ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN HIPERTENSI NY.

H
DIPUSKESMAS MACCINI SOMBALA KEC. TAMALATE MAKASSAR

Oleh:

ISRAWATI PONTOH
14420192188

PRESEPTOR LAHAN PRESEPTOR INSTITUSI

(...........................................) (...........................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS X

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

2020
 FORMAT PENGKAJIAN

1. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Ny. H
Tempat/Tgl Lahir : Ujung pandang, 10,September,1945 (75 thn)
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Alamat / no. telp : Jln. Peppasawi dalam

Suku : Makassar
Agama : Islam
Status pernikahan: Janda
Orang yang paling
dekat dihubungi : Anak

2. Riwayat Hidup
Pasangan Anak-anak
Hidup :- Hidup :4
Status Kesehatan : - Nama & Alamat :
1. An. R (berseblahan rumah dan
sudah berkeluarga)
2. An T (Sekarang tinggal di makassar
dan sudah berkeluarga)
Umur :-
3. An. R (tinggal serumah dan belum
berkeluarga)
4. An. F (tinggal di makassar dan
sudah berkeluarga)
Pekerjaan :- Kematian
Kematian Tahun Meninggal: -
Tahun meninggal : 2010 Penyebab Kematian: -
Penyebab Kematian: faktor usia

3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : IRT
 Pekerjaan sebelumnya : tidak bekerja
Sumber pendapatan saat ini : Sumber pendapatan di peroleh dari usaha berjualan
dagangan kecil-kecilan dan di bantu oleh penghasilan dari anaknya untuk pendapatan
yang di dapatkan dari hasil jualan dan gaji anaknya lebih dari cukup untuk memenuhi
kebutuhan setiap hari.

4. Riwayat Tempat Tinggal (gambar denah rumah)

Kamar
Dapur mandi

Kamar

Kamar

Ruang tamu

Kamar

Teras

Tempat
jualan

Tipe tempat tinggal : permanen (milik Jumlah kamar : 3 Kamar

sendiri)
Jumlah orang yang tinggal dirumah : 3 Tetangga terdekat : Ada, dan hubungan
Orang antara tetangga saling membantu

Derajat privasi : baik Jumlah tingkat :1

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobbi / minat : Tidak mempunyai hobi
Keanggotaan organisasi : Tidak ada ikut serta dalam anggota organisasi
Liburan /perjalanan : Klien mengisi kekosongan waktu dengan menonton TV,
 bersama keluarga di rumah, jarang liburan dan hanya diam dirumah saja.

6. Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : Perawat
Rumah sakit / puskesmas : Puskesmas
Klinik :-
Pelayanan kesehatan di : Klien Mengatakan jika nyeri kepala dan nyeri tengkuk
Rumah / wisma biasanya dipijat dengan minyak oleh anaknya
Lain-lain :-

7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 Jam

Klien mengatakan setiap hari bangun pagi pukul 05.00 wita melaksanakan sholat
subuh, biasanya Klien meluangkan waktunya untuk berolahraga dengan berjalan jalan
di sekitaran kompleks rumahnya setelah itu Klien mandi dan mulai bekerja
membersihkan rumah dan dibantu oleh anaknya memasak untuk sarapan pagi, setelah
sarapan pagi Klien menjaga dagangannya dan melayani pembelinya di siang harinya
Klien makan dan kemudian beristirahat tidur siang, sorenya Klien mandi dan menoton
TV bersama anaknya, malamnya Klien Makan malam, dan beristirahat untuk tidur.

8. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama (here and now): nyeri kepala
Riwayat Keluhan utama : klien mengatakan nyeri kepala sampai tenguk dirasakan
setiap tekanan darah naik
Keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir : Tidak ada
Pengetahuan / pemahaman tentang stasus kesehatannya saat ini: Klien mengatakan
masih kurang mengatahui tentang penyakitnya
Penyakit saat ini : Hipertensi
Pemahaman terhadap proses penuaan: klien mengatahui usianya sekarang sudah
semakin tua
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu: Tidak ada
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu: Tidak ada
Penyakit masa kanak-kanak: Flu, Batuk, Demam
Penyakit serius kronik: Tidak ada penyakit kronik
Trauma: Tidak ada trauma
Perawatan di rumah sakit (catat alasan masuk, tanggal, tempat, durasi, dokkter):
Klien tidak pernah di rawat di RS
Operasi (perhatikan jenis, tanggal, tempat alasan operasi, dokter): Klien tidak pernah
melakukan oprasi
Riwayat obstetric: baik
Obat-Obatan
Nama Obat: Amlodipine
Dosis Obat : 5 mg
Bagaimana/kapan menggunakannya : ketika hipertensi klien kambuh klien meminum
obat tersebut
Dokter yang menginstruksikan : -
Tanggal resep : -

Masalah-Masalah Berkaitan Dengan Konsumsi Obat

Defisit (uraikan jika ada keterbatasan dlm konsumsi obat ) : -
Efek samping yang tidak menyenangkan : -
Persepsi keefektifan obat : -
Kesulitan memperoleh obat :-

Riwayat Alergi
Obat-obatan : Tidak ada alergi terhadap obat-obatan
Makanan : Tidak ada alergi terhadap makanan
Alergen : Tidak ada alergi
Faktor-faktor lingkungan : Tidak ada alergi terhadap lingkungan

Nutrisi
Ingat kembali diet 24 jam, (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan
makanan atau pilihan : klien mengatakan mengurangi makanan yang bergaram dan
mengandung lemak dan santan.
Riwayat peningkatan/penurunan BB :
Tidak ada penurunan BB
Pola konsumsi makanan (misal: frekuensi sendiri atau dengan orang lain) Klien
mengatakan makanan di habiskan sehari 3x
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan tidak
adekuat, daya serap lambat, masalah menelan/mengunyah, stress emosional) :
Klien mengatakan tidak ada masalah yang mempengaruhi masukan makanan seperti
masalah menelan, tetapi Klien sudah mengurangi makanan yang bergaram dan
mengandung lemak dan santan.
Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan : Klien mengatakan sebelum makanan
mencuci tangan dan berdoa begitu pula setelah makan.
9. Riwayat Keluarga
Genogram (buat untuk 3 generasi)

A
G1

G2

G3

KET :

: laki-laki
: perempuan
: meninggal
: Klien
: Tinggal serumah
A : Orangtua dari Ayah Klien

B : Orangtua dari Ibu Klien

C : Saudara-Saudari Ayah Klien

D : Saudara-Saudari Ibu Klien

E : Orangtua Klien

F : Saudara-Saudari Klien

G : Keluarga/Istri Klien
10. Tinjauan Sistem
Tanda-tanda vital :
Tinggi badan : 153 cm
TB berdasarkan Tinggi Lutut (TL): 50 cm
Rumus Chumlea
 TB Pria = 64,19 - (0,04 x Usia dalam Tahun) + (2,07 x Tinggi Lutut dalam cm)
 TB Wanita = 84,88 - (0,24 x Usia dalam Tahun) + (1,83 x Tinggi Lutut dalam
cm)
Berat badan : 55 kg
Suhu : 36,0 ᵒc       Nadi : 84 x
Tekanan darah : 160/80 mmhg Pernapasan : 20 x/m
Bagaimana postur tulang belakang lansia : postur tulang belakang sedikit membengkuk
Beri tanda chek pada YA atau TIDAK untuk setiap gejala, disertai keterangan jika YA
Hemoptik Ya Tidak
Perdarahan/memar √
Pembengkakan kelenjar limfe √
Anemia √
Riwayat transfusi darah √

Kepala Ya Tidak
Sakit kepala √
Trauma berarti pada masa lalu √
Pusing √
Gatal kulit kepala √

Leher Ya Tidak
Kekakuan √
Nyeri/nyeri tekan √
Benjolan/massa √
Keterbatasan gerak √

Mata Ya Tidak
Perubahan penglihatan √
Kacamata/lensa kontak √
Nyeri √
Air mata berlebih √
Pruritus √
Bengkak sekitar mata √
Diplopia √
Kabur √
Fotofobia √
 Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan mata paling akhir √
Tanggal pemeriksaan glaukoma paling akhir √
Dampak pada aktivitas sehari-hari √
Telinga Ya Tidak
Perubahan pendengaran √
Rabas √
Tinitus √
Vertigo √
Sensitivitas pendengaran √
Alat-alat prostesa √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan paling akhir √
Kebiasaan perawatan telinga √
Dampak pada aktivitas sehari-hari √

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

Sakit tenggorokan √
Lesi/ulkus √
Serak √
Perubahan suara √
Kesulitan menelan √
Perdarahan jusi √
Karies/sudah tanggal √
Alat-alat postesa √
Riwayat infeksi √
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir √
Pola menggosok gigi √
Pola flossing √
Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu √
Ket: klien mengatakan sakit tenggorokan dan suara serak

Hidung dan Sinus Ya Tidak

Renorea √
Rabas √
Epistaksis √
Obstruksi √
Mendengkur √
Nyeri pada sinus √
Alergi √
Riwayat infeksi √
Penilaian dari kemampuan olfaktori √
Payudara Ya Tidak
Benjolan/massa √
Nyri/nyeri tekan √
Bengkak √
Keluar cairan dari puting susu √
Perubahan pada puting susu √
Pola pemeriksaan payudara sendiri √
Tanggal dan hasil mammograph paling akhir √

Kardiovaskuler Ya Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada √
Palpitasi √
Sesak napas √
Dispnea pada aktivitas √
Dispnea noktural paroksimal √
Murmur √
Edema √
Varises √
Kaki timpang √
Parastesia √
Perubahan warna kaki √

Pernapasan Ya Tidak
Batuk √
Sesak napas √
Hemoptisis √
Sputum √
Mengi √
Asma/alergi pernapasan √
Tanggal dan hasil permeriksaan sinar X terakhir √

Gastrointestinal Ya Tidak
Disfagia √
Tidak dapat mencerna √
Nyeri ulu hati √
Mual muntah √
Hematemesis √
Perubahan nafsu makan √
Intoleran makanan √
Ulkus √
Nyeri √
Ikterik √
Benjolan/massa √
Perubahan kebiasaan defekasi √
Diare √
Konstipasi √
Melena √
Hemoroid √
Perdarahan rektum √
Pola defekasi biasanya √
 Perkemihan Ya Tidak
Disuria √
Menetes √
Ragu-ragu √
Dorongan √
Hematuria √
Poliuria √
Oliguria √
Inkotinensia √
Nyeri saat berkemih √
Batu √
Infeksi √

Muskuloskeletal Ya Tidak
Nyeri persendian √
Kekakuan √
Pembengkakan sendi √
Deformitas √
Spasme √
Kram √
Kelemahan otot √
Masalah cara berjalan √
Nyeri punggung √
Prostesa √
Pola latihan olahraga √
Dampak pada aktivitas sehari-hari √

Kekuatan Otot:

5 5
5 5

Sistem Endokrin Ya Tidak

Intoleran terhadap panas √
Intoleran terhadap dingin √
Goiter √
Pigmentasi kulit/tekstur √
Perubahan rambut √
Polifagia √
Polidipsia √
Poliuria √
Sistem Saraf Pusat Ya Tidak
Sakit kepala √
Kejang √
Sinkope/serangan jantung √
Paralisis √
 Paresis √
Masalah koordinasi √
Tic/tremor/spasme √
Parastesia √
Cedera kepala √
Masalah memori √

Psikososial Ya Tidak
Cemas √
Depresi √
Insomnia √
Menangis √
Gugup √
Takut √
Masalah dalam pengambilan keputusan √
Kesulitan dalam berkonsentrasi √
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah √
Stress saat ini √
Persepsi tentang kematian √
Dampak pada aktivitas sehari-jari √

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

A. Indeks Katz
A. Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,
berpakaian, dan mandi.
B. Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan.
E. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
F. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
G. Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi
aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang
 menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi,
meskipun ia dianggap mampu.
Mandi (spon, pancuran, atau bak)
Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau
ekstremitas yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar
bak, atau tidak dapat mandi sendiri.
Berpakaian
Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan
pakaianmengancing pakaian, mengikat dan melepas ikatan sepatu.
Tergantung: Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian.
Ke kamar kecil
Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan
baju,membersihkan organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang
digunakan hanya pada malam hari dan dapat/ tidak dapat menggunakan alat bantu.
Tergantung :menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan
menggunakan toilet.
Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri
(menggunakan/ tidak menggunakan alat bantu)
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak
melakukan satu atau lebih perpindahan.
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung : Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau
parsial dengan enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan secara teratur.
Makan
Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut,
(memotong-motong daging/ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak dimasukkan
dalam evaluasi).
Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, atau makam parentera

B. Barthel Indeks
 Pengkajian Tingkat Kemandirian
NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN
BANTUAN MANDIRI
1 Makan / minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 10 10
tidur/sebaliknya
3 Kebersihan diri; cuci muka, 5-10 15 10
menyisir rambut dll.
4 Keluar/ masuk kamar mandi 5 10
0
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 15
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 10
9 Mengontrol defekasi/ BAB 5 10 10
10 Mengontrol berkemih/ BAK 5 10 10

JUMLAH 95

KETERANGAN :
0 – 20 : Keterangan penuh / Total
21 – 61 : Ketergantungan berat
62 – 90 : Ketergantungan moderat
91 – 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri
KESIMPULAN : Ketergantungan ringan

PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

A. SPMSQ) SHORT PORTABLE MENTAL SATU QUETIONARE

BENAR SALAH N PERTANYAAN

O
√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang?
√ 3 Apa nama tempat ini?
√ 4 Dimana alamat Anda
√ 5 Kapan Anda Lahir
√ 6 Berapa umur Anda?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda?
√ 10 20 dikurangi 3 berapa? Dan seterusnya.
9 1 JUMLAH
KETERANGAN :
 SALAH 0–3 : Fungsi intelektual utuh
SALAH 4–5 : Kerusakan intelektual ringan
SALAH 6–8 : Kerusakan intelektual sedang
SALAH 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
KESIMPULAN : Fungsi intelektual utuh

B. MMSE ( Mini mental State Examination)

ASPEK NILAI NILAI

NO KOGNITIF MAX DIDAPA KRITERIA
T
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan
benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orientasi 5 5 Menyebutkan tempat
keberadaan kita :
 Negara
 Kota /
Kabupaten
 Provinsi
 Panti
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama
objek ( Kursi, meja,
kertas)
4 Perhatian dan 5 5 Berhitung 100
kalkulasi dikurangi 7 sampai 5
tingkat
5 Mengingat 3 3 Mengulangi
menyebutkan objek
pada no.3
6 Bahasa 9 9  Tunjukan benda
dan tanyakan
namanya
 Buat kalimat dan
minta klien
menirukan
 Mengikuti perintah
 sebanyak 3
langkah
 Minta untuk
melakukan gerakan
 Minta untuk
menulis
 Minta untuk
menyalin gambar
JUMLA 30 30
H
KETERANGAN :
24 – 30 : Normal
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat
KESIMPULAN : Normal

C. Inventaris Depresi Beck (IDB)

Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sedih / tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1 Saya meras sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa bekecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
0 Saya tidak merasa benar –benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya kan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti pasti tentang tujuan diri diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan
diri sendiri
H. Menarik Diri Dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perassan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanen dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan
sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
 1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya
Penilaian
0 – 4 Depresi tidak ada atau minimal
5 – 7 Depresi ringan
8 – 16 Depresi sedang
16 > Depresi berat

D. Skala Depresi Geriatrik Yesavage

Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Long Version

N Pertanyaan Jawaban Skor
o
1 Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Ya/ Tidak
anda? Tidak
2 Apakah Anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan Ya/ Ya
minat/ kesenangan Anda? Tidak
3 Apakah Anda merasa kehidupan Anda hampa? Ya/ Tidak
Tidak
4 Apakah Anda penuh pengharapan akan masa depan? Ya/ Tidak
Tidak
5 Apakah Anda penuh pengharapan akan masa depan? Ya/ Tidak
Tidak
6 Apakah Anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak Ya/ Tidak
dapat anda keluarkan/ungkapkan? Tidak
7 Apakah Anda mempunyai semangat baik sepanjang Ya/ Tidak
waktu? Tidak
8 Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi Ya/ Ya
pada anda? Tidak
9 Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu Ya/ Ya
anda? Tidak
10 Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Ya/ Tidak
Tidak
11 Apakah Anda sering merasa gelisah dan resah/gugup? Ya/ Ya
 Tidak
12 Apakah Anda lebih senang tinggal tinggal di rumah dari Ya/ Ya
pada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru Tidak
13 Apakah Anda sering kali kuatir akan masa depan? Ya/ Tidak
Tidak
14 Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah Ya/ Tidak
dengan daya ingat Anda dibandingkan kebanyakan Tidak
orang?
15 Apakah Anda piker hidup Anda sekarang ini Ya/ Ya
menyenangkan? Tidak
16 Apakah Anda merasa murung dan sedih? Ya/ Tidak
Tidak
17 Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Ya/ Tidak
Anda? Tidak
18 Apakah Anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian Ya/ Tidak
masa lalu? Tidak
19 Apakah anda merasa bahwa kehidupan ini sangat Ya/ Ya
menyenangkan/menarik? Tidak
20 Apakah Anda merasa berat untuk memulai proyek/ Ya/ Tidak
pekerjaan baru? Tidak
21 Apakah anda merasa penuh bersemangat? Ya/ Ya
Tidak
22 Apakah anda merasa bahwa Anda tidak ada harapan? Ya/ Tidak
Tidak
23 Apakah Anda piker bahwa orang lain ebih baik Ya/ Tidak
keadaannya daripada Anda? Tidak
24 Apakah anda seringkali kesal terhadap hal-hal sepele? Ya/ Tidak
Tidak
25 Apakah Anda seringkali merasa ingin menangis? Ya/ Tidak
Tidak
26 Apakah Anda mempunyai kesulitan dalam Ya/ Tidak
berkomunikasi? Tidak
27 Apakah Anda senang bangun di pagi hari? Ya/ Ya
Tidak
28 Apakah Anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? Ya/ Tidak
Tidak
29 Apakah mudah bagi Anda untuk mengambil keputusan? Ya/ Tidak
Tidak
30 Apakah pikiran Anda jernih seperti biasanya? Ya/ Tidak
 Tidak
Interpretasi :
Skor 0 – 9 : Not depressed (Tidak depresi/ normal)
Skor 10 – 19 : Mild Depression (Depresi ringan)
Skor 20 – 30 : Severe Depression (Depresi sedang/berat)

KESIMPULAN : SKOR 4 Not depressed (Tidak depresi/ normal)

PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL

Apgar Keluarga dengan lansia
N Uraian Fungsi Sko
o r
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga Adaptatio 1
( teman-teman) saya untuk membantu pada waktu n
sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga ( teman – teman) saya Partneshi 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan p
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga ( teman – teman) saya Growth 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga ( teman – teman) saya Affection 1
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi –
emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman – teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama – sama.

Ket. Selalu = 2, Kadang-kadang = 1, Hampir tidak Total 8

pernah = 0

Interpretasi :
< 3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
4–6 : Disfungsi keluarga sedang
7 – 10 : Keluarga memiliki fungsi yang baik

KESIMPULAN : skor 8 keluarga memiliki fungsi yang baik

 DATA FOKUS
Nama Klien : Ny. H Diagnosa Medis: Hipertensi
Umur : 75 thn Ruangan :-
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal :Rabu,16,desember,2020

Data Subjektif Data Objektif

Klien mengatakan nyeri kepala sampai Klien tampak memegang area kepala dan
tengkuk akibat tekanan darah meningkat tengkuk
Klien mengatakan tekanan darah biasanya Klien tampak belum memahami tentang
180/80 mmhg penyakitnya
Klien mengatakan sudah mengurangi Klien Nampak lemah
mengkonsumsi garam TTV :
Klien mengatakan di bantu keluarga saat klien TD : 160/80 mmhg
merasa lelah saat beraktivitas N : 84 x/m
Klien mengatakan sering merasa nyeri pada S : 36,0ᵒc
kepala sampai tungkak RR : 20 x/m
Klien mengatakan sering merasa pusing
P : tekanan darah sistol diastole menigkat

Q : tertekan
R : kepala sampai tengkuk
S : 5 (0-10)
T : Hilang timbul , bila nyeri timbul dirasakan
±30 menit

ANALISA DATA

NamaKlien : Ny. H Diagnosa Medis: Hipertensi

Umur : 75 thn Ruangan: -
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal :Rabu,16,desember,2020

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Hipertensi Nyeri akut
- Klien mengatakan
nyeri kepala sampai Kerusakan vaskuler
tengkuk akibat tekanan pembuluh darah
darah meningkat
- P : tekanan darah sistol Perubahan struktur
diastole menigkat
 Q : tertekan Penyumbatan pembuluh
R : kepala sampai darah
tengkuk
S : 5 (0-10) Vasokotriksi
T : Hilang timbul , bila
nyeri timbul Gangguan sirkulasi pada
dirasakan ± 30 otak
menit
Resistensi pembuluh
DO : darah otak meningkat
- TTV :
TD : 160/80 mmhg Nyeri kepala
N : 84 x/m
S : 36,0ᵒc
RR : 20 x/m

DS : Perubahan struktur Risiko jatuh

- Klien mengatakan di vaskuler arteri
bantu keluarga saat
klien merasa lelah saat Merusak otak
beraktivitas

- Klien mengatakan hemplegia

sering merasa nyeri
pada kepala sampai Risiko jatuh
tungkak
- Klien mengatakan
sering merasa pusing
DO :
- Klien Nampak lemah
- TTV :
TD : 160/80 mmhg
N : 84 x/m
 S : 36,0ᵒc
RR : 20 x/m

DS : Kurangnya pengetahuan Kurang pengatahuan

- klien mengatakan kurangnya tentang pengertian,
pengatahuan tentang penyebab, dan
penyakitnya pencegahan hipertensi
-klien mengatakan sering tidak ↓
melanjutkan pengobatan Tidak melanjutkan
-klien mengatakan jarang pengobatan
control ↓
DO : Tekanan darah tidak
-klien tidak tau apa itu terkontrol
hipertensi ↓
-klien tidak tahu mengapa Resiko terjadinya kembali
perlu pengobatan rutin .. Penyakit Hipertensi
↓
membutuhkan perawatan
dan pengobatan yang lama
↓
kurangnya informasi
mengenai kondisi
penyakitnya dan prosedur
pengobatannya
↓
stressor bagi klien
↓
Kurang pengatahuan
 INTERVENSI KEPERAWATAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

NO NO. DX INTERVENSI RASIONAL
1. 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Observasi tekanan darah klien 1. Untuk mengatahui ada tidaknya
selama 1x24 jam di harapkan nyeri 2. Observasi skala nyeri, lokasi peningkatan pada tekanan darah.
berkurang dengan kriteria hasil : krakteristik, durasi, frekuensi, 2. Membantu dalam menentukan
1. Mampu mengontrol nyeri kualitas, intensitas nyeri kebutuhan manajemen nyeri dan
2. Melaporkan bahwa nyeri 3. Anjurkan klien melakuan keefektifan program
berkurang dengan menggunakan relaksasi 3. Oksigen yang masuk dengan
manajemen nyeri 4. Control lingkungan yang dapat konsentrasi tinggi dapat beredar ke
3. Mampu mengenali nyeri mempengaruhi nyeri pembuluh darah
4. Menyatakan rasa nyaman setelah 4. Mencegah terjadinya
nyeri berkurang kelekukan sendi penyebab sendi

2. 2 Dalam 1x24 jam setelah mendapatkan 1. Berikan penjelasan pada 1. Asupan garam yang tinggi dapat
penyuluhan kesehatan tentang hipertensi keluarga tentang diet yang sesuai menganggu keseimabangan
klien paham dengan kriteria hasil : untuk penderita hipertensi yaitu natrium alami yang ada dalam
- Klien dan keluarga tidak mengeluh diet rendah garam, rendah lemak tubuh. Kadar natrium dalam tubuh
merasa khawatir tentang dan kolestrol. bisa meningkatkan sehingga
penyakitnya. 2. Anjurkan klien untuk menyebabkan retensi natrium,
- Patuh terhadap program perawatan mengkonsumsi makanan sesuai kemudian hal ini dapat
diri dengan diet hipertensi meningkatkan tekanan yang
- Klien dan keluarga secara verbal 3. Berikan pendidikan kesehatan diberikan oleh aliran darah
mengatakan mengerti tentang 4. Bina hubungan saling percaya terhadap dinding pembuluh darah
penjelasan dari perawat. antara perawat dengan klien dan 2. Pengelolaan hipertensi harus
- Ekspresi wajah klien tenang keluarga. dilakukan dengan komperatif
bukan hanya kuratif saja harus di
dukung dengan asupan yang tidak
mengakibatkan perburukan
kondisi.
3. Membantu menambah pengatahuan
kesehatan klien dan membantu
menentukan intervensi selanjutnya

4. Dengan adanya hubungan saling

percaya klien mau mengungkapkan
 masalah dan perasaannya pada
perawat.

3 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Anjurkan menggunakan alas 1. Alas kaki karet
selama 1x24 jam di harapkan klien tidak kaki yang tidak licin seperti mengurangi gesekan
mengalami risiko jatuh : dengan karet 2. Kamar mandi cenderung
- Klien memahami alas kaki yang 2. Anjurkan keluarga untuk daerah yang licin dan
tepat mengawasi klien dan berbahaya
- Menciptakan lingkungan yang menenmani klien 3. barang di tengah jalan bisa
aman untuk klien 3. Anjurkan untuk menata mengganggu klien dan
- Klien dan keluarga mengatahui cara lingkungan rumah dan barang kecil bisa
menhindarikan risiko jatuh menyingkirkan barang membuatnya jatuh
menutup jalan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
JAM NO. DX IMPLEMENTASI EVALUASI
09.00 1. S : klien mengatakan nyeri berkurang
1. Mengobservasi tekanan darah klien
O : Skala nyeri 3, TD : 150/90 mmhg
H : Tekanan darah 150/90 mmhg
09.30 A : masalah belum teratasi
2. Mengobservasi skala nyeri, lokasi krakteristik, durasi, frekuensi,
P : intervensi di lanjutkan
kualitas, intensitas nyeri
10.00 H : skala nyeri klien 3
3. Menganjurkan klien melakuan relaksasi
H : untuk mengalihkan pikiran klien pada hal-hal yang menyenagkan
4. Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
10.30
H : klien merasa nyaman

11.00 2 1. Menganjurkan pada klien memeriksa kesehata setiap minggu dan S : Keluarga mengatakan sudah
minum secara teratur menyendirikan makanan dengan
H : keluarga dan klien Nampak paham anggota keluarga yang terkenan
12.00 2. Memberikan penjelasan kepada keluarga tengtan diet yang sesuai penyakit hipertensi
dengan hipertensi pada makanan yang di berikan, harus benar-benar O : Klien mengatakan sudah tidak takut
rendah garam lagi dengan tensinya, makanan yang di
H : keluarga Nampak memahami apa yang di jelaskan sediakan yaitu : nasi, sayur asam
3. Memberikan pendidikan keseahatan A : kurang pengatahuan teratasi
13.00
H : klien kooperatif dan memahami tentang penyakitnya P :Intervensi di hentikan
4. Membina hubungan saling percaya antara perawat dengan klien dan
13.30
keluarga.
H : klien mampu mengungkapkan masalah dan perasaannya

14.30 1. Menjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin seperti S : klien dan keluarga mengatakan
dengan karet paham bagaimana menghindari risiko
H : klien memberikan pendidikan kesehatan mengenai jatuh
penggunaan alas kaki karet pada sepatu klien dan manfaatnya O : klien dan keluarga
untuk klien A: Masalh belum teratasi
14.45
2. Menjurkan keluarga untuk mengawasi klien dan menemani klien P : Lanjutkan intervensi
H : kelurga membantu klien dalm hal ke kamar mandi agar klien
tidak terjatuh
3. Mengajurkan untuk menata lingkungan rumah dan
15.00
menyingkirkan barang menutup jalan
H : keluarga membersihkan barang untuk jalan klien