PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KECAMATAN MANDAU
Jalan Stadion No. 10 Telp. (0765) 7038918 Fax. (0765) 596380

D U R I – 28884
PENGKAJIAN LANJUTAN/MENDALAM PASIEN DENGAN NYERI
e-mail.

Nama : Diagnosis :
No. Rekam Medis : Tgl. Masuk :
Ruangan/Kamar : Nama DPJP :
left left right

1. Lokasi nyeri (silakan beri tanda pada gambar)

left right

right

2. Skala
nyeri
(lihat

gambar, pilih salah satu angka yang sesuai)

Di Mana Nyeri Anda?

Di
0 2 4 6 8 10
Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
Ada Ringan Ringan- Sedang Hebat Sangat
Nyeri Sedang Hebat

3. Karakteristik nyeri
□ Mengiris □ Menusuk □ Menekan
□ Menyebar

4. Durasi (lamanya waktu jika nyeri timbul)

□ 1-2” □ 2-3” □ 3-4”
□ >5”

5. Kondisi bagaimana nyeri timbul

□ bila bergerak □ tiba-tiba □
hilang timbul □

6. History/riwayat:
a. Sebutkan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan
dengan nyeri
b. Apakah sudah mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri? □
sudah □ belum
c. Apakah nyeri ini mengganggu aktivitas sehari-hari? □ ya
□ tidak
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KECAMATAN MANDAU
Jalan Stadion No. 10 Telp. (0765) 7038918 Fax. (0765) 596380
D U R I – 28884 e-mail. rsud.mandau@yahoo.com

Duri, 20

(Nama Perawat)

PETUNJUK PENGKAJIAN MENDALAM PASIEN NYERI

1 Isi pengajian awal keperawatan dan kebidanan terlebih dahulu

2 Bila hasil pengkajian awal pasien terdapat nyeri, lakukan pengkajian
mendalam nyeri ini
3 Pengkajian ulang terhadap nyeri dilakukan bila:
3a. 30 menit setelah pasien diberi analgesik parenteral
3b. 60 menit setelah pasien diberi analgesik oral
3c. bila ada laporan perubahan nyeri
4 Hasil pengkajian ulang dicatat di lembaran perkembangan pasien
berbentuk SOAP