Asuhan Keperawatan Gerontik Tn.

S Dengan Hipertensi Di
Lingkugan Songkolo Rw 002 Rt 002 Kelurahan Borongloe
Kecamatan Bontomarannu

OLEH :

KHUSNUL KHATIMAH
14420211011

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN

( ) ( )

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
A. PENGKAJIAN
Pengkaji : Khusnul Khatimah, S.Kep
NIM 14420211011

Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 24/5/2022 Inisial Pasien : Tn. S

1. Riwayat Pasien / Data Biografis

Nama : Tn. B Suku : Makassar
: Gowa,
Tempat/Tgl Agama : Islam
Lahir 27/09/1958

Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Duda

Pendidikan : SD/Sederajat
: Songkolo
Alamat Orang Terdekat : Anak

No. Telp :-

2. Riwayat Hidup

Pasangan : Ny. A Anak-anak : 3 Orang

Hidup : Mati Hidup :
: Songkolo
Status Kesehatan :- Alamat

Pekerjaan : IRT Meninggal :-

Meninggal :- Tahun :-
Meninggal
Tahun :-
Meninggal Penyebab :-
Penyebab :-

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Petani

Pekerjaan sebelumnya : Tidak ada
Sumber pendapatan saat ini : Hasil Tani
4. Riwayat Tempat Tinggal (Gambar Denah Rumah

Dapur Kamar
Mandi

Kamar Kamar
Tidur 1 Tidur 2

Dapur
Ruang Tamu
Kamar Mandi

Kamar tidur 1

Kamar tidur 2

Ruang Tamu

Tipe Tempat : permanen Jumlah Tingkat :-

Tinggal
Jumlah Kamar :2 Derajat Privasi :-

Jumlah Orang Tetangga

:2 : ± 1 Meter
Tinggal Di Rumah Orang Terdekat

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobbi / Minat : Tidak ada

Keanggotaan Organisasi : Tidak ada
Liburan / : Tidak ada
Perjalanan
6. Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / Perawat : Dokter praktek

Rumah Sakit / Puskesmas : Puskesmas Bontomarannu
Klinik :-
Pelayanan Kesehatan Di Rumah :-
Lain – lain : Tidak ada
7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 Jam (Uraikan)
Aktivitas Tn S setiap hari pergi ke Sawah untuk mengecek padi yang ditanam , Tn. S
terkadang mengeluh pusing, setelah diperiksa tekanan darah pasien tinggi atau biasa
di katakan hipertensi. Tn. S juga sering mengkonsumsi daging

8. Riwayat Kesehatan
Keluhan – Keluhan Utama :
: Nyeri kepala yang dirasakan akibat
meningkatnya tekanan darah pada Tn. S,
Provocative
serta nyeri di area belakang setelah
melakukan aktivitas berat.
: Nyeri kepala terasa seperti tertekan beban
Quality
berat
: Nyeri dirasakan pada seluruh area kepala
Region
hingga terasa tegang pada tengkuk leher.
Scale : Nyeri dirasakan skala 5
Timing : Nyeri dirasakan hilang timbul

Pengetahuan Mengenai Kondisi
Kesehatan Saat Ini
Pemahamannya Terhadap Proses
Penuaan
Status kesehatan umum sejak 6 bulan
terakhir
Status kesehatan umum sejak 5 tahun
yang lalu :
Penyakit masa kanak-kanak :
Penyakit serius kronik :
Trauma:
Perawatan di RS (catat alasan masuk,
tanggal, tempat, lama rawat)
Riwayat Operasi (catat jenis, tanggal,
tempat, alasan operasi)
Status Obstetris: G P A
9. Obat – Obatan
Nama Obat dan Dosis
Bagaimana / Kapan Menggunakannya
Dokter yang Menginstruksikan
Tanggal Resep
: Tn. S tidak mengetahui kondisinya terkait
penyakitnya saat ini, hanya anak nya yang
tahu tentang kondisi bapaknya saat ini
: Tn. S memahami keadaan dan poses
penuaan setiap orang akan terjadi
:-
:-
: Tn. S tidak memiliki riwayat penyakit saat
masih kanak-kanak
: Tn. S tidak memiliki penyakit kronik yang
serius,
: Tidak ada trauma
: Tn. S tidak pernah di rawat sebelumnya, dan
hingga saat ini klien belum pernah periksakan
diri ke Rumah Sakit/Puskesmas
: Tn. S tidak pernah di rawat sebelumnya
:-
:
:
: Apoteker
:-
Masalah – Masalah Berkaitan Dengan Konsumsi Obat

Defisit (Uraikan Jika Ada Keterbatasan

: Tidak ada
Dalam Konsumsi Obat
Efek Samping Yang Tidak
: Tidak ada
Menyenangkan
Persepsi Keaktifan : Tidak aktif untuk berobat
Kesulitan Memperoleh : Sulit, karena harus di apotik yang obatnya
tersedia
10. Riwayat Alergi
Obat – obatan : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Alergi Lain : Tidak ada
11. Nutrisi
Uraikan jenis makanan untuk pagi, : Tn. S makan 3 kali sehari dengan nasi,
siang & malam lauk, daging & sayur
BB saat ini : 65 Kg

: Tidak ada peningkatan dan penurunan BB

Riwayat Peningkatan/penurunan BB
yang signifikan
: Tn. S makan 3x dalam sehari (pagi,siang,
Frekuensi makan
malam)
Masalah-masalah yang mempengaruhi
: Tn. S tidak memiliki masalah yang
masukan makanan (mis: pendapatan tidak
mempengaruhi masukan makanan seperti
adekuat, kurang transportasi, masalah
sulit menelan / mengunyah, biaya untuk
menelan / mengunyah, stress emosional.
kebutuhan makan dan minum didapatkan dari
penghasilan setiap bulan yang diberikan oleh
anak-anaknya. Tn. S tidak memiliki
kendaraan pribadi

: Tn. S memiliki kebiasaan untuk

Kebiasaan sebelum, saat atau setelah
mengkonsumsi obat setelah makan sesuai
makan
dengan aturan pakai obatnya, dan Tn. S
merokok hingga sekarang

GENOGRAM : Klien berada pada generasi ke 3

????/. ? ?
? ? ? ? ?

41 64

30 24 18

Keterangan:
: laki-laki X : meninggal dunia ……... : hidup bersama
: perempuan : klien : garis keturunan

GI : ayah dari pasein telah meninggal dunia tidak diketahui apa penyakitnya dan ibu klien telah
meninggal dunia pula, idak ada riwayat penyakit..
GII : klien merupakan anak kedua dari 3 bersaudara dan saat ini tidak memiliki gejala penyakit
serius,
G III : klien memiliki 3 anak yang tidak memiliki penyakit yang serius.
13. Tinjauan Sistem
Tanda-Tanda Vital:
TD :170/110 mmHg
S : 36,6 °C
N : 98 x/menit P
: 20 x/menit
Beri tanda cek (√) untuk setiap tanda-gejala yang ditemukan, disertai keterangan jika Ya
Hemopoeti Kepala
k
Perdarahan / memar - Sakit kepala √
Pembengkakan kelenjar limfe - Trauma masa lalu -
Anemia - Pusing √
Riwayat tranfusi darah - Gatal kulit kepala -
Leher Hidung Dan Sinus
Kekakuan √ Rinorea -
Nyeri/Nyeri Tekan √ Rabas -
Benjolan/Massa - Epistaksis -
Keterbatasan Gerak - Obstruksi -
Mata Mendengkur -
Nyeri - Nyeri pada sinus -
Air mata berlebihan - Alergi -
Pruritus - Riwayat infeksi -
 Penampilan Kemampuan
Bengkak sekitar mata - -
Olfkatori
Floater - Payudara
Diplopia - Benjolan / massa -
Kabur √ Nyeri/ nyeri tekan -
Fotofobia - Bengkak -
Riwayat infeksi - Keluar cairan dari puting susu -
Tanggal pemeriksaan mata terakhir - Perubahan pada putting susu -

Pola pemeriksaan payudara

Dampak pada aktivitas sehari hari - -
sendiri

Tanggal dan hasil mamogram

Telinga -
terakhir
Perubahan pendengaran - Kardiovaskuler
Rabas - Nyeri dada -
Tinitus - Palpitasi -
Vertigo - Sesak nafas -
Sensitivitas pendengaran - Dipsnea pada aktivitas -
Alat-alat prostesa - Dipsnea noktural paroksimal -
Riwayat infeksi - Murmur -
Edema
Tanggal pemeriksaan paling akhir - -

Kebiasaan perawatan telinga - Varises -

Dampak pada aktivitas sehari hari - Kaki timpang -
Mulut Dan Tenggorokan Parestesia
Sakit tenggorokan - Perubahan warna kaki -
Lesi / ulkus - Perkemih
an
Perubahan suara - Disuria -
Kesulitan menelan - Menetes -
Perdarahan gusi - Ragu-ragu -
Karies / sudah tanggal √ Hematuria -
Gigi Palsu - Poliuria -
Riwayat infeksi - Oliguria -
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir - Nokturia -
Frekuensi menggosok gigi 3x Inkontinensia -

Masalah & kebiasaan

- Nyeri saat berkemih -
membersihkan gigi palsu

Pernapasa Batu -
n
Batuk √ Infeksi -
Sesak napas - Reproduksi Wanita
Hemoptisis - Lesi -
Sputum - Rabas -
Mengi - Dispareunia -
Asma / alergi pernapasan - Perdarahan pasca sanggama -
Tanggal & hasil pemeriksaan dada
- Nyeri pelvic -
terakhir
Gastrointestinal Sistokel/ rektokel /prolaps
Disfagia - Penyakit kelamin -
Tidak dapat mencerna - Infeksi -
Nyeri ulu hati - Masalah aktivitas seksual -
Riwayat menopause (usia,
-
Mual muntah - gejala, masalah
pascamenopause)
Tanggal dan hasil pap paling
Hematemesis - -
akhir
Perubahan nafsu makan - Muskuloskeletal
Intoleran makanan - Nyeri Persendian √
Ulkus - Kekakuan √
Nyeri - Pembengkakan sendi -
Ikterik - Deformitas -
Benjolan / massa - Spasme -
Perubahan kebiasaan defekasi - Kram √
Diare - Kelemahan otot -
Konstipasi - Masalah cara berjalan -
Melena - Nyeri punggung √
Hemoroid - Protesa -
Perdarahan rectum - Kebiasaan latihan/olahraga -
Dampak pada Aktivitas
Pola defekasi biasanya - -
sehari-
hari
Sistem Endokrin Psikososia
l
Intoleran terhadap panas - Cemas -
Intoleran terhadap dingin - Depresi -
Goiter - Insomnia -
Pigmentasi kulit/tekstur - Menangis -
Perubahan rambut - Gugup -
Polifagia - Takut -
Masalah dalam pengambilan
Polidipsia - -
keputusan
Poliuria - Kesulitan berkonsentrasi √
Sistem Mekanisme koping
Saraf
Sakit kepala √ Stres saat ini -
Kejang - Persepsi tentang kematian -
Sinkope/serangan jantung - Dampak pada aktivitas sehari-
hari -
Paralisis -
Paresis -
Masalah koordinasi -
Tie/tremor/spasme -
Parestesia -
Cedera kepala -
Masalah Memori -

Tingkat kemandirian melakukan aktivitas Kemandirian dalam hal makan,

sehari-hari berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
Skala depresi tidak depresi
Fungsi intelektual/memori Fungsi Intelektual utuh
M
Masalah-masalah kesehatan lainlain yang Tidak ada
ak
ditemukan
as
sar, 24 Mei 2022 Yang mengkaji,

(Khusnul Khatimah, S.Kep)

 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

1. Tn. S mengeluh nyeri pada kepala 1. Tn. S nampak meringis

2. Tn. S mengatakan nyeri dirasakan
seperti tertekan beban berat dan
hilang timbul
3. Tn. S mengatakan nyeri memberat
jika berjalan/berdiri lama
2. Tekanan darah meningkat, hasil
pengukuran 170/110 mmHg
3. Tn. S tampak bingung saat
ditanyakan tentang penyakit nya saat
ini

4. Tn. S tidak mengetahui kondisinya

terkait penyakitnya saat ini, hanya
anak nya yang tahu tentang kondisi
bapaknya saat ini

Analisa Data
Masalah
No. Data Etiologi
Keperawatan

1. DS : Kondisi kronis Nyeri Akut

1. Tn. B mengeluh nyeri pada (Hipertensi)
kepala
2. Tn. B mengatakan nyeri
dirasakan seperti tertekan beban
berat dan hilang timbul

DO :
1. Tn. B nampak meringis
2. DS: Kurang Terpapar Defisit
Informasi Pengetahuan
Tn. S tidak mengetahui kondisinya
terkait penyakitnya saat ini, hanya
anak nya yang tahu tentang kondisi
bapaknya saat ini
DO:
Tn. S tampak bingung saat ditanyakan
tentang penyakit nya saat ini

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan kondisi kronis (hipertensi)
2. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan Kurang Terpapar Informasi
 C. INTERVENSI KEPERAWATAN
TUJUAN & KRITERIA
NO DIAGNOSA INTERVENSI PARAF
HASIL

1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri

berhubungan keperawatan gerontik dalam 2x24
dengan kondisi jam dengan hipertensi, maka
kronis tingkat nyeri menurun, dengan
(hipertensi) kriteria hasil:
1. Keluhan nyeri menurun
2. Tekanan darah membaik
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik
4. Berikan Teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri (pijat)
Edukasi
5. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

2 Setelah dilakukan tindakan Observasi

Defisit
keperawatan gerontik dalam 2x24 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
Pengetahuan
jam dengan hipertensi, maka informasi terapeutik
berhubungan
pengetahuan klien meningkat,
dengan Kurang 2. Sediakan materi dan media pendidikan
dengan kriteria hasil:
Terpapar kesehatan
1. Kemampuan Menjelaskan
Informasi 3. Berikan kesempatan untuk bertanya
pengetahuan tentang
Edukasi
hipertensi meningkat
4. Jelaskan penaganan masalah kesehatan
2. Menjalani pemeriksaan yang
tepat 5. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
D. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa 1
Nyeri Akut Berhubungan Dengan Kondisi Kronis (Hipertensi)
NO DX HARI
WAKTU IMPLEMENTASI RESPON KLIEN & EVALUASI PARAF
KEP TANGGAL

Hari 1

Implementasi Keperawatan

1 Rabu, 17.00 Wita 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

25/05/2022 intensitas nyeri
Hasil : Lokasi nyeri pada kepala, dengan karakteristik seperti tertekan beban
berat, hilang timbul dengan skala nyeri sedang
2. Mengidentifikasi skala nyeri
Hasil : Skala nyeri sedang (Skala 4)
3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri Hasil :
Rasa nyeri kepala memberat jika pasien berdiri ataupun berjalan lama, dan
membaik jika dalam keadaan istirahat
4. Memberikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (pijat )
 Hasil : Pasien mengatakan memijat ringan kepala dengan menggunakan
aromaterapi/minyak angin
5. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Hasil : Pasien mengatakan cukup mengetahui penyebab, periode dan pemicu
nyeri
6. Menganjurkan menggunakan analgetic secara tepat
Hasil : Klien sudah tidak mengkonsumsi obat-obat tekanan darah

Evaluasi Keperawatan

1 Rabu, 17.30 Wita Subjective :

25/05/2022 1. Pasien mengatakan nyeri kepala masih dirasakan
2. Pasien mengatakan sering terjaga karena nyeri kepala
Objective :
3. Hasil pengukuran TD 160/80 mmHg
Assement : Masalah belum teratasi Planing :
Lanjutkan intervensi
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri
 Hari 2

Implementasi Keperawatan

1 Jumat, 16.30 Wita 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

27/05/2022 intensitas nyeri
Hasil : Lokasi nyeri pada kepala, dengan karakteristik seperti tertekan beban
berat sudah menurun, hilang timbul dengan skala nyeri ringan dan terkontrol
2. Mengidentifikasi skala nyeri
Hasil : Skala nyeri ringan (Skala 2)

Evaluasi Keperawatan

1 Jumat, 17.00 Wita Subjective :

27/05/2022 1. Pasien mengatakan nyeri kepala yang dirasakan menurun
2. Pasien mengatakan sering terjaga pada malam hari sudah membaik
Objective :
3. Hasil pengukuran TD 160/90 mmHg

Assement : Masalah teratasi Planing :

Pertahankan intervensi
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri
Diagnosa 2 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan Kurang Terpapar Informasi

NO DX HARI PARAF
WAKTU IMPLEMENTASI RESPON KLIEN & EVALUASI
KEP TANGGAL

Hari 1

Implementasi Keperawatan

2 Rabu, 17.10 Wita 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi terapeutik
25/05/2022 Hasil:
Klien tampak siap dalam menerima informasi dari perawat
2. Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan
Hasil:
Perawat menyediakan leflet sebagai media penyuluhan
3. Memberikan kesempatan untuk bertanya
Hasil:
Klien bertanya mengenai apa itu hipertensi
4. Menjelaskan penaganan masalah kesehatan
Hasil:
Klien bertanya terkait tentang masalah keshatannya saat ini
5. Menganjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
Hasil:
Perawat menjelaskan tentang pentingnya memeriksakan kesehatan di fasilitas
kesehatan
 Evaluasi Keperawatan

2 Rabu, 17.20 Wita Subjective :

25/05/2022 Klien tampak siap dalam menerima informasi dari perawat

Objective :

Klien tampak antusias menerima materi

Assement : Masalah teratasi Planing :
Pertahankan intervensi
1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
2. Jelaskan penaganan masalah kesehatan
3. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan