PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SDN 7 BANYUASIN III
NPSN : 10602517 NSS : 101110702517 TERAKREDITASI : B
Alamat : JalanMeragun RT 004 RW 002 Desa Terentang Kec. Banyuasin III Kab. Banyuasin
website : sdn7ba3.sch.id e-mail : sdn7banyuasin3@gmail.com Kode POS 30753

SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertandatangan di bawah ini

Nama : APRIADI, S.Pd
NIP : 19690314 199509 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Email : apriadi1403@gmail.com
No Telp : 0831-7898-0069

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas dokumen yang disampaikan ke
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan/BKPSDM Kabupaten Banyuasin (Daftar terlampir) telah
sesuai dengan persyaatan dan ketentuan Peraturan Perundangan-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya dokumen tersebut teryata tidak benar, maka
saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrastive ataupun
pidana.
Demikian Peryataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Pangkalan Balai, Agustus 2022

Yang Membuat peryataan

Kepala Sekolah,

APRIADI, S.Pd
NIP. 19690314 199509 1 001
 Kop Dinas ……………………….

SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertandatangan di bawah ini

Nama : ……………………………..
NIP : ……………………………..
Jabatan : ......................................
Email : ......................................
No Telp : ......................................

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas dokumen yang disampaikan ke
BKPSDM Kabupaten Banyuasin (Daftar terlampir) telah sesuai dengan persyaatan dan
ketentuan Peraturan Perundangan-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya dokumen tersebut teryata tidak benar, maka
saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrastive ataupun
pidana.
Demikian Peryataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Pangkalan Balai, Agustus 2022

Yang Membuat peryataan

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Banyuasin,

Nama.....................................
NIP. ......................................