Bronchopneumonia dan keluhan pasien
- Menganjurkan
keluarga pasien
Masalah: Batuk pilek untuk memberi
minum air putih
09:25 hangat pada anaknya
Kebutuhan: - Menganjurkan
- Faramadol 50 Mg motifasi orang tua
- Cefotaxine 3x150 Mg pasien untuk
- Gentasimine 1x25 Mg melakukan teknik
09:50 - Air putih hangat claping pada anaknya
- Fisioterapi dada saat batuk
- Nebulizer - TTV: N. 100x/m
S. 36,2 RR. 28x/m
Memasukan obat
Gentacimine
10:20 1x25Mg,Cefotaxine
3x150Mg
- Mengobserfasi TTV:
18-072019 N. 100x//m S. 36,2
22:00 An.F’Usia 1 Bulan Dengan RR.28x/m
Bronchopneumonia
22:20 - Menanyakan keadaan
Masalah: dan keluhan pasien
-Batuk pilek - Menganjurkan
keluarga pasien
22:40 untuk memberi
Kebutuhan minum air putih
- Faramadol 50 Mg hangat pada anaknya
- Cefotaxine 3x150 Mg - Menganjurkan
- Air putih hangat motofasi orang tua
- Fisioterapi dada pasien untuk
23:00 - Nebulizer melakukan teknik
clapping pada saat
anaknya batuk atau
24:00 jika batuk
- TTV: N. 100x/m S.
36 RR. 28x/m
- Memasukan obat:
05:00 Gentacimine 1x25
Mg, Cefotaxine
3x150 Mg
- Mengobserfasi TTV:
N. 100x/m S. 36
 19-07-2019 RR. 28x/m
Dx: An F usia 1
22:00 Bulan
Dengan
22:20 Bronchopneumonia
- Menanyakan keadaan dan
keluhan pasien
22:40 Masalah: Batuk pilek - Menganjurkan keluarga
23:00 pasien untuk memberi
minum air putih hangat pada
Kebutuhan: anaknya
23:40 - Faramadol 50 - Menganjurkan motofasi
Mg orang tua pasien untuk
24:00 - Cefotaxine melakukan teknik clapping
3x150 Mg pada anaknya jika batuk
- Gentasimine - TTV: N. 100x/m S. 35,9
1x25 Mg RR. 26x/m
05:00 - Air putih hangat Masukan obat, Gentacimine
- Fisioterapi dada 1x25 Mg, Cefotaxine 3x150
- Nebulizer Mg
-Obserfasi TTV: N. 100x/m
S. 36 RR. 27x/m

V. EVALUASI

Tanggal/jam Diangosa/masalah/kebutuhan Evaluasi

16-07-19 Dx: An F usia 1 Bulan S: Orang tua mengatakan
09:00 Dengan anaknya batuk pilek
Bronchopneumonia
O: K/U: Lemah
Kesadaran composmentis
Masalah: Batuk pilek Akral hangat nadi kuat,batuk
pilek+ minum susu 500 ML,
Ronchi+whoezing+TTV:
Kebutuhan: N.100x/m S. 36,2 RR. 28x/m
- Faramadol 50 Mg A: An:F.Usian 1 Bulan Dengan
- Cefotaxine 3x150 Mg Bronchopneumonia
- Gentasimine 1x25 Mg
- Air putih hangat P: - obsevasi TTV / Ku
- Fisioterapi dada - Memberi nebulizer
- Nebulizer ventolin 1 ampul
- Minum susu 500 Ml mau/
perhri
 - Motifasi minum air putih
hangat infus:Nacl 14
TPM/ 24 Jam

17-07-19 Dx: An F usia 1 Bulan S: Ibu mengatakan batuk pilek

09:00 Dengan anaknya sudah mulai berkurang
Bronchopneumonia
O: K/U: cukup baik
Kesadaran : composmemtis
Masalah: Batuk pilek Akral hangat, nadi kuat batuk
pilek masih tapi sudah
berkurang,minum susu 500
Kebutuhan: ML/hari TTV: N. 100x/m S. 36
- Faramadol 50 Mg RR. 28x//m
- Cefotaxine 3x150 Mg
- Gentasimine 1x25 Mg A: An.F Usia 1 Bulan dengan
- Air putih hangat Bronchopneumonia
- Fisioterapi dada
- Nebulizer P:- observasi TTV dan KU
- observasi tanda batuk pilek
ulang

-Motifasi minum air putih

hangat
- Motifasi keluarga pasien untuk
melakukan teknin clapping pada
saat anaknya batuk. Infus: NaCL
14 TPM/ Jam

18-07-2019 Dx: An F usia 1 Bulan S: Ibu mengatakan anaknya

23:20 Dengan sudah mulai membaik dan batuk
Bronchopneumonia pileknya sudah jarang.

O: K/U: Cukup Baik.

Masalah: Batuk pilek Kesadaran : composmemtis
Nadi normal batuk pilek masih
tapi sudah jarang,minum susu
Kebutuhan: 500 ML/ Hari mau
- Faramadol 50 Mg TTV
- Cefotaxine 3x150 Mg N: 100 x/m
- Gentasimine 1x25 Mg S: 36 C
- Air putih hangat RR: 28x/m
- Fisioterapi dada
- Nebulizer A: An:F.Usia 1 Bulan Dengan
Bronchopneumonia
P: - Obsrvasi TTV dan K/U
 - Observasi tanda batuk
pilek
- Motifasi minum air
hangat
- Motifasi keluarga pasien
untuk melakukan teknik
clapping pada anaknya
jika batuk
- Infus. NaCL 14 TPM/24
Jam

19-07-2019 Dx: An F usia 1 Bulan

Dengan S: Ibu mengatakan kondisi
23:20 Bronchopneumonia anaknya sudah baik, dan batuk
pileknya sudah sudah tidak lagi
Masalah: Batuk pilek
O: K/U,Baik
Kesadaran: composmentis
Kebutuhan: Nadi normal tidak batuk pilek
- Faramadol 50 Mg minum susu 500 ML/Hari TTV: N.
- Cefotaxine 3x150 Mg 100x/m S. 36 RR. 28x/m
- Gentasimine 1x25 Mg
- Air putih hangat A: Masalah sudah teratasi
- Fisioterapi dada
- Nebulizer
P: Intervensi di hentikan pasien
boleh pulang