ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

W DENGAN DIAGNOSA
MEDIS HIPERTENSI DI RT 06 RW 03 KELURAHAN BENUA
NIRAE KECAMATAN ABELI

NURHASANAH
N202101081

CI LAHAN CI INSTITUSI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN DAN NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MANDALA WALUYA

2022

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

 Fasilitas Yankes : Klinik Mitra Sehat Mandala Waluya

Nama Perawat yang mengkaji : Nurhasanah

No Register : 21 03 99

Tanggal Pengkajian : 21 September 2022

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : Tn. L
Alamat Rumah : RT 6, Kel : Benua Nirae
Agama & Suku : Islam/Muna
Bahasa Sehari-hari : Bahasa Muna
Jarak Yankes Terdekat : 2,5 Km
Alat Transportasi : Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA

N Nam Hub Umu J Pendidika Pekerjaa Status TTV Status Alat

o a dgn r K n n saat ini gizi Imunisa bantu/Protes
KK Terakhir (BB, si Dasar a
TB,
BMI)
1. Ny. Istri 60 P - IRT Tidak 185/9 - -
W Diketah 3
ui mmh
g
 2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Ny. W Diagnosa Medik : Hipertensi

Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : o Tanda Anemia : pucat/ o Pola BAK…x/hr, vol o Sianosis
Composmentis konjungtiva pucat/Lidah ml/hr o Secret /
GCS : pucat/ Bibir pucat/ Akral o Hematuri slym
TD : 185/93 mm/Hg Pucat* o Poliuria o Irama
P : 20 x/ menit o Tanda Dehidrasi : mata o Oliguria ireguler
S : 36,3 ºc cekung/ turgor kulit o Disuria o Wheezing
N : 53 x/ menit berkurang/ bibir kering* o Ronki
o Inkontinensia
menggigil o Pusing
o Retensi o Otot bantu
lain …. o Berkeringat
o Nyeri saat BAK napas
o Kesemutan o Alat bantu
o Kemampuan BAK
o Rasa haus napas
o Alat bantu
o Pengisian kapiler > 2 o Dispnea
o Kemampuan BAB
detik o Sesak
o Alat Bantu
o Stridor
o Krepirasi

Pencernaan Musculoskeletal Neurosensori

o Mual o Tonus otot Fungsi penglihatan
o Muntah o Kontraktur o Normal
o Kembung o Fraktur Fungsi pendengaran
o Nafsu makan o Nyeri otot / o Normal

o Sulit menelan tulang Fungsi perabaan

o Disphagia o Droop foot o Normal

o Bau napas lokasi Fungsi penciuman
o Kerusakan gigi / gusi / o Tremor jenis o Normal
lidah /geraham / rahang/ o Malaise / o Mampu
palatum fatyique Fungsi perasa
o Distensi abdomen o Atropi o Normal
o Bising usus o Kekuatan otot o Mampu
o Konstipasi o Postur tidak Kulit
o Diare…x/hr normal o Normal
o Hemoroid, grade o RPS atas : bebas Tidur dan istrirahat

o Teraba masa abdomen / terbatas / o Sulit tidur

o Stomatiss kelemahan / o Waktu tidur

o Warna kelumpuhan o
(kanan/kiri)
o Riwayat obat pencahar
o Berjalan :
o Maag
mandiri
o Konsistensi
o Kebiasaan makan
minum
o Alergi makanan
Mental Komunikasi da Kebersihan Diri Perawatan Diri
o Cemas Budaya o Gigi / Mulut : Bersih Sehari-hari
o Marah o Interaksi o Mata : Bersih o Mandi :
o Putus asa dengan o Hidung : Bersih Mandiri

o Depresi keluarga : Baik o Kuku : Bersih o Berpakaian :

o Respon pasca trauma o Berkomunikasi o Telinga : Bersih Mandiri

- : Lancar o Rambut / Kepala : o Menyisir

o Kegiatan social Rambut :
Bersih
sehari-hari Mandiri
Keterangan tambahan terkait individu :

Diagnosa keperawatan individu / keluarga :

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan

- Kodisi Rumah : Baik

- Ventilasi : Baik
- Pencahayaan Rumah : Baik

PHBS Di Rumah Tangga

- Jika ada Ibu Nivas, Persalinan Ditolong oleh tenaga kesehatan

- Jika ada bayi, member ASI eksklusif
- Jika ada balita, menimbang balita tiap bulan
- Menggunakan air besih untuk makan & minum : Ya
- Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri : Ya
- Saluran Buang Limbah : Baik
- Sumber Air Bersih : Sehat
- Jamban memenuhi syarat : Ya
- Tempat sampah : Tidak
- Rasio luas bangunan Rumah dengan Jumlah anggota keluarga 8m 2 / orang :
Ya
- Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya
- Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya
- Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya
- Mengonsumsi lauk & pauk tiap hari : Ya
 - Menggunakan jamban sehat : Ya
- Memberantas jentik rumah sekali seminggu : Ya
- Makan buah dan sayur setiap hari : Ya
- Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
- Tidak merokok didalam rumah : Ya
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN
KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit : Ya
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya : Ya
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan keluarga yang
dialami anggota dalam keluarganya : Ya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masal;ah keluarga yang dialami
anggota dalam keluarganya : Ya
5) Apakah keluarga mengetahai akibat masalah kesehtan yang dialami anggota
dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya
6) Pada siapa keluarga biasa menggali infirmasi tentang masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya : Tenaga Kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya : Perlu berobat ke fasilitas Yankes
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami
anggota keluarganya : Ya
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya : Ya
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan
masalah kesehatan yang dialami : Ya
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya : Ya
 12) Apakah keluarga mampu memelihara kesehatan atau memodifikasi
lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami
masalah keluarga : Ya
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber dimasyarakat
untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya : Ya

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN

KELUARGA

Kunjungan pertama (K-1)

Perawat

Kunjungan pertama (K-2)

Perawat

Kunjungan pertama (K-3)

Perawat

Kunjungan pertama (K-4)

Perawat

Penjelasan cara menilai tingjkat kemandirian keluarga terlampir:

 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes : Klinik Mitra Sehat Mandala Waluya

Nama Perawat : Nurhasanah

Nama Individu/keluarga : Tn. L, Ny. W

Penyakit/masalah kesehatan : Hipertensi

No Register : 21 03 99

Nama penanggung jawab : Tn. L

Alamat : RT 6

No Diagnosa Kepererawatan Tujuan Rencana Tindakan

1 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan  Edukasi Kesehatan
berhubungan dengan kurang intervensi selama 3 x  Observasi
terpapar informasi kunjungan 1. Identifikasi
diharapkan tingkat kesiapan dan
pengetahuan kemampuan
meningkat dengan menerima
kriteria hasil : informasi
1. Perilaku sesuai  Terapiutik
anjuran 2. Sediakan materi
meningkat dan media
2. Perilaku sesuai pendididkan
dengan 3. Jadwalkan
pengetahuan pendidikan
meningkat kesehatan sesuai
 kesepakatan
4. Berikan
kesempatan untuk
bertanya
 Edukasi
5. Jelaskan faktor
resiko yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
6. Ajarkan perilaku
hidup bersih dan
sehat
2 Kesiapan peningkatan koping Setelah dilakukan  Promosi koping
keluarga intervensi selama 3 x  Obervasi
kunjungan 1. Identifikasi
diharapkan status sumber daya yang
koping keluarga tersedia untuk
membaik dengan emenuhi tujuan
kriteria hasil :  Terapiutik
1. Kepuasan 2. Gunakan
terhadap perilaku pendekatan yang
bantuan anggota tenang dan
keluarga lain meyakinkan
meningkat 3. Diskusikan resiko
2. Keterpaparan yang
informasi menimbulkan
meningkat bahaya pada diri
sendiri
 4. Motifasi terlibat
dalam kegiatan
social
 Edukasi
5. Aanjurkan
penggunaan
sumber spiritual
6. Anjurkan
mengungkapkan
perasaan dan
persepsi