LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Ny.N DENGAN GOUT ATRITIS

OLEH :

WA RINA RUMBIA
14420212136

CI INSTITUSI

(….…………….………………)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
1. Riwayat Klien / Data Demografi
Nama lengkap : Ny.N
Tempat/tgl lahir : 05 November 1962 (60 tahun)
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Bugis
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Diagnosa Medis : Gout Artritis
Alamat :Dusun Parangcarammeng, Kec.Bontomarannu,
Kab.Gowa
Keluarga/Orang lain yang lebih penting/dekat yang dapat
Dihubungi : Suami
2. Riwayat Hidup
Pasangan : Tn.A
Hidup : Ya
Status kesehatan : Sehat
Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : Tidak bekerja
Meninggal :-
Tahun Meninggal :-
Penyebab kematian :-
Anak-anak : 3 orang
Hidup : Hidup semua
Nama & Alamat : Dusun Parangcarammeng
Meninggal :-
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-
3. Riwayat Pekerjaan Dan Status Ekonomi
Pekerjaan saat ini : Penjual dan Guru ngaji
Pekerjaan sebelumnya : IRT
Sumber pendapatan : Uang dari hasil sendiri dan anak
4. Riwayat Tempat Tinggal

Ny.N memiliki luas rumah 13x8 meter

: Teras
: Ruang tamu
: Ruang keluarga
: 3 kamar tidur
: Ruang makan
: Dapur
: Wc
: Pintu
: Jendela
: Ventilasi
5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang
Hobi/minat : Guru ngaji
Keanggotaan organisasi : Majelis taklim
Liburan/perjalanan :-
6. Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan
Dokter/Perawat :-
Rumah Sakit/Puskesmas : Puskesmas
 Klinik :-
Pelayanan Kesehatan dirumah :-
Lain-Lain :-
7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam (Uraikan bersama jam-nya) :
Klien mengatakan bangun pagi jam 04.20 subuh untuk bersiap-siap
sholat subuh. Pukul 07.00 klien menyiram tanaman didepan rumah, setelah itu
menyiapkan sarapan, klien sarapan bersama suaminya. Apabila selesai sarapan
klien beristirahat setelah beberapa jam beristirahat klien menyiapkan makanan
untuk makan siang. Pukul 12:20 klien bersiap-siap untuk melakukan sholat
dzuhur. Pukul 13:00 waktu makan siang dan setelah itu klien tidur siang. Pukul
15:10 klien bangun dan bersiap-siap melakukan sholat ashar setelah sholat
ashar klien mengajar anak-anak ngaji. Klien makan malam pukul 19:00 setelah
itu klien duduk-duduk didepan TV. Setelah pukul 21:30 waktu klien untuk
beristirahat.
8. Riwayat Kesehatan
Keluhan-keluhan utama (metode PQRST) :
P : Nyeri pada area jari tangan dan kedua lutut
Q : nyeri seperti tertusuk
R : Di sendi jari tangan dan kedua lutut
S : Skala 5
T : Ketika beraktivitas dan mengubah posisi dari berdiri ke duduk atau
sebaliknya
Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini : Klien mengatakan tidak
mengetahui tentang penyakitnya dan penyebab dari penyakitnya
Pemahaman terhadap proses penuaan : Klien tidak mengetahui tentang proses
menua
Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir : Klien menderita reumatik dan
nyeri lutut semakin bertambah
Status kesehatan umum sejak 3 tahun yang lalu : Klien mengatakan ±3 tahun
terakhir mengeluhkan nyeri pada daerah lutut dan jari tangan dan klien
memiliki riwayat hipertensi
 Penyakit masa kanak-kanak :-
Penyakit serius kronik : Hipertensi
Trauma : Klien mengatakan klien tidak memiliki trauma
9. Obat-obatan
Nama obat dan dosis :-
Bagaimana/kapan menggunakannya :-
Tanggal resep :-
Masalah-Masalah Berkaitan Dengan Konsumsi Obat :
Defisit (Uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat) :-
Efek samping yang tidak menyenangkan :-
Persepsi keefektifan :-
Kesulitan memperoleh :-
10. Riwayat Alergi
Obat-obatan : Tidak ada riwayat alergi obat
Makanan : Daging ayam, Ikan Kering
Alergi lain : Tidak ada
11. Nutrisi
Uraikan jenis makanan untuk pagi, siang, dan malam :
BB TB saat ini : 57 kg / 154 cm
Riwayat peningkatan/penurunan BB : tidak ada
Frekuensi makanan : 3x sehari
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis : pendapat tidak
adekuat, kurang transportasi, masalah menelan/mengunyah, stress emosional)
: tidak ada
Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan : tidak ada
12. Riwayat Keluarga (Gambar silsilah keluarga, minimal 3 generasi
disertai keterangan)

61

Keterangan :

: Laki-laki
: Garis Perkawinan

: Perempuan : Garis Keturunan

: Meninggal : Pasien

? : Umur Tidak Diketahuai : Tinggal Serumah

G1 : Orang tua serta keluarga klien digenerasi pertama meninggal karena

factor usia
G2 : Klien berada pada generasi ke dua dan menderita Gout Arthritis.
Klien mengatakan tidak mengetahui apakah ada keluarga yang
menderita penyakit yang sama
G3 : Pada generasi ketiga ada anak klien yang tinggal satu rumah bersama
klien
13. Tinjauan Sistem

Tanda-Tanda Vital:
TD : 130/90 mmHg
S : 36,6 °C
N : 98 x/menit
P : 20 x/menit

Beri tanda cek (√) untuk setiap tanda-gejala yang ditemukan, disertai keterangan jika Ya

Hemopoetik Kepala

Perdarahan / memar - Sakit kepala Klien

mengatakan
terkadang
terasa pusing

Pembengkakan kelenjar - Trauma masa lalu

-
limfe

Anemia - Pusing Klien sering

merasa pusing

Riwayat tranfusi darah - Gatal kulit kepala -

Leher Hidung Dan Sinus

Kekakuan Klien mengatak Rinorea -

terkadang terjadi
kekakuan pada
tengkuknya

Nyeri/Nyeri Tekan - Rabas -

Benjolan/Massa - Epistaksis -

Keterbatasan Gerak Gerakan klien terbatas Obstruksi -

karena nyeri sendi

Mata Mendengkur -

Nyeri - Nyeri pada sinus -

Air mata berlebihan - Alergi -

Pruritus - Riwayat infeksi -

Bengkak sekitar mata - Penampilan kemampuan -
olfaktori
floater - Payudara -
Diplopia - Benjolan/ nyeri tekan -
Kabur Klien mengatakan Bengkak -
saat ingin membaca
tulisan klien harus
mendekatkan tulisan
tersebut lebih dekat
Fotofobia - Keluar cairan dari putting -
susu
Riwayat infeksi - Perubahan pada putting -
susu
Tanggal pemeriksaan mata - Pola pemeriksaan -
terakhir payudara sendiri
Dampak pada aktivitas Klien mengatakan Tanggal dan hasil -
sehari-hari kadang aktivitasnya mammogram
terganggu/terhambat
Telinga - Benjolan/ massa -
Perubahan pendengaran - Kardiovasakular
Rabas - Nyeri dada -
Tinitus - Palpitasi -
Vertigo - Sesak nafas -
Sensitivitas pendengaran - Dyspnea pada aktivitas -
Alat-alat prostesa - Dyspnea noktural -
proksimal
Riwayat infeksi - Murmur -
Tanggal pemeriksaan - Edema -
paling akhir
Kebiasaan perawatan - Varises -
telinga
Dampak pada aktivitas - Kaki timpang -
sehari-hari
Mulut dan tenggorokan Parestesia -
Sakit tenggorokan - Perubahan warna kaki -
Lesi/ ulkus - Perkemihan
Perubahan suara - disuria -
Kesulitan menelan - Menetes -
Peradangan gusi - Ragu-ragu -
Karies/ suda tanggal - Hematuria -
Gigi palsu - Polyuria -
Riwayat infeksi - Oliguria -
Tanggal pemeriksaan gigi - Nokturia
terakhir
Frekuensi menggosok gigi - Inkontrnsia -
Masalah dan kebiasaan - Nyeri saat berkemih -
menggosok gigi palsu
pernapasan Batu -
Batuk - Infeksi -
Sesak nafas - Reproduksi wanita
Hemoptitis - Lesi -
Sputum - Rabas -
Mengi - Dyspareunia -
Asma/ alergi pernapasan - Perdarahan pasca -
sanggama
Tanggal dan hasl - Nyeri pelvic -
pemeriksaan dada terakhir
Gastrointestinal Sistokel/rektokel/prolaps
Disfagis - Penyakit kelamin
Tidak dapat mencerna - Infeksi
Nyeri ulu hati - Masalah aktivitas seksual
Mual muntah - Riwayat menopause (usia,
gejala, masalah,
pascamenopause)
Hematemesis - Tanggal dan hasil pap
paling akhir
Perubahan nafsu makan - Musculoskeletal
Intoleran makanan - Nyeri Persendian Klien
mengatakan
nyeri pada
persendian
pada kaki,
tangan, dan
lutut
Ulkus - Kekakuan
Nyeri - Pembengkakan sendi Klien
mengatakan
terkadang
lutut klien
bengkak
secara tiba-
tiba
Ikterik - Deformitas
Benjolan / massa - Spasme
Perubahan kebiasaan - Kram Klien
defekasi
mengatakan
terkadang
 jari-jarinya
terasa kram
Diare - Kelemahan otot Klien
mengatakan
otonya lemah
karena jika
nyerinya
datang
Konstipasi - Masalah cara berjalan
Melena - Nyeri punggung Klien
mengatakan
sering sakit
punggung
Hemoroid - Protesa -
Perdarahan rectum - Kebiasaan -
latihan/olahraga
Pola defekasi biasanya - Dampak pada Aktivitas -
sehari-hari
- Kekuatan Otot 5 5
4 4
Sistem endokrin Psikososial 1
Intoleransi terhadap panas - cemas -
Intoleran terhadap dingin - Depresi -
Goiter - Insomnia -
Pigmentasi kulit/tekstur - Menangis -
Perubahan rambut - Gugup -
Polifagia - Takut -
Polidipsia - Masalah dalam -
pengambilan keputusan
Poliuria - Kesulitan berkonsentrasi -
 Sistem saraf Mekanisme koping -
Sakit kepala Klien mengatakan Stres saat ini -
sering sakit kepala
Kejang - Persepsi tentang kematian -
Sinkope/serangan jantung - Dampak pada aktivitas -
sehari- hari
Paralisis -
Paresis -
Masalah koordinasi -
Tie/tremor/spasme -
Parestesia -
Cedera kepala -
Masalah Memori Klien masih
memiliki
kemampuan
mengingat yang
cukup baik
Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari : Ny.N mampu melakukan aktivitas
sehari- hari secara mandiri, seperti memasak, mencuci dan mandi meskipun terkadang masih
sering dibantu sama anaknya, seperti memasak terkadang dibantu oleh anaknya.
Skala depresi : Ny.N tidak mengalami depresi
Fungsi intelektual/ memory : Ny. H masih memiliki kemampuan mengingat yang cukup baik
Masalah-masalah kesehatan lain-lain yang ditemukan : sering nyeri pada kaki dan tangan

KLASIFIKASI DATA

Data Subyektif Data Objektif

- Klien mengatakan nyeri tangan dan - Klien nampak sulit ketika ingin
lutut disertai kram berdiri
- Klien mengatakan kaku pada tangan P : Nyeri pada area jari tangan dan
selama ± 5 tahun terakhir lutut
- Klien mengatakan sakitnya semakin Q : nyeri seperti tertusuk
bertambah jika mengubah posisi R : pada jari tangan dan lutut
- Klien mengatakan semenjak jarinya S : Skala 6
dan lututnya sakit klien sulit T : saat beraktivitas dan ketika
melakukan aktivitas ingin berdiri atau duduk
- Klien mengatakan sendinya pernah - Tanda-Tanda Vital
nampak agak bengkak namun TD : 130/80 mmHg
sekarang sudah membaik P : 20x/menit
- Klien mengatakan nyeri lutut lebih N : 92x/menit
buruk apabila ingin berdiri atau S : 36,5℃
duduk - Saat palpasi ditemukan nyeri tekan
- Klien mengatakan aktivitasnya pada persendian
bisa dilakukan sendiri - Terasa dingin saat lutut disentuh
- Klien mengatakan sulit tidur apabila - Klien nampak lemah
nyeri sendinya kambuh - Asam urat 9,2 mg/dl
- Klien mengatakan tidak mampu - Kekuatan otot
berdiri karena nyeri pada lutut
5 5
4 4

ANALISA DATA

Nama : Ny.N Diagnosa : Ghout Arthritis

Umur : 60 Thn Alamat : Dusun Parangcarammeng
No Data fokus Etiologi Problem
1 DS: Kondisi Nyeri
- Klien mengatakan nyeri tangan musculoskeletal Kronis
dan lutut kronis
- Klien mengatakan kaku pada
tangan selama kurang lebih 2
tahun terakhir
- Klien mengatakan sakitnya
semakin bertambah jika
mengubah posisi
- Klien mengatakan semenjak
jarinya dan lututnya sakit klien
sulit melakukan aktivitas
- Klien mengatakan nyeri lutut
lebih buruk apabila ingin
berdiri atau duduk
- Klien mengatakan sulit tidur
apabila nyeri sendinya kambuh

DO:
- Wajah klien Nampak meringis
P : Nyeri pada area jari tangan
dan lutut
Q : nyeri seperti tertusuk
R : pada jari tangan dan lutut
S : Skala 5
T : saat beraktivitas dan ketika
ingin berdiri atau duduk
- Asam urat 9,2 mg/dl

2 DS : Gangguan Gangguan
 muskuloskel mobilitas
- Klien mengatakan aktivitasnya etal fisik
sebagian di bantu oleh anaknya
- Klien mengatakan sakitnya pada
lututnya semakin bertambah jika
mengubah posisi

DO :
- Klien nampak sulit ketika ingin
berdiri

3 DS Kekuatan otot Resiko jatuh

- Klien mengatakan tidak mampu menurun
berdiri karena nyeri pada lutut

Diagnosis keperawatan :
1. Nyeri berhubungan dengan kondisi musculoskeletal kronis
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
3. Risiko jatuh ditandai dengan kegagalan mekanisme pertahanan tubuh

INTERVENSI
 Nama : Ny.N Diagnosa : Gout Arthritis
Umur : 60 Thn Alamat : Dusun Parangcarammeng
No Diagnosis Rencana
keperawatan Luaran / kriteria hasil Intervensi
1 Nyeri Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
berhubungan keperawatan diharapakan nyeri Observasi :
dengan kondisi dapat berkurang dengan kriteria - Identifikasi, lokasi,
musculoskeletl hasil : karakteristik, durasi dan
kronis - Keluhan nyeri Menurun kualitas nyeri.
- Skala nyeri 0 - Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi faktor yang
memperberat dan
meringankan nyeri.
- Identifikasi respon nyeri
secara verbal.
Terapeutik :
- Berikan tehnik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri.
Edukasi :
- Jelaskan
strategis meredahkan nyeri.
- Ajarkan tehnik
non farmakologi untuk
mengurangi nyeri.
2 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan mobilisasi
mobilitas keperawatan maka diharapkan Observasi
fisik koordinasi gerakan meningkat - Identifikasi adanya
berhubungan dengan kriteria hasil : nyeri atau keluhan fisik
dengan - Kontrol gerakan meningkat lainnya
nyeri - Kemantapan gerakan meningkat - Identifikasi toleransi
- Nyeri menurun fisik melakukan ambulasi
- Kaku sendi menurun - Monitor kondisi umum
selama melakukan
ambulasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas
ambulasi dengan alat
bantu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
3 Risiko jatuh Setelah dilakukan tindakan Observasi
ditandai dengan keperawatan maka diharapkan - Identifikasi kebutuhan
kegagalan koordinasi gerakan meningkat keselamatan
mekanisme dengan kriteria hasil : Terapiutik
pertahanan - Jatuh saat berjalan menurun - Sediakan alat bantu
tubuh keamanan lingkungan
Edukasi
- Ajarkan individu,
keluarga dan kelompok
resiko tinggi bahaya
lingkungan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Ny.N Diagnosa : Gout Arthritis
Umur : 60 Thn Alamat : Dusun Parangcarammeng
Diagnosa Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Waktu
Nyeri 07/12/2022 - Identifikasi, lokasi, S:
berhubungan 17:00 karakteristik, durasi dan P : Klien mengatakan nyeri pada
dengan kondisi kualitas nyeri. area jari tangan dan lutut
musculoskeletl Hasil : Klien mengatakan Q : nyeri seperti tertusuk
kronis nyeri yang dirasakan pada R : pada jari tangan dan lutut
persendian kaki dan tangan, S : Skala 5
nyeri yang dirasakan seperti T : Klien mengatakan nyeri
ditusuk-tusuk bertambah saat beraktivitas dan
- Identifikasi skala nyeri ketika ingin berdiri atau duduk
Hasil: skala 5 O : Klien nampak meringis
- Identifikasi faktor yang A : Masalah Nyeri belum teratasi
memperberat dan P : Intervensi dilanjutkan
meringankan nyeri
Hasil: Klien mengatakan
nyeri bertambah saat
beraktivitas dan ketika ingin
berdiri atau duduk
- Ajarkan tehnik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri
Hasil:Perawat mengajarkan
teknik memijat/akupresure,
kompres hangat dan
mengonsumsi rebusan daun
salam
- Jelaskan strategis
 meredahkan nyeri
Hasil : Perawat telah
menjelaskan tentang strategi
pereda nyeri dengan
kompres hangan dan teknik
memijat daerah yang sakit
Gangguan 07/12/2022 - Identifikasi adanya nyeri S :
mobilitas 17:20 atau keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan nyeri pada
fisik Hasil : Klien mengatakan saat melakukan aktivitas dan
berhubungan kadang klien merasakan mengubah posisi seperti
dengan nyeri kepala berdiri dan duduk
nyeri - Identifikasi toleransi fisik - Klien mengatakan aktivitas
melakukan ambulasi sebagian dibantu oleh anaknya
Hasil : Klien tidak memakai jika nyeri yang dirasakan
alat bantu jalan/ambulas semakin bertambah
- Libatkan keluarga untuk
O : klien nampak dibantu dalam
membantu pasien dalam
melakukan beberapa aktivitas
meningkatkan ambulasi
A : Masalah gangguan mobilisasi
Hasil: Perawat suda
belum teratasi
menjelaskan tentang
P : Intervensi dilanjutkan
ambulasi kepada keluarga
klien
- Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
Hasil: Perawat sudah
menjelaskan kepada klien
dan keluarga klien tujuan
ambulasi

Risiko jatuh 07/12/2022 - Identifikasi kebutuhan S : Klien mengatakan sudah

ditandai 17:45 keselamatan terjatuh beberapa hari yang lalu
dengan Hasil : Klien perlu bantuan di kamar klien karena kondisi
kegagalan atau alat bantu jalan untuk kamar klien yang gelap
mekanisme mencegah terjadinya jatuh O : Klien nampak lemah
pertahanan - Sediakan alat bantu A: Masalah risiko cedera belum
tubuh keamanan lingkungan teratasi
Hasil : Belum tersedia alat P: Intervensi dilanjukan
bantu keamanan buat klien
- Ajarkan individu, keluarga
dan kelompok resiko tinggi
bahaya lingkungan
Hasil : Perawat telah
mengajarnya tentang
bahaya lingkungan bagi
klien Ny.N
Nyeri 09/12/2022 - Identifikasi, lokasi, S:
berhubungan 17:10 karakteristik, durasi dan - Klien mengatakan nyeri
dengan kondisi kualitas nyeri. berkurang setelah diberikan
musculoskeletl Hasil : Klien mengatakan terapi selama 3 hari
kronis nyeri yang dirasakan
P : Klien mengatakan nyeri pada
berkurang setelah diberikan
area jari tangan dan lutut
terapi
Q : Nyeri seperti ditusuk
- Identifikasi skala nyeri
R : Pada jari tangan, kaki dan
Hasil: skala 4
lutut
- Identifikasi faktor yang
S : Skala 4
memperberat dan
T : Klien mengatakan nyeri
meringankan nyeri
bertambah saat beraktivitas dan
Hasil: Klien mengatakan
ketika ingin berdiri atau duduk
nyeri bertambah saat
O : Klien nampak sedikit tenang
beraktivitas dan ketika ingin
A : Masalah nyeri teratasi
berdiri atau duduk
sebagian
- Ajarkan tehnik non
 farmakologi untuk P : Intervensi dilanjutkan
mengurangi nyeri
Hasil: Klien kooperatif
dalam melakukan tindakan
terapi yang telah diberikan
- Jelaskan strategis
meredahkan nyeri
Hasil : Klien mengerti yang
telah dijelaskan
Gangguan 09/12/2022 - Identifikasi adanya nyeri S :
mobilitas 17:29 atau keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan nyeri yang
fisik Hasil : Klien mengatakan dirasakan berkurang
berhubungan tidak ada keluhan lain - Klien mengatakan beberapa
dengan - Identifikasi toleransi fisik aktifitas klien suda bisa
nyeri melakukan ambulasi dilakukan secara mandiri
Hasil : Klien tdk memakai O : Klien nampak mandiri dalam
alat bantu jalan/ambulas melakukan aktifitas
- Libatkan keluarga untuk A : Masalah gangguan mobilisasi
membantu pasien dalam teratasi sebagian
meningkatkan ambulasi P : Intervensi dilanjutkan
Hasil: Keluarga suda
membantu dalam
meningkatkan ambulasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
Hasil: Keluarga dan klien
mengerti dengan apa yang
dijelaskan
Risiko jatuh 09/12/2022 - Identifikasi kebutuhan S : Klien mengatakan keadaan
ditandai 17:49 keselamatan fisiknya sudah membaik
dengan Hasil : Klien perlu bantuan
kegagalan atau alat bantu jalan untuk O : Klien nampak tenang
mekanisme mencegah terjadinya jatuh/ A: Masalah risiko cederaa teratasi
pertahanan jika diperlukan sebagian
tubuh - Sediakan alat bantu P: Intervensi dilanjukan
keamanan lingkungan
Hasil : Belum tersedia alat
bantu keamanan buat klien
- Ajarkan individu, keluarga
dan kelompok resiko tinggi
bahaya lingkungan
Hasil : Keluarga mengerti
dengan apa yang dijelaskan
Nyeri 11/12/2022 - Identifikasi, lokasi, S:
berhubungan 19:30 karakteristik, durasi dan - Klien mengatakan nyeri yang
dengan kondisi kualitas nyeri. dirasakan semakin berkurang
musculoskeletl Hasil : Klien mengatakan setelah diberikan terapi
kronis nyeri yang dirasakan
P : Klien mengatakan nyeri pada
semakin berkurang setelah
area jari tangan dan lutut
diberikan terapi
Q : Nyeri seperti ditusuk
- Identifikasi skala nyeri
R : Pada jari tangan, kaki dan
Hasil: skala 2
lutut
- Identifikasi faktor yang
S : Skala 2
memperberat dan
T : Klien mengatakan nyeri
meringankan nyeri
bertambah saat beraktivitas dan
Hasil: Klien mengatakan
ketika ingin berdiri atau duduk
nyeri berkurang
O : Klien nampak tenang
- Ajarkan tehnik non
A : Masalah nyeri teratasi
farmakologi untuk
sebagian
mengurangi nyeri
P : Intervensi dipertahankan
Hasil: Klien kooperatif
dalam melakukan tindakan
 terapi yang telah diberikan
- Jelaskan strategis
meredahkan nyeri
Hasil : Klien mengerti yang
telah dijelaskan
Gangguan 11/12/2022 - Identifikasi adanya nyeri S :
mobilitas 19:45 atau keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan nyeri yang
fisik Hasil : Klien mengatakan dirasakan semakin berkurang
berhubungan tidak ada keluhan lain - Klien mengatakan beberapa
dengan - Identifikasi toleransi fisik aktifitas klien suda bisa
nyeri melakukan ambulasi dilakukan secara mandiri
Hasil : Klien tdk memakai O : Klien nampak mandiri dalam
alat bantu jalan/ambulas melakukan aktifitas
- Libatkan keluarga untuk A : Masalah gangguan mobilisasi
membantu pasien dalam teratasi sebagian
meningkatkan ambulasi P : Intervensi dipertahankan
Hasil: Keluarga suda
membantu dalam
meningkatkan ambulasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
Hasil: Keluarga dan klien
mengerti dengan apa yang
dijelaskan
Risiko jatuh 09/12/2022 - Identifikasi kebutuhan S : Klien mengatakan keadaan
ditandai 20:00 keselamatan fisiknya sudah membaik
dengan Hasil : Klien perlu bantuan O : Klien nampak tenang
kegagalan atau alat bantu jalan untuk A: Masalah risiko cederaa teratasi
mekanisme mencegah terjadinya jatuh/ sebagian
pertahanan jika diperlukan P: Intervensi dipertahankan
tubuh - Sediakan alat bantu
 keamanan lingkungan
Hasil : Keluarga telah
menyediakan alat bantu
untuk klien untuk
mencegah resiko jatuh
- Ajarkan individu, keluarga
dan kelompok resiko tinggi
bahaya lingkungan
Hasil : Keluarga mengerti
dengan apa yang dijelaskan