RM 01. 27.

004

RM 01.27.004

RS Hermina ….
LOGO Jln…… LABEL IDENTITAS
RS (LABEL RAWAT INAP)

ASESMEN LANJUTAN RISIKO JATUH MORSE FALL SCALE

( Usia > 14 tahun sampai usia 60 tahun)
TANGGAL
SHIFT P S M P S M P S M P S M
INDIKATOR KATEGORI SKOR
Riwayat jatuh Pernah jatuh 3 bulan terakhir 25
Tidak pernah jatuh 0
Diagnosis medis > 1 Terdapat > 1 diagnosa medis 15
Hanya satu diagnosa medis 0
Alat bantu jalan Berjalan dengan berpegangan pada
30
furniture untuk menopang
Berjalan menggunakan kruk,
15
tongkat atau walker
Berjalan normal, tirah baring, tidak
0
bergerak
Menggunakan infus Menggunakan infus 15
Tidak diinfus 0
Cara berjalan Terganggu 20
Lemah 10
Normal, tirah baring, tidak
0
bergerak
Status mental Lupa keterbatasan 15
Mengetahui kemampuan diri 0
TOTAL SKOR
Kategori Risiko Jatuh (diisi R, S atau T)
0-24 =Rendah (R), 25-44 = Sedang (S), ≥45 = Tinggi (T)
Beri tanda cek ( √ ) untuk kriteria di bawah ini :
Pemberian terapi yang berdampak pasien berisiko
√
jatuh
Intervensi manajemen risiko jatuh
√
( Edukasi, pencegahan jatuh, gelang risiko, tanda di TT)

Nama perawat/ bidan yang melakukan asesmen

Juli, 2016
 RM 01.27.004

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH

No KEGIATAN PENCEGAHAN TGL & WAKTU ASESMEN

P S M P S M P S M P S M
1 Lakukan orientasi kamar dan fasilitas di
ruangan perawatan
2 Pasangkan gelang risiko jatuh berwarna
kuning/ penanda pasien risiko jatuh
3 Berikan tanda pasien risiko jatuh di TT pasien
4 Kunjungi pasien 1-2 jam/ sesuai kondisi
pasien
5 Tawarkan bantuan ke kamar mandi / gunakan
pispot jika ps menolak/ belum mampu ke kmr
mandi.
6 Berikan edukasi tindakan pencegahan pasien
jatuh pasien dan keluarga, terdokumentasi di
KIE
7 Edukasi faktor-faktor risiko pada pasien
karena perubahan kondisi, penggunaan obat
yang menimbulkan risiko jatuh, penggunaan
alat bantu untuk aktifitas
8 Gunakan alas kaki anti/ tidak licin
9 Cek peralatamn yang digunakan pasien
berfungsi dengan baik (fungsi roda TT,
Relling/ pagar TT, Tangga TT, jenis TT
sesuai)
10 Pastikan pasien menggunakan alat bantu yang
sesuai.
11 Bel pasien berfungsi dengan baik
12 Pencahayaan terang
13 Libatkan keluarga untuk pasien yang tidak/
belum mandiri ( ps anak, geriatri, koma dll )
Nama & Paraf
RM 01.27.004