ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN.

S
DENGAN ……….
DI RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIROHUSODO

Oleh:

AYU HASTUTI

R014211060

Preseptor Institusi Preseptor Lahan

(Syahrul Said, S.Kep.,Ns.,M.Kes, PHD) ( Dian Ekawati, S.Kep.,Ns)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR
1
2022

2
A. PENGKAJIAN

Hari/Tgl : Selasa/ 16 Mei 2022 Inisial Klien : Tn. S

1.Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Tn. S Suku : Makassar

Tempat /TGL lahir : Makassr, 07 juli 1940 Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Cerai hidup

Pendidikan :- Orang yang paling dekat dihubungi

Alamat /No.telepon : Jl. Mimika : Syahrul Alfia (keluarga)

2. Riwayat Hidup

Pasangan Anak-anak

Hidup Hidup : Berjumlah 1 anak

Status kesehatan : Sakit Alamat : -

Umur : 82 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta Kematian : Tidak ada

Kematian Tahun meninggal : -

Tahun meninggal : - Penyebab kematian : -

Penyebab kematian : -

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini :-

Pekerjaan sebelumnya : Wiraswasta

Sumber pendapatan saat ini : Keluarga

4. Riwayat Tempat Tinggal

Tipe tempat tinggal : Permanen Jumlah tingkat : 1 lantai

Jumlah kamar : 4

3
Jumlah orang yang tinggal : 3 (Pasien dan Tetangga terdekat : -
keluarga)
Derajat privasi : -

Denah Rumah Klien: -

5. Riwayat Aktivitas Waktu Luang

Hobbi / minat : Bernyanyi

Keanggotaan organisasi :-

Liburan / perjalanan : Pasien mengatakan jarang melakukan liburan

6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : Dokter

Rumah sakit / puskesmas : RSWS

Klinik :-

Pelayanan kesehatan di rumah : -

Lain – lain :-

4
7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam

05.15 WITA : Bangun sholat subuh

06.00 WITA : Bersantai di teras rumah
07.00 WITA : Sarapan
08.30 WITA : Mandi pagi
09.00 WITA : Bersantai/menonton TV/membaca buku
12.00 WITA : Melakukan sholat dhuhur
13.00 WITA : Tidur siang
15.20 WITA : Melakukan sholat ashar
16.00 WITA : Bersantai/membaca buku
16.30 WITA : Mandi sore
18.15 WITA : Melakukan sholat maghrib
18.30 WITA : Bersantai/menonton tv/membaca buku
20.00 WITA : Makan malam bersama keluarga
20.30 WITA : Sholat Isya
21.00 WITA : Nonton Tv/berbincang-bincang dengan anggota keluarga yang lain
22.00 WITA : Tidur malam
8. Riwayat Kesehatan

Keluhan-keluhan : Pasien mengatakan sering mengeluh sesak terutama saat beraktivitas

dan kadang terbangun di malam hari karena sesak napasnya.

Keluhan yang lain yang dirasakan yaitu pasien mengatakan batuk berlendir dan pada saat
pemeriksaan tekanan darah didapatkan hasil TD: 150/100
Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini : Pasien mengatakan mengetahui
penyebab dari keluhan yang dialami yaitu karena pengaruh penyakit jantung yang
dialaminya

Pemahaman terhadap proses penuaan : Pasien dapat mengetahui proses penuaan dan
keluhan-keluhan yang dialami

Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir : Pasien mengeluh batuk berlendir dan
sesak napas

Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu : Pasien mengatakan status kesehatannya
masih baik-baik saja sejak 5 tahun yang lalu
Penyakit masa kanak-kanak : Influenza

Penyakit serius kronik : Tidak ada

Trauma :Tidak ada

Perawatan di rumah sakit (catat alasan masuk, tanggal, tempat, durasi, dokter) :
Pasien mengatakan tidak pernah dirawat di RS dan hanya melakukan check up/kontrol

5
Operasi (catat alasan masuk, tanggal, tempat, durasi, dokter): Pasien mengatakan
tidak pernah melakukan operasi.

6
Obat-obatan

Nama obat :-

Bagaimana/kapan menggunakannya :

Dokter yang menginstruksikan :

Tanggal resep : -

Masalah-masalah berkaitan dengan konsumsi obat

Defisit (uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat ) : Tidak ada

Efek samping yang tidak menyenangkan : Tidak ada

Persepsi keefektifan obat : Tidak ada

Kesulitan memperoleh obat : Tidak ada

Riwayat Alergi

Obat-obatan : Tidak ada

Makanan : Tidak ada

Alergen : Tidak ada

Faktor-faktor lingkungan : Tidak ada

Nutrisi

Uraikan jenis makanan untuk makanan pagi, siang, dan malam : Pasien mengkonsumsi
makanan 3x sehari dengan porsi yang cukup. Makanan yang dikonsumsi sehari-hari yaitu
nasi, lauk berupa ikan, tempe, tahu, telur, sayur, dan kadang-kadang daging ayam

BB saat ini : 60 kg TB saat ini : 170 cm IMT : -

Riwayat penurunan berat badan : Pasien mengatakan tidak mengalami penurunan berat
badan
Frekuesi makanan : 3x sehari

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat,

daya serap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional) : -

7
 Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan : -

9. Riwayat Keluarga (Gambarlah silsilah keluarga, minimal 3 generasi

disertai keterangan)

Keterangan:

: Meninggal
c
: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Tinggal serumah

10. Tinjauan Sistem

Tanda tanda vital :

P: 30 x/menit

N: 90 x/menit

S: 37 oC

TD: 150/100 mmHg

8
Beri tanda cek pada YA atau TIDAK untuk setiap gejala, disertai keterangan jika Ya.

Hemoptik Keterangan

Pendarahan memar Tidak

Pembengkakan kelenjar limfe Tidak

Anemia Tidak

Riwayat tranfusi darah Tidak

Kepala Keterangan

Sakit kepala Tidak

Trauma masa lalu Tidak

Pusing Tidak

Gatal kulit kepala Tidak

Leher Keterangan

Kekakuan Tidak

Nyeri/nyeri tekan Tidak

Benjolan/massa Tidak

Keterbatasan gerak Tidak

Mata Keterangan

Perubahan penglihatan Tidak

Kacamata Tidak

Nyeri Tidak

Air mata berlebihan Tidak

Pruritus Tidak

Bengkak sekitar mata Tidak

9
Floator Tidak

Diplopia Tidak

Kabur Tidak

Fotofobia Tidak

Riwayat infeksi Tidak

Tanggal pemeriksaan mata terakhir Tidak

Dampak pada aktifitas sehari-hari Tidak

Telinga Keterangan

Perubahan pendengaran Ya, Pasien mengalami penurunan pendengaran

Rabas Tidak

Tinitus Tidak

Vertigo Tidak

Sensitivitas pendengaran Tidak

Alat-alat protesta Tidak

Riwayat infeksi Tidak

Tanggal pemeriksaan Tidak

Kebiasaan perawatan telinga Tidak

Dampak pada aktivitas sehari-hari Tidak

Mulut dan Tenggorokan Keterangan

Sakit tenggorokan Tidak

Lesi/ulkus Tidak

Perubahan suara Tidak

Kesulitan menelan Tidak

Pendarahan gusi Tidak

10
Karies/sudah tanggal Tidak

Gigi palsu Ya

Riwayat infeksi Tidak

Tanggal pemeriksaan gigi terakhir Tidak

Frekuensi menggosok gigi Ya, 3 kali dalam sehari

Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu Tidak

Hidung dan Sinus Keterangan

Rinorea Tidak

Rabas Tidak

Epistaksis Tidak

Obstruksi Tidak

Mendengkur Tidak

Nyeri pada sinus Tidak

Alergi Tidak

Riwayat infeksi Tidak

Penilaian dari kemampuan olfaktori Tidak

Muskuluskeletal Keterangan

Nyeri persendian Tidak

Kekakuan Tidak

Pembengkakan sendi Tidak

Deformitas Tidak

Spasme Tidak

Kram Tidak

11
Kelemahan otot Tidak

Masalah cara berjalan Tidak

Nyeri punggung Tidak

Protesa Tidak

Pola latihan olahraga Tidak

Dampak pada aktifitas sehari-hari Tidak

12
 Index ADL Katz (Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari)

No. Aktivitas Mandiri Tergantung

1. Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau
mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi
sendiri
2. Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3. Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
4. Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5. Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers)
6. Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )

13
Keterangan : Beri tanda (√) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAK/BAB ),
berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

14
 BARTEL INDEX

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi : 3 x sehari
Jumlah : -
Jenis : Makanan yang
dikonsumsi sehari-hari yaitu
nasi, lauk berupa ikan, tempe,
tahu, telur, sayur, kadang-
kadang mengonsumsi daging
ayam.
2 Minum 5 10 Frekuensi : sering
Jumlah : ±2 liter
Jenis : air mineral/air galon

3 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15 Pasien dapat berpindah secara

tempat tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka,
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi
mandiri dari kursi roda ke
tempat tidur
0 5 Pasien mencuci muka saat
mandi dan berwudhu, menyisir
rambut setelah mandi, dan
menggosok gigi 3x sehari
5 10 Pasien menggunakan mesin
cuci dalam mencuci pakaian ,
mampu menyeka dan
menyiram tubuh saat mandi
5 15 Frekuensi : 2 x sehari

7 Jalan di permukaan datar 0 5 Pasien memiliki hambatan

dalam berjalan dan
menggunakan tongkat
8 Naik turun tangga 5 10 Pasien tidak mampu naik turun
tangga
9 Mengenakan pakaian 5 10 Pasien mampu mengenakan
pakaian secara mandiri
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1-2 x sehari
Konsistensi : lunak
11 Control bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 5 x sehari
Warna : kuning
Pasien tidak dapat mengontrol
BAK
12 Olahraga/latihan 5 10 Pasien tidak dapat melakukan
aktivitas olahraga
13 Rekreasi / pemanfaatan 5 10 Frekuensi : -
waktu luang Jenis : -
Total 105
15
Keterangan :

130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

16
 SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (ya)

2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (tidak)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ?(tidak)
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (tidak)
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (ya)
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya)1
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (ya)
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (tidak)
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru ? (ya)1
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding
dengan orang lain ? (tidak)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ?(ya)
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (tidak)
13. Apakah anda merasa berenergi ? (ya)
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (tidak)
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (tidak)
 Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.
Hasil : Skor 2 (tidak menunjukkan depresi)

17
 ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

1. Apa nama tempat ini ?(Benar)

2. Ini hari apa ?(Benar)
3. Ini bulan apa ?(Benar)
4. Tahun berapa sekarang ?(benar)
5. Berapa umur klien ?(Benar)
6. Tahun berapa klien lahir ?(Benar)
7. Bulan berapa klien lahir ?(Benar)
8. Tanggal berapa klien lahir ?(Benar)
9. Berapa lama klien tinggal di rumah ini? (Benar)

Keterangan :

Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan

Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang

Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat

Hasil : kesalahan 2 (Klien memiliki fungsi intektual utuh)

18
 INSOMNIA RATING SCALE

Jawaban
No. Pertanyaan
TP K SR SL
1 Kesulitan untuk memulai tidur √
2 Tiba-tiba terbangun pada malam hari √
3 Biasa terbangun lebih awal/dini hari √
4 Merasa mengantuk disiang hari √
5 Sakit kepala pada pagi/siang hari √
6 Merasa kurang puas dengan tidur anda √
7 Merasa kurang nyaman/gelisah saat tidur √
8 Mendapat mimpi buruk √
9 Badan terasa lemah, letih, kurang tenaga setelah tidur √
10 Jadwal jam tidur sampai bangun tidak beraturan √
11 Tidur selama 6 jam dalam semalam √
TOTAL 19

Keterangan:

TP (Tidak Pernah) =1

K (Kadang-Kadang) = 2

SR (Sering) =3

SL (Selalu) =4

Nilai total:

 Tidak insomnia : 11-19

 Insomnia ringan : 20-27
 Insomnia berat : 28-36
 Insomnia sangat berat : 37-44

19
 PENGKAJIAN KEAMANAN RUMAH

No. Situasi dan Kondisi Rumah Ya Tidak Ket.

(1) (0)
1 Apakah penerangan rumah cukup (tidak gelap)? 1
2 Apakah sinar matahari dapat masuk kedalam rumah? 1
3 Apakah lantai licin? 0
4 Apakah penataan alat-alat dalam rumah rapi (tidak 1
berantakan)?
5 Apakah dalam rumah ada tangga atau lantai yang tidak 0
rata?
6 Apakah lantai kamar mandi licin? 0
7 Apakah tempat BAB menggunakan kloset duduk? 0
8 Apakah tempat duduk lansia terlalu tinggi? 0
9 Apakah WC dekat dengan kamar lansia? 1
10 Apakah tempat duduk terlalu tinggi bagi lansia? 0

Skor : 4 (Tidak beresiko jatuh)

20
B. ANALISA DATA

Hari/Tgl : Selasa, 70 Mei 2022 Inisial Klien : Tn. AT

No. Data Fokus Diagnosa
Keperawatan
1. Data Subyektif:
 Pasien mengatakan kadang merasakan sesak
 Pasien mengatakan sering terbangun malam hari karena sesak
 Pasien mengatakan kadang-kadang merasa lemah ketika sesak Intoleransi
Aktivitas
Data Obyektif:
 P : 30 x/menit
 N : 90 x/menit
 TD: 150/100 mmHg
2. Faktor Risiko:
 Pasien berusia 77 tahun
 Pasien memiliki riwayat jatuh
Risiko Jatuh
 Pasien menggunakan tongkat dan kursi roda sebagai alat bantu
berjalan
 Pasien memiliki gangguan pendengaran

21
 C. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/Tgl : Selasa, 17 Mei 2022 Inisial Klien : Tn. AT

No. Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

1. Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Energi

berhubungan dengan diharapkan pasien mampu menunjukkan:  Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
Ketidakseimbangan  Monitor pola dan jam tidur
Antara Suplai dan Toleransi Aktivitas  Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
Kebutuhan Oksigen  Perasaan lemah berkurang  Anjurkan tirah baring
 Frekuensi napas berada dalam rentang
nilai normal ()
Kategori: Psikologis
Subkategori:  Tekanan darah berada pada rentang nilai
Aktivitas/Istirahat normal (140/80mmHg)
Kode Diagnosis: D.0056

2. Risiko Jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan Dukungan Mobilisasi

diharapkan pasien mampu menunjukkan:  Identifikasi adanya keluhan nyeri atau keluhan fisik lainnya
Kategori: Lingkungan  Identifikasi intoleransi fisik melakukan pergerakan
Subkategori: Keamanan dan Tingkat Jatuh  Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
Proteksi  Tidak ada kejadian jatuh yang belanjut  Anjurkan melakukan mobilisasi dini
Kode Diagnosis: D.0143

22
 D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl : Selasa, 17 Mei 2022 Inisial Klien : Tn. AT

No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Intoleransi Aktivitas Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang S:

berhubungan dengan mengakibatkan kelelahan  Pasien mengatakan agak sesak
Ketidakseimbangan Hasil: Keluarga pasien mengatakan bahwa  Pasien mengatakan merasa lemah
Antara Suplai dan kakeknya memiliki penyakit jantung O:
Kebutuhan Oksigen  Monitor pola dan jam tidur P: 30x/menit
Hasil: Keluarga dan pasien mengatakan pola TD: 150/100
tidurnya baik dan tidur pada jadwalnya hanya saja A: Intoleransi aktivitas belum teratasi
Kategori: Psikologis
kadang pasien terbangun saat malam hari karena P: Lanjutkan intervensi
Subkategori:
sesaknya
Aktivitas/Istirahat
Kode A:Diagnosis: D.0056  Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
Hasil: Pasien mengikuti teknik distraksi yang
diberikan
 Anjurkan tirah baring
Hasil: Keluarga pasien mengatakan akan
menganjurkan pasien untuk lebih banyak
istirahat/tirah baring saat di rumah
2. Risiko Jatuh  Identifikasi adanya keluhan nyeri atau keluhan fisik S:
lainnya  Pasien mengatakan sulit mendengar karena
Kategori: Lingkungan Hasil: Pasien mengatakan tidak ada nyeri yang pendengarannya menurun
Subkategori: Keamanan dan dirasakan dan keluhan fisik yang dialami yaitu  Keluarga pasien mengatakan bahwa kakeknya pernah
Proteksi sering merasakan sesak jatuh
Kode Diagnosis: D.0143  Identifikasi intoleransi fisik melakukan pergerakan O:
Hasil: Pasien mengatakan kadang sesaknya  Pasien tampak duduk di kursi rodanya
23
 bertambah berat pada saat beraktivitas A: Risiko jatuh belum teratasi
 Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu P: Lanjutkan intervensi
Hasil: Pasien memiliki tongkat dan kursi roda
dalam melakukan mobilisasi
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
Hasil: Keluarga mengatakan akan membantu
pasien dalam melakukan mobilisasi dini sesuai
yang dianjurkan dan diajarkan

24
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (1st ed 2.). Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesi.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (1 st.). Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (3 st 1). Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia.