Asuhan Keperawatan Pada Tn.

S Dengan Resiko
Perilaku kekerasan Di Ruang Bangsal Palm
RSKD Dadi prov. SULSEL

Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas

Stase Keperawatan Jiwa

Disusun Oleh:

Andi Sri Wahyuni

14420211081

CI INSTITUSI CI LAHAN

(..................................) (..................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2021
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA DI RUMAH SAKIT

Ruang Rawat : Bangsal Palm

Tanggal Dirawat : 09-12-2021
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial Nama : Tn. S
Tanggal Pengkajian : 14 -12-2021
Umur : 31 thn
No. Rekam Medik : 19 25 88
II. a. ALASAN MASUK :
klien masuk ke RSKD Dadi, dibawa oleh kelurganya, dengan keluhan
mengamuk. Bila mengamuk klien keluar rumah dan BAB di depan rumah
tetangga. Klien sering berbicara sendiri, mondar mandir, dan merusak barang-
barang dalam rumah. Awal mula perubahan perilaku sejak 2 minggu lalu, klien
berbicara sendiri dan kadang mengamuk di perantauan kalimantan. Karena
keadaan pasien, dinsos kalimantan menfasilitasi untuk dipulangkan ke
kampungnya. Atau ini dipicu karena pasien ingin menikah lagi dengan
pacarnya namun terkendala dengan biaya.

b. KELUHAN UTAMA: Mengamuk

III. FAKTOR PREDISPOSISI

a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya  Tidak
b. Pengobatan sebelumnya ?
Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil
 c. Beri tanda “” pada kotak sesuai jawaban klien/keluarga
Keterangan Pelaku usia Korban usia Saksi usia
Aniaya Fisik -

Aniaya Seksual -

Penolakan -

Kekerasan dlm -
Keluarga
Tindakan Kriminal -

Jelaskan poin a, b, c : tidak ada

Masalah Keperawatan : tidak ada
d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?
Ya  Tidak
Hubungan keluarga : tidak ada
Gejala : tidak ada
Riwayat pengobatan: tidak ada
Jelaskan poin d : tidak ada
Masalah Keperawatan : tidak ada
e. Pengalaman masa lalu yg tidak menyenangkan : ditinggal istri saat lumpuh
Masalah keperawatan : tidak ada
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda-Tanda Vital
TD : 130/80 mmhg P : 24x/i
N : 88x/i S : 36,2oC
b. Ukur :
TB :- BB :-
c. Keluhan fisik:
Ya  Tidak
Jelaskan poin c : klien mengatakan bisul pada bagian kaki kanannya
Masalah Keperawatan : Gangguan integritas kulit
V. Psikososial
a. Genogram :

31 25 15

Ket:
: laki-laki

: perempuan
: garis hubungan suami-istri
: garis saudara
: meninggal
: garis serumah
: garis bercerai
: pasien

Jelaskan poin a :
G1: nenek dari ayah klien masih hidup dan kakek dari ibunya masih hidup
G2:- ayah klien merupakan anak terakhir dari empat bersaudarah, dua laki-
laki dan dua perempuan. Tidak ada memiliki riwayat sama dengan
klien
 Ibu klien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, dua
perempuan.
G3: klien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara, dari ketiga
tersebut berjenis kelamin laki-laki.
Masalah Keperawatan : tidak ada
b. Konsep Diri
Gambaran Diri : klien mengenali dirinya seorang laki-laki, dan
bersyukur dengan semua bagian anggota tubuh
yang dia miliki
Identitas : klien seorang laki-laki berumur 31 thn, merupakan
anak pertama dari tiga bersaudarah dan perna
menikah namun bercerai, klien dikarunai 2 anak
perempuan.
Peran : klien berperaan sebagai bapak dari kedua putrinya.
Klien perna bekerja sebagai karyan disalah satu
perusahaan sawit di Kalimantan.
Ideal Diri : klien memiliki harapan dapat sembuh dan berkumpul
dengan keluarganya
Harga Diri : klien malu saat ditanya tentang pernikahannya yang
telah bercerai, dan klien merasa tidak mempunyai
apa-apa setelah ingin menikah tapi terkendala dibiaya.
Masalah Keperawatan : gangguan konsep diri: harga diri rendah
c. Hubungan Sosial
1. Orang yang berarti : keluarganya
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien ikut senam
dalam kegiatan kelompok saat ini di Rs
3. Hambatan dalam keluarga/orang lain : saat ini klien tidak dapat
berinteraksi dengan keluarganya, namun dengan klien lainnya berinterksi
sangat baik
Masalah Keperawatan : tidak ada
d. Spiritual
1. Nilai dan Keyakinan : klien beragama islam
2. Kegiatan Ibadah : saat di RS klien aktif berdoa
Masalah Keperawatan : tidak ada
VI. STATUS MENTAL
a. Penampilan
Tidak Rapi 

Penggunaan Pakaian Tidak Sesuai

Cara Berpakaian Tidak Seperti Biasanya
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
klien mandi sekali sehari, kadang klien nampak menggunakan 2 lapis
baju.
Masalah keperawatan : tidak ada
b. Pembicaraan
Cepat  Keras 

Gagap Membisu
Apatis Lembut
Inkoheren Tidk Mmpu Mmulai Pembicaraan
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilakan :
klien saat berbicara penyebutannya cepat, klien juga saat bicara keras.
kontak mata ada.
Masalah keperawatan :Resiko Perilaku kekerasan terhadap diri
sendiri/orang lain

c. Aktivitas Motorik
Lesu Tik Grimasen Tegang
Gelisah  Tremor Komplusif Agitasi
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan : klien nampak gelisah, mondar
mandir.
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan terhadap diri
sendiri/orang lain
d. Alam Perasaan
Sedih Putus Asa Khawatir
Ketakutan Gembira Berlebihan 
 Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Klien mengatakan senang di RSKD Dadi karena banyak teman, orang
tuanya membawa ke RS karena di sayang sebab dirawat.
Masalah keperawatan : tidak ada
e.Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Sesuai

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan : saat berkomunikasi dengan

klien ada perubahan saat ada stimulus menyenangkan
Masalah keperawatan : tidak ada
f. Interaksi Selama Wawancara
Bermusuhan Tidak
Koperatif Kontak Mata Kurang
Defensif  Curiga
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Kontak mata klien cukup baik, saat berinteraksi klien tetap
mempertahankan jawabannya.
Masalah keperawatan : tidak ada
g. Persepsi
Penglihatan Pengecapan
Pendengaran
Penghidu Peraba
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :observasi
Masalah keperawatan : tidak ada
h. Proses Pikir
Siekumtansial  Tangensial Kehilangan
Perseverasi Flight Of Idea Asosiasi

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :

Klien saat ditanya kadang panjang lebar namun sampai pada tujuan
pertanyaan
Masalah keperawatan : gangguan proses pikir
i. Isi Pikir
 Obsesi Pobhia Hipokondria
Depersonalisasi Pikiran Waham 

Magis
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Klien mengalami waham kebesaran memiliki keyakinan yang
berlebihan terhadap kemampuannya. Klien juga merasa dirinya hebat
Masalah keperawatan : Perubahan proses berpikir: waham
j. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Orientasi Tempat
Stupor OrientasiWaktu Orientasi Orang
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Tingkat kesadaran baik, mampu mengenal waktu, tempat, dan orang
Masalah keperawatan : tidak ada
k. Memori
Gangguan Daya Ingat Jangka Panjang
Gangguan Daya Ingat Jangka Pendek
Gangguan Daya Ingat Saat Ini
Konfabulasi
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Daya ingat klien sangat bagus, bahkan mampu mengenal orang
sekitarnya tanpa diulangi sebut nama.
Masalah keperawatan : tidak ada
l. Tingkat Konsentrasi Berhitung
Mudah Dialihkan 

Tidak Mampu Berkonsentrasi

Tidak Mampu Berhitung
Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Saat melakukan wawancara, Perhatian klien mudah berganti
Masalah keperawatan : gangguan proses berpikir
m. Kemampuan Penilaian
 Gangguan Kemampuan Penilaian Ringan 

Gangguan Kemampuan Penilaian Bermakna

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Klien dapat mengambil keputusann saat diberikan pilihan
Masalah keperawatan : tidak ada

n. Daya Tilik Diri

Mengingkari Penyakit Yang Diderita 

Menyalahkan Hal-Hal Diluar Dirinya

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :
Klien tidak menyadari dirinya saat ini, klien merasa mengatakan
disayang orang tuanya sehingga dibawa ke RS
Masalah keperawatan : gangguan proses berpikir
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
Bantu Bantuan
Keterangan Mandiri
Minimal Total
Makan 

BAB/BAK 

Mandi 

Berpakaian 

Istirahat & Tidur 

Penggunaan Obat 

Pemeliharaan Kesehatan 

Kegiatan di dalam Rumah 

Kegiatan di luar rumah 

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :

Klien melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri.
Masalah keperawatan : tidak ada
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif  Maladaptif

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :

 Klien mamu berinteraksi dengan orang lain.
Masalah keperawatan : tidak ada
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok -

Masalah berhubungan dengan lingkungan -

Masalah dengan pendidikan -

Masalah dengan pekerjaan -

Masalah dengan perumahan -

Masalah ekonomi 

Masalah dengan pelayanan kesehatan -

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :

Klien mengatakan klien ingin menikah lagi namun terkendala dalam
biaya.
Masalah keperawatan :
isolasi sosial: menarik diri
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit Jiwa  Faktor Predisposisi 

Penyakit Fisik  Sistem Pendukung 

Jelaskan hal-hal lain yang ditampilkan :

Klien belum memahami dengan keadaanya, baik secara penyakit fisik
maupun jiwa
Masalah keperawatan : kurang pengetahuan
XI. ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik`: skizofrenia
Resep Obat :
Risperidone 2g/12 jam/oral
Inj. Lodomer 24jam
Clozapin 2g/00-1
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
Masalah Keperawatan : Waham kebesaran
Pohon Masalah :

Resiko perilaku kekerasan

Perubahan Proses Pikir: Waham

Harga Diri Rendah

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Rumusakan diagnosa keperawatan:

- Resiko Perilaku kekerasan
INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA
TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN
Resiko perilaku Pasien mampu: Setelah dilakukan tindakan SP1p
kekerasan keperawatan selama
1. Membina 1. Identifikasi penyebab, tanda, &
pertemuan pasien dapat
gejala, PK yang dilakukan, akibat
hubungan saling menyebutkan:
PK
percaya 1. Isi, waktu, frekuensi, 2. Jelaskan cara mengontrol PK:
fisisk, obat, verbal, spiritual
situasi, pencetus, 3. Latihan cara mengontrol PK secara
2. Mengenal PK fisik: Tarik nafas dalam dan pukul
perasaan dan respon
Kasur dan bantal
3. Mengontrol PK 4. Masukkan pada jadwal kegiatan
2. Mampu untuk latihan fisik
4. Mengikuti memperagakkan cara SP2p
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik. Beri
pengobatan secara dalam mengontrol PK pujian
2. Latih cara mengontrol PK dengan
optimal
obat (jelaskan 6 benar: jenis, guna,
dosis, frekuensi, cara, kontinuitas
minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik dan minum obat
SP3p
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik&
obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol PK secara
verbal (3 cara yaitu:
mengungkapkan, meminta, menolak
dengan benar)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik, minum obat dan
verbal
SP4p
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik&
obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol spiritual
(kegiatan2)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik, minum obat dan
verbal
SP5P
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik 1, 2,
& obat & verbal & spiritual. Beri
pujian
2. Nilai kemampuan yang telah
mandiri
3. Nilai apakah PK tekontrol
Implementasi dan Evaluasi

IMPLEMENTASI EVALUASI
Tanggal dan jam: kamis, 20 Desember 2021, 14.00 S:
Tindakan keperawatan : SP1p
 Klien mengatakan tidak bisa mengontrol
SP1P emosinya
1. Mengidentifikasi penyebab, tanda, & gejala, PK yang dilakukan, akibat O:
PK  Klien nampak menunjuk temannya saat
Hasil : penyebab klien emosi ketika klien keinginanya tidak terpenuhi meminta makanan
2. Menjelaskan cara mengontrol PK: fisisk, obat, verbal, spiritual A : resiko perilaku kekerasan (+)
Hasil : menjelaskan cara mengontrol PK yaitu: menarik napas dalam- P : Evaluasi Sp1 mengidentifikasi PK
dalam, menolak dengan baik, melakukan ibadah sesuai dengan Sp2 Pasien : Ajarkan pasien cara mengontrol PK
keyakinan, minum obat dengan latihan fisik
3. Melatih cara mengontrol PK secara fisik: Tarik nafas dalam dan pukul
Kasur dan bantal
Hasil : klien mampu melakukan cara mengontrol PK sesuai dengan
yang diajarkan
4. Memaasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik
 Hasil: kegiatan tersebut dimasukkan dalam jadwal

Tanggal dan jam: kamis, 21 Desember 2021, 14.00 S : Pasien mengatakan mulai bisa mengontrol amarah
Tindakan keperawatan : SP2p
O : Tampak pasien tenang dan dapat mengulang
SP2P latihan fisik yang diajarkan
1. Mengevaluasi kegiatan latihan fisik. Beri pujian A : perilaku kekerasan (+)
Hasil : klien mampu melakukan latihan fisik menarik napas dalam- P : Evaluasi Sp2 cara latihan fisik
dalam dan memuji dengan bertepuk tangan Sp3 : Ajarkan pasien cara mengontrol PK dengan
2. Melatih cara mengontrol PK dengan obat (jelaskan 6 benar: jenis, latihan fisik, minum obat
guna, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas minum obat)
Hasil : menjelaskan obat : Risperidone 2g/12 jam/oral, merupakan
antipsikotik jenis atipikal yang berfungsi untuk engatasi gangguan
bipolar atau gangguan tingkah laku dan Clozapin 2g/00-1, termasuk
antispsikotik di gunakan untuk terapi pada gangguan mental.
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik dan minm obat
Hasil : waktu minum obat yaitu siang dam malam hari setelah makan
Tanggal dan jam: kamis, 22 Desember 2021, 14.00 S : Pasien mengatakan mulai bisa mengontrol
Tindakan keperawatan : SP3p
amarah
SP3P O : Tampak pasien tenang dan dapat mengulang
 1. Mengevaluasi kegiatan latihan fisik& obat. Beri pujian aturan obat yang dikonsumsi
Hasil : klien mampu mengulang latihan fisik dan mengingat jadwal A : perilaku kekerasan (-)
minum obat P : Evaluasi Sp3 cara meminum obat
2. Melatih cara mengontrol PK secara verbal (3 cara yaitu: Sp4 : Ajarkan pasien cara mengontrol PK dengan
mengungkapkan, meminta, menolak dengan benar) latihan fisik, minum obat, verbal dan sholat
Hasil : klien mampu mengulang cara mengontrol PK yang telah di
ajarkan
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik, minum obat
dan verbal
Hasil : klien mampu mengulang latihan fisik, minum obat dan verbal yang
telah diajarkan
Tanggal dan jam: kamis, 24 Desember 2021, 14.00 S : Pasien mengatakan mulai bisa mengontrol
Tindakan keperawatan : SP4p
amarah
SP4P O : Tampak pasien tenang dan dapat mengulang
1. Mengevaluasi kegiatan latihan fisik & obat. Beri pujian aturan obat yang dikonsumsi dan melakukan
2. Hasil : klien mampu mengulang latihan fisik dan obat ibadah
3. Melatih cara mengontrol spiritual A : perilaku kekerasan (-)
Hasil : mengingatkan untuk selalu sholat dan berdoa P : Evaluasi Sp4 cara meminum obat, latihan fisik,
4. Melasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik, minum obat beribadah
 dan verbal Sp5 : Evaluasi apakah PK terkontrol
Hasil : kegiatan tersebut dimasukkan pada jadwal
Tanggal dan jam: kamis, 25 Desember 2021, 14.00 S : Pasien mengatakan mulai bisa mengontrol
Tindakan keperawatan : SP5p
amarah
SP5P O : Tampak pasien tenang dan dapat mengulang
1. Mengevaluasi kegiatan latihan fisik 1, 2, & obat & verbal & spiritual. aturan obat yang dikonsumsi dan melakukan
Beri pujian ibadah
Hasil : klien mengikuti semua kegiatan dengan baik A : perilaku kekerasan (-)
2. Menilaiilai kemampuan yang telah mandiri P : Evaluasi Sp5 apakah Pk terkontrol
Hasil : klien mandiri melakukan kegiatan yang terjadwal
3. Menilai apakah PK tekontrol
Hasil : klien terkontrol dan dapat mampu mengulang dan mengingat
apa yang disampaikan sebelumnya.