ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Pengkajian
1.Riwayat Klien / Data Biografis
Nama : Tn. N Suku : Makassar
Tempat /TGL lahir : 63 tahun Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Menikah
Pendidikan : PGA(pendidikan guru agam) Orang yang paling

Alamat/no.telepon : Lingkungan Borong Baji, kec dekat dihubungi : istri

Malewang, Polut

2. Riwayat Hidup
Pasangan Anak-anak
Hidup : Ya Hidup : ya
Status kesehatan : Sehat Nama & alamat : Ny.S
Umur : 60 tahun
Pekerjaan : IRT Kematian
Kematian Tahun meninggal : -
Tahun meninggal : - Penyebab kematian : -
Penyebab kematian : -

3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Tani
Pekerjaan sebelumnya : Tani
Sumber pendapatan saat ini : Pendapatan sendiri

4. Riwayat Lingkungan TT
Tipe tempat tinggal : Panggung/kayu Jumlah tingkat :-
Jumlah kamar : 3 kamar
Jumlah orang yang Tetangga terdekat : Ada
tinggal di rumah : 4 orang
Derajat privasi : Ada

5. Riwayat Rekreasi
Hobbi / minat : Bertani
Keanggotaan organisasi : Kelompok Bertani
Liburan / perjalanan : tidak ada

6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : Perawat (menantu)
Rumah sakit / puskesmas : Puskesmas Polut

1
Klinik :-
Pelayanan kesehatan di
Rumah /wisma :-
Makanan yang dikonsumsi : Nasi + Sayur + ikan
Lain – lain :

7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam: klien mengatakan bangun pagi Pukul 05.00, kemudian sholat, pukul
05.30 sarapan pagi, pergi ke sawah/kebun pukul 06.00, pukul 12.00 pulang ke rumah untuk sholat dan
istirahat, pukul 13.30 kembali ke sawah/kebun, pukul 15.30 pulang ke rumah untuk mandi dan sholat, pukul
17.00 kumpul-kumpul dengan tetangga, pukul 18.00 sholat, pukul 19.00 makan malam, pukul 20.00
kumpul-kumpul dengan keluarga, pukul 21.30 klien tidur.

8. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan-keluhan utama : pada saat dilakukan pengkajian klien mengeluh nyeri pada lutut sebelah kiri
menjalar tungkai bawah, saat dilakukan kontrol asam urat, hasil pemeriksaannya yaitu 10,8 gr/dl.
Pengetahuan / pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan tentang status kesehatannya saat ini :
Klien tidak mengetahui tentang penyebab dan cara pencegahan penyakit yang dideritanya.
Pemahaman terhadap proses penuaan : Klien mengerti bahwa dirinya sudah memasuki usia lanjut, klien
juga sadar bahwa dirinya sudah tidak lagi sekuat dulu. Akan tetapi dalam hal makanan dan kebiasaan
hidup, klien tidak ada pantangan atau perilaku pencegahan.
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Klien mengatakan pernah mengalami riwayat gangguan
pendengaran Klien mengatakan sekitar kurang lebih 6 bulan yang lalu lien mengalami nyeri pada lutut
sebelah kiri menjalar ke tungkai bawah..

Obat – Obatan
Nama obat :-
Dosis obat :-
Bagaimana / kapan menggunakannya : -
Dokter yang menginstruksikan :-
Tanggal resep : -

Masalah –masalah berkaitan dengan konsumsi obat

Defisit : -
Efek samping yang tidak menyenangkan : -
Persepsi keefektifan obat : -
Kesulitan memperoleh obat : -

Riwayat Alergi
Obat – obatan : tidak ada
Makanan : tidak ada

2
Alergen : tidak ada
Faktor-faktor lingkungan : tidak ada

Nutrisi
Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan makanan atau pilihan : tidak
ada diet khusus yang dijalankan oleh Tn.Dg. N
Riwayat peningkatan / penurunan berat badan : BB sebelumnya klien mengatakan tidak tahu, saat pengkajian
BB: 55 kg, TB 155 cm
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan : tidak ada masalah, stress emosional : tidak ada
masalah.
Kebiasaan : makan 3x1 sehari, pagi: minum kopi, makan nasi dan sayur, siang: makan nasi, lauk (sayur dan
kadang-kadang ikan atau sebaliknya), malam: makan nasi, lauk.

9. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa kanak-kanak : Tidak ada

Penyakit serius kronik : Asam Urat

Trauma : tidak ada

Perawatan di rumah sakit ( catat alasan masuk , tanggal, tempat,durasi, dokter) : tidak pernah

Operasi ( perhatikan jenis, tanggal, tempat, alasan operasi, dokter) : tidak ada

10. Riwayat Keluarga

Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi ,disertai keterangan,)

3
G1 : Orang tua dan mertua klien meninggal karena faktor usia
G2 : Klien berusia 63 tahun menderita penyakit asam urat. Sekarang klien tinggal
serumah dengan anaknya bersama istri klien, menantu dan tiga cucunya.
G3 : Klien mempunyai anak 2 dimana ke semua anaknya klien masih hidup dan
tidak menderita penyakit yang sama.
Keterangan :
: laki-laki : meninggal
: perempuan : klien
: tinggal serumah

11. Tinjauan Sistem

Beri tanda cek pada YA atau TIDAK untuk setiap gejala, termasuk analisa gejala
penuh pada respon positif pada akhir setiap sistem.

Tanda-tanda vital : TD = 100/80 mmHg, Nadi = 88 x/m, Pernafasan 22 x/menit

Umum Ya Tidak
Kelelahan √
Perubahan berat badan setahun yang lalu √
Perubahan nafsu makan √
Demam √
Keringat malam √
Kesulitan tidur √
Sering pilek infeksi √
Penilaian diri terhadap seluruh status kesehatan √
Kemampuan untuk melakukan AKS (aktifitas kehidupan sehari-hari) √

Lesi/luka √
Pruritus √
Perubahan pigmentasi √
Perubahan tekstur √
Perubahan nevi √

4
Sering memar √
Perubahan rambut √
Perubahan kuku √
Katimumul pada jari-jari kaki, kalus √
Pemajanan lama terhadap matahari √
Pola penyembuhan lesi, memar √

Hemoptik Ya Tidak
Pendarahan memar √
Pembengkakan kelenjar limfe √
Anemia √
Riwayat tranfusi darah √

Kepala Ya Tidak
Sakit kepala
Trauma berarti pada masa lalu √
Pusing √
Gatal kulit kepala √

Mata Ya Tidak
Perubahan penglihatan √
Kaca mata/lensa kontak √
Nyeri √
Air mata berlebihan √
Pruritus √
Bengkak sekitar mata √
Floater √
Diplopia
Kabur √
Fotopubia √
Skotomata √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan paling akhir √
Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir √
Dampak pada penampilan AKS √

Telinga Ya Tidak
Perubahan pendengaran √
Rabas √
Tinitus √
Vertigo √
Sensivitas pendengaran √
Alat-alat prostesa √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan akhir √
Kebiasaan perawatan telinga √
Dampak pada penampilan AKS √

5
Leher Ya Tidak
Kekakuan √
Nyeri/nyeri tekan √
Benjolan massa √
Keterbatasan gerak √

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

Sakit tenggorokan √
Lesi/ulkus √
Serak √
Perubahan suara √
Kesulitan menelan √
Pendarahan gusi √
Jumlah gigi karies/sudah tanggal
Alat-alat prostesa √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir √
Frekuensi menggosok gigi √
Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu √

Hidung dan Sinus Ya Tidak

Rinorea √
Rabas √
Epistaksis √
Obstruksi √
Mendengkur √
Nyeri pada sinus √
Drip postnatal √
Alergi √
Riwayat infeksi √
Penilaian dari kemampuan olfaktori √

Payudara Ya Tidak
Benjolan massa √
Nyeri/nyeri tekan √
Bengkak √
Keluar cairan dari puting susu √
Perubahan pada puting susu √
Pola pemeriksaan payudara sendiri √
Tanggal dan hasil mammograf paling akhir √

Kardiovaskuler Ya Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada √

6
Palpitasi √
Sesak nafas √
Dispnea pada aktifitas √
Dispnea noktural proksimal √
Murmur √
Edema √
Varises √
Kaki timpang √
Parestesia √
Perubahan warna kaki √

Pernafasan Ya Tidak
Batuk √
Sesak nafas √
Hemoptisis √
Sputum √
Mengi √
Asma / alergi pernafasan √
Tanggal dan hasil pemeriksaan sianar X dada terakhir √

Gastrointestinal Ya Tidak
Disfagia √
Tidak dapat mencerna √
Nyeri ulu hati √
Mual muntah √
Hematemesis √
Perubahan nafsu makan √
Intoleran makanan √
Ulkus √
Nyeri √
Ikterik √
Benjolan massa √
Perubahan kebiasaan defekasi √
Diare √
Konstipasi √
Melena hemoroid √
Pendarahan rectum √
Pola defekasi biasanya 4x/minggu

Perkemihan Ya Tidak
Disuria √
Menetes √
Ragu-ragu √
Dorongan √
Hematuria √

7
Poliuria √
Oliguria √
Nokturia √
Inkontinensia √
Nyeri saat berkemih √
Batu √
Infeksi √

Muskuluskeletal Ya Tidak
Nyeri persendian √
Kekakuan √
Pembengkakan sendi √
Deformitas √
Spasme √
Kram √
Kelemahan otot √
Masalah cara berjalan √
Nyeri punggung √
Protesa √
Pola kebiasaan latihan √
Dampak pada penampilan AKS √

Sistem endokrin Ya Tidak

Intoleran panas √
Intoleran dingin √
Goiter √
Pigmentasi kulit/tekstur √
Perubahan rambut √
Polifagia √
Polidipsia √
Poliuria √

Sistem saraf pusat Ya Tidak

Sakit kepala √
Kejang √
Sinkope/serangan jantung √
Paralisis √
Paresis √
Masalah koordinasi √
Tie/tremor/spasme √
Paratesia √
Cedera kepala √
Masalah memori √

Psikososial Ya Tidak
Cemas √

8
Depresi √
Insomnia √
Menangis √
Gugup √
Takut √
Masalah dalam mengambil keputusan √
Kesulitan dalam berkonsentrasi √
Pernyataan perasaan umum mengenal kepuasan/frustasi mekanisme koping √
yang biasa
Stress saat ini √
Masalah dalam kematian √
Dampak penampilan AKS √

Index ADL Katz

Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi

kemandirian atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian,
ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari
kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index.
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,
berpakaian, dan mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

9
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.
 Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi
aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang
klien yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak
melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.

Mandi (spon, pancuran, atau bak)

Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau
ekstremitas
yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar bak,
atau
tidak dapat mandi sendiri.
Berpakaian
Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan
pakaian, mengancing pakaian,mengikat dan melepas ikatan
sepatu.
Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian
Ke kamar kecil
Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil,
merapikan baju, membersihkan organ-organ ekskresi, dapat
mengatur bedpan sendiri yang digunakan hanya pada malam
hari dan dapat/ tidak dapat menggunakan alat bantu.
Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan
menggunakan toilet.
Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri
( menggunakan/ tidak menggunakan alat bantu)
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak
melakukan satu atau lebih perpindahan.

10
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung : Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total
atau parsial dengan enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan
secara teratur.
Makan
Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke
mulut, (memotong-motong daging/ikan, mengolesi roti dengan
mentega tidak dimasukkan dalam evaluasi).
Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, atau makan
parenteral.
Hasil :
Klien Tn.G dapat melakukan kegiatan secara mandiri (A : Kemandirian
dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan
mandi).

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (ya)
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (tidak)
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya)
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (ya)
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya)
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (ya)
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (tidak)
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar
dan melakukan sesuatu yang baru ? (ya)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
dibanding dengan orang lain ? (tidak)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (ya)
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (tidak)

11
13. Apakah anda merasa berenergi ? (tidak)
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (tidak)
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda?
(ya)

 Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau
TIDAK setelah pertanyaan.
 Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.
Hasil :
Klien Tn.G tidak menunjukkan adanya depresi.

ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

1. Apa nama tempat ini ? Tn.N mengatakan sekarang dia berada
dilingkungan Borong baji, Malewang. Polut.
2. Ini hari apa ? Tn.N mengatakan bahwa hari ini hari senin
3. Ini bulan apa ? Tn.N mengatakan bahwa ini bulan Oktober
4. Tahun berapa sekarang ? Tn. N mengatakan bahwa sekarang tahun 2015
5. Berapa umur klien ? Tn.N mengatakan umurnya sekarang 63 tahun
6. Tahun berapa klien lahir ? Tn.N mengatakan tahun kelahirannya 1952
7. Bulan berapa klien lahir ? Tn.N sudah lupa bulan kelahirannya.
8. Tanggal berapa klien lahir ? Tn.N sudah lupa tanggal berapa dia lahir.

Keterangan :
Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat

12
Hasil :
Klien Tn.N : kerusakan intelektual ringan (point 4).
B. Analisa Data
No. Data Masalah Keperawatan
1. DS: Nyeri Kronis
- Klien mengeluh nyeri pada kedua sendi lutut.
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan sudah
kurang lebih 6 bulan yang lalu
- skala nyeri 5 (nyeri sedang).

DO:
- Klien tampak memegang lututnya yang sakit.
- TD : 100/80 mmHg
- N : 88 kali / mnt
- Asam urat : 10.8 gr/dl

2 DS: Kurangnya pengetahuan

- Klien mengatakan tidak mengetahui tentang
penyebab dan cara pencegahan penyakit yang
dideritanya.
- Klien mengatakan dalam hal makanan dan
kebiasaan hidup, klien tidak ada pantangan atau
perilaku pencegahan (klien merokok dan minum
kopi)

DO:
Klien banyak bertanya tentang penyakitnya

C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis
2. Defisiensi pengetahuan tentang penyakit asam urat

13
D. Intervensi Keperawatan
Diagnosa
No. Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
1. Nyeri kronis Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 30 menit, selama 6 kali kunjungan
nyeri kronis pasien berkurang dengan
kriteria hasil:
- Tanda-tanda vital
dalam batas normal (TD: 100-80
mmhg, Nadi 88 x/menit). Asam urat :
10,8gr/dl
- Menunjukkan nyeri
berkurang atau terkontrol
- Skala nyeri berkurang
(1-3)
- Tidak ada tegangan
otot
- Tidak ada ekspresi
menahan nyeri dan ungkapan secara
verbal
- Terlihat rileks, dapat
istirahat, tidur dan berpartisipasi dalam
aktivitas sesuai kemampuan.
- Mengikuti program
terapi.
- Menggunakan
keterampilan relaksasi dan aktivitas
hiburan ke dalam program kontrol
nyeri.
2 Defisiensi pengetahuan tentang Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.
penyakit asam urat selama 30 menit, selama 6 kali kunjungan,
pengetahuan klien tentang konsep penyakit 2.
Intervensi Keperawatan
1. Kaji keluhan nyeri; catat lokasi dan
intensitas nyeri (skala 0 - 10). Catat faktor yang
mempercepat dan tanda-tanda rasa nyeri non verbal
2. Bantu klien untuk mengompres
hangat pada sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari.
3. Dorong penggunaan teknik
manajemen stress misalnya relaksasi progresif, sentuhan
terapeutik, visualisasi, pedoman imajinasi hipnotis diri dan
pengendalian nafas.
4. Jadwalkan aktivitas untuk
memberikan periode istirahat
5. Bantu klien dengan rentang gerak
aktif/pasif dan latihan resistif dan isometric jika
memungkinkan
6. Bantu klien untuk lebih berfokus
pada aktifitas bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman
dengan melakukan pengalihan melalui televisi, radio,
pertahankan mobilisasi ekstremitas
7. Berikan informasi tentang nyeri
seperti penyebab nyeri dan penyakit-penyakit yang
menimbulkan nyeri akibat proses penuaan.
8. Ulangi informasi sesering mungkin,
tinggalkan informasi tertulis untuk klien dan keluarga
Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar, termasuk orang
terdekat.
Tetapkan batas TD normal. Jelaskan tentang asam uratdan
14
 Diagnosa
No. Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
dapat bertambah, dengan kriteria hasil:
- Pasien menyatakan pemahaman
tentang proses penyakit dan
pengobatan
- Mengidentifikasi efek samping obat
dan kemungkinan komplikasi yang
perlu diperhatikan
Intervensi Keperawatan
efeknya bila tidak ditangani secara tepat.
3. Bantu pasien dalam mengidentifikasi faktor-faktor resiko
asam urat yang dapat diubah, mis obesitas, diet, merokok,
alkohol dan pola hidup yang salah.
4. Berikan penguatan pentingnya kerja sama dalam
pengobatan dan tindak lanjut
5. Jelaskan tentang obat, rasional, dosis, efek samping
6. Instruksikan pasien tentang peningkatan masukan
makanan/minuman, buah seperti semangka, melon,nanas,
jambu air, menghindari makanan yang tinggi garam.
7. Jelaskan rasional regimen diit yang diharuskan, rendah
protein, lemak dan tinggi karbohidrat
8. Dorong pasien untuk menurunkan atau menghilangkan
kafein mis kopi.
9. Anjurkan pasien untuk memantau respon fisiologis sendiri
terhadap aktivitas, laporkan penurunan toleransi terhadap
aktivitas
10. Dorong pasien untuk membuat program olahraga sendiri
seperti berjalan
11. Berikan informasi tentang sumber-sumber di masyarakat
dan dukungan pasien dalam membuat perubahan pola hidup
15
16