ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT RIWAYAT KESEHATAN

A. Pengkajian

1.Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Tn. H Suku : Mandar

Tempat /TGL lahir : Majene, 31-12-1964 Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-Laki Status pernikahan : Menikah
Pendidikan : SD Orang yang paling
dekat dihubungi : Anak dan Istri
Alamat / no.telepon : Lingk.Timbo-Timbo

2. RiwayatHidup

Pasangan Anak-anak
Hidup : Hidup Hidup : Hidup
Status kesehatan : Sehat Nama & alamat : Reski dan Riska
Umur : 54
Pekerjaan : IRT Kematian
Kematian Tahun meninggal :
Tahun meninggal : Penyebab kematian :
Penyebab kematian :

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Wiraswasta

Pekerjaan sebelumnya : Nelayan
Sumber pendapatan saat ini : Usaha sendiri

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Semi permanen Jumlah tingkat :2

Jumlah kamar :3
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Tetangga terdekat : Hotel
4
Derajat privasi :

5. Riwayat Rekreasi

Hobbi / minat : Nonton

Keanggotaan organisasi : -
Liburan / perjalanan : Permandian

1
6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : Dr. Amjad

Rumah sakit / puskesmas : -
Klinik : Klinik Ilaikal Mashiir
Pelayanan kesehatan di : Klinik/praktek
Lain – lain :-

7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam

Tidur Siang : Jam 12:30 – Jam 15:15

Tidur malam : Jam 22:00 – Jam 4:22

8. Status Kesehatan Saat Ini

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Hipertensi

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : -
Keluhan – keluhan utama : Nyeri tengkuk dan sakit kepala, dirasakan saat melakukan
aktivitas yang banyak, skala 3 dan terasa seperti mencengkram
Pengetahuan / pemahaman dan penetalaksanaan masalah kesehatan tentang status
kesehatannya saat ini : faham dan mengetahui tentang penyakitnya.
Derajat Keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan diagnosa medis :
Obat – Obatan
Nama obat : Amlodipin
Dosis obat : 50 mg
Bagaimana / kapan menggunakannya : satu kali dalam sehari (malam) melalui oral
Dokter yang menginstruksikan : dr. Amjad
Tanggal resep : 5 desember 2020
Masalah –masalah berkaitan dengan konsumsi obat
Defisit : -
Efek samping yang tidak menyenangkan : -
Persepsi keefektifan obat : -
Kesulitan memperoleh obat : Sangat Mudah didapat
Riwayat Alergi
Obat – obatan : -
Makanan : -
Alergen : -
Faktor –faktor lingkungan : -
Nutrisi
Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan makanan
atau pilihan : Pada pagi hari Makan nasi / bubur, susu skim, ikan, sayur dan buah. Pada
siang hari, makan nasi sayur buah dan ikan. Pada malam hari makan nasi, ayam, sayur
jagung, dan buah.
Riwayat peningkatan / penurunan berat badan : Pada Tahun 2009 BB : 50 kg menjadi 65

2
kg pada tahun 2015 hingga sekarang.
Pola konsumsi makanan (mis: frekuensi sendiri atau dengan orang lain : 3 kali dalam
sehari
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat,
daya serap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : tidak ada
Kebiasaan : makan jam 9, makan jam 13:00, dan jam 20:00
9. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa kanak-kanak : -

Penyakit serius kronik : -
Trauma : -
Perawatan di rumah sakit ( catat alasan masuk , tanggal, tempat,durasi, dokter) : -
Operasi ( perhatikan jenis, tanggal, tempat, alasan operasi, dokter) : -
Riwayat obstetric : -

10. Riwayat Keluarga

Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi ,disertai keterangan,)

: Laki

: Perempuan : Garis Silsilah

: Meninggal dunia laki-laki : Garis Serumah

: Meninggal dunia perempuan

: Pasien

3
Survey hal berikut ini :

Kanker : Tidak
Diabetes Melitus : Tidak
Penyakit Jantung : Tidak
Hipertensi : Ya
Gangguan Kejang : Tidak
Penyakit Ginjal : Tidak
Arthritis : Tidak
Alkoholisme : Tidak
Masalah Kesehtan Mental : Tidak
Anemia : Tidak

11. Tinjauan Sistem

Beri tanda cek pada YA atau TIDAK untuk setiap gejala, termasuk analisa gejala penuh
pada respon positif pada akhir setiap sistem.
Umum Ya Tida
k
Kelelahan √
Perubahan berat badan setahun yang lalu √
Perubahan nafsu makan √
Demam √
Keringat malam √
Kesulitan tidur √
Sering pilek infeksi √
Penilaian diri terhadap seluruh status kesehatan √
Kemampuan untuk melakukan AKS (aktifitas √
kehidupan sehari-hari)
Lesi/luka √
Pruritus √
Perubahan pigmentasi √
Perubahan tekstur √
Perubahan nevi √
Sering memar √
Perubahan rambut √
Perubahan kuku √
Katimumul pada jari-jari kaki, kalus √
Pemajanan lama terhadap matahari √
Pola penyembuhan lesi, memar √

Hemoptik Ya Tida
k
Pendarahan memar √
Pembengkakan klenjar limfe √
Anemia √

4
Riwayat tranfusi darah √

Kepala Ya Tida
k
Sakit kepala √
Trauma berarti pada masa lalu √
Pusing √
Gatal kulit kepala √

Mata Ya Tida
k
Perubahan penglihatan √
Kaca mata/lensa kontak √
Nyeri √
Air mata berlebihan √
Pruritus √
Bengkak sekitar mata √
Floater √
Diplopia √
Kabur √
Fotopubia √
Skotomata √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan paling akhir
Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir
Dampak pada penampilan AKS
Telinga Ya Tida
k
Perubahan pendengaran √
Rabas √
Tinitus √
Vertigo √
Sensivitas pendengaran √
Alat-alat prostesa √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan akhir √
Kebiasaan perawatan telinga √
Dampak pada penampilan AKS √

Leher Ya Tida
k
Kekakuan √
Nyeri/nyeri tekan √
Benjolan massa √
Keterbatasan gerak √

5
Mulut dan Tenggorokan Ya Tida
k
Sakit tenggorokan √
Lesi/ulkus √
Serak √
Perubahan suara √
Kesulitan menelan √
Pendarahan gusi √
Karies/sudah tanggal √
Alat-alat prostesa √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir √
Pola menggosok gigi √
Pola flossing √
Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu √

Hidung dan Sinus Ya Tida

k
Rinorea √
Rabas √
Epistaksis √
Obstruksi √
Mendengkur √
Nyeri pada sinus √
Drip postnatal √
Alergi √
Riwayat infeksi √
Penilaian dari kemampuan olfaktori √

Payudara Ya Tida
k
Benjolan massa √
Nyeri/nyeri tekan √
Bengkak √
Keluar cairan dari puting susu √
Perubahan pada puting susu √
Pola pemeriksaan payudara sendiri √
Tanggal dan hasil mammograf paling akhir √

Kardiovaskuler Ya Tida
k
Nyeri/ketidaknyamanan dada √
Palpitasi √
6
 Sesak nafas √
Disipnea pada aktifitas √
Disipnea noktural proksimal √
Murmur √
Edema √
Varises √
Kaki timpang √
Parestesia √
Perubahan warna kaki √
Pernafasan Ya Tida
k
Batuk √
Sesak nafas √
Hemoptisis √
Sputum √
Mengi √
Asma / alergi pernafasan √
Tanggal dan hasil pemeriksaan sianar X dada terakhir √

Gastrointestinal Ya Tida
k
Disfagia √
Tidak dapat mencerna √
Nyeri ulu hati √
Mual muntah √
Hematemesis √
Perubahan nafsu makan √
Intoleran makanan √
Ulkus √
Nyri √
Ikterik √
Benjolan massa √
Perubahan kebiasaan defekasi √
Diare √
Konstipasi √
Melena hemoroid √
Pendarahan rectum √
Pola defekasi biasanya √

Perkemihan Ya Tida
k
Disuria √
Menetes √

7
Ragu-ragu √
Dorongan √
Hematuria √
Poliuria √
Oliguria √
Nokturia √
Inkontinensia √
Nyeri saat berkemih √
Batu √
Infeksi √

Genitoreproduksi pria Ya Tida

k
Disuria √
Frekuensi memetes √
Ragu-ragu √
Dorongan √
Hematuria √
Poliuria √
Oliguria √
Nokturia √
Inkotinensia √
Nyeri saat berkemih √
Batu √
Infeksi √

Muskuluskeletal Ya Tida
k
Nyeri persendian √
Kekakuan √
Pembengkakan sendi √
Deformitas √
Spasme √
Kram √
Kelemahan otot √
Masalah cara berjalan √
Nyri punggung √
Protesa √
Pola kebiasaan latihan √
Dampak pada penampilan AKS √

Sistem endokrin Ya Tida

k
Intoleran panas √
Intoleran dingin √

8
Goiter √
Pigmentasi kulit/tekstur √
Perubahan rambut √
Polifagia √
Polidipsia √
Poliuria √

Sistem saraf pusat Ya Tida

k
Sakit kepala √
Kejang √
Sinkope/serangan jantung √
Paralisis √
Paresis √
Masalah koordinasi √
Tie/tremor/spasme √
Paratesia √
Cedera kepala √
Masalah memori √
Psikososial Ya Tida
k
Cemas √
Depresi √
Insomnia √
Menangis √
Gugup √
Takut √
Masalah dalam mengambil keputusan √
Kesulitan dalam berkosentrasi √
Pernyataan perasaan umum mengenal √
kepuasan/frustasi mekanisme koping yang biasa
Stress saat ini √
Masalah dalam kematian √
Dampak penampilan AKS √
Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Kemampuan Aktivitas Sehari-hari Ya Tida

k
Mandi √
Berpakaiane √
Kamar kecil √
Berpindah √
Kontinensia √
Makan √

9
 Hasil A
Keterangan :
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan
mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi
tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu
fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,
D, E, atau F.

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE Ya Tida Skor
k
Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? √ 0
Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? √ 0
Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? √ 0
Apakah anda sering merasa bosan ? √ 0
Apakah anda selalu bersemangat ? √ 0
Apakah anda takut sesuatau yang buruk akan terjadi pada anda ? √ 0
Apakah anda selalu merasa bahagia ? √ 0
Apakah anda sering merasa putus asa ? √ 0
Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari √ 0
daripada keluar dan melakukan sesuatu yang baru ?
Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan √ 0
ingatan dibanding dengan orang lain ?
Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? √ 0
Apakah anda merasa tak berguna ? √ 0
Apakah anda merasa berenergi ? √ 0

Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? √ 0

Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik √ 0
daripada anda ?
Penilaian:
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut :
a. Tidak i. Tidak
b. Ya j. Ya
c. Ya k. Tidak

10
 d. Ya l. Ya
e. Tidak m. Tidak
f. Ya n. Ya
g. Tidak o. Ya
h. Ya
Skor
0-4 : Tidak depresi
5-9 : kemungkinan depresi
10 atau lebih : depresi
Kesimpulan : Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu 0 sehingga
disimpulkan Tn. H tidak depresi.

ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT Benar Salah
Apa nama tempat ini ? √
Ini hari apa ? √
Ini bulan apa ? √
Berapa umur klien ? ( jika klien menjawab 1 tahun lebih muda atau √
lebih tua, maka dianggap benar)
Tahun berapa klien lahir ? √
Bulan berapa klien lahir ? √
Tanggal berapa klien lahir ? √
Sejak kapan klien tinggal di rumah ini? (kesalahan 25% dianggap √
benar)
SKOR 0
Keterangan :
Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat

11
Diketahui Tn. H :
- Umur 54 tahun, Bukan Perokok, TD : 160/90, & Chol : 207 --- “5” .
Kesimpilannya : Tn.H berada pada posisi kotak Hijau yaitu resiko mengalami penyakit jantung
dan pembuluh darah fatal atau non fatal berada pada 10%.

B. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem
Ds : Proses Nyeri akut
penyakit
1. Klien mengatakan merasa sakit pada bagian
tengkuknya disertai sakit kepala
2. Klien mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu
banyak melakukan aktivitas (P)
3. Nyeri terasa seperti mencengkram (Q)
4. Klien mengatakan nyeri di tengkuk dan kepala (R)
5. Klien mengatakan skala nyeri 3 (S)
6. Nyeri yang dirasakan hilang timbul (T)

Do :

1. Wajah klien tampak meringis saat menahan nyeri.

C. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit

12
 BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan seseorang untuk
mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini berkaitan
dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup serta peningkatan kepekaan secara
individual (Efendi, 2009).
Menurut World Health Organization (WHO), Tn. Hasanaddin termasuk dalam:
usia pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun. Sedangkan, Menurut Dra. Ny. Jos
Masdani ( Psikolog UI ) termasuk dalam Fase prasenium yaitu 55 dan 65 tahun.
Dalam tipologi lanjut usia Tn. Hasanuddin termasuk dalam Tipe Arif Bijaksana
dan Tipe Mandiri.
Materi yang akan diberikan kepada pasien adalah pengertian Tekanan darah yaitu
jumlah gaya yang diberikan oleh darah di bagian dalam arteri saat darah dipompa ke
seluruh sistem peredaran darah. Kemudian menjelaskan bahwa hipertensinya termasuk
dalam Hipertensi Sedang (160/90). Lalu, Menjelaskan untuk terus memeriksakan
kesehatan dan tetap teratur meminum obat agar Hipertensinya dapat terkontrol dengan
baik serta melakukan terapi relaksasi oto progresif .

B. Saran
a. Bagi petugas kesehatan
1) Bagi perawat dalam memiliki tanggung jawab untuk selalu memperbaharui
pengetahuan dan keterampilannya perawat juga harus memperhatikan dalam
pemberian asuhan keperawatan pada klien khususnya lansia yang mengalami
hipertensi untuk menerapkan terapi relakasi otot progresif untuk dilakukan sehari-
hari.
2) Petugas memperhatikan lingkungan kelayan sehingga dapat mengurangi
resiko jatuh

b. Bagi lansia
1) Bagi lansia relaksasi otot progresif ini di harapkan dapat menjadi terapi mandiri
untuk lansia saat lansia mengalami hipertensi.

13
 DAFTAR PUSTAKA

Delta Agustin. 2015. Pemberian Massage Punggung Terhadap Kualitas Tidur Pada
Asuhan Keperawatan Ny.U dengan Stroke Non Haemorogik di Ruang Anggrek
II RSUD dr. Muwardi Surakarta. Surakarta : Karya Tulis Stikes Kusuma
Husada.
Depkes. 2009. Pedoman Nasional Penanggulangan Hipertensi. Jakarta.
Dinas Kesehatan Sleman. 2013. Kesehatan Usia Lanjut. http://dinkes.slemankab.
go.id/kesehatan-usia-lanjut. Dikutip pada tanggal 27 April 2016.
Herbert Benson, dkk. 2012. Menurunkan Tekanan Darah. Jakarta: Gramedia.
Huda Nurarif & Kusuma H,. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 2. Jogja: Medi Action.
Kaplan N, M. 2010. Primary Hypertension: Patogenesis, Kaplan Clinical Hypertension.
10th Edition: Lippincot Williams & Wilkins, USA.

Herdman,  Heather.  2010.  Diagnosis  Keperawatan:  Definisi  dan  Klasifikasi  2009-
2011.Jakarta : EGC

Hidayat.  2009.  Konsep  Personal  Hygiene  diakses  dalam  http://
hidayat2.wordpress.com diakses tanggal 18 Juli 2013

PPNP-SIK STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta. 2012. Buku Evaluasi Mahasiswa 

KeperawatanGerontik. Yogyakarta: STIKES ‘Aisyiyah

Wilkinson, Judith M. 2007,Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC

dan Kriteria Hasil NOC, Jakarta: EGC

14