FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUALITAS

HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG

MENJALANI TERAPI HEMODIALISA
DI RSUD UNDATA PALU

Proposal Penelitian

Oleh

MUSDALIFAH AL ASFADANI
NIM. PO7120318054

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI SARJANA TERAPAN
KEPERAWATAN PALU
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal ini telah disetujui oleh Tim Pembimbing Politeknik Kesehatan

Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Palu.

MUSDALIFAH AL ASFADANI
NIM. PO7120318054

Palu, 2022
Pembimbing I

Dr. Irsanty Collein, Ns.Sp.Kep.M.B

NIP : 197910112000122003

Palu, 2022
Pembimbing II

Dr. Fajrillah Kolomboy, S.Kep.Ns, M.Kep

NIP. 197309251993031004

Menyetujui
Ketua Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Palu

Iwan. S.Kep.Ns., M.Kes

Nip. 19690605 199002 1 002
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa

oleh karna kasih dan karunia-Nyalah sehingga peneliti mampu menyelesaikan

proposal penelitian berjudul “Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata

Palu”. Sebagai salah satu syarat akademik untuk menyesaikan studi di Politeknik

Kesehatan Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program Studi DIV Keperawatan

Palu.

Ucapan terima kasih yang tak ternilai peneliti ucapkan kepada ayah tercinta

Wahyu Hidayat, ibu tercinta Kiki yang selalu menjaga dan selalu memberi

semangat pada peneliti dan keluarga atas doa, kesabaran, kasih sayang, tidak pernah

lelah mendidik, serta memberi dukungan moril dan materil pada peneliti.

Penelitian proposal ini tak lepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak,

sehingga pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih

kepada Bapak/Ibu:

1. Nasrul, SKM, M.Kes direktur Politeknik Kesehatan Poltekkes Kemenkes Palu.

2. Selvi Alfrida Mangundap, S.Kp,M.Si Ketua Jurusan Keperawatan

3. Iwan, S.Kep,Ns,M.Kes Ketua Prodi DIV Keperawatan

4. drg. Hery Mulyadi, Direktur RSUD Undata Palu yang telah memberikan izin

dalam pengambilan data ini.

5. Dr. Irsanty Collein, Ns.Sp.Kep.M.B , pembimbing 1 yang sudah membimbing

dan memberikan masukan dan saran.

6. Dr. Fajrillah Kolomboy, S.Kep.Ns, M.Kep, pembimbing 2 yang selalu

membimbing, mengarahkan dan memberikan masukan sekaligus sebagai

motivasi buat peneliti.

7. Dosen dan staf jurusan keperawatan Poltekkes Kemenkes Palu yang telah

memberikan bekal ilmu pengetahuan kepada peneliti selama menempuh

pendidikan.

8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

membantu peneliti dalam menyelesaikan proposal ini.

Penulis menyadari bahwa proposal ini masih jauh dari kesempurnaan.

Penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan
proposal ini. Semoga proposal ini memberikan manfaat bagi kemajuan ilmu
pengetahuan, khususnya di bidang ilmu keperawatan.

Palu, Juli 2022

Peneliti
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING............................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................. v
DAFTAR TABEL .......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang........................................................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................................7
C. Tujuan Penelitian....................................................................................7
1. Tujuan Umum...................................................................................7
2. Tujuan khusus...................................................................................7
D. Manfaat Penelitian..................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Tentang Gagal Ginjal Kronik
1. Pengertian .........................................................................................12
2. Etiologi..............................................................................................13
3. Komponen ........................................................................................11
4. Kriteria Gagal Ginjal Kronik (GGK) ...............................................14
5. Klasifikasi ........................................................................................15
6. Patofisiologi ....................................................................................15
7. Pathway Keperawatan ......................................................................18
8. Manifestasi Klinis ............................................................................19
9. Penatalaksanaan ...............................................................................19
B. Konsep Tentang Hemodialisa
1. Pengertian .........................................................................................9
2. Prosedur ............................................................................................9
3. Perlengkapan hemodialisis................................................................10
4. Metode Akses sirkulasi ....................................................................10
5. Komplikasi Akses Vaskular .............................................................11
6. Pemantauan selama hemodialisis .....................................................11
7. Pengelolaan Hemodialisis Kronik ....................................................11
C. Konsep Tentang Kualitas Hidup
1. Pengertian..........................................................................................21
2. Dimensi-Dimensi Kualitas Hidup ....................................................22
D. Tinjauan Tentang Dukungan Keluarga
1. Pengertian..........................................................................................24
2. Bentuk Keluarga ...............................................................................25
3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga .................26
4. Bentuk Dukungan Keluarga .............................................................27
E. Tinjauan Tentang Stres
1. Pengertian..........................................................................................29
2. Psikofisiologi Stres ...........................................................................31
3. Penyebab terjadinya Stres.................................................................33
 4. Tingkatan Stres .................................................................................33
5. Model Stres ......................................................................................34
6. Tahapan-Tahapan Stres ....................................................................37
F. Tinjauan Tentang Kepatuhan
1. Pengertian Kepatuhan.......................................................................42
2. Aspek-aspek kapatuhan ....................................................................43
3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan ...............................44
4. Pengukuran Kepatuhan ....................................................................47
G. Kerangka Konsep ...................................................................................49
H. Hipotesis .................................................................................................50
BAB III METODE PENELITI AN
A. Jenis Penelitian........................................................................................51
B. Tempat Dan Waktu Penelitian...............................................................51
C. Populasi dan Sampel ..............................................................................52
D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .......................................53
E. Pengumpulan Data..................................................................................56
F. Pengolahan Data......................................................................................58
G. Analisa Data............................................................................................59
H. Penyajian Data........................................................................................61
I. Etika Penelitian.......................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................62
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tata Laksana Chronic Kidney Disease (CKD)......................... 20

 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1 Pathway Keperawatan .................................................................... 18

Gambar 2.2 Skema Kerangka Konsep ............................................................... 50

 DAFTAR LAMPIRAN

1. Jadwal Penelitian

2. Lembar Penjelasan Penelitian

3. Lembar Persetujuan Responden

4. Kuesioner Penelitian

5. Surat Pengantar Pengambilan Data Awal Dari Poltekkes Kemenkes Palu

6. Surat Keterangan Pengambilan Data Dari RSUD Unata Palu

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gagal ginjal kronik merupakan suatu gejala klinis karena penurunan

fungsi ginjal yang bersifat menahun, gagal ginjal juga menyebabkan kematian

apabila tidak dilakukan terapi pengganti, karena kegagalan fungsi ginjal

untuk mempertahankan metabolisme dan elektrolit. Gagal ginjal kronik

merupakan kerusakan ginjal progresif ditandai dengan uremia (urea dan

limbah lain yang beredar di dalam darah serta komplikasinya jika tidak di

lakukan dialisis atau transplantasi ginjal). Gagal ginjal kronik menjadi sebuah

permasalahan tersendiri yang patut untuk diperhatikan, karena penyakit ini

sangatlah sulit untuk disembuhkan (Eko & Pranata Andi, 2014).

Jenis gagal ginjal yang tidak dapat disembuhkan dan jumlah

penderitanya semakin meningkat adalah gagal ginjal kronik. Data World

Health Organisation (WHO) jumlah penderita gagal ginjal setiap tahunya

meningkat dimana pada tahun 2020 sebanyak 120 penderita setiap 1.000.000

penduduk tahun 2019 130 penderita setiap 1.000.000 penduduk dan angka ini

meningkat sekitar 8% setiap tahunnya (World Health Organisation,  2020).

Berdasarkan hasil Profil Kesehatan Indonesia tahun 2020 menunjukkan

bahwa prevalensi penderita gagal ginjal kronik di Indonesia sebesar 3.378

orang. Berdasarkan data Kementerian Kesehatan pada tahun 2020, penyakit

gagal ginjal menduduki nomor 4 angka penyebab kematian di rumah sakit

Indonesia (Kemenkes RI, 2020). Data dari kemenkes RI tahun 2019 dari

1
 2

70.000 pasien gagal ginjal kronik tersebut, yang terdeteksi menderita gagal

ginjal kronik tahap terminal yang menjalani hemodialisa hanya 4000 sampai

5000 pasien atau dengan kata lain 5,7 % sampai 7,1% dari total seluruh

penderita gagal ginjal.

Data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah tahun 2020

jumlah pasien gagal ginjal sebanyak 560 orang, tahun 2021 sebanyak 613

orang. Data dari RSUD Undata pada tahun 2022 jumlah pasien gagal ginjal

kronik (Chronic Kidney Disease) yang dilakukan tindakan hemodialisa

sebanyak 110 orang dengan rincian pada bulan Januari 91 orang, bulan

Februari 86 orang, Maret 83 orang, April 86 orang, Mei 90 orang, Juni 89

orang, Juli 85 orang, Agustus 92 orang, September 94 orang, Oktober 97

orang, November 94 orang dan Desember 104 orang jadi total kunjungannya

1.091 orang. Tahun 2020 Januari 100 orang, bulan Februari 98 orang, Maret

97 orang, April 101 orang, Mei 100 orang, Juni 106 orang, Juli 121 orang,

Agustus 111 orang, September 100 orang, Oktober 108 orang, November 95

orang dan Desember 85 orang jadi total kunjungnnya 1.221 orang. Dari

jumlah pasien yang melakukan tindakan HD setiap bulan, jumlahnya selalu

berubah. Hal ini menandakan pasien banyak yang tidak patuh untuk

melakukan tindakan HD.

Penderita gagal ginjal kronis yang belum mencapai tahap terminal

umumnya dapat diobati secara konservatif. Sedangkan yang sudah mencapai

tahap terminal yang fungsi (faal) ginjalnya sudah sedemikian rendahnya

sehingga tidak dapat dipertahankan lagi secara konservatif dan memerlukan

 3

terapi pengganti. Terapi pengganti tersebut berupa cuci darah dan

transplantasi ginjal. Dipandang dari segi medis, sosial ekonomi, psikologi,

kuantitas, serta kualitas hidup, transplantasi ginjal merupakan alternatif

terbaik (Tresnowati, 2017).

Hemodialisis yang dilakukan oleh pasien dapat mempertahankan

kelangsungan hidup sekaligus akan merubah pola hidup pasien. Perubahan ini

mencakup diet pasien, tidur dan istirahat, penggunaan obat-obatan, dan

aktivitas sehari-hari. Pasien yang menjalani hemodialisis juga rentan terhadap

masalah emosional seperti stress yang berkaitan dengan pembatasan diet dan

cairan, keterbatasan fisik, penyakit terkait dan efek samping obat, serta

ketergantungan terhadap dialisis akan berdampak terhadap menurunnya

kualitas hidup pasien. Penurunan kualitas hidup terjadi pada pasien yang

menjalani hemodialisis dalam kurun waktu seumur hidup (Bukhori, 2016).

Tindakan hemodialisa secara signifikasi berdampak atau mempengaruhi

kualitas hidup dari pasien diantaranya kesehatan fisik, psikologis, spiritual,

status sosial ekonomi dan dinamika keluarga. Kualitas hidup merupakan hasil

persepsi individu tentang kemampuan, keterbatasan, gejala, sifat psikososial

hidup individu, konteks lingkungan, budaya dan nilai saat menjalankan peran

dan fungsinya sebagaimana mestinya, sehingga setiap individu mempunyai

persepsi yang tidak sama. Oleh karena itu dukungan keluarga bisa berupa

saran, bantuan langsung atau sikap yang diberikan oleh orang-orang yang

mempunyai kedekatan dengan subjek didalam lingkungan sosialnya.

Dukungan ini bisa juga berupa kehadiran yang memberi respon emosional
 4

dan mempengaruhi tingkah laku penerima dukungan tersebut (Ali dalam

Zurmellidkk, 2015).

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien sangatlah

banyak diantaranya dukungan keluarga, tingkat stres serta kepatuhan dalam

menjalankan hemodialisis. Dukungan keluarga sangat dibutuhkan oleh pasien

agar patuh menjalani terapi hemodialisis seumur hidupnya. Banyak reaksi

emosional atau stres yang dialami pasien GGK yang menjalani hemodialisis

dan mengaruskan pasien tersebut bereaksi dan menghadapi masalah yang

dialaminya dengan menggunakan kooping ada dalam dirinya. Tingkat stres

yang berlebihan ataupun yang terkendali dapat mempengaruhi kepatuhan

pasien dalam menjalankan hemodialis (Tharob, 2018).

Hasil penelitian Rustandi (2018), dengan hasil penelitian hampir

sebagian dari responden memiliki tingkat depresi berat, lebih dari sebagian

responden memiliki baik dalam dukungan keluarga, lebih dari sebagian

responden memiliki kualitas hidup tinggi, ada hubungan hubungan usia, jenis

kelamin, penghasil, depresi, dan dukungan keluarga dengan kualitas hidup,

ada hubungan jenis kelamin dengan kualitas hidup pasien CKD yang

menjalani hemodialisa di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu.

Hasil penelitian Febriyantara (2016), menunjukkana ada hubungan

antara kepatuhan menjalani terapi hemodialisa dan kualitas hidup pasien

chronic kidney disease. Semakin patuh pasien dalam menjalankan terapi

hemodialisis maka kualitas hidupnya akan semakin meningkat.

 5

Penelitian Supriyadi (2018), tentang tingkat kualitas hidup pasien gagal

ginjal kronik terapi hemodialysis, diperoleh hasil pada dimensi psikologis

kualitas hidup pasien GGK sebelum menjalani HD sebagian besar merasa

stres setiap akan dilakukan tindakan dialisis terutama responden yang masih

menggunakan akses temporer baik double lumen melalui vena subklavia

maupun akses femoralis. stres responden juga tampak saat akan dimulainya

prosedur-prosedur tindakan HD dengan banyak bertanya kepada perawat atau

akan memilih perawat yang akan melakukan insersi pada responden.

Penelitian Sagala (2017), menunjukkan ada hubungan antara kepatuhan

menjalani hemodialisa terhadap kualitas hidup. Semakin lama penderita

menjalani HD maka penderita GGK semakin dapat beradaptasi dengan segala

aktivitas aktivitas rutin yang dijalaninya sehingga hal tersebut akan

mendukung kualitas hidup penderita GGK.

Penelitian Nurcahayti (2021), menunjukkan bahwa semakin lama

responden manjalani hemodialisa maka responden akan semakin patuh untuk

menjalani terapi hemodialisa karena pada tahap ini responden telah mencapai

tahap menerima dan ditambah responden juga mendapatkan pengetahuan

pendidikan kesehatan dari perawat atau pun dokter tentang penyakitnya dan

pentingnya melaksanakan hemodialisa secara teratur. Dukungan keluarga

sangat berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien.

Hasil observasi peneliti di Unit Hemodialisa RSUD Undata pada

tanggal 3 Februari 2022, peneliti menemukan pada bulan Maret 2022

terdapat 15 pasien yang tidak patuh dalam menjalankan program hemodialisa.

 6

Hasil wawancara peneliti terhadap 4 orang pasien yang tidak patuh dalam

menjalankan hemodialisa karena pasien pengetahuannya belum maksimal

tentang pentingnya hemodialisa, sehingga pasien belum maksimal dalam

menjalankan waktu hemodialisanya. Dilihat dari finansial banyak pasien yang

kemampaunnya kurang sehingga responden tidak bisa patuh dalam

menjalankan hemodialisa. Dukungan keluarga sangat diharapkan untuk

membantu pasien agar bisa menjalankan hemodialisa sesuai dengan

jadwalnya. Disamping itu diperlukan motivasi dari pasien agar bisa aktif

dalam menjalankan terapi hemodilisa. Selain kurangnya mengatur jadwal

peran keluarga dan lingkungan disekitar pasien kurang memberikan

dukungan sehingga mempengaruhi motivasi pasien dalam melakukan

tindakan HD. Semakin patuh pasien menjalankan hemodialis peneliti

menemukan kesejahteraan fisiknya semakin baik. Hal ini dilihat dari

berkurangnya sesak, odem dan komplikasi lainnya. Hal ini terlihat pasien-

pasien gagal ginjal yang telah menjalankan dialisis lebih dari 10 tahun sampai

saat ini masih dapat beraktivitas dengan baik. Berdasarkan masalah diatas,

peneliti tertarik untuk meneliti “faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas

hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD

Undata Palu”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, rumusan

masalah dalam penelitian ini adalah faktor-faktor apa saja yang

 7

mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisa di RSUD Undata Palu?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD

Undata Palu.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui pengaruh dukungan keluarga dengan kualitas hidup

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD

Undata Palu.

b. Untuk mengetahui pengaruh tingkat stres dengan kualitas hidup pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata

Palu.

c. Untuk mengetahui pengaruh kepatuhan menjalankan terapi dengan

kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisa di RSUD Undata Palu.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Pendidikan/ Ilmu Pengetahuan

Bagi institusi pendidikan, dapat memberikan tambahan referensi di

perpustakaan dan dapat dimanfaatkan bagi rekan lain jika melakukan

penelitian dengan variabel yang berbeda.

 8

2. Bagi Institusi Tempat Penelitian

Bagi pihak RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah dapat dijadikan

kerangka acuan dalam membuat program penyuluhan kepada masyarakat,

khususnya tentang hubungan kepatuhan menjalani terapi hemodialisa

dengan kesejahteraan fisik pada pasien gagal ginjal di Unit Hemodialisa

RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah

3. Bagi Masyarakat

Dapat dijadikan bahan informasi bagi masyarakat dalam upaya

memotivasi menjalani hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik.

 9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep tentang Gagal Ginjal Kronik

1. Pengertian

Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau Chronic Kidney Disease (CKD)

atau penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan

etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang

progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Uremia adalah

suatu sindrom klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat

penurunan fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronik (Skorecki, 2018).

Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah salah satu penyakit renal tahap

akhir. CKD merupakan gangguan fungsi renal yang bertahap atau

progresif dan permanen atau irreversible. Dimana kemampuan tubuh

gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan

elektrolit yang menyebabkan uremia atau retensi urea dan sampah

nitrogenlain dalam darah (Smeltzer dan Bare, 2018).

2. Etiologi

Etilogi Gagal Ginjal Kronik (GGK) menurut Price dan Wilson

(2017) yaitu:

a. Penyakit infeksi yang berhubungan dengan tubulus atau

tubulointerstinal seperti peradangan pada pielo ginjal atau pielo nefritis

kronik dan refluks nefropati.

 10

b. Penyakit peradangan seperti peradangan pada lapisan glomeluro ginjal

atau glomerulonefritis.

c. Penyakit vaskular seperti hipertensi, kematian nefron akibat massa atau

nefrosklerosis benigna, kematian nefron akibat kanker atau

nefrosklerosis maligna, dan penyempitan pembuluh darah arteri ginjal

atau stenosis arteria renalis.

d. Gangguan jaringan ikat seperti penyakit lupus atau lupus eritematosus

sistemik, peradangan pada pembuluh darah arteri ginjal atau

poliarteritis nodosa, dan seklerosis sistemik progresif.

e. Gangguan kongenital dan herediter seperti penyakit ginjal dan

keracunan tubulus atau asidosis tubulus ginjal.

f. Penyakit metabolik seperti diabetes militus, peradangan sendi atau gout,

dan kelebihan hormon tiroid atau hiperparatiroidisme

g. Kerusakan ginjal akibat racun atau Nefropati toksik seperti penyalah

gunaan anti nyeri atau analgetik, dan kerusakan pada ginjal akibat

timah atau nefropati timah.

h. Kematian ginjal akibat penyumbatan Nefropati obstruktif seperti

saluran urinarius atau penumbatan pada saluran ginjal bagian atas atau

traktus urinarius yang terdiri dari batu, tumor atau neoplasma, jaringan

parut/ fibrosis retroperitoneal. Peyumbatan saluran kencing atau

Traktus urinarius bagian bawah yang terdiri dari peyempitan atau

hipertropi prostat, setriktur uretra, anomali kongenital leher dan uretra.

 11

3. Kriteria Gagal Ginjal Kronik (GGK)

Kriteria Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah (Suwitra, 2016):

a. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan

struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi

glomerulus (LFG).

b. Kelainan patologis Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan

dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan

(imaging tests).

c. Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama

3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Keadaan tidak terdapat kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan, dan LFG

sama atau lebih dari 60 ml/menit/1,73m2, tidak termasuk kriteria penyakit

ginjal kronik. Etiologi penyakit ginjal kronik sangat bervariasi antara satu

negara dengan negara lain (Suwitra, 2016). Secara umum etiologi penyakit

ginjal kronik mencakup diabetes melitus, hipertensi, penyakit glomerular

non diabetes, penyakit ginjal polikistik, dan penyakit tubulointerstitial.

Diabetes melitus dan hipertensi adalah penyebab yang paling utama

(Skorecki, 2018). Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2017

mencatat penyebab gagal ginjal yang mengalami hemodialisis di Indonesia

adalah glomerulonefritis, diabetes melitus, obstruksi dan infeksi,

hipertensi, dan sebab lain.

 12

4. Klasifikasi

Klasifikasi penyakit ginjal kronik menurut Lydia (2017), didasarkan

atas dua hal yaitu, atas dasar derajat (stage) penyakit dan atas dasar

diagnosis etiologi. Berdasarkan laju filtrasi glomerulo, penyakit ginjal

kronik diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Derajat 1 bila telah terjadi kerusakan ginjal namun nilai laju

penyaringan glomerulus masih normal ( ≥ 90 ml/mnt/1,73 m2).

b. Derajat 2 bila telah terjadi kerusakan ginjal dengan laju penyaringan

glomerulus turun ringan (60-89 ml/mnt/1,73 m2).

c. Derajat 3 bila telah terjadi kerusakan ginjal dengan laju penyaringan

glomerulus turun sedang (30-59 ml/mnt/1,73 m2).

d. Derajat 4 bila telah terjadi kerusakan ginjal dengan laju penyaringan

glomerulus turun berat (15-29 ml/mnt/1,73 m2).

e. Derajat 5 bila telah terjadi gagal ginjal dengan laju penyaringan

glomerulus turun <15 ml/mnt/1,73 m2 atau sudah membutuhkan terapi

hemodialisis

5. Patofisiologi

Patofisiologi menurut Subo (2017) yaitu penyakit ginjal kronik pada

awalnya tergantung pada penyakit yang mendasarinya, tapi dalam

perkembangan selanjutnya proses yang terjadi kurang lebih sama.

Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi. Struktural dan

fungsional nefron yang masih tersisa atau surviving nephrons sebagai

upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti

 13

sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi,

yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.

Proses adaptasi ini berlangsung singkat dan pada akhirya diikuti oleh

proses maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini

diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif walaupun penyakit

dasarnya sudah tidak aktif lagi.

Peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin-aldosteron intrarenal,

ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya peningkatan penyarapan

atau hiperfiltrasi, kekakuan atau sklerosis dan peningkatan sensitivitas

atau progresifitas tersebut. Aktivasi jangka panjang aksis renin-

angiotansin-aldosteron, sebagian diperantarai oleh growth factor seperti

transforming growth factor. Beberapa hal yang juga dianggap berperan

terhadap terjadinya progresifitas penyakit ginjal kronik adalah

albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dan dislipidemia. Terdapat

variabilitas interindividual untuk terjadinya sklerosis dan fibrosis

glomerulus maupun tubulointerstitial.

Stadium paling dini penyakit ginjal kronik, terjadi kehilangan daya

cadang ginjal, pada keadaan mana laju penyaringan glomerulus basal

masih normal atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti,

akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan

peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada laju penyaringan

glomerulus sebesar 60%, pasien masih belum merasakan keluhan

(asimtomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin

 14

serum. Sampai pada laju penyaringan glomerulus sebesar 30%, mulai

terjadi keluhan pada pasien seperti, nokturia, badan lemah mual nafsu

makan kurang dan penurunan berat badan. Sampai pada laju penyaringan

glomerulus di bawah 30%, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia

yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan

metabolisme fosfor dan kalsium, gatal-gatal atau pruritus dan muntah.

Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih,

infeksi saluran napas, maupun infeksi saluran cerna. Juga akan terjadi

gangguan keseimbangan air seperti hipo atau kelebihan

cairan/hipervolemia, gangguan keseimbangan elektrolit antara lain natrium

dan kalium. Pada laju penyaringan glomerulus di bawah 15% akan terjadi

gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan

tetapi pengganti ginjal atau renal replacement therapy antara lain dialisis

atau tansplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada

stadium gagal ginjal (Suwitra, 2016).

 15

6. Pathway Keperawatan

Kelebihan Volume
Gambar 2.1 Pathway Keperawatan Cairan
Sumber: Subo 2017, Suwitra 2016
7. Manifestasi Klinis

Gambaran klinis pasien gagal ginjal kronik atau Chronic Kidney

Disease (CKD) (Suwitra, 2016) adalah:

a. Sesuai dengan penyakit yang mendasari seperti diabetes melitus, infeksi

saluran kencing, batu saluran kencing atau traktus urinarius, hipertensi,

hiperurikemi, lupus atau Lupus Eritomatosus Sistemik (LES), dan lain

sebagainya.

b. Sindrom uremia, yang terdiri dari badan lemah atau letargi,tidak nafsu

makan atau anoreksia, mual muntah, banyak buang air kecil atau

nokturia, kelebihan volume cairan (volume overload), kematian saraf

perifer, pruritus, keracunan ureum dan fosfor (uremic frost), infeksi pada

lapisan perikardium jantung (perikarditis), kejang-kejang sampai koma.

c. Gejala komplikasinya antara lain, hipertensi, anemia, osteodistrofi renal,

payah jantung, ginjal tidak mampu membuang asam dalam tubuh

(asidosis metabolik), gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium,

klorida).

8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Chronic Kidney Disease menurut Price dan Wilson

(2017), yaitu untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama

mungkin. Penatalaksanaan Chronic Kidney Disease dibagi menjadi dua

tahap. Tahap pertama adalah tindakan mempertahankan keadaan atau

konservatif, untuk meredakan atau memperlambat gangguan fungsi ginjal

progresif, mencegah dan mengobati komplikasi yang terjadi. Penanganan

mempertahankan keadaan Chronic Kidney Disease meliputi: 1) Pengaturan

 17

diet; 2) Pencegahan dan pengobatan komplikasi berupa pengobatan

hipertensi, hiperkalemi, hiperuresimia, anemia, asidosis, osteodistrofi renal,

neuropati perifer dan infeksi.

Jika kondisi ginjal sudah tidak berfungsi diatas 75 % (gagal ginjal

terminal atau tahap akhir), proses cuci darah atau hemodialisis merupakan

hal yang sangat membantu penderita. Proses tersebut merupakan tindakan

yang dapat dilakukan sebagai upaya memperpanjang usia penderita.

Hemodialisis tidak dapat menyembuhkan penyakit gagal ginjal yang diderita

pasien tetapi hemodialisis dapat meningkatkan kesejahteraan kehidupan

pasien yang gagal ginjal (Sherwood, 2017).

Tabel 2.1 Tata Laksana Chronic Kidney Disease (CKD)

Derajat LFG (ml/mt/1,73 m²) Rencana tatalaksana

1 >90 Terapi penyakit dasar, kondisi

2 60-89
3 30-89
4 15-29
komorbid, evaluasi perburukan fungsi
ginjal, memperkecil risiko
kardiovaskuler
Menghambat perburukan fungsi ginjal
Evaluasi dan terapi komplikasi
Persiapan untuk penggantian ginjal

5 <15 Terapi pengganti ginjal

(Sumber: National Kidney Foundation 2016)

B. Konsep Tentang Hemodialisa

1. Pengertian
 18

Hemodialisis adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah

buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal

ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialisis waktu singkat

(Nursalam, 2018).

2. Prosedur

Menurut Nursalam (2018) prosedur hemodialisa adalah sebagai berikut:

a. Persiapan pasien dan akses kanula

b. Berikan heparin (jika tidak ada kontra indikasi)

c. Masukan heparin saat darah mengalir melalui dialiser semiparmiabel

dengan satu arah dan cairan dialisis mengitari membran dan mengalir

pada sisi yang berlawanan

d. Cairan dialisis harus mengandung air yang bebas dari sodium, potasium,

kalsium, magnesium, klorida, dan dekstrosa setelah ditambah.

e. Melalui proses difusi, elektrolit sampah metabolik, dan komponen asam

basa dapat dihilangkan atau ditambahkan ke dalam darah

f. Penambahan air dihilangkan dari darah

g. Darah kemudian kemabali ketubuh melalui akses pasien

3. Perlengkapan hemodialisis

Menurut Nursalam (2018) perlengkapan hemodialis adalah:

a. Akses untuk sirkulasi pasien

b. Mesin dialisis dan dialises dengan membran semipermiabel

c. Persipan dialisis

d. Lakukan selama 4 jam tiga kali seminggu

e. Lakukan dipusat dialisis

 19

4. Metode Akses sirkulasi

Menurut Nursalam (2018) metode akses sirkulasi adalah:

Koneksi abnormal antara arteri dan vena atau Fistula arteri vena (AVF),

berhubungan vaskular melalui vena langsung ke arteri:

a. Biasanya, arteri radial dan vena cepalika yang terletak pada lengan non

dominan. Pembuluh darah pada lengan atas dapat digunakan

b. Sesudah prosedur, sistem vena superfisial lengan dilatasi

c. Dengan menggunakan dua jarum berlubang besar, masukkan ke dalam

sistem vena dilatasi dan darah akan mengalir melalui dialiser. Ujung arteri

digunakan sebagai aliran arteri dan ujung distal diinfuskan kembali ke

darah dialisis.

d. Graf penghubung arterivena mengandung graf selang yang terbuat dari

vena savenous autologus atau dari politetrafluoroethyline (PTEE).

e. Kanula tetap vena pusat (CVC) langsung dari vena (subklavikula, jugular

internal atau femoral).

5. Komplikasi Akses Vaskular

Menurut Nursalam (2018) komplikasi akses vaskular adalah:

a. Infeksi

b. Penjepit tetap

c. Trombosis vena pusat atau striktur

d. Stenosis atau trombosis

e. Iskemia pada tangan

f. Aneurisma atau pseudoneurisma

6. Pemantauan selama hemodialisis

 20

Menurut Nursalam (2018) pemantauan selama hemodialisa adalah:

a. Monitor status hemodinamik, elektrolit dan keseimbangan asam basa

demikian juga sterilisasi dan sistem tertutup.

b. Biasanya dilakukan oleh perawat yang terlatih dan familiar dengan

protokol dan peralatan yang digunakan.

7. Pengelolaan Hemodialisis Kronik

Menurut Nursalam (2018) pengelolaan hemodialisa kronik:

a. Penatalaksanaan diet ketat (protein, sodium, dan potasium) dan

pembatasan cairan masuk.

b. Pantau kesehatan secara terus menerus melimputi penatalaksaan terapi

hingga ekskresi ginjal normal.

c. Komplikasi survailana

1) Penyakit kardivaskuler arterosklerosis, CHF, gangguan metabolisme

lipid (hipertrigliseridemia), penyakit jantung koroner atau stroke

2) Infeksi kambuhan

3) Anemia dan kelelahan

4) Ulkus lambung dan masalah lainnya

5) Masalah tulang (osteodistropi ginjal dan nekrosis aseptik pinggul)

akibat gangguan metabolisme kalsium.

6) Hipertensi

7) Masalah psikososial : depresi, bunuh diri, dan disfungsi seksual.

d. Dukungan dari lembaga misalnya organisasi ginjal.

C. Konsep Tentang Kualitas Hidup

1. Pengertian
 21

Kualitas hidup adalah sebagai persepsi individu dari posisi individu

dalam kehidupan dalam konteks sistem budaya dan nilai dimana individu

hidup dan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar dan

kekhawatiran. Kualitas hidup adalah konsep yang luas mulai terpengaruh

dengan cara yang kompleks dengan kesehatan fisik individu, keadaan

psikologis, keyakinan pribadi, hubungan sosial dan hubungan individu

dengan fiturfitur penting dari lingkungan individu (Billington, 2017).

Kualitas hidup merupakan persepsi individu dilihat dari posisi

kehidupan individu dalam konteks budaya dan sistem nilai dimana individu

hidup memiliki tujuan, harapan, standarisasi dan rasa kekhawatiran. Hal ini

berpengaruh pada kesehatan fisik, keadaan psikologis, tingkat kepuasan,

hubungan sosial dan hubungan dengan lingkungan (Power, 2018).

Kualitas hidup atau Quality of Life adalah persepsi individual tentang

posisi di masyarakat dalam konteks nilai dan budaya terkait adat setempat

dan berhubungan dengan keinginan dan harapan yang merupakan pandangan

multidimensi, yang tidak terbatas hanya dari fisik melainkan juga dari aspek

psikologis (WHO, 2016).

Kualitas hidup merupakan suatu bentuk multidimensional, terdapat tiga

konsep kualitas hidup yaitu menunjukan suatu konsep multidimensional,

yang berarti bahwa informasi yang dibutuhkan mempunyai rentang area

kehidupan dari penderita itu, seperti kesejahteraan fisik, kemampuan

fungsional, dan kesejahteraan emosi atau sosial, menilai celah antara

keinginan atau harapan dengan sesuai kemampuan untuk melakukan

perubahan dalam diri (Rachmawati, 2018).

 22

2. Dimensi-Dimensi Kualitas Hidup

Dimensi-dimensi yang digunakan dalam penelitian ini mengacu pada

dimensi-dimensi kualitas hidup yang terdapat pada World Health

Organization Quality of Life Bref version (WHOQoL-BREF). Terdapat

empat dimensi mengenai kualitas hidup yang meliputi (Lopez & Snyder,

2018):

a. Dimensi kesehatan fisik, yaitu kesehatan fisik dapat mempengaruhi

kemampuan individu untuk melakukan aktivitas. Aktivitas yang dilakukan

individu akan memberikan pengalaman-pengalaman baru yang merupakan

modal perkembangan ke tahap selanjutnya. Kesehatan fisik mencakup

aktivitas sehari-hari, ketergantungan pada obat-obatan, energi dan

kelelahan, mobilitas, sakit dan ketidaknyamanan, tidur dan istirahat,

kapasitas kerja. Hal ini terkait dengan private self consciousness yaitu

mengarahkan tingkah laku ke perilaku covert, dimana individu lain tidak

dapat melihat apa yang dirasakan dan dipikirkan individu secara subjektif.

b. Dimensi psikologis, yaitu terkait dengan keadaan mental individu.

Keadaan mental mengarah pada mampu atau tidaknya individu

menyesuaikan diri terhadap berbagai tuntutan perkembangan sesuai

dengan kemampuannya, baik tuntutan dari dalam diri maupun dari luar

dirinya. Aspek psikologis juga terkait dengan aspek fisik, dimana individu

dapat melakukan suatu aktivitas dengan baik bila individu tersebut sehat

secara mental. Kesejahteraan psikologis mencakup bodily image dan

appearance, perasaan positif, perasaan negatif, self esteem, keyakinan

pribadi, berpikir, belajar, memori dan konsentrasi, penampilan dan

 23

gambaran jasmani. Apabila dihubungkan dengan private self

consciousness adalah individu merasakan sesuatu apa yang ada dalam

dirinya tanpa ada orang lain mengetahuinya, misalnya memikirkan apa

yang kurang dalam dirinya saat berpenampilan.

c. Dimensi hubungan sosial, yaitu hubungan antara dua individu atau lebih

dimana tingkah laku individu tersebut akan saling mempengaruhi,

mengubah, atau memperbaiki tingkah laku individu lainnya. Mengingat

manusia adalah mahluk sosial maka dalam hubungan sosial ini, manusia

dapat merealisasikan kehidupan serta dapat berkembang menjadi manusia

seutuhnya. Hubungan sosial mencakup relasi personal, dukungan sosial;

aktivitas seksual. Hubungan sosial terkait akan public self consciousness

yaitu bagaimana individu dapat berkomunikasi dengan orang lain.

d. Dimensi Lingkungan, yaitu tempat tinggal individu, termasuk di

dalamnya keadaan, ketersediaan tempat tinggal untuk melakukan segala

aktivitas kehidupan, termasuk di dalamnya adalah saran dan prasarana

yang dapat menunjang kehidupan. Hubungan dengan lingkungan

mencakup sumber financial, kebebasan, keamanan dan keselamatan fisik,

perawatan kesehatan dan sosial termasuk aksesbilitas dan kualitas;

lingkungan rumah, kesempatan untuk mendapatkan berbagai informasi

baru maupun ketrampilan; partisipasi dan mendapat kesempatan untuk

melakukan rekreasi dan kegiatan yang menyenangkan di waktu luang;

lingkungan fisik termasuk polusi, kebisingan, lalu lintas, iklim; serta

transportasi. Berfokus pada public self consciousness dimana individu

 24

memiliki kesadaran dan kepedulian terhadap lingkungan sekitar tempat

tinggalnya.

D. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup

Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup dibagi menjadi dua

bagian. Bagian pertama adalah sosial demografi yaitu jenis kelamin, umur, suku

atau etnik, pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan, dukungan keluarga,

stres. Kedua adalah tindakan medis yaitu kepatuhan manjalani hemodialisa,

stadium penyakit, dan penatalaksanaan medis yang dijalani (Desita, 2016).

1. Dukungan Keluarga

1. Pengertian

Dukungan adalah sumber daya yang disediakan lewat interaksi

dengan orang lain (Sheridan, 2017). Keluarga adalah unit terkecil dalam

masyarakat yang terdiri dari suami istri, atau suami istri dan anaknya, atau

ayah dengan anaknya, atau ibu dengan anaknya (BKKBN, 2017).

Dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal

yang melindungi seseorang dari efek stress yang buruk (Kaplan, 2017).

Dukungan keluarga menurut Friedman (2018) adalah sikap, tindakan

penerimaan keluarga terhadap anggota keluarganya, berupa dukungan

informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan

emosional. Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan

interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan terhadap

anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang

memperhatikan.
 25

Dukungan sosial keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan

keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memandang

bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan

pertolongan dan bantuan jika diperlukan. Dukungan sosial keluarga dapat

berupa dukungan sosial keluarga internal, seperti dukungan dari

suami/istri atau dukungan dari saudara kandung atau dukungan sosial

keluarga eksternal (Friedman, 2018).

2. Bentuk Keluarga

Dukungan keluarga terhadap seseorang dapat dipengaruhi oleh tipe

keluarga. Menurut Suprajitno (2018), pembagian tipe keluarga tergantung

pada konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkan. Secara

tradisional tipe keluarga dapat dibagi menjadi dua yaitu:

1) Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah,

ibu dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau

keduanya.

2) Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah

anggota keluarga lain yang masih memiliki hubungan darah seperti

kakek, nenek, paman dan bibi.

Tipe keluarga yang dianut oleh masyarakat di Indonesia adalah tipe

keluarga tradisional. Menurut Allender & Spradley (2017). Tipe keluarga

tradisional dapat dikelompokkan manjadi:

1) Keluarga inti (nuclear family) yaitu keluarga yang terdiri dari suami,

istri dan anak (anak kandung atau anak angkat).

 26

2) Keluarga besar (extended family), yaitu keluarga inti ditambah dengan

keluarga lain yang masih mempunyai hubungan darah, misalnya kakek,

nenek, paman dan bibi.

3) Keluarga dyad yaitu keluarga yang terdiri dari suami istri tanpa anak.

4) Single parent yaitu keluarga yang terdiri dari satu orang tua dengan

anak kandung atau anak angkat.

5) Keluarga usia lanjut yaitu keluarga yang terdiri dari suami istri yang

berusia lanjut.

Menurut Friedman (2018), individu yang yang tinggal dalam

keluarga besar (extended family) akan mendapatkan dukungan keluarga

yang lebih besar dibandingkan dengan individu yang tinggal dalam

keluarga inti (nuclear family).

3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

Menurut Stanley (2018), faktor-faktor yang mempengaruhi

dukungan sosial adalah sebagai berikut:

1) Kebutuhan fisik

Kebutuhan fisik dapat mempengaruhi dukungan sosial. Adapun

kebutuhan fisik meliputi sandang, pangan dan papan. Apabila

seseorang tidak tercukupi kebutuhan fisiknya maka seseorang tersebut

kurang mendapat dukungan sosial.

2) Kebutuhan sosial

Dengan aktualisasi diri yang baik maka seseorang lebih kenal

oleh masyarakat daripada orang yang tidak pernah bersosialisasi di

masyarakat. Orang yang mempunyai aktualisasi diri yang baik

 27

cenderung selalu ingin mendapatkan pengakuan di dalam kehidupan

masyarakat. Untuk itu pengakuan sangat diperlukan untuk memberikan

penghargaan.

3) Kebutuhan psikis

Dalam kebutuhan psikis pasien pre operasi di dalamnya termasuk

rasa ingin tahu, rasa aman, perasaan religius, tidak mungkin terpenuhi

tanpa bantuan orang lain. Apalagi jika orang tersebut sedang

menghadapi masalah baik ringan maupun berat, maka orang tersebut

akan cenderung mencari dukungan sosial dari orang- orang sekitar

sehingga dirinya merasa dihargai, diperhatikan dan dicintai.

4. Bentuk Dukungan Keluarga

1) Dukungan Emosional (Emosional Support)

Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk

istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi.

Meliputi ungkapan empati, kepedulian dan perhatian terhadap anggota

keluarga memerlukan bantuan secara fisik dan emosional. Contohnya

keluarga selalu berbagi suka dan duka antara keluarga yang lansia.

Meskipun keluarga sudah ada yang lansia, mereka tetap harus

mendapatkan perhatian dari anak-anaknya atau keluarga yang lebih

muda (Marlyn, 2018).

2) Dukungan Penghargaan (Apprasial Assistance)

 28

Keluarga bertindak sebagai sebuah bimbingan umpan balik,

membimbing dan menengahi pemecahan masalah dan sebagai sumber

dan validator identitas anggota. Contohnya keluarga menghargai setiap

kegiatan yang dilakukan oleh lansia. Dukungan ini akan memberikan

perasaan positif kepada lansia (Marlyn, 2018).

3) Dukungan Materi (Tangibile Assistance)

Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan

konkrit, mencakup bantuan langsung seperti dalam bentuk uang,

peralatan, waktu, modifikasi lingkungan maupun menolong dengan

pekerjaan waktu mengalami stress. Contohnya sebagai keluarga yang

saling mengerti keluarga yang lebih produktif memberikan dukungan

keuangan kepada keluarga yang lansia. Hal ini akan menumbuhkan

rasa semangat kepada lansia (Marlyn, 2018).

4) Dukungan Informasi (informasi support)

Keluarga berfungsi sebagai sebuah penyebar informasi tentang

dunia, mencakup memberi nasehat, petunjuk-petunjuk, saran atau

umpan balik. Bentuk dukungan keluarga yang diberikan oleh keluarga

adalah dorongan semangat, pemberian nasehat atau mengawasi tentang

pola makan sehari-hari dan pengobatan lansia. Dukungan keluarga juga

merupakan perasaan individu yang mendapat perhatian, disenangi,

dihargai dan termasuk bagian dari masyarakat (Utami, 2017).

b. Stres

1. Pengertian
 29

Menurut Selye (1982 dikutip dalam Yosep, 2019) “stres is the

nonspecific result of any demand upon the body be the mental or

somatic.” (stres adalah hasil yang tidak spesifik dari setiap permintaan

tubuh menjadi mental atau somatik), tubuh akan memberikan reaksi

tertentu terhadap berbagai tantangan yang dijumpai dalam hidup kita

berdasarkan adanya perubahan biologi dan kimia dalam tubuh.

Stres adalah realita kehidupan setiap hari yang tidak dapat dihindari.

Stres bukan sesuatu hal yang buruk dan menakutkan, tetapi merupakan

bagian kehidupan: dalam kehidupan sehari-hari, manusia tidak bisa lepas

dari stres, masalahnya adalah bagaimana hidup beradaptasi dengan stres

tanpa harus mengalami distres. Stres adalah suatu kondisi yang

disebabkan oleh transaksi antara individu dengan lingkungan yang

menimbulkan persepsi jarak antara tuntutan yang berasal dari situasi dan

sumber daya system biologis, psikologis dan sosial dari seseorang

(Suliswati, 2020).

Stres adalah respons tubuh yang tidak spesifik terhadap setiap

kebutuhan tubuh yang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi

dalam kehidupan sehari - hari dan tidak dapat dihindari, setiap orang

mengalaminya, stres memberi dampak secara total pada individu yaitu

terhadap fisik, psikologis, intelektual, sosial dan spiritual, stres dapat

mangancam keseimbangan fisiologis (Rasmun, 2019).

Pengalaman stres merupakan keadaan psikologis. Hasilnya dapat

terekspos, atau ancaman paparan, baik untuk tempat kerja yang lebih

nyata bahaya dan ke psiko-sosial kerja bahaya. Pengalaman stres adalah

 30

salah satu hasil penting dari paparan bahaya kerja dan situasi yang

berbahaya. Bahaya pekerjaan yang berkaitan dengan pengalaman stres

sering disebut sebagai stres (Cox & Griffith, 2019).

2. Penyebab terjadinya Stres

Stres diakibatkan oleh adanya perubahan-perubahan diantaranya

perubahan nilai budaya, perubahan system kemasyarakatan, pekerjaan

serta akibat ketegangan antara idealisme dan realita. Bertambahnya stres

hidup akan menyebabkan terganggunya keseimbangan mental-emosional

yang walaupun tidak menyebabkan kematian langsung, akan tetapi

mengganggu produktivitas dan hidup seseorang menjadi tidak efisien.

Stres adalah realita kehidupan setiap hari yang tidak dapat dihindari.

Dalam kehidupan sehari-hari, manusia tidak bisa lepas dari stres,

masalahnya adalah bagaimana hidup beradaptasi dengan stres tanpa harus

mengalami distress. Tidak semua bentuk stres itu mempunyai konotasi

negative, cukup banyak yang bersifat positif, misalnya promosi jabatan.

Jabatan yang lebih tinggi memerlukan tanggung jawab yang lebih berat

yang merupakan tangan bagi yang bersangkutan. Bila ia sanggup

menjalankan beban tugas jabatan yang baru ini dengan baik tanpa ada

keluhan baik fisik maupun mental serta merasa senang, maka ia dikatakan

tidak mengalami stres melainkan disebut eustres. Dikatakan oleh salah

seorang ilmuwan stres, disamping menjadi stres dan hasil dari stres itu

sendiri, stres juga merupakan penyebab stres itu sendiri (Suliswati, 2018).

3. Tingkatan Stres
 31

Hubungan stadium perkembangan sakit dengan stres, Potter & Perry

(1989 dikutip dalam Rasmun, 2019), telah membagi hubungan tingkat

stres dengan kejadian sakit:

1) Stres ringan, biasanya tidak merusak aspek fisiologis, sebaliknya stres

sedang dan berat mempunyai resiko terjadinya penyakit stres ringan

umumnya dirasakan oleh setiap orang misalnya; lupa ketiduran,

kemacetan, kritik. Situasi seperti ini biasanya berakhir dalam beberapa

menit atau beberapa jam. Situasi seperti ini nampaknya tidak akan

menimbulkan penyakit kecuali jika dihadapi terus menerus.

2) Stres sedang, terjadi selama beberapa jam sampai beberapa hari

contohnya kesepakatan yang belum selesai, beban kerja yang berlebih,

mengharapkan pekerjaan baru, anggota keluarga pergi dalam waktu

yang lama, situasi ini dapat bermakna dari individu yang mempunyai

faktor predisposisi suatu penyakit koroner.

3) Stres berat adalah stres yang terjadi beberapa minggu sampai dengan

tahun, misalnya hubungan suami istri yang tidak harmonis, kesulitan

finansial dan penyakit fisik yang lama.

4. Tahapan-Tahapan Stres

Gejala-gejala stres pada diri seseorang seringkali tidak disadari

karena perjalanan awal tahapan stres timbul secara lambat. Dan, baru

dirasakan bilamana tahapan gejala sudah lanjut dan mengganggu fungsi

kehidupannya sehari-hari baik dirumah, ditempat kerja ataupun

dipergaulan sosialnya. Menurut Dr. Robert J. Van Ambreg (1979 dikutip

 32

dalam Hawari, 2018) dalam penelitiannya membagi tahapan-tahapan stres

sebagai beriku :

1) Stres Tahap I

Tahapan ini merupakan tahapan stres yang paling ringan, dan

biasanya disertai dengan perasaan-perasaan sebagai berikut:

a) Semangat bekerja besar, berlebihan (over acting).

b) Penglihatan “tajam” tidak sebagaimana biasanya.

c) Merasa mampu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya;

namun tanpa disadari cadangan energy dihabiskan (all out) disertai

rasa gugup yang berlebihan pula.

d) Merasa senang dengan pekerjaannya itu dan semakin bertambah

semangat, namun tanpa disadari cadangan energy semakin menipis.

2) Stres Tahap II

Dalam tahapan ini dampak stres yang semula “menyenangkan”

sebagaimana diuraikan pada tahap I diatas mulai menghilangkan, dan

timbul keluhan-keluhan yang disebabkan karena cadangan energy tidak

lagi cukup sepanjang hari karena tidak cukup waktu unutk beristirahat.

Istirahat antara lain dengan tidur yang cukup bermanfaat untuk mengisi

atau memulihkan cadangan energi yang mengalami defisit. Analogi

dengan hal ini adalah misalnya handphone (HP) yang sudah lemah

harus kembali diisi ulang (dicharge) agar dapat digunakan lagi dengan

baik. Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh seseorang yang

berada pada stres tahap II adalah sebagai berikut:

a) Merasa letih sewaktu bagun pagi, yang seharusnya merasa segar.

 33

b) Merasa mudah lelah sesudah makan siang.

c) Lekas merasa capai menjelang sore hari.

d) Sering mengeluh lambung atau perut tidak nyaman (bowel

discomfort).

e) Detakan jantung lebih keras dari biasanya (berdebar-debar).

f) Otot-otot punggung dan tengkuk terasa tegang.

g) Tidak bisa santai.

3) Stres Tahap III

Bila seseorang itu tetap memaksakan diri dalam pekerjaannya tanpa

menghiraukan keluhan-keluhan sebagaimana diuraikan pada stres

tahap II tersebut diatas, maka yang bersangkutan akan menunjukkan

keluhan-keluhan yang semakin nyata dan mengganggu yaitu:

a) Gangguan lambung dan usus semakin nyata; misalnya keluhan

“maag” (gastritits), buang air besar tidak terarur (diare).

b) Ketegangan otot-otot semakin terasa.

c) Perasaan ketidak-tenangan dan ketengangan emosional semakin

meningkat.

d) Gangguan pola tidur (early insomnia), atau terbangun tengah malam

dan sukar kembali tidur (middle insomnia), bangun terlalu pagi atau

dini hari dan tidak dapat kembali tidur (late insomnia).

e) Koordinasi tubuh terganggu (badan terasa oyong dan serasa mau

pingsan)

Pada tahapan ini seseorang sudah harus berkonsultasi pada dokter

untuk memperoleh terapi, atau bisa juga beban stres hendaknya

 34

dikurangi dan tubuh memperoleh kesempatan untuk beristirahat guna

menambah suplai energy yang mengalami deficit.

4) Stres Tahap IV

Tidak jarang seseorang pada waktu memeriksa diri dokter

sehubungan dengan keluhan-keluhan stres tahap III diatas, oleh dokter

dinyatakan tidak sakit karena tidak ditemukan kelainan-kelainan fisik

pada organ tubuhnya. Bila hal ini terjadi dan yang bersangkutan terus

memaksakan diri untuk bekerja tanpa mengenal istirahat, maka gejala

stres tahap IV akan muncul:

a) Untuk bertahan sepanjang hari saja sudah terasa amat sulit

b) Aktivitas pekerjaan yang semula menyenangkan dan mudah

diselesaikan menjadi membosankan dan terasa lebih lanjut.

c) Yang semula tanggap terhadap situasi menjadi kehilangan

kemampuan untuk merespons secara memadai (adequate).

d) Ketidakmampuan untuk melaksanakan kegiatan rutin sehari-hari.

e) Gangguan pola tidur disertai dengan mimpi-mimpi yang

menegangkan.

f) Seringkali menolak ajakan (negativisme) karena tiada semangat dan

kegairahan.

g) Daya konsentrasi dan daya ingat menurun.

h) Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat

dijelaskan apa penyebabnya.

5) Stres Tahap V
 35

Bila keadaan berlanjut, maka seseorang itu akan jatuh dalam stres

tahap V yang ditandai dengan hal-hal berikut:

a) Kelelahan fisik dan mental yang semakin mendalam (physical and

psychological exhaustion).

b) Ketidakmampuan untuk menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang

ringan dan sederhana

c) Gangguan sistem pencernaan semakin berat (gastro-instestinal

disorder)

d) Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang semakin

meningkat, mudah binggung dan panik.

6) Stres Tahap VI

Tahapan ini merupakan tahapan klimaks, seseorang mengalami

serangan panic (panic attack) dan perasaan takut mati. Tidak jarang

orang yang mengalami stres tahap VI ini berulang-kali dibawa ke Unit

Gawat Darurat bahkan ke ICCU, meskipun pada akhirnya dipulangkan

karena tidak ditemukan kelainan fisik organ tubuh. Gambaran stres

tahap VI ini adalah sebagai berikut:

1) Debaran jantung teramat keras

2) Susah bernafas (sesak dan megap-megap)

3) Sekujur badan terasa gemetar, dingin dan keringat bercucuran

4) Ketiadaan tenaga untuk hal-hal yang ringan

5) Pingsan atau kolaps (collapse)

Bila dikaji maka keluhan atau gejala-gejala sebagaimana

digambarkan di atas lebih didominasi oleh keluhan-keluhan fisik yang

 36

disebabkan oleh gangguan faal (fungsional) organ tubuh sebagai akibat

stresor psikososial yang melebihi kemampuan seseorang untuk

mengatasinya.

c. Tinjauan Tentang Kepatuhan

1. Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan adalah tingkat seseorang dalam melaksanakan suatu

aturan dan perilaku yang disarankan (Smet, 2018). Definisi lain

dikemukakan oleh Chaplin (2017) kepatuhan sebagai pemenuhan,

mengalah tunduk dengan kerelaan; rela memberi, menyerah, mengalah;

membuat suatu keinginan konformitas sesuai dengan harapan atau

kemauan orang lain. Sacket (2018) kepatuhan adalah sejauh mana

perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional

kesehatan. Blass (2018) mengungkapkan bahwa kepatuhan adalah

menerima perintah-perintah dari orang lain. Kepatuhan dapat terjadi

dalam bentuk apapun, selama individu tersebut menunjukkan perilaku

taat terhadap sesuatu atau seseorang.

Haynes (2018) kepatuhan telah di definisikan sebagai sejauh mana

perilaku seseorang bertepatan dengan saran medis. Notoatmodjo (2018)

menjelaskan kepatuhan merupakan perilaku seseorang sehubungan

dengan pemulihan kesehatan (health rehabilitation behavior) yaitu

perilaku seseorang yang berhubungan dengan usaha-usaha pemulihan

kesehatan misalnya mematuhi aturan diet, mematuhi anjuran dokter,

dalam rangka pemulihan kesehatan. Sarafino (2018) mendefinisikan

 37

kepatuhan sebagai tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan

perilaku yang disarankan oleh dokter atau orang lain.

Jadi kepatuhan adalah sikap tunduk dan patuh terhadap perintah

seseorang atau professional kesehatan dengan penuh kerelaan dan

ketaaatan. Pasien melakukan cara pengobatan dan perilaku yang sesuai

dengan saran orang lain sehubungan dengan kesembuhan pasien.

2. Aspek-aspek kapatuhan

Adapun aspek-aspek kepatuhan pengobatan sebagaimana yang

telah dikemukakan oleh Delameter (2016) adalah sebagai berikut:

1) Pilihan dan tujuan pengaturan

Upaya individu untuk memilih sesuai dengan yang diyakininya

untuk mencapai kesembuhan.

2) Perencanaan pengobatan dan perawatan

Upaya perencanaan yang dilakukan oleh individu dalam

pengobatannya untuk mencapai suatu kesembuhan. Antara lain:

jadwal minum obat dan jadwal cek up.

3) Pelaksanaan aturan hidup

Kemampuan individu untuk mengubah gaya hidup sebagai

upaya untuk menunjang kesembuhannya. Terdapat tiga aspek

kepatuhan adalah: pilihan dan tujuan pengaturan yaitu pasien memilih

pengobatan yang sesuai dengan keyakinannya yang dipercaya akan

membawa kesembuhan bagi dirinya, perencanaan pengobatan dan

perawatan yaitu menyangkut jadwal minum obat dan juga jadwal cek
 38

up sesuai dengan anjuran dokter, pelaksanaan aturan hidup yaitu

keterampilan individu dalam mengubah gaya hidupnya guna untuk

menunjang kesembuhan.

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Faktor-faktor berkaitan dengan ketaatan disebutkan Smet (2018).

1) Karakteristik Individu

Variabel-variabel demografis juga digunakan untuk

meramalkan kepatuhan Taylor (2018). Sebagai contoh di Amerika

serikat, para wanita, kaum kulit putih, dan orang-orang tua cendrung

mengikuti anjuran dokter. Umur dan atau status perkembangan

merupkan faktor penting.

2) Ciri Kesakitan dan Ciri Pengobatan

Perilaku ketaatan umumnya lebih rendah untuk penyakit kronis,

karena penderita tidak dapat langsung merasakan akibat dari penyakit

yang diderita. Selain itu kebiasaan pola hidup lama, pengobatan yang

kompleks juga mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien. Dunbar dan

Wazack (2018) menjelaskan bahwa tingkat ketaatan rata-rata minum

obat untuk menyembuhkan kesakitan akut dengan pengobatan jangka

pendek adalah sekitar 78%, sedangkan untuk kesakitan kronis dengan

cara pengobatan jangka panjang seperti penyakit hipertensi menurun

sampai 54%. Hal ini dikarenakan adanya perubahan gaya hidup yang

disarankan seperti berhenti merokok dan mengubah diet seseorang,

 39

secara umum hal ini sangat bervariasi dan terkadang sangat rendah

untuk dilakukan oleh penderita.

3) Variabel-Variabel Sosial

Hubungan antara dukungan sosial dengan ketaatan telah

dipelajari secara luas. Secara umum, orang-orang yang merasa

mereka menerima penghiburan, perhatian dan pertolongan yang

mereka butuhkan dari seorang atau sekelompok biasanya cendrung

lebih mudah mengikuti nasehat medis, daripada pasien yang kurang

mendapat dukungan sosial. Safarino (2018). Hanya sedikit studi yang

dilakukan yang memfokuskan pada dukungan sosial dan ketaatan

pada anak, tetapi studi inilah juga menunjukkan bahwa dukungan

sosial merupakan variable yang penting. Sarafino (2018) menyatakan

bahwa keluarga memainkan peranan yang sangat penting dalam

kepatuhan seseorang. Becker (2018) menyarankan bahwa interaksi

keluarga harus diintegrasikan pada proses pengaturan diri pasien

tersebut dalam menjalani pengobatan.

4) Persepsi dan Pengharapan Pasien

Persepsi dan pengharapan pasien terhadap penyakit yang

dideritanya mempengaruhi kepatuhan pasien dalam menjalani

pengobatan. Dalam teori Health Belief Model (HBM) mengatakan

bahwa kepatuhan sebagai fungsi dari keyakinan-keyakinan tentang

kesehatan, ancaman yang dirasakan, persepsi, kekebalan,

pertimbangan mengenai hambatan atau kerugian dan keuntungan.

Seseorang akan cenderung patuh jika ancaman yang dirasakan begitu

 40

serius, sedangkan seseorang akan cenderung mengabaikan

kesehatannya jika keyakinan akan pentingnya kesehatan yang harus

dijaga rendah.

Theory of Reasoned Action (TRA), menjelaskan bahwa sikap

dan norma subjektif terhadap suatu penyakit mempengaruhi perilaku

kepatuhan dan perilaku tersebut. Decision theory menurut Janis

(2018) menganggap pasien sebagai seorang pengambil keputusan,

pasien sendirilah yang memutuskan apa yang akan dilakukanya dalam

usaha pengobatan. Hal ini berkaitan dengan komunikasi yang terjalin

antara pasien dengan profesional kesehatan. Oleh karena itu, pasien

seharusnya diberitahu sebaik-baiknya mengenai prosedurnya, resiko

dan efektivitas pengobatan agar mereka dapat mengambil keputusan

yang tepat. Teori pengaturan diri, Leventhal (2017) menyatakan

bahwa orang akan menciptakan representasi ancaman kesehatan

mereka sendiri dan merencanakan dalam hubunganya dengan

representasi. Model tentang kesakitan pasien ini dapat mempengaruhi

kepatuhan terhadap saran dari dokter karena pasien yang merasa

perilakunya tidak patuh maka akan berpengaruh pada ancaman rasa

sakit yang akan dirasakan waktu yang akan datang, sehingga pasien

akan cenderung mematuhi nasehat dokter. Jadi perilaku ketaatan

meliputi proses sibernetis yang diarahkan oleh pasien, dengan

modifikasi periodik yang dibuat oleh pasien tersebut.

5) Komunikasi antara Pasien dengan Dokter

 41

Berbagai aspek komunikasi antara pasien dengan dokter

mempengaruhi tingkat ketidakpatuhan, misalnya kurangnya informasi

dengan pengawasan, ketidakpuasan terhadap pengobatan yang

diberikan, frekuensi pengawasan yang minim. Hubungan antara

kepuasan dengan kepatuhan telah banyak diteliti, berkaitan dengan

komunikasi yang terjalin dengan profesional kesehatan. Ley et al

dalam Smet (2017) telah merumuskan sebuah bagan model kognitif

yang menjelaskan hubungan antara pengertian, ingatan, kepuasan,

dengan perilaku kepatuhan pasien.

4. Pengukuran Kepatuhan

Setidaknya terdapat lima cara yang dapat digunakan untuk

mengukur kepatuhan pada pasien. (Feist, 2016).

1) Menanyakan pada Petugas Klinis

Metode ini adalah metode yang hampir selalu menjadi pilihan

terakhir untuk digunakan karena keakuratan atas estimasi yang

diberikan oleh dokter pada umumnya salah.

2) Menanyakan pada Individu yang Menjadi Pasien

Metode ini lebih valid dibandingkan dengan metode yang

sebelumnya. Metode ini juga memiliki kekurangan, yaitu: pasien

mungkin saja berbohong untuk menghindari ketidaksukaan dari pihak

tenaga kesehatan, dan mungkin pasien tidak mengetahui seberapa

besar tingkat kepatuhan mereka sendiri. Jika dibandingkan dengan

beberapa pengukuran objektif atas konsumsi obat pasien, penelitian

yang dilakukan cenderung menunjukkan bahwa para pasien lebih

 42

jujur saat mereka menyatakan bahwa mereka tidak mengkonsumsi

obat.

3) Menanyakan Pada Individu Lain yang Selalu Memonitor Keadaan

Pasien.

Metode ini juga memiliki beberapa kekurangan. Pertama,

observasi tidak mungkin dapat selalu dilakukan secara konstan,

terutama pada hal-hal tertentu seperti diet makanan dan konsumsi

alkohol. Kedua, pengamatan yang terus menerus menciptakan situasi

buatan dan seringkali menjadikan tingkat kepatuhan yang lebih besar

dari pengukuran kepatuhan yang lainnya. Tingkat kepatuhan yang

lebih besar ini memang sesuatu yang diinginkan, tetapi hal ini tidak

sesuai dengan tujuan pengukuran kepatuhan itu sendiri dan

menyebabkan observasi yang dilakukan menjadi tidak akurat.

4) Menghitung Berapa Banyak Pil Atau Obat Yang Seharusnya

Dikonsumsi Pasien Sesuai Saran Medis Yang Diberikan Oleh Dokter

Prosedur ini mungkin adalah prosedur yang paling ideal karena

hanya sedikit saja kesalahan yang dapat dilakukan dalam hal

menghitung jumlah obat yang berkurang dari botolnya. Tetapi, metode

ini juga dapat menjadi sebuah metode yang tidak akurat karena

setidaknya ada dua masalah dalam hal menghitung jumlah pil yang

seharusnya dikonsumsi. Pertama, pasien mungkin saja, dengan

berbagai alasan, dengan sengaja tidak mengkonsumsi beberapa jenis

obat. Kedua, pasien mungkin mengkonsumsi semua pil, tetapi dengan

cara yang tidak sesuai dengan saran medis yang diberikan.

 43

5) Memeriksa bukti-bukti biokimia

Metode ini mungkin dapat mengatasi kelemahan-kelemahan yang

ada pada metode-metode sebelumnya. Metode ini berusaha untuk

menemukan bukti-bukti biokimia, seperti analisis sampel darah dan

urin. Hal ini memang lebih reliabel dibandingkan dengan metode

penghitungan pil atau obat diatas, tetapi metode ini lebih mahal dan

terkadang tidak terlalu ‘berharga’ dibandingkan dengan jumlah biaya

yang dikeluarkan. Lima cara untuk melakukan pengukuran pada

kepatuhan pasien yaitu menanyakan langsung kepada pasien,

menanyakan pada petugas medis, menanyakan pada orang terdekat

pasien, menghitung jumlah obat dan memeriksa bukti-bukti biokimia.

Pada kelima cara pengukuran ini terdapat beberapa kekurangan dan

kekunggulan masing-masing dalam setiap cara pengukuran yang akan

diterapkan.

E. Kerangka Konsep

Kerangka konsep faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata Palu ini

adalah sebagai berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

Dukungan Keluarga

Kualitas Hidup Pasien

Stres Gagal Ginjal Kronik

Kepatuhan
 44

Gambar 2.2 Skema Kerangka Konsep

F. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara terhadap rumusan masalah penelitian,

dimana rumusan masalah penelitian telah dinyatakan dalam bentuk pertanyaan.

Hipotesis dikatakan sementara karena jawaban yang diberikan baru didasarkan

pada teori (Sugiyono, 2017). Hipotesis dalam penelitian ini adalah:

1. Ada pengaruh dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata Palu.

2. Ada pengaruh tingkat stres dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik

yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata Palu.

3. Ada pengaruh kepatuhan menjalankan terapi dengan kualitas hidup pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata Palu.
 45

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah kuantitatif yaitu penelitian yang data-datanya

berhubungan dengan angka-angka baik yang diperoleh dari pengukuran maupun

dari nilai suatu data yang diperoleh dengan jalan mengubah kualitatif ke dalam

data kuantitatif (Sugiyono, 2017). Metode penelitian yang digunakan adalah

survei analitik artinya survei atau penelitian yang mencoba menggali

bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi. Desain yang dipakai

dalam penelitian ini adalah cross sectional study dimana peneliti melakukan

observasi atau pengukuran variabel pada satu saat, yaitu tiap subyek hanya

diobservasi satu kali saja dan pengukuran variabel dilakukan pada saat

pemeriksaan. Peneliti menggunakan jenis penelitian kuantitatif desain analitik

dengan pendekatan cross sectional study karena jenis data dan tujuan penelitian

ini melihat keterkaitan antara variabel independen dan dependen yang diteliti

dalam kurun waktu yang bersamaan.

B. Waktu Dan Tempat Penelitian

1. Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Juli 2022.

2. Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Unit Hemodialisa RSUD Undata

Provinsi Sulawesi Tengah.

 46

C. Populasi dan Sampel Penelitian

47
1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan atau totalitas objek yang diteliti yang ciri-

cirinya akan diduga atau ditaksir (estimated) (Nasir, 2017). Populasi dalam

penelitian ini adalah semua pasien hemodialisa di RSUD Undata Provinsi

Sulawesi Tengah pada bulan Januari sampai Juni 2022 yang berjumlah 80

orang.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi (Sugiyono, 2017). Jumlah atau besar sampel dalam penelitian ini

diambil berdasarkan rumus Slovin berikut ini:

n= N
1 + N(d) 2

n = 80
1 + 80 (0,05) 2

n = 80
1 + 0,2

n = 80
1,2

n = 66,7 Responden = 67 Responden

Keterangan:

N: Besar Populasi

n: Besar Sampel

d:Tingkat kepercayaan atau ketetapan yang diinginkan (0,05) (Nursalam,

2018).
 47

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah non random

sampling dengan pendekatan purposive sampling. Purposive sampling

adalah cara pengambilan sampel dimana didasarkan pada suatu pertimbangan

tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat

populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Alasan peneliti menggunakan

teknik purposive sampling adalah peneliti ingin mempertegas kriteria sampel

yang akan di cari sehingga hasil penelitian ini bisa mewakili dari populasi

yanga ada. Sampel dalam penelitian harus memenuhi kriteria inklusi berikut

ini:

a. Pasien gagal ginjal kronik di Unit Hemodialisa RSUD Undata Provinsi

Sulawesi Tengah

b. Kesadaran compos mentis

c. Dapat membaca dan menulis

d. Bersedia menjadi responden

D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel penelitian

Variabel adalah suatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran

yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep

(Nursalam, 2018).

a. Variabel Independen (variabel bebas)

Variabel independen (variabel bebas), dalam penelitian ini adalah

dukungan keluarga, tingkat stres dan kepatuhan menjalani terapi

hemodialisa.

b. Variabel Dependen (variabel terikat)

 48

Variabel dependen (variabel terikat), dalam penelitian ini adalah

kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik.

2. Definisi operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang

diamati dari suatu yang didefinisikan tersebut. Karakteristik yang dapat

diamati (diukur) itulah yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat

diamati artinya memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau

pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang

kemudian dapat diulangi oleh orang lain (Nursalam, 2018).

a. Dukungan Keluarga

Definisi : Dorongan atau semangat yang diberikan keluarga

kepada klien yang menderita gagal ginjal kronik
(GGK) berupa dukungan penghargaan, dukungan
emosional, dukungan materi, dukungan informasi.
Alat ukur : Pengisian kuesioner
Cara ukur : Kuesioner
Skala ukur : Ordinal
Hasil ukur : Baik jika skor jawaban ≥ median/mean
Kurang baik jika skor jawaban < median/mean

b. Tingkat Stres

Definisi : Respon perawat terhadap stressor yang dapat berupa

perasaan takut dan kekhawatiran yang tidak jelas dan
berlebihan dan disertai berbagai gejala yang
menyebabkan gangguan bermakna yang
dimanifestasikan dalam fungsi psikis dan fisik seperti
pusing, sulit berkonsentrasi, sering lupa, motivasi kerja
kurang.
Alat ukur : Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)
 49

Cara ukur : Pengisian kuesioner

Skala ukur : Ordinal
Hasil ukur : Normal, Jika skor jawaban 0-18
Stres, jika skor jawaban ≥19

c. Kepatuhan menjalani terapi hemodialisa

Definisi : Perilaku yang telah dilakukan pasien hemodialisa

untuk mengikuti atau mematuhi program pengobatan

yang telah ditentukan oleh petugas pelayanan

kesehatan.

Cara ukur : Pengisian Kuesioner

Alat ukur : Kuesioner

Skala ukur : Ordinal

Hasil ukur : Patuh, jika skor jawaban responden ≥ median/mean

Tidak patuh, jika skor jawaban responden <

median/mean

d. Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik

Definisi : Meningkatnya kemampuan fisik responden sehingga

pasien bisa melaksanakan jadwal hemodialisa sesuai

dengan jadwal yang telah di anjurkan oleh dokter dan

perawat.

Alat ukur : Kuesioner

Cara ukur : Pengisian kuesioner

Skala ukur : Ordinal

Hasil ukur : 0= Baik, jika skor jawaban responden ≥ median/mean

 50

1= Kurang baik, jika skor jawaban < median/mean

E. Pengumpulan Data

Pengumpalan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2018). Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini

adalah:

1. Data primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan sendiri oleh

perorangan/suatu organisasi secara langsung dari objek yang diteliti dan

untuk kepentingan studi yang bersangkutan yang dapat berupa interviu,

observasi (Arikunto, 2015).

Instrumen dalam penelitian ini berupa kuesioner. Kuesioner dukungan

keluarga menggunakan skala likert. Kuesioner dukungan keluarga terdiri dari

20 pertanyaan. Pernyataan positif berjumlah 13 nomor (1, 3, 5, 7, 8, 9, 10,

11, 13, 14, 16, 18 dan 19), pernyataan negatif berjumlah 7 nomor (2, 4, 6, 12,

15, 17 da n 20). Alternatif jawaban pada dukungan keluarga adalah “sering”,

“tidak pernah”, “kadang-kadang”. Pada pernyataan positif jika responden

menjawab sering mendapat nilai 3, kadang-kadang mendapat nilai 2 dan

tidak pernah mendapat nilai 1. Pada pernyataan negatif jika responden

menjawab menjawab sering mendapat nilai 1, kadang-kadang mendapat

nilai 2 dan tidak pernah mendapat nilai 3.

Instrumen stres menggunakan Depression Anxiety Stress Scales (DASS

42) yang memiliki 42 aspek Penilaian. Pernyataan skala stress ada pada no 1,

6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39. Teknik penentuan skor 0:
 51

Tidak ada atau tidak pernah, 1: Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat

tertentu, atau kadang-kadang, 2: Sering, 3: Sangat sesuai dengan yang

dialami, atau hampir setiap saat. DASS mempunyai tingkatan discrimant

validity dan mempunyai nilai reliabilitas sebesar 0,91 yang diolah

berdasarkan penilaian Cronbach’s Alpha. Adapun kisi-kisi pernyataannya,

DASS 42 dijabarkan dengan indikator-indikatornya.

Kuesioner kepatuhan menjalani terapi hemodialisa terdiri dari 10

pernyataan menggunakan skala Gutman dengan pilihan jawaban ya dan tidak

yang diadopsi dari hasil penelitian Febriyantara (2016). Teknik penentan

skor jika responden menjawab ya nilainya 1 dan jika responden menjawab

tidak nilainya 0. Skor tertinggi 10 dan skor terendah 0.

Kuesioner kualitas hidup diadopsi dari Kuesioner KDQOL SF36

(Kidney Disease Quality of Life). Kuesioner terdiri dari 15 pertanyaan,

menggunakan skala Likert dengan pilihan jawaban sangat buruk, buruk,

biasa-biasa saja, baik, sangat baik. Penentuan skornya sangat buruk

mendapat nilai 1, buruk mendapat skor 2, biasa-biasa saja mendapat skor 3,

baik mendapat skor 4 dan sangat baik mendapat skor 5.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari sumber yang

sudah ada (Harnovinsah, 2016). Data sekunder dalam penelitian ini adalah

data yang diperoleh dari catatan rekam medik berupa data kunjungan pasien

gagal ginjal kronik di Unit Hemodialisa RSUD Undata Provinsi Sulawesi

Tengah.

F. Pengolahan Data
 52

Data yang telah dikumpulkan selanjutnya akan diolah melalui beberapa

tahapan yaitu (Notoatmodjo, 2018):

1. Editing

Peneliti melakukan pemeriksaan lembar jawaban terhadap kuisioner

yang telah dibagikan kepada responden pada saat penelitian berlangsung,

peneliti memeriksa data atau identitas responden serta pengisian lembar

jawaban pertanyaan yang diajukan kemungkinan adanya kesalahan dalam

pengisian kuisioner.

2. Coding

Coding adalah melakukan pengkodean data agar tidak terjadi

kekeliruan dalam melakukan tabulasi data.

3. Tabulating

Tabulating data adalah penyusunan data kedalam master tabel dan

dijumlah serta diberikan keterangan.

4. Entry Data

Entry Data yaitu memasukkan data ke komputer.

5. Cleaning

Setelah semua data diperoleh dari responden, peneliti melakukan

pengecekkan kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan.

6. Describing

Describing yaitu menggambarkan atau menjelaskan data yang sudah

dikumpulkan.

G. Analisis Data
 53

Setelah dilakukan pengolahan data, selanjutnya data dianalis secara

univariat dan bivariat menggunakan program komputer.

1. Analisis Univariat

Dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi dari masing-masing

variabel, variabel independen (dukungan keluarga, tingkat stres dan

kepatuhan menjalani terapi hemodialisa) dan variabel dependen (kualitas

hidup pasien gagal ginjal). Pada umumnya analisis ini diperoleh hasil dalam

bentuk persentase (Notoatmodjo, 2018), dengan rumus sebagai sebagai

berikut:

f
P= x 100 %
n

Keterangan:

P : Persentase

f : Jumlah subjek yang ada pada kategori tertentu

N : Jumlah atau keseluruhan responden

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel

independen dengan dependen. Adapun uji yang digunakan pada penelitian ini

adalah uji Chi Square dengan rumus sebagai berikut (Hastanto 2017):
2
(0−E)
x =∑
2
E
Keterangan :

O : Jumlah Observasi

E : Nilai yang diharapkan

 54

Uji chi-square merupakan uji non parametris yang paling banyak

digunakan. Namun perlu diketahui syarat-syarat uji ini adalah: frekuensi

responden atau sampel yang digunakan besar, sebab ada beberapa syarat di

mana chi square dapat digunakan yaitu (Hastanto, 2017):

a. Tidak ada cell dengan nilai frekuensi kenyataan atau disebut juga Actual

Count (F0) sebesar 0 (Nol).

b. Apabila bentuk tabel kontingensi 2 X 2, maka tidak boleh ada 1 cell saja

yang memiliki frekuensi harapan atau disebut juga expected count (“Fh”)

kurang dari 5.

c. Apabila bentuk tabel lebih dari 2 x 2, misal 2 x 3, maka jumlah cell

dengan frekuensi harapan yang kurang dari 5 tidak boleh lebih dari 20%.

H. Penyajian data

Penyajian data hasil penelitian, peneliti akan menggunakan cara penyajian

dalam bentuk tabel dan narasi.

I. Etika Penelitian

Peneliti memulai penelitian dengan menekankan prinsip-prinsip dalam

etika yang berlaku, yang meliputi:

1. Lembar persetujuan menjadi responden (Informed Consent)

Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan dilakukan penelitian

selanjutnya jika responden bersedia maka responden menandatangani

informed Consent.
 55

2. Tanpa nama (Anonimity)

Pengisian biodata responden, peniliti meganjurkan untuk memberikan

inisial. Hal ini dimaksudkan untuk menjaga privasi pasien dan kerahasian

dari jawaban yang diberikan.

3. Rahasia (Confidentiallity)

Data yang akan diambil akan dipublikasikan secara terbatas tanpa

menyebutkan nama, alamat dan nomor telepona atau identitas penting

lainnya yang dianggap rahasia. Kerahasian responden akan sangat dijaga

dalam proses penelitian ini.

 56

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto. 2015. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Ptaktek. Edisi V. Jakarta :

Rineka Cipta.

Aspiani. 2017. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan gangguan
Sistem Perkemihan Aplikasi NANDA, NIC, dan NOC. Jakarta : Trans Info
Media

Bandura. 2016. Social Learning Theory. New Jersey (EG): Prentice Hall Englewood
Cliffs.

Becker. 2018. Coping with Aggressive Behaviour. Yogyakarta : Penerbit Kanisius

Blass. 2018. Psikologi Sosial. Jakarta : Salemba Humanika

Bukhori. 2016. Social Learning Theory. New Jersey (EG): Prentice Hall Englewood
Cliffs

Chaplin. 2017. Kamus Lengkap Psikologi. Jakarta : Rajawali Press

Delameter. 2016. Peningkatan Kepatuhan Pasien. Jakarta : Trans Info Media

Dewi, Anita. 2015.Hubungan Lamanya Hemodialisa dengan Kualitas Hidup Pasien

Penyakit Gagal Ginjal Kronik [skipsi] Yogyakarta : Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta

Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah. 2020. Profil Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah. Palu

Febriyantara. 2016. Hubungan antara kepatuhan menjalani terapi hemodialisa dan

kualitas hidup pasien chronic kidney disease (CKD) di Rumahsakit Dr.
Moewardi.[skripsi].Surakata : Universitas Muhammadiyah Surakarta

Feist. 2016. Teori Kepribadian. Jakarta : Salemba Humanika

Friedman. 2018. Buku Ajar Keoerawatan Keluarga. Jakarta: EGC

Ghufron. 2018.Teori-Teori Psikologi. Jogyakarta : ArRuzz Media

Harnovinsah. 2016. Metode Penelitian Bisnis Salah Kaprah dan Pengalaman-

Pengalaman. Yogyakarta (ID): BPFE

Haynes. 2018. Metode Penelitian Bisnis Salah Kaprah dan Pengalaman-

Pengalaman. Yogyakarta : BPFE.
 57

Hastanto. 2017. Analisa Data Bidang Kesehatan. Jakarta : Raja Grafindo Persada

Hawari, 2018. Manajemen Stres, Cemas, dan Depresi. Jakarta: EGC

Janis. 2018. Decision Making: Psychological Analysis of Conflict, Choice and

commitment. New York (NW): The Free Press

Kemenkes, RI. 2020. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta (D): Kemenkes RI.

www.depkes.go.id. Diakses 07 Maret 2022

Leventhal. 2017. Manajemen Pemasaran. Jakarta Barat : PT. Indeks.

Lydia. 2017. Gagal GinjalKronis: GangguanFungsi. Teks & Atlas Berwarna

Patofisiologi. Jakarta : EGC

Nasir, Muhith, Ideputri. 2017. Buku Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan, Konsep
Pembuatan Karya Tulis dan Thesis untuk Mahasiswa Kesehatan. Yogyakarta
: Nuha Medika.

Notoatmodjo. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

Nurchayati. 2021. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas

Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di
Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Dan Rumah Sakit Umum Daerah
Banyumas. [skripsi] Jakarta : Universitas Indonesia.

Nursalam. 2018. Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta : Salemba Medika

Nursalam. 2018. Asuhan Keperawatan Pada Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba

Medika

. 2018. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, tesis, Dan Intrumen penelitian Keperawatan, Salemba
Medika : Jakarta

Price dan Wilson. 2017. Patofiologi (Konsep klinis Proses Penyakit). EGC. Jakarta

Putra. 2018. Hubungan health locus of control dan self efficacy pada pasien gagal
ginjal akut yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit AL-Islam Bandung.
e-Jurnal Pustaka Kesehatan. 2 (2): 500-502

Rohmah. 2017.Teori dan Praktek Bimbingan dan Konseling Kelompok. Malang :

Universitas Negeri Malang Press

RSUD Undata. 2022. Profil RSUD Undata Profinsi Sulawesi Tengah. Palu: RSUD
Undata
 58

Rusmi. 2010. Ilmu Perilaku. Yogyakarta : CV. Sagung Seto

Sacket. 2018. Healthy Psychology. Singapura (SP): Mc Graw-Hill inc

Sagala. 2017. Analisa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RUMAH SAKIT Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan. Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA. 1 (1). 8-16.

Sarafino. 2018. Health Psychology Biopsychosocial Interactions Seventh edition.

Amerika (AM): United States of America

Sherwood. 2017. Fisiologi Manusia;dari Sel ke Sistem. Jakarta : EGC

Skorecki. 2018. Chronic Kidney Disease In: Harrison’s Nephrology And Acid-Base
Disorder, 2nd Edition, 123-142.

Smeltzer dan Bare. 2018. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Smet. 2018. Psikologi Kesehatan. Jakarta : PT. Gramedia Widiasarna Indonesia

Subo. 2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Penerbit Departemen
Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Sugiyono. 2017. Statistika Untuk Penelitian. Bandung : Sagung Seto

Supriyadi. 2018. Tingkat Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Terapi
Hemodialisis. Jurnal Kesehatan Masyarakat. KEMAS, 6(2), 107-112 URL:
http://journal.unnes.ac.id/index.php/kemas

Suwitra. 2016. Penyakit Ginjal Kronik. Jakarta : Balai Penerbit FK UI

Rasmun, 2019. Stress Koping dan Adaptasi. Jakarta :CV.Sagung Seto

Rustandi. 2018. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien CKD yang
menjalani hemodialisa di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu. Jurnal
Keperawatan Silampari (JKS).Volume 1, No 2, :32-46

Taylor. 2018. Psikologi Sosial. Jakarta : Kencana Prenada Media Group

Tresnowati. 2017. Faktor-faktor yang mempenaruhi kejadian gagal ginjal di

Puskesmas Cingkareng Jakarta Barat. . e-Jurnal Pustaka Kesehatan. 2 (2): 1-
5

WHO..  2016. Prelance cronik kodney dyases. Jenewa (AS): World Health
Organisation
 59

Widagdo, 2017. Pengaruh Terapi Perilaku Token Ekonomi Terhadap Kepatuhan

Kontrol Intake Cairan Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani
Hemodialisa. [Tesis] Yogyakarta : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Yosep, 2019. Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama

 60

PENJELASAN SEBELUM PENELITIAN

Kepada Yth :

Calon Responden

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Politeknik Kemenkes Palu
jurusan Keperawatan Prodi D IV Keperawatan:
Nama : Musdalifah Asfadani
Nim : PO7120318054
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Faktor-faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisa di RSUD Undata Palu”.
Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan ibu sebagai
responden. Kerahasian semua informasi yang diberikan akan terjaga dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian. Ibu tidak bersedia menjadi responden,
maka tidak ada ancaman bagi ibu. Jika ibu telah menjadi responden dan terjadi hal-
hal yang merugikan, maka peneliti diperbolehkan mengundurkan diri untuk tidak
berpartisipasi dalam penelitian ini.
Apabila ibu menyetujui, maka mohon kesedian ibu untuk menandatangani
lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya sertakan pada
surat ini.
Atas perhatian dan kesedian ibu sebagai responden, saya ucapkan terimah
kasih.
Palu, Juli 2022
Peneliti

Musdalifah Asfadani
 61

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Menyetujui untuk menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh :
Nama : Musdalifah Asfadani
Nim : PO7120318054
Judul : Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Undata Palu
Berdasarkan penjelasan yang telah diberikan peneliti bersama ini saya
menyatakan tidak keberatan untuk menjadi responden peneliti.
Demikian pernyataan saya buat, tanpa paksaan dan tekanan dari peneliti.

Palu, Juli 2022

Responden

(................………..........)
 62

KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUALITAS HIDUP

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI
HEMODIALISA DI RSUD UNDATA PALU

A. Identitas Responden
Nomor :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Lama Menderita Gagal Ginjal :

B. Petunjuk Pengisian
1. Bacalah terlebih dahulu pertanyaan yang ada
2. Berilah tanda (√) pada jawaban yang dipilih
3. Jika ada pertanyaan yang kurang jelas tanyakan kepada petugas yang
bersangkutan
C. Dukungan Keluarga
Berilah tanda cek ( ) pada kolom pilihan jawaban yang tersedia
SR : Sering TP : Tidak pernah KD : Kadang-kadang
No. Pernyataan SR KD TP

Dukungan Emosional
1. Keluarga memberikan semangat ketika keluarga
sedang sakit
2. Keluarga tidak memberikan perhatian yang
lebih ketika keluarga mengalami masalah
kesehatan
3. Keluarga menyempatkan diri menemani anda
datang ke rumah sakit
4. Keluarga tidak memperhatikan pola makan/ dan
waktu minum obat anda
5. Keluarga membawa saya untuk kontrol ke
RSUD Undata sebelum obat habis
 63

Dukungan Penghargaan
6. Keluarga tidak pernah memberi pujian ketika
anda bekerja sesuai kemampuan yang anda
miliki
7. Keluarga ikut serta ketika saya melakukan
latihan kesegaran jasmani seperti jalan kaki di
pagi hari
8. Keluarga memuji saya yang sakit dalam
menjaga dan mempertahankan aktivitas saya.
9. Keluarga sangat menyetujui ketika saya ingin
meningkatkan silaturahmi dengan tetangga
jauh.
10. Keluarga memuji ketika saya memelihara
kebersihan diri dan lingkungan dan ikut serta
dalam kegiatan menjaga kebersihan
Dukungan Materi
11. Keluarga selalu meluangkan waktu untuk
mengantar anda ke Poli atau rumah sakit
12. Keluarga tidak pernah menyiapkan kartu
berobat dan rujukan ketika akan berkunjung ke
rumah sakit
13. Keluarga memberi saya uang saku atau uang
transportasi ketika berobat ke RSUD Undata
14. Keluarga selalu menyiapkan pakaian yang
bersih ketika saya kontrol ke RSUD Undata
15. Keluarga tidak pernah memberikan sarapan
sebelum saya kontrol ke RSUD Undata
Dukungan Informasi

16. Setiap arahan yang diberikan oleh dokter dan

perawat saya selalu mengikutinya
17. Keluarga tidak pernah mencari informasi
kesehatan jika keluarga mengalami masalah
dalam kesehatan
18. Keluarga memberi informasi tentang jadwal
kontrol keluarga
19. Jika saya sakit keluarga mencarikan informasi
tentang pengobatan yang anda jalani
20. Jika saya sakit keluarga tidak pernah
berkomunikasi dengan petugas kesehatan untuk
memantau perkembangan anda
Sumber: Septia, 2017
 64

D. Tingkat Stres
Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai
dengan pengalaman Bapak/Ibu/Saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-
hari. Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan
yaitu:
0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang kadang.
2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau
lumayan sering.
3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menjawab dengan cara
memberi tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan
pengalaman Saudari selama satu minggu belakangan ini. Tidak ada jawaban
yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan keadaan diri Saudari
yang sesungguhnya, yaitu berdasarkan jawaban pertama yang terlintas dalam
pikiran Saudari.
No PERNYATAAN 0 1 2 3
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-
1
hal sepele.
2 Saya merasa bibir saya sering kering.
3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif.
Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya: seringkali
4 terengah-engah atau tidak dapat bernafas padahal tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya).
Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan suatu
5
kegiatan.
Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu
6
situasi.
7 Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa mau ’copot’).
8 Saya merasa sulit untuk bersantai.
Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang
9 membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan
merasa sangat lega jika semua ini berakhir.
Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di
10
masa depan.
 65

11 Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal.

Saya merasa telah menghabiskan banyak energi untuk
12
merasa cemas.
13 Saya merasa sedih dan tertekan.
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika
14 mengalami penundaan (misalnya: kemacetan lalu lintas,
menunggu sesuatu).
15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan.
16 Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal.
Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang
17
manusia.
18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya: tangan
19 berkeringat), padahal temperatur tidak panas atau tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya.
20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.
21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat.
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat.
23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan.
Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai
24
hal yang saya lakukan.
Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya tidak
25 sehabis melakukan aktivitas fisik (misalnya: merasa
detak jantung meningkat atau melemah).
26 Saya merasa putus asa dan sedih.
27 Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah.
28 Saya merasa saya hampir panik.
Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat
29
saya kesal.
Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh tugas-tugas
30
sepele yang tidak biasa saya lakukan.
31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun.
Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan
32
terhadap hal yang sedang saya lakukan.
33 Saya sedang merasa gelisah.
34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga.
Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang
35 menghalangi saya untuk menyelesaikan hal yang sedang
saya lakukan.
36 Saya merasa sangat ketakutan.
37 Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan.
38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.
39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah.
Saya merasa khawatir dengan situasi dimana saya
40 mungkin menjadi panik dan mempermalukan diri
sendiri.
 66

41 Saya merasa gemetar (misalnya: pada tangan).

Saya merasa sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam
42
melakukan sesuatu.

E. Kepatuhan
Keterangan
Berilah tanda checklist (√) pada kolom yang telah disediakan sesuai kondisi
Bapak/Ibu/Saudara/i
No. Pernyataan Ya Tidak
1. Saya melaksanakan cuci darah sesuai jadwal yang
ditentukan
2. Sebelum tindakan cuci darah saya bisa makan makanan
sembarangan
3. Saya dapat bertanya dengan leluasa tentang tindakan cuci
darah
4. Setiap dilakukan tindakan cuci darah saya merasa
kesakitan
5. Tindakan cuci darah membantu mengurangi racun dalam
tubuh saya
6. Sebaiknya pasien tidak boleh bertanya tentang tindakan
cuci darah karena dapat mengganggu konsentrasi petugas
7. Tindakan cuci darah membantu memperpanjang usia
harapan hidup pasien
8. Cuci darah bukan menyembuhan gagal ginjal, tapi dapat
mempertahankan kelasangungan hidup dan mengurangi
masalah komplikais lainnya
9. Tindakan cuci darah hanya menghabiskan uang, tanpa
memberikan kesembuhan
10. Keluarga di ruangan cuci darah tidak pernah
mendampingi pasien selama tindakan dilakukan
 67

F. Kualitas Hidup
Berilah tanda (√) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini sesuai
dengan kondisi dan situasi yang Anda alami.
No. Pernyataan Sangat Buru Biasa- Baik Sangat
buruk k biasa Baik
saja
1. Bagaimana menurut anda
kualitas hidup anda?
Sangat Tidak Biasa- Memuaska Sangat
tidak Mem biasa n memua
memua uaska saja skan
skan n
2. Seberapa puas anda terhadap
kesehatan anda?
Tdk Sedik Dlm Sangat Dalam
sama it jumlah sering jumlah
sekali sedang berlebi
han
3. Seberapa jauh rasa sakit fisik
anda mencegah anda dalam
beraktivitas sesuai
kebutuhan anda?
4. Seberapa sering anda
membutuhkan terapi medis
untuk dpt berfungsi dalam
kehidupan sehari-hari anda?
5. Seberapa jauh anda menikmati
hidup anda?
6. Seberapa jauh anda merasa
hidup anda
berarti?
7. Seberapa jauh anda mampu
berkonsentrasi?
8. Secara umum, seberapa aman
anda rasakan dalam kehidupan
anda sehari-hari?
9. Seberapa sehat lingkungan
dimana anda tinggal (berkaitan
dengan sarana dan prasarana)
Tdk Sedik Sedang Seringkali Sepenu
sama it h-nya
sekali dialami
10. Apakah anda memiliki vitalitas
yang cukup untuk beraktivitas
sehari-hari?
11. Apakah anda dapat menerima
penampilan tubuh anda?
 68

Sangat Tidak Biasa- Memuaska Sangat

tdk mem biasa n memua
memua uaska saja skan
skan n
12. Seberapa puaskah anda dengan
kemampuan anda untuk
menampilkan aktivitas
kehidupan anda sehari-hari?
13. Seberapa puaskah anda dengan
kemampuan anda untuk bekerja?
14. Seberapa puaskah anda terhadap
diri anda?
15. Seberapa puaskah anda dengan
kehidupan seksual anda?