DAFTAR PENILAIAN UJIAN PRAKTIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Tanggal :
Tingkat/ Semester : III/ V
Mata Kuliah : Keperawatan Medikal Bedah III
Kompetensi : Perawatan Luka

Petunjuk:
Terdapat aspek criteria enilaian pada kompetensi pemeriksaan perawatan luka yang
meliputi tahap pra interaksi, orientasi, interaksi, keja, terminasi, dan dokumentasi.
peserta ujian di evaluasi kompetensinya secara obyektif, dengan criteria:
Ya (1) : Bila menyebutkan/ mengerjakan prosedur dengan benar
Tidak (0) : Bila tidak menyebutkan/ tidak mengerjakan prosedur dengan benar
Perlu latihan : Bila menyebutkan atau mengerjakan prosedur tetapi belum benar

Perlu
No Kegiatan Ya Tidak Catatan
Latihan

1 Pra Interaksi
Persiapan alat
 Set steril yang terdiri atas:
1. Pinset anatomis
2. Pinset cirrurgis
3. Gunting jaringan
4. Gunting verban
5. Gunting AJ
6. Klem
7. Kom kecil
8. Tromol berisi kassa besar
9. Sarung tangan
10. Tulle
11. Betadine
12. SSD 1%
13. NaCl
14. Perlak/ alas

 Set non steril yang terdiri atas:

15. Hypafix
16. Tempat sampah medis dan non
medis
17. Alat pelindung diri
18. Kassa gulung

Fase Orientasi
19. Mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
20. Menjelaskan tujuan prosedur
21. Menanyakan informed consent/
persetujuan klien untuk dilakukan
tindakan
 3 Fase Kerja
22. Mengucapkan basmallah
23. Cuci tangan
24. Privasi klien
25. Dekatkan alat
26. Perawat memakai APD
27. Memberikan program pain
manajemen
28. Memasang perlak
29. Menggunting balutan dan
membuang balutan lama ke tempat
sampah
30. Cuci luka dengan cairan antiseptik
31. Bilas dengan cairan steril/ nacl
32. Perawat mencuci tangan dan
mengganti hand scoon streil untuk
pengambilan kultur luka
33. Apabila terdapat jaringan nekrotik
lakukan nekrotomi
34. Lakukan perawatan luka sesuai
dengan kondisi luka, grade dan
kondisi luka saat ini
35. Bilas dengan cairan steril
36. Lakukan evaluasi luka
37. Luka dapat diberi tule, lalu
antibiotik topikal atau SSD 1 %
atau kassa betadin sesuai dengan
kondisi luka
38. Luka ditutup luka dengan kassa
kering dan tebal, bila masih banyak
eksudat sesuai dengan kondisi luka

4 Fase Terminasi
39. Merapikan klien dan alat
40. Melepaskan sarung tangan dan
mencuci tangan
41. Dokumentasi
42. Mengucapkan hamdallah.

Total skor 42
Skor nilai yang diperoleh

Skor nilai yang diperoleh

Nilai= x 100 Tanggal, …… November 2020
42
Dosen/Fasilitator

………… …………………
Nilai= x 100
42

=…………………………….. (…………………..…………….)