KONSEP KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

A. Latar Belakang

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin atau
bowel (feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi.
Sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya proses eliminasi urine adalah ginjal, ureter,
kandung kemih, dan uretra. Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu : Kandung
kemihsecara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat diatas nilai ambang,
yang kemudian mencetuskan langkah kedua yaitu timbul refleks saraf yang disebut refleks
miksi (refleks berkemih) yang berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal,
setidak-tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih. Meskipun refleks
miksi adalah reflex autonomik medula spinalis, refleks ini bisa juga dihambat atau
ditimbulkan oleh pusat korteks serebri atau batang otak.

Eliminasi urine merupakan proses hilangnya cairan urine yang tidak terkendali
berhubungan dengan distensi kandung kemih yang berlebihan. Tolak ukur karakteristiknya
antara lain : nyeri saat berkemih, BAK sering, kemih keluar sedikit secara terus menerus,
dorongan berkemih, nokturia, tidak mampu menahan urine, tidak mampu mengeluarkan
urine (NANDA International, Diagnosis Keperawatan 2018-2020).

Pada saat miksi abdominal berkontraksi meningkatkan kontraksi otot kandung

kemih, biasanya tidak lebih 10 ml urine tersisa dalam kandung kemih yang diusebut urine
residu. Pada eliminasi urine normal sangat tergantung pada individu, biasanya miksi setelah
bekerja, makan atau bangun tidur., Normal miksi sehari 5 kali

Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel
movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari
sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika
gelombang peristaltic,mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris
dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.

Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang
normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan
bagian tubuh yang lain. Karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor,
pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbeda. Klien sering meminta
pertolongan dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Keadaan sakit
dapat menghindari mereka sesuai dengan program yang teratur. Mereka menjadi tidak
mempunyai kemampuan fisik untuk menggunakan fasilitas toilet yang normal ; lingkungan
rumah bisa menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas, perubahan
kebutuhan peralatan kamar mandi. Untuk menangani masalah eliminasi klien, perawata harus
mengerti proses eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi

B. Tujuan
1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan eliminasi urin
2. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan eliminasi
fekal
 TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
a) Gangguan Eliminasi Urin
Gangguan eliminasi urin adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau
berisiko mengalami disfungsi eliminasi urine. Biasanya orang yang mengalami
gangguan eliminasi urin akan dilakukan kateterisasi urine, yaitu tindakan
memasukan selang kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra dengan tujuan
mengeluarkan urine.
b) Gangguan Eliminasi Fekal
Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau
berisiko tinggi mengalami statis padau usus besar, mengakibatkan jarang buang air
besar, keras, feses kering. Untuk mengatasi gangguan eliminasi fekal biasanya
dilakukan huknah, baik huknah tinggi maupun huknah rendah. Memasukkan cairan
hangat melalui anus sampai ke kolon desenden dengan menggunakan kanul rekti.
B. Masalah-masalah pada Gangguan Eliminasi
1) Masalah-masalah dalam eliminasi urin :
 Retensi, yaitu, adanya penumpukan urine didalam kandung kemih dan ketidak
sanggupan kandung kemih untuk mengosongkan diri.
 Inkontinensi urine, yaitu ketidaksanggupan sementara atau permanen otot sfingter
eksterna untuk mengontrol keluarnya urine dari kandung kemih.
 Enuresis, Sering terjadi pada anak-anak, umumnya terjadi pada malam hari
(nocturnal enuresis), dapat terjadi satu kali atau lebih dalam semalam.
 Urgency, adalah perasaan seseorang untuk berkemih.
 Dysuria, adanya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih
 Polyuria, Produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal, seperti 2.500
ml/hari, tanpa adanya peningkatan intake cairan.
 Urinari suppresi, adalah berhenti mendadak produksi urine
2) Masalah eliminasi fekal yang sering ditemukan yaitu:
 Konstipasi, merupakan gejala, bukan penyakit yaitu menurunnyafrekuensi
BAB disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, danmengejan. BAB
 yang keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses
berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap.
 Impaction, merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga tumpukan
feses yang keras di rektum tidak bisa dikeluarkan. Impaction berat,
tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid.
 Diare, merupakan BAB sering dengan cairan dan feses yang tidakberbentuk. Isi
intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat.Iritasi di dalam kolon
merupakan faktor tambahan yang menyebabkan meningkatkan sekresi mukosa.
Akibatnya feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan
menahan BAB.
 Inkontinensia fecal, yaitu suatu keadaan tidak mampu mengontrol BAB dan udara
dari anus, BAB encer dan jumlahnya banyak. Umumnya disertai dengan
gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal cord dan
tumor spingter anal eksternal. Pada situasi tertentu secara mental pasien sadar
akan kebutuhan BAB tapi tidak sadar secara fisik. Kebutuhan dasar pasien
tergantung pada perawat.
 Flatulens, yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding usus meregang
dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram. Biasanya gas keluar melalui mulut
(sendawa) atau anus (flatus). Hal-hal yang menyebabkan peningkatan gas di usus
adalah pemecahan makanan oleh bakteri yang menghasilkan gas metan,
pembusukan di usus yang menghasilkan CO2
 Hemoroid, yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding rectum (bisa internal
atau eksternal). Hal ini terjadi pada defekasi yang keras, kehamilan, gagal jantung
dan penyakit hati menahun. Perdarahan dapat terjadi dengan mudah jika dinding
pembuluh darah teregang. Jika terjadi infla-masi dan pengerasan, maka pasien
merasa panas dan gatal. Kadang-kadang BAB dilupakan oleh pasien, karena
saat BAB menimbulkan nyeri. Akibatnya pasien mengalami konstipasi.
C. Etiologi
a) Gangguan Eliminasi Urin
 Intake cairan
Jumlah dan type makanan merupakan faktor utama yang mempengaruhi
output urine atau defekasi. Seperti protein dan sodium mempengaruhi jumlah urine
yang keluar, kopi meningkatkan pembentukan urine intake cairan dari kebutuhan,
akibatnya output urine lebih banyak.
 Aktivitas
Aktifitas sangat dibutuhkan untuk mempertahankan tonus otot. Eliminasi urine
membutuhkan tonus otot kandung kemih yang baik untuk tonus sfingter internal dan
eksternal. Hilangnya tonus otot kandung kemih terjadi pada masyarakat yang
menggunakan kateter untuk periode waktu yang lama. Karena urine secara terus
menerus dialirkan keluar kandung kemih, otot-otot itu tidak pernah merenggang dan
dapat menjadi tidak berfungsi. Aktifitas yang lebih berat akan mempengaruhi jumlah
urine yang diproduksi, hal ini disebabkan karena lebih besar metabolisme tubuh.
 Obstruksi; batu ginjal, pertumbuhan jaringan abnormal, striktur urethra
 Infeksi
 Kehamilan
 Operasi pada daerah abdomen bawah, pelviks, kandung kemih, urethra.
 Umur
 Penggunaan obat-obatan
b) Gangguan Eliminasi Fekal
 Pola diet tidak adekuat/tidak sempurna:
Makanan adalah faktor utama yang mempengaruhi eliminasi feses. Cukupnya
selulosa, serat pada makanan, penting untuk memperbesar volume feses.
Makanantertentu pada beberapa orang sulit atau tidak bisa dicerna. Ketidakmampuan
ini berdampak pada gangguan pencernaan, di beberapa bagian jalur dari pengairan
feses. Makan yang teratur mempengaruhi defekasi. Makan yang tidak teratur dapat
mengganggu keteraturan pola defekasi. Individu yang makan pada waktu yang sama
setiap hari mempunyai suatu keteraturan waktu, respon fisiologi pada pemasukan
makanan dan keteraturan pola aktivitas peristaltik di colon.
 Cairan
Pemasukan cairan juga mempengaruhi eliminasi feses. Ketika pemasukan cairan yang
adekuat ataupun pengeluaran (cth: urine, muntah) yang berlebihan untuk beberapa
alasan, tubuh melanjutkan untuk mereabsorbsi air dari chyme ketika ia lewat di
sepanjang colon. Dampaknya chyme menjadi lebih kering dari normal, menghasilkan
feses yang keras. Ditambah lagi berkurangnya pemasukan cairan memperlambat
perjalanan chyme di sepanjang intestinal, sehingga meningkatkan reabsorbsi cairan
dari chime.
 Meningkatnya stress psikologi
Dapat dilihat bahwa stres dapat mempengaruhi defekasi. Penyakit-penyakit tertentu
termasuk diare kronik, seperti ulcus pada collitis, bisa jadi mempunyai komponen
psikologi. Diketahui juga bahwa beberapa orang yagn cemas atau marah dapat
meningkatkan aktivitas peristaltik dan frekuensi diare. Ditambah lagi orang yagn
depresi bisa memperlambat motilitas intestinal, yang berdampak pada konstipasi.
 Kurang aktifitas, kurang berolahraga, berbaring lama.
Pada pasien immobilisasi atau bedrest akan terjadi penurunan gerak peristaltic dan
dapat menyebabkan melambatnya feses menuju rectum dalam waktu lama dan terjadi
reabsorpsi cairan feses sehingga feses mengeras.
 Obat-obatan
Beberapa obat memiliki efek samping yang dapat berpengaruh terhadap eliminasi
yang normal. Beberapa menyebabkan diare; yang lain seperti dosis yang besar dari
tranquilizer tertentu dan diikuti dengan prosedur pemberian morphin dan codein,
menyebabkan konstipasi. Beberapa obat secara langsung mempengaruhi eliminasi.
Laxative adalah obat yang merangsang aktivitas usus dan memudahkan eliminasi
feses. Obat-obatan ini melunakkan feses, mempermudah defekasi. Obat-obata tertentu
seperti dicyclomine hydrochloride (Bentyl), menekan aktivitas peristaltik dan kadang-
kadang digunakan untuk mengobati diare.
 Usia
Umur tidak hanya mempengaruhi karakteristik feses, tapi juga pengontrolannya.
Anak-anak tidak mampu mengontrol eliminasinya sampai sistem neuromuskular
berkembang, biasanya antara umur 2 – 3 tahun. Orang dewasajuga mengalami
 perubahan pengalaman yang dapat mempengaruhi proses pengosongan lambung. Di
antaranya adalah atony (berkurangnya tonus otot yang normal) dari otot-otot polos
colon yang dapat berakibat pada melambatnya peristaltik dan mengerasnya
(mengering) feses, dan menurunnya tonus dari otot-otot perut yagn juga menurunkan
tekanan selama proses pengosongan lambung. Beberapa orang dewasa juga
mengalami penurunan control terhadap muskulus spinkter ani yang dapat berdampak
pada proses defekasi.
 Penyakit-penyakit seperti obstruksi usus, paralitik ileus, kecelakaan pada spinal
cord dan tumor.
Cedera pada sumsum tulang belakan dan kepala dapat menurunkan stimulus sensori
untuk defekasi. Gangguan mobilitas bisa membatasi kemampuan klien untuk
merespon terhadap keinginan defekasi Ketika dia tidak dapat menemukan toilet atau
mendapat bantuan. Akibatnya, klien bisa mengalami konstipasi. Atau seorang klien
bisa mengalami fecal inkontinentia karena sangat berkurangnya fungsi dari spinkter
ani.
D. Faktor predisposisi/Faktor pencetus
1.) Respon keinginan awal untuk berkemih atau defekasi. Beberapa masyarakat
mempunyai kebiasaan mengabaikan respon awal untuk berkemih atau defekasi.
Akibatnya urine banyak tertahan di kandung kemih. Begitu pula dengan feses
menjadi mengeras karena terlalu lama di rectum dan terjadi reabsorbsi cairan.
2.) Gaya hidup. Banyak segi gaya hidup mempengaruhi seseorang dalam hal eliminasi
urine dan defekasi. Tersedianya fasilitas toilet atau kamar mandi dapat mempengaruhi
frekuensi eliminasi dan defekasi. Praktek eliminasi keluarga dapat mempengaruhi
tingkah laku.
3.) Stress psikologi Meningkatnya stress seseorang dapat mengakibatkan meningkatnya
frekuensi keinginan berkemih, hal ini karena meningkatnya sensitif untuk keinginan
berkemih dan atau meningkatnya jumlah urine yang diproduksi.
4.) Tingkat perkembangan. Tingkat perkembangan juga akan mempengaruhi pola
berkemih. Pada wanita hamil kapasitas kandung kemihnya menurun karena adanya
tekanan dari fetus atau adanya lebih sering berkemih. Pada usia tua terjadi penurunan
tonus otot kandung kemih dan penurunan gerakan peristaltik intestinal.
 5.) Kondisi Patologis. Demam dapat menurunkan produksi urine (jumlah & karakter).
6.) Obat-obatan, diuretiik dapat meningkatkan output urine. Analgetik dapat terjadi
retensi urine.
E. Patofisiologi
a.) Gangguan Eliminasi Urin
Gangguan pada eliminasi sangat beragam seperti yang telah dijelaskan di atas.
Masing-masing gangguan tersebut disebabkan oleh etiologi yang berbeda. Pada
pasien dengan usia tua, trauma yang menyebabkan cedera medulla spinal,akan
menyebabkan gangguan dalam mengkontrol urin/ inkontinensia urin. Gangguan
traumatik pada tulang belakang bisa mengakibatkan kerusakan pada medulla
spinalis. Lesi traumatik pada medulla spinalis tidak selalu terjadi bersama-sama
dengan adanya fraktur atau dislokasi. Tanpa kerusakan yang nyata pada
tulang belakang, efek traumatiknya bisa mengakibatkan efek yang nyata di medulla
spinallis. Cedera medulla spinalis (CMS) merupakan salah satu penyebab gangguan
fungsi saraf termasuk pada persyarafan berkemih dan defekasi.
Komplikasi cedera spinal dapat menyebabkan syok neurogenic dikaitkan
dengan cedera medulla spinalis yang umumnya dikaitkan sebagai syok spinal. Syok
spinal merupakan depresi tiba-tiba aktivitas reflex pada medulla spinalis (areflexia) di
bawah tingkat cedera. Dalam kondisi ini, otot-otot yang dipersyarafi oleh bagian
segmen medulla yang ada di bawah tingkat lesi menjadi paralisis komplet dan fleksid,
dan refleks-refleksnya tidak ada. Hal ini mempengaruhi refleks yang merangsang
fungsi berkemih dan defekasi. Distensi usus dan ileus paralitik disebabkan oleh
depresi refleks yang dapatdiatasi dengan dekompresi usus (Brunner & Suddarth,
2018). Hal senada disampaikan Sjamsuhidajat (2018), pada komplikasi syok spinal
terdapat tanda gangguan fungsi autonom berupa kulit kering karena tidak berkeringat
dan hipotensi ortostatik serta gangguan fungsi kandung kemih dan gangguan defekasi
Proses berkemih melibatkan 2 proses yang berbeda yaitu pengisian dan penyimpanan
urine dan pengosongan kandung kemih. Hal ini aling berlawanan dan bergantian
secara normal. Aktivitas otot-otot kandung kemih dalam hal penyimpanan dan
pengeluaran urin dikontrol oleh sistem saraf otonom dan somatik. Selama fase
pengisian, pengaruh sistem saraf simpatis terhadap kandung kemih menjadi
 bertekanan rendah dengan meningkatkan resistensi saluran kemih. Penyimpanan urin
dikoordinasikan oleh hambatan sistem simpatis dari aktivitas kontraktil otot detrusor
yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan otot dari leher kandung kemih dan
proksimal uretra.
Pengeluaran urine secara normal timbul akibat dari kontraksi yang simultan otot
detrusor dan relaksasi saluran kemih. Hal ini dipengaruhi oleh sistem saraf
parasimpatis yang mempunyai neurotransmiter utama yaitu asetilkholin, suatu agen
kolinergik. Selama fase pengisian, impuls afferent ditransmisikan ke saraf sensoris
pada ujung ganglion dorsal spinal sacral segmen 2-4 dan informasikan ke batang
otak. Impuls saraf dari batang otak menghambat aliran parasimpatis dari pusat kemih
sakral spinal. Selama fase pengosongan kandung kemih, hambatan pada aliran
parasimpatis sacral dihentikan dan timbul kontraksi otot detrusor. Hambatan aliran
simpatis pada kandung kemih menimbulkan relaksasi pada otot uretra trigonal dan
proksimal. Impuls berjalan sepanjang nervus pudendus untuk merelaksasikan otot
halus dan skelet dari sphincter eksterna. Hasilnya keluarnya urine dengan resistensi
saluran yang minimal. Pasien post operasi dan post partum merupakan bagian yang
terbanyak menyebabkan retensi urine akut. Fenomena ini terjadi akibat dari trauma
kandung kemih dan edema sekunder akibat tindakan pembedahan atau obstetri,
epidural anestesi, obat-obat narkotik, peregangan atau trauma saraf pelvik, hematoma
pelvik, nyeri insisi episiotomi atau abdominal, khususnya pada pasien yang
mengosongkan kandung kemihnya dengan manuver Valsalva. Retensi urine pos
operasi biasanya membaik sejalan dengan waktu dan drainase kandung kemih yang
adekuat.
b.) Gangguan Eliminasi Fekal
Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut
bowel movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari
beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga
bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltic mendorong feses kedalam kolon
sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi
sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.
 Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu refleks defekasi instrinsik.
Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi
suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai
gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum.
Gelombang ini menekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik mendekati
anus, spingter anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal tenang maka
feses keluar. Refleks defekasi kedua yaitu parasimpatis. Ketika serat saraf dalam
rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2 – 4) dan kemudian
kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal –sinyal parasimpatis
ini meningkatkan gelombang peristaltik, melemaskan spingter anus internal dan
meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk ditoilet atau
bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya.
Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang
akan meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani pada
dasar panggul yang menggerakkan feses melalui saluran anus. Defekasi normal
dipermudah dengan refleksi paha yang meningkatkan tekanan di dalam perut dan
posisi duduk yang meningkatkan tekanan kebawah kearah rektum. Jika refleks
defekasi diabaikan atau jika defekasi dihambat secara sengaja dengan
mengkontraksikan muskulus spingter eksternal, maka rasa terdesak untuk defekasi
secara berulang dapat menghasilkan rektum meluas untuk menampung kumpulan
feses. Cairan feses di absorpsi sehingga feses menjadi keras dan terjadi konstipasi.
F. Tanda dan gejala
1.) Tanda Gangguan Eliminasi urin
 Retensi Urin
1. Ketidak nyamanan daerah pubis.
2. Distensi dan ketidaksanggupan untuk berkemih.
3. Urine yang keluar dengan intake tidak seimbang.
4. Meningkatnya keinginan berkemih dan resah
5. Ketidaksanggupan untuk berkemih
 Inkontinensia urin
1. pasien tidak dapat menahan keinginan BAK sebelum sampai di WC
 2. pasien sering mengompol
2.) Tanda Gangguan Eliminasi Fekal
 Konstipasi
1. Menurunnya frekuensi BAB
2. Pengeluaran feses yang sulit, keras dan mengejan
3. Nyeri rectum
 Impaction
1. Tidak BAB
2. anoreksia
3. Kembung/kram
4. nyeri rectum
3.) .Diare
1. BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak berbentuk
2. Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat
3. Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan
meningkatkan sekresi mukosa.
4. feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan menahan BAB.
4.) Inkontinensia Fekal
1. Tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus,
2. BAB encer dan jumlahnya banyak
3. Gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal
4. cord dan tumor spingter anal eksternal
5.) Flatulens
1. Menumpuknya gas pada lumen intestinal,
2. Dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram.
3. Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus)
6.) Hemoroid
1. pembengkakan vena pada dinding rectum
2. perdarahan jika dinding pembuluh darah vena meregang
3. merasa panas dan gatal jika terjadi inflamasi
4. Nyeri
G. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan USG
 Pemeriksaan foto rontgen
 Pemeriksaan laboratorium urin dan feses
 KONSEP ASPEK LEGAL ETIK

A. Otonomi (Autonomy)
Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu mampu berpikir logis
dan mampu membuat keputusan sendiri. Orang dewasa dianggap kompeten dan
memiliki kekuatan membuat sendiri, memilih dan memiliki berbagai keputusan atau
pilihan yang harus dihargai oleh orang lain. Prinsip otonomi merupakan bentuk
respek terhadap seseorang, atau dipandang sebagai persetujuan tidak memaksa dan
bertindak secara rasional. Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan
individu yang menuntut pembedaan diri. Praktek profesional merefleksikan otonomi
saat perawat menghargai hak-hak klien dalam membuat keputusan tentang perawatan
dirinya.
B. Berbuat baik (Beneficience)
Beneficience berarti, hanya melakukan sesuatu yang baik. Kebaikan, memerlukan
pencegahan dari kesalahan atau kejahatan, penghapusan kesalahan atau kejahatan dan
peningkatan kebaikan oleh diri dan orang lain. Terkadang, dalam situasi pelayanan
kesehatan, terjadi konflik antara prinsip ini dengan otonomi.
C. Keadilan (Justice)
Prinsip keadilan dibutuhkan untuk terpai yang sama dan adil terhadap orang lain
yang menjunjung prinsip-prinsip moral, legal dan kemanusiaan. Nilai ini
direfleksikan dalam prkatek profesional ketika perawat bekerja untuk terapi yang
benar sesuai hukum, standar praktek dan keyakinan yang benar untuk memperoleh
ekualitas pelayanan kesehatan.
D. Tidak Merugikan (Nonmaleficience)
Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada klien.
E. Nilai dan Norma Masyarakat
Dalam menjalani kehidupan bermasyarakat nilai dan norma masyarakat sangat
penting dan perlu ada pada diri masing-masing.malah masyarakat yang sedar tentang
nilai dan norma masyarakat berusaha keras dalam mengukuhkan nilai-nilai
masyarakat.
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian
A. Aspek biologis
1.) Usia. Kebutuhan eliminasi, baik eliminasi urine, salah satunya dipengaruhi oleh
usia yang mengacu pada pertumbuahan dan perkembangan individu. Misalnya,
kemampuan untuk mengontrol mikturisi berbeda sesuai dengan tahap
perkembangan individu. Pada manusia lanjut usia,sering mengalami nokturia,
frekuensi berkemih meningkat,dan lain-lain.
2.) Aktivitas fisik Immobilisasi dapat menyebabkan retensi urine, dan penurunan
tonus otot.
3.) Riwayat kesehatan dan diet. Kajian riwayat penyakit atau pembedahan yang
pernah dialami pasien yang dapat mempengaruhi eliminasi, seperti nefrolitiasis,
colostomi, dan lain-lain.Dikaji juga riwayat diet yang dijalani klien, seperti jenis
makanan yang dikonsumsi, jumlah, frekuensi, dan lamanya diet yang dijalani.
4.) Penggunaan obat-obatan Pengkajian meliputi jenis obat, dosis, dan sudah berapa
lama mengonsumsi obat tersebut.Penggunaan obat-obatan ini perlu dikaji karena
beberapa jenis obat dapat mempengaruhi eliminsi urine dan fekal. Masalah
eliminasi urine sering terjadi dikaitkan dengan ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit, maka perlu dikaji dengan mengenai turgor kulit dan mukosa mulut.Bila
dikaitkan dengan organ sistem perkemihan, maka perlu dikaji ginjal, vesika
urinaria, dan meatus.Hal yang dikaji seperti adakah nyari di daerah pinggul,
distensi kandung kemih, perkusi kandungan kemihpada kondisi penuh
menimbulkan bunyi tumpul, adakah nyeri tekan pada kandung kemih, pengkajian
pada keadaan meatus uretra, seperti adakah kemerahan, luka, dan lain-lain.
B. Pemeriksaan laboratorium
o Warna urine normal bervariasi dari warna pucat, agak kekuningan sampai kuning
coklat (seperti warna madu). Warna bergantung pada kepekatan urine (Potter &
Perry, 2018)
o Pendarahan pada ginjal atau ureter menyebabkan urine menjadi merah gelap. Bila
urine berwarna merah terang, menunjukkan adanya pendarahan pada kandung
 kemih atau uretera.Selain itu,perubahan warna urine juga dapat dipengaruhi oleh
konsumsi obat.Oleh karena ituperlu dikaji obat yang dikonsumsi.
o Warna urine coklat gelap dapat disebabkan karena tingginya konsentrasi bilirubin
akibat disfungsi hepar.Kejernihan Urin yang tampak normal tampak transparan
saat dikeluarkan.Pada klien yang mempunyai penyakit ginjal, urine yang nampak
keruh atau berbusa akibat tingginya konsentrasi protein dalam urine.selain itu,
urine pada orang yang menderita penyakit ginjal juga tampak pekat dan keruh
akibat adanya bakteri.
o Bau Urine,memiliki bau yang khas. Semakin pekat warna urine, semakin kuat
baunya. Urine yang dibiarkan dalam jangka waktu lamaakan mengeluarkan bau
amonia (Potter&Perry 2018)
o Nilai normal urine, hasil urinalisis antara lain:Ph 4,6-8,0 protein < 10 mg/100
ml;glukosa tidak ada berat jenis 1,010-1,030, tidak ada keton, tidak ada bakteri,
dan lain-lain(Potter & Perry,2018).
II. Analisa Data
Data Dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status kesehatan klien,
kemampuan klien untuk mengelola kesehatan terhadap dirinya sendiri, dan hasil
konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya. Data Fokus adalah data tentang
perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya
serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan terhadap klien. Pengumpulan
data adalah pengumpulan informasi tentang klien yang dilakukan secara sistematis untuk
menentukan masalah-masalah, serta kebutuhankebutuhan keperawatan dan kesehatan
klien Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari
informasi yang terkumpul, didapatkan data dasar tentang masalahmasalah yang dihadapi
klien. Selanjutnya data dasar tersebut digunakan untuk menentukan diagnosis
keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk
mengatasi masalah-masalah klien.
o Tujuan Pengumpulan Data
1. Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien
2. Untuk menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien.
3. Untuk menilai keadaan kesehatan klien.
 4. Untuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah selanjutnya.
o Tipe Data :
1. Data Subjektif. Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap
suatu situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bisa ditentukan oleh perawat,
mencakup persepsi, perasaan, ide klien tentang status kesehatannya.misalnya tentang
nyeri, perasaan lemah, ketakutan, kecemasan,frustasi,mual,perasaan malu.
2. Data Objektif. Data yang dapat diobservasi dan diukur, dapat diperoleh
menggunakan panca indera (lihat, dengar, cium, raba) selama pemeriksaan fisik.
Misalnya frekuensi nadi, pernafasan, tekanan darah, edema, berat badan, tingkat
kesadaran. Berdasarkan penjelasan di atas maka dapat dianalisa masalah keperawatan
yang paling mungkin muncul dari penderita berdasarkan diagnosa keperawatan
NANDA Internasional (2018-2020) Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Pola Eliminasi: Inkotentinensia Urine Ketidakmampuan individu yang
biasanya kontinen untuk mencapai toilet tepat waktu guna menghindari pengeluaran urine
yang tidak disengaja. Faktor yang Berhubungan :
- Perubahan faktor lingkungan
- Gangguan Kognisi
- Gangguan Penglihatan
- Keterbatasan neuromaskular
- Faktor psikologis
- Kelemahan struktur penyokong panggul
2. Resiko Cedera Beresiko mengalami cedera sebagai akibat dari kondisi lingkungan
yang berinteraksi dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan individu Faktor yang
berhubungan : Internal:
 Profil darah yang tidak normal (mis; leukositosis atau leukopenia)
 Gangguan faktor pembekuan
 Disfungsi biokimia (mis;disfungsi sensori)
 Penurunan kadar hemoglobin - Usia perkembangan (fisiologis,psikososial)
 Disfungsi efektor
 Penyakit imun atau autoimun
 Disfungsi integratif
  Malnutrisi
 Fisik(mis;kulit rusak,hambatan)
 Psikologis (orientasi afektif)
 Sel sabit
 Talasemia
 Hipoksia jaringan
Eksternal :
 Biologis
 Tingkat imunisasi komunitas
 Mikroorganisme Kimia
 Obat-obatan(misalnya,agen farmasi,alcohol,kafein,nikotin, bahan
pengawet,kosmetik,dan pewarna)
 Zat gizi (misalnya,vitamin,dan jenis makanan)
 Racun
 Polutan Fisik
 Rancangan,struktur dan penataan komunitas,bangunan,atau peralatan
 Jenis kendaraan atau transportasi
 Individu atau penyedia layanan kesehatan (agens nosokomial;pola pengaturan
staf,pola kognitif,dan psikomotor
3. Nyeri Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat kerusakan
jaringan aktual atau potensial atau digambarkandengan istilah kerusakan (International
Association for the Study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas
ringan atau berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan
durasinya lebih dari enam bulan Faktor yang berhubungan : - Ketunadayaan fisik atau
psikososial kronis (misalnya,kanker metastasis,cedera neurologis dan arthritis.
III. Rumusan Masalah
Pengkajian fungsi eliminasi urine klien yang dilakukan terus menerus
menunjukkan pola data yang memungkinkan perawat untuk merumuskan masalah yang
relevan dan akurat. Perawat berpikir secara kritis dengan merefleksikan pengetahuannya
tentang klien sebelumnya, meninjau kembali karakteristik penentu yang teridentifikasi,
 menerapkan pengetahuan tentang fungsi urine, dan kemudian membuat perumusan
masalah yang spesifik.
IV. Perencanaan
Perencanan dalam mengembangkan suatu rencanakeperawatan, perawat
menetapkan tujuan dan hasil akhir yang diharapkan untuk setiap diagnosis.Rencana
menggabungkan aktivitas untuk meningkatkan kesehatan dan intervensi terapeutik untuk
klien yang mengalami masalah eliminasi urine.Intervensi preventif mungkin dibutuhkan
oleh klien yang beresiko mengalami masalah perkemihan.Perawat juga merencanakan
terapi sesuai dengan tingkat keparahan risiko pada klien. Dalam proses keperawatan,
penting untuk mempertimbangkan lingkungan rumah klien dan eliminasi rutinnya yang
normal saat merencanakan terapi untuk klien. Merencanakan asuhan keperawatan juga
melibatkan suatu pemahaman tentang kebutuhan klien untuk mengontrol fungsi
tubuhnya.Perubahan eliminasi urine dapat menjadi sesuatu yang memalukan, membuat
tidak nyaman, dan sering membuat klien frustasi.Perawat dan klien bekerja sama untuk
menetapkan langkah guna mempertahankan keterlibatan klien dalam asuhan keperawatan
untuk mempertahankan eliminasi urine yang normal.(Marilyn E,2019)
V. Analisa data

No Data Penyebab Masalah keperawatan

DS: Pasien mengatakan BAK
1. lebih dari 20 kali tiap hari,
urine yang dikeluarkan,saat
BAK sakit pada bagian
pinggang .
DO: Terdapat adanya batu
kecil-kecil sebesar pasir pada
urine. Warna urine kuning
pekat.
2. DS: Pasien mengatakan tidak
mau menggunakan pispot dan
kateter. –Pasien mengatakan
kaki nya tidak kuat lagi untuk
Kelemahan pada otot
panggul
↓ Gangguan pola
BAK lebih dari 20 kali/ 24 eliminasi
jam
↓
Gangguan pola eliminasi
Penurunan fungsi
ekstremitas bawah
 berdiri dan terasa sakit jika ↓ Resiko cedera
lama berdiri. Kaki tidak kuat untuk berdiri
DO: Pasien tidak ↓
menggunakan kateter atau Resiko cedera
pispot saat BAK. Pasien BAK
dengan bantuan anak dan
cucu nya dan BAK harus ke
toilet. Paien berusia 60 tahun.
3. DS: Pasien mengatakan nyeri
di bagian pinggang dan Trauma jaringan oleh batu
menyebar kepunggung.Pasien ↓
mengatakan nyeri pada Skala nyeri 6 Nyeri

bagian genitalia saat BAK ↓

Skala nyeri 6 (0-10) Nyeri
DO: Pasien tampak gelisah,
merintih dan berfokus pada
diri sendiri.

VI. Rumusan Masalah Keperawatan

1. Gangguan pola eliminasi

2. Resiko cedera

3. Nyeri

VII. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan stimulasi kandungkemiholeh batu

ditandai dengan inkontinensia urine.

2. Resiko cedera pada pasien berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis yaitu
penurunan kekuatan otot tungkai bawah ditandai dengan pasien tidak menggunakan
pispot/pampers melainkan ke toilet.
 3. Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan pasien tampak gelisah,
dan fokus pada diri sendiri.

VIII. Perencanaan Keperawatan

Hari/Tanggal No.Dx Perencanaan Rencana Rasional

Keperawatan Tindakan
Tujuan : 1.Tanyakan klien 1. Membantu klien agar
1. 1. Setelah dilakukan tentang waktu dapat miksi secara
tindakan berkemih teratur.
keperawatan 2.Dorong klien 2. Membantu klien agar
diharapkan klien untuk dapat mengurangi tingkat
mampu melakukan kecemasan karena
mengendalikan eliminasi urine inkotinensia urine.
eliminasi urinedari dengan teratur. 3.Mengurangi/menghind
kandung kemih 3. Hindari factor ari inkontinensia urine.
Kriteria hasil: pencetus 4.Meningkatkan
a) Mengidentifikasi inkontinensiaurine pengetahuan dan
keinginan seperti cemas. diharapkan pasien lebih
berkemih 4.Jelaskan tentang : kooperatif.
b) Berespons tepat pengobatan,
waktu terhadap penyebab, dan
dorongan tindakan lainnya.
berkemih
c) 3.Mencapai
toilet antara
dorongan
berkemih dan
pengeluaran
urine
2. Tujuan: 1. Identifikasi 1. Penurunan fungsi
1. Supaya pasien bagian tubuh yang tubuh akan mengurangi
 mengurangi aktivitas mengalami kemaksimalan dalam
mobilisasi. penurunan fungsi mobilisasi.
2. Mengurangi fisiologis. 2. Faktor usia
resiko cedera 2.Identifikasi faktor mempengaruhi penuruna
Kriteria hasil: penyebab fungsi tubuh.
- Pasien tetap dapat penurunan fungsi 3.Menghindari
memenuhi tubuh. terjadinya cedera pada
kebutuhan dengan 3. Bantu pasien saat pasien.
mobilisasi. akan mobilisasi 4. Mengurangi resiko
atau anjurkan terjadinya cedera akibat
keluarga pasien banyak mobilisasi.
untuk memantau
dan membantu
mobilisasi toileting.
4.Menganjurkan
untuk
menggunakan
pispot/pampers.
3. Tujuan: 1. Catat lokasi, 1. Membantu
Setelah dilakukan lamanya mengevaluasi tempaat
tindakan intensitas(skala 0- obstruksi dan kemajuan
keperawatan 10) dan gerakan kalkulus, nyeri
diharapkan klien penyebaran. pinggang sering
mampu Perhatikan tanda menyebar ke
memperlihatkan non verbal, contoh punggung,dan pembuluh
teknik relaksasi dan peninggian TD dan darahyang menyuplai
tingkat nyeri Kriteria nadi, dan gelisah. area lain. Nyeri tiba-tiba
hasil: 2. Jelaskan dan hebat dapat
1. Mempertahankan penyebab nyeri dan mencatuskan ketakutan,
tingkat nyeri atau pentingnya dan gelisah
kurang melaporkan ke staf 2. Memberikan
2. Memperlihatkan terhadap perubahan kesempatan untuk
teknik relaksasi yang kejadian/karakterist pemberian analgesi
efektif 3. Mengenali ik nyeri. sesuai waktu dan
faktor penyebab dan 3. Berikan tindakan mewaspadakan saraf
menggunakan nyaman, contoh akan kemungkinan
tindakan untuk pijatan punggung, lewatnya batu/terjadi
memodifikasi faktor lingkungan komplikasi. Penghentian
tersebut istirahat. tiba-tiba nyeri biasanya
4. Dorong / bantu menunjukkan lewatnya
dengan ambulasi batu.
sering sesuai 3. Meningkatkan
indikasi dan relaksasi, menurunkan
pemasukan cairan tegangan otot dan
sedikitnya 3-4 meningkatkan koping.
L/hari dalam 4. Hidrasi kuat
toleransi jantung. meningkatkan lewatnya
5. Kolaborasi batu, mencegah stasis
pemberian obat anti urine, dan membantu
nyeri. mencegah pembentukan
batu selanjutnya.
5. Biasanya diberikan
selama episode akut
untuk menurunkan kolik
uretral dan
meningkatkan relaksasi
otot.
IX. Implementasi Keperawatan

Hari / Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi

Kamis/ 18 Mei 1.Menanyakan klien S: Klien mengatakan
2017 1 tentang waktu frekuensi berkemih 20 kali
berkemih 2. O: Klien tampak lemah dan
Mendorong klien untuk lesuh
dapat melakukan - TTV TD: 130/90 mmHg
eliminasi urine dengan HR: 80 x /i
teratur. RR: 24 x/i
3. Menghindari faktor T: 36,4 Klien tampak cemas
pencetus A: Masalah belum teratasi
inkontinensiaurine P: Intervensi dilanjutkan
seperti cemas.
4.Menjelaskan tentang
pengobatan, penyebab,
dan tindakan lainnya.

1. Identifikasi bagian S: Klien mengatakan sakit

2. tubuh yang mengalami dibagian kaki Klien
penurunan fungsi mengatakan kaki sering
fisiologis. kebas O: Klien tampak sulit
2. Identifikasi faktor menggerakkan kaki
penyebab penurunan A: Masalah tidak teratasi
fungsi tubuh. P: Intervensi dilanjutkan
3. Bantu pasien saat
akan mobilisasi atau
anjurkan keluarga
pasien untuk memantau
dan membantu
mobilisasi toileting.
4. Menganjurkan untuk
 pemasangan
menggunakan
pispot/pampers.

1.Mencatat lokasi, S: Klien mengatakan nyeri

3. lamanya pada bagian pinggang dan
intensitas(skala 0-10) nyeri yang dirasakan klien
dan penyebaran. menetap
Perhatikan tanda non O: Skala nyeri = 5 Klien
verbal, contoh tampak meringis
peninggian TD dan -TTV TD: 130/90 mmHg
nadi, dan gelisah 2. HR: 80 x i RR: 24 x i T:
Menjelaskan penyebab 36,4 °C
nyeri dan pentingnya A: Masalah belum teratasi
berobat ke pelayanan P: Intervensi dilanjutkan
kesehatan terdekat
terhadap perubahan
kejadian/karakteristik
nyeri.
3. Memberikan
tindakan nyaman,
contoh pijatan
punggung (relaksasi),
lingkungan istirahat.
4. Mendorong / bantu
dengan ambulasi sering
sesuai indikasi dan
pemasukan cairan
sedikitnya 3-4 L/hari
dalam toleransi
jantung. 5. Kolaborasi
 pemberian obat anti
nyeri.

Hari / Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi

Jumat/ 19 Mei 2017 1 1.Menanyaakan klien S: Klien mengatakan
tentang waktu frekuensi berkemih kurang
berkemih 2. dari 20 kali
Mendorong klien untuk O: Klien masih tampak
dapat melakukan lemah
eliminasi urine dengan -TTV TD: 120/80 mmHg
teratur HR: 80 x/ i
3. Menghindari faktor RR: 20 x /i
pencetus T: 36,8 °c
inkontinensiaurine Klien tampak masih cemas
seperti cemas. A: Masalah belum teratasi
4.Menjelaskan P: Intervensi dilanjutkan
tentang : pengobatan,
penyebab, dan tindakan
lainnya.
1. Identifikasi bagian S: Klien mengatakan sakit
2. tubuh yang mengalami dibagian kaki Klien
penurunan fungsi mengatakan kaki sering
fisiologis. kebas O: Klien sedikit
2. Identifikasi faktor sedikit
penyebab penurunan menggerakkan kaki
fungsi tubuh. A: Masalah belum teratasi
3. Bantu pasien saat P: Intervensi dilanjutkan
akan mobilisasi atau
anjurkan keluarga
pasien untuk memantau
dan membantu
 mobilisasi toileting.
4. Menganjurkan untuk
pemasangan
menggunakan
pispot/pampers.
1.Mencatat lokasi, S: Klien mengatakan nyeri
3. lamanya pada bagian pinggang dan
intensitas(skala 0-10) nyeri yang dirasakan klien
dan penyebaran. menetap
Perhatikan tanda non O: Skala nyeri = 4
verbal, contoh Klien tampak sedikit
peninggian TD dan menahan nyeri
nadi, dan gelisah 2. -TD: 120 /80mmHg
Menjelaskan penyebab HR: 80 x /i
nyeri dan pentingnya RR: 20 x/ i
berobat ke pelayanan T: 36,8 °c
kesehatan terdekat A: Masalah belum teratasi
terhadap perubahan P: Intervensi dilanjutkan
kejadian/karakteristik
nyeri.
3. Memberikan
tindakan nyaman,
contoh pijatan
punggung (relaksasi),
lingkungan istirahat.
4. Mendorong / bantu
dengan ambulasi sering
sesuai indikasi dan
pemasukan cairan
sedikitnya 3-4 L/hari
dalam toleransi
 jantung.
5. Kolaborasi
pemberian obat anti
nyeri

Hari / Tanggal No. Implementasi Evaluasi

Dx
Sabtu/ 20 Mei 2017 1. 1.Menanyaakan klien S: Klien mengatakan
tentang waktu berkemih frekuensi berkemih kurang
2. Mendorong klien dari 20 kali O: Klien mulai
untuk dapat melakukan ceria
eliminasi urine dengan -TTV TD: 110 / 90mmHg
teratur HR: 82 x/ i
3. Menghindari faktor RR: 22 x/ i
pencetus T: 36,5 °C
inkontinensiaurine Klien tidak terlalu cemas
seperti cemas. A: Masalah teratasi
4.Menjelaskan tentang : sebagian
pengobatan, penyebab, P: Intervensi dilanjutkan
dan tindakan lainnya.
2. 1. Identifikasi bagian S: Klien mengatakan sakit
tubuh yang mengalami dibagian kaki sedikit
penurunan fungsi berkurang.
fisiologis. O: Klien sudah bisa
2. Identifikasi faktor menggerakkan kaki
penyebab penurunan perlahan-lahan.
fungsi tubuh. A: Masalah teratasi
3. Bantu pasien saat sebagian.
akan mobilisasi atau P: Intervensi dilanjutkan.
anjurkan keluarga
pasien untuk memantau
 dan membantu
mobilisasi toileting.
4. Menganjurkan untuk
menggunakan
pispot/pampers.
1.Mencatatlokasi, S: Klien mengatakan nyeri
3. lamanya intensitas(skala pada bagian pinggang
0-10) dan penyebaran. sedikit berkurang .
Perhatikan tanda non O: Skala nyeri = 3
verbal, contoh -TTV TD: 110 / 90mmHg
peninggian TD dan nadi, HR: 82 x/ i
dan gelisah. 2. RR: 22 x/ i
Menjelaskan penyebab T: 36,5 °C
nyeri dan pentingnya Klien tampak segar.
berobat ke pelayanan A: Masalah teratasi
kesehatan terdekat sebagian.
terhadap perubahan P: Intervensi dilanjutkan.
kejadian/karakteristik
nyeri.
3. Memberikan tindakan
nyaman, contoh pijatan
punggung (relaksasi),
lingkungan istirahat.
4. Mendorong / bantu
dengan ambulasi sering
sesuai indikasi dan
pemasukan cairan
sedikitnya 3-4 L/hari
dalam toleransi jantung.
5. Kolaborasi
pemberian obat anti
nyeri
 Resiko cidera

Nyeri
 Daftar Pustaka

Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Eliminasi. Terdapat pada :

http://911medical.blogspot.com/2007/06/asuhan-keperawatan-klien-dengan-

masalah.html

Brunner & Suddarth. 2018. Keperawatan Medikal Bedah Vol 3. enerbit

Kedokteran EGC: Jakarta

Harnawatiaj. 2017. Konsep Dasar Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Fekal.

Terdapat pada : http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/14/konsep-dasar-

pemenuhan-kebutuhan-eliminasi-fecal/

Septiawan, Catur E. 2017. Perubahan Pada Pola Urinarius. Terdapat pada:

www.kiva.org

Sjamsuhidajat. 2018. Buku Ajar Medikal Bedah. Penerbit Kedokteran EGC:

Jakarta.

Supratman. 2017. askep Klien Dengan Sistem Perkemihan

Andi Visi Kartika. Retensi Urin Pospartum.

Http://www.jevuska.com/2007/04/19/retensi-urine-post-partum

Siregar, c. Trisa , 2004, Kebutuhan Dasar Manusia Eliminasi BAB, Program Studi

Ilmu Keprawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Johnson M., Meridean, M., Moorhead, 2018. NANDA, NIC, NOC. PENERBIT:MOSBY