PERSALINAN TANPA PENYULIT

RSUD SELE BE SOLU Kota Sorong

No Dokumen No Revisi Halaman

Disusun oleh Diperiksa oleh

SMF Obgyn
Tanggal Terbit Ditetapkan
CLINICAL Direktur RSUD Sele Be Solu Kota Sorong

PATHWAY dr. Makvren J Kambuaya, MARS

NIP: 19800709 2006 05 2 002
Nama Pasien : ............................................ BB: ........ kg No. RM : _______________
Jenis kelamin : ............................ TB : ....... cm
Umur/Tanggal Lahir : ......... th Tgl. Masuk RS : ________________ Jam : _____ : _____
Diagnosa Masuk RS : …………………..…. Tgl. Keluar RS : ________________ Jam : _____ : _____
* Penyakit utama : ………………………. Kode ICD Lama Hari Rawat : 1-2 hari
* Penyakit penyerta : : Tanpa penyakit penyerta Kode ICD : ______ RENCANA RAWAT
* Komplikasi : Tidak ada Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : _______ / ____
Tindakan : Persalinan Tanpa Penyulit Kode ICD : ______ Rujukan : Ya / Tidak
_____________________ Kode ICD : ______

HARI PENYAKIT
1 2
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN/VARIANS
HARI RAWAT
1 2
Asesmen Awal IGD Penatalaksanaan kegawatan Obstetri
Asesmen Awal Spesialis (DPJP) Pemeriksaan Status Obstetri
1. ASESMEN AWAL Asesmen Keperawatan:
Pencatatan data awal pasien, pengkajian awal keperawatan / Termasuk memasang gelang identitas ibu
kebidanan
Hb, Leukosit, Hematokrit, Trombosit, HbsAg, Sifilis, HIV
2. LABORATORIUM
GDS, Urinalisis, CT, BT, Golongan darah, rhesus
USG
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cardiotocography (CTG)
Konsul perinatologi Atas indikasi
4. KOSULTASI
Konsul gizi Atas indikasi
Asesmen Ulang DPJP
Dokter Non DPJP/ dokter ruangan
Asesmen perkembangan harian
TNRSN
5. ASESMEN LANJUTAN Visite
Perawat penanggung jawab
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
Telaah Resep
Rekonsiliasi Obat
6. EDUKASI/INFORMASI
Penjelasan Diagnosis, Rencana Terapi, Rencana Tindakan, Tujuan
Tindakan/Alternatif, Risiko, Komplikasi/KTD, Prognosa
Medik Edukasi mengenai perawatan pasien pasca persalinan meliputi ASI
eksklusif, mobilisasi dini, pemilihan kontrasepsi
Pengisian Lembar Edukasi Terintegrasi
Penjelasan tentang proses sebelum persalinan meliputi persiapan
mental, personal hygiene dan nutrisi
Bidan Edukasi mengenai perawatan pasca persalinan meliputi vulva
hygiene, mobilisasi aktif pasca persalinan, inisiasi menyusu dini
(IMD), pemberian ASI eksklusif, perawatan payudara dan nutrisi
Pengisian Lembar Edukasi Terintegrasi
Asesmen Keperawatan:
Konsultasi DPJT
Intervensi / tindakan keperawatan
Observasi tanda vital dan kemajuan persalinan sesuai Partograf
7. ASUHAN KEPERAWATAN
Mempersiapkan Instrumentasi
Mencukur bulu kemaluan
Memberi dukungan dan motivasi
Memastikan kenyamanan pasien
Kolaborasi DPJP dengan bidan
Memastikan pembukaan lengkap
Memastikan denyut jantung janin dalam batas normal (120 - 160
kali / menit)
Mengosongkan kantong kencing
Memimpin tindakan persalinan
Mengajak keluarga memberi dukungan dan motivasi serta nutrisi
Memeriksa denyut jantung janin diantara kontraksi
8. TINDAKAN PERSALINAN Membantu mengeluarkan bayi
Memberikan injeksi oxytocin 10 ui 1/3 proximal lateral paha ibu
Melakukan peregangan tali pusat terkendali
Massage uterus
Memeriksa kelengkapan kotiledon plasenta
Mengevaluasi robekan jalan lahir
Jahit luka perineum Jika ada ruptur perineum

Memastikan kontraksi uterus baik dan tidak ada pendarahan aktif

9. PASCA PERSALINAN
Memfasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD)
Observasi keluhan, tanda vital, pengeluaran urine, kontraksi
uterus, pendarahan jalan lahir
Dekontaminasi instrumen bekas pakai
Cek adanya kassa di dalam jalan lahir sebelum memindahkan
pasien keruang perawatan
Ruang Bersalin
Perawatan rutin bayi baru lahir Kolaborasi dengan perawat perina dan dokter anak
Memberi injeksi vitamin K dan imunisasi HB0 pada bayi jika diperlukan
Memasang gelang identitas bayi sesuai dengan identitas ibu
Melengkapi laporan persalinan dan partograf
Memastikan kondisi ibu dan bayi dalam keadaan baik
Memindahkan pasien keruang perawatan
Memeriksa lembar serah terima dan menerima pasien dari ruang
bersalin
Memeriksa kelengkapan rekam medis
Mencocokkan gelang ibu dan gelang bayi dan jenis kelamin bayi
Menjelaskan tentang prosedur dan lama perawatan
Memeriksa keluhan, tanda vital, produksi urine, kontraksi uterus
dan pendarahan jalan lahir
Ruang Perawatan
Mengajari cara pemberian ASI eksklusif, perawatan payudara,
personal hygiene
Memandikan bayi Bisa diambil alih oleh keluarga
Kolaborasi dengan DPJP dan dokter anak
Memastikan ibu mendapatkan nutrisi yang baik
Melakukan vulva hyegine
Pemberian obat-obatan
10. MEDIKAMENTOSA IVFD RL
Cefadroxile 2 x 500 mg (PO)
Paracetamol 3 x 500 mg (PO)
SF 2 x 1 tablet (PO)
Metil ergometrin 3 x 0,125 mg (PO)
11. TATA LAKSANA/INTERVENSI Pelayanan Gizi
GIZI Monitoring asupan gizi
12. TATA LAKSANA/INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP
FARMASI
13. EVALUASI
Hasil Tindakan Medis Pembuatan Asesmen pulang
Hasil Tindakan Keperawatan
14. OUTCOME
Tidak ada pendarahan aktif dari jalan lahir
Keluhan Bebas nyeri, bebas demam, sudah BAK
ASI (+)
Keadaan fisik Umum Stabil, tanda vital baik
Pemeriksaan Klinis Involusi Uterus (+)
Lokia (+)
Lama rawat
15. RENCANA PULANG
Menjelaskan mengenai perawatan pasca persalinan meliputi ASI
eksklusif, perawatan vagina, perawatan payudara, nutrisi dan
Medik pemilihan kontrasepsi
Pembuatan resume pulang
Memeriksa kelengkapan obat pulang
Memeriksa kelengkapan rekam medis
Bidan
Pemberian surat pengantar kontrol kembali
Menggunting gelang identitas ibu dan bayi
VARIANS

Sorong,_____-_____-__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab : Pelaksana verifikasi

(________________________) (__________________________) (________________________)

Keterangan : Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan