ASUHAN KEPERAWATAN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal MRS : 10-04-2022 Jam Masuk : 09.00

Tanggal Pengkajian : 10-04-2022 No. RM :
Jam Pengkajian : 10.00 WIB Diagnosa Medis : Defisit perawatan diri pasien
depresi
Hari rawat ke :

IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Tn. M
2. Jenis Kelamin : Laki-Laki
3. Umur : 35 th
4. Status Kawin : Kawin
5. Suku/ Bangsa : Jawa
6. Agama : Islam
7. Pendidikan : SMP
8. Pekerjaan : Pengangguran
9. Alamat : Desa Sumberporong Lawang
10. Sumber Biaya :-

IDENTITAS KELUARGA PASIEN (Yang dapat Dihubungi)

1. Nama : Ny. S
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Umur : 30 th
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMP
6. Pekerjaan : IRT
7. Alamat : Desa Sumberporong Lawang
8. Hubungan dengan klien: Istri

KELUHAN UTAMA
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mau mandi selama 5 hari, Pasien sering mengurung diri di rumah dan tidak mau
diajak berinteraksi semenjak di PHK dari pekerjaannya, Kondisi emosional pasien tidak stabil (Sering
marah,cemas,mudah tersinggung),Pasien tidak mampu makan sendiri.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Px datang ke RS pada tgl 10-04-2022 jam 09.00 dengan keluhan sering merenung,tidak mau makan dan tidak mau
mandi selama 5 hari kemudian MRS di ruang melati.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : ya tidak √ kapan :…2022… diagnosa : …………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak √ jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat : obat insulin (px lupa nama obat).............
3. Riwayat alergi:
b Obat ya Tidak √ jenis…………………
M Makanan Ya Tidak √ jenis…………seafood
Lain-lain ya Tidak √ jenis…………………

4. Riwayat operasi: ya Tidak √

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi :

5. Lain-lain:
 …………………..

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ya √ tidak
- Jenis : keluarga pasien memiliki Riwayat penyakit DM tipe 2
- Genogram :

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidak √ keterangan: BERHENTI SEJAK 5 TAHUN YANG LALU
M Merokok ya √ tidak keterangan : kurang lebih 1 bks/hari
b Obat ya tidak √ keterangan :
l Olah raga ya √ tidak keterangan : 2x/minggu
POLA AKTIVITAS LATIHAN
KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI:
0 = Mandiri 1 = Alat Bantu 2 = Dibantu orang lain
3 = Dibantu orang dan peralatan 4 = Ketergantungan/tidak mampu
0 1 2 3 4
Makan minum √
Mandi √
Berpakaian/dandan √
Toileting √
Mobilitas ditempat tidur √
Berpindah √

Berjalan √

Naik tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √

ALAT BANTU: √Tidak  Kruk  Pispot disamping tempat tidur  Walker

Tongkat  Kursi Roda  Lain-Lain, sebutkan:

POLA NUTRISI DAN METABOLIK

Jenis diet khusus/suplemen : rendah lemak,R.purin, Diet jantung, Diet DM

Diet/makanan pantangan :
√Tidak Ya Macam:
Instruksi diit saat ini :
 √ Tidak Ya Macam:

Jumlah porsi setiap kali makan : 1 porsi makanan RS Frekwensi dalam 1 hari: 3x makan
Nafsu makan : Normal   Bertambah √Berkurang  Penurunan sensasi rasa
Mual  Muntah   Stomatitis
Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir : √ tidak naik/turun 60 Kg turun 55 Kg
Kesukaran menelan : √ Tidak  Ya  padat  cairan
Gigi palsu : √ Tidak  Ya  bagian atas  bagian bawah
Gigi ompong : √ Tidak  Ya  Bagian atas Bagian bawah √Sebagaian besar
Jumlah cairan/minum : √ < 1 ltr/hari √ 1-2 ltr/hari  > 2 ltr/hari Jenis
cairan : air putih
 Riwayat masalah penyembuhan kulit : √Tidak ada  Penyembuhan Abnormal  ada ruam
 Kering  ada luka/lesi  Pruritus

Hasil pengkajian lain:

POLA ELIMINASI
Kebiasaan defekasi (BAB) : 1 kali/hari  kali/minggu Tgl. Defekasi terakhir: 05-04-2022
Pola BAB saat ini : √dalam batas normal  Konstipasi  Diare  Inkontinensia
 Nyeri  Keluar darah Warna faeces:
Colostomy : √ tidak  Ya  Dapat merawat sendiri  Tidak
Kebiasaan BAK : 2 kali/hari Jumlah: - /hari ………. Malam sering berkemih
Kesukaran menahan/beser ...

Nyeri/disuri Menetes/oliguri Anuri

Warna Urin : kuning Alat Bantu:  Folley kateter  kondom kateter

Hasil pengkajian lain:

POLA TIDUR-ISTIRAHAT

Kebiasaan tidur : 4-5 jam/malam hari ............................................ jam/tidur siang

Nyenyak tidur :  Ya √ tidak
Masalah tidur :  Tidak ada √ Ya terbangun malam hari √ Sulit tidur/Insomnia
 Mimpi buruk Nyeri/tdk nyaman √ Gangg. Psikologis,Sebutkan: Depresi

Hasil pengkajian lain:

POLA KOGNITIF-PERSEPTUAL

Keadaan mental :  stabil  Afasia  Sukar bercerita  Disorientasi

√Kacau mental √ Menyerang/agresif  Tidak ada respons
Berbicara : √ Normal  Bicara tidak jelas  Berbicara inkoheren
 Tidak dapat berkomunikasi verbal
 Bahasa yang dikuasai : √ Indonesia Lain-lain: Bahasa jawa
Kemampuan memahami :  Ya √ Tidak
Ansientas :  Ringan Sedang √ Berat  Panik
Ketakutan :  Tidak √ Ya
Pendengaran : √DBN Terganggu ( Ka  Ki)  Tuli ( Ka  Ki)
 Alat Bantu dengar  Tinitus
Penglihatan : √DBN Kacamata  Lensa kontak  Mata kabur ( Ka  Ki)
 Buta ( Ka  Ki) Vertigo:  Ya  Tidak
Nyeri : √ Tidak  Ya  Akut  Kronis
Lokasi Nyeri :-
Nyeri berkurang dengan cara istirahat................................................................................. Tidak Dapat
Hasil pengkajian lain:

POLA TOLERANSI KOPING STRES/PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

Masalah utama sehubungan dengan dirawat di rumah sakit atau penyakit:

Adakah ancaman perubahan penampilan/kehilangan anggota badan : √ Tidak  Ya
Adakah penurunan harga diri : Tidak √Ya
Adakah ancaman kematian : √ Tidak  Ya
Adakah ancaman terhadap kesembuhan penyakit : √ Tidak  Ya
Adakah masalah biaya perawatan di RS :  Tidak √ Ya
Pola koping individual : Konstruktif/efektif √ Tidak efektif  Tidak mampu

Hasil pengkajian lain:

POLA SEXSUALITAS/
REPRODUKSI
Periode Menstruasi Terakhir (PMT) :-
Masalah Menstruasi/Hormonal :  Tidak  Ya
Pap Smear Terakhir :-
Pemeriksaan Payudara/Testis sendiri :  Ya √ Tidak
Gangguan seksual : tidak ada
Penyebab : tidak ada
Hasil pengkajian lain:
POLA PERAN-HUBUNGAN
Peran saat ini yang dijalankan : Kepala keluarga
Penampilan peran sehubungan dengan sakit :  Tidak ada masalah √ Ada masalah,
Sebutkan : tidak bisa bekerja, tidak bisa berinteraksi dengan orang lain :
Sistem pendukung : √ Pasangan(Istri/Suami) √ Saudara/famili
 Orang tua/wali  teman dekat  tetangga
Interaksi dengan orang lain : Baik √ Ada masalah
Menutup diri : Tidak √ Ya
Mengisolasi diri/diisolasi orang lain : Tidak √ Ya
Hasil pengkajian lain:

POLA NILAI-KEYAKINAN
Agama yang dianut : Islam
 Ya (sebutkan)
Pantangan agama : √ Tidak
Meminta dikunjungi Rohaniawan :  Ya √ Tidak
Nilai/keyakinan terhadap penyakit yang diderita:
Distres Spiritual : Tidak √ Ya, sulit berinteraksi dengan orang lain
Hasil pengkajian lain:
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda tanda vital
S : 37,5 C N : 73x/mnt T : 131/86 mmHg RR : 20x/mnt
Kesadaran : Compos Mentis √ Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan (B1)

a. RR: 20x/mnt................................
b. Keluhan:-
sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk produktif tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :......................
Warna:.......... Bau:.................................. Masalah Keperawatan :
c. Penggunaan otot bantu nafas:
TIDAK ADA MASALAH
tidak ada penggunaan otot bantu nafas......................................................................................................................
................................................
d. PCH ya √ tidak ................................................
e. Irama nafas √ teratur tidak teratur
f. Pleural Friction rub:.....................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
i. Alat bantu napas ya tidak √

Jenis................................................ Flow..............lpm

j. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

3. Sistem Kardio vaskuler (B2)

a. TD : 131/86 mmHg Masalah Keperawatan :
b. N : 73x/mnt
c. Keluhan nyeri dada: ya √ tidak TIDAK ADA MASALAH
d. P : TIDAK ADA MASALAH
Q : TIDAK ADA MASALAH
R : TIDAK ADA MASALAH
S : TIDAK ADA MASALAH
T : TIDAK ADA MASALAH
e. Irama jantung: √ reguler ireguler
f. Suara jantung: √ normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....
g. Ictus
Cordis: .........................................................................................................................................................
....
h. CRT < 2 detik
i. Akral: √ hangat kering merah basah pucat
panas dingin
j. Sikulasi perifer:√ normal menurun
j. JVP :tidak terkaji
k. CVP :tidak terkaji
l. CTR :tidak terkaji
m. ECG & Interpretasinya:tidak terkaji

n. Lain-lain :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
 ......................................................................................................................................................................
.............................................................................................................. ............................ .........................

4. Sistem Persyarafan (B3)

a.GCS : .................................................. Masalah Keperawatan :
b.Refleks fisiologis patella triceps biceps
c.Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig Gangguan pola tidur
Lain-lain
d. Keluhan pusing ya √ tidak
e. P : tidak ada masalah
Q : tidak ada masalah
R : tidak ada masalah
S : tidak ada masalah
T : tidak ada masalah

f. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N2 : √ normal tidak Ket : tidak ada masalah.
N3 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N4 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N5 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N6 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N7 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N8 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N9 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N10 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N11 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah
N12 : √ normal tidak Ket.: tidak ada masalah

g. Pupil anisokor √ isokor Diameter: 3/3.

h. Sclera anikterus √ ikterus
i. Konjunctiva ananemis √ anemis
j. Isitrahat/Tidur : 4-5 Jam/Hari Gangguan tidur : YA
k. Lain-lain: pasien cemas,gelisah,sulit tidur

5. Sistem perkemihan (B4) Masalah Keperawatan

a. Kebersihan genetalia: Bersih √ Kotor
b. Sekret: Ada √ Tidak DEFISIT PERAWATAN DIRI
c. Ulkus: Ada √ Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: √ Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada √ Tidak
Bila ada, jelaskan:
 ......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Kemampuan berkemih:
√ Spontan Alat bantu,
sebutkan: .................................................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
f. Produksi urine : ±1000 ml/hr…………..
Warna : kekuningan
Bau : khas urine
g. Kandung kemih : Membesar ya √ tidak
h. Nyeri tekan ya √ tidak
i. Intake cairan oral : cc/hari parenteral : cc/hari
j. Balance cairan:
k. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
....................................
6. Sistem pencernaan (B5) Masalah Keperawatan :
a. TB : 175 cm BB :55 kg
b. IMT : 18 Interpretasi : normal Defisit Nutrisi

c. Mulut: bersih kotor √ √ berbau

d. Membran mukosa: lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan:tidak
ada keluhan kesulitan menelan
Sakit menelan
nyeri tekan
Pembesaran tonsil

f. Abdomen:DBN tegang kembung ascites

g. Nyeri tekan: ya √tidak
h. Luka operasi: ada √tidak
Tanggal operasi : tidak ada
Jenis operasi : tidak ada
Lokasi :tidak ada
Keadaan : tidak ada.
Drain : ada √tidak
- Jumlah : tidak ada
- Warna : tidak ada
- Kondisi area sekitar insersi :tidak ada
i. Peristaltik:12 x/menit
j. BAB: 2x/minggu Terakhir tanggal : 07-04-2022
k. Konsistensi:keras √ lunak cair lendir/darah
l. Diet: padat lunak cair
m. Diet Khusus: tidak ada
n. Nafsu makan: Baik √ Menurun Frekuensi : 1x/hari
o. Porsi makan: habis √ tidak Keterangan: tidak habis
bahkan tidak disentuh
sama sekali oleh pasien
.......................
p. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
TIDAK ADA MASALAH
OD OS
KEPERAWATAN
Visus
6/6 6/6
Bengkak (-) Palpebra Bengkak (-)
Anemis Conjunctiva Anemis
Jernih Jernih
Dalam batas Kornea Dalam batas
normal BMD normal
Isokor 3/3 Isokor 3/3
Dalam batas Pupil Dalam batas
normal Iris normal
Jernih Jernih
Dalam batas Lensa Dalam batas
normal TIO normal

b. Keluhan nyeri ya √ tidak

P : TIDAK ADA MASALAH
Q : TIDAK ADA MASALAH
R : TIDAK ADA MASALAH
S : TIDAK ADA MASALAH
T : TIDAK ADA MASALAH
c. Luka operasi: ada √ tidak
Tanggal operasi :tidak ada
Jenis operasi :tidak ada.
Lokasi :tidak ada.
Keadaan :tidak ada.
d. Pemeriksaan penunjang lain : tidak ada
e. Lain-lain :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
OD OS Tidak ada masalah pada
Aurcicula sistem pendengaran
MAE
Membran
Tymphani
Rinne Weber Swabach

b. Tes Audiometri
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

c. Keluhan nyeri ya √ tidak

P : tidak ada masalah
Q : tidak ada masalah
R : tidak ada masalah
S : tidak ada masalah
T : tidak ada masalah
d. Luka operasi: ada √ tidak
Tanggal operasi :-
Jenis operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
e. Alat bantu dengar: -
f. Lain-lain :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
....................................
7. Sistem muskuloskeletal (B6)
a. Pergerakan sendi: bebas √ terbatas
b. Kekuatan otot: 5 5 Masalah Keperawatan :
5 5
Tidak ada masalah
keperawatan
c. Kelainan ekstremitas: ya √ Tidak
d. Kelainan tulang belakang: ya √ Tidak
Frankel: Tidak ada................................................................................
e. Fraktur: ya tidak √
- Jenis :...................
f. Traksi: ya tidak √
- Jenis :-
- Beban :-
- Lama pemasangan :-
g. Penggunaan spalk/gips: ya tidak √
h. Keluhan nyeri: ya tidak √
P : tidak ada masalah
Q : tidak ada masalah
R : tidak ada masalah
 S : tidak ada masalah
T : tidak ada masalah
i. Sirkulasi perifer: ..............................................
j. Kompartemen syndrome ya tidak √
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor √ baik kurang jelek
m. Luka operasi: ada √ tidak
Tanggal operasi :-
Jenis operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
Drain : ada √ tidak
- Jumlah :-
- Warna :-
- Kondisi area sekitar insersi :-
n. ROM : AKTIF.................................................

o. Cardinal Sign :-
p. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

10. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko decubitus
Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai
Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada 4
Sensori Sepenuhnya Terbatas Ringan Gangguan
Kelembaban Terus Sangat Kadang2 Basah Jarang Basah 4
Menerus Lembab
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Jalan Lebih Sering 3
jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbata Tidak Ada 4
Sepenuhn Terbatas san Keterbatas
ya Ringan an
Nutrisi Sangat Buruk Kemungkin Adekuat Sangat Baik 2
an Tidak
Adekuat
Gesekan Bermasalah PotensialTidak 3
& Bermasal Menimbul
Pergeser ah kan
an Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan Total Nilai 20
bahwa pasien beresiko mengalami dekubisus (pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less = high
risk)

b. Warna Masalah Keperawatan :

c. Pitting edema: +/- grade:................
d. Ekskoriasis ya: √ tidak Tidak ada masalah
e. Psoriasis: ya √ tidak keperawatan
f. Pruritus: ya √ tidak
g. Urtikaria: ya √ tidak
h. Lain-lain:

......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
 ......................................................................................................................................................................

11. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tyroid: ya Masalah Keperawatan :
√ tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya √ tidak Tidak ada masalah
c. Hipoglikemia: ya √ tidak keperawatan
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Kondisi kaki DM
 - Luka gangren ya √ tidak
Jenis .tidak ada luka gangren...............................................................................................................
- Lama luka :-
- Warna :-
- Luas luka :-
- Kedalaman :-
- Kulit kaki :-
- Kuku kaki :-
- Telapak kaki : -
- Jari kaki :-
- Infeksi ya √ tidak
- Riwayat luka sebelumya ya √ tidak
Jika ya:
- Tahun :-
- Jenis Luka :-
- Lokasi :-
- Riwayat amputasi sebelumya ya √ tidak
- Jika ya:
- Tahun :-
- Lokasi :-
f. ABI : -
g. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL Masalah keperawatan :

a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
Klien tidak sadar akan penyakit yang dideritanya Distress Spiritual

Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam √ gelisah tegang marah/menangis
b. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

c. Gangguan konsep diri:

Body Image : Pasien tidak mengetahui dirinya sedang sakit dan membutuhkan pengobatan

d. Lain-lain:

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN Masalah Keperawatan :

Jelaskan :
Sebelum MRS klien tidak mandi selama 5 hari Defisit Perawatan Diri
Saat sakit klien diseka oleh perawat dibantu keluarga
 PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :
- Sebelum sakit sering √ kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang √ tidak pernah Tidak ada masalah
keperawatan
b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
klien mengatakan tidak membutuhkan rohaniawan untuk datang ke RS

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

TERAPI MEDIS

Nonfarmakologis : edukasi, reassurance, psikoterapi

Farmakologis:
Antidepresan : maprotilin, amineptin, moklobemid, dan obat golongan SRRI seperti sentralin, paroksetin, dan lain-
lain

Malang, 12-04-2022

ttd

(Kelompok 8)
 A. Asuhan Keperawatan
1. Analisa Data

Nama : Tn. M No.Reg :

Umur : 35 tahun Ruang : Melati

NO PENGKAJIAN ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Koping Defisit Perawatan Diri

Keluarga pasien mengatakan klien tidak
mau mandi selama 5 hari, sering mengurung Individu
diri, tidak mau diajak berinteraksi
Tidak Efektif

DO:
- Klien tampak lusuh
- Aroma tubuh klien tidak Gangguan
sedap
- Rambut kusut Konsep Diri :
- Kulit kusam Harga Diri
Rendah

Defisit Perawatan
Diri

2. Diagnosa Keperawatan

TANGGAL TANGGAL
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
DITEMUKAN TERATASI
1. SDKI: Defisit Perawatan Diri 10 April 2022 13 April 2022
( D.0109)
Defisit perawatan diri berhubungan dengan
gangguan psikologis dibuktikan dengan
tidak mampu mandi, mengenakan pakaian,
makan, tampak lusuh, kulit kusam
 3. Intervensi Keperawatan

TUJUAN DAN
TANGGAL DIAGNOSA KRITERIA INTERVENSI PARAF
HASIL
10 April 2022 SDKI: Defisit SLKI: L.11103 SIKI : I.11348 Kelompok 8
Perawatan Diri
( D.0109)
Setelah dilakukan O:
Defisit perawatan tindakan - Mengidentifi
diri berhubungan keperawatan kasi
dengan gangguan kebiasaan
psikologis selama 3x24 jam
aktivitas
dibuktikan dengan diharapkan perawatan
tidak mampu perawatan diri
mandi, mengenakan diri sesuai
pakaian, makan, meningkat dengan usia
tampak lusuh, kulit kriteria hasil: - Memonitor
kusam tingkat
a. Kemampua
n mandi kemandirian
T:
meningkat
b. Kemampua - Menyiapkan
n keperluan
mengenaka pribadi (sikat
n pakaian gigi, sabun
mandi,
meningkat
shampo)
c. Kemampua - Mendamping
n makan i dalam
meningkat melakukan
d. Verbalisasi perawatan
keinginan diri sampai
melakukan mandiri
- Menjadwalka
perawatan
n rutinitas
diri perawatan
meningkat diri
e. Mempertah E:
ankan
- Menganjurka
kebersihan
n melakukan
diri perawatan
meningkat diri secara
konsisten
sesuai
kemampuan
 4. Implementasi Keperawatan

TANGGAL WAKTU NO/DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN

10 April 2022 10.30 1. 1. Mengidentifikasi 1. Sebelum sakit klien
kebiasaan aktivitas melakukan aktivitas
perawatan diri sesuai mandi dengan baik
usia
2. Klien tidak mampu
10.45 2. Memonitor tingkat
kemandirian melakukan aktivitas
10.55 3. Mendampingi dalam perawatan diri
melakukan perawatan secara mandiri
diri sampai mandiri 3. Klien masih labil
11.00 4. Menjadwalkan dalam melakukan
rutinitas perawatan perawatan diri
diri
4. Klien dapat
11.10 5. Menganjurkan
melakukan perawatan mengikuti jadwal
diri secara konsisten rutinitas perawatan
sesuai kemampuan diri secara bertahap
5. Klien secara
bertahap menerima
anjuran untuk
melakukan
perawatan diri
sesuai kemampuan
5. Evaluasi Keperawatan

DIAGNOSA EVALUASI
NO/DX TANGGAL PARAF
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1. 13 April 2022 S:
SDKI: Defisit Perawatan Kelompok 8
Diri Pasien mengatakan mampu
( D.0109)
Defisit perawatan diri
melakukan mandi secara
berhubungan dengan bertahap
gangguan psikologis
O:
dibuktikan dengan tidak
mampu mandi, - Kemampuan mandi
mengenakan pakaian,
makan, tampak lusuh, meningkat
kulit kusam - Kemampuan
mengenakan pakaian
meningkat
- Kemampuan makan
meningkat
- Verbalisasi
keinginan
melakukan
perawatan diri
meningkat
- Mempertahankan
kebersihan diri
meningkat

A:
Masalah gangguan defisit
perawatan diri teratasi

P:
Intervensi dihentikan