Akreditasi 2022 Pedoman

KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN
RUMAH SAKIT TK II 01.05.01 PUTRI HIJAU
PEDOMAN
PELAYANAN KONTRASEPSI KELUARGA BERENACANA
DI RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU
TAHUN 2021

RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU
JL. Putri Hijau No. 17 Medan Telp. (061) 4553900, 4510854
Email : rumkittkiikesdamsatubb@gmail.com
Fax (061) 4523392
RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU
KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU

NO : SKEP / / V / 2022
Tentang
KETETAPAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT ( PKBRS)
Menimbang : a. bahwa dengan banyaknya Pasangan Usia Subur ( PUS) pada

TNI dan masyarakat Sekitarnya.
b. bahwa banyaknya permintaan untuk pelayanan KB di Rumah Sakit
c. bahwa tingginya angka kematian ibu dan tingginya angka stunting
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada kolom a,
b dan c maka perlu ditetapkan pelayanan KB di Rumah Sakit TK II Putri
Hijau Medan.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 21 Tahun 2011,
Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum
Sebelum Hamil, Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan
Kontrasepsi, dan pelayanan kesehatan Seksual
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga, Keluarga
Berencana, dan Sistem Informasi Keluarga
7. Undang-undang RepubIik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan
8. Undang-undang RepubIik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Kebidanan
9. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 61 Tahun 2014
tentang Kesehatan Reproduks
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan
atas Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan
11. Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional Nomor: 481/PER/G4/2016 tentang Sistem Informasi Keluarga.
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan
13. Peraturan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
Nomor 9 Tahun 2019 tentang Pemenuhan Kebutuhan Alat dan Obat
Kontrasepsi Bagi Pasangan Usia Subur dalam Pelayanan Keluarga
Berencana.
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 320 Tahun 2020 tentang Standar
Profesi Bidan.
i
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KESATU : Pembukaan Pelayanan Keluarga Berencana di Rumah
Sakit
KEDUA :Pelayanan KB dibuka setiap hari Jam Kerja, tetapi bila
ada emergensi KB post persalinan dan keguguran tetap
dilakukan
KETIGA :Bekerja sama dengan BKKBN Kota Medan atau Propinsi
untuk pengambilan Alkon
KEEMPAT :Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : Mei 2022
Kepala Rumah Sakit TK II/BB Putri Hijau
dr.Mhd.Irsan Basyroel,Sp.KK,FINSDV,M.H.
Kolonel Ckm NRP 11980015111270
ii
DAFTAR ISI
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN.................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
BABIPENDAHULUAN....................................................................................................1
1.1 LATARBELAKANG..................................................................................1
1.2 TUJUAN..................................................................................................2
1.2.1 UMUM.........................................................................................2
1.2.2 KHUSUS...........................................................................................2
1.3 RUANGLINGKUP....................................................................................3
1.4 DASARHUKUM.......................................................................................3
BABIIKEBIJAKANPELAYANANKB..........................................................................5
2.1. PENTINGNYAPERENCANAANKEHAMILAN..........................................5
2.2. KEBIJAKANPELAYANANKB...................................................................5
2.3. PERANTENAGAKESEHATANDALAMPELAYANANKB.........................6
2.4. STANDARISASIPELAYANANKONTRASEPSI........................................................................8
BABIIIMETODEKONTRASEPSI................................................................................11
3.1. PENGKLASIFIKASIANMETODEKONTRASEPSI..................................................................11
3.2. JENISMETODEKONTRASEPSI................................................................................................................12
3.2.1. ALATKONTRASEPSIDALAMRAHIM(AKDR)................................12
3.2.2. KONTRASEPSIIMPLAN...........................................................22
3.2.3. KONTRASEPSISUNTIK.................................................................................27
3.2.4. TUBEKTOMI...............................................................................................................................................39
3.2.5. VASEKTOMI.............................................................................................................................................41
BABIVPROSEDURKLINISPELAYANANKB...........................................................................43
4.1 ALGORITMAPELAYANANKB.................................................................43
4.1.1 ALGORITMAPELAYANANKBDIFASILITASKESEHATANTINGKAT
PERTAMA................................................................................................43
4.1.2 ALGORITME UNTUK METODE KONTRASEPSI HORMONAL................44
4.1.3 ALGORITME UNTUK AKDR.....................................................................45
4.2 PELAKSANAANPROSEDURPELAYANAN............................................47
4.2.1 PRAPELAYANAN...................................................................47
4.2.2 PELAYANANKONTRASEPSI..............................................................51
4.2.3 PASCAPELAYANANKONTRASEPSI...............................................155
BABVMANAJEMENPELAYANANKB............................................................................189
5.1 PERENCANAAN..............................................................................189
5.1.1 PENENTUANSASARAN............................................................189
5.1.2 SUMBERDAYAMANUSIA..........................................................190
5.1.3 SARANADANPRASARANA..................................................190
5.1.4 ALATDANOBATKONTRASEPSI.......................................................................................191
5.1.5 PEMBIAYAAN.......................................................................195
5.2 PELAKSANAAN.....................................................................................199
5.2.1 SISTEMRUJUKAN............................................................................199
iii
5.3 PEMANTAUANDANEVALUASI.......................................................................202
5.3.1 PERANDANTANGGUNGJAWAB........................................202
5.3.2 PENCATATANDANPELAPORAN........................................203
BABVIPENUTUP......................................................................................................................206
LAMPIRANANATOMIRAHIM...................................................................................................206
DAFTARPUSTAKA..................................................................................................................207
iv
BABI
PENDAHULUAN
1.1 LATARBELAKANG
AngkaKematianIbu(AKI)diIndonesiamasihmenjadipermasalahan
utamabidangkesehatansertamasihjauhdaritargetglobalSDGs.DarihasilSurveiPendudu
kAntarSensus(SUPAS)2015menyebutkanAKI305/100.000KelahiranHidup(KH),dantar
getRencanaPembangunanJangka Menengah Nasional (RPJMN) 2024 untuk AKI
sebesar
183/100.000KelahiranHidup.AngkaKematianNeonatal(AKN)masihtinggidiIndonesia.
HasilSurveiDemografiKesehatanIndonesia(SDKI)2017menyebutkanAKN adalah
15/1.000 KH dengan target 2024 adalah 10 per 1.000 kelahiranhidup, Angka
Kematian Bayi (AKB) 24/1.000 KH dengan target 2024
adalah16/1.000KH.Sedangkantarget2030secaraglobaluntukAKIadalah70/100.000KH,
AKBmencapai12/1.000KHdanAKN7/1.000KH.Salahsatupendekatanyangbanyakdigun
akanadalahpendekatan Safemotherhood,dimanaterdapatempatpilardalammenurunka
nangkakematian ibu, yaitu keluarga berencana, pemeriksaan kehamilan
sesuaistandar, persalinan bersih dan aman, serta PONED dan PONEK.
Pelayanankontrasepsiataukeluargaberencanamerupakanmerupakanintervensistrategi
sdalammenurunkanAKIdanAKB.
Penggunaan kontrasepsi bertujuan untuk memenuhi hak reproduksi setiaporang,

membantu merencanakan kapan dan berapa jumlah anak yangdiinginkan, dan
mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Penggunaanalat kontrasepsi secara
tepat juga dapat mengurangi risiko kematian ibudan bayi, oleh karena itu
pemenuhan akan akses dan kualitas
programKeluargaBerencana(KB)sudahseharusnyamenjadiprioritasdalampelayananKe
sehatan.DalamrangkameningkatkanaksesdankualitaspelayananKBsesuairekomendas
iInternationalConferenceonPopulation
andDevelopment(ICPD)tahun1994,upayapenguatanmanajemen pelayanan KB
menjadi salah satu upaya yang sangat penting. Hal ini jugaselaras dengan amanat
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
tentangKesehatan,yaitupemerintahbertanggungjawabdanmenjaminketersediaantena
ga,fasilitaspelayanan, alat dan obat
dalammemberikanpelayananKByangaman,bermutu,danterjangkauolehmasyarakat
SaatinipencapaianindikatorKBbelumsepenuhnyamenunjukkankeberhasilan,berdasark
an SDKI2017capaiankesertaan berKBuntukseluruh metode KB yaitu sebesar 63,6%
dengan peserta KB cara modernsebesar 57,2% menurun dari hasil SDKI 2012 yaitu
sebesar 57,9%, meskipuncapaian metode KB Jangka Panjang (MKJP) mengalami
peningkatan dari18,2%(SDKI2012)menjadi23,3%(SDKI2017).
Penggunaan metode KB justru meningkat pada penggunaan KB

metodetradisional(dari4%padaSDKI2012menjadi6%padaSDKI2017.Peningkatankual
itaspelayananKBdiIndonesiadiarahkanuntukmenjaga
kelangsunganpemakaianalatataumetodeKB,dimana salah
satuindikatoruntukmengukurnyaadalahtingkatputuspakai.
SDKI2017menunjukkansebagianbesarpesertaKBmenghentikanpenggunaanmetodeK
Bnyakarenaefeksamping/
masalahkesehatan(33,2%),halinidapatdisebabkanantaralainkarenakualitaskonselingy
angbelumoptimalataubahkantidakdilakukanolehpetugasKesehatan.
Pelayanan kontrasepsi atau keluarga berencana merupakan intervensi strategis dalam
1
menurunkan AKI dan AKB. Penggunaan kontrasepsi bertujuan untuk memenuhi hak
reproduksi setiap orang, membantu merencanakan kapan dan berapa jumlah anak yang
diinginkan, dan mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Penggunaan alat kontrasepsi
secara tepat juga dapat mengurangi risiko kematian ibu dan bayi, oleh karena itu
pemenuhan akan akses dan kualitas program Keluarga Berencana (KB) sudah seharusnya
menjadi prioritas dalam pelayanan Kesehatan.
Rumah Sakit TK II Putri Hijau ikut andil dalam program pemerintah untuk menurunkan
angka kematian dengan melayani Keluarga Berencana yang bermutu dan berkualitas.
TUJUAN
UMUM
Meningkatkanaksesdankualitaspelayanan KB sebagai
upayamendukungpercepatanpenurunanAngkaKematianIbudanAngkaKematianBayi.
KHUSUS
Menyempurnakan pelayanan Rumah Sakit rujukan FKTP dalam pelayananKB
Melaksanakan kontrasepsi paskah persalinan dan keguguran.
Mempermudah pelayanan keluarga berencana anggota TNI, PNS dan keluarga serta
masyarakat umum
Meningkatkan kesertaan ber KB dan menurunkan putus pakai penggunaan
kontrasepsi,
2
RUANGLINGKUP
Ruang lingkup Pelayanan Kontrasepsi dan KeluargaBerencanameliputi seluruh anggota
dan keluarga TNI, PNS juga tenaga Honorer serta penduduk umum terlebih di
Kecamatan Medan Barat..
DASARHUKUM
Undang-undangRepublikIndonesiaNomor36Tahun2009tentang Kesehatan.
Undang-undangRepublikIndonesiaNomor44tahun2009tentang RumahSakit
Undang-undangRepublikIndonesiaNomor52Tahun2009tentang
PerkembanganKependudukandanPembangunanKeluarga
Undang-undangRepubIikIndonesiaNomor36Tahun2014tentang TenagaKesehatan
Undang-undangRepubIikIndonesiaNomor4Tahun2019tentang Kebidanan
PeraturanPemerintahRepublikIndonesiaNomor46tahun2014
tentangSistimInfomasiKesehatan
PeraturanPemerintahRepublikIndonesiaNomor61Tahun2014
tentangKesehatanReproduksi
PeraturanPemerintahRepublikIndonesiaNomor87Tahun2014 tentang Perkembangan
Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga,KeluargaBerencana,danSistemInformasiKeluarga
PeraturanMenteriKesehatanNomor290Tahun2008 tentangPersetujuanTindakanKedokteran
PeraturanMenteriKesehatan1464/PER/X/
2010tentangIjindanPenyelenggaraanPraktikBidan
PeraturanMenteriKesehatanNomor99Tahun2015 tentangPerubahan atas Permenkes
Nomor 71 Tahun 2013 tentang PelayananKesehatanpadaJaminanKesehatanNasional.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin
danPenyelenggaraanPraktikBidan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 tentang
PerubahanKetigaAtasPeraturanMenteriKesehatanNomor52Tahun2016tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan dalam PenyelenggaraanProgramJaminanKesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
PusatKesehatanMasyarakat.
Peraturan MenteriKesehatan Nomor 3 tahun 2020 tentang KlasifikasidanPerijinanRS.
PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesia,Nomor21Tahun 2011, Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa SebelumSebelum Hamil, Persalinan, Dan
Masa Sesudah Melahirkan, PelayananKontrasepsi,danpelayanankesehatanSeksual
Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga
BerencanaNasionalNomor:481/PER/G4/2016 tentangSistemInformasiKeluarga.
Peraturan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana NasionalNomor 9 Tahun
2019 tentang Pemenuhan Kebutuhan Alat dan ObatKontrasepsi Bagi Pasangan Usia
Subur dalam Pelayanan KeluargaBerencana.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 320 Tahun 2020 tentang StandarProfesiBidan
PeraturanKonsilKedokteranIndonesiaTahun2012tentangStandar
KompetensiDokterIndonesia
3
4
BAB II
KEBIJAKANPELAYANANKB
PENTINGNYAPERENCANAANKEHAMILAN
Merencanakankehamilanpentinguntukdilakukankarenakehamilanbukanlah suatu hal

yang mudah untuk dijalani setiap pasangan suami
istri.Banyakyangharusdipersiapkansebelumkehamilanbaik itu secaramental, fisik
dan finansial. Kehamilan yang tidak direncanakan dengan
baikdapatmemberidampakburukbagiibudanbayinya.
KEBIJAKANPELAYANANKB
MenurutWHO(WorldHealthOrganization)expertCommittee1970KeluargaBerencanaadala
htindakanyang membantu pasangan suamiistriuntukmenghindarikehamilan
yangtidakdiinginkan,mendapatkankelahiranyangmemangsangatdiinginkan,mengaturi
ntervaldiantarakehamilan,mengontrolwaktusaatkelahirandalam hubungan
denganumursuamiistrisertamenentukanjumlahanakdalamkeluarga
Keluarga Berencana dalamUndang-Undang Nomor 52 Tahun

2009tentangPerkembanganKependudukandanPembangunanKeluargaadalahupay
a mengaturkelahirananak,jarakdanusiaidealmelahirkan,mengatur kehamilan,
melalui promosi, perlindungan, dan bantuan
sesuaidenganhakreproduksiuntukmewujudkankeluargayangberkualitas.Pengaturank
ehamilanadalahupayauntukmembantupasangansuamiistri untuk melahirkan pada
usia yang ideal, memiliki jumlah anak, danmengaturjarakkelahiran anak yang ideal
dengan menggunakan cara,alat, dan obat kontrasepsi. Kebijakan keluarga
berencanadilaksanakanuntukmembantucalonataupasangansuamiistridalammengamb
ilkeputusandan mewujudkanhakreproduksisecara bertanggungjawabtentang: (1)
Usia ideal perkawinan; (2) Usia ideal untuk melahirkan; (3)Jumlah ideal anak; (4)
Jarak ideal kelahiran anak; dan (5) Penyuluhankesehatanreproduksi.
SelanjutnyatujuankebijakankeluargaberencanaberdasarkanUndangUndangNomor52t
ahun2009,meliputi:
Mengaturkehamilanyangdiinginkan;
Menjagakesehatandanmenurunkanangkakematianibu,bayidananak;
Meningkatkanaksesdankualitasinformasi,pendidikan,konseling,danpelayanankeluarg
aberencanadankesehatanreproduksi;
Meningkatkanpartisipasidankesertaanlaki-lakidalampraktekkeluargaberencana;
Mempromosikanpenyusuanbayisebagaiupayauntukmenjarangkanjarakkehamilan.
PERANTENAGAKESEHATANDALAMPELAYANANKB
TenagaKesehatanyangberperandalampemberianpelayananKBdiantaranya adalah
dokter spesialis kebidanan dan kandungan, dokterspesialis urologi, dokter
spesialis bedah umum, dokter umum, bidan
danperawat.Dalampraktiknya,kompetensidankewenanganmasing-masingtenaga
kesehatan tersebut dalam pelayanan Keluarga Berencana
diaturolehpemerintahmelaluibeberapaperaturan.
Menurut penjelasan Undang Undang Tenaga Kesehatan Pasal 62 ayat (1)huruf c,

yang dimaksud dengan "kewenangan berdasarkan
5
kompetensi"adalahkewenanganuntukmelakukan pelayanan kesehatan
secaramandirisesuaidenganlingkupdantingkatkompetensinya.
Tenagakesehatanyangdiperlukantermasukkewenangandankompetensiuntukpelay
anankontrasepsidapatdilihatpadatabelberikut:
6
Kompetensitenagakesehatandalampemberianpelayanankontrasepsimen
gacu pada standar kompetensi yang dikeluarkan oleh masing-
masingkolegiumprofesi.Sedangkankewenangan
merujukpadaregulasiyangdikeluarkanpemerintah.Sehinggakompetensitenaga
kesehatanakandibatasi oleh kewenangan yang melekat padanya.Untuk
meningkatkankualitaspemberiankonselingmakatenagakesehatansebaiknyam
endapatkanpelatihanKomunikasiInterPersonal(KIP)/konseling
menggunakan(ABPK)berKB.
2.1. STANDARISASIPELAYANANKONTRASEPSI
Langkah-langkahdalampelayanankontrasepsidilakukanmeliputi:
A. PraPelayanan:
1. Komunikasi,InformasidanEdukasi
 PelayananKIEdilakukan dilapangan oleh
tenagapenyuluhKB/PLKBdankadersertatenagakesehatan.Pelaya
nanKIEdapatdilakukansecaraberkelompokataupunperorangan.
 Tujuan untuk memberikan pengetahuan, mengubah sikap
danperilaku terhadap perencanaan keluarga baik untuk
menunda,menjarangkan/membatasikelahiranmelaluipenggunaan
kontrasepsi.
 KIEdapatdilakukanmelaluipertemuan,kunjunganrumahdenganme
7
nggunakan/memanfaatkan media antara
lainmediacetak,mediasosial,mediaelektronik,MobilUnitPeneranga
n(MUPEN),danPublicServiceAnnouncement(PSA).
 PenyampaianmateriKIEdisesuaikandengankearifandanbudayalok
al.
2. Konseling
Konselingdilakukanuntukmemberikanberbagaimasukandalammetodeko
ntrasepsidanhal-halyangdianggapperlu
untukdiperhatikandalammetodekontrasepsiyangmenjadipilihanklienberd
asarkantujuanreproduksinya.Tindakankonselinginidisebutsebagaiinform
edchoice.
3. Penapisan
Penapisanklienmerupakanupayauntukmelakukankajiantentangkon
disi kesehatan klien dengan menggunakan alat bantu
berupadiagramlingkaranKriteriaKelayakanMedisKontrasepsi(Roda
b KLOP).Kondisikesehatandankarakteristikindividuakanmenentukan
pilihan metode kontrasepsi yang diinginkan dan tepatuntukklien.
Tujuanutamapenapisanklienadalah:
 Adaatautidakadanyakehamilan;
 Menentukan keadaan yang membutuhkan perhatian
khususmisalnyamenyusuiatautidakmenyusuipadapenggunaan
KBpascapersalinan;
 Menentukanmasalahkesehatanyangmembutuhkanpengamata
ndanpengelolaanlebihlanjutmisalnyakliendenganHIV.
4. PersetujuanTindakanTenagaKesehatan
Persetujuantindakantenagakesehatanmerupakanpersetujuantindaka
nyangmenyatakankesediaandankesiapanklienuntukber-KB.
Persetujuan tindakan medis secara tertulis diberikan untukpelayanan
kontrasepsi seperti suntik KB, AKDR, implan,
tubektomidanvasektomi,sedangkanuntukmetodekontrasepsipildanko
ndomdapatdiberikanpersetujuantindakanmedissecaralisan.
Setiappelayanankontrasepsiharusmemperhatikanhak-
hakreproduksiindividudanpasangannya,sehinggaharusdiawalidengan
pemberian informasi yang lengkap, jujur dan
benartentangmetodekontrasepsiyangakandigunakanolehklienterse
but.
8
Penjelasanpersetujuantindakantenagakesehatansekurang
-kurangnyamencakupbeberapahalberikut:
 Tatacaratindakanpelayanan;
 Tujuantindakan pelayananyangdilakukan;
 Alternatiftindakanlain;
 Risikodankomplikasiyangmungkinterjadi;dan
 Prognosisterhadap tindakanyangdilakukan.
B. PelayananKontrasepsi
Menurutwaktupelaksanaannya,pelayanankontrasepsidilak
ukanpada:
1. masainterval,yaitupelayanankontrasepsiyangdilakukans
elainpadamasapascapersalinandanpascakeguguran
2. pascapersalinan,yaitupada0-42harisesudahmelahirkan
3. pascakeguguran,yaitupada0-14harisesudahkeguguran
4. pelayanan kontrasepsi darurat, yaitu dalam 3 hari
sampaidengan 5haripascasenggamayangtidakterlindung
dengan kontrasepsiyangtepatdankonsisten.
Tindakan pemberian pelayanan kontrasepsi meliputi

pemasanganataupencabutanAlatKontrasepsiDalamRahim(
AKDR),pemasanganatau pencabutan Implan, pemberian
Suntik, Pil, Kondom, pelayananTubektomi dan Vasektomi
serta pemberian konseling Metode AmenoreLaktasi(MAL).
C. PascaPelayanan
Konselingpascapelayananandaritiapmetodekontrasepsisanga
tdibutuhkan.Konselinginibertujuanagarkliendapatmengetahui
berbagai efek samping dan komplikasi yang mungkin terjadi.
Kliendiharapkan juga dapat membedakan masalah yang
dapat
ditanganisendiridirumahdanefeksampingataukomplikasiyangh
arusmendapatpelayananmedis.Pemberianinformasiyangbaik
akanmembuatklienlebihmemahamitentang metode
kontrasepsipilihannyadankonsistendalampenggunaannya.
9
BABIII
METODEKONTRASEPSI
3.1. PENGKLASIFIKASIANMETODEKONTRASEPSI
Banyakklasifikasiyangdigunakanuntukmetodekontrasepsisepertiyangterliha
tpadatabeldibawahini.
TabelPengklasifikasianMetodeKontrasepsi
KANDUNGAN MASA MODERN/
PERLINDU TRADISIONAL
NGAN
N METO NONHOR NONMKJP
O HORMON M MODERN TRADISIONA
DE MONAL
AL K L
J
P
1 AKDRC √ √ √
u
2 AKDRL √ √ √
NG
3 Implan √ √ √
4 Suntik √ √ √
5 Tubekto √ √ √
mi/
MOW
6 Vasekto √ √ √
mi/
10
MOP
11
3.2. JENISMETODEKONTRASEPSI
Metode kontrasepsi yang dijelaskan pada bab ini merupakan

metodekotrasepsiyangtersediadiIndonesia.Untukmerkdagangyangdituliska
n sebagai contoh merupakan merk dagang alokon yang masuk
dalamprogrampemerintah.
3.2.1. ALATKONTRASEPSIDALAMRAHIM(AKDR)
A. AKDR CopperPengertian:
AKDRCopperadalahsuaturangkaplastikyanglenturdankecildengan
lenganataukawatCopper(tembaga)disekitarnya.
Jenis: AKDRCuT380A AKDRNovaT380
AKDR Cu T380 A merupakan AKDR yangdisediakan oleh

Pemerintah(Program)
AKDR Nova T 380 tidak disediakan oleh Pemerintah (Non Program)
tetapibanyakdigunakansebagaiKBMandiri
Carakerja:
Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke saluran telur
karenatembaga pada AKDR menyebabkan reaksi inflamasi steril yang
toksik buatsperma
Jangkawaktupemakaian:
Jangkawaktupemakaianberjangkapanjang dapat hingga 10
tahun,sertasangatefektifdanbersifatreversibel.
Batasusiapemakai:
Dapatdipakaiolehperempuanpadausiareproduksi.
Efektivitas:
Memiliki efektivitas tinggi berkisar 0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan
dalam1tahunpertama(1kegagalandalam125-170kehamilan).
Kembalinyakesuburan:
12
KembalinyakesuburantinggisetelahAKDRcopperTdilepas.
Keuntungan:
 MencegahkehamilandengansangatefektifKurangdari1kehamilanper1
00perempuanyangmenggunakanAKDRselamatahunpertama
 Efektifsegerasetelahpemasangan
 BerjangkaPanjang,StudimenunjukkanbahwaAKDRCuT-
380Aefektifhingga12tahun,namunijinedarberlakuuntuk10tahunpenggun
aan.
 Tidakmempengaruhihubunganseksual
 TidakmempengaruhikualitasdanvolumeASIDapatdipasangsegerasetela
hmelahirkanatausesudahabortus(apabilatidakterjadiinfeksi)
 Dapatdigunakansampaimenopause(1tahunataulebihsetelahhaidterakhir
)
 KesuburansegerakembalisetelahAKDRdilepas.
Keterbatasan:
 Pemasangannyadilakukanolehtenagakesehatanyangterlatihsecarak
hususmemasangnyapadarahimperempuanmelaluivaginadanserviks.
Seringkaliklientakutselamapemasangan
 TidakadaperlindunganterhadapInfeksiMenularSeksual(IMS)
 TidakbaikdigunakanpadaperempuandenganIMSatauperempuanyan
gseringbergantipasangan
 KlientidakdapatmelepasAKDRsendiri
 AKDRmungkinkeluardariuterustanpadiketahui
 KlienharusmemeriksaposisibenangAKDRdariwaktukewaktudengancara
memasukkanjari ke dalam vagina
(sebagianperempuantidakmaumelakukanini).
KriteriaKelayakanMedis
YangbolehmenggunakanAKDRCopper
AKDRamandanefektifbagihampirsemuaperempuan,termasukperempua
nyang:
 Telahataubelummemilikianak
 Perempuanusiareproduksi,termasukperempuanyangberusialebihdari40t
ahun
 Barusajamengalamikeguguran(jikatidakadabuktiterjadiinfeksi)
13
 Sedangmenyusui
 Melakukanpekerjaanfisikyang berat
 Pernahmengalamikehamilanektopik
 Pernah mengalamiPenyakitRadangPanggul(PRP)
 Menderitainfeksivagina
 Menderitaanemia
 MenderitapenyakitklinisHIVringanatautanpagejalabaiksedangatautidak
dalamterapiantiretroviral
YangtidakbolehmenggunakanAKDRCopper
Biasanya, perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak
menggunakanAKDR-Copper:
 Antara48jamdan4minggupascapersalinan
 Penyakittrofoblasgestasionalnonkanker(jinak)
 MenderitakankerovariumMemili risiko individual sangat tinggi
untuk IMS pada saatpemasangan
 MengidappenyakitklinisHIVberatataulanjut
 Menderitasystemiclupuserythematosusdengantrombositopeniaberat
Padakondisitersebutdiatas,saatmetodeyanglebihsesuaitidaktersediaatautidak
dapatditerimaolehklien,tenagakesehatanterlatihyangdapatmenilaikondisidans
ituasikliensecarahati-
hatidapatmemutuskanbahwakliendapatmenggunakanAKDR-
Copperpadakondisitersebutdiatas.Tenagakesehatanperlumempertimbangkan
seberapaberatkondisiklien,danpadakebanyakankondisiapakahklienmempuny
aiaksesuntuktindaklanjut
14
WaktupemasanganAKDRCopper:
SeorangperempuandapatmenjalanipemasanganAKDRCopper
kapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak
ada kondisimedisyangmenghambat
KONDISIKLIEN WAKTUPEMASANGANAKDRCOPPER
Menstruasi teratur Kapansajapadabulantersebut
• Jika mulai dalam 12 hari setelah
permulaanmenstruasi, tidak perlu metode
kontrasepsitambahan.
• Jika mulai lebih dari 12 hari
setelahpermulaan menstruasi, AKDR
dapatdipasangkapansajajikayakiniatidakhamil.
Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Bergantidarimetod • Segera,jikaklienmenggunakanmetodesecara
elain konsisten dan benar atau jikasudah yakin tidak
hamil. Tidak
perlumenunggumenstruasiberikutnya.Tidakperlum
etodekontrasepsitambahan.
• Jika berganti dari suntik, AKDR dapatdipasang
saat suntik ulangan
seharusnyadiberikan.Tidakperlumetodekontrasep
sitambahan.
Segera • Kapanpun dalam 48 jam
setelahmelahirkan setelahmelahirkan,termasuk persalinan sesar.
(tanpamemandan (Penyedia layanan memerlukanpelatihan
gstatusmenyusui) khusus untuk
pemasanganpaskapersalinandengantanganata
udenganforsep.)
• Jika
lebihdari48jam,tundahinggasetidaknya4minggusetel
ahmelahirkan.
ASIeksklusifat • Jika AKDR tidak dipasang dalam 48
auhampirekskl jampertama setelah melahirkan danmenstruasi
usif klien belum muncul
Kurangdari6bul kembali,AKDRdapatdipasangkapansajaantara4
ansetelahmelahi minggu dan 6 bulan. Tidak
rkan perlumetodekontrasepsitambahan.
• Jikatelahmenstruasi,AKDRdapat
15
16
dipasang seperti saran yang diberikankepada
perempuan yang memiliki siklusmenstruasi
ASIeksklusifata • Jika belum menstruasi, AKDR

uhampireksklus dapatdipasang kapan saja jika yakin
if tidakhamil.Tidakperlumetodekontrasepsitam
Lebih dari 6 bahan.
bulansetelahmelahi • Jika telah menstruasi, AKDR
rkan dapatdipasangsepertiyangdianjurkanpadaper
empuan yang memiliki
siklusmenstruasi(lihathalamansebelumnya).
ASItidakeksklusifatautid • Jika belum menstruasi, AKDR
akmenyusui dapatdipasangkapansajasepanjangdapatdipas
Lebihdari4minggusetel tikanbahwaklientidakhamil.Tidakperlumetodek
ahmelahirkan ontrasepsitambahan.
• Jika telah menstruasi, AKDR dapatdipasang
seperti saran yang dianjurkanpada
perempuan yang memiliki
siklusmenstruasinormal
Tidak menstruasi • Kapansajajikadapatdipastikanbahwaklien tidak
(tidakberhubungand hamil Tidak perlu
enganmelahirkan metodekontrasepsitambahan.
ataumenyusui)
Tidak  Segera, jika AKDR dipasang dalam 12
menstruasisetelahk harisetelah keguguran atau aborsi trimester
eguguranatauaborsi 1atautrimester2danjikatidakterjadiinfeksi.Tidakperl
umetodekontrasepsitambahan.
 Jikalebihdari12harisetelahkeguguranatau
aborsi trimester 1 atau trimester 2dan tidak
terjadi infeksi, AKDR dapatdipasang kapan
saja jika yakinia tidakhamil. Tidak perlu
metode kontrasepsitambahan.
 Jika terjadi infeksi, obati atau rujuk
danbantuklienmemilihmetodelain.Jikaklientetap
ingin menggunakan AKDR, AKDRtersebut
dapat dipasang setelah
infeksisembuhsempurna.
17
 Pemasangan AKDR setelah keguguranatau
aborsi trimester 2
membutuhkanpelatihankhusus.Jikatidakterlatihs
ecarakhusus, tunda pemasangan
hinggasetidaknya 4 minggu pasca
keguguranatauaborsi.
Setelahmenggun • AKDRdapatdipasangpadahariyangsama
akan dengan hari minum PKD (PKDprogestin,
PilKontrasepsiDar kombinasi, atau ulipristal acetate). Tidak perlu
urat(PKD) metode kontrasepsitambahan.
• Jika tidak dipasang segera, namun
klienkembali untuk pemasangan AKDR,
AKDRdapat dipasang kapan saja
sepanjangdapat ditegaskan bahwa klien
tidakhamil
Untukkontrasepsidar • Dalam5harisetelahhubunganseksualtanpape
urat ngaman.
• Bila waktu ovulasi dapat
diperkirakan,AKDRdapatdipasangsampaidenga
n5harisetelahovulasi.Terkadanglebihdari5hari
setelah hubungan seksual tanpapengaman.
B. AKDRLevonorgestrel(AKDR-LNG)Pengertian:
AKDRLNGadalah suatu alat berbahan plastik berbentuk Tyang secara terus-
menerus melepaskansejumlah kecilhormonprogestin(levonorgestrel)setiaphari.
AKDR Levonorgestrel tidak disediakan oleh Pemerintah

(NonProgram)tetapibanyakdigunakansebagaiKBMandiri
Cara Kerjanya :Menghambat spermamembuahiseltelurtelur.
Jangkawaktupemakaian:
Jangkawaktupemakaianberjangkapanjang,efektifuntukpemakaian5tahundan
bersifatreversibel.
Batasusiapemakai:
Dapatdipakaiolehperempuanpadausiareproduksi.
Keuntungan
18
 MencegahKehamilandengansangatefektifKurangdari1kehamilanper
100 perempuan yang menggunakan AKDR-LNG selama
tahunpertama(2per1.000perempuan)
 BerjangkaPanjang
 StudimenunjukkanbahwaAKDRLNGefektifhingga7tahun,namunijinedarb
erlakuuntuk5tahunpenggunaan.
 Tidakmempengaruhihubunganseksual
 TidakmempengaruhikualitasdanvolumeASI
 KesuburansegerakembalisetelahAKDRdilepas
 Mengurangi nyerihaid
 Mengurangijumlahdarahhaidsehinggadapatmencegahanemiadefisien
sibesi
 Sebagaipengobatanalternatifpenggantioperasipadaperdarahanuterusd
isfungsionaldanadenomiosis
Keterbatasan
 Pemasangandanpencabutandilakukanolehtenagakesehatanyangterlat
ihsecarakhususmemasangnyapadauterus.
 Mahal
KriteriaKelayakanMedis
YangbolehmenggunakanAKDR-LNG:
AKDR-
LNGamandanefektifuntukhampirsemuaperempuan,termasukperempuanyan
g:
 Perempuanusiareproduksi,termasukperempuanyangberumurlebihdari40tahu
n
 Barusajamengalamikeguguran(jikatidakadabuktiterjadiinfeksi)
 Sedangmenyusui
 Melakukanpekerjaanfisikyang berat
 Pernahmengalamikehamilanektopik
 Pernahmengalamipenyakitradangpanggul(PRP)
 Menderitainfeksivagina
 Menderitaanemia
 MenderitapenyakitklinisHIVringanatautanpagejalabaikdenganatautanpap
engobatanantiretroviral
YangtidakbolehmenggunakanAKDR-LNG:
Biasanya,perempuandengankondisiberikutsebaiknyatidakmenggunakanAKD
R-LNG:
 Antara48jamdan4minggupascapersalinan
19
 Penggumpalandarahvenadalamdikakiatauparuakut
 Menderita kanker payudara lebih dari 5tahun yanglalu,dan
tidakmunculkembali
 Sirosisberatatautumorheparberat
 Penyakittropoblasgestasionalnonkanker(jinak)
 Menderitakankerovarium
 Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada saatpemasangan
 MengidappenyakitklinisHIVberatataulanjut
 Menderitasystemiclupuserythematosusdenganantibodiantifosfolipidpositif(at
autidakdiketahui),dantidakdalamterapiimunosupresif.
KONDISI WAKTUPEMASANGANAKDRLNG
Segera setelah • Kapanpundalam48jampascapersalina
melahirkan(tanpa n.
memandang • Jika lebih dari 48 jam, tunda
statusmenyusui) hinggasetidaknya4minggupascapersalinan
Menstruasiteraturataub Kapanpunpadabulantersebut
ergantidarimetodenonh • Jikaiamemulaidalam7harisetelahpermulaan
ormonal menstruasi, tidak
perlumetodekontrasepsitambahan.
• Jikalebihdari7harisetelahpermulaanmenstrua
si, AKDR-LNG dapat dipasangkapanpun
selama yakin ia tidak hamil.Klien akan
memerlukan metodekontrasepsi tambahan*
untuk 7 haripertamasetelahpemasangan.
Bergantidarimetodehor • Segera, jika klien
monal menggunakanmetodesecarakonsistendanb
enarataujikayakinklientidakhamil.Tidakperlu
menunggu menstruasiberikutnya.
• Jikaklienmemulaidalam7harisetelahpermulaa
n menstruasi, tidak
• Jikalebihdari7harisetelahpermulaanmenstrua
si, klien akan memerlukanmetode kontrasepsi
tambahan* untuk7haripertama
setelahpemasangan.
• Jika klienbergantidarisuntik,AKDR-LNG
dapat dipasang ketika suntikulangan
20
seharusnya diberikan.
Tidakperlumetodekontrasepsitambahan
ASIeksklusifatauhampire • JikaAKDR-
ksklusif LNGtidakdipasangdalam48jampertamapasca
Kurangdari6bulansetel persalinandanmenstruasi klien belum
ahmelahirkan munculkembali,AKDR-
LNGdapatdipasangkapanpun antara 4
minggu dan 6bulan. Tidak perlu metode
• Jika menstruasi klien telah
munculkembali,AKDR-
LNGdapatdipasangsepertisaranyangdiberik
ankepadakliendengansiklusmenstruasi.
ASIeksklusifatauhampire • Jika menstruasi klien belum

ksklusif munculkembali,AKDR-
Lebihdari6bulansetela LNGdapatdipasangkapanpun
hmelahirkan sepanjangyakinklientidakhamil.Klien
akanmemerlukan metodekontrasepsi
tambahan untuk 7
haripertamasetelahpemasangan.
• Jika menstruasi klien telah
munculkembali,AKDR-
LNGdapatdipasangsepertisaranyangdiberik
ankepadaklien dengan siklus menstruasi
(lihathalamansebelumnya
ASI tidak eksklusif atau JikaAKDR-LNGtidakdipasangdalam
tidakmenyusui 48jampertama pasca persalinan,tundahingga
Kurangdari4minggusetel setidaknya 4 minggu pascapersalinan
ahmelahirkan
ASI tidak eksklusif atau • Jikamenstruasibelummunculkembali,AKDR-
tidakmenyusui LNGdapatdipasangkapanpunsepanjangdapat
Lebihdari4minggusetel dipastikanbahwaklien tidak hamil. Klien
ahmelahirkan akanmemerlukan metode
kontrasepsitambahanuntuk7hari
pertamasetelahpemasangan.
• Jikamenstruasitelahmunculkembali,AKDR-
LNG dapat dipasang sepertisaran yang
diberikan kepada
kliendengansiklusmenstruasi
21
Tidak menstruasi Kapanpunjikadapatditegaskanbahwaklientidakh
(tidakberhubungan amil.Klienakanmemerlukanmetode kontrasepsi
denganmelahirkanatau tambahan untuk
menyusui) 7haripertamasetelahpemasangan
Setelah keguguran • Segera, jika AKDR-LNG

atauaborsi dipasangdalam7harisetelahkeguguranataua
borsitrimester1atautrimester2danjika tidak
terjadi infeksi. Tidak
• Jikalebihdari7harisetelahkeguguranatau
aborsitrimester1atau trimester2
KONDISI WAKTUPEMASANGANAKDRLNG
22
dantidakterjadiinfeksi,AKDR-
LNGdapatdipasangkapanpun selamayakin ia
tidak hamil. Klien akanmemerlukan metode
kontrasepsitambahan untuk 7 hari
pertamasetelahpemasangan.
• Jikaterjadiinfeksi,obatiataurujukdanbantu
klien memilih metode lain. Jikaklien tetap
ingin menggunakan AKDR-LNG, AKDR
tersebut dapat
dipasangsetelahinfeksibersihsempurna.
• Pemasangan AKDR-LNG setelahkeguguran
atau aborsi trimester
2membutuhkanpelatihankhusus.Jikatidak
terlatih secara khusus,
tundapemasanganhinggasetidaknya4mingg
u pasca keguguran atauabortus
Setelah menggunakan • AKDR-LNGdapatdipasangsepanjangdapat
PilKontrasepsi dipastikan bahwa klien tidakhamil, misal
Daruratprogestin,komb setelah menstruasiberikutnya mulai. Berikan
inasi,atauulipristalacet metodekontrasepsi tambahan atau pil
ate(UPA) untukdigunakan sampai dengan
AKDRdipasang.
• AKDR-LNG seharusnya tidak
dipasangdalam 6 hari pertama setelah
minumPKD UPA. Obat-obat ini berinteraksi:
jika AKDR-LNG dipasang lebih
awal,dankeduanyaadadidalamtubuh,akibatn
ya satu atau
keduanyamungkinmenjadikurangefektif.
3.2.2. KONTRASEPSIIMPLAN
Pengertian:
Implanmerupakanbatangplastikberukurankecilyanglentur,seukura
n batang korek api, yang melepaskan progestin yang menyerupai
hormonprogesteronalamiditubuhperempuan.
23
Jenisimplan:
 Implan Dua Batang: terdiri dari 2 batang implan mengandung
hormonLevonorgestrel75mg/batang. Efektif hingga 4 tahun
penggunaan(studiterkinimenunjukkanbahwajenisinimemilikiefektivit
astinggihingga5tahun).
 ImplanSatuBatang(Implanon):terdiridari1batangimplanmengandun
ghormonEtonogestrel68mg,efektifhingga3tahunpenggunaan(studit
erkinimenunjukkanbahwajenisini
memilikiefektivitastinggihingga5tahun).
Carakerja:
 Mencegahpelepasantelurdariovarium(menekanovulasi)
 Mengentalkanlendirserviks(menghambatbertemunyaspermad
antelur)
Efektivitas:
Kurangdari1kehamilan per100perempuan dalam1tahun
pertamapenggunaan Implan. Risiko kecil kehamilan masih berlanjut
setelah tahunpertamapemakaian.
Kembalinyakesuburan:
KembalinyakesuburantinggisetelahImplandilepas.
Keuntungan:
 Klientidakperlumelakukanapapunsetelahimplanterpasang
 Mencegahkehamilandengansangatefektif
Kurangdari1kehamilanper100perempuanyangmenggunakanim
planpadatahunpertama(1per1.000perempuan).
 Merupakanmetodekontrasepsijangkapanjanguntuk3hingga5tahu
n,tergantungjenisimplan.
 Tidakmenggangguhubungan seksual
 TidakmempengaruhikualitasdanvolumeASI
 Kesuburandapatkembalidengansegerasetelahimplandilepas.
 Mengurangi nyerihaid
 Mengurangijumlahdarahhaidsehinggadapatmencegahane
miadefisiensibesi
Keterbatasan:
24
 TidakadaperlindunganterhadapInfeksiMenularSeksual(IMS).
 Membutuhkan tenaga kesehatan yang terlatih secara khusus
untukmemasangdanmelepas.Klientidakdapatmemulaiataumenghentika
npemakaianimplansecaramandiri.
Kriteria Kelayakan Medis:
YangbolehmenggunakanImplan
Hampirsemuaperempuandapatmenggunakanimplansecaraamandanefektif
,termasukperempuanyang:
 Perempuanusiareproduksi,termasukperempuanyangberusialebihdari40tah
un
 Baru sajamengalamikeguguran,atau kehamilanektopik
 Merokok,tanpabergantungpadausiaperempuanmaupunjumlahrokokyan
gdihisap
 Sedangmenyusui
 Menderitaanemiaatauriwayatanemia
 Menderitavarisesvena
 TerkenaHIV,sedangatautidakdalamterapiantiretroviral
YangtidakbolehmenggunakanImplan
Perempuandengankondisiberikutsebaiknyatidakmenggunakanimplan:
 Penggumpalandarahakutpadavenadalamdikakiatauparu
 Perdarahanvaginalyangtidakdapatdijelaskansebelumevaluasiterhadapke
mungkinankondisiseriusyangmendasari
 Menderitakankerpayudaralebihdari5tahunyanglalu,dantidakkambuh
 Sirosishatiatautumorhatiberat
 Systemiclupuserythematosusdenganantibodiantifosfolipidpositif(atauti
dakdiketahui),dantidakdalamterapiimunosupresif.
Namun, pada kondisi khusus, saat metode yang lebih sesuai

tidak tersediaatau tidak dapat diterima oleh klien, penyedia
layanan berkualifikasi akanmemutuskan bila klien dapat
menggunakan implan pada kondisi tersebutdiatas. Penyedia
layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisiklien,
dan pada kebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses
untuktindaklanjut.
WaktupemasanganImplan:
Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan implan
kapanpun
25
iamenghendakiselamayakiniatidakhamildantidakadakondisimedisy
angmenghambat
KONDIS WAKTUPEMASANGANIMPLAN
I
Menstruasiteraturata Kapanpunpadabulantersebut
ubergantidarimetode • Jika mulai dalam 7 hari setelah
nonhormonal permulaanmenstruasinya,, tidak perlu
metodekontrasepsitambahan.
• Jika mulai dari 7 hari setelah
permulaanmenstruasinya, implan dapat
dipasangkapan saja jika yakin tidak hamil.
Perlumetodekontrasepsitambahanuntuk7
haripertamasetelahpemasangan.
Bergantidarimetodeh • Segera, jika klien menggunakan
ormonallainnya metodehormonalsecarakonsistendanbenarataujik
a klien yakin tidak hamil. Tidak perlumenunggu
menstruasi bulan
berikutnya.Tidakperlumetodekontrasepsitambaha
n.
• JikaklienbergantidariKSKatauKSP,implandapat
dipasang ketika suntik ulanganseharusnya
diberikan. Tidak perlu
metodekontrasepsitambahan.
ASIeksklusifatauhamp • Jika belum menstruasi, implan
ireksklusif dapatdipasangpadaklienkapansajadiantarawaktu
Kurangdari6bul melahirkansampaidengan6bulan.Tidakperlumeto
ansetelahmelah dekontrasepsitambahan.
irkan • Jika telah menstruasi, implan dapatdipasang
seperti yang dianjurkan
padaperempuanyangmemilikisiklusmenstruasi
ASIeksklusifatauhamp • Jika belum menstruasi, implan
ireksklusif dapatdipasangpadaklienkapansajajikayakintidak
Lebihdari6bulansetel hamil. Perlu metode kontrasepsitambahan untuk
ahmelahirkan 7 hari pertama setelahpemasangan.
• Jika telah menstruasi, implan dapatdipasang
seperti yang dianjurkan
padaperempuanyangmemilikisiklusmenstruasi
26
I
ASITidakEksklusif • Implan dapat dipasang kapan saja
Jikabelummenstruasi jikayakintidakhamil.Perlumetodekontrasepsitamb
ahan untuk 7 hari pertama setelahpemasangan
ASI Tidak • Jikamenstruasiklientelahkembali,implandapatdip

EksklusifJikatelah asangsepertiyangdianjurkanpada perempuan
yang memiliki siklusmenstruasinormal
menstruasi
TidakMenyusui • Implandapatdipasangkapansaja.Tidakperlumeto
Kurangdari4minggus dekontrasepsitambahan
etelahmelahirkan
TidakMenyusui • Jika belum menstruasi, implan dapatdipasang
Lebihdari4mingguset kapan saja jika yakin tidak hamil.Perlu metode
elahmelahirkan kontrasepsi tambahan
untuk7haripertamasetelahpemasangan.
• Jika menstruasi telah kembali, implan
dapatdipasang seperti yang dianjurkan
padaperempuan dengan siklus menstruasinormal
Tidak menstruasi • Implan dapat dipasang kapan saja
(tidakberhubungan jikayakintidakhamil.Perlumetodekontrasepsitamb
denganmelahirkan ahan untuk 7 hari pertama setelahpemasangan.
ataumenyusui)
Setelahkeguguranat • Segera.Jikaimplan dipasangdalam7harisetelah
auaborsi keguguran atau aborsi trimester 1atau trimester
2, tidak perlu metodekontrasepsitambahan.
• Jikalebihdari7harisetelahkeguguranatauaborsitrim
ester1atau2,implandapatdipasang kapan saja jika
yakin tidak
hamil.Perlumetodekontrasepsitambahanuntuk7ha
ripertamasetelahpemasangan
27
I
Setelah pemakaian • Implandapatdipasangpadahariyangsamade
PilKontrasepsiDarurat nganpenggunaanPKD.
(PKD) • Perlu metode kontrasepsi tambahan
untuk7haripertama.
• Bilatidaksegeramemulaimenggunakanimplan,
tetapi klien masih ingin
tetapmenggunakannya, ia dapat
memulaikapansajaasalkanyakintidakhamil.
SetelahpemakaianPKDulipristalasetat:
• Implan dapat dipasang pada hari ke-
6setelahmenggunakanPKDUPA.Tidakperlumenu
nggu menstruasi bulan berikutnya.Implan dan
UPA berinteraksi. Jika implandipasang lebih
dulu; sehingga keduanyaberada di dalam tubuh,
salah satu
ataukeduanyabisamenjadikurangefektif
• Buatjanjiagarklienkembalipadaharike-
6untukpemasanganimplan,atausesegeramungki
nsetelahnya.
• Perlu metode kontrasepsi tambahan
sejakdariminumPKDUPAsampaidengan7hariset
elahpemasanganimplan.
• JIka klien tidak memulai pada hari ke-6namun
kembali sesudahnya untukpenggunaan implan,
implan
dapatdipasangkapansajajikayakintidakhamil.
3.2.3. KONTRASEPSISUNTIK
A. KontrasepsiSuntikKombinasi(KSK)
Pengertian:
KontrasepsiSuntikKombinasi(KSK)mengandung2hormon–
yaituprogestindanestrogen–
sepertihormonprogesterondanestrogenalamipadatubuhperempuan
28
Jenis:
KontrasepsiSuntikKombinasiyangmengandung2hormon–
yaituMedroxyprogesteroneAcetate(MPA)/ Estradiol Cypionate
yangdisediakanPemerintah:
1. Suntikan1bulansekalimengandungmedroxyprogesteroneacetate50mg/
ml,danestradiolcypionate10mg/ml.
ml,danestradiolcypionate7,5mg/ml.
ml,danestradiolcypionate10mg/ml.
CaraKerja:
 Mencegahpelepasantelurdariovarium(menekanovulasi).
 Membuatlendirserviksmenjadikentalsehinggapenetrasispermatergangg
u
 Perubahanpadaendometrium(atrofi)sehinggaimplantasiterganggu
 Menghambattransportasigametolehtuba
Keuntungan:
 Tidakperlupemakaiansetiaphari
 Dapatdihentikankapansaja
 Tidakberpengaruhpadahubungansuamiistri
 Baikuntukmenjarangkankehamilan
Keterbatasan:
 Haruskembaliketenagakesehatanuntukdisuntiktepatwaktu
 Efektivitas KSK tergantung pada kembalinya yang tepat waktu:
Risikokehamilanmeningkatsaatklienterlambatsuntikulangataumelewatk
ansuatusuntikan.
 Kemungkinanketerlambatanpemulihankesuburansetelahpe
nghentianpemakaian
Kriteria Kelayakan Medis:
Yang dapat menggunakan Kontrasepsi Suntik Kombinasi

(KSK):
HampirsemuaperempuandapatdenganamandanefektifmenggunakanKSK,term
asukperempuan yang:
 Perempuanusiareproduksi,termasukperempuanberusialebihdari40tahu
n
 Barusajamengalamiabortus atau keguguran
 Merokokberapapunjumlahbatangrokokyangdihisapperharidanberumurk
29
urangdari35tahun
 Merokokkurangdari15batangperharidanberumurlebihdari35tahun
 Anemiaataumempunyairiwayatanemia.
 Menderitavarisesvena.
 TerkenaHIV,sedangatautidaksedangdalamterapiantiretroviral
Yang tidak dapatmenggunakan Kontrasepsi SuntikKombinasi (KSK):

PerempuandengankondisidibawahinisebaiknyatidakmemakaiKSK :
 Tidak menyusui dan melahirkan kurang dari 3 minggu, tanpa
risikotambahan terbentuknya penggumpalan darah di vena dalam (TVD
–TrombosisVenaDalam)
 Tidakmenyusuidanmelahirkanantara3dan6minggupascapersalinan
dengan risiko tambahan yang memungkinkan terbentuknyaTVD
 Sedangmenyusuiantara6mingguhingga6bulansetelahmelahirkan
 Usia35tahunataulebihdanmerokoklebihdari15batangperhari
 Tekanandarahtinggi(tekanansistolikantara140dan
159mmHgatautekanandiastolikantara90dan99mmHg)
 Tekanandarahtinggiterkontrol,yangmemungkinkanuntukevaluasilanjuta
n
 Riwayattekanandarahtinggi,dimanatekanandarahtidakdapatdiukur(term
asuktekanandarahtinggiterkaitkehamilan)
 Penyakitinfeksiatautumorhatiberat
 Usia 35tahunataulebihdengansakitkepala migraintanpaaura
 Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain yang
telahmunculataumemberatsaatmemakaiKSK
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan
tidakmunculkembali
 Diabetesselamalebihdari20tahunataumengalamikerusakanpembuluh
darah arteri, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karenadiabetes
 Faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular arteri seperti
usiatua,merokok,diabetes,dantekanandarahtinggi
 Sedang dalam terapi lamotrigine. KSK dapat mengurangi
efektivitaslamotrigin
Padakondisitersebutdiatas,saattidakadakontrasepsilainyanglebihsesuaiataut
idakdapatditerimaklien,penyedialayananterpercayaakanmemutuskan bila
klien dapat menggunakan KSK dengan kondisi
tersebutdiatas.Penyedialayananperlumempertimbangkanseberapaberatkon
disikliendanpadakebanyakankondisiapakahklienmempunyaiaksesuntuktind
aklanjut.
WaktuPemberianKontrasepsiSuntikKombinasi(KSK):
SeorangperempuandapatmemulaiKSKkapanpuniamenghendakiselamayaki
niatidakhamildantidakadakondisimedisyangmenghambat
30
KONDIS WAKTUPEMBERIANKSK
I
Menstruasiteraturata Kapanpundi bulantersebut
ubergantidarimetode • Jika mulai dalam 7 hari setelah
nonhormonal permulaanmenstruasinya, tidak perlu
kontrasepsitambahan*.
• Jika mulai lebih dari 7 hari setelahpermulaan
menstruasinya, klien .dapatmulai menggunakan
KSK kapan saja jikayakin tidak hamil. Perlu
kontrasepsitambahan*untuk7haripertamasetelah
suntikan.
• JikabergantidariAKDR,iadapatsegeramulaimeng
gunakanKSK
Bergantidarimetodeh • Segera, jika telah memakai
ormonal kontrasepsihormonal secara konsisten dan
benaratau yakin tidak hamil. Tidak
perlumenunggumenstruasibulanberikutnya.Tida
k perlu metode kontrasepsitambahan*.
• Jika berganti dari suntik yang lain,penyuntikan
suntik yang baru
dapatdilakukansaatsuntikulanganseharusnyadib
erikan. Tidak perlu kontrasepsitambahan
ASIeksklusifatauhamp • Tunda suntik pertama sampai dengan

ireksklusif 6bulansetelahmelahirkanatauketikaASItidak lagi
Kurangdari6bul menjadi sumber nutrisi utamabayi–
ansetelahmelah manasajayanglebihdulu
irkan
ASIeksklusifatauhamp • Jika belum menstruasi, klien dapatmemulai KSK
ireksklusif kapan saja jika yakin
Lebihdari6bulansetel tidakhamil.Perlukontrasepsitambahanuntuk7harip
ahmelahirkan ertamasetelahsuntikan.
31
I
• Jikatelahmenstruasi,kliendapatmemulaiKSk
seperti dianjurkan pada klien
yangmemilikisiklusmenstruasinormal
ASItidakEksklusif Tunda suntik pertama sampai
Kurangdari6minggus dengansetidaknya6minggusetelahmelahirkan
etelahmelahirkan
ASItidakEksklusif • Jika belum menstruasi, klien dapatmemulai KSK
Lebihdari6mingguset kapan saja jika yakin
elahmelahirkan tidakhamil.Perlukontrasepsitambahanuntuk7harip
ertamasetelahsuntikan.
• Jikatelahmentruasi,kliendapatmemulaiKSB
TidakMenyusui • Klien dapat mulai menggunakan
Kurangdari4minggus KSKkapanpunantaraharike21-
etelahmelahirkan 28setelahmelahirkan. Tidak perlu
(Jikaadarisikotambahanuntuk trombosis vena
dalam, tungguhingga6minggu.
TidakMenyusui • Jika belum menstruasi, klien dapatmemulai KSK
Lebihdari4mingguset kapan saja jika yakin
elahmelahirkan tidakhamil.Perlukontrasepsitambahanuntuk7harip
ertamasetelahsuntikan.
• Jikatelahmentruasi,kliendapatmemulaiKSK
Tidak menstruasi KliendapatmemulaiKSKkapansajajikayakin tidak
(tidakberhubungan hamil. Perlu kontrasepsitambahanuntuk7hari
denganmelahirkan/ pertamasetelahsuntikan
menyusui)
Setelahkeguguranat • Segera. Jika klien mulai
auaborsi menggunakandalam7harisetelahkegugurantrime
ster1atautrimester2atauaborsi,tidakperlumetode
• Jika klien memulainya lebih dari 7 harisetelah
keguguran trimester 1
atautrimester2atauaborsi,iadapatmemulai
32
I
KSK kapan pun jika yakin tidak
hamil.Perlukontrasepsitambahanuntuk7haripert
amasetelahsuntikan
Setelah pemakaian SetelahpemakaianKontrasepsiPilProgestin(KPP)
PilKontrasepsiDarurat atau Pil Kontrasepsi Darurat Kombinasi(PKDK)
(PKD) • Klien dapat mulai menggunakan suntikpada hari
klien selesai menggunakan PKD.Tidak perlu
menunggu menstruasi untukmulai menggunakan
suntik. Perlukontrasepsi tambahan untuk 7
haripertamasetelahsuntikan.
• Jika klien tidak segera memulainya,namun
kembali untuk suntikan, maka
iadapatsegeramulaikapansajajikayakintidakhamil
.
SetelahpemakaianPilKontrasepsiDarurat(PKD)ulip
ristalasetat(UPA):
• Klien dapat mulai suntikan pada hari ke-6setelah
minum PKD UPA. Tidak perlumenunggu
menstruasi bulan berikutnya.Ada interaksi antara
KSK dan UPA jikasuntikan dimulai lebih awal dan
karenakeduanyaadadalamtubuh,akibatnyasatuat
aukeduanyaakanmenjadikurangefektif.
• Buatjanjikunjungankembaliuntukdisuntikpadaharike
-
6setelahpenggunaanUPA,atausesegeramungkins
etelahnya.
• PerlukontrasepsitambahandarisaatiaminumPKDU
PAsampai7harisesudahsuntikan.
• Jikaklientidakmulaisuntikpadaharike-6namun
kembalinya nanti, ia dapatmemulai suntikan
kapan saja jika yakintidakhamil.
33
B. KontrasepsiSuntikProgestin(KSP)
Pengertian:
KontrasepsisuntikyangmengandungProgestinsajasepertihormonprogestero
nalamidalamtubuhperempuan.
Jenis:
1. ProgramPemerintah(disediakanolehBKKBN):
DepoMedroxyprogesteroneAcetate(DMPA),150mg/
vial(1ml)merupakansuntikanintramuskuler.
2. Nonprogram:
• DeposubQprovera104suntikansubkutansetiap3bulandenga
nsistemsuntikUnijectdalamprefilleddosistunggalsyringhipoder
mik.
• NorethisteroneEnanthate(NET-
EN)suntikanintramuskulersetiap2bulan
CaraKerja:
 Mencegahpelepasantelurdariovarium(menekanovulasi)
 Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan
kemampuanpenetrasisperma
 Menjadikanselaputlendirrahimtipisdanatrofi
Keuntungan:
 Suntikansetiap2-3bulan.
 Tidakperlupenggunaansetiaphari
 Tidakmengganggu hubungan seksual
 Dapatdigunakanolehperempuanmenyusuidimulai6bulansetelahmelahirk
an
 Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun
sampaiperimenopause
 Membantu mencegah:KankerEndometrium,MiomaUteri
 Mungkin membantu mencegah: Penyakit radang
panggulsimptomatis,Anemiadefisiensibesi
34
 Mengurangi:Krisisselsabitpadaperempuandengananemiasels
abit,Gejalaendometriosis(nyeripanggul,menstruasiyangtidakt
eratur)
Keterbatasan:
 Kliensangatbergantungpadatempatsaranapelayanankeseh
atanuntuksuntikanulang
 Tidakdapatdihentikansewaktu-waktu
 Terlambatnyakembalikesuburansetelahpenghentianpemakaia
n,rata-rata4bulan
 Pada pemakaian jangka panjang dapat sedikit
menurunkan densitas(kepadatan)tulang
Kriteria Kelayakan Medis :
YangbolehmenggunakanKontrasepsiSuntikProgestin(KSP):Ha
mpirsemuaperempuan dapatdenganaman
danefektifmenggunakanKSP,termasukperempuanyang:
 Perempuanusiareproduksi,termasukperempuanberusialebihd
ari40tahun
 Barusaja mengalamikeguguran
 Merokoktanpamelihatusiaperempuanmaupunjumlahrokokyan
gdihisap
 Sedangmenyusui,mulaisegerasetelah6minggusetelahmelahirkan
 TerkenaHIV,sedangatautidaksedangdalamterapiantiretroviral.
YangtidakbolehmenggunakanKontrasepsiSuntikProgestin(KSP):
Perempuandengankondisidi bawahini sebaiknya tidak memakaiKSP:
 Menyusuidanmelahirkankurangdari6minggusejakmelahirkan(
pertimbangkanrisikokehamilanselanjutnyadankemungkinante
rbatasnyaakseslanjutanuntukmendapatkansuntik)
 Tekanan darah sangat tinggi (tekanan sistolik 160 mmHg
atau lebihatautekanandiastolik100mmHgataulebih)
 Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam di
kaki atauparu
 Riwayatpenyakit jantungatausedangmenderita penyakit
jantungterkait obstruksi atau penyempitan pembuluh darah
(penyakit jantungiskemik)
 Riwayatstroke
 Memiliki faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular
arterisepertidiabetesdantekanandarahtinggi
35
 Mengalami perdarahan vaginal yang tidak diketahui sebelum
evaluasikemungkinankondisimedisseriusyangmendasari
tidakkambuh
 Diabetesselamalebihdari20tahunataumengalamikerusakanpembuluh
darah arteri, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karenadiabetes
 Menderitasirosishatiatautumorhati
 Menderitasystemiclupuserythematosus(SLE)denganantibodiantifosfolipidp
ositif(atautidakdiketahui)dantidakdalamterapiimunosupresif,atautrombosito
peniaberat.
Padakondisitersebutdiatas,saattidakadakontrasepsilainyanglebihsesuaiatauti
dakdapatditerimaklien,penyedialayananakanmemutuskanbilakliendapat
menggunakan KSP dengan kondisi tersebut diatas. Penyedia
layananperlumempertimbangkanseberapaberatkondisikliendanpadakeba
nyakankondisiapakahklienmempunyaiaksesuntuktindaklanjut.
WaktuPemberianKontrasepsiSuntikProgestin(KSP)
Seorangperempuan dapatmemulaiKSPkapanpun
iamenghendakiselamayakiniatidakhamildantidakadakondisimedisyangmen
ghambat
KONDIS WAKTUPEMBERIANKSP
I
Menstruasi Kapanpunpadabulantersebut
ataubergantidarim • Jika klien mulai dalam 7 hari
etodenonhormonal setelahpermulaanmenstruasi,tidakperlumetodeko
ntrasepsitambahan.
• Jika klien mulai lebih 7 hari setelahpermulaan
menstruasinya, ia dapat mulaimenggunakan KSP
kapan saja jika yakintidak hamil. Perlu metode
kontrasepsitambahanuntuk2haripertamaminumpil.
• Jika bergantidari
AKDR,dapatsegeramulaimenggunakanKSP
Bergantidarimetod • Jikatelahmenggunakanmetodehormonalsecara
ehormonal konsisten dan benar atau jika yakintidak hamil,
KSP dapat segera digunakan.Tidak perlu
menunggu menstruasi bulanberikutnya. Tidak perlu
36
I
• Jika berganti dari kontrasepsi suntik lainnya,klien
dapatmulaimenggunakan suntikbarusaat suntik
ulangan seharusnya
diberikan.Tidakperlukontrasepsitambahan
ASIeksklusifat • Jika melahirkan kurang dari 6 minggu
auhampirekskl yanglalu,tundasuntikanpertamasampaidengansetida
usif knya6minggusetelahmelahirkan.
Kurangdari6bul • Jika belum menstruasi, klien dapat
ansetelahmelah mulaimenggunakan KSP kapan saja antara
irkan 6minggudan6bulan.Tidakperlumetodekontrasep
sitambahan.
• Jika telah mentruasi, klien dapat
mulaimenggunakanKSPsepertiyangdianjurkanpad
a klien yangmemilikisiklusmenstruasi
ASIeksklusifat • Jika belum menstruasi, klien dapat
auhampirekskl mulaimenggunakanKSPkapansajajikayakiniatidak
usif hamil. Perlu metode kontrasepsitambahan untuk
Lebih dari 6 7 hari pertama setelahsuntik.
bulansetelahmelahir • Jika telah mentruasi, klien dapat
kan mulaimenggunakanKSPsepertiyangdianjurkanpad
ASItidakeksklusif Tundasuntikanpertamasampaidengansetidaknya6ming
Kurangdari6mingg gusetelahmelahirkan
usetelahmelahirka
n
ASItidakeksklusif • Jika belum menstruasi, klien dapat
Lebihdari6minggu mulaimenggunakan KSP kapan saja jika yakin
setelahmelahirkan iatidak hamil. Klien memerlukan
metodekontrasepsitambahanuntuk7haripertamaset
elahsuntik
• Jika telah mentruasi, klien dapat
mulaimenggunakanKSPsepertiyangdianjurkanpad
TidakMenyusui Klien dapat mulai menggunakan KSP
Kurangdari4mingg kapansaja.Tidakperlumetodekontrasepsitambahan
usetelahmelahirka
n
37
38
I
TidakMenyusui • Jikabelummenstruasi,kliendapatmemulaiKSPkapan
Lebihdari4minggu sajajikayakin tidakhamil.Perlumetode kontrasepsi
setelahmelahirkan tambahan untuk 7 haripertamasetelahsuntik.
• Jikatelahmenstruasi,kliendapatmemulaiKSPseperti
yang dianjurkan pada klien
dengansiklusmenstruasinormal
Tidak menstruasi • KliendapatmulaimenggunakanKSPkapansaja jika

(tidakberhubungan yakin tidak hamil. Perlu metodekontrasepsi
denganmelahirkan tambahan untuk 7 hari pertamasetelahsuntik
ataumenyusui)
Setelah • Segera.Jikaklienmulaimenggunakandalam7harisetel
keguguranatauabo ahkeguguranatauaborsitrimester1 atau 2, tidak perlu
rtus metode kontrasepsitambahan.
• JikaklienmulaimenggunakanKSPlebihdari7hari
setelah keguguran atau aborsi, ia
dapatmulaimenggunakanKSPkapansajajikayakintida
k hamil. Perlu metode
kontrasepsitambahanuntuk7haripertamasetelahsunti
k
Setelahpemakaian • Dapat mulai menggunakan KSP pada hariyang
PilKontrasepsi sama dengan minum PKD. Tidak perlumenunggu
Darurat(PKD) jenis menstruasi untuk
progestinataukomb mendapatsuntikan.Perlumetodekontrasepsitambaha
inasi nuntuk7haripertamasetelahsuntikan.
• Bila klien tidak segera mulai menggunakanKSP,
tetapi kembali untuk suntik, ia
dapatmemulaikapansajajikayakintidakhamil.
Setelahpemakaian • Menunggu menstruasi untuk mendapatkansuntikan.
PilKontrasepsi Suntikan dan UPA berinteraksi: jikasuntik dimulai
Darurat(PKD) jenis lebih dulu, maka
ulipristalasetat(UP keduanyaberadadidalamtubuh,akibatnyasalahsatuat
A) aukeduanyadapat menjadi kurangefektif.
• Buat jadwal klien kembali
untukmendapatkansuntikpadaharike-
6setelahmemakai PKD UPA, atau sesegera
mungkinsetelahitu.
39
I
• Klienperlukontrasepsitambahandarisaatiamengguna
kan PKD UPA sampai 7 harisetelahsuntik.
• Jikaklientidakmulaisuntikanpadaharike-6tetapi
kembalinya agak terlambat untuksuntikan, ia
mungkin perlu mulai kapan sajajikayakintidakhamil
 Tidakmenyusuidanantara3hingga6minggupascapersalinandenganrisikot
ambahankemungkinanterjadinyaTVD
 Terutamamenyusuiantara6mingguhingga6bulansetelahmelahirkan
 Usia35tahunataulebihyangmerokok
 Tekanandarahtinggi(tekanansistolikantara140dan159mmHgatautekana
ndiastolikantara90dan99mmHg)
 Tekanandarahtinggiterkontrol,danmemungkinkanuntukdilakukanevalua
silanjutan
 Riwayat tekanan darah tinggi, dan tekanan darah tidak dapat
diukur(termasuktekanandarahtinggiterkaitkehamilan)
 RiwayatjaundissaatmenggunakanKPKsebelumnya
 Penyakitkandungempedu(sedangataudiobatisecaramedis)
 Usia35tahunataulebihdengansakitkepalamigraintanpaaura
 Usiakurangdari35tahundengansakitkepalamigraintanpaaurayangmunc
ulataumemberatketikamenggunakanKPK
tidakkambuh
 Diabetesselamalebihdari20tahunataumengalamikerusakanpembuluhdar
ah,penglihatan,ginjal,atausistemsarafkarenadiabetes
 Faktorrisikomultipeluntukpenyakitkardiovaskulararterisepertiusiatua,mero
kok,diabetes,dantekanandarahtinggi
 Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepin, oxcarbazepine,
fenitoin,primidone, topiramate, rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya
memakaimetodekontrasepsitambahankarenaobat-
obatantersebutmengurangiefektivitasKPK.
 Sedangdalamterapilamotrigin.KPKdapatmengurangiefektivitaslamotrigi
n.
3.2.4. TUBEKTOMI
40
Pengertian:
Prosedur bedah sukarela untuk menghentikan kesuburan secara
permanenpadaperempuanyangtidakinginanaklagi
Jenis:
1. Minilaparotomidenganmembuatinsisikecilpadaperut.Tubafallopiditarikkeirisa
nuntukdipotongdandiikat.
Jenis:
• MinilaparotomiSuprapubik:padamasainterval
• MinilaparotomiSubumbilikus:padapascapersalinan
2. Laparoskopi dengan memasukkan pipa kecil panjang dengan lensa
didalamnya ke dalam perut melalui insisi kecil. Laparoskop
memungkinkandokter untuk mencapai dan memblok atau memotong tuba
falopi didalamperut.
CaraKerja:
Mengoklusi tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang
cincin),sehinggaspermatidakdapatbertemudenganovum
Keuntungan:
 Sangatefektif
 Tidakmempengaruhiprosesmenyusui
 Tidakbergantungpadafaktorsenggama
 Tidakmemilikiefeksampingdalamjangkapanjang
 Tidak perlu khawatir menjadi hamil atau khawatir mengenai
kontrasepsilagi
 Penggunatidakperlumelakukanataumengingatapapunsetelahprosedurdi
lakukan
 Tidakadaperubahan dalamfungsiseksual
Keterbatasan:
 Kesuburantidakdapatdipulihkankembali,kecualidenganoperasirekanalisasi
 Rasasakitdalamjangkapendeksetelahtindakan
 Harusdilakukanolehdokteryangterlatih(untuklaparoskopidilakukanolehDokt
erSpesialisObstetriGinekologi)
Yangbolehmenjalanitubektomi:
 Perempuanyangsudahmemilikijumlahanak>2
 Perempuanyangpadakehamilannyaakanmenimbulkanrisikokesehatanya
ngserius
 Perempuanyangpahamdansecarasukarelasetujudenganprosedurini
 Pascapersalinan/pascakeguguran
Yangsebaiknyatidakmenjalanitubektomi:
41
 Perempuandenganperdarahanpervaginamyangbelumterjelaskan
 Perempuandenganinfeksisistemikataupelvikyangakut
 Perempuanyangkurangpastimengenaikeinginannyauntukfertilitasdimasade
pan
 Perempuanyangbelummemberikanpersetujuantertulis
MemulaiProsedurTubektomi:
Seorang perempuan dapat memulai prosedur tubektomi kapanpun
iamenghendakiselamayakiniatidakhamildantidakadakondisimedisyangmengh
ambat
42
KONDISI MEMULAIPROSEDURTUBEKTOMI
Tanpaperdarahan Kapanpunjikayakinklientidakhamil
Setelahkeguguranatau Dalam 48 jam setelah keguguran atau
abortus aborsitanpakomplikasi,jikasebelumnyaklientela
hmemberikaninformedchoicesecara
sukarela.
Setelahmelahirkan  Segera atau dalam 48 jam
pascapersalinan,jikasebelumnyaklientela
hmemberikaninformedchoicesecarasukarel
a.
 Kapanpun6mingguataulebihpasca
persalinanjikayakinklientidakhamil.
Menstruasi teratur Kapansajapadabulantersebut
ataubergantidarimetodel • Kapanpundalam7harisetelahpermulaanmenst
ain ruasi. Tidak perlu menggunakanmetode
kontrasepsi tambahan sebelumprosedur.
• Jika lebih dari 7 hari setelah
permulaanmenstruasi,kliendapatmenjalanipr
osedurkapanpunselamayakiniatidakhamil.
• Jika klien berganti dari pil, ia
dapatmelanjutkan penggunaan pil
hinggamenyelesaikanpaketpiluntukmenjag
asiklusregulernya.
• JikaklienbergantidariAKDR,iadapat
segeramenjalaniprosedur
3.2.5. VASEKTOMI
Pengertian:
Vasektomiadalahtindakanmemotongdan mengikat vas (ductus)deferens
tanpa menggunakan pisau bedah, dengan tujuan
memutuskanaliranspermadaritestissehinggaterjadiazoospermia.
CaraKerja:
Mengikat dan memotong setiap saluran vas deferens sehingga
spermatidak bercampur dengan semen. Semen dikeluarkan, tetapi tidak
dapatmenyebabkankehamilan
43
Keuntungan:
 Amandannyaman
 Sangatefektif
 Permanen
 Laki-laki mengambil tanggung jawab untuk kontrasepsi – mengambil
alihbebanperempuan
 Tidakadaperubahandalamfungsiseksual
Keterbatasan:
 Tidaksegeraefektif(WHOmenyarankankontrasepsitambahanselama3bulan
setelahprosedur,kuranglebih20kaliejakulasi)
 Komplikasi minor seperti infeksi, perdarahan, nyeri pasca operasi.
Tekniktanpapisaumerupakanpilihanmengurangiperdarahandannyeridiban
dingkanteknikinsisi
 Harus dilakukan oleh dokter umum yang terlatih untuk vasektomi
atauDokterSpesialisBedahdanDokterSpesialisUrologi.
YangDapatMenjalaniVasektomi
Dengankonselingdaninformedconsentyangtepat,semualaki-
lakidapatmenjalanivasektomisecaraaman,termasuklaki-lakiyang:
 Sudah memilikijumlahanak>2
 Mempunyaiistriusiareproduksi
 Menderitapenyakitselsabit
 BerisikotinggiterinfeksiHIVatauIMSlainnya
 TerinfeksiHIV,sedangdalampengobatanantiretroviralatautidak
MemulaiProsedurVasektomi:
Jikatidakadaalasanmedisuntukmenunda,seoranglaki-
lakidapatmenjalaniprosedurvasektomikapanpuniamenghendaki
44
BABIV
PROSEDURKLINISPELAYANANKB
4.1 ALGORITMAPELAYANANKB
4.1.1 ALGORITMA PELAYANAN KB DI FASILITAS KESEHATAN

TINGKATPERTAMA
Sumber:ReproductiveHealthAccessProject(2013)
www.reproductiveaccess.org
Keterangan:
(*)kriteriapasiendirujukkeFKTRLantaralain:
 TidaktersediaAlokonyangsesuaidengankeinginankliendansudah
memenuhiKriteriaKelayakanMedis
 Klienmenginginkankontrasepsitubektomi/MOW
 KlientermasukKategori3dariKriteriaKelayakanMedis
45
4.1.2 ALGORITMAUNTUKMETODEKONTRASEPSIHORMONAL
Klienmauikut KBuntukpertamakali :
46
4.1.3 ALGORITMAUNTUKAKDR
47
1 Jikateskehamilanpositif,berikanopsikonseling.
2 CDC menyarankan bahwa manfaat memulai kontrasepsi kemungkinan
melebihi risikokehamilandini.
3 Untukpasiendenganindeksmassatubuhlebihdari25,kontrasepsiDarurat(Kondar)Levono
rgestrelECbekerjatidaklebihbaikdaripadaplasebo.KondarUlipristalmemilikikemanjuran
yang lebih tinggi daripada Kondar Levonorgestrel bagi mereka yang
melakukanhubungansekstanpakondom3-
5hariyanglalu.Karenahormondapatmenurunkankemanjuran ulipristal, metode baru ini
harus dimulai tidak lebih dari 5 hari setelah ulipristal.Pertimbangkan untuk memulai
injeksi / IUD/ implanlebihcepat jika manfaatnya melebihirisiko.
48
4.2 PELAKSANAANPROSEDURPELAYANAN
4.2.1 PRAPELAYANAN
A. Konseling
Konseling dilakukan untuk memberikan berbagai masukan dalam

metodekontrasepsi dan hal-hal yang dianggap perlu untuk diperhatikan
dalammetodekontrasepsiyangmenjadipilihanklienberdasarkantujuanreproduksinya
. Konseling ini melihat lebih banyak pada kepentingan kliendalam memilih metode
kontrasepsi yang diinginkannya. Tindakan
konselinginidisebutsebagaiinformedchoice.Petugaskesehatanwajibmenghormatike
putusanyangdiambilolehklien.
Dalam memberikan konseling, khususnya bagi klien yang baru, hendaknyadapat

diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunciSATU TUJU.
Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secaraberturut-turut karena
petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhanklien. Beberapa klien
membutuhkan lebih banyak perhatian pada
langkahyangsatudibandingdenganlangkahyanglainnya.
KatakunciSATUTUJUadalahsebagaiberikut:
1. SA: SApa dan SAlam kepada klien secara terbuka dan sopan.
Berikanperhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat
yangnyamansertaterjaminprivasinya.Yakinkanklienuntukmembangunrasapercay
adiri.Tanyakankepadaklienapayangperludibantusertajelaskantujuandanmanfaat
daripelayananyangakandiperolehnya.
2. T: Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untukberbicara

mengenaipengalaman Keluarga Berencana dan
KesehatanReproduksi,tujuan,kepentingan,harapan,serta keadaan
kesehatandan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan
olehklien.Berikanperhatiankepadaklienapayangdisampaikansesuaidengankata-
kata,gerakisyaratdancaranya.Cobatempatkandirikitadidalamhatiklien.Perlihatka
nbahwakitamemahami.Denganmemahami pengetahuan, kebutuhan dan
keinginan klien, kita dapatmembantunya.
3. U: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa

pilihanyangpalingmungkin,termasukpilihanbeberapajeniskontrasepsi.Bantulah
klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia inginkan, sertajelaskanpulajenis-
jeniskontrasepsilainyangada.Jugajelaskan
49
alternatif kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien. Uraikan
jugamengenairisikopenularanHIV/AIDSdanpilihanmetodeganda.
4. TU:BanTUlahklienmenentukanpilihannya.Bantulahklienberfikirmengenaiapayan
g paling sesuai dengan keadaan dankebutuhannya. Doronglah klien untuk
menunjukkan keinginannya
danmengajukanpertanyaan.Tanggapilahsecaraterbuka.Petugasmembantuklien
mempertimbangkankriteriadankeinginanklienterhadapsetiapjeniskontrasepsi.
Tanyakanjugaapakahpasangannyaakanmemberikandukungandenganpilihanter
sebut.Jikamemungkinkandiskusikan
mengenaipilihantersebutkepadapasangannya.
Pada akhirnya yakinlah bahwa klien telah membuat suatu

keputusanyangtepat.PetugasdapatmenanyakanapakahAndasudahmemutuskan
pilihanjeniskontrasepsi?Atauapajeniskontrasepsiterpilihyangakandigunakan?
5. J:Jelaskansecaralengkapbagaimanamenggunakankontrasepsipilihannya.
Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika
diperlukan,perlihatkanalat/obatkontrasepsinya.Jelaskanalat/obatkontrasepsiters
ebut digunakandanbagaiamanacarapenggunaannya.
Sekalilagidoronglahklienuntukbertanyadanpetugas menjawabsecara jelas dan

terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat gandametode kontrasepsi,
misalnya kondom yang dapat mencegah infeksimenularseksual(IMS). Cek
pengetahuan klien tentangpenggunaankontrasepsi pilihannya dan puji klien
apabila dapat menjawab denganbenar.
6. U:Perlunyadilakukankunjunganulang.Bicarakandan
buatlahperjanjiankapanklienakankembaliuntukmelakukanpemeriksaanlanjutan
atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga
selalumengingatkanklienuntukkembaliapabilaterjadisuatumasalah.
Keputusanpemilihankontrasepsisebaiknyamempertimbangkanpenggunaankontr
asepsiyangrasional,efektifdanefisien.KeluargaBerencana merupakan program
yang berfungsi bagi pasangan untukmenunda kelahiran anak pertama
(postponing), menjarangkan
anak(spacing)ataumembatasi(limiting)jumlahanakyangdiinginkansesuai
50
dengankeamananmedisserta kemungkinan kembalinya
fasekesuburan(fecundity).
Dalam melakukan konseling, salah satu

alatyangdigunakanadalahAlatBantuPengambil
Keputusan (ABPK) ber-KB
yangmerupakanlembarbalikyangdapatmembantu
petugas melakukan
konselingsesuaistandardenganadanyatandapenginga
tmengenaiketerampilankonselingyangperludilakukand
aninformasiyangperlu diberikandisesuaikan
dengan kebutuhan klien. ABPK mengajak klien bersikap lebih
partisipatifdanmembantumengambilkeputusan. ABPK juga
mempunyaibeberapafungsiyaitu:
a. Membantupengambilankeputusanmetodekontrasepsi;
b. Membantupemecahanmasalahdalampenggunaankontrasepsi;
c. Alatbantu kerjabagiprovider(tenagakesehatan);
d. Menyediakanreferensi/infoteknis;
e. Alatbantuvisualuntukpelatihanprovider(tenagakesehatan)yangbarubertugas.
Untuk mengetahui lebih lanjut pelaksanaan konseling denganmenggunakan ABPK

dapat membaca “Pedoman Pelayanan Konseling
KBdenganmenggunakanLembarBalikABPK”.
B. PenapisanMedis
Tujuanutamapenapisanmedissebelumpemberiansuatumetodekontrasepsiadal
ahuntukmenentukanapakahadakehamilanatautidak,keadaan yang
membutuhkan perhatian khusus, dan masalah penyakit
lainyangmembutuhkanpengamatandanpengelolaanlebihlanjut
Untuksebagian besarklien keadaan inibisadiselesaikan dengan

caraanamnesisterarah,sehinggamasalahutamadapatdikenaliataukemungkinanha
mildapatdisingkirkan.Sebagianbesar metodekontrasepsi, kecuali AKDR dan
tubektomi tidak membutuhkan pemeriksaanfisikmaupunpanggul.
51
KategoriKriteriaKelayakanMedispadaPenggunaanKontrasepsi
Kondisitidakadabatasanuntukpenggunaanmetode
Kategori1
kontrasepsi
Kondisidimanakelebihanpenggunaankontrasepsilebihbesardari
Kategori2
padateoriyangadaataupunrisikoyangtelah
terbukti
Kondisidimanarisikosecarateoridanrisikoyangtelah
Kategori3 terbuktilebihbesardibandingkankeuntunganpenggunaanmetode
kontrasepsi
Kondisidenganrisiko kesehatanyangtidakdapat diterima
Kategori4
padasuatupenggunaanmetodekontrasepsi
Kategori1dan4cukupjelas.
Kategori 2 menunjukan bahwa metode tersebut dapat digunakan
tetapimemerlukantindaklanjutyangseksama
Kategori 3 memerlukan penilaian klinik dan akses terhadap pelayanan klinikyang
baik. Seberapa besar masalah yang ada dan ketersediaan sertapenerimaan
metode alternatif perlu dipertimbangkan.
Dengan perkataanlain, pada Kategori 3 metode kontrasepsi tersebut tidak
dianjurkan, kecualitidaktersediametodelainyanglebihsesuai
Namun,terdapatbeberapakondisimedis yang membuat
penggunaanmetodeinilebihrumit.
KategoriuntukKalender, Tubektomi dan Vasektomi digunakan

kategoriyanglainkarenatidakadakondisimedisyangdapatdiperparahdenganpenggunaa
nmetode-metodetersebut.
KategoriuntukMetodeKalender:
 A (Accept) = Boleh: Tidakterdapat alasan medis untuk
menolakmetodesadarmasasuburpadakondisiini.
 C(Caution)=Hati-hati:Metodeininormalnyadisediakanpadakeadaanrutin, namun dengan
persiapan dan peringatan ekstra. Untuk metode sadarmasa subur, hal ini biasanya
berarti bahwa konseling khusus
kemungkinandibutuhkanuntukmemastikanpenggunaanmetodeyangbenarolehklienpadak
eadaanini.
 D (Delay) = Tunda: Penggunaan metode ini harus ditunda sampai kondisi
inidievalusiataudibenarkan.Metodekontrasepsialternatiftemporerharusdisediakan.
KategoriuntukTubektomidanVasektomi:
Selain A, C dan D juga ada Kategori S (Special) = Khusus : Prosedur harusdilakukan
oleh operator yang berpengalaman dan peralatan
haruslengkapdantersediauntukuntukanestesiumumdanharusdisiapkanregimen
anestesi yang tepat. Metode kontrasepsi alternatif temporer
harusdisediakanjikarujukandibutuhkan
52
UntukmemudahkanpemakaianBukuKriteriaKelayakanMedisuntukPenggunaanKontra
sepsi(WHO2015) telah diringkas dalam bentukDiagram Lingkaran Kriteria Kelayakan
Medis untuk
PenggunaanKontrasepsi(RodaKLOP)dalambentukcetakandanaplikasielektronik(mobi
le application)untuktelpongenggamdantabletdengansistemoperasiAndroid dan
iOSyangbisa diunduh dengan gratis dengan namaKLOPKB.
PadasistemoperasiAndroidaplikasiKLOPKB dapat
diunduhmelaluiPlayStoredanuntuksistemoperasiiOS melaluiAppStore.
Aplikasi KLOP KB mendapat penghargaan dari Kominfo dengan
predikat :KaryaTerpilihIndonesiaEnterpreneurTIK 2019KategoriPublicSector
padatanggal10Juli2019
C. PersetujuanTindakanMedis(InformedChoicedanInformedConsent)
InformedChoiceadalahsuatukondisipeserta/calonpesertaKByang
memilihkontrasepsididasariolehpengetahuanyangcukupsetelahmendapatinformas
iyanglengkapmelaluiKomunikasiInterPersonal/ Konseling (KIP/K). Dalam hal ini
petugas kesehatan dapat
menggunakanAlatBantuPengambilanKeputusan(ABPK)ber-KB.
ABPKber-KBmembantupetugasdalammelakukankonseling
sesuaistandardansekaligusmengajakklienbersikaplebihpartisipatifdanmembantukli
enuntukmengambilkeputusan.
InformedConsentadalahpersetujuanyangdiberikanolehklienatau
keluarganyaatasdasarinformasidan penjelasan mengenai
tindakanmedisyangakandilakukanterhadapklientersebut.Informasiyangdiberikanha
rusdisampaikanselengkap-lengkapnya,jujurdan benartentangmetode kontrasepsi
yangakandigunakan oleh calon/klien KB.Setiap tindakan medis yang mengandung
risiko harus dengan persetujuantertulis yang ditandatangani oleh yang berhak
memberikan
persetujuan,yaituklienyangbersangkutandalamkeadaansadardansehat mental.
4.2.2 PELAYANANKONTRASEPSI
A. AlatKontrasepsiDalamRahim(AKDR)
1. PemasanganAKDRInterval
a. AKDRCopperT380A
53
Persiapanalat:
Alat-alatuntukpemasanganterdiridari:
 Spekulum cocor bebek (ukuran kecil,sedangdanbesar)
 Tenakulum
 Sondeuterus
 Forseptampon(tampontang)
 GuntingMayo
 Mangkok tempatlarutanantiseptik
 Mejaginekologi(obsgynbed)
 Sarungtangansteril.
 Larutanantiseptikuntukmembersihkanserviks(sebaiknyapakaiIodofor,sep
ertipovidoniodin)
 Kasa
PersiapantenagaKesehatan
 CuciTangan
 PakaisarungtangansterilatauDTT
 Pakaimasker
ProsedurPemasanganAKDRCopperT380aLangkahUmumPem
asanganAKDR:
Langkah1.
 Jelaskankepadaklienapayangakandilakukandanmempersilahkanklienuntuk
mengajukanpertanyaan
 Sampaikan kepada klien kemungkinan akan merasa sedikit sakit
padabeberapalangkahwaktupemasangandannantiakandiberitahubilasampa
ipadalangkah-langkahtersebut.
 Pastikanklientelahmengosongkankandungkencingnya.
 Bantuklienberbaring diatasmejaginekologi
Langkah2.
 Lakukanpemeriksaangenitaliaeksterna;
 Untukmemeriksaadanyaulkus,pembengkakankelenjargetah bening(bubo),
 pembengkakankelenjarBartolindankelenjarSkene
 Lakukanpemeriksaangenitaliainternadenganspekulum(inspeculo):
 Untukmemeriksaadanyacairanvagina,servisitisdanpemeriksaanmikroskopi
kbiladiperlukan
54
 Lakukanpemeriksaanbimanualdanpemeriksaanpanggul:
 Untukmenentukanbesar,posisi,konsistensidanmobilitasuterus
 Untukmemeriksaadanyanyerigoyangserviksdantumorpadaadneksaatau
kavumDouglasi
Langkah3.
Lakukanpemeriksaanmikroskopikbilatersediadanadaindikasi
Langkah4
Masukkansondeuterus
Untukmenentukanposisiuterusdankedalamankavumuteri
 PakaisarungtangansterilatauDTT
 Pasangspekulum.Bersihkanserviksdenganlarutanantiseptikduakaliataulebih
Sumber:IUDGuideline(Slide)JHPIEG
 Jepit serviks dengan tenakulum yang steril/DTT pada posisi vertikal(pada jam
10 atau jam 2) dengan pelan-pelan dan hati-hati untukmengurangirasasakit.
Sumber:IUDGuideline(Slide)JHPIEGO
 Masukkanujungsondeyangsteril/DTTkedalamkanalisservikalisdengan hati-hati
tidak menyentuh spekulum maupun dinding
55
vagina(Notouchtechnique),sementaratanganyangsatutetapmempertahankanta
rikanpadatenaculum
Sumber:IUDGuideline(Slide)JHPIEGO
 Masukkansondesecarahati-hatikedalamkavumuterisambilmempertahankan
tarikan tenakulum kearah luar dan kebawah. Bilaterasa ada tahanan pada
ostium servikalis interna, gunakan sondeuterus yang kecil (bila tersedia).
Jangan mencoba untuk melakukandilatasiserviks,kecualiolehdokterspesialis.
Memasukkan sonde uterus akan lebih mudah bila menggunakan
tarikansecarahati-hatipadatenakulum.Bilaklienmulaimenunjukkantanda-
tandaakanpingsanataupucatdengandenyutjantungmenjadilambat,makatindakan
harussegeradihentikan
Sumber:IUDGuidelineJHPIEGO
 Bila terasa tahanan yang ringan menandakan ujung sonde
sudahmencapaifundus,perhatikanarahkavumuteridancabutsonde
 Tentukan kedalaman uterus dengan melihat batas lendir atau
darahpadasonde.Kedalamanuterusrata-rataantara6sampai 8sentimeter
 JanganmencobauntukmemasangAKDRbilakedalamanuteruskurangdari6,5se
ntimeter
 Apabila pada pemasangan masa interval kedalaman uterus > 8 cm,maka
tindakan harus dihentikan karena kemungkinan telah terjadiperforasiuterus
Langkah5.
Masukkan lengan AKDR CopperT380AREGULERdidalam kemasansterilnya.
PastikanbatangAKDRseluruhnyaberadadidalamtabung
inserter(sebagianbatangAKDRseringkeluardaritabunginsertermeskipunkemasanny
a belum dibuka) dan ujung tabung inserter yang
berlawanandenganujungyangberisiAKDRberadadidekat tempat
membukakemasan.
56
 Letakkan kemasan diatas permukaan datar, keras dan bersih, dengankertas
penutup yang transparan berada diatas. Buka kertas penutupdibagian ujung
yang berlawanan dari tempat AKDR sampai kira-
kirasepanjangsetengahjarakdenganleherbiru.
 Angkatkemasandenganmemegangbagianyangsuda
hdibuka(hati-hatijangan sampai AKDR keluar dari
tabunginserter). Kedua bagian kertas penutupyang
sudah terbuka dilipat ke masing-
masingsisinyadandipegangsaatmengangkat,
sehingga pendorong
tetapsterilwaktudimasukkankedalamtabung
inserter.Dengantanganyanglain,masukkanpendorongkedalamtabung inserter
dan dorong hati-hati sampai menyentuh ujung batangAKDR.
 Letakkankembalikemasanpadatempatdatardengan bagiantransparan
menghadap keatas. Pegang dan tahan ke 2 ujung lenganAKDR dari atas
penutup transparan dengan jari telunjuk dan ibu jaritangankiri.
 Tangan kanan mendorong kertas pengukur dari ujung kemasan

yangsudahdibukasampaikeujungkemasanyangmasihtertutup,sehinggalengan
AKDRberadadiataskertaspengukur.
57
 Sambil tetap memegang ujung ke 2 lengan, dorong inserter dengantangan
kanan sampai kepangkal lengan sehingga ke 2 lengan
akanterlipatmendekatitabunginserter
 Tahan ke 2 lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakanibu jari

dan jari telunjuk tangan kiri. Tarik tabung inserter melewati ke 2ujung lengan,
kemudian dorong kembali dan putar sampai ke 2 ujunglengan masuk kedalam
tabung inserter dan terasa ada tahanan yaitupadabataslempengantembaga.
Bagianlenganyangmempunyailempengantembagatidakbisadimasukkan
kedalam tabung inserter, oleh karena itu tabung
inserterjangandidorongteruskalausudahterasaadatahanan.
Leher biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalamankavum

uteri dan penunjuk kearah mana lengan akan membuka
saatdikeluarkandaritabunginserter.
Pegang leher biru dari atas penutup transparan dan dorong tabunginserter
sampai jarak antara ujung lengan yang terlipat dengan
ujungleherbirubagiandepan(dekatbatangAKDR)samapanjangnyadenganked
alamankavumuteriyangtelahdiukurdengansonde.
58
Putartabunginsertersampaisumbupanjangleherbiruberadapadaposisihorisontals
ebidangdenganlenganAKDR
 AKDR sekarang siap untuk dipasang pada uterus. Buka seluruh

penutuptransparan secara hati-hati. Pegang tabung inserter yang sudah
berisiAKDRdalamposisihorisontalagarAKDRmaupunpendorongtidakjatuh.Jangan
melepasAKDRsebelumtabunginsertermencapaifundus.
Sebelum memasang,tabung inserter jangan sampai

tersentuhpermukaanyangtidaksterilagartidakterkontaminasi.
Masukkan lenganAKDR CopperT380ASAFELOADdidalam kemasansterilnya
 Masukkan pendorongkedalamtabunginserter
dandorongperlahanhinggaujungpendoronghampirmenyentuhbagianbawahT
59
 Pegangalatsafeloaddenganibujaridanjaritelunjuk
Sumber:https://www.youtube.com/
watch?
Sumber:IUDGuidelineJHPIEGO v=bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNI
GERIA
 DorongLenganTkealatsafeload
Sumber:https://www.youtube.com/watch?
Sumber:IUDGuidelineJHPIEGOv=bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNIGERIA
 DorongsampailenganTberadadidalamalatSafeLoad
Sumber:https://www.youtube.com/watch?v=bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNIGERIA
 TarikperlahantabunginserterdarilenganAKDRyangterlipatsampaikeluardarialatSaf
eLoad
60
 Dorong perlahan dan putar tabung inserter kembali ke ujung lengan Tyang
terlipat, sehingga kedua ujung berada di dalam di dalam tabunginserter
 LepaskanAKDRdarialatSafeLoaddenganmemutartabunginserter90derajat
Sumber:https://www.youtube.com/watch?v=bwzLEYNFIYw&ab_channel=DKTNIGERIA
61
Langkah6
PasangAKDRCopperT380A
 Tariktenakulum(yangmasihmenjepitservikssesudahmelak
ukansondase uterus)sehingga kavum uteri, kanalis
servikalis danvaginaberadadalamsatugarislurus.
 Masukkandenganpelan dan hati- umber:I

hatitabunginserteryangsudahberisiAKDRkedalam UDGuid
elineJ
kanalisservikalisdenganmempertahankanposisileherbiru dalamarahhorisontal.
 Dorongtabunginsertersampaileherbirumenyentuhserviksatausampaiterasa ada
tahanan dari fundus uteri. Pastikan leher biru tetap dalamposisihorisontal.
 LepaskanlenganAKDRdenganmenggunakanTeknikWithdrawalyaitudengan
memegang serta menahan tenakulum dan pendorong
dengansatutangan,sedangtanganlainmenariktabunginserter
sampaipangkalpendorong.DengancarainilenganAKDRakanberadatepatdifundus(
puncakkavumuteri).
62
 Keluarkanpendorongdengantetapmemegang
danmenahantabunginserter.
 Setelahpendorongkeluardaritabunginserter,dorongkembalitab
unginserter dengan pelandan hati-hati sampai leher biru
menyentuh serviksatauterasaadatahanandarifundus.
Langkah ini menjamin bahwa lengan AKDR
akanberadaditempatyangsetinggimungkindalamkavumuteri.
 Keluarkanseluruhtabunginserterdari kanalis
servikalis.Pada waktubenang tampak muncul dari
kanalisserviks sepanjang 3 - 4 cm,
potongbenangtersebutdenganmenggunakanguntin
gMayoyangtajam.
Dapatjugadilakukandengancaralainyaitukeluarkanseluruhtabunginsert
erdarikanalisservikalis.Gunakanforsepuntuk menjepit benang AKDR
kurang lebih 3 - 4 cm darilubang serviks. Forsep didorong kearah
uterus dan
potongbenangdidepanjepitanforsepsehinggabenangyangtersembulha
nya3-4cm.
Memotong benang dengan menggunakan cara ini dapat

mengurangiresikotercabutnyaAKDR(bilaguntingtumpuldanbenangtidakterpot
ongbenarsehinggahanyaterjepit)
 Lepastenakulum.
Bila ada perdarahan banyak dari tempat bekas jepitan
tenakulum,tekandengankasasampaiperdarahanberhenti.
Sumber:IUDTrainingResourcesPackage
63
Langkah7.
Bantu klien bangun dan turun dari meja ginekologi (hati-hati mungkin
klienmerasapusing).Beritahuklienkapandanbagaimanacaramemeriksabenang
AKDR. Bila tidak melanggar budaya dan pribadi klien,
persilahkanklienuntukmencobamemeriksasendiribenangAKDRtersebut.Berikesem
patanklienuntukbertanyadanberitahukapanuntukperiksakembali.Setelahpemasang
an,kliendimintamenunggudiklinikselama15-30menitsebelumdiperbolehkanpulang
Langkah8.
Buangbahan-bahanhabispakaiyangterkontaminasisebelummelepassarungtangan.
Bersihkanpermukaanyangterkontaminasi
Langkah9.
Lakukandekontaminasialat-
alatdansarungtangandengansegerasetelahselesaidipakai
b. AKDRNOVA T
ProsedurPemasanganAKDRNovaT:
Langkah1
Masukkanspekulumuntukmemvisualisasikanostiumuterieksternaldand
esinfeksivaginadanserviks.
Langkah2.
GunakantenakulumuntukmenjepitserviksdanbiarkanpadaposisinyasampaiNova-
Ttelahdimasukkan.
Langkah3.
Gunakansonde untuk menentukanposisidanpanjangnyacavumuteri.
Langkah4.
Bukasebagiantutupplastikuntukmemaparkanujungbawahtabung
inserter;Sambilmemegangtabung dengan satu tangan, tarik
benang sampailengan Nova-T masuk ke dalam tabung
inserter.
Lakukan tidak lebih dari lima menit sebelum
pemasangan. Sumber:Bayern HealthCare(2011)
64
Langkah5
Tahancincinkuningdengansatutangan,pindahkan tabung
inserter sampai tepi
bawahcincinkuningsesuaidenganukuransondesebelumny
a.Sambilmemegangbenangsedikitdirenggangkandengan
satutangan,masukkanpendorong ke dalam tabung
inserter
dengantanganyangbebas.Iniakanmemastikanbahwabena
ngterbentanglurusdalamtabung.
Langkah6
Keluarkan Nova-T dari penutup plastik. Masukkan Nova-Tdengan
lembut ke dalam kanalis sevikalis dan lanjutkansampai cincin kuning
menyentuh serviks. Sisi lebar
cincinkuningharushorizontaluntukmemastikanpembukaanlenganyang
benarberikutnya.
Langkah7
Pegang pendorong dengan satu tangan dan tarik
tabunginserterkebelakangsampaimencapai bagian bergarispada
tabung inserter, sehingga cincin kuning tertarik
dariservikssekitar1,5cmdanlenganNova-Tterbuka.
Langkah8
Dorong tabung inserter sampai cincin kuning
menyentuhservikslagi.LenganNova-Tmenyentuhfundusuteri.
Langkah9
Untuk melepaskan Nova-T seluruhnya dari tabung
inserter,pegangpendorongdengankuatdantariktabunginserterkebelaka
ngsampaipenghalang(backstop).Untukmenghindari terjeratnya
benang antara tabung inserter danpendorong, lepaskan pendorong
dengan hati-hati terlebihdahuludankemudiantabunginserter.Potong
benangsekitar3cmdariserviks
Sumber:Bayern HealthCare(2011)
65
c. AKDR Levonorgestrel
(LNG)ProsedurPemasanganAKDRLNG
Langkah1:
Pakaisarungtangansteril,bukakemasansterilsepenuhnya
Sumber: DonaldAngstetra(2017)
 Angkat gagang inserter yang

berisiAKDRLNGdanlepaskanbenangdengan
hati-hati agar menggantungdenganbebas.
 Tempatkan ibu jari atau jari telunjuk
dipenggeser(slider).Pastikanpenggeserberada
pada
posisiterjauhmisalnyadibagianatasgagangkearahta
bunginserter
 Dengantabunginsertermenghadapke atas, periksaapakah lengan

AKDR LNG dalam posisi horizontal. Jika
tidak,sejajarkanpadapermukaanyangdatardansteril.
Langkah2:
MasukanAKDRLNGkedalamtabunginserter
 Pegangpenggeserdiposisiterjauh, tarik
kedua
benanguntukmemasukkanAKDRLNGkedala
m tabunginserter
Sumber:Bayer.Inc.(2019)
66
Langkah3:
Kencangkanbenang
 Kencangkan benang pada celah di
ujungbawahpeganganuntukmenjagalenganAKDRLNGt
Sumber: Bayer.Inc.(2019)
etapberadadalamtabunginserter
Langkah4:
Mengaturtabunginserter
 Atur tabung inserter sesuai kedalaman
uterusyangtelahdiukurdengansonde
Langkah5:
Pemasangan
 Pegang penggeser dengan ibu jari atau telunjuk dengan kuat di posisipaling
jauh. Pegang forsep tenakulum dengan tangan yang lain
danlakukantraksildenganhati-
hatiuntukmenyelaraskanarahkanalisservikalisdenganronggauterus.
 Sambilmempertahankantraksipadaleherrahim,perlahan-lahanmasukkan tabung
inserter melalui kanalis servikalis ke dalam ronggauterus sampai cincin pada
tabung inserter 1,5 hingga 2 cm dari ostiumeksternalserviks.
67
Langkah6:
Lepaskanlengan
 Sambiltetapmemegangtabunginserter,lepaskan lengan
AKDR LNG dengan menarikpenggeser ke belakang
sampai bagian ataspenggesermencapaitanda
Tunggu sekitar 10 detik untuk
memungkinkanlenganhorizontalAKDRLNGmembukadanm
endapatkankembalibentuk-T-nya Sumber:Bayer.Inc.(2019)
Langkah7:
Tempatkanpadafundusuteri
 Perlahanmasukkaninserterkedalamronggauterussampai cincin
bertemu serviks dan merasakan resistensifundus.
Langkah8:
LepaskanAKDRLNGdantarikinserter
 Sambiltetapmemegangtabunginserter,tarikpenggesersepenuhnyake bawah
untuk melepaskan AKDR LNG dari tabung
inserterBenangakandilepaskansecaraotomatisdaricelah.
 Periksa apakah benang tergantung dengan bebas dan tarik perlahaninserter dari
uterus. Jangan menarik benang karena ini akan merubahposisiAKDRLNG
Langkah9:
Potongbenangnya
 Potong benang secara tegak lurus terhadap
panjangbenang,misalnya,denganguntinglengkungsteril,menyisaka
nsekitar3cmterlihatdiluarserviksCatatan:Memotongbenangpadasu
duttertentudapatmeninggalkanujungyangtajam.
 Pemasanganselesai
68
B. TehnikPemasanganAKDRPascaPlasenta
1. MenggunakanForsepKellyPanjang
2. MenggunakanInserterpanjang
3. Menggunakan tangan (insersimanual)
Jikadilakukanepisiotomi,lukaepisiotomidijahitsetelahpemasanganAKDR
LangkahpertamautkpemasanganAKDRpascaplacentaygamandgmenerapkan
Manajemen AktifKala TigaPersalinan(Active ManagementoftheThirdStageOfLabor)
ManajemenAktifKalaTigaPersalinanterdiridr3langkah:
1. Memberikan oksitosin 10 unit

secaraintramuskulardalamwaktusatumenitsetelah
melahirkan
2. Melahirkanplasentamelaluitraksiterkontrolpadatali
pusatdantekananbalikkeuterus
3. Memijat uterus melalui perut
setelahplasentadilahirkan
1. PemasanganAkdrPascaplacentaMenggunakanForcepKellyPanjang:
Peralatan:
1. Sarungtangansteril
2. SpekulumSims
3. Ringedforceputkmenjepitserviks
4. ForseplengkungKellyPanjang12"(jikatidaktersedia,Rin
gedforcepskedua)
5. Kainkasa
6. Larutanantiseptik
7. Doek steriluntuk menutupi klien
Langkah-langkahpemasangan:
 Lakukanpalpasiuterusuntukmengevaluasiketinggianfundusdankontraksi, dan jika
perlu, pijat uterus untuk mendorong kontraksi yangstabil
 Cucitangandengansabundanair,keringkandenganhanduktangan
69
 Pakaisarungtangansterilbaru
 Tempatkan doek steril bersih di atas perut bagian bawah klien dan
dibawahbokongnya
 Pastikan bokong klien berada di paling ujung meja (dengan atau
tanpapenyanggakaki)
 Masukkan spekulum ke dalam
vaginadanvisualisasikanserviks,periksalaserasiatau
robekanjalanlahir
 Bersihkan serviks dan dinding
vaginadenganlarutanantiseptikyangbanyakdanberik
anwaktuagarantiseptiktersebutbekerja
 JepitportioanteriormenggunakanRingedforcep
Sumber:LaerdalGlobalHealthh
ttp://youtube/-xNIKU15v_0
 Pegang AKDR di dalam kemasan dengan Forsep Kelly Panjang

ataudenganRingedforcepkedua
Sumber : Laerdal Global

Healthhttp://youtube/-xNIKU15v_0
 AKDR harus dipegang pada lengan vertikal; lengan horizontal

AKDRharussedikitkeluardaricincinforsep.
 Tempatkan AKDR ke arah

lengkungandalamforsepKellydengan
benangAKDRjauhdariforsep.
70
 Tarikperlahanringedforceppenjepitportio.
Sumber:LaerdalGlobalHealthhttp://youtube/-xNIKU15v_0
 MasukkanforcepKellymelaluivaginadanserviks
Sumber:https://www.engenderhealth.org/files/pubs/family-planning/PPIUD_Trainers-Manual.pdf
 Lakukanpemasangansambilduduk.
Bilaberdiriakanmembuatringed forcepterlalubanyakmengarahkebelakang.
71
 Lepaskanforseppenjepitserviks,gerakkanforsepKellykeatasmenujufundussambilt
etapduduk
Berdiri,letakantangandiperutklien.Doronguteruskearahdorsar/superior untuk
mengurangi sudut dan lekukan antara uterus
dansegmenbawahrahim,sertamengkonfirmasiujungforser telahmencapaifundus.
 Setelahforsepmencapaifundus,putar45derajatkekananutkmenempatkanlengan
horizontaldifundus
BukaforsepuntukmelepaskanAKDR.
 Lepaskanforsepsecaraperlahandarirongga rahim,
biarkan sedikit terbuka
danarahkesamping,mengikutidindinglateralrahimsaat
menarikforsepkeluarkearahygberlawanan.
72
 Lebarkanintroitusdenganduajaridanvisualisasikanbagiandalamvagina
BenangAKDR terlihatmelaluiserviks:
- Jika uterus-nya kecil dan berkontraksi dengan baik, jangan lakukanapapun.
- Jika uterus-nya besar, berarti AKDR tidak mencapai fundus, lepasAKDR dan
pasang baru, menggunakan forsep steril baru dan AKDRsterilbaru
 Jahitrobekanvagina
2. PemasanganAKDRPascaPlacentaMenggunakanInserterPanjang:Peralatan:
2. SpekulumSims
3. Ringedforceps utkmenjepitserviks
4. Kainkasa
7. GuntingbenangMayo
73
InserteruntukPascaplasenta:
 InserterekstrapanjanguntukmemastikanAKDRdapatmencapaifundus
 Benang ekstra panjang memastikan visibilitas di serviks
setelahpemasangan
 CelahdiujungtabunginserteruntukmengaitkanbenangdanmenstabilkanAKDRp
adabidangyangbenaruntukpemasangan
 LeherbirumenjagabenangtetapkencangdanmenstabilkanorientasiAKDRhingg
adipasang
 Pasangspekulumvaginadanjepitportiodgringedforcep
 KeluarkanAKDRdarikemasannya
 PasangAKDR
74
 LepasRingedForcep
 Tekanfundusuteridandoronginserterkearahfundussampaiterasatahanan
 Tarikinserter
 Potongbenang
75
3. PemasanganAKDRPascaPlacentaMenggunakanTangan:
Peralatan:
1. Sarungtangansterilyangpanjangsampaisiku
2. SpekulumSimsuntukvisualisasiserviks
3. Ringedforcepsuntukmemegangserviks
4. Kainkasa
 Pasangspekulumvaginadanjepitportiodenganringedforcepkemudianlepasspek
ulum
 PegangAKDRdgmemegangbatangvertikaldiantarajaritelunjukdanjaritengahtan
gandominan
 MasukkantanganyangmemegangAKDRkedalamvagina sampaikefundus
76
 Lepaskanringedforcepdanletakkantangannondominan
diperutuntukmemastikantanganyangmemegangAKDRt
elahmencapaifundus.
 Setelah mencapai fundus, putar 45 derajattangan
pemegangAKDR ke kanan
untukmemposisikanAKDRsecarahorizontaldifundus
 LepasAKDR
 Gerakkan tangan mendekati dinding
lateralRahimsebelum mengeluarkantangandarifundus
Langkah-langkahsetelahpemasanganAKDRPascaplasenta:
 Tempatkansemuainstrumenbekasdalamlarutanenzimatik/
deterjenuntukdekontaminasi.
 Buangsemuabahanlimbahdenganbenar.
 Lepaskan sarung tangan setelah dekontaminasi dalam
larutanenzimatik/deterjendanbuang.
 Cucitangandengansabundanair,lalukeringkandengankainbersihdankering.
 LengkapikartuAKDRuntukkliendantulissemuainformasiyangdiperlukandalamcatat
anklien.
2.ProsedurPencabutanAKDR:
Langkah1.Menjelaskankepadaklienapayangakandilakukandanpersilahkanklienun
tukbertanya
Langkah2.Melakukanpersiapanalatdanbahansertabantuklienuntuk
berbaringdimejaginekologi.
Langkah3.MemasukkanspekulumuntukmelihatserviksdanbenangAKDRLangkah4.M
engusapserviksdanvaginadenganlarutanantiseptik2sampai3kali
Langkah5.Menyampaikanpadaklienbahwasekarangakandilakukan
pencabutan.Memintaklienuntuktenangdanmenariknafaspanjangjikaadarasasakitjel
askanpadaklienbahwahaltersebutnormal
77
Pencabutannormal.,
Jepit benang didekat serviks menggunakan klem lurus atau lengkung yangsudah
di disinfeksi tingkat tinggi atau steril, tarik benang pelan-pelan,
tidakbolehmenarikdengankuat.AKDRbiasanya dapat dicabut denganmudah.
Untuk mencegah benangnya putus, tarik dengan kekuatan tetap dancabut

AKDR dengan pelan-pelan. Bila benang putus saat ditarik
tetapiujungAKDRmasihdapatdilihatmakajepitujungAKDRtersebutdantarikkeluar
Pencabutansulit.
Bila benang AKDR tidak tampak, periksa
padakanalisservikalisdenganmenggunakanklemlurusataule
ngkung.
Bilatidakditemukanpadakanalisservikalis,masukkan klem
Aligator kedalam kavum
uteriuntukmenjepitbenangatauAKDRitusendiri.
Bila tidak dapat dikeluarkan dengan klem aligator maka segera

dirujukuntukmendapatkanpenangananlebihlanjut
Bila sebagian AKDR sudah tertarik keluar tetapi kemudianmengalami

kesulitan menarik seluruhnya dari kanalis servikalis,putar klem 3600
pelan-pelan sambil tetap menarik selamaklientidakmengeluhsakit.
Kliendirujukbila:
 PadasaatprosedurpencabutanAKDRklienmerasakesakitan
 BilasebagianatauseluruhbatangAKDRtidakdapatdikeluarkandarironggarahim
Bila dari pemeriksaan bimanual didapatkan sudut antara uterus dengankanalis

servikalis sangat tajam, gunakan tenakulum untuk menjepit serviksdan lakukan
78
tarikan kebawah dan keatas dengan pelan-pelan dan hati-
hati,sambilmemutarklem. Janganmenggunakantenagayang besar.
Langkah6:Setelahseluruhprosespencabutanselesai,maka
tenagakesehatanmenunjukanhasilpencabutanAKDRkepadaklien.
C. ImplanJenisImplan:
1. Implan 2batang:
Ada3jenistrokarImplanDuaBatangyangdisediakanPemerintah(BKKBN)yangberbe
dacarapemakaiannya
PendorongtrokardiputarProduksi:PTTriyas
Pendorongtrokar Pendorongtrokardiputar
aNF dipatahkan dandipatahkan
Produksi:PTHarsen Produksi:PTCaturD
akwahCF
2. Implan1batang
Ada2jenistrokarImplanSatuBatangyangberbedacarapemakaiannya
79
1. ProsedurPemasanganImplan2Batang
PersiapanAlat
Peralatanyangdiperlukanuntuksetiappemasanganadalahsebagaiberikut:
• Mejaperiksauntuktempattidurklien
• Penyanggalenganataumejasamping
• Sabununtukmencucilengan
• Spidoluntukmenggambarpola
• Polaterbuatdariplastik(template)untukmenandaiposisikapsuldalambentukse
pertikipas
Alatdanbahanyangdiperlukanuntukpemasanganbatangimplanmeliputi:
• Kainpenutupoperasisteril(bersih)yangkering
• Dua mangkoksterilatauDTT(satuuntuk larutan
antiseptik, satutempat air mendidih atau
sterilyang berisi kapas bulat
untukmembersihkan bedak padasarungtangan)
• Sepasangsarungtangansteril/DTT
• Tabung suntik (5 atau 10 ml)
danjarumsuntikyangpanjang(nomer22)
• Forsepjaringan(tambahan)
• Bandaid/plesterataukasasterildenganplester
• Kasadankasapembalut(verban)
• Duabatangimplandalaminserterdanskalpelpadasatukemasansteril
• LarutanAntiseptik
• Anestesilokal(konsentrasi1%tanpaepinefrin)
• Efinefrinuntuksyokanafilaktik(harusselalutersediauntukkeadaandarurat)
80
Pemasangan implant 2 batang
Persiapan
Langkah1:
Periksa untuk memastikan klien sudah mencuci seluruh lengan dengan sabun dan
air, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun
menurunkan efektifitas antiseptic tertentu).Langkah ini sangat penting bila klien
kurang menjaga kebersihan dirinya
Langkah2:
Bantu klien berbaring dimeja periksa. Lengan harus disangga dengan baik dan
dapat digerakkan lurus atau sedikit bengkok dengan posisi yang memudahkan
untuk pemasangan dan nyaman untuk klien
Langkah3:
Letakkankainbersihyangkeringdibawahlenganklien
Langkah4:
Tentukantempatpemasanganyangoptimal, 8 cm
diatas lipatan siku,
gunakanpola(template)danspidoluntukmenandaitempat
insisi yang akan dibuat dan
padasetiapujungatasbatangimplan(bilaakanmenggun
akan antiseptik
yangmengandungalkoholgunakanspidoldengantintape
rmanen).
Langkah5.:
Siapkantempatalat-alatdanbukabungkussterilatauDTTtanpamenyentuhalat-
alatdidalamnya
TindakanSebelumPemasangan:
Langkah1:
Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih.
Untukpemasangan atau pencabutan batang implan cukup dengan
mencucitangan memakai air dan sabun biasa lebih kurang 10 - 15 detik
dankemudiandibilasdenganairmengalir.
Langkah2:
PakaisarungtangansterilatauDTT(gantisarungtanganuntuksetiapkliengunamenceg
ahkontaminasisilang).
81
Catatan : Jangan menggunakan bedak untukmemakaisarung tangan.Butir-
butirbedakyanghalusdapatjatuhketempat insisi danmenyebabkan terjadinya
jaringan parut (reaksi jaringan ikat). Bila sarungtangan diberi bedak, bersihkan
dengan kasa steril yang direndam denganairsterilatauairmendidih.
Langkah3:
Aturalatdanbahan-bahansehinggamudahdicapai.
Langkah4.:
Usaptempatinsisidenganlarutanantiseptiksebanyak dua kali.
Gunakan klem steril atau
DTTuntukmemegangkasaberantiseptik.
(Bilamemegangkasaberantiseptikhanyadengantangan, hati-
hati jangan sampai mengkontaminasisarung tangan dengan
menyentuh kulit yang tidaksteril).
Mulai mengusap dari tempat yang akan
dilakukaninsisikearahluardengangerakanmelingkarsekitar
8-
13cm.Bilamemakaiiodofor(misalnyaBetadine)biarkankeringleb
ihkurang2menitsebelummemulaitindakan.
(Iodoformemerlukan waktu2menituntuk
melepaskanIodinbebas). Hapusantiseptikyang berlebihan
hanya bilatandayangsudahdibuattidakterlihat.
Langkah5:
Bila ada gunakan kain penutup (doek) yang mempunyai lubang untukmenutupi
lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkantempat yang akan
dipasang batang implan. Dapat juga dengan
menutupilengandibawahtempatpemasangandengankainsteril (Pilihan
lainadalahmenggunakankainyangtelahdidekontaminasi,dicucidandikeringkandiuda
raataudenganmesinpengering).
PemberianAnestesiLokal
Langkah1.:
Setelahmemastikankembalibahwaklientidakalergiterhadapobatanestesi, isi alat
suntik dengan 2 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Dosisini sudah cukup untuk
menghilangkan rasa sakit selama memasang
keduabatangimplan.Jelaskanpadaklien bahwa pada waktu
menyuntikkanobatanestesiakanterasasedikitsakitakantetapi pada
waktupemasangankeduabatangimplantidakakanterasasakit.
82
Langkah2.:
Masukkanjarumtepatdibawahkulitpadatempat insisi (yang
terdekatdengansiku)Suntikkansedikitobat anestesi untuk membuat
gelembungkecil(SkinWheal)dibawahkulit.
Tanpamemindahkanjarum,masukkankebawahkulit(subdermis)sekitar5cmdiantarak
eduabatangimplanyangakandipasang.Haliniakanmembuatkulit(dermis)terangkatda
rijaringanlunakdibawahnya.
Bilapanjangjarumkurangdari5cm,dorongkembalipangkaljarumsehinggaujungjarum
mencapaisetinggikeduatanda(telahdibuatsebelumnya)padakulityangmengarahkeb
ahu.
Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk kedalam pembuluhdarah.
Tarik jarum pelan-pelan sehingga membentuk jalur sambil menyuntikkanobat

anestesi sebanyak 1 ml diantara kedua batang implan yang akandipasang.
Letakkan alat suntik pada tempat yang

amanuntukmenghindarikecelakaantertusukjarum.
Lakukan pemijatan pada tempat penyuntikanagar

penyebaran obat anestesi merata, hal
iniakanmeningkatkanefektivitasanestesi.
Catatan:Untukmencegahtoksisitas,dosistotaltidakbolehmelebihi10ml(10g/
l)dari1%anestesilokaltanpaepinefrin
83
Pemasangan Batang Implan
Langkah1:
Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisidengan
ujung klem untuk memastikan obatanestesi telah bekerja.
Bila klien masih bisamerasakan sentuhan klem tersebut,
tunggu 2menitdanulangilagicaratersebut.
Langkah2:
Pegang skalpel dengan sudut 45 0, buat insisi kecil (2 mm), hanya
untuksekedarmenembuskulit.Janganmembuatinsisiyang panjang
ataudalam.Caralain,dapatlangsung ditusukkan kedalam kulit
tanpamembuatinsisilebihdulu
Langkah3.:
Masukkan trokar dengan atau tanpa pendorong didalamnya (tergantungjenis
trokar) kedalam luka insisi dengan sudut yang kecil dengan ujungtrokar yang
tajam (bevel) menghadap ke atas. Tusukkan trokar sampaiujung tajam seluruhnya
berada di bawah kulit (2-3 mm dari ujung
bevel).Janganmemasukkantrokardengan paksaan. Jika terdapat
tahanan,cobadarisudutlainnya.
Ada 2 tanda pada trokar, tanda (I) dekat ujung menunjukkan batas trokaryang
harus tetap dibawah kulit setelah memasang setiap batang implan.Tanda (II)
dekat pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan
kebawahkulitsebelummemasukkansetiapbatangimplan.
Langkah4.:
Untuk meletakkan batangimplan tepat dibawah kulit, angkat trokar
keatas,sehinggakulitterangkat.Masukkantrokarbesertapendorongdidalamnya
secara perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (II) dekatpangkal.
Trokarharuscukupdangkalsehinggadapatdirabadariluardenganja
ri.
Trokarharusselaluterlihatmengangkatkulitselamapemasangan.
120
84
Masuknya trokar akan lancar bila berada di bidang yang tepat dibawahkulit.
Catatan:Janganmenyentuhtrokarpada waktu memasukkan danmenarik keluar

terutama bagian tabung yang masuk kebawah kulit
untukmencegahtrokarterkontaminasi
Pemasangan2BatangImplantDenganMemutarPendorongTrokar
 Masukkan pendorong trokar sampai batas A dengan posisi
tandapanahpadatrokardantandapanahpadapendorongtrokarmenghadapkeat
as
Sumber:VideoPTTriyasaNF.
 MasukkantrokarsampaitandaII
85
 Putarpendorongtrokar180⁰sampaitandapanahpadapendorong
trokarmenghadapkebawahsaatakanmengeluarkanimplanpertama
TariktrokarkeluardarikulitsampaibatasIsambilmenahanpendorongtrokar
 Gerakkantrokarkesamping15⁰
 MasukkankembalitrokarkebawahkulitsampaibatasII
 Putarpendorongtrokar180⁰sampaitandapanahpadapendorong
trokarmenghadapkeatas
86
Sambilmenahanpendorong,trokarditariksampaibatas I,Implan
IImasukkedalamkulit,Trokarlangsungdikeluarkandarikulit
Pemasangan2BatangImplantDenganMematahkanBatasPenahanPendorong
 Masukkantrokarsampai batas(II)
Sumber:VideoPTHarsenLab.
Tangankananmenahanpendoronghinggabataspenahansekaligusmenariktrokarh
inggabatas(I)
 Tangankirimenahanimplanagartertinggaldibawahkulit
87
 Pastikanimplansudahkeluardaritrokar
Arahkantrokarkesisiyglain(polaV),masukkantrokarsam
paibatas(II)
 Patahkanbataspenahanpendorong
 Tariktrokarhinggaberbunyi“klik”
 Tangankananmenariktrokarhinggakeluar,tangankirimenahanimplan
 Rabaujungbatangimplandidaerahdekatbahuuntukmemastikanbatangimplante
lahterpasangdenganbenar
 Rabadaerahinsisiuntukmemastikanke2ujungbatangimplanberada5mmdarilukains
isi
88
Pemasangan2BatangImplanDenganMematahkanDanMemutarPendorongTrokar
Trokar(KeduabatangimplantberadadidalamTrokar)
Belahandipangkaltrocaruntuktempatmematahkansayapyangadaditengahpendo
rong
Pendorong
SayapyangberadaditengahPendorongberfungsisebagaipenahanImplan
Langkah-langkah pemasangan :
PemasanganImplanPertama
1. Tusukkantrokarpdtitikpertamaygterdekatdgsiku.
2. Posisikan trokar menghadap ke atas kearah jam 12 dan
perhatikantandabatasnyaygberwarnahitam.
3. Tusukkantrokar,jungkitkan,kemudiandorongsecaraperlahan
Sumber:VideoPTCaturDakwah CF.
4. SesudahInsertermasuk,arahkankesatutitikmenelusuribawahkulit
untukmenjagaagarpemasanganImplantbenar-
benartepatdibawahkulit,datar,dandangkal
Sumber:VideoPTCaturDakwah
89
5. Masukkanpendorongyangadasayapditengahnya,posisikansayapberadadi
bawah(arahjam6).
6. Tarik trokar, secara perlahan sementara itu tahan pendorong

sampaisayappadapendorongmasuktepatpadabelahandipangkaltrokar
7. TariktrokarsambilmenahanImplanyangsudahdibawahkulit,tahandenganjariten
gahatausalahsatujari.
8. Tariktrokarsampaitandabatas(lingkaranwarnahitam)dekatujungtrokar,
sampai Implan pertama keluar dan berada pada posisi
yangbenardibawahkulit.
PemasanganImplanKedua
9. Padatitikyangsamasaatpemasanganimplan pertama, arahkantrokar sesuai

dengan titik gambar pola yang sudah dibuat seperti
hurufV,dimanakeduaujungnyaberjaraklebihkurang1,5cm.
10. Dorong trokar sampai batas (lingkaran warna hitam) pada pangkaltrokar.
90
11. Tahandanputarpendorongkekanansampaisayappadapendorongpatahdante
rlepas.
12. Patahkanpeganganpendorong.
Implankeduaseluruhnyasudahterlepasdaritrokardanberadatepatdibawahkulit.
2. Prosedurpemasanganimplan1batangNonprogram:
implanon
Langkah1
 Regangkan kulit tempat
insersidenganibujaridantelunjuk
 Tusukkan ujung jarum denganmembuatsudut30º
 Lepaskankulit
Langkah2
 Arahkanaplikatormendatar
 Angkatkulitdenganujungjarum,tetapitetapjagajaru
mberadadisubdermal
Sumber:SlideScheringPlough.
91
 Sewaktumengangkat kulitmasukkanjarum
keseluruhantanpadipaksa(menjagatetapsubdermal)
 Pertahankanaplikatorsejajarkulit.
Langkah3
 Lepaspengamanobturator
 Putarobturator90º
Langkah4
 Sejajarkanobturatordenganlenganatas Langkah5
menggunakan1tangan,tanganlainnya
Sumber:Sli
menarikperlahanjarumkeluardarilengan deScherin
 Janganmendorongobturator gPlough.
 Periksajarumdanpastikanimplanttidakadalagi.Setelahjarumdicabut,ujungobtura
toryangberlekukakanterlihat.
 SelalupastikanuntukmerabaImplanondanmintalahpasienuntukmerabanyajuga.
ProgramImplanonNXT
Langkah1
 Tusukkulitdenganaplikatorpadasudut
30derajat.Masukkanhanyabagianmirin
gdarijarum
Turunkanaplikatorkeposisihorizontal
92
Angkat kulit dengan ujung jarum, tusuk jarum hingga seluruh panjangjarum,
aplikator dalam posisi yang sama dengan jarum yang sudahmasukseluruhnya
Sumber:ImplanonNXTGlobalTrainingPackage
Langkah2
 Bukapenggeserungudengan mendorongnyasedikitke bawah
Geser penggeser ungu sepenuhnya ke belakang sampai berhenti,biarkan

implan pada posisi terakhirnya dan kunci jarum di dalambadanaplikator
Lepaskanaplikatordenganhati-hatidanbiarkanimplantetapditempatnya
93
Tindakansetelahpemasanganbatangimplan
Menutuplukainsisi
 Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup denganband
aid(plesteruntuklukaringan)ataukasasterildanplester.Lukainsisi
tidakperludijahitkarenadapatmenimbulkanjaringanparut.
 Periksaadanyaperdarahan.Tutupdaerahpemasangandenganpembalut
untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahansubkutan).
Membuangsampahdandekontaminasi
 Sebelum melepas sarung tangan, masukkan alat - alat ke tempat
berisilarutanenzimatikataudeterjenuntukdekontaminasi.Rendamselama
10menit,kemudiansegerabilasdenganairbersihsebelumdisterilisasi/DTT.
Buang alat suntik (jangan lepaskan jarum dari tabungnya) dan
skalpelkedalamkontaineryangtahan/antitusukan
Kain penutup (bila digunakan) harus dicuci sebelum dipakai lagi.
Taruhdidalamkontaineryangkeringdantertutupkemudianbawaketempatcucia
n
Dengan masih memakai sarung tangan, buang bahan - bahan
yangterkontaminasi (kasa, kapas dan lain - lain) dalam kontainer yang
antibocordandiberitanda,ataudalamkantongplastik.
Celupkansebentartanganyangmasihmemakai sarung tangankedalam larutan
enzimatik untuk dekontaminasi bagian luar sarungtangan kemudian hati - hati
lepas dengan cara membalik, sehinggabagiandalammenjadibagianluar.
Bila menggunakan sarung tangan sekali pakai, buang sarung
tangantersebutkedalamkontaineruntuksampah
 Semuasampahharusdibakaratauditanam
Merawatklien
Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan batang
implandankejadiantidakumumyangmungkinterjadiselamapemasangan.
(Akan lebih baik bila digambar secara sederhana kira - kira
tempatpemasangankeduabatangimplanpadalenganklien).
Beripetunjukuntuk perawatan luka insisi setelah pemasangan
danbuatjadwalkunjunganulangkalaudiperlukan.
Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit. Sebelum memulangkanklien,
periksa apakah ada perdarahan dari luka insisi dan tanyakanapa yang
dirasakan. Kalau ada berikan kartu yang berisi cara - caramerawatlukainsisi.
94
Petunjukperawatanlukainsisidirumah
 Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48
jam.Lukainsisidapatmengalamiinfeksibilabasahsaatmandi
ataumencucipakaian.
 Janganmembukapembaluttekanselama48jamdanbiarkanbandaidditempatnyas
ampailukainsisisembuh(umumnya3-5hari)
 Mungkin akan terdapatmemar,bengkakatau sakitdidaerah
insisiselamabeberapahari.Halininormal.
 Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau
lukadidaerahtersebutataumenambahkantekanan.
 Setelahlukainsisisembuh,daerahtersebutdapatdisentuhdandibersihkandengant
ekanannormal.
 Bilaterdapattanda-tandainfeksisepertidemam,daerahinsisikemerahan dan
panas atau sakit yang menetap selama
beberapahari,segerakembalikeklinik.
Bilaterjadiinfeksi
 Obatidenganpengobatan yangsesuaiuntukinfeksilokal
 Bilaterjadiabses(denganatautanpaekspulsikapsul)cabutkeduabatangimplant
Kuncikeberhasilanpemasangan
 Untuk tempat pemasangan batang implan, pilihlah lengan klien
yangjarangdigunakan.
 Gunakancarapencegahaninfeksiyangdianjurkan.
 Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus
kulit.Gunakanskalpelatautrokartajamuntuk membuatinsisi.
 Pastikan batang implan tersebut dipasang paling sedikit 8 cm (3
inci)diataslipatsiku,didaerahmediallengan.
 Masukkan trokardenganpendorongdidalamnya melaluilukainsisidengan sudut
yang kecil, tepat dibawah kulit. Jangan memasukkantrokardenganpaksa.
 Trokar harus terlihat mengangkat kulit selama memasukkannya
untukmemastikanpemasangantepatdibawahkulit
 Pastikanbatangimplanpertamabenar-
benarkeluardaritrokarsebelumbatangimplanyangkeduadipasang(Untukmenceg
ahkerusakan batang implan pertama, pegang batang implan tersebutdengan
jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan disepanjang tepijaritersebut).
 Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung batang implan
menonjolkeluaratauterlaludekatdenganlukainsisi,harusdicabutdenganhati
95
- hati dan dipasang kembali dalam posisi yang tepat (lebih kurang
5mmdarilukainsisi).
 Janganmencabutujungtrokardaritempatinsisisebelum
keduabatangimplandipasangdandiperiksaposisinya.Haliniuntukmemastikanba
hwakeduabatangimplan dipasang dengan
posisiyangbenardanpadabidangyangsamadibawahkulit.
 Keduabatangimplanharusmembentuksudutsekitar150.
 Gambar tempat batang implan tersebut pada rekam medik dan buatcatatan
bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selamapemasangan
3. PencabutanImplanTehnikpencabutan
a. Tehnik standar untuk pencabutan implan Norplant® (generasi pertamaImplan
yang tidakdiproduksi lagi) telah dipublikasikan pada
tahun1990olehThePopulationCounciljugaolehWHO
b. Tehnik "pop out" diperkenalkan oleh Darney dan kawan - kawan
padatahun1992untukmencabutkapsulimplanNorplant®yanglebihkeras,kurang
praktis untuk mencabut batang implan Jadena™ yang
lebihlunakdanlebihlentur
c. TehnikUdiperkenalkanolehUntungPraptohardjodanWibowopadatahun
1993, melaporkan metode baru untuk pencabutan implanNorplant®yaitu
PeralatanyangdiperlukanuntuksetiappencabutanImplan
● Mejaperiksauntuktempattidurklien
● Penyanggalenganataumejasamping
● Sabununtukmencucilengan
● Spidol
● Kainpenutupoperasisteril(bersih)yangkering
● TigamangkoksterilatauDTT(satuuntuklarutanantiseptik,satutempatair mendidih
atau steril yang berisi kapas bulat untuk
membersihkanbedakpadasarungtangandansatulagiberisilarutanenzimatik/
deterjenuntukdekontaminasibatangimplanyangtelahdicabut)
● Sepasangsarungtangan steril/DTT
● LarutanAntiseptik
● Anestesilokal(konsentrasi1%tanpaepinefrin)
● Tabungsuntik(5atau 10ml) dan jarumsuntikdengan panjang2,5–4cm(nomer22)
● Skalpel(pisaubedah)nomer11
● Klempemegangbatangimplan(Gambar2).
● Klemlengkungdanlurus(mosquitodanCrile)
● Bandaidataukasasterildenganplester
● Kasapembalut
● Efinefrinuntuksyokanafilaktik(harusselalutersediauntukkeadaandarurat)
96
Catatan : Untuk tehnik standar diperlukan 2 klem (mosquito atau Crile)
baikyanglengkungataupunlurus
MenyuntikkanObatAnestesi
Isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi

(1%tanpaEpinefrin).Masukkanjarumtepatdibawah kulit
pada tempat insisi akan dibuat.Suntikkan sedikit obat
anestesi untuk membuatgelembungkecildibawahkulit.
Masukkanjarumsecarahati-
hatidibawahujungbatangimplanpertamasampailebihkurang
sepertigapanjangbatang(1cm).
Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk kedalam
pembuluhdarah.Tarikjarumpelan-pelansambilmenyuntikkanobatanestesi(kira-
kira0,5ml)untukmengangkatujungbatangimplan
Ingat:Menyuntikkanobatanestesilokaldibawahujungdaribatangimplan
sangatmenentukankemudahandankecepatanprosespencabutan
Tanpamencabutjarum,geserujungjarumdan masukkan kebawahbatang implan

berikutnya. Ulangi proses ini sampai seluruh ujung
keduabatangimplanterangkat.Janganmenyuntikkanobatanestesi diatasbatang
implan karena akan membuat jaringan menjadi oedem sehinggabatang implan
sulit diraba. Bila perlu dapat ditambahkan lagi
anestesi,selamaberlangsungnyaprosespencabutan.Sebelummemulai,sentuhtemp
at insisi dengan ujung jarum atau skalpel untuk memastikan
obatanestesitelahbekerja.
97
LangkahPencabutan
Tehnikstandar:
Langkah 1. Tentukan lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujungbawah
semua batang implan (dekat siku), kira-kira 5 mm dari ujung bawahbatangimplan
bila jarak tersebut samamaka insisi dibuat pada tempatinsisiwaktupemasangan.
Sebelum menentukan lokasi, pastikan tidak ada ujung batang implan yangberada
dibawah insisi lama (Hal ini untuk mencegah terpotongnya
batangimplansaatmelakukaninsisi).
Langkah2.Padalokasiyangsudahdipilih,buatinsisimelintang(transversal)yangkecille
bihkurang4mmdenganmenggunakanskalpel.Janganmembuatinsisiyangbesar
Langkah 3. Mulai dengan mencabut

batangimplanyangmudahdirabadariluaratauyangterdekat
tempatinsisi.
Langkah4.Dorongujungbatangimplankearahinsisidenganjaritangansampaiuj
ungbatangimplantampakpada lukainsisi.Saatujungbatangimplantampak
Sumb
er:JH
PIEG
O
padalukainsisi,masukkanklemlengkung(mosquitoatauCrile)denganlengkungan
jepitan mengarah keatas, kemudian jepit ujung batang
implandenganklemtersebut
Catatan : Bila batang implan sulit digerakkan kearah insisi, hal ini
mungkinkarenajaringanfibrousyangmengelilingibatangimplan(Lihat:Langkah4Adan
4Bmengenaicaramemotongjaringanparuttersebut)
Langkah 4A. Masukkan klem lengkungmelalui luka

insisi dengan
lengkunganjepitanmengarahkekulit,teruskansampa
i berada dibawah ujungbatang implan dekat siku.
Buka dantutup jepitan klem untuk
memotongsecaratumpuljaringanparutyangmengelili
ngiujungbatangimplan.
Ulangi sampai ujung ke dua batang implan seluruhnya bebas dari
jaringanparutyangmengelilinginya(mudahdigerakkan)
98
Langkah 4B. Dorong ujung batang implan pertama sedekat mungkin
padalukainsisi.Sambilmenekan(fiksasi)batangimplandenganjaritelunjukdanjari
tengah, masukkan lagi klem lengkung (lengkungan jepitan
mengarahkekulit),sampaiberadadibawahujungbatang implan, jepit
batangdidekatujungnya(5sampai10mm)dan secarahati-
hatitarikkeluarmelaluilukainsisi
Langkah 5.Bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi

batangimplandengancaramenggosok-gosokpakaikasa steril
untukmemaparkanujungbawahbatangimplan
Caralain,bilajaringanikattidakbisadibukadengancarame
nggosok-
gosokpakaikasasteril,dapatdenganmenggunakanskalp
elsecarahati-
hati.Untukmencegahterpotongnyabatangimplan,
gunakan sisi yang tidak tajam dariskalpel waktu
membersihkan jaringan
ikatyangmengelilingibatangimplan.
Langkah6.Jepitbatangimplanyangsudahterpapardenganmenggunakanklemked
ua
Lepaskan klem pertama dan cabut batangimplan

secara pelan dan hati-hati denganklem kedua.
Batang implan akan
mudahdicabutolehkarenajaringanikatyangmengeliling
inya tidak melekat pada karetsilikon. Bila batang
implan sulit dicabut,pisahkansecarahati-
hatisisajaringanikatyangmelekatpada batang
implandenganmenggunakankasaatauskalpel.
Langkah 7. Pilih batang implan berikutnya. Gunakan teknik yang

sama(Langkah4sampai6)untukmencabutbatangimplanberikutnya.
99
Batangyangsulitdicabut
Langkah 1. Raba ke dua ujung batangimplandengan
jaritelunjukdanjaritengah. Letakkan jari tengah
pada ujungbatang implan yang dekat bahu dan jari
telunjuk pada ujung batang implan yangdekatsiku,
kemudiandorongbatangimplansedekatmungkinkearahinsisi
Langkah2.Masukkanklemlengkungkedalam luka insisi Sumber

sampai ujung jepitanklemberadadibawahbatangimplan :JHPIE
GO
dengan kedua jari tetap menekan ujung-ujungbatangimplan
untukmemfiksasi
Langkah3.Jepitbatangimplandaribawahdenganklemlengkung
Langkah4.Janganmencobauntukmenarikbatangimplan
keluar olehkarena ujung klem yang sekarang masukkedalam
lukainsisilebihkurang1sampai
2cm.Dorongujungbatang implankearahinsisi,balikkan
(flip) peganganklem1800kearahbahukliendankemudian
pegangklemdengantanganyangberlawanan
Sumber:JHPI
EGO
Catatan:Bilasetelahklemdibalikkan, batang implan belum terlihat(Langkah 4) putar

(twist) klem 1800 kearah sumbu utamanya. Tarik klemhati-hati sehingga ujung batang
implan terlihat pada luka insisi dari sisi yangberlawanandenganklem
Langkah 5. Bersihkan dan buka jaringan ikat yang

mengelilingibatangimplandenganmenggosok-
gosokpakaikasasteriluntukmemaparkanujung batang implan. Cara lain bila
jaringan ikat tidak bisa dibuka denganmenggosok-
gosokpakaikasasteril,dapatmenggunakanskalpel
Langkah 6. Setelah jaringan ikat yang mengelilingi batang implan

terbuka,gunakan klem kedua untuk menjepit batang implan yang sudah
terpapar.Lepaskanklempertamadancabutbatangimplandenganklemkedua
100
Langkah 7. Tutup luka insisi dengan tensoplast/band aid atau
plester.Biasanyadiperlukanpemakaianbebattekanolehkarenametodainimenyebabk
antraumapadajaringanikatbilamenggunakanskalpel.
TehnikPOPOUT
Langkah 1. Raba ujung batang implan di
daerahdekatsiku,dorongujungbagian
atasbatangimplan(dekatbahu klien)
denganmenggunakanjari.Padasaatujungbagianbawah
batang implan (dekat siku) tampak jelasdibawah kulit, buat
insisi kecil (2 - 3 mm)
diatasujungbatangimplandenganmenggunakanskalpel
Langkah2.Lakukanpenekanandenganmenggunakan
ibu jaridanjari tanganlainnyapada ujung bagian bawah batang
implan untukmembuatujungbatangimplantersebuttepatberada
dibawahtempatinsisi.
Sumber:J
HPIEGO
Langkah3.Masukkanujungtajamskalpelkedalamlukainsisisampaiterasamenyentuh
ujung batang implan. Bila perlu, potong jaringan ikat yangmengelilingi ujung
batang implan sambil tetap memegang batang
implandenganibujaridanjaritelunjuk.
Langkah4.Tekanjaringanikatyangsudahterpotongtadidengankeduaibujarisehing
gaujungbawahbatangimplanterpaparkeluar
Sumber:JHPIEGO
Langkah5.Tekansedikitujungatasbatangimplan(dekatbahu)sehinggabatang
implan muncul (pop out) pada luka insisi dan dengan
mudahdapatdipegangdandicabut
101
Setelah batang implan pertamaberhasil dicabut, batang
implanberikutnyaakanmunculdenganmenggunakanteknikyangsama
Langkah 6. Luka insisi ditutup dengan band

aidataukasasterildanplester.Pembaluttekanbiasanya tidak
diperlukan karena teknik pop
outinitidakmenyebabkanatauhanya
sedikitmerusakjaringan(subkutaneus)ditempatpencabutan.
TehnikU
KlemUuntukmemegangb
atangimplan
Sumber:JHPIEGO
Langkah 1. Raba ke dua batang

implanuntukmenentukanlokasinya
Untukmenentukantempatinsisi,raba(tanpasarungtangan
) ujung batangimplandekatlipatansiku.
Untuk memudahkan meraba batang implan, basahkan sedikit ujung

jaridenganairsabunataularutanantiseptik.Dengancarainidapatmenghilangkan
gesekan antara ujung jari klinisi dengan kulit klien
sehinggabatangimplanlebihmudahdiraba.
Langkah 2. Buat tanda pada ke dua ujungsetiapbatang

implan
denganmenggunakanspidoluntukmemastikanposisi dari
setiap batang implan. Bila
akanmemakaiantiseptikyangmengandungalkohol untuk
mempersiapkan tempat
insisiharusmenggunakanspidolpermanen.
Sumber:JHPIEGO
102
Langkah3.Usaptempatpencabutandengankasaberantiseptiksebanyak2 kali.
Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa tersebut. (Bilamemegang
kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati - hati
jangansampaimengkontaminasisarungtangan dengan menyentuh kulit
yangtidaksteril).
Mulaimengusapdaritempatyangakandilakukaninsisikearah
luardengangerakanmelingkarsekitar8-13cm.BilamemakaiIodoforbiarkan kering
selama 2 menit sebelum memulai tindakan. Hapus antiseptik
yangberlebihanhanyabilatandayangsudahdibuattidakterlihat.
Langkah 4. Bila ada, gunakan kain (doek) lubang steril untuk

menutupilengan.Lubangtersebutharuscukuplebaruntukmemaparkanlokasibatangi
mplan.Dapatjuga dengan menutupi lengan di bawah
tempatbatangimplandipasangdenganmenggunakankainsteril(Pilihanlainadalahme
nggunakankainyangtelahdidekontaminasi,dicucidandikeringkandiudaraataudenga
nmesinpengering).
Langkah 5. Raba sekali lagi kedua batang implan untuk menentukanlokasinya
Langkah 6. Isi alat suntik dengan 1 ml obatanestesi

(1% tanpa epinefrin).
Masukkanjarumtepatdibawahkulitpada tempatinsisi
akan dibuat - diantara kedua batangimplan lebih kurang
5 mm dari ujung yangdekat lipatan siku. Suntikkan
sedikit obatanestesiuntuk membuatgelembung
kecildibawahkulit.
Masukkan jarum lebih dalam secara hati - hati lebih kurang 1 cm

dibawahujungbatangimplan.Lakukanaspirasiuntukmemastikanjarumtidakmasuk
kedalam pembuluh darah. Suntikkan 1 ml obat anestesi dibawahbatang implan
sambil menarik jarum pelan - pelan. Letakkan alat suntikditempat yang aman
untuk mencegah kecelakaan tertusuk jarum.
Tekandaerahtempatpenyuntikanuntukmenyebarkananestesikesekitarnyasehingga
efektivitasnyameningkat.
103
Langkah 7. Tentukan lokasi insisi padakulit
diantarabatangimplanlebihkurang 5 mm dari
ujung batang implandekatsiku.Klinisiyang
sudahberpengalamanmembuatinsisipada
bekaslukainsisiwaktupemasangan.
Sumber:JHPIE
Langkah 8. Buat insisi kecil (4 mm) memanjang (vertikal)
sejajar diantarasumbupanjangbatangimplandengan
menggunakanskalpel.
Langkah 9. Masukkan ujung klem U secara hati-hati

melalui luka insisidengansudutyangtepatkesumbu
panjang batang implan yangterdekat.
Langkah 10. Fiksasi batang implan

yangletaknya paling
dekat luka insisi
denganjaritelunjuksejajarpanjang
batangimplan.
Langkah 11. Masukkan klem lebih
dalamsampaiujungnya
menyentuhbatangimplan. Buka
klem dan pegang batang
implan dengan sudut yang
tepatpada sumbu panjangnya
lebih kurang 5 mm diatas ujung
bawah batangimplan.
Pastikan klem telah mengelilingi seluruh batang implan.

Bila klem menjepit,batangimplanakanmudahpatah
Setelah batang implan terpegang, tarik kearah insisi. Bila tidak bisa
ditarik,balikkan pegangan
klem 1800 kearah bahu klien untuk memaparkanbatangimplan.
104
Langkah 12. Bersihkan batang implan darijaringan ikat
yang mengelilinginya denganmenggosok-
gosokmenggunakankasasteriluntukmemaparkanbatang
implansehinggamudahdicabut.
Langkah 13.: Gunakan klem lengkung (mosquito atau Crile) untuk menjepitkapsul
yang sudah terpapar. Lepaskan klem U dan cabut batang implandengan pelan -
pelan dan hati - hati. Taruh batang implan yang telahdicabut dalam mangkok kecil
yang berisi klorin 0,5 % untuk dekontaminasisebelumdibuang.
Batang implan akan keluar dengan

mudahkarenajaringanikattidakmelekatpadabatangimpla
n.Bilabatangimplan
tidakbisakeluardenganmudah,bersihkankembali
jaringan ikat yang mengelilinginyadenganmenggosok-
gosok pakai kasaatausisiyangtidaktajamdariskalpel.
Langkah 14.: Cabut batang implan berikutnya dengan

menggunakantehnikyangsama.
Tunjukkankeduabatangimplantersebutkepadaklien.
Halinisangatpentinguntukmeyakinkan klien oleh
karena bekas tempatbatangimplan(berbentuk lorong
darijaringanikat)masihakanterasasampaibeberapa
bulan.Sehinggaklien merasabatangimplanmasihberada
didalamlengannya
Sum
ber:J
D. Suntik HPIE
GO
1. KontrasepsiSuntikKombinasi(KSK)
Langkah1.Menyiapkansatudosissuntikan,jarum,dansyring(alatsuntik
/spuit)
 25mgMPA/estradiolcypionateatau50mgNET-EN/
estradiolvalerate,suntikanjarumintramuskular,dansyring2mlatau5ml.
NET-EN/estradiolvaleratekadangtersediadalambentuksyringyang
105
sudahterisi(prefilledsyringe)
 Untuk setiap suntikan gunakan disposable auto-disable syringe
danjarumdarikemasanbarubersegel(tidakmelampauitanggalkadaluwarsadantid
akrusak),jikatersedia.
Langkah 2. Cuci tangan menggunakan sabun dan air, jikamemungkinkan.

Jikalokasisuntikankotor,cucidengansabundanair.Tidakperlumenyekalokasisuntikan
denganantiseptik
Jikamenggunakan“prefilledsyringe”,lanjutkelangkah 5
Langkah3.Menyiapkanvial
 MPA/estradiolcypionate:kocokvial.
 NET-EN/estradiolvalerate:tidakperlumengocokvial.
 Tidakperlumenyekabagianatasvial denganantiseptik.
 Jikavialdingin,hangatkandengansuhukulitsebelumdisuntikkan.
Langkah4.Mengisisyring
Tusukbagianatasvialdenganjarumsterildanisisyringdengandosisyangsesuai.
Langkah5.MenyuntikkanFormula
Tusukkanjarumsterildalam-dalamkepinggul(ototventrogluteal),ataulengan atas
(otot deltoid), atau pantat (otot gluteal, bagian atas luar),atau paha luar
(depan), salah satu bagian yang dikehendaki oleh klien.Suntikkanisisyring
Sumber:WorldHealthOrganization
Janganmemijat lokasisuntikan
Langkah6.:Membuangsyringsekalipakaidanjarumsecaraaman
 Jangan menutup kembali,membengkokkan,atau mematahkan
jarumsebelumdibuang.
 Letakkanpadatempatbendatajam
 Janganmenggunakankembalisyringdanjarumsekalipakai.
106
 Syring dan jarum dihancurkan setelah sekali pakai karena bentuknya,alat-alat
tersebut sulit untuk didesinfeksi. Oleh karena itu,
penggunaankembalisyringataujarumyangsudahpernahdipakaidapatmenyebark
anpenyakitsepertiHIVdanhepatitis
 Jika memakai syring dan jarum yang dapat digunakan kembali, alat-alat
tersebut harus disterilkan kembali setelah digunakan dulu
sehabistiappemakaian
 Memberitahunamasuntikandanmembuatkesepakatanjadwalkunjunganselanjut
nyadalam4minggu
2. KontrasepsiSuntikProgestin(KSP)
Langkah1.:Menyiapkansatudosissuntikan,jarum,dansyring
 DMPA150mg:syring3ml
 NET-EN200mg:syring1mlatau3ml
Langkah2.:Cucitanganmenggunakansabundanair,jikamemungkinkan.
 Jikalokasisuntikankotor,cucidengansabundanair.Tidakperlumenyekalokasisunti
kandenganantiseptik
 Jikamenggunakan“prefilled”syring,lanjutkelangkah 5
Langkah3.:Menyiapkan vial
 DMPA:Kocok vialpelan-pelan.
 NET-ET:Tidakperlumengocokvial.
Tidakperlumenyekabagianatasvialdenganantiseptik.
Jikavialdingin,hangatkandengansuhukulitsebelumdisuntikkan.
Langkah4.:Mengisisyring
Tusukbagianatasvialdenganjarumsterildanisisyringdengandosisyangsesuai.
Langkah5.:MenyuntikkanFormula
Tusukkan jarum steril dalam-dalam ke pinggul (otot ventrogluteal),
ataulenganatas(ototdeltoid),ataupantat(otot gluteal, bagian atas
luar),salahsatubagianyangdikehendakiolehklien.Suntikkanisisyring.
107
Janganmemijatlokasisuntikan
Langkah5.:Membuangsyringsekalipakaidanjarumdenganaman
 Janganmenutupkembali,membengkokkan,ataumematahkanjarumsebelumdibu
ang.
 Letakkanpadatempatbendatajam.
F. Tubektomi
Pilihanmanajemennyeriuntuktubektomiminilaparotomimeliputi:
1. PilihanFarmakologis
a.Anestesi lokal:
 Anestesi lokal tanpa sedasi dan analgesi dalam beberapa dekadeterakhir
adalah pilihan yang lebih disukai untuk manajemen nyeridalam
minilaparotomi, tetapi karena bukti pilihan multimodal lainyang lebih baik
dan lebih efektif telah muncul, rejimen ini tidak lagidirekomendasikan.
 Anestesi lokal dengan sedasi untuk menghilangkan kecemasanmenjadi
pilihan yang lebih disukai, tetapi kombinasi ini juga
tidaklagidirekomendasikan,mengingatbuktimanajemennyeri
yanglebihefektifdanamanmelalui kombinasi analgesia
danpendekatannonfarmakologis.
 Anestesi lokal dengan sedasi dan analgesia sekarang
menjadipilihanyanglebihdisukai.Pendekatanini juga
direkomendasikandalamkombinasidenganpendekatannon-farmakologis. Ini
lebihaman, efektif,danmemungkinkanpemulihancepat.
b.
Anestesiregionaltermasukpenggunaananestesispinal.Karenaminilaparotomy
adalahprosedursingkat,pendekataninitidakdisarankan.Opsilainyangtidakterlalu
rumitaman,efektif,danmemungkinkan pemulihan cepat, dengan klien siap
untuk keluar setelahbeberapasaat.
c.
Anestesiumumtidakdianjurkanuntukpenggunaanrutin.Dalambeberapakasus,an
estesiumummungkindiperlukan,sepertiyangdijelaskan dalam kriteria kelayakan
medis (yaitu, untuk klien dengankondisi seperti obesitas atau bekas luka
108
sebelumnya, serta untuk klienyang sangat cemas karena pilihan manajemen
nyeri lain kemungkinanakankurangefektif).
2. PilihanNonFarmakologis
Pilihan nonfarmakologis tidak direkomendasikan untuk digunakan sebagaisatu-
satunyapilihanmanajemennyeriselamaprosedurpembedahan.
Pilihan-pilihaninimeliputi:
 Pembentukankomunikasiyangbaikdengan klien (sebagai
bagiandarikonselingdankomunikasiverbalyangberkelanjutanselamaprosedur)
 Teknikbedahyanghalus(Gentlesurgicaltechnique)
 Hipnosis.
RegimenPenangananNyeriyangDirekomendasikanKombinasianestes
ilokaldengan sedasidan analgesia:Dasarnya:
 Pemberiansedatifdananalgesikuntukmembantuklienrileksdanmembebaskanny
adarirasasakitdengansedikit atau tanpakecemasanataunyeri.
 Mengurangi depresi kardiorespirasi, menurunkan kadar puncak
obatdalamdarah,danpemulihanlebihcepat.
 Memiliki risiko lebih rendah dari komplikasi yang tidak terduga
danmengancamjiwa.
 Lebih murah dan lebih mudah daripada anestesi umum,
mengingatperalatandantingkatpelatihanyangdiperlukanuntuk anestesiumum.
Rejimenyangdirekomendasikanmencakuppemberianobatsebelum,selama,danset
elahprosedur
1. Segerasebelumdanselamaprosedur:
 UntukSedasi:diazepam,midazolam,ataupromethazine
 UntukAnalgesia:Nonnarkotika:antiinflamasinonsteroid(NSAID)diklofenakat
auibuprofen,
Narkotika:meperidine,nalbuphine,pentazocine,ataufentanyl
 UntukAnestesilokal:1%lignokain(tanpaepinefrin)
2. Setelahprosedur:Diklofenakatauibuprofe
nPertimbanganumumuntukanestesilokal
 Lidocaineadalahanestesilokalyangpalingbanyakdipakaikarenamudah
digunakan, memiliki lebih sedikit efek samping, lebih
murah,dankerjaYpendek.
 Dosis yang dianjurkan adalah 4,5–5,0 mg / kg lidokain 1% tanpaepinefrin,
tidak melebihi 300 mg atau 30 ml untuk rata-rata orangdengan berat 60 kg.
Melebihi dosis total 300 mg kemungkinan
besarakanmenyebabkanefeksampinglidokain. (Perhatikan bahwauntuk
klien 50 kg, dosis yang dianjurkan tidak boleh melebihi
250mg.)Denganmenggunakanduateknikinfiltrasiyangdirekomendasikan,
dalam banyak kasus, kurang dari 20 ml
109
lidokain1%akancukupuntukmencapaiefekanestesilokalyangbaik.
 Obat harus disuntikkan ke semua lapisan dinding perut (dari kulit kelapisan
peritoneum), sambil memastikan bahwa jarum tidak
beradadidalampembuluhdarah.
 Onset kerja Lidocaine bergantung pada beberapa faktor,
termasukkonsentrasi dan volume obat. Secara umum, dibutuhkan waktu 2-
3menituntukmencapaianestesiyangadekuat.
 Jika diperlukan, anestesi dapat ditambah untuk memastikan
bahwaefekanestesitetapterjaga.Namun,dosismaksimumyangdiperbolehka
ntidakbolehdilampaui.
 Setelahoperatormemasukironggaperitoneum,teteskankornuuterus dan
segmen isthmic dari tuba dengan beberapa ml
larutanlidokain1%untukmenghilangkannyerikarenamanipulasidanoklusitubaf
alopi.
Sumber:Engenderhealth2015
Duateknikyangdirekomendasikanuntukinfiltrasianestesilokaladalah:
1. Teknikbentukberlian(Thediamond-shapetechnique)
2. Teknikbentukkipas(Thefan-shapetechnique)
Keduatekniktersebutefektif,dandengansedikitpenyesuaian,dapatdigunakanuntukp
rosedurminilaparotomisuprapubikdansubumbilikal.
1. Teknikbentuk berlian (Thediamond-shapetechnique)
Setelahlapanganoperasiditutupdengandoeksteril, ambil 20 mllidokain1%.

Beri tahu klien bahwa akan disuntikkan obat untuk menghilangkan
110
rasasakitdanklienakanmerasakantusukanjarumdiperutnya.
Di tengah tempat sayatan, masukkan jarum ke lapisan intradermal daninfiltrasi
0,5–1,0 ml untuk membuat tonjolan kecil (wheal). Kemudiangerakkan jarum
secara horizontal di sepanjang lokasi sayatan ke kiriataukanan.
Setelahseluruhpanjangjarumdimasukkan,lakukanaspirasiuntukmemastikan
bahwa jarum tidakmenusuk pembuluh darah, kemudianperlahan-lahan
suntikkan sekitar 1,5 ml lidokain secara perlahan saatjarumditarik.
Ulangi langkah yang sama ke arah yang berlawanan, tanpa
menarikjarumdarikulitataudariwheal.Arahkanjarumkearahkranialdilapisanintrad
ermal hingga mencapai panjang penuh dan aspirasi
kembaliuntukmemastikanbahwajarumtidakberadadalampembuluhdarah,ke
mudianperlahan-
lahansuntikkanlidokainsambilmenarikjarumkelokasisayatan.
Setelahberadaditengahsayatan,sekarang masukkan jarumsepenuhnya ke
lapisan intradermal ke arah kaudal, lakukan
aspirasiuntukmemastikanbahwajarumtidakberadadidalam pembuluhdarah, lalu
perlahan-lahan suntikkan larutan lidokain sambil
menarikjarumketempatsayatan.Sebanyaksekitar6mllidokaintelahdisuntikkanked
alamkulit.
 Langkahselanjutnyaadalah membiuslapisan fasiake

empatarah,sepertiyangdilakukanpadakulit.Jarumhanyaperludimasukkandengan
sudut 45 derajat di setiap arah. Di setiap arah, lakukan
aspirasiterlebihdahuluuntukmemastikanbahwajarumtidakberadadipembuluh
darah, kemudian menyuntikkan sekitar 1 ml sambil
menarikjarumkearahtengahsayatan.
 Peritoneumakanmenjadilapisanberikutnyayangakandibius.Inidilakukan dengan
memajukan jarum pada sudut 90 derajat, tepat
diluarselubungMusculusRectusAbdominus
111
 Setelah semua lapisan telah diinfiltrasi dengan larutan lidokain,
tunggusetidaknya dua menit sebelum membuat sayatan kulit. Verifikasi
bahwaanestesitelahbekerjadenganmenggunakanpinsetbergigiuntukmemegang
kulit.
2. Teknik bentuk kipas (Thefan-shapetechnique)
 Darisalahsatuujunglokasisayatanyangdirencanakan,masukkanjarumkelap
isanintradermaldanbuatwheal.
 Dorong jarum secara horizontal pada bidang intradermal ke
seluruhpanjangsayatan.
 Aspirasijarumuntukmemastikanbahwajarumtidakmenusukpembuluhdarah.
 Suntikkan secara perlahan sekitar 3-4 ml larutan lidokain
sambilmenarikjarumsecaraperlahan.Setelah ujungjarumberadadiwheal,
dorong kembali jarum ke panjang penuh dan pada sudut 30derajat di
sepanjang sayatan untuk masuk ke lapisan fasia. Sekalilagi, lakukan
aspirasi untuk memastikan bahwa pembuluh
darahtidak
 tertusukdansuntikkansekitar3-4mllidokain
 saatjarumditarikkearahwheal.
 Selanjutnya,gerakkanjarumpadasudut60der
ajatdisepanjangpanjangsayatan,danterakhir
ulangiprosestersebutpadasudut90derajat,unt
ukmembiusperitoneum.
 Aspirasi setiap kali untuk menghindari infiltrasi anestesi ke
dalampembuluhdarah,suntikkan3-4mllarutanlidokainkesetiaplapisan.
 Cabut jarum dari tempat sayatan dan tunggu setidaknya 2 menithingga obat
112
bius bekerja. Verifikasi bahwa anestesi telah
bekerjadenganmenggunakanpinsetbergigiuntukmemegangkulit
TehnikTubektomi:
1. TubektomiMiniLaparotomiSuprapubik
 Dilakukan melalui sayatan suprapubik,

jikauterusberukurannormalatausedikitmembesar(pasca
-aborsidaninterval).
 Dilakukanidealnyadalamwaktuduaminggudarihariperta
mamenstruasinormal terakhir (atau dalam satu
minggu,untukmerekayangmemilikisikluspendek
21hari),sebelumovulasi,ataudalamminggupertamasetel
ahkeguguran.
Menggunaan elevator uterus dan pengaittuba
113
2. TubektomiMinilaparotomiSubumbilikal.
 Dilakukanmelaluisayatansubumbilical,jikauterusberuk
uranbesar(segerasetelahmelahirkan)
 Idealnyadilakukandalamwaktu48jam
setelahpersalinanpervaginam(ataupalinglamahinggah
arike3setelahpersalinan)
 Tidakmelakukanpemeriksaanbimanual,
 Posisi litotomi dan menggunaan elevatoruterus,
 Tidakperlurawatinapdirumahsakit
3. TubektomiLaparoskopi
• Dilakukanmelaluisayatansubumbilicaluntukmemasukkanlaparoskop
• Dapat dilakukan setiap saat selamat periode “interval” (6 mingguatau lebih
setelah persalinan atau setiap saat bila diyakini
bahwaklientidaksedangdalamkeadaanhamil).
• Posisilititimidanpenggunaanelevatoruterus
• Tidakperlurawatinap
PeralatanMinilaparotomi
Peralatandanperlengkapanyangdiperlukanuntukmela
kukanminilaparotomiumumnyatersediadisebagian
besar fasilitas kamar
operasi,kecualiuntukduainstrumenyangkhusus untuk
tubektomi
minilaparotomisuprapubikyaituelevatoruterusdanpen
gaittuba.
114
ElevatorUterus
PengaitTuba
Jenisalatyangdigunakanuntukminilaparotomi:
• Needleholder • Allisforceps
• Guntingbenang • Babcockforceps
• Spekulum • PinsetAnatomis
• Tenakulum • PinsetBedah
• PengaitTuba • Klemarterilurus
• ElevatorUterus • GuntingMayo
• Skalpel
ProsedurTubektomiMinilaparotomiSuprapubikPersiapandirua
ngpraoperasi:
• Sapaklien
• Tinjauinformasimedisyangrelevan
• Verifikasipersetujuanyangdiinformasikan
• Verifikasipemahamankliententangprosedur
• Periksakepatuhandenganinstruksipraoperasi
• Berikanobatpenenangdananalgesik
• Perhatikantanda-tandavital
• Mintaklienuntukmengosongkankandungkemihnyasebelummemasukiru
angoperasi
115
Langkah-LangkahProsedurTubektomiMinilaparotomiSuprapubik
1. BantuKliennaikkeMejaOperasi
Posisikankliendimejaoperasi.
Ada 2posisiyangdapatdigunakan :
(1) PosisiLithotomi(Dorsallithotomyposition)
(2) PosisiTerlentang(Dorsalsupineposition)
Posisi litotomi adalah posisi yang terbaik, karena untuk memasang

danmemanipulasi elevator uterus jauh lebih mudah karena tersedia
ruangyangcukup.
Posisiinimembutuhkanmejaoperasidengankemampuanuntukmemposisikanan
ggotatubuhkliendalamposisilitotomi.
Pada posisi terlentang, apabilaakan memasangdan
memanipulasielevatoruterus,klienharusdiposisikandalamposisikatak(frogposition)
116
2. PasangElevatorUterus
ElevatorUterusmembantumemanipulasiuterussehinggada
patdenganmudahmengaksestuba.
ElevatorUterusharusdipasangsebelummemulai prosedur
minilaparotomi. Ini
harusdilakukansetelahkliendiposisikandalamposisilitotomi
ataukakikatakpadaposisiterlentang.
Langkah-langkah:
 Kenakansarungtangansteril.
Bicaralahdenganklienselamaprosedurpemasangan,jelaskanlangkah-
langkahnya dan apa yang akan dia rasakan. Pastikan diamerasa nyaman
dengan bersikap lembut dan melakukan
gerakanlambat,termasuksaatmelakukansemualangkahbedahlainnya.Mintakli
enuntukmelaporkanketidaknyamanan.
 Teruspantautanda-tandavital.
Lakukan pemeriksaan bimanual untukmenentukan
posisi uterus (antevertedatauretrovert,ante-
flexedatauretroflexed),mobilitas,ukuran,danbentuk.
 Persiapkan peralatan
untukmemasangelevatoruterus
Masukkanspekulumvaginauntukmengeksposdanme
mvisualisasikanserviks dan mencegah dinding
vaginabersentuhandenganelevatoruterus
Bersihkanserviksterlebihdahulu,kemudianbersihkan
vaginadenganmenggunakanlarutanantiseptik(Iodop
horsatauChlorhexidine gluconate
117
 Masukkanelevatoruteruskeservikstanpamenyentuhdindingvagina
Elevator uterus dapat dimasukkan dengan dua cara yaitu

menggunakantenakulum, atau tanpa menggunakan tenakulum. Tenakulum
digunakanuntukmenstabilkanserviks.
Langkah-langkahmemasukkanelevatormenggunakanTenakulum:
 Pegangspekulumdengansatutangan
 Tanganyanglainmemegangtenakulumdengantelapaktanganmenghadapkeatas
untukmemfasilitasivisualisasiserviks.
 Jepitservikspadabibiranteriorsecarahorizontalpadaposisijam2danjam10,agartid
akmengganggupembataselevatoruterus.
 Tarik tenakulum untuk meluruskan uterus yang anteversi, retroversi, atauretroflexi
sehingga memudahkan untuk memasukkan elevator
kedalamkavumuterisampaipembataselevator.
Langkah-langkahmemasukkanelevatortanpamenggunakanTenakulum:
 Manipulasispekulumuntukmengeksposostiumservikseksternal,danmembersihk
anserviksdandindingvaginadenganantiseptik.
 Masukkanelevatoruteruskedalamkavumuterisampaipembataselevator
 Setelahelevatoruterusterpasang,lepassarungtangan
3. Persiapandindingperutklien
 Persiapkanalat-alat
 Cucitangandengansabun
 Kenakangaunbedahsterildansarungtangansteril
118
 Lakukantindakanantiseptikdenganpovidoneiodinepadadindingperut klien
ditempat insisi kulit, dimulai di tempat bertanda "1"
dankemudianpindahke"2."Sebanyak2kali.Biarkanselamaduamenitagarantis
eptikmengering.
 Terusberkomunikasidenganklienselamaprosedur.
 Tutupdengandoeksteril
 Operator berada di sebelah kiri klien dan asisten di sebelah kananklien.
 Tentukanlokasiinsisisuprapubik.Adaduacarauntukmelakukanny
a:
a. Palpasi di bagian dinding abdomen yang paling tipis, biasanya2–
3cmdiatassimfisispubis(tulangpubis)atau
b. Secaraperlahanturunkangagangelevatoruterusuntukmenaikkanfundusut
eruskedindingperut.Tonjolanyangmuncul di dinding perut menunjukkan
ketinggian fundus, dansayatan harus dibuat1–2cmdibawah tinggifundus
yangteraba.
119
4. Infiltrasitempatinsisidengananestesilokal
 Jelaskankepadaklienbahwakulitnyaakan dibius
untukmengurangirasasakitdanbahwadia mungkin
merasakantekanan,tarikan,ataukramselamabeberapalangkah
operasi.Terusberkomunikasidenganklienselamaprosedur.
 Siapkanlarutananestesilokal(lidokain1%tanpaepin
efrin),sebanyak 20 cc. Jika tidak
tersedia,duaalatsuntik10ccdapatdigunakan.
 Ditempatlokasiinsisiyangsudahditentukan,suntikkan
sedikitlarutananestesisehinggamuncul
tonjolankecildikulitditempatmasuknyajarum.
 Ikutilangkah-langkahyangtelahdijelaskan untuk
teknik bentuk
kipasataubentukberlianuntukmenyuntikkanlarutan
anestesikesetiaplapisan(kulit,jaringansubkutan,fa
sia,danperitoneum)sepenuhnyadibius.
Sebelum menyuntikkan, lakukan
aspirasi untuk memastikan bahwa jarum tidak
memasuki pembuluhdarah.Panjangpenuhdari
lokasisayatan(3-5cm)harusdibius.
 Jangan melebihi dosis maksimum yang aman untuk anestesi
lokal(300mg,atau30mllidokain1%tanpaepinefrin).
 Tunggusetidaknyaduamenitsampaianestesilokalbekerja.
 Sambil menunggu, bicaralah dengan klien, untuk meyakinkan
danmengalihkanperhatiannya.
 Uji efek anestesi dengan menusuk area tersebut dengan jarum.
Jikaklienmerasakantusukanjarum(sepertiyangdiamatidenganmelihatwajahny
a,bukandenganmenanyakanapakahsakit),tungguduamenitlagi.
 Ujilagidanberikanlebihbanyakanestesilokaljikadiperlukan(seperempatdarido
sisawal).
 Sisakanlidokaindidalamtabungsuntik(sekitar3–
5cc)untukditeteskanketubadanmesosalping,sesuaikebutuhan.
120
5. Masukkedalamcavumabdomen
 Buatinsisipadakulit
 Tarik kulit kencang untuk membuat insisikulit sentral
dan transversal sekitar 3–5cm,tanpa mengenai
jaringansubkutan.
Catatan:Panjangsayatanharusditentukanolehposis
irahimdanmobilitasnya,tetapiyangterpentingolehke
tebalandanlemakdinding
perut klien. Jika klien dibius dengan benar, panjang sayatan
bisamencapai5cm,untukmemberikanareapembedahan
danvisualisasiyangtepat.
 Dengan forsep Allis atau forsep hemostatik, buka jaringan subkutandengan
lembut dan tepat, untuk meminimalkan trauma
jaringandanperdarahan.Kontrolperdarahan,jikaada.
 Masukkanretraktordenganhati-
hatikedalaminsisi;untukmeningkatkanvisualisasi,gunakanujungpendekretrak
tor.
Catatan:Bidangsayatanharustetapberadadigaristengah.
MembukaFasciadanmusculusrectus
 Setelahfasiaterlihat,pegangfasiadenganduaforsepAllis,ditengahinsisi.
 BukaFasciadenganmenggunakanguntingatauscalpelsehinggatampakmuscu
lusrectus
121
 Bukamusculusrectusdengangunting Mayo
Masukkan ujung gunting Mayo yang tertutup di garis tengah
danpisahkandenganmembukagunting
 Posisikanretraktordenganlembutpadainsisidiantaramusculusrectusuntuk
membuka lemak preperitoneal, sambil menjaga insisi terbukalebar.
Sumber:Engenderhealth
 Bukalemakuntukmengeksposperitoneum.
 Naikkanretraktoruntukmembebaskandindingperutdariisiperut
 TempatkanmejaoperasipadaposisiTrendelenburg(kepalamejadimiringkan ke
bawah sebesar 15-20 derajat) untuk menggeser ususdan omentum menjauh
dari lokasi operasi, sehingga meminimalkanrisikocedera.
122
JikamejaoperasitidakmemilikikemampuanuntukposisiTrendelenburgbalokberuk
urankecil(ketebalan3–4inci)dapatdigunakanuntukmeninggikan
kakimeja,sehinggamencapaisudutyangcukupmi
rip.
 Nilaitingkatkenyamananklien.Asistenoperatorha
rusmenjagaretraktordindingperuttetapterbuka,d
alamposisihorizontal,
denganlembut menarikdindingperut keatas.
Membukaperitoneum
 Identifikasiperitoneumdanmintaklienmenariknapasdalamsaat
operatormemegangperitoneumdenganujunghemostat.Angkatperitoneum,
periksa, dan palpasi lipatan jaringan untuk memastikanbahwa itu adalah
peritoneum yang tembus cahaya dan isi perut tidakmelekatpadanya.
Catatan: Hindari penggunaan instrumen bergigi pada
peritoneum,untukmencegahcederapadastrukturdibawahnya)
 Angkatperitoneum,pegangdengan hemostatkeduadan gunakangunting untuk
membuat lubang kecil di antara kedua hemostat. Saatmembuka peritoneum,
periksa struktur di bawahnya untuk
memastikanbahwaususdan/ataukandungkemihtidakterjepithemostat.
 Tempatkanbilahretraktordidalaminsisiperitoneumdanbukaperitoneumlebihjauh
denganhati-hati,untukmemaksimalkanvisualisasistrukturpanggul.
 Jaga agar insisi tetap terbuka dengan mempertahankan traksi
padaretraktor, sambil secara perlahan mengangkat dinding perut
denganretraktor pada posisi horizontal, menggunakan traksi lembut dan
tidakmendorongnyakedalam.
 Perhatikanronggaperutdenganhati-
hatisementarainsisitetapterbukalebar,untukmemvisualisasikandanmengidentifi
kasisertamenemukanlokasifundusrahim
Memanipulasielevatoruterus
 Turunkan gagang elevator uterus dengan lembut untuk memposisikanuterus

dan tuba falopi dekat dengan dinding perut dan insisi, ini
akanmenggeserfundusuterusmenujulokasisayatandandindingperut.
 Putarpeganganelevatoruteruskekiriataukekananuntukmemposisikantubafalopi
ditempatinsisi.Perhatikanbahwamemutar
123
elevatorkesisikiriakanmembantumembukatubafallopidisisiyangberlawanan(kan
an).
MelihatFundusdanMembiusTubaFallopii
Teteskan 3-5 cc lidokain 1% melalui sayatan ke setiap tuba falopi atau

kekornuadanrahim.
MonitoringKlien
 Sangatpentingbagitimuntukmemastikanbahwaklienmerasanyamansaatprosed
ursedangberlangsung.
 Perawat yang mematau klien harus berbicara dengan klien
dansecarateraturmemantautanda-tandavitalnyadenganinterval10–15menit.
MencapaiTubaFalopii
Adaduacarauntukmencapaituba.Jikatuba dapat divisualisasikanmelalui sayatan
di rongga perut, operator dapat menggunakan Babcockforceps untuk memegang
tuba falopi. Jika tuba tidak dapat dilihat melaluiinsisi perut, operator harus
menggunakan pengait tuba untuk mencapaituba
MenggunakanBabcockforceps
 Dengan hati-hati, putar gagang elevator uterus untuk
menampilkantubafalopiipertamadanlebihdekatkelokasisayatan.
 PegangtubadenganBabcockforceps,gerakkanperlahandanhati-hati
sepanjang tuba dengan pinset tidak bergigi, dan bawa tuba kelubanginsisi.
124
 Setelahmengambiltubadenganhati-
hati,pastikanbahwaituadalahtubafalopidenganmencariujungtuba(fimbria).
Memutaruterusuntukmemposisikantubadilokasi insisi
Sangat penting untuk dipastikan bahwa struktur yang dipegang adalahtuba

falopi. Ada beberapa struktur lain di rongga perut yang dapatdigenggam
(misalnya, ligamentum rotundum, ligamentum ovarium, danususatauadhesi).
MenggunakanPengaitTuba
Jikatubatidakterlihat,gunakan pengaittubauntukmembawanyakelubanginsisi.
 Dengan tangan kiri, manipulasi elevator uterus untuk mendekatkanrahim ke
insisi(memutar pegangankekiri ataukekanan,sesuaikebutuhan).
 Dengan tangan kanan, geser pengait tuba ke belakang fundus uterusdan
gerakkan kait di sekitar fundus ke satu sisi uterus, ke arah dindinganterior.
 Pengaittubaditariksecarahorizontalsehinggakeluarmelaluiinsisi.
125
 PegangtubadenganlembutmenggunakanBabcockforcepdanikutitubauntukmen
emukanujungnya(fimbria).
 Pegangtubasambilmelepaskan elevatoruterus.
 Tariktubakeluardariinsisi
Sumber:Engenderhealth
OklusiTuba
TeknikyangdirekomendasikanuntukoklusitubaadalahteknikPomeroyyangdimodifika
si.
Alasanpenggunaannyaadalahsebagaiberikut:
 metodetercepatdanpalingsederhanauntukoklusituba.
 melibatkansedikitmanipulasidantraumapadajaringandanstruktur.
 membutuhkansedikitbahanjahitan.
Langkah-langkah untuk oklusi tuba dengan menggunakan teknik

Pomeroyyangdimodifikasi:
Temukan areaavaskularmesosalpinxdan
posisikanulangBabcockforcepkebagiantubaini.
Buatloopsepanjang2-3cmdarituba dengan menahan vertikalBabcockforcep.
Gunakanpinsettidakbergigiuntukmenariksalahsatu ujung tubadengan hati-hati
untuk memperlihatkan bagian avaskular tuba di loopyangdibuat.
126
 Dengan menggunakan benang yang dapat diserap (sebaiknya 0
atau00catgutkromik atraumatik),masukkan jarumdan benangmelaluibagian
avaskular mesosalpinx dan buat jangkar mengikat di sekitar
satusisiloop(ujungproksimal,atausisikearahuterus),menggunakansimpulpersegi.
MemotongTuba
 Potonglooptubafalopidiatassimpul.
 Gunakan gunting melengkung untuk memotong loop tuba 1–2 cm
diatassimpul.Mulaidenganmemotongsisi proksimaltuba,lalupotongsisidistaltuba.
Bagiantubadanmesosalpinxyangdiikatdandipotong
berisipembuluhdarah, dan operator harus
memastikanbahwa tidak ada perdarahan
sebelummengembalikan tuba ke dalam
ronggaperut.
127
Menutupinsisi
Langkah-
langkahuntukmenutupinsisisamauntukprosedurminilaparotomisuprapubikdansubu
mbilikalis.
 Tempatinsisiharusdijahitdalamdualapisan.Lapisanyangakandijahitadalahfasiad
ankulit.Peritoneumsebaiknyatidakdijahit.
 Sebelum menutup tempat insisi, operator harus memastikan
bahwatidakadacederaataupendarahandariorganabdomenataupendarahanpad
akulitdanjaringandibawahnya.
Menutupfasia
 Asistenharusmenarikkembalikulitdanlemaksubkutanuntukmembukatepiinsisifa
sia.
 GunakanforsepAllisuntukmenahansetiaptepidigaristengah,terapkantraksiuntuk
memperlihatkantepifasia.Asistendapatmenggunakanretraktoruntukmemaksima
lkaneksposursalahsatusudutinsisifasiadanmenempatkanjahitanpenahanpadas
udutinsisi.
 Dengan eksposur yang baik dari tepi fasia, jahit fasia dari satu sisi keujung
lainnya.Pastikan ujung sayatan yang lain juga terbuka dandiamankan sebelum
membuat simpul persegi. Pertahankan sisa bahanjahitanuntukpenutupankulit.
Sumber:Engenderhealt
Menutupkulit h2015
Tutup kulit dengan jahitan jelujur atau simpul, menggunakan sisa
benangyangdapatdiserap.
Menutuplukainsisiyangsudahdijahit
Untukprosedurminilaparotomisuprapubik:
 Tutup luka insisi yang sudah dijahit
dengankainkasasterildanplester.
 Lepaselevatoruterus.
 Periksa perineum setelah elevator
uterusdilepasuntukmengetahuiadanyaperdarahan.
Untukprosedurminilaparotomisubumbilikal:
128
:
 Tutuplukainsisiyangsudahdijahitdengankainkasasterildanplester.
 Gunakanpembalutvaginauntukmenyerapcairan/lokiavaginaatauperdarahan.
 Beritahuklienbahwaprosedurtelahselesai.
TubektomiMinilaparotomiSubumbilikal
Prosedur bedah subumbilikal adalah pendekatan yang lebih disukai untukklien
postpartum dalam waktu satu minggu setelah melahirkan. Namun,setelah satu
minggu, involusi uterus berkembang pesat, dan uterus tidaklagi dapat diakses
melalui sayatan subumbilikal. Dalam kasus seperti itu,klien harus dijadwalkan
untuk menjalani prosedur suprapubik setelah 4-6minggupascapartum.
Elevatoruterustidakdigunakanpadaklienpostpartum.
 MenilaiTinggiFundusUterus
Setelahkliendiposisikandi atas
mejaoperasi,operatorakanmenilaiketinggianfundusuterusu
ntukmenentukanlokasiinsisi.
Catatan:Untukprosedurminilaparotomisubumbilikalis,
insisi di daerah
subumbilikalminimal1sampai2cm.dibawahpusar.
 MempersiapkanareaperutkliensebelumMinilaparotomiSub
umbilical
Persiapan daerah perut, tempat insisi akandibuat,
mengikuti langkah-langkah yang samadengan prosedur
minilaparotomi suprapubik.Perbedaan utama adalah
area yang harusdisiapkanadalahareasubumbilical.
 Infiltrasitempatinsisidengananestesilokal
Dindingperutdidaerahsubumbilicalsangattipisdigaristengahdantidakadamuscul
usrectusdibawahumbilikussetelahmelahirkan
Jarumtidakbolehdimasukkanterlaludalam.
Jumlahtotalanestesiyangdibutuhkanjugaakanlebihsedikit,sekitar6-8cclarutananestesi.
 Insisimelintangtepatdibawahumbilikus,panjang2–
3cm,tanpamengenaijaringansubkutan.
129
 BukajaringansubkutanmenggunakanforsepAllisatauforsephemostatik.
 Buka fasia dan pegang dengan dua forsep Allis, di tengah

sayatan.Peritoneumdanususkadang-
kadangdekatdanhampirmelekatpadafasiatepatdibawahumbilicus.
Sebelummenjepitfasciamintaklienmenariknapas;inimemungkinkanususuntukke
luardariareatersebut
 Buat sayatan melintang kecil untuk membukafasia dan

pegang tepinya dengan forsep
Allis.Kemudiangunakangunting Mayo untuksecarahati-
hatimemperpanjanginsisitransversaluntukmembukafasias
edikit diluartepiinsisikulit.
 Posisikanretraktordengan lembut di
dalaminsisi,untukvisualisasiyanglebihbaik.
130
 Pegang dan angkat peritoneum dan lihat atau rasakan lipatan jaringanuntuk
memastikan bahwa itu adalah peritoneum yang tembus
cahayadanususatauomentumtidakmelekatpadanya.
 Buat lubang kecil dengan gunting, periksa struktur di bawahnya
untukmemastikan bahwa usus atau omentum tidak terpotong secara
tidaksengaja.
Setelah membuka peritoneum, langkah selanjutnya adalah menempatkanretraktor

di dalam peritoneum dan dengan lembut membuka
peritoneumlebihlanjut,untukmemaksimalkanvisualisasiabdomen.
Peritoneum harus tetap terbuka dengan mempertahankan traksi perlahanpada

retraktor, sambil mengangkat dinding perut dengan retraktor
dalamposisihorizontal,menggunakantraksilembutdantidakmemasukkannya.
Mendorongrahimkearahsisiberlawananda Memindahkaninsisiagarberadadiatastubayangse
ritubayangsedangdiakses dangdiakses
Langkah-langkahuntukmengaksestubaadalahsebagaiberikut:
 Gunakan retraktor untuk menggerakkan bukaan perut di atas tubadengan
lembut,menarik ke bawahdan kesamping,dan
/ataupindahkanselangkelokasisayatandenganmenekanlembutsisiperutdan
mendoronguteruskearahmedial.
 Pindahkan sayatan di atas setiap tabung dengan hati-hati; hindaritrauma
pada pembuluh darah yang membengkak dan tuba
yangedematosadanrapuhyangumumpadaklienpostpartum.
 Setelah salah satu tuba terlihat, teteskan2-
3mllidokain1%padatubafalopimelalui insisi. Demikian
juga pada tubalainnyateteskan2-
3mllidokain1%.Penyerapananestesilokaltinggi,danti
mbulnyaefekanestesihampirlangsung.
131
 Gunakanpengaittubauntukmenarikkeluartuba
Denganrahimdidorongkemedialdaninsisiditempatkansedekatmungkin dengan
kornu, geser perlahan pengait tuba di sekitar satu sisirahim ke arah anterior,
bagian bawah rahim dan kemudian tarik
pengaittubasecarahorizontaldankeluarmelaluiinsisi.Manuveriniharusmengaitka
ntubadanmenggerakannyakedepanmenujuinsisi.
Pertahankankomunikasi denganklienselamalangkah-langkahini.
 GunakanforsepBabcockuntukmemegangtubamelaluiinsisi.
Gunakanpinsettidakbergigiuntukmengeksposfimbria(memastikanbahwaituadala
htubafalopi).
Teknik untuk pemeriksaan, pengikatan,dan pemotongan tuba

falopisamadenganprosedurminilaparotomisuprapubik.
Operatorharussangatberhati-hati dalam memanipulasinya
karenatubaklienpostpartummungkinmembesardanedema,
denganpembuluhyangmembengkak.
Tubektomi LaparoskopiLangkah-
langkahtindakan:
1. Persiapantindakan
2. Langkahtindakan
3. Perawatandanpamantauanpasca tindakan
4. Pencegahaninfeksipascatindakan
5. Konselingdaninstruksipascatindakan
6. Pemulanganakseptor
132
1. Persiapantindakan
Persiapanperalatan,bahan,obat-obatan,calonakseptor,danpetugas
a. Setlaparoskop
1. Insuflator dilengkapiselangsteril
2. Illuminatordilengkapidengankabelseratoptic
3. TeleskopdilengkapidenganaplikatorcincinFallope
b. Setinstrumenbedah
1) JarumVeress/Tuohy
2) Trokardanselongsongnya
3) Pisaubedahdangagangnya
4) KlemAllis
5) Pinset bedah
6) Pemegangjarum,jarumdanbenangcatgutchromic
7) Tangtampon
8) Gunting
9) Klemduk
10) Mangkoklarutanantiseptic
133
c. Setpemeriksaanpangguldanfiksasi uterus
1) Spekulumvagina
2) Sonderahim
3) Tangtampon
4) Tenakulum
5) Manipulator/elevatorrahim
6) Mangkoklarutanantiseptik
d. Bahandanobat
1. GasCO2dengantabungnya
2. CincinFallope
3. Kasasteril
4. Linensteril
6. Cairanantiseptik
7. Obatanestesilokal
8. Obatpremedikasi
9. Alatsuntiksekalipakai5ccdan10cc
10. Wingneedle
11. Aquabidest
12. Obatantibiotikadananalgetika
13. Plester
14. Obatdan peralatan penanggulangankeadaan darurat
Langkahtindakan
2.
Sebelummemulaiprosedur,periksakembaliuntukmemastikanbahwaklientelah:
• Memberikan informedconsentsecarasukarela untukprosedur ini
• Mengosongkankandungkemih(buangairkecil);dan
• Mencucidanmembilasdaerahabdomendanumbilikalnya.
Bicaradenganklien:
• Jelaskanpadaklien bahwa kulitnya akan disuntik anestesi tetapi
iaakanmerasakanrasasakityangringan.
• Jelaskanpadaklienbahwaiamungkinakandapatmerasakantekanan,tarikan,at
aukramselamabeberapalangkahdalamoperasi.
• Jelaskan pada klien bahwa jika ia merasakan tidak nyaman kapansaja, ia
harus memberitahu petugas tim operasi agar dapat
diberitindakanuntukmenghilangkanketidaknyamanantersebut.
134
LangkahPersiapan
Langkah1:
Timoperasibergantipakaiandenganpakaianoperasitermasuktutupkepaladanmaske
r.
Langkah2:
Sapakliendenganramah,ulangkembaliriwayatkliendanpemeriksaanfisik.
Tanyakanapakahia alergiterhadaplarutanantiseptik atauobatanestesi.Tanyakan
apakah informed consent telah diperoleh dan
periksakebenaranidentitasklien.
Langkah3:
Jika klien belum mandi di rumahnya, mintalah agar ia mencuci
daerahperutdanpelvisdengansabundanairsecaramenyeluruhuntukmenghilangk
ansisa-sisasabun(sabunsisaakanmengurangiefektivitasdaribeberapaantiseptik).
Langkah4:
Tanyakan apakah klien telah mengosongkan kandung kemihnya
(buangairkecil)ataubelum.
Langkah5:
Pastikan klien tidak dalam keadaan gelisah, jika klien masih gelisah
berikankonselingyangsesuai.
Hal-HalYangHarusDilakukanSebelumOperasi
Langkah1:
Tempatkankliendalamposisilitotomipadamejaoperasi.
Langkah2:
Pastikanbahwasemuaperalatantelahsiap.
Langkah3:
Pastikanbahwaalatinsuflatordansumbercahayabekerjad
enganbaik.
135
Langkah4:
Pastikanbahwatanda-tandavitalklientelahdiukurdandicatat.
Langkah5:
Cucitangandenganseksama menggunakan sabun dan
air.Keringkandenganhandukbersihkeringataukeringkandenganudara.Kenakan
sarungtangansteril
Langkah6:
Pastikanbahwaklienberadadalamposisilitotomi.
Langkah7:
Lakukan pemeriksaan per vagina dengan hati-hati untuk menilai
ukuranuterus,menentukanposisi,mobilitasdanbentukuterusdanapakahterdapatabn
ormalitaspelvisatautidak.
Langkah8:
Rendam kedua sarung tangan beberapa saat dalam larutan klorin 0,5%.Lepas
sarung tangan dengan membalikkannya. Jika sarung tangan
akandibuang,tempatkansarungtangandalamwadah khusus yang tahanbocor
atau kantung plastik. Jika sarung tangan akan digunakan
kembali,tempatkansarungtangandidalamlarutanklorinuntukdekontaminasi.
Langkah9:
Lakukan cuci tangan bedah (surgical scrub) selama 3 sampai 5 menit
dankenakanbajubedahsterildansarungtanganbedahsteril.
Langkah10:
Lakukan tindakan antiseptik dengan mengusap lokasi insisi dan bergerak kearah
luar dalam gerakan memutar hingga 10 atau 15 cm dan
biarkanmengering(sekitar2menit)sebelumprosesdilanjutkan.
Langkah11:
Pasangduksterildiatasklien.
Langkah12:
PeriksasistemLaparaskopdanunittrokaruntukmemastikanbahwakeduanyaberfung
sidenganbaik.
136
Langkah13:
Lakukan“verbalanestesi”denganberbicaraterusdenganklienselamaprosedurini.
PemasanganElevatorUterus/KanulaRubin
Langkah1:
Masukkan spekulum Sim untuk melihat
serviks.Berikanlarutanantiseptikduakalipadaserviksdanvagina
.
Langkah2:
Denganhati-hati,pasangforseptenaculum/
forsepvulsellumdibibiranteriorserviks(jam12)
Langkah3:
Lakukansondaseuterus
Langkah4:
MasukkankanulaRubin/
elevatoruteruskedalamkanalisservikalistanpamenyentuhujunghinggadindingbagian
pinggirvagina.
137
Langkah5:
LepasspekulumSim
InfiltrasiDenganAnestesiLokal
ProsedurnyasamadenganTubektomiMinilaprotomi
MembuatPneumoperitoneum
Langkah1:
Instruksikan perawat untuk menempatkan klien dalam posisi kepala
kebawah(trendelenburg)dengansuduttidaklebihdari20°.
Langkah2:
Pegang bagian pinggir umbilikal inferior dengan menggunakan ibu jari
dantelunjuktanganyangtidakdominandanangkatdinding abdomenmenjauhiusus.
Buat insisi kecil, sekitar 2-3 mm, pada kulit di sepanjang pinggiran
marginumbilikalinferior.
138
Langkah3:
Ambiljarumverresdaninsersikanmelaluisayatantersebutpadasudut45°menujupelvi
s.
Padasaatjarummenembusfasciadan peritoneumakan
terasaduabagianlepasyangberbeda.
Langkah4:
HubungkanselanginsuflatorsterilatauDTTpadastopcockjarumverres.Mintaperawatu
ntukmenyambungkanujungyanglainkeunitinsuflator.
Langkah5:
Insuflasi pada abdomen bagian bawah menggunakan tombol aliran tinggidari unit
insuflator untuk memasukkan karbon dioksida pada kecepatan 1literpermenit.
Periksaapakahabdomentelahdimasukidenganbenardenganmenggunakan alat
ukur tekanan pada unit insuflator untuk memeriksatekanannegatifintra-
abdomen
Cara lain, tempatkan setetes obat anestesi pada bukaan Luer-Lok
jarumVerres dan perhatikan perembesannya ketika dinding abdomen
diangkatsecaramanual.
Jika udara masuk ke rongga pre-peritoneal maka akses abdomen

menjadilebihsulit.Untukmengatasikesulitanini,terdapatbeberapacara:
139
• Upayakanuntukmengevakuasiudaradarironggapre-peritonealdengan
membuka stop cock dari jarum Verres. Kemudian
masukkankembalijarumVerresuntukmencapaipneumoperitoneum.
• TempatkankembalijarumVerres,konfirmasipenempatanintraabdomennyadanisi
ronggaabdomen dengan sedikit
tambahanudara.Iniakanmemuatdindingabdomenlebihmeregangdanmemungki
nkandimasukkannyatrokar.
• Jika tindakan di atas tidak berhasil, beri metode kontrasepsi
sementarapadakliendanmintaklienuntukdatangkembalisetelah2minggu
Langkah6:
Ketuk-ketuk abdomen bagian bawah dan dengarkan apakah
terdapatsuarasepertidrumyangmengindikasikanterbentuknyapneumoperitoneu
m
Langkah7:
Lepas jarum verres setelah memasukkan 1,5-2,0 liter karbon dioksida
atausetelahabdomenbagianbawahmencapaiukuran seperti hamil
20mingguatau5bulan.
Langkah8:
Mintaperawatuntukmemasangcincinfallopii(falopering)padalaparoskop
Cara:
• Lumasi cincin Fallopii dengan air sterilatau air mendidih atau
gellignocaine2%,jikatersedia.Tempatkandilatorkedalam
tabungbagiandalamlaparoskop.
• TempatkanujungdaripemanducincinFallopiiterhadapujungdilatordan
dengan gerakan yang mantap, tekan band (karet) perlahan-lahan di
sepanjang dilator sampai berada di tabung bagian
dalam.Lepaspemandudandilator.
• Gesersaklarcincin(ring)keposisi
nomer1ketikamemasukkancincinpertama(posisinomer2ketikamemasukkancincinkedua).
140
• Ulangdualangkahdiatasuntuk memasukkancincinkedua.Ingat
untukmenggerakkansaklarkeposisinomer1.Jangan
regangkancincinFallopiiselamalebihdari5menit
AksesAbdomen
Langkah1:
Periksa katup terompet (trumpet valve)dan seal karet
dari lengan trokar untukmemastikan bahwa alat
tersebuthampaudara.
Langkah2:
Perluas insisi awal hingga mencapai lebarsekitar2cm.
Langkah3:
Rakitunittrokardenganmemasukkantrokarkedalamlengantrocar
141
Langkah4:
Pegangdindingabdomenanterioryanglangsungbe
radadibawahumbilikusdanangkat.
Langkah5:
Tahan trokar yang telah dirakit padatanganyang
dominan, pastikanbahwa thenar eminence berada
diujungatastrokar.
Langkah6:
Miringkan pegangan trokar menuju kepala dengan sudut 60–70°
denganmengarahkan ujung trokar ke sebuah titik khayalan di tempat
kantungDouglasberada.
Tekankebawahdanputaruntukmenembusfasciadanperitoneum.Hentikansetelahter
asamenembusperitoneum.
142
Langkah7:
Tariktrokarsedikitdanmajukanlengantrokar1-2cmkedalamronggaabdomen.
Hubungkanselanginsuflatorkestopcocktrokardanbuka.Masukkanudarasesuaideng
ankebutuhan.
Keluarkantrokartanpamengeluarkanlengantrokar.
Langkah8:
Hubungankabelcahayafiberoptickelaparoskopdanmintaperawatuntukmenyalaka
nsumbercahaya.
143
Langkah9:
Tahan mekanisme katup terompet (trumpet) trokar di antara jari tengahdan thenar
eminence dari tangan yang tidak dominan dengan
posisitelapaktanganmenghadapkebawah.
Langkah10:
Tahanbagianhandgriplaparoskopdenganmenggunakan ibu jari,
jari tengah dan jari manis
daritanganyangdominan.Biarkanjaritelunjukbebas.
Langkah11:
Masukkan ujung laparoskop ke dalam lengan
trokar.Bukakatupterompetdanmasukkanlaparoskopperlahan-
lahansecaradilihatlangsung.Lakukanmanuverunitlaparoskop-
trokarmenujuronggapelvis
Langkah12:
Periksadanidentifikasistrukturronggapelvis.Angkatuterusdenganmenekan elevator
uterus ke bawah. Putar dengan gerakan “lock dan
key”untukmelihattubadanovarium.
144
OklusiTuba
Langkah1:
Pastikan lokasi dan lakukan konfirmasi saluran tuba fallopii dengan
melacaksalurantubadarikornusampaiujungfimbria
Langkah2:
Buka ujung-ujungforsep secarapenuhdengan menekan pelatuk
(triggeroperatingslide)menjauhihandgrip.
Langkah3:
Tempatkan ujung posterior di bawah aspek inferior tuba sekitar 3 cm darikornu
Perlahan-lahantarikujungforsepdenganmenarikpelatuk(triggeroperating slide)
menuju hand grip. Gerakkan laparoskop ke depan selamapenarikan ujung forsep
untuk mengurangi risiko laserasi atau cedera
padatuba.Lanjutkanpenarikansampaiteganganpegasterasa..
Langkah4:
Denganmenggunakantelunjuk,periksabahwaadaptorcincin
(ring)beradadalamposisinomer1 tanpa melepas pandangan dari
teropongataumonitorlaparoskop.
Berikantekanantambahanoperatingslideuntuk
mengatasi tegangan pegas dan untuk melepas cincin
fallopii (falope ring). Perlahan-lahan, dorong operatingslide
untuk membuka ujung-ujung forsep dan lepassaluran
tubafallopiiyangtelahdipasang cincintersebut.
145
Langkah5:
Periksaapakahpemasangancincin tuba
telahmemadaiatautidak,yaituterdapatsebuahloopberukuran2cmdi
atascincintuba, dan
periksaapakahterdapatperdarahanaktifatautidak.Tarikujung-ujung
forsep seluruhnya sebelum pemeriksaandilakukan.
Langkah6:
Tentukanlokasidankonfirmasikeadaansalurantubaberikutnya.Manipulasik
anularubin/elevatoruterusjikadiperlukan
Langkah7:
Tempatkanadaptorcincindiposisinomer2.Ulangi Langkah 2–5
untukmenyumbatsalurantuba.
Langkah8:
Periksaronggapelvisuntukmelihatadanyaperdarahandance
deraorganlain.
Langkah9:
LepasLaparoskopdarironggaperutdanmatikansumbercahayaeksternal. Biarkan
katup terompet trokar terbuka untuk mengempiskanabdomen.
Lepastrokar,goyangkansesuaidengankebutuhanuntukmembantuomentumjatuh.Ke
mbalikanposisimejaoperasidariposisiTrendelenburgkeposisihorisontal
Langkah10:
Tutup insisi dengan jahitan tunggal dengan menggunakan cat gut
kromik.beriantiseptikdantutupdengantensoplast.
InstruksiPerawatanLukaDiRumahUntukKlien
• Klienharusberistirahatdanmenjagaagarlokasioperasitetapkeringselama 2
hari lalu secara bertahap kembalilah ke aktivitas normalsesuai dengan
kemampuannya (ia harus dapat kembali
beraktivitassecaranormaldalamwaktu7sampai14harisetelahtindakan).
• Klien tidak diperkenankan berhubungan seksual selama 2 minggu,
danharusberhentijikamerasatidaknyaman.
• Hindarimengangkatbendaberatataumeregangkandaerahinsisiselama2minggu.
• Untuk mengurangi rasa sakit, minum satu atau dua tablet analgesikseperti
ibuprofen setiap 4-6 jam (Jangan gunakan aspirin karena
akanmenambahperdarahan).
• Klienharuskembalisetelah7hariuntukdiperiksalukaoperasinya.
• Jikaterdapattanda-
tandainfeksisepertidemamdenganinflamasi(kemerahanditambahrasapanas)pa
dalokasitindakan, ataudirasakanadanyarasasakitterusmeneruspadaperut
146
selamabeberapahari,klienharuskembalikeklinik
G. VasektomiTanpaPisau(VTP)
Vasektomiadalahtindakanmemotongdan mengikat vas (ductus)deferens tanpa
menggunakan pisau bedah, dengan tujuan
memutuskanaliranspermadaritestissehinggaterjadiazoospermia.
Vasektomi tidak langsung menghasilkan sterilitas saat itu juga.
Setelahmenjalanivasektomi,diperlukankontrasepsilainselama3bulan.Klienharusme
nahandiriuntuktidakejakulasiselama3harisetelahvasektomi.
Peralatan:
AlatkhususuntukVasektomiTanpaPisau (VTP):
Sumber:EngenderHealth2013
Klem pungsi digunakan untuk melakukan pungsi, membuka kulit
skrotumdansarungvasdeferens,sertameluksirvasdeferenskeluardarisarungnya.Kle
mfiksasiinidigunakanuntukfiksasivasdeferensdibawahkulitpadarapheskroti
ProsedurTindakan:
1. Persiapan:
1. Persiapanperalatandanbahan.
• Klemfiksasi
• Klempungsi
• Klemlurussedang(untuktindakanasepsis)
• Guntingruncing
• Mangkokantiseptik
• Duklubang50x50cm,diameter7,5cm
• Taplak alas instrumen50x60cm
• Sarungtanganoperator&asisten
• Larutananestesilokal(tanpaadrenalin)5-6cc
• Larutanantiseptik10-15cc
• Benangsutra2/0
• Alatsuntiksekalipakai5cc
• Kasasteril
• Plester(Tensoplast)
• Perban
147
2. PersiapanCalonAkseptorPersiapanumu
m:
• Registrasicalonakseptor
• Konselingdanpenandatanganpermohonandanpersetujuantindakanva
sektomi.
• Pemeriksaanpenapisanmedis
PersiapanpraTindakan:
• Gantipakaianakseptordengangaunkamaroperasi
• Sesaatsebelumtindakan,cukurrambutyangadadidaerahskrotumdan
• Persilahkandanbantunaikkemejatindakan
• Fiksasipeniskedindingperutmenggunakanplester
• Lakukanpemeriksaanfisiksekalilagiuntukmemastikantidakadanyapenyulit.
3. PersiapanPetugas
• Kenakanbajuoperasi,masker,dantopiyangbersih.
• Cucitanganmenggunakanairdengansabun,keringkandenganhan
dukyangsteril
• Kenakansarungtangansteril
• Operatorberdiridisisikananakseptor(bagiyangkidalsebaliknya)
• Asistenberdiridisisisebaliknya
148
4. PersiapanLapanganTindakan
• Lakukan tindakan asepsis terhadaplapangan
• tindakanyangmeliputiskrotumdansekitarnya
• denganmenggunakanlarutanantiseptikyangtidak
• merangsanggenetalia,dengan Povidone iodine 10 %
• atauChlorhexidingluconate4%pada:
CourtesyofNSVvide
o,WHO
a. garistengahdaripeniskearahskrotum
b. sisikanandankiriskrotumdarikranialkekaudal
c. bagianbawahskrotumdanperineum
d. pahabagiandalamkanandankiri
• Tutuplapangantindakanmenggunakanduklubang,tampilkanselur
uhskrotumkeluardarilubangduk.
2. PemberianAnestesi
• Gunakanlarutananestesilokalsepertilidokain/prokain/xylokain.
• Lakukan“verbokain”(mengajakbicaraakseptoruntukmengalihkanperhatianak
septordarirasanyeridantakut).
• Lakukananestesipadakulittepatdititikpungsisecarainfiltrasiintrakutan,danvasa
lblokpadavasdeferenskanandankiri
1. Anestesikulit
• Tentukanletaktitikpungsi,yaknipadarapheskrotisetinggiperbatasanantaras
epertigaatasdanduapertiga bawahskrotum.
• Lakukan fiksasi vas deferens sebelah kanan dengan teknik 3
jari(ibujari,telunjuk, danjaritengahtangankiri)sebagaiberikut:
1) Sisipkanjaritengahtangankiri(dalam posisi
menghadap ke
atas)darisisikananklienkekebawahskrotum tepat
dibawah titik
pungsi,kemudianangkatkeatashinggaskrotumtera
ngkatdanmenjadi
lebih tinggidaripangkalnya. Sumber:Engend
erHealth2007
2) Gunakan jari telunjuk dan ibu jari, beberkan kulit

skrotumyangberadadiatasjaritengah,hinggavasdeferensmembayangdi
bawahkulit.
149
150
3) Gunakan tangan kanan, geser kulitskrotumhingga
CourtesyofNSVvi
titikpungsipadarapetepatberadadiatasvas.
de
Letakkan ibu jari bagian ventralnyapada titik pungsi,
geser ke kaudalhinggaterdapatjarakyangcukup
antaraibujaridengantelunjukuntuk
melakukananestesi.Padaposisiinivasdeferensdifiksasidiantaraibujarida
njaritengah.
4) Gunakanjaritelunjuktangankiri,regangkankulitskrotumdikranialtitikpungsi,p
ertahankanposisiini
5) Pada titik pungsi, lakukan infiltrasi kulitdenganlarutan

anestesi lokal anestesi(5 ml lidokain 2% atau 10 ml
lidokain1%)sebanyak0,5cc sehinggaterbentuk skin
wheal (tonjolan kecilseperti kulit jeruk) pada titik tersebut.
Pertahankanposisiini.
CourtesyofNSVvideo,WHO
2. Anestesivasdeferenskanan
Anestesi dilakukan secara vasal block (intrafunikuler)
dengan langkahberikut:
1) Tanpa mencabut jarum suntik,
rubaharah
jarumhingga
menembussarungvasdeferens
(fasiaspermatikaeksternal),kem
udianjarum suntik
didorong menyusuri
vaskearahanulusinguinalis
eksternalhinggasampaikepang
kalnya.
2) Lakukan aspirasi, jika tidak ada
darahlakukanpenyuntikanvasalblocklarutananestesi
(lidokain1 - 2%) sebanyak 1 – 2 cc. Dosis dapat ditingkatkan jika
efekanestesi
tidakmencukupi,tetapitidakbolehmelebihidosismaksimumyang
direkomendasikanuntuklidokain, yaitu 4,5
mgperkgberatbadan(300mglidokain)
151
Anestesivasdeferenskiri
• Berdiri di sisi kanan klien, ubah
posisiagarmenghadapkakiklien.
• Lakukan dengancara yang
samaseperti pada
vasdeferenskanan
TindakanPadaVasDeferensSebelahKanan
1) Pemasanganklemfiksasi
• Hilangkan edema lokal kulit skrotum pada titikpungsi
yang terjadi akibat pemberian
anestesilokalpadakulit,denganmemijit
• Gunakanteknik3jari,lakukanfiksasivasdeferenssebelah
kanan.
• Gunakantangankanan,pegangklemfiksasidenganposisitel
apaktanganmenghadapke
atas.
• Regangkan sedikit kedua daun klemhingga kedua

ujung klem
(cincin)renggangdengancelahselebarkuranglebih
dua kali lebar (garis tengah) vasdeferens.
• Letakkanujungklemfiksasipadatitikpungsiyangdibawa
hnyaterdapatvasdeferens dengan posisi tegak
lurusterhadapbidangdatar.
152
• Gunakanjaritangankiriyangsedangberadadibadorongkeataskuli
tsekaligusvasdeferenshinggam
• dalamcincinklemfiksasi,kemudianklemdikunci.
• Rebahkanklemfiksasikearahkaudalhingga ujung
klem menonjol
kepermukaan.Lepaskanpegangantangankanan
Gunakantangan kiri pegang batang klemfiksasi dengan posisi

ibu jari di atas klem,
jaritelunjukmeregangkanskrotum,jarilainnyadibawahklem.Pert
ahankanposisiini untuklangkahberikutnya.
2) Pungsidanbukakulitbesertasarungvasdeferens
• PegangklempungsidengantangankananPosisitelapaktangandanlengku
ngklemmenghadapkebawah.
• Regangkan klem pungsi, letakkan ujung daun klem sebelah kiri
dipuncaklengkunganvasdeferensdenganposisi
membentuksudut450terhadapbidangdatar.
• Lakukan pungsi kulit dan sarung vas sekaligus hingga
menyentuhvasdeferensyangterasakenyal,kemudiancabutklempungsi.
• Rapatkan kedua ujung klem, kemudian masukkan ujung klem kelubang
pungsi dengan posisi membentuk sudut 450 terhadapbidangdatar
• Regangkan klem hingga kulit dan sarung
vasrobekdanvasdeferensterlihatberwarnaputihmengkilat
sepertimutiara.Jikavasdeferensbelumtampakmengkilat,
menandakan belum terbebas dari
jaringansekitarnya,ulangigerakanini.
CourtesyofNSV video,WHO
153
3) Meluksirvasdeferens
• Gunakan tangan kiri pegang klem fiksasi dan gunakan
tangankananpegangklempungsi.
• Gunakan ujung daun klem pungsi sebelah kanan, dengan posisisudut
membentuk sudut 450 terhadap bidang datar sisipkan
kevasdeferensyangtelahterbuka
• Putar klem pungsi 900-1800 searah jarumjam sehingga

vas deferens tampak padaujungklem.
• Lepaskan klem fiksasi dari kulit dan
vasdeferensdengantangankiri.
• Gunakanklemfiksasi untuk menjepit
vasdeferensyangtergantungpadaujungklempungsi.
Sumber:Engender
• Lepaskanklempungsi. Health2007
154
4) Membebaskanjaringanperivasal vas
• Gunakan tangan kiri untuk memegangklemfiksasi, deferens,
jagaposisikeduakakilengkunganvasdeferensagar
tidaksalingterputar.
• Gunakantangankanan,untukmemegangpungsi CourtesyofNS
denganposisilengkungklemdantelapaktangan
menghadapkeatas.
• Gunakan daun klem pungsi sebelah kiriuntukmenusuk
sampaitembusjaringanperivasal tepatdibawahlengkungan
kemudiancabutklem.
• Rapatkankeduadaunklempungsi,lengkungklemmenghadapoperator,mas
ukkankedalamlubangbekastusukan
• Renggangkankeduadaunklempungsi
5) Mengikatdanmemotongvasdeferens
• Klemtelahdiregangkan,posisidibawahlengkungvasdeferensyangsudahdib
ebaskandarijaringanpervasal.
155
• Asisten menyisipkan seutas benang pada celah daun klempungsi,
jepit kemudian tarik klem sehingga benang masuk
kedalamlengkungvasdeferens
 Buat satu simpul ikatan benang, cabut klem pungsi, selanjutnyaasisten

membuat simpul kedua, kemudian potong salah satuujung benang pada
simpul sehingga tinggal satu utas
benangbagipuntungvasabdominalsetelahnantinyavasdigunting
 Gunting vasdeferenspadakurang lebih5cmdiatasikatan.
6) Interposisivasdeferens
Interposisidilakukandengantujuanuntukmencegahterjadinyarekanalisasi
spontan, dengan cara membuat barier antara
puntungabdominaldenganpuntungtestikularmenggunakansarungvas
 Dengansatubenangsimpulyangmasihterikat pada vasbagian abdominal,
masukkan kembali kedua puntung vas kedalam skrotum dengan cara
memencet menggunakan ibu jaridanjaritelunjuktangankananpada
lubang pungsi
makakeduapuntungvasakanmeluncurmasukkedalamskrotum.
156
 Keluarkankembalikeduapuntungvasdengancarapegangujungbenangmen
ggunakanibujaridanjaritelunjuktangankiri,kemudian tarik ke permukaan,
gunakan jari kelingking tangankiri untuk menahan skrotum agar tidak ikut
tertarik saat menarikbenang. Kedua puntung akan muncul keluar
diselubungi olehsarungvas(fasciaspermatikeksterna).
 Gunakanklempungsiyangdipegangtangankanandenganposisilengkungkl
emdantelapaktangan menghadap kebawah, segera jepit sarung vas
yang terlihat keluar muncul
kepermukaan.Keluarkanpuntungvasbagianabdominaldariselubungsarun
gvas.
 Dekatkansarungvasyangdijepitklempungsikevaspuntungabdominal,
kemudian asisten mengikat keduanya menjadi satu.Maka ujung
puntung vas bagian abdominal berada di luarsarung vas, puntung vas
bagian testikuler berada di dalamsarung.
 Kontrol perdarahan, jika tidak ada perdarahan, potong
semuaujungbenang,masukkankembalipuntungkedalamskrotum.Tinda
kanpadavasdeferenskananselesai.
TindakanPadaVasDeferensSebelahKiri
Tindakan nya sama dengan tindakan pada vas deferens
sebelahkanan,perbedaannyapadapadalangkahfiksasivasdeferens.Operator
menghadapkearahkakiakseptor
PenutupanLuka
1) Kontrolperdarahan,jikaterjadiperdarahansubkutanhentikandengan cara
memijit kulit scrotum. Jika perdarahan tidak
berhenti,lakukaneversikulitmelaluilubanglukaskrotum,carisumberperdaraha
n,kemudianlakukanhemostatisdengancermat.
2) Lakukan aproksima tepi luka, kemudian tutup menggunakanplesterobat.
3) Bantu akseptor turun dari meja tindakan, persilakan menuju
ruangpulih,dansarankanakseptormelaksanakannasehatpascatindakan.
157
4.2.3 PASCAPELAYANANKONTRASEPSI
A.KonselingPascaPelayanan
Konselingdantindaklanjutpascapelayananandaritiap metodekontrasepsi sangat
dibutuhkan. Konseling ini bertujuan agar klien dapatmengetahui berbagai efek
samping dan komplikasi yang mungkin terjadi.Klien diharapkan juga dapat
membedakan masalah yang dapat ditanganisendiri di rumah dan efek samping
atau komplikasi yang harus
mendapatpelayananmedis.Pemberianinformasiyangbaikakan membuat
klienlebihmemahamitentangmetodekontrasepsipilihannyadankonsistendalampeng
gunaannya.
ALATKONTRASEPSI KONSELINGPASCAPELAYANAN
Alat KontrasepsiDalam - Penjelasan mengenai
Rahim(AKDR) kemungkinanmengalamikramdannyeridanterd
apatperubahan pola menstruasi yang
merupakanefeksampingterseringdariAKDR,se
pertimenstruasi dalamjumlah banyak dan
lama,menstruasitidakteratur,nyerimenstruasiy
anglebihhebat.
- Gejalainibiasanya membaik
setelahbeberapabulanpascainsersiAKDR.
- Kunjunganulangdilakukan7harisetelahpemasa
ngan
- Kliendapatkembalisetiapsaatjikaadasesuatuya
ngdirasakanmengganggusehubungandengan
pemasanganAKDR.
158
Implan - Penjelasan agar klien menjaga
lokasipemasanganimplankeringselama4haridanda
pat melepas kassa setelah 2 hari,sedangkan
melepas plester atau perekatsetelah3hingga5hari.
- Penjelasantentangrasanyeri,memarataubengkak
setelahanestesihilangdanakanmembaikdengans
endirinya.
- Penjelasan mengenai kemungkinan
adaperubahanpolamenstruasiyangmerupakanefe
ksampingtersering,seperti:
• Menstruasiireguleryanglebihdari8hariatausepa
njangtahunpertama.
• Menstruasiregular,kemudianjarangatautidakad
amenstruasi.
- Nyerimenstruasiyanglebihhebat
Gejalainibiasanyamembaiksetelahbeberapabulan.
- Kemungkinanterjadibeberapaefeksampingyangbu
kanmerupakantanda-tandapenyakit.
- Klien dapat kembalisetiap saat jika adasesuatu
yang dirasakan mengganggusehubungan
denganmetode kontrasepsiyangdigunakan.
159
Tubektomi Sampaikankepadaklieninformasiberikut:
1) Jagalahlukaoperasitetapkeringhinggapembalutdil
epaskan.Mulailagiaktivitasnormalsecarabertahap
.
2) Hindarihubunganintimhinggamerasanyaman.
3) Hindarimengangkatbenda-
bendaberatdanbekerjakerasselama1minggu.
4) Apabilanyerimakaminumlah1atau
2tabletanalgetik.
5) Jadwalkanlah kunjungan ulang antara 7-
14harisetelahpembedahan
6) Kembalilahsetiapwaktuapabilaterdapatkeluhan.
160
Vasektomi Informasikankepadaklienhal-halberikut:
1) Pertahankanbandaidselama3hari.
2) Padamasapenyembuhanlukajanganmenari
kataumenggarukluka.
3) Boleh mandi setelah 24 jam namun daerahluka
tidak boleh basah. Setelah 3 hari
lukabolehdicucidenganair dansabun.
4) Pakailahpenunjangskrotum.
5) Jika nyeri, berikan 1-2 tablet
analgetik(paracetamolatau ibuprofen)setiap4-
5jam.
6) Hindarimengangkatbarangberatdankerjakerassel
ama3hari.
7) Boleh bersanggama setelah7 hari
pascatindakan. Untuk mencegah
kehamilanpakailah kondom atau kontrasepsi
lainselama3bulanatausampaiejakulasi15-20kali.
8) Jikamemungkinkanlakukanperiksasemen3bulan
pasca vasektomi atau sesudah 15-
20kaliejakulasi.
B. EfekSampingdanPenanganan
1. AKDRCopper T380 A
EFEKSAMPING PENANGANAN
AKDRCOPPERT380A
Menstruasiirregular/ - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
tidakteratur tidakberbahayadanbiasanyaakanberkurangataub
erhentisetelahbeberapabulanpertamapenggunaa
n.
- Pengobatan jangka pendek, boleh
diberikanNSAIDsepertiIbuprofendiberikan2x400mg
selama5hariatauindometasindiberikan2x25 mg
selama 5 hari, dimulai sejak kondisitersebutterjadi.
- Jika kondisi ini terus berlangsung,
161
EFEK SAMPING PENANGANAN
AKDRCOPPERT380A
pertimbangkanpenyebablainyangtidakberhubung
andengankontrasepsi.
Menstruasi yang - Yakinkanklienjikakondisitersebuttidakberbahayada
banyakdanlama nbiasanya akan berkurangatau berhenti setelah
penggunaanbeberapabulan.
- Pengobatanjangkapendek,bolehdiberikan:
• Asamtraneksamat3x500mgselama5hari,dimulai
sejakperdarahanberlangsung.
• Asammefenamat3X500mgselama5hari
• Anti inflamasi non steroid (NSAID)
sepertiibuprofendiberikan2x400mgselama5hari
atau indometasin diberikan 2x25
mgselama5hari.Antiinflamasilainnya–
kecualiaspirin-bolehdigunakan.
- Sarankan untuk meminum obat penambahzat
besi atau makanan yang
mengandungzatbesiuntukmencegahanemia.
- Jikakondisiiniterusberlangsung,pertimbangkanpen
yebablainyangtidakberhubungandengankontrasep
si.
Kramdannyeriperut - Kramdannyeriperutdapatdirasakanbeberapahariset
elah insersiAKDRcopperT.
- Kram perut biasa terjadi dalam 3 sampai 6bulan
setelah penggunaan AKDR,
khususnyasaatmenstruasi.Kondisiinitidakberbahay
a.
- JikanyerimenganggudapatditambahkanAspirin500
mg,ibuprofen400mgatauparasetamol 500-1000
mgatau penghilangnyeri lainnya. Aspirin tidak
dapat digunakanjikaadaperdarahanhebat.
Anemia - AwasikliendengangejalaanemiaataudenganHbkur
angdari9g/dl atauhematokritkurangdari30.
- Berikanpreparatzatbesijikadibutuhkan.
162
EFEK PENANGANAN
SAMPINGAKDRCOPPERT3
80A
- Jelaskan pentingnya
mengkonsumsimakananyangkayazatbesi.
Pasangandapatmerasak - Jelaskanjikahalitukadangterjadijikabenangdipoton
anbenangAKDRcopperTs gkurangpendek.
aatsenggama - Jikapasangantetapmerasaterganggu,maka:
• Benangdapatdipotonglebihpendeksehingga
benang tidak keluar ke
kanalisservikalis.Pasangantidakakandapatme
rasakanbenangtetapiklientidakakanbisameng
ecekbenangAKDR.
• JikaklientetapingindapatmengecekbenangAKD
R,disarankanuntukmemasangAKDRyangbaru.
Nyeri hebat di perutbawah - Beberapa gejala penyakit radang pangguljuga

(curigapenyakitradangpan menyerupai gejala kehamilan ektopik.Jika
ggul) kehamilan ektopik tidak terbukti,
nilaisebagaipenyakitradangpangguldanberikan
pengobatanyangtepatataurujuk.
- Obati jika didapatkan gonore, clamidia
daninfeksibakterianaerob.Sarankanmenggunakan
kondomuntuksementara.
- Tidak perlu mencabut AKDR jika klien tetapingin
memakainya. Jika AKDR ingin
dicabut,lakukansetelahpemberianantibiotik.
163
2. AKDRLevonorgestrel(LNG)
EFEKSAMPING PENANGANAN
AKDRLEVONORGESTREL
Perubahanpolamenstruasi Dilakukan edukasi dengan menjelaskanbahwa
 Menstruasilebihsedikitata perubahanmenstruasiumumnyabukan tanda
ulebihpendek penyakit dan efek
 Menstruasijarang sampingakanberkurangbeberapabulanpertam
asetelahpemasangan.Kliendapatkembalijika
 Menstruasitidakteratur
efek samping dirasakan sangatmengganggu.
 Tidakmenstruasi
 Menstruasimemanjang
• Jerawat Dilakukan edukasi dengan
• NyeriKepala menjelaskanbahwabeberapaefeksampingdapatt
• Nyeriataunyeritekanpay erjadidanumumnyaberkurangbeberapabulanpert
udara amasetelahpemasangan.Kliendapatkembalijikae
feksampingdirasakansangat mengganggu.
• Mual
Untuk mengatasinyeri dapat diberikan aspirin
• Peningkatanberatbad 500 mg atauibuprofen 400 mg atau parasetamol
an (500 –1000mg)
• Pusing
• Perubahansuasanahati
3. Implan
EFEKSAMPINGIMPLAN PENANGANAN
Menstruasiirregular(tidakt - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
eratur) tidakberbahaya dan biasanya akan
berkurangatauberhentisetelahsetahunpemas
angan.
- Pengobatanjangkapendek,Ibuprofen
diberikan3x800mgselama5hari,atauasammef
enamat diberikan 3x500 mg, selama
5hari,dimulaisejakkondisitersebutterjadi.
- Jikaobatdiatastidakmembantu,dapatdibe
rikan:
 Kontrasepsi pil kombinasi
yangmengandungprogestinlevonorgestrel,
diminum1pilsehariselama21hari.
 Ethynylestradiol,diberikan1x50µgsela
ma21hari.
164
- Jika kondisi ini terus
berlangsung,pertimbangkanpenyebablainya
ngtidakberhubungandengankontrasepsi.
Tidakadamenstruasi -
Yakinkanklienjikakondisiinitidakberba
haya.
Menstruasiyangbanyakdanla - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
ma tidakberbahayadanbiasanyaakanberkurang
atauberhentisetelah beberapabulan.
- Pengobatan jangka pendek,
ibuprofendiberikan 3x 800 mg selama 5 hari,
atauasammefenamatdiberikan3x500mgselam
a5hari,dimulaisejak
kondisitersebutterjadi.Kombinasidengankontra
sepsioral50µg ethynl estradiol dapat
memberikan hasillebihbaik.
- Sarankanuntukmeminumobatpenambahzatb
esiuntukmencegahanemia.
berlangsung,pertimbangkanpenyebablainya
ngtidakberhubungandengankontrasepsi.
Nyeriperut -
Aspirin500mgatauibuprofen400mgataupara
setamol 500-1000 mg atau
penghilangnyerilainnya.
Jerawat -
Jikaklieninginmenghentikanimplankarenajera
wat, dapat dipertimbangkanpenggantian
metode kontrasepsi
dengankontrasepsioralkombinasi.
Perubahan - Dietdankonsul gizi.
beratbadan
Nyeripayudara - Rekomendasikan menggunakan
supportivebra(saataktivitasdantidur)
- Komprespanasataudingin.
- Aspirin500mgatauibuprofen400mgataupara
setamol 500-1000 mg atau
165
166
Perubahan mood - Berikan dukungan yang sepantasnya
danhasratseksual jikaperubahan tersebut
mempengaruhihubungandenganpasang
an.
- Jikaterjadiperubahanmood(suasanahati)ya
ng berat seperti depresi mayor,
makaharusmendapatkan perawatan
segera.
Nyeri - Cekbalutanpadalenganapakahterlaluket
setelahpemasanganata at.
upencabutan - Aspirin500mgatauibuprofen400mgataupar
asetamol 500-1000 mg atau
4.Kontrasepsi SuntikProgestin(KSP)
EFEKSAMPINGKSP PENANGANAN
Menstruasiirregular(tidakte - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
ratur) tidakberbahaya dan biasanya akan
berkurangatauberhentisetelahbeberapabul
anpascapemasangan.
- Pengobatanjangkapendek,bolehdiberikanas
am mefenamat 2x500 mg selama 5
hariatauvaldecoxibdiberikan1x40mgselama
5hari,dimulaisejakkondisitersebutterjadi.
berlangsung,pertimbangkanpenyebablainy
angtidakberhubungandengankontrasepsi.
Tidakadamenstruasi - Yakinkanklienjikakondisiinitidakberbahaya.
Menstruasiyangbanyakdanla - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
ma tidakberbahayadanbiasanyaakanberkuran
gatauberhentisetelah beberapabulan.
- Pengobatanjangkapendek,bolehdiberikanas
ammefenamatdiberikan 3x500mgselama5
hari, atau valdecoxib diberikan 1x40
mgselama 5 hari atau ethynyl estradiol
diberikan1x50µg selama 21 hari dimulai sejak
kondisitersebutterjadi.
- Jikaperdarahanmengancamkesehatan,
167
EFEKSAMPINGKSP PENANGANAN
sarankanuntukmenggantimetodekon
trasepsi.
- Sarankanuntukmeminumobatpenambahzat
besiuntukmencegahanemia.
Kembung atau - Pertimbangkansolusiyangtersedia

rasatidaknyamandi perut secaralokal.
Perubahan beratbadan - Dietdankonsul gizi.
Perubahan - Berikan dukungan yang sepantasnya

mood(suasanahati)danhasrat jikaperubahan tersebut
seksual mempengaruhihubungandenganpasang
an.
- Jikaterjadiperubahanmood(suasanahati)ya
ng berat seperti depresi mayor,
makaharusmendapatkan perawatansegera.
Nyerikepalabiasa -
Aspirin500mgatauibuprofen400mgataupar
asetamol 500-1000 mg atau
168
5.KontrasepsiSuntikKombinasi(KSK)
EFEKSAMPINGKSK PENANGANAN
Menstruasiirregular(tida - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
kteratur) tidakberbahayadanbiasanyaakanberkurangat
auberhenti setelah beberapa bulan
pascapemasangan.
- Pengobatanjangkapendek,bolehdiberikanasa
m mefenamat 2x500mg selama 5 hari
atauvaldecoxib diberikan 1x 40mg selama 5
hari,dimulaisejakkondisitersebutterjadi.
- Jikakondisiiniterusberlangsung,pertimbangkanp
enyebab lain yang tidak berhubungan
dengankontrasepsi.
Tidakadamenstruasi - Yakinkanklienjikakondisiinitidakberbahaya.
Menstruasi yang - Yakinkan klien jika kondisi tersebut
banyakdanlama tidakberbahayadanbiasanyaakanberkurangata
uberhentisetelahbeberapabulan.
- Pengobatanjangkapendek,bolehdiberikanasam
mefenamat diberikan 3x500 mg selama 5hari,
atauvaldecoxibdiberikan 1x40mgselama5 hari
atau ethynyl estradiol diberikan 1x50µgselama
21 hari dimulai sejak kondisi tersebutterjadi.
- Jika perdarahan mengancam
kesehatan,sarankanuntukmenggantimetodeko
ntrasepsi.
- Sarankanuntukmeminumobatpenambahzatbes
iuntukmencegahanemia.
Kembung atau - Pertimbangkansolusi yangtersedia
rasatidaknyamandiperut secaralocal.
Perubahan - Dietdankonsul gizi.
beratbadan
Perubahanmooddanhasrat - Berikan dukungan yang sepantasnya
seksual jikaperubahantersebutmempengaruhihubunga
ndenganpasangan.
169
EFEKSAMPINGKSK PENANGANAN
-
Jikaterjadiperubahanmoodyangberatsepertidepre
si mayor, maka harus
mendapatkanperawatansegera.
Nyerikepalabiasa -Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg
atauparasetamol500-
1000mgataupenghilangnyerilainnya.
170
C. KomplikasiDanPenanganan
1. AKDR Copper T 380 A
KOMPLIKASI
PENANGANAN
AKDRCOPPERT380A
Nyerihebatdiperutbawa - Waspadaigejalakehamilanektopikkarenadapat
h mengancamjiwa.
(curigakehamilanektopi - Rujukfasyankestingkatlanjut.
k)
Perforasiuteri - Jikaperforasi dicurigai terjadisaat insersi,hentikan
prosedur secepatnya
(keluarkanAKDRjikatelahdilakukaninsersi).Observ
asikliensebaik-baiknya:
 Satujampertama,klienharusbedrestdan cek
tanda vital tiap 5 sampai 10menit.
 Jikaklientetapstabilsetelah1jam,cektanda
perdarahan intra-abdomenseperti hematokrit
rendah atauhemoglobin jika memungkinkan
dancektandavital.
 Observasi beberapa jam lagi, jika tidakada
tanda dan gejala, klien dapatpulang ke
rumah tetapi hindari seksselama 2 minggu.
Bantu klien untukmemilihmetodelainnya.
 Jika didapatkan nadi cepat danpenurunan
tekanan darah, nyeri
baruataupeningkatanintensitasnyerisekitarute
rus,segerarujuk.
- Jikaperforasiuteridicurigaiterjadi6mingguatau
lebih setelah insersi, segera rujuk
kefasyankestingkatlanjut
171
KOMPLIKASIAKDRCOP
PENANGANAN
PERT380A
AKDRcopperTkeluarseba -Keluarkan AKDR dan diskusikan denganklien
gian (ekspulsisebagian) apakah tetap ingin menggunakanAKDR
atau metode lainnya. (AKDR
yangbarudapatlangsungdipasangsaatitu)
AKDRcopperTkeluarsempu - Diskusikan dengan klien apakah tetap
rna(ekspulsilengkap) inginmenggunakan AKDR atau metode lainnya.
(AKDR yang baru dapat langsung
dipasangsaatitu)
- Jikakliencurigaterjadiekspulsilengkaptapitidaktau
kapantepatnyaterjadi,sarankanuntuk melakukan
x-ray atau USG untukmenilainya. Sarankan
metode lain selamaprosespenilaian.
AKDR patah - Rujukkefasyankestingkatlanjut
Benanghilang - Cekbenangdenganprosedurmedisyangaman.
Sekitar setengah dari kasus hilangbenang
dapat ditemukan di kanalisservikalis.
- Jika benang tidak dapat ditemukan,pastikan
tidak ada kehamilan
sebelummelakukantindakaninvasif.Segerarujukke
fasilitas pelayanan kesehatan yang
memilikiUSG.
Perdarahanpervaginamy - Evaluasi riwayat sebelumnya dan
angtidakdapatdijelaskan lakukanpemeriksaan pelvis. Diagnosis dan
obatidengantepat.BilatidakadaperbaikanRujukk
eFasyankesTingkatLanjut.
- AKDRtetapdapatdigunakanselamaprosesevalu
asi.
- Jika penyebabnya adalah penyakit
radangpanggul atau infeksi menular seksual,
AKDRtetap dapat digunakan
selamapengobatan.
Kehamilan -Jelaskan bahwa AKDR dapat
mengancamkehamilan dan keluarkan AKDR
segeraselamabenangAKDRmasihterlihat.
172
KOMPLIKASIAKDRCOP
PENANGANAN
PERT380A
Padaperempuanyanghamil - RujukkeFasyankesTingkatLanjut.
saat AKDRcopper T
masihterpasang
dapatmengalamikeguguran
,kelahiran
prematuratauinfeksi
2.AKDRLevonorgestrel
KOMPLIKASI
PENANGANAN
AKDRLEVONORGESTREL
 Tusukan - Jika perforasi dicurigai terjadi saatinsersi,
(perforasi)pada hentikan prosedur secepatnya(keluarkan AKDR
dinding rahimoleh jika telah dilakukaninsersi).Observasiklien sebaik-
AKDR LNG baiknya:
yangdigunakan  Satujampertama,klienharusbedrest dan cek
padapemasangan tanda vital tiap 5sampai10menit.
 Jika klien tetap stabil setelah

1jam,cektandaperdarahanintra-abdomen
seperti hematokritrendah atau hemoglobin
jikamemungkinkan dan tanda
vital.Observasi beberapa jam lagi,
jikatidakadatandadangejala,kliendapat
pulang ke rumah tetapihindari seks selama
2
minggu.Bantuklienuntukmemilihmetodelainn
ya.
 Jika didapatkan nadi cepat danpenurunan
tekanan darah, nyeribaru atau peningkatan
intensitasnyerisekitaruterus,segerarujuk.
 Jika perforasi uteri dicurigai
terjadi6mingguataulebihsetelahinsersi,segerar
ujukkefasyankestingkatlanjut
173
KOMPLIKASIAKDR
PENANGANAN
LEVONORGESTREL
Nyerihebatpadaperutb - Biladicurigaipenyakitradangpanggul,lakukanpeng
agianbawah obatan
sesegeramungkin,tidakperlumelepasAKDRjikakli
en tetap ingin menggunakannya.Jika infeksi
tidak membaik,pertimbangkan untuk melepas
AKDRdansambildiberikanantibiotik.Lakukanpeng
awasan.
- Bila curiga kista ovarium, klien
dapatmelanjutkanmenggunakanAKDRLNGsela
ma evaluasidan
pengobatan,dilakukanpengobatanataurujukbilaki
sta membesar dengan tidak
normal,terpelintirataupecah.
- Biladicurigaikehamilanektopikrujukkefasyankes
tingkatlanjut.
AKDRkeluarsebagianatau - Bila keluar sebagian, lepas
seluruhnya AKDR,dapatdipasangkembalibilaklientidak
hamil. Jika klien tidak
inginmelanjutkanpenggunaanAKDR,bantum
emilihmetodelain.
- Bila keluar seluruhnya atau
benangtidakditemukan sedangkan klien
tidaktahu apakah AKDR keluar atau
tidak,rujukuntukUSGatau x-
ray,sementaraberikanmetodekontrasepsitambaha
nuntukklien.
Sangat jarang Rujuk apabila fasilitas kesehatan
 Keguguran tidakmemungkinkanmelakukanpenanganansesuaipr
 Kelahiran osedur.
prematuratau
infeksi
padaperempuan
hamildenganAKDR
LNG
174
3.Implan
KOMPLIKASI PENANGANAN
Infeksi pada - Janganmencabutimplan.
tempatinsersi - Bersihkanareayangterinfeksidengansabundan
airatauantiseptik.
- Berikanantibiotikoralselama7-10hari
mintaklienkembalijikaantibiotiktelahhabis,danjik
atetapterjadiinfeksi,cabutimplan.
Ekspulsi - Tidakada
Jikatidakadainfeksi,gantibatangimplanmelalui
insisi baru dekat dengan batangimplan lainnya
atau sarankan untukmenggantiimplan.
Nyerihebatdiperutbawah - Biasanyadiakibatkanberbagaihalsepertipemb
esaranfolikelovariumataukista.
- Kliendapatterusmenggunakanimplanselam
apenilaian.
- Tidakadapengobatankhusus,danbiasanyameng
hilangdengansendirinya.
- Jikadicurigaisebagaisalahsatugejalakeha
milanektopik,dengangejalalainberupa:
 Perdarahanpervaginamyangtidaknorm
al,atautidakmenstruasi.
 Pusing.
 Lemas,pingsan.
- SegeradirujukkeFasyankestingkatlanjut.
Sakitkepalahebat - Implansegeradicabut.
4. KontrasepsiSuntikProgestin(KSP)
KOMPLIKASIKSP PENANGANAN
Perdarahanpervaginamya - Rujuk atau evaluasi riwayat sebelumnya
ngtidakdapat danlakukan pemeriksaan pelvis, diagnosis
dijelaskanpenyebabnya danobatidengantepat
- Jika penyebab perdarahan tidak
dapatditemukan,gantimetodekontrasepsi(selai
nimplandanAKDR).
- Jika perdarahan disebabkan infeksi
menularseksual atau penyakit radang
panggul,
175
klientetapdapatmelanjutkanmetodeini.
Kondisi kesehatan - Stop suntikankontrasepsi.
yangserius - Ganti metodekontrasepsi.
sepertipenyempitanpembul - RujukkeFasyankestingkatlanjut.
uh darah,penyakit hati
yangberat, hipertensi
yangberat,
penyumbatanvena di
tungkai atauparu, stroke,
kankerpayudara
ataukerusakan
arteripenglihatan,ginjalatau
system saraf
pusatkarenadiabetes
Curigakehamilan - Evaluasikehamilan.
- Stopsuntikanjikakehamilanterkonfirmasi.
5. KontrasepsiSuntikKombinasi(KSK)
KOMPLIKASIKSK PENANGANAN
Perdarahan - Rujuk ke fasyankes tingkat lanjut
pervaginamyang tidak atauevaluasiriwayatsebelumnyadanlakukanpe
dapatdijelaskanpenyeba meriksaan pelvis, diagnosis dan
bnya obatidengantepat.
- Jika penyebab perdarahan tidak
dapatditemukan,gantimetodekontrasepsi(selaini
mplandanAKDR)
- Jikaperdarahandisebabkaninfeksimenular
seksualataupenyakitradangpanggul,klientetapdap
atmelanjutkanmetodeini.
Kondisi kesehatan - Stop suntikankontrasepsi.

yangserius seperti - Ganti metodekontrasepsi.
penyempitanpembuluhdara - RujukkeFasyankestingkatlanjut.
h,penyakithati yang berat,
hipertensiyangberat,penyu
mbatanvenaditungkaiataup
aru,stroke, kanker
payudaraatau kerusakan
arteripenglihatan, ginjal
176
atausystem saraf pusat
karenadiabetes
Curigakehamilan - Evaluasikehamilan.
- Stopsuntikanjikakehamilanterkonfirmasi.
6. Tubektomi
KOMPLIKASITUBEKTOMI PENANGANAN
Infeksi -Dapat diberikan antibiotik dan
bilaterdapatabsesdapatdilakukandrainase.
Demampascaoperasi -Obati infeksi berdasarkan apa yangditemukan.
Lukapadakandungkemihata -Dilakukan konsultasidan penangananluka.

uintestinal
Hematoma -Gunakan packs yang hangat danlembab
Emboligas -Resusitasidantatalaksanaemboli
Nyeri pada - Tatalaksana sesuai dengan
lokasipembedah derajatnyeridanpastikanapakahadainfeksI
an
Perdarahansuperfisial -
Mengontrolperdarahandanobatiberdasarkan
temuan.
Saatdilakukananastesi
 Reaksihipersensitivitas. - Pemberian anestesi lokal secaraperlahan-
lahandengandosissesuaiberatbadan.
- Bilaterjadipenyulitsepertidiatas,lakukanlangkahti
ndakan:
 Hentikanpemberiananestesi
 Baringkan klien dalam
posisiTrendelenburgdengansudutmiringtidakmel
ebihi15°.
 Evaluasitanda-
tandavital.Jagaagarsalurannapastetapterbuka,
177
jika ada sumbatan harusdibersihkan dan pasang
spatellidah,berioksigendengantekanangas serendah
mungkin dan harusdimonitordengangasmeter.
-Reaksi alergi biasanya
responsifterhadappemberianantihistamin.Reaksi
yang lebih hebat
mungkinmemerlukanglukokortikoidsistemikseperti
metilprednisolon ataudeksametason.
 Penyulit pada - Aritmia jantung akan mereda setelahbeberapa

sistemkardiovaskular, waktu bila hemodinamikdapat dipertahankan. Untuk
misalnyaaritmia, aritmiadengan curah jantung yang minimalatau pada
depresi kasus asystole,
miokard,atauhipotensi diperlukanresusitasijantungparu.Hipotensidiatasideng
,danfibrilasiventikula. an pemberian cairan,vasokonstriktor perifer seperti
fenilefrin.Klien ditidurkan dalam posisi
mendatardengan tungkai diangkat 30-40 cm.
Bilacurah jantung menurun, berikan
jugainotropiksepertidopamine.
 Penyulitpadasusunans - Keracunan SSP oleh anestesi lokaldiperberat oleh

arafpusat, misalnya hiperkarbia. Caramengatasinya diberikan
rasa diazepami.v.(0,1mg/kg)atautiopental(2mg/kg)untukm
ringankepala,rasameta engatasikejang
likpadamulut, rasa
kaku pada lidahdan
bibir, ucapan tak
jelasatautinnitus.
SaatTindakan
 Jika pemberian -Tambahkananestesi,tetapitidakmelebihidosismaksimal.
larutananestesitidakcu
kup/tepatmakaakanm
enimbulkanrangsanga
n
peritoniumdengangeja
lanyeri,mual,muntah,s
ampaisyok.
 Dapatterjadiperdarah -
anyangberlebihan.
Perdarahanberlebihhalinidapatdicegahdandiat
asidengancara
178
hemostatisyangcermat.
PascaTindakan
 Infeksi - Jika luka basah,
kompres(menggunakanzatyangtidakmer
angsang), jika luka
keringgunakansalepantiseptik.
 Hematoma - Jika perdarahan tidak terlaluprogresif,
penanganan cukupdengan cara konservatif
yaknidikompres menggunakan es batu.Jika
perdarahan progresif, makaharus dioperasi
dan jika tidak dapatditangani,segeraRujuk.
 Granulomasperma - Edukasiuntuktidakejakulasiselama1minggu
pasca prosedur
untukpencegahangranulomasperma
- Bilaasimptomatikdilakukanobservasi
- Bila nyeri dapat diberikan analgetik.Bila rasa
nyeri persisten dapatdilakukan eksisi sperma
granulomadanmengikatkembalivasdeferens.
7.Vasektomi
KOMPLIKASIVASEKTOMI PENANGANAN
PascaTindakan
 Penyumbatanpembulu - Biasanya akan sembuh sendiri
hdarah(bloodclot) dalambeberapaminggu.
- Jika penyumbatan besar
akanmembutuhkan penanganan
bedah,segerarujuk.
 Abses - Lakukanprosedurantiseptik.
- Drainaseabses.
179
- Berikanantibiotikselama7-10hari.
- Jikaterjadisepsis,segeradirujuk.
 Nyeri yang - Disarankanuntukmenggunakanpakaian

berlangsunglebihdari1 dalam yang dapatmenyanggaskrotum.
bulan
- Dikompresdenganairhangat.
- Bolehdiberikanantinyeri.
- Jikatidakadaperbaikan,segera Rujuk.
JangkaPanjang
 Antibodisperma - Terbentukjikaspermatozoamasukkedalam
jaringan. Sampai saat ini tidakditemui
penyulit yang disebabkanantibodisperma.
 Rekanalisasispontan - Melakukan kembali VTP, lakukaninterposisi

yakni dibuat barier
vasiaantarapuntungtestikulerdanpuntungabdo
minal.
a) AKDRCopperT
Metodeinisangatefektifuntukmencegah kehamilan. Metode inidapatdipakai
dalam5hari pasca sanggama yangtidak terlindungsebagaiKontrasepsiDarurat.
KriteriaKelayakanMedisDalamPenggunaanAKDRCopperT
KONDIS KATEGORI
I
AKDRCopperT
Kehamilan 4
Perkosaan
a.RisikotinggiIMS 3
b.RisikorendahIMS 1
180
B. KontrasepsiPascaPersalinan
Kontrasepsi Pasca Persalinan adalah metode kontrasepsi yang diberikansebagai

upaya pencegahan kehamilan dengan menggunakan alat/
obatkontrasepsisegerasetelah melahirkansampai kurunwaktu
42hari/6minggusetelahmelahirkan,dengantujuanmengaturjarakkehamilan/
kelahiran, dan menghindari kehamilan yang tidak
diinginkan,sehinggasetiapkeluarga dapat merencanakan kehamilan yang
amandansehat.
Periodepascapersalinanlangsung(dalam48jamsetelahmelahirkan)merupakanwakt
uyangidealuntukKB,karena:
• Pastitidakhamil
• Sangattermotivasiuntukmemulaimetodekontrasepsipadasaattersebut
• SetelahpulangdisibukkanmerawatbayinyasehinggalupauntukKB
Perluasan pelayanan KB sampai 12 bulan pertama pasca persalinan

sesuaidengan kebutuhan dan preferensi perempuan yang berubah
selamaperiode tersebut antara lain perubahan status menyusui dapat
memicukebutuhanuntukmemulaimetodeKB
WHOtelahmengembangkanKompendiumKBPascapersalinan,platformberbasis
web (http://srhr.org/postpartumfp) yang mudah digunakan
untukpenyedialayanan,manajerprogramdanpembuatkebijakan
Waktumemulaikontrasepsipascapersalinantergantungdari statusmenyusui
181
MetodeKontrasepsiPascaPersalinan
METODE WAKTUPASCA
CIRI-CIRIKHUSUS CATATAN
KONTRASE PERSALINAN
PSI
MetodeAm • Mulai • ManfaatKes • Harusbenar-benar
enoreLakta segerapascapers ehatanbagii ASIeksklusif
si alinan budanbayi
• Efektivitasberkurang
• Efektivitas • Memberikan jikamulaisuplementas
tinggisampai 6 waktuuntuk i
bulanpascapersal memilihmet
inandanbelumda odekontrase
pathaid psi
lain
KontrasepsiSun • Jikamenyusui: • Selama,6 – • KontrasepsiKombinas
tikKombinasi(K - 8minggupasc imerupakanpilihantera
SK) apersalinanKo khirpada
Jangandipakai ntrasepsiKom klienmenyusui
KontrasepsiPil sebelum 6 – binasiakanme • Dapatdiberikanpa
Kombinasi(KPK 8minggupasca ngurangiASI da
) persalinan danmempeng kliendenganRiway
- aruhi at
Sebaiknyatida tumbuhkemba PreEklampsiaatau
kdipakaidalam ngbayi hipertensidalamke
waktu6 • Selama3ming hamilan
minggu – gupascapers
6bulanpascap alinanKontras • Sesudah
ersalinan epsiKombina 3minggupascapersali
• JikapakaiMALtu simeningkatk nantidakmeningkatka
nda sampai anrisikomasal nrisikopembekuandar
6bulan ahpembekua ah
ndarah
• Jikaklientidak
mendapathai
d
• Jika dansudahber
tidakmenyusui hubunganse
dapatdimulai3mi ksual,muliail
nggupascapersal ah
Kontrasepsi
inan
182
METODEKONT WAKTU
CIRI-CIRIKHUSUS CATATAN
RASEPSI PASCAPERS
ALINAN
Kombinasis
etelah
yakintidak
adakehamil
an
KontrasepsiSun • Sebelum6minggu • Selama • Perdarahaniregulerd
tikProgestin(KS pascapersalinan,k 6minggupasc apatterjadi
P) lien apersalinan,Pr
menyusuijanganm ogestinmemp
KontrasepsiPil enggunakanKontr engaruhi
Progestin(KPP asepsiProgestin tumbuhkemba
) • JikapakaiMALtu ngbayi
nda sampai • Tidak
ImplanAKDRL 6bulan adapengaru
• Jika hterhadapA
NG tidakmenyusuid SI
apatsegeradimu
lai
• Jika
tidakmenyusui
lebihdari 6
minggupascapers
alinanatausudahd
apathaid,
Kontrasepsi
Progestin
dapatdimulai
183
setelahyakintidak
ada
kehamilan
METODE WAKTUPASCA CIRI-CIRI CATATAN

KONTRASEP PERSALINAN KHUSUS
SI
• Dapatdipasangm • Tidak • Konselingdilakukansew
aksimal adapengar aktuasuhanantenatal
dalamwaktu 10 uhterhada • Tehnikpemasanganpas
menit setelah pASI caplasenta
plasentalahir(AK • Efek danpascapersalinan
DRpascaplasent sampingle diniberbedadenganpem
a) atausetelah 10 bih asanganinterval
menit sampai 48 sedikitpada • Pemasangan4 - 6
jampascapersali klienyang minggupascapersalinans
nan(AKDR menyusui amadenganinterval
pascapersalinan
dini)
atausaatoperasis
esar
setelahplasenta
lahir(AKDR
transsesaria)
• Jika
tidak,pemasanga
nditundasampai4-
6 minggu
pascapersalinan.
(dianjurkan
6minggu
pascapersalinan)
184
• Jika
menyusuiatausud
ahdapathaid,
insersidilakukan
setelahyakintidak
ada
kehamilan
Kondom • Dapat • Tidak • Sebaiknyapakai
digunakansetiap adapengar kondomyang diberi
saatpascapersal uhterhada pelicin
inan p
ASIatautu
mbuh
kembangba
yi
METODEK WAKTU CIRI- CATATAN

ONTRASEPSI PASCAPERS CIRIKHUSUS
ALINAN
SadarMasa • Tidak • Tidak • Suhu BasalTubuh
Subur dianjurkansampai adapengaruht kurangakurat jikaklien
siklushaidkembali erhadap seringterbangunmalamha
teratur ASIatau riuntuk
tumbuhkemba menyusui
ngbayi
CoitusInterup • Dapat • Tidak • Beberapapasangantidak

tus digunakansetiap adapengaruh sanggup
saatpascapersal terhadap
inan ASIatautumb
uh
kembangbayi
Tubektomi • Dapat • Minilaparotomi • Perlu anestesilokal
dilakukandalam pascapersalin • Konselingdilakukansew
48 anpalingmuda aktuasuhanantenatal
jampascapersali hdilakukandal
nan am 48
• Jikatidak,tunggus jampascapers
ampai 6 alinan
minggupascaper • Tidak
salinan adapengaruh
terhadap
ASIdantumb
185
uh
kembangbayi
Vasektomi • Dapatdilakukan • Tidak • Metode KBpria
setiapsaat segeraefektifk
arenaperlu
palingsedikit
20 Xejakulasi
(±
3bulan)sampai
benar-benar
steril
186
AKDRPasca Plasenta:
Keuntunganbagi Klien:
• Efektivitasnya tinggi 0,6-0,8kehamilan/100pengguna
dalam12bulanpertamapemakaian.
• Segeraefektif setelahdipasang.
• Metode Kontrasepsi Jangka Panjang, dapat digunakan
sampaimenopause.
• Tidakperlumengingat-ingat
• Tidakmempengaruhihubunganseksual.
• Tidakadaefekhormonal
• TidakmenggangguproduksiASI.
• Tidakadainteraksidenganobat²
• Membantumencegahkehamilanektopik.
• KembalinyakesuburandalamwaktusingkatsetelahAKDRdilepas.
KeuntunganbagiTenagaKesehatan:
• Pemasanganmudahsesaatsetelahplasentakeluardimanaostiumuterimasihterbuk
a.
• KlienlebihdapatdiajakkerjasamakarenasensasisakittidakterlaluterasasaatAKDRd
ipasang.
KeuntunganbagiProgram:
• MeningkatkancapaianpesertaKBbaruMKJP.
• Menurunkanangkaunmet need.
• MeningkatkanContraceptivePrevalenceRate
KeunggulanPemasanganAKDRPascaPlasenta:
• Mengurangirasasakit saatdipasangkarenaostiummasihterbuka
• Merupakan kesempatan terbaik untuk memperoleh kontrasepsi
karenaklienmempunyaiwaktuterbatasuntukbertemupetugaskesehatansetelahitu
• Tidakmeningkatkanrisikoinfeksiataupunperforasiuterus
• TidakmempengaruhikualitasdanvolumeASIsehinggaamanuntukibumenyusui.
• Sebagaipilihankontrasepsibilaklienbelumdapatmemutuskanapakahinginmenam
bahanaksetelahmelahirkan.
• AmandigunakanuntukklienyangpositifHIV.
• Kejadianekspulsiyangrendahhampirsamadenganpemasangan6minggupascaper
salinanselamateknikdilakukandenganbenar.
187
Keterbatasan:
• Perubahansiklushaid(terutama3bulanpertama),misalnyahaidmenjadi lebih
banyak, perdarahan antar menstruasi, nyeri perut waktuhaid.
• Merasanyeridankramperut3-5harisetelahpemasangan.
• Perforasidindinguterus apabilasukardalampemasangan.
• Tidakdapatmencegahinfeksimenularseksual.
• Tidakcocokpadaperempuanyangsukabergantipasangan.
• Memerlukanprosedurmedissaatpemasangan.
• AKDRharusdilepasdifasilitaskesehatan.
• AKDRdapatkeluardariuterustanpadiketahui.
KondisikhususyangtidakbolehdilakukanpemasanganAKDRPascaPlasenta:
• Perdarahan PascaPersalinan yangbelumteratasi.
• Korioamnionitis.
• KetubanPecahlebihdari6jamsetelahmemasukipersalinan.
• SepsisPurpuralis.
A. PersiapanPemasanganAKDRPascaPlasenta
1. Konselingpadasaatpemeriksaankehamilan
• Menyapakliendenganramah dan memperkenalkan diri
andayangakanmemberikaninformasiumumtentangKB.
• Memberikan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang jeniskontrasepsi
yang tersedia dan keuntungan- keuntungan darimasing-masingjeniskontrasepsi
2. Konselingmetodekhusus
• Seleksiklienmelaluianamnesissecaracermatuntukmemastikantidakadamasal
ahkesehatanmenggunakanAKDR.
• PastikanklienmemilihAKDRmelaluiproseskonselingyangbenar.
• Lihatkembalicatatanklienuntukmemastikanbahwaklienmerupakancalonya
ngtepatsebagaipenggunaAKDR.
• Berikanjaminanakankerahasiaanyangdiperlukanklien.
3. Pengisianinformedconsent
Klien yang telah memahami informasi yang diberikan oleh petugasperlu
mengisi lembar persetujuan (informed consent) atas
tindakanpemasanganAKDRyangakandilakukan
188
C. KontrasepsiPascaKeguguranWaktumulai
Kontrasepsipascakeguguranperludimulaisegerakarenaovulasidapatterjadi11ha
risesudahkeguguran.
Klien perlumendapatkonselingdaninformasi agar merekamengertibahwa:
• Kliendapathamillagisebelumhaidberikutnyadatang
• Adakontrasepsiyangamanuntukmenundaataumencegahkehamilan
• Dimanadanbagaimanakliendapatmemperolehpelayanan
MetodeKontrasepsiyangdapatdipakai;
• KontrasepsiyangdianjurkansesudahkeguguransemesterIsamadenganyangdi
anjurkanpadamasainterval
• KontrasepsiyangdianjurkansesudahkeguguransemesterIIsamadenganyangd
ianjurkanpadamasapascapersalinan
189
METODEKO WAKTU CIRI-
CATATAN
NTRASEPSI MULAIPENGGUNAAN CIRIKHUS
US
AKDR TrimesterI: • Jikakonselingdan
• AKDR informasibelum
dapatlangsungdipas cukup,tundapemasanga
angjikatidakadainfek n
si • Perlu tenagaterlatih
• Tundapemasangansa untukpemasangan
mpai
infeksisembuh,perdar • Padatrimester
ahandiatasidananemi IIkemungkinan
adiperbaiki risikoperforasisewaktup
TrimesterII: emasanganlebihbesar
• Tundapemasangan4
– 6 minggu
pascakeguguran
kecualijika tenaga
terlatihdanperalatanu
ntukinsersi
pascakeguguranters
edia
• Yakinkantidakadainf
eksi. Jika adainfeksi,
tundapemasangan
3bulansampaiinfeksi
teratasi
Kondom • Mulai segera • Metodes
sewaktumulai ementar
hubunganseksual asambil
menung
gu
metodelai
n
SadarMasaS • Tidakdianjurkan • Waktuovulasipertama
ubur pascakeguguransulit
diperkirakan
Tubektomi • Secarateknisdapatla • Trimester • Perlukonselingdaninf

ngsung I:Samad ormasi
dikerjakansewaktu enganwa yangcukup
terapikegugurankec ktu
190
uali interval
jikaadaperdarahan
METODE WAKTUMULAI CIRI-CIRI

CATATAN
KONTRASEPSI PENGGUNAAN KHUSUS
banyakatauinfeksi • TrimesterII:Sa
madenganpr
osedurpasc
a
persalinan
Panduanmetodekontrasepsipadabeberapakondisiklinis
KONDISIKLINIS PERLUHATI-HATI REKOMENDASI

Infeksi:
• Tanda-tandaInfeksi: • AKDR • KontrasepsiKombinasidapatse
• Tanda- jangandipasan geradiberikan
tandaaborsitidaka gsampaiinfeksi • KontrasepsiProgestin
man teratasi dapatsegeradiberikan
• Tidak (3bulan) • Kondomdapat
dapatmenyingkirka • Tubektomi segeradigunakan
n infeksi jangandilakuka
n
sampaiinfeksiter
atasi(3
bulan)
PerlukaanJalanLahir • AKDR • KontrasepsiKombinasidapatse
• Perforasiuterus jangandipasang geradiberikan
• Perlukaanvagin sampaiperlukaa • KontrasepsiProgestin
aatauserviks nsembuh dapatsegeradiberikan
• Tubektomi • Kondomdapat
jangandilakukan segeradigunakan
sampaiperlukaa
nsembuh
Perdarahanbanyak( • Tundapemakaia
Hb<7g%) nkontrasepsi
sampaipenyeba
bperdarahan
diketahui.
BAB V
MANAJEMENPELAYANANKB
191
5.1 PERENCANAAN
PerencanaanpelayananKBsebagaibagianintegraldaripelayanankesehatan perlu
diupayakan mulai dari tingkat fasilitas pelayanan
tingkatpertamasampaidenganfasilitaspelayanantingkatlanjutan
yangdifokuskanpadaanalisissituasidenganmemanfaatkandata/informasipelayanan
KByangada,baikdatarutinmaupunsurvei.
DalamperencanaanpelayananKBdibutuhkanbeberapakomponensebagaiberikut:
5.1.1 PENENTUANSASARAN
Data yang perlu dikumpulkan untuk selanjutnya akan dianalisis

sebagaidasardalammembuatperencanaanadalahsebagaiberikut:
A. JumlahPUSTotal
PenentuanjumlahtargetsasaranpesertaKBadalahberdasarkanjumlahtotalPUSyang
datanyadapatdiperolehberdasarkan:
- Dataproyeksiyaitusekitar17%darijumlahpenduduk
- Datahasilpendataanyangdilakukanolehpetugasyaitudaripendataankeluargadan
statistikrutin
B. JumlahsasaranKBPascaPersalinan
PenentuanjumlahsasaranpesertaKBPascaPersalinanadalahsamadengan sasaran
ibu bersalin yaitu 1,05 X angka kelahiran kasar (CBR) Xjumlahpenduduk.
AngkaKelahiranKasar(CBR)diperolehdariBadanPusatStatistik(BPS)
C. JumlahPUSdengankondisi“4T”
Dengan status KB-nya (PUS MUPAR/MUPATI) Data diperoleh
berdasarkanhasilpendataanyangdilakukanolehpetugasyaitu dari
pendataankeluargadanstatistikrutin
D. JumlahPUSpesertaBPJS
Datadiperolehberdasarkanhasilpendataanyangdilakukanolehpetugasyaitudarip
endataankeluargadanstatistikrutin
192
5.1.2 SUMBERDAYAMANUSIA
Terkaitketenagaandatayangdiperlukandalammembuatperencanaanadalah:
A. Jumlah tenaga kesehatan yang melayani KB dan pembagian

tugaspokokdanfungsinya.
B. Jumlahtenagakesehatanyangsudahmendapatpelatihanteknismaupunmanajem
enKBseperti:
- Pelatihan Keterampilan Manajemen Pelayanan KB meliputi
AnalisisSituasi,SupervisiFasilitatif,AuditMedikPelayananKB,KajianMandirida
nSistemPencatatandanPelaporanPelayananKB,dll
- Pelatihanteknis/klinisantaralain:KIP/KonselingKBdengan menggunakanABPK-
KB,PelatihanContraceptiveTechnologyUpdate/CTU (meliputi Pelatihan
Pemasangan dan PencabutanIUD, Pelatihan Pedoman Manajemen
Pelayanan KeluargaBerencanaPemasangandanPencabutan Implan),
PelatihanVasektomi,pelatihanKBPascaPersalinan,pelatihanpemasanganimplan,
orientasikontrasepsidarurat,dll
C. Jumlah PLKBatau PKB
D. JumlahkaderyangterlibatdalampelayananKB
E. JumlahTokohAgamadanTokohmasyarakatyangterlibatdalampemberianKIEKB
PuskesmasdanfasilitasKesehatanlainnyadiharapkandapatmerencanakan
dan mengusulkan kebutuhan dan
pengembanganSDMsesuaidengankompetensinyayangditeruskankepada
DinasKesehatanKabupaten/kota.
5.1.3 SARANADANPRASARANA
Tersedianyasaranadanprasaranayangmemadaimerupakankomponenpentingd
alammendukunglancarnyapelaksanaanpelayananKB.
Saranadanprasaranapelayanankontrasepsiyangdibutuhkanmeliputi:
- obgynbed,
- IUDKit,
- implanremovalkit,
- VTPkit,
- alatsterilisasi,
- KIEkit,
- mediainformasidan
- bahanhabispakai
- AlatPelindungDiri(APD)
sesuaidengankewenanganpelayananfasilitas
193
5.1.4 ALATDANOBATKONTRASEPSI
Selain sarana dan prasarana di atas dalam program KB, sarana utamayang
sangat dibutuhkan adalah alat dan obat kontrasepsi (alokon). Olehkarena itu
selalu diusahakan pemenuhan kebutuhan alokon yang sesuaidengan jenis,
jumlah dan mutunya dengan pengadaan secara tepatwaktu.
Perencanaan kebutuhan alat dan obat kontrasepsi dilakukan per

metodekontrasepsi, bekerjasama dengan SKPD KB setempat. Perkiraan
pemakaiankontrasepsidalam1tahunsebagaiberikut:
- AKDR =1bijixPerkiraanPermintaanMasyarakat(PPM)PBAKDR
- Implan =1setxPerkiraanPermintaanMasyarakatPBImplan
- Pil =13cyclexPerkiraanPermintaanMasyarakatPAPil
- Suntikan =4vialxPerkiraanPermintaanMasyarakatPASuntik
- Kondom = 6lusinxPerkiraanPermintaanMasyarakatPAKondom
Terkait dengan permintaan alokon untuk stok di Puskesmas, maka

stokminimalyangdimintakeSKPDKBmelaluiPLKBadalahuntukmasing-
masingmetodekontrasepsiminimal3bulandanmaksimal6bulan.
Untuk perencanaan kebutuhan alokon di fasilitas Kesehatan lain

sepertiRumahSakitatauPMB,didasarkanpadarata-ratatren penggunaanmetode
kontrasepsidalam3bulandengan
menambahkanperhitunganperkiraanpeningkatankunjungan,leadtime,dst.Terkaitde
nganstokalokondiRSmakapermintaanalokonkeSKPDKBmelaluiPLKB/
PPLKBuntukmasing-masing metode kontrasepsi minimal 3 bulan dan maksimal 6
bulandan dikelola dengan sistem satu pintu untuk memfasilitasi alokon di
PoliKebidanan/KBdanKamarBersalin
Selanjutnya dalam pengelolaan alokan ini hal-hal yang perlu diperhatikanadalah:

A. PanduanDasarPenyimpananAlokon.
1. Bersihkandansucihamakantempatpenyimpananalat/
obatkontrasepsisecarateratur
2. Simpan alat/obat kontrasepsi dalam keadaan kering, tidak
lembab,mendapatventilasiudara yangbaik,dan tidak terkena
sinarmataharilangsubng
3. Pastikan bahwa alat pengaman bahaya kebakaran berada
dalamkondisibaik,sertasiapdanmudahdiambil/digunakan
4. Tempatkan dus kondom yang terbuat dari karton agar
dijauhkandarisumberlistrik/lampu,untukmencegahbahayakebakaran
5. Tempatkan dus pempimpanan alat/obat kontrasepsi (yang beradadi
gudang): ± 10 cm di atas lantai; ± 30 cm dari dinding,
tinggisusunandustidaklebihdari2,5m
6. Agardiaturduskartonsedemikianrupasehinggakartuidentitas/
194
labelyangberisibataswaktukadaluwarsa
atauwaktupembuatandipabrikdapatmudahdilihat
7. Tempatkanalat/
obatkontrasepsipadaposisiyangmemungkinkanuntukpendistribusianpadasistem
FirstExpireFirstOut(FEFO)yaitualokonyanglebihawalmasakadaluwarsanyaagarl
ebihawaldidistribusikan/dipakaiolehklien
8. Tempatkan tiap jenis alat/obat kontrasepsisecara terpisah,danjauhkan dari
bahan-bahan yangmengandunginsektisida,
bahankimia,arsiptua/lama,peralatankantordanmateriallain
9. Pisahkanalatdanobatkontrasepsiyangsampaipadabataswaktukadaluwars
a, sesuai dengan ketentuan pemerintah atau pemberibantuan.
10. Pastikanbahwapenyimpananalat/obatkontrasepsibenar-
benardalamposisiaman.
B. SistemdistribusidengancaraFEFO:
Untuk memastikan bahwa alat/obat kontrasepsi belumsampaipada
bataskadaluarsapadawaktudisalurkan ke klien, maka diterapkan kebijakanFEFO
(First Expired First Out) sebagai pengganti sistem yang lama yaitu
FirstInFirstOut.Kebijakaniniharusdiinformasikankeseluruhjajaranpetugas(klinikdanlapa
ngan).
Hal-halyangperludiperhatikanpadaFEFO:
1. Teliti setiap dus alat/obat kontrasepsi yang tiba di gudang
ataufasilitaspelayanan,kapanwaktukadaluarsa
2. Letakkansetiapdusalokonsesuaidenganurutanwaktukadaluwarsa. Letak
dus paling atas adalah dus alokon yang
masakadaluwarsanyapalingdekat.
3. Pastikanbahwaalokontersebutmudahdilihatdanmudahdiambilolehpetuga
s
4. Umumkan kepada petugas lainagar menggunakan alokon yangmasa
kadaluwarsanya paling dekat terlebih dahulu, dan
pastikantidakmenyebarkanalokonyangsudahlewattanggalkadaluwarsanya.
C. Pengamatankualitasalokonsecaravisualdapatdilakukanapabilasecarafisikterlihat
adanyatanda-tandakelainan.
Tanda-
tandakelainanyangdapatdikenali(agarjangandigunakan)adalahsebagaiberiku
t:
195
D. Panduaninventarisasialokon
Gunamengetahuiapakahalokonyangtersimpandalamtempatpenyimpanan di faskes
masih berada dalam kualitas yang baik dan amanuntuk disalurkan ke klien, perlu
dilakukan pengamatan mutu terhadap
fisikalokonsecaraberkala.Pengamatandilakukan dengan menggunakanDaftar
Tilik dan buku investaris. Penggunaan Daftar Tilik dilakukan
dengancaramengisipadakolomYaatauTidak.JawabanTidakdapatmengindikasikanp
ermasalahanyangperlu diperhatikan dan dicarikanjalankeluarnya.
DaftarTilikManajemenInventarisasi
KEGIATAN YA TIDAK
Pencatatan:
 Apakahpencatatanalokonteraturdanterkini
 Apakahdatapencatatannyaakurat?
 Apakahangka-angkanyabenar?
KondisiPersediaan:
 Apakah persediaansetiap produk
memadai(beradapadatingkatanminimumdanmaksimu
m)?
 Apakah perkiraan penggunaan
bulanan
telahdiperhitungkansecarabenardanakurat?
 Apakahadamasalahpadakondisiprodukalokonyang
ada(pecah/patah,rapuh)?
 Apakah fasilitas pelayanan dapat menjamin
ketersediaanpersediaanalokon?
JaminanMutu:
 Apakahadaprodukalokonyangyangmengalamiperm
asalahan(rapuh,retak,pecah)?
InventarisFisik:
 Apakahinventarisasifisikdilakukansecaraberkala(bula
nan/triwulan)?
 Apakah inventarisasi dicatat pada
kartupersediaan/kartukontrolinventaris?
Pemesanan:
 Bila fasilitas pelayanan KB memesan alokon,
apakahpemesanantersebutdisesuaikandengantingkat
minimum-maksimum?
 Apakahjumlahpesanandilakukanperhhitungansecarat
eliti?
196
197
KEGIATAN YA TIDAK
Pelaporan:
 Apakahpelaporandilakukansecarateraturpadawaktu
nya?
 Apakahadakesalahanlaporandalamwaktu6bulantera
khir?
 Apakahformulirlaporandiisidenganlengkapdanbenar?
 Apakahinformasidatalaporanakurat?
Pembuanganprodukyangtelahtidakdigunakan:
 Apakahadaalokonyangtelahrusakatau lewatmasa
kadaluarsa tetapi masih disimpan di
fasilitaspelayananKB?
 Apakahalokonyangrusakataulewatmasakadaluarsa
telah dipisahkan dari alokon yang masihdigunakan?
 ApakahstafpadafasilitaspelayananKBtelahmelakuk
anprosedurpengaturanalokonyangrusakataulewatm
asakadaluarsa?
 Apakah ada logistik atau manual distribusi
yangmemadaibagipetugaspadafasilitaspelayananK
B?
 Apakah dipeerlukan formulir distribusi yang
memadaiuntukpencatatan,pelaporandanpemesanan?
DaftarTilikKondisitempatpenyimpanan
198
KONDISITEMPATPENYIMPANAN YA TIDAK
 Apakahtinggisusunanduskartonmelebihi2,5meter?
 Apakahdiletakkandiataspallet?
 Apakahletaknyatidakmenempeldinding?
 Apakah alokon yang sering digunakan
diletakkanpadatempatyangmudahdijangkau?
 Apakahalokonyangsudahtidakdigunakandiletakkan secara
terpisah dari alokon yang masihdigunakan?
 Apakahtempatduspenyimpananalokontelahdibericatatan
yangjelastentangwaktukadaluarsa?
 Apakah tempat penyimpanan telah diatur
sesuaidenganFEFO?
 Apakahtemperaturpadatempatpenyimpanandibawah40 0
C
 Apakahadakipasanginatausistemventilasiuntukmenjagasir
kulasiudara?
 Apakahlantaidandindingdalamkondisikering?
 Apakahatapdanjendelatidakbocor?
 Apakah kondisi ruang/tempat penyimpanan
sesuaidenganalokonyangada?
 Apakahpeneranganyangadapadatempatpenyimpananm
emadaiuntukmelihatlabelprodusi/kartupersediaan?
 Apakah alokon yang disimpan terhindar dari
sinarmataharilangsung?
 Apakah tempat penyimpanan dalam kondisi
bersi,rapidanbebasdebu?
 Apakahtempatalokonterpisahdari barang
lainyangmembahayakansepertiinsektisida,bahankimia,ars
iplama,peralatankantordanmaterial
lainnya?
199
E. Penjagaanmutualokonpadatempatpenyimpanan
Efektivitas dan mutu alokon dapat terjaga dengan baik apabila
disimpandalamkondisiyangbaik.
Penjagaanmutudankondisipenyimpananalokon
MASA
JENISKONTRASEPSI KONDISIPENYIMPANAN
KADALUWARSA
PilKB Simpanditempatkering dan 5tahun
jauhkandarisinarmataharil
angsung
SuntikKB Simpan pada suhu 15 – 5tahun
30 C, posisi
0
vialmenghadap
keatas,jauhkandarisinarm
atahari
langsung
Kondom Simpanditempatkering,suhu 3-5tahun
0
>40 C dan jauhkan dari
sinarmataharilangsung,bahank
imia,danbahanyangmudah
terbakar
AKDR Lindungidarikelembaban,sinar 7tahun
mataharilangsung,suhu15-30 C
0
Implan Simpanditempatkering,suhu
>300C
Untukmemastikanapakahalat/
obatkontrasepsidalamkondisibaik,sebelumdidistribusikankepadaklien,lakukanhals
ebagaiberikut:
1) Petugas melakukan pengecekan kondisi fisik atas alat/obat
kontrasepsiyangditerima
2) Apabila kondisi kontrasepsi baik, kemudian akan disimpan lebih dari
6bulan,apabilakondisitempatpenyimpanankurangbaik(terlalupanas/klembab),p
etugasperlumelakukan pengecekan fisiksecaraberkala(mingguan/bulanan)
3) Lakukan pencatatan dan pelaporan atas temuan yang ada
untukmendapatkansolusiyangbaik
200
5.1.5 PEMBIAYAAN
PembiayaanpelayananKBmeliputikomponenpembiayaan
untukpelayananKB,ketersediaantenaga,transportasi,danlogistik.
Dalampenyelenggaraan SistemJaminan Sosial Nasional(SJSN) bidangKesehatan

yang dimulai pada tahun 2014, pelayanan Keluarga Berencanamerupakan salah
satu pelayanan kesehatan yang dilakukan di FasilitasKesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) maupun Fasilitas Kesehatan
RujukantingkatLanjutan(FKRTL)yangdijaminpembiayaannyaolehJaminanKesehat
anNasional(JKN).PolapembiayaanpelayananKBdibagi:
- FKTP :sistemkapitasidannonkapitasi
- FKTRL:dibayardengansistempaketINACBGgs
Selain dengan sistem diatas untuk pelayanan KB pasca persalinan
dapatjugadibiayaimelaluiJaminanPersalinan(Jampersal),denganharapansetiap ibu
yang melahirkan dapat mengakses pelayanan KB segera
setelahpersalinanuntukmencegahjarakkehamilanyangterlaludekat.
SementarauntukpenyediaanalokondibiayaiolehdanaprogramdariBKKBN. Untuk
transportasi petugas dapat menggunakan dana APBN
al.BOKPuskesmasmaupundanaAPBD.
Dana pendistribusian alokon dari Kabupaten/kota ke fasilitas kesehatandisediakan

melalui dana BOKB yang ada dalam DAK Kab/Kota. Selain itupadadanaDAKFisik
agar Kab/Kota dapat menyediakan
saranaprasaranapenunjangKBsepertiAKDRKit,implanremovalkitdankursi/
mejaginekologi
Bagi klien yang bukan peserta JKN untuk jasa pelayanan

menggunakandanamandiri,sementaraklienyangmenggunakanalokonnonprogra
mdari pemerintah maka jasa pelayanan dan alokon menggunakan
danamandiri.
5.2 PELAKSANAAN
5.2.1 PENCEGAHANINFEKSI
Tujuan utama tindakan pencegahan infeksi dalam pelayanan kontrasepsiadalah:

 Mencegahinfeksipadawaktumemberikanpelayananmetodakontrasepsi yang
menggunakan alat - alat seperti Suntik,
PemasanganImplant,AKDR,TubektomidanVasektomi
 Mengurangi resiko penularan penyakit infeksi Hepatitis B dan HIV/AIDStidak
hanya pada klien tetapi juga pada petugas kesehatan dan
staftermasukpetugaspembersihan.
 MemenuhiprasyaratpelayananKByangsesuaistandar
 Perlindungandariinfeksidikalanganpetugas:
201
Pelayanan KB membutuhkan kepatuhan melaksanakan tindakan
sesuaidenganKewaspadaanStandar(StandardPrecaution)diruangpemeriksaan
dan laboratorium. Petugas harus memperlakukan
semuaspesimendarah,jaringandancairantubuhsebagaipembawainfeksi.
CarapelaksanaanKewaspadaanStandar:
 Anggapsetiaporang(klienmaupunpetugas)dapatmenularkaninfeksi
 Cuci tangan, upaya yang paling penting untuk
mencegahkontaminasisilang
- MaskerBedah(Medical/Surgicalmask)
- PelindungMata(Goggles)
- PelindungWajah(FaceShield)
- Sarungtanganpemeriksaan(ExaminationGloves)
- Sarungtanganbedah(SurgicalGloves)
 GunakanAlatPelindungDiri
 Gunakancairanantiseptikuntukmembersihkankulit maupunmembran mukosa
sebelum memasang AKDR, Implan, Tubektomi danvasektomi
 Lakukan upaya kerja yang aman seperti tidak memasang tutup
jarumsuntik,memberikanalat-alattajamdengancarayangaman
 Buang bahan-bahan habis pakai dengan aman untuk
melindungipetugaspengelolalimbahmedisdanuntukmencegahcideramaupun
penularaninfeksikepadamasyarakat
 Lakukan pemrosesan terhadap alat-alat setelah dipakai dengan
caramendekontaminasidalamlarutancairan enzimatik/detergen selama10
menit atau larutan lain yang direkomendasikan, selanjutnya
dicucidandisikatkemudiandibilasdenganairmengalir yang
bersihkemudiandisterilisasiatauDesinfeksiTingkatTinggi(DTT).
Cucitangandilakukan:
1) sebelumdansetelahmemeriksa(bersentuhanlangsung)klien
2) sebelumdansetelahmemakaisarungtangansterilatauDTT
3) Membersihkanalat-alatataubahanlainnyayanghabisdipakai
Sarungtangandipakaibilaakan:
 melakukansuatuTindakandiklinikatauOK
 melakukanpemrosesanalat-alat,sarungtangandanbahanlainnya
 membuangsampahyangterkontaminasi(misalnya:kasa,kapas,verban)
Menggunakanalatsuntikyangaman:
 Gunakanalatsuntikuntuksatukalipemakaian
 Janganmelepaskanjarumdaritabung suntiksetelah selesaidipakai
 Janganmenutupkembali,membengkokkanataumematahkanjarumsebelumdi
buang
 Dekontaminasialatsuntiksebelumdibuang
202
 Buangalatsuntikdalamkontainerpembuanganyangtahantusukanbilatidakdipakai
lagi
 Pemusnahanalatdapatmenyesuaikandengansituasidankondisifasyankes dan
sesuai dengan peraturan menteri kesehatan
PelayananKBtersebutdilaksanakan secaraberjenjangdi:
1) FKTPmeliputi:
 Pelayanankonseling;
 Kontrasepsikondom,pil,suntik,implandanAKDR
 PelayananvasektomiatauMetodeOperasiPria(MOP)
 Penangananefeksampingdankomplikasiringan-
sedangakibatpenggunaankontrasepsi;
 Merujukpelayananyangtidakdapatditanganidi FKTP.
Fasiltas Kesehatan yang termasuk di FKTP antara lain : Puskesmas.Klinik
Pratama, Praktek Mandiri Dokter, Rumah Sakit tipe D
Pratama,PraktikMandiriBidan
2) FKRTLmeliputi:
 Pelayanankonseling;
 Pelayanankontrasepsi AKDRdanimplan
 Tubektomi/MetodeOperasiWanita(MOW)
 Vasektomi/MetodeOperasiPria(MOP).
 penangananefeksampingdankomplikasi
Fasiltas Kesehatan yang termasuk di FKTRL antara lain : Klinik

Utama,RumahSakitUmumdanRumahSakitKhusus.
Untuk wilayah yang tidak mempunyai fasilitas pelayanan kesehatan,terdapat

pelayanan yang dilaksanakan secara mobile atau bergerakolehBKKBN.
Pembiayaan pelayanan kontrasepsi bergerak ini di luar skema JKN.Pelayanan
KB bergerak ini tetap harus memperhatikan standar dankualitas pelayanan,
sehingga kejadian efek samping dan komplikasidapatdikurangi.
Selainituuntukkecamatanyangtidakadatenagadokterberdasarkanpenetapan
KepalaDinasKesehatanKab/kotasetempat,BPJS Kesehatan dapat
bekerjasama dengan praktik bidan,
denganpersyaratanpraktikbidantersebutharusmembuatperjanjiankerjasama
dengandokteratauPuskesmaspembinanya.
5. 2. PELAKSANAAN
5.2.1SISTEMRUJUKAN
Tujuan sistem rujukan di sini adalah untuk meningkatkan mutu,

cakupandanefisiensipelayanankontrasepsisecaraterpadu.Perhatiankhususditujuka
203
nuntukmenunjangupayapenurunanangkakejadian
efeksamping,komplikasidankegagalanpenggunaankontrasepsi.
Sistemrujukan upayakesehatan adalah suatusistemjaringan

fasilitaspelayanankesehatanyangmemungkinkanterjadinya
penyerahantanggungjawabsecaratimbalbalikatas masalah yang timbul,
baiksecara vertikal maupun horizontal kepada fasilitas pelayanan yang
lebihkompeten,terjangkau,rasionaldantidakdibatasiolehwilayahadministrasi.Denga
n pengertian tersebut, maka merujuk berarti meminta pertolongansecara timbal
balik kepada fasilitas pelayanan yang lebih kompeten
untukpenanggulanganmasalahyangsedangdihadapi.
Rangkaian jaringan fasilitas pelayanan kesehatan dalam sistem rujukantersebut

berjenjang dari yang paling sederhana di tingkat keluarga
sampaisatuanfasilitaspelayanankesehatannasionaldengandasarpemikiranrujukan
ditujukan secara timbal balik ke satuan fasilitas pelayanan
yanglebihkompeten,terjangkau,rasionaldantidakdibatasiolehwilayahadministrasi.
PelaksanaanrujukanpelayananKBdapatdilakukansecaravertikalmaupunhorizon
tal.
A. RujukanVertikal
RujukanvertikaladalahrujukanyangdilakukanantarfaskesKByangberbeda tingkatan.
Rujukan vertikal dapat dilakukan dari tingkatan
faskesyanglebihrendahketingkatanyanglebihtinggiatausebaliknya.
Rujukan vertikal dari tingkatan faskes yang lebih rendah ke tingkatan

yanglebihtinggidilakukanapabila:
 Klienmembutuhkanpelayananspesialistikatausubspesialistik;
 Faskes perujuk tidak dapat memberikan pelayanan sesuai
dengankebutuhan klien karena keterbatasan fasilitas, peralatan
dan/atauketenagaan.
 Rujukanvertikaldaritingkatanpelayananyanglebihtinggi
ketingkatanpelayananyanglebihrendahdilakukanapabila:
 Pelayanan pada klien dapat ditangani oleh faskes dengan
tingkatanyanglebih rendahsesuaidengankompetensidankewenangannya;
Klien membutuhkan pelayanan lanjutanyangdapatditanganiolehtingkatan
faskesyanglebih rendahdan untukalasan
kemudahan,efisiensidanpelayananjangkapanjang;
B. RujukanHorizontal
Rujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar faskes KB dalamsatu
tingkatan. Rujukan Horizontal dilakukan apabila faskes perujuk
tidakdapatmemberikanpelayanansesuaidengankebutuhanklienkarenaketerbatasa
204
nfasilitas,peralatandan/atauketenagaanyangsifatnyasementaraataumenetap.
Rujukan horizontal dapat berlangsung baik di antara FKTP maupun antarFKRTL.
Pelaksanaanpelayananrujukanhorizontaldilakukanapabila:
 PelayananKBbelum/tidak tersediapadafaskesperujuk
 Komplikasiyangtidakbisaditanganiolehfaskesperujuk
 Kasus-kasusyangmembutuhkan penanganan
dengansarana/teknologiyanglebihcanggih/memadaiyangadadifaskestempatruj
ukan.
DalammenjalankanpelayananKB,FKTPdanFKRTLwajibmelakukansistemrujukand
enganmengacupadaperaturanyangberlaku.
Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam
kondisisebagaiberikut:
1. Keadaangawatdarurat
2. Kondisikegawatdaruratanmengikutiketentuanyangberlaku
3. Bencana
4. Kriteria bencana ditetapkan
olehPemerintahPusatdanatauPemerintahDaerah
5. Pertimbangangeografis
6. Pertimbanganketersediaanfasilitas.
7. Faskesdalam wilayah cakupan rujukan tidak
mempunyaisarana/tenagayangsesuaidengankebutuhan.
Dalammelakukanrujukanbukanberartimelepaskantanggungjawabdengan
menyerahkan klien ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya,
akantetapikarenakondisiklienyang mengharuskan pemberian
pelayananyanglebihkompetendanbermutumelaluiupayarujukan.
Sebelum melakukan rujukan pelayanan KB, ada beberapa prosedur

yangharusdilaksanakan,yaitu:
1) ProsedurKlinis:
a) Melakukananamnesa,pemeriksaanfisikdanpemeriksaanpenunjangmed
ikuntukmenentukandiagnosautamadandiagnosabanding.
b) MemberikantindakanprarujukansesuaikasusberdasarkanStandarProsedur
Operasional(SPO).
c) Memutuskanunitpelayanantujuanrujukan.
d) UntukkliengawatdaruratharusdidampingipetugasMedis/Paramedis yang
kompeten dibidangnya dan mengetahui kondisipasien.
e) ApabilapasiendiantardengankendaraanPuskesmas kelilingatau
ambulans, agar petugas dan kendaraan tetap
menunggupasiendiIGDtujuansampaiadakepastianklientersebut
mendapat pelayanan dan kesimpulan dirawat inap atau rawatjalan.
2) ProsedurAdministratif:
205
a) Dilakukansetelahpasiendiberikantindakanpra-rujukan.
b) Membuatcatatanrekammedispasien.
c) MemberikanInformedConsernt(persetujuan/penolakanrujukan)
d) Membuatsuratrujukanpasienrangkap2
e) Lembarpertamadikirimketempatrujukanbersamapasienyangbersangkutan.
Lembarkeduadisimpansebagaiarsip.
f) Mencatatidentitaspasienpadabukuregisterrujukanpasien.
g) Menyiapkansaranatransportasidansedapatmungkinmenjalinkomunikasi
dengantempattujuanrujukan.
h) Pengiriman pasien ini sebaiknya dilaksanakan
setelahdiselesaikanadministrasiyangbersangkutan.
Dalammelaksanakanrujukan,kepadaklienataukeluargaharusdiberikan:
 Konselingtentangkondisiklienyangmenyebabkanperludirujuk
Konselingtentangkondisiyangdiharapkandiperolehditempatrujukan
 Informasitentangfasilitaspelayanankesehatantempatrujukandituju
Pengantartertuliskepadafasilitas pelayanan yangdituju mengenaikondisi klien
saat ini dan riwayat sebelumya serta upaya/tindakan yangtelahdiberikan
 Bilaperlu,berikanupayastabilisasiklienselamadiperjalanan
Bila perlu, karenakondisiklien,dalamperjalanan menuju
tempatrujukanharusdidampingibidan/perawat
Sebelum merujuk petugas kesehatan diharapkan sudah
menghubungifasilitaspelayanantempatrujukanyangditujuterlebihdahulu.
Fasilitaspelayanankesehatanyangmenerimarujukan,setelahmemberikan upaya
penanggulangan dan kondisi klien telah
membaik,harussegeramengembalikanklienketempatfasilitaspelayananasalnya
denganterlebihdahulumemberikan:
 Konselingtentangkondisikliensebelumdansesudahdiberiupayapenanggulangan
 Nasihatyangperludiperhatikanolehklienmengenaikelanjutanpenggunaankontrase
psi
 Pengantar tertulis kepada fasilitas pelayanan yang merujuk mengenaikondisi
klien dan upayapenanggulangan yang telah diberikan sertasaran-
saranupayapelayananlanjutanyangharusdilaksanakan,terutamatentangkelanjuta
npenggunaankontrasepsi
5.3 PEMANTAUANDANEVALUASI
5.3.1 PERANDANTANGGUNGJAWAB
Tujuansistempemantauandanevaluasiadalahuntukmengetahuisejauhmanakes
eluruhanupayayangdilaksanakanberdampakterhadapkemajuan program KB,
termasuk pelayanan kontrasepsi yang
mencakupketersediaanpelayanan,keterjangkauanpelayanan,dankualitaspelay
206
anan KB tersebut berdasarkan kebijakan yang berlaku. Kegiatanpemantauan
dan evaluasi pelayanan ini dilapangan pada hakikatnyadapat terselenggara
melalui peran yang dilaksanakan oleh Tim Jaga
Mutudenganmempergunakanindikator-
indikatorpelayananyangsudahditetapkanpadasetiapmetodekontrasepsidalampro
gramKB.
Dalam pelaksanaan pelayanan KB ada beberapa pihak yang terlibatantara lain

sektor Kesehatan, BKKBN dan organisasi profesi. Sehingga
perludilakukanpengaturanperandantanggungjawabpelayananKBiniantaralain
terkait pengembangan kebijakan mengenai program pelayan
KBataupunpenetapanperandantanggungjawabdariberbagaipihak
yangterkaitdenganpelayananKBtersebut.
TujuankebijakanpemberianpelayananKB:
 Memberikan informasi tentang adanya pilihan metode
kontrasepsidalamprogramKByangsudahtersediasecaraluas,sehinggamenu
mbuhkanpermintaanmasyarakat
 Memberikanpelayananyangberkualitasyangmenempatkankeselamatanklien
sebagaiprioritas.
Kebijakan tersebut dilaksanakan melalui penyediaan tenaga

pemberipelayanan yang kompeten serta patuh terhadap standar
pelayananyangsudahditetapkan,pemenuhansaranapelayananyangmemadai
,pemberian pelayanan konseling yang berkualitas, penapisan
klien,pelayananpascatindakandanpelayananrujukanyangoptimal.
5.3.2 PENCATATANDANPELAPORAN
Pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasespi Program KB

ditujukankepadakegiatandanhasilkegiatanoperasionalyangmeliputi:
a. Kegiatanpelayanankontrasepsi
b. HasilkegiatanpelayanankontrasepsibaikdiKlinikBmaupundidokter/
bidanpraktekswasta
c. Pencatatankeadaanalat-alatkontrasepsidiklinikKB
Mekanismedanaruspencatatandanpelaporanpelayanankontrasepsi:
1) Setiap peserta KB baru dan peserta KB ganti cara dibuatkan KartuPeserta KB
(K/I/KB), disimpan oleh peserta KB dan dibawa ke
faskessetiapkalisewaktupesertaKBmelakukankunjunganulang
2) Setiap peserta KB baru dan peserta KB ganti cara dibuatkan
KartuStatusPesertaKB(K/IV/KB),disimpandifaskesyangbersangkutandandigun
akan kembali sewaktu peserta KB melakukan kunjungan ulang
207
difaskestersebut
3) Setiap pelayanan KB yang dilakukan oleh Puskesmas harus
dicatatdalamKohortKesehatanUsiaReproduksi/RegisterPelayananKB(R/I/KB/
15),dilakukanrekapitulasipadasetiapakhirbulan.
4) Setiap penerimaan dan pengeluaran jenis alat/obat kontrasepsi
olehfaskesdicatatdalamRegisterAlatdanObatKontrasepsiKB(R/II/KB/15),dilaku
kanrekapitulasipadasetiapakhirbulan,danmerupakan sumber data untuk
pengisian Laporan Bulanan Klinik KB(F/II/KB/2013)
5) PelayanankontrasepsiyangdilakukandiPustu,Poskesdes/Polindes
dan Bidan/ Dokter Praktik Mandiri setiap hari dicatat dalam KohorKesehatan
Usia Reproduksi, dilakukan rekapitulasi pada setiap akhirbulan, dikirim ke
Puskesmas penanggung jawab wilayah kerja yangbersangkutan dan
merupakan sumber data untuk pengisian LaporanBulananPuskesmas
7) Setiap bulan petugas Puskesmas membuat Laporan Hasil
Pelayanankontrasepsiyangadadiseluruhwilayahkerjanyadenganmerekapitulasi
hasilpelayanankontrasepsiyangdilakukanolehPuskesmas dan hasil pelayanan
kontrasepsi yang dikirim dari Pustu,Poskesdes/Polindes dan Bidan/Dokter
Praktik Mandiri yang ada dalamwilayahkerjanya.
8) Pelaporan puskesmas dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/KotadanditembuskanjugakeSKPDKB
9) DinasKesehatanKabupaten/KotamelaporkankeDinaskesehatanProvinsi.
Dalam melakukan pemantauan dan evaluasi perlu ditentukan

indikatorkeberhasilanprogram.Indikatordapatdikelompokkanberdasarkan
kategorimeliputiindikatorinput,prosesdanoutputsertaoutcome.Indikator yang dipilih
adalah indikator yang paling berkaitan (berkaitan langsung)dengan kinerja
208
program KB dan utamakan indikator yang ada
dalampedomansistempencatatandanpelaporanpelayananKB.
A. IndikatorInput
IndikatorinputmengacupadaSistemKesehatanNasionalmeliputi:
 datasasaran:sasaranPUS,PUSdengan4Tdansasaranibubersalin
 dataalatdanobatkontrasepsi:memenuhikecukupan jumlah
danjenisalokondifasilitas
 dataketenagaaan:kecukupandarisegijumlah,distribusi,pelatihanyangyangtelah
dilaksanakansertakompetensipetugas
 datasarana-
prasarana:memenuhikecukupanjumlahdanjenissaranaprasaranapelayananKB
 datasumberpembiayaan:ABPN,APBDatausumberdayalainnyayangtidakmen
gikat.
B. Indikatorproses
Mengacu atau membandingkan kesesuaian pelaksanaan dengan standar(dapat
menggunakan instrumen kajian mandiri, penyelian fasilitatif
danauditmedikpelayananKB),seperti:
 PengendalianPencegahanInfeksi
 pelayanankonseling
 pemberianpelayananKB
IndikatorCakupanPelayananKB:
 PersentasepesertaKBbarupermetodekontrasepsi
 PersentasepesertaKBaktifpermetodekontrasepsi(ContraceptivePrevalenceRate/
CPR)
 PersentasepesertaKBCaraModern
 PersentaseKesertaanMetodeKontrasepsiJangkaPanjang
 PersentaseKBPascaPersalinanpermetodekontrasepsi.
 Persentasekasusefeksampingpermetode
 Persentasekasuskomplikasipermetode
 Persentasekasuskegagalanpermetode
 PersentasekasusDrop-Outpermetode
 PersentasePUS“4T”berKB
C. Indikatoroutcome
Merupakanindikator hasilataudampak terkaitpelayananKBantara lain:
 Pasangan usia subur yang tidak ingin punya anak lagi atau yang
inginmenjarangkankelahiran,tetapitidakmenggunakankontrasepsi(UnmetNeed)
 Angka Kelahiran Total/Total Fertility Rate (Rata-rata banyaknya
anakyangdilahirkanhidupolehseorangperempuanselamamasareproduksinya)
 AngkaKematianIbu
 DiharapkandenganpelayananKByangoptimal,makadapatmendukung
penurunan kejadian kehamilan yang tidak diiinginkan danaborsi yang tidak
209
aman sehingga berdampak dalam menurunkanAngkaKematianIbu.
210
BAB VIPENUTUP
Pedoman pelayanan kontrasepsi dan keluarga berencana ini

dimaksudkansebagai salah satu upaya dalam mengurangi risiko kematian ibu dan
bayimelaluipeningkatankualitaspelayananKB.Mengingatsaat ini
masihbelumoptimalnyapencapaian–
pencapaianindikatorpelayananKB,sehinggaperludilaksanakanupaya-
upayakonkritdalammendukungkemajuan pengembangan program KB.
Sehubungan dengan hal tersebutdenganmengikutiperkembangan ilmu dan
teknologi, diperlukanpedoman yangup date sebagai panduan bagi tenaga
kesehatandanpengelolaprogramdalammelakukanpelayanandanpengembanganpr
ogramKB,baikdariaspekklinismaupunmanajemen.
Pedomaninidiharapkandapat menjadi acuan bagi tenaga

kesehatandanpengelolaprogramKBuntukmeningkatkanaksesdankualitaspelayana
nkontrasepsidanKeluargaBerencanadiIndonesia.
LAMPIRANANATOMIRAHIM
211
DAFTARPUSTAKA
1.
2. BadanKependudukandanKeluargaBerencanaNasional(1993):
AngstetraDonald(2017).AnimationforinsertionofMirenaIUDdiaksesdar
PanduanAKDRuntukPelayananKeluargaBerencana,
TerjemahanolehILyasAngsardariIUDManual, JhpiegoCorporation
3. BadanKependudukandanKeluargaBerencanaNasional(1997):Panduan
Implan Jadena untuk Pelayanan Keluarga Berencana,Terjemahan oleh ILyas
Angsar dari Jadelle Manual, JhpiegoCorporation
4. BayerHealthCare(2011):NOVAT380Intrauterinedevice(IUD)diakses dari
https://www.bayer.ca/omr/online/nova-t-
5. BayerInc.(2019):MirenaProductMonographdiaksesdari
https://www.bayer.ca/omr/online/mirena-pm- pi-en.pdf,
en.pdf,pada19/07/20.
pada19/07/20.
6. Bluestone,JuliaRebeccaChaseEnriquitoR.Lu(2008):IUDGuidelines
forFamilyPlanningServicePrograms:AProblem-SolvingReferenceManual,Jhpiego
Corporation
7. Hubacher,David.JamesTrussell.(2015).Adefinitionofmoderncontraceptive
methods, diakses darihttp://www.track20.org/download/pdf/Article%20-
%20Hubacher%20and%20Trussell%20Contraception%202015.pdf ,
pada18Juni2020
8. KementerianKesehatanRI,DirektoratJenderalKesehatanMasyarakat(2018): Kriteria
Kelayakan Medis Untuk Penggunaan
Kontrasepsi.PenyuntingAngsar,Ilyas,YudiantoBudiSaroyo,HerbertSitumorang,
diterjemahkandariMedicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse,5thed.2015,
9. KementerianKesehatanRI,DirektoratJenderalKesehatanMasyarakat(2019):
Rekomendasi Praktik Terpilih Pada Penggunaan
Kontrasepsi,PenyuntingAngsar,Ilyas,YudiantoBudiSaroyo,HerbertSitumorang,
diterjemahkan dari Selected practice recommendations
forcontraceptiveuse,3rded.2016,WorldHealthOrganization
10. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan
Masyarakat(2018):AlatBantuPengambilanKeputusanBer-
KB.PenyuntingAngsar,Ilyas,YudiantoBudiSaroyo,HerbertSitumorang,diterjemahk
andariDecision-
MakingToolforFamilyPlanningClientsandProviders,2005,WorldHealthOrganization
11. KementerianKesehatanRI,DirektoratJenderalKesehatanMasyarakat(2019):KeluargaBe
rencanaBukuPedomanGlobalUntukPenyediaLayanan,PenyuntingWilopo,SiswantoAgus
,OvaEmilia,diterjemahkan dari Family Planning A Global Handbook For
212
Providers,Updated3rded.2018,WorldHealthOrganization
12. KementerianKesehatanRepublikIndonesia(2014).Pedoman
ManajemenPelayananKeluargaBerencana.
13. KementerianKesehatanRepublikIndonesia(2014).PeraturanMenteri
KesehatanNomerTahuntentang
14. KementerianKesehatanRepublikIndonesia(2020:PetunjukTeknis
PelayananKeluargaBerencanaPascapersalinan
15. PerkumpulanKontrasepsiMantapIndonesia:PanduanPelayanan Vasektomi
Tanpa Pisau Untuk Pelaksana Pelayanan.EditorNurRasyid,Cetakanke3,Desember2013
16. PerkumpulanKontrasepsiMantapIndonesia(1994):Pencegahan
InfeksidalampelayananKeluargaBerencana,TerjemahanolehSiti
DhyantiWishnuwardhani,AbdulBariSaifuddindariInfectionPrevention
forFamilyPlanningServicePrograms,1992
17. PerkumpulanObstetridanGinekologiIndonesia.BukuPanduanPraktis
PelayananKontrasepsi.
(2003).EditorSaifuddin,AbdulBari,BiranAffandi,EnriquitoR.Lu,YayasanBinaPustak
aSarwonoPrawirohardjo,Edisi1,Cetakan1.
18. Quickstart Algorithm. Diakses darihttps://www.reproductiveaccess.org/wp-
content/uploads/2014/12/QuickstartAlgorithm.pdfpada18Juli2020
19. Rachimhadi,Trijatmo,IlyasAngsar,WahyuHadisaputra,Joko
Waspodo,Muamar.2003.LaparoskopiOklusiTubaAnestesilokal,Edisi1,Perkumpul
anKontrasepsiMantapIndonesia
20. UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2019).C
ontraceptiveUsebyMethod2019:DataBooklet(ST/ESA/SER.A/435).
21. Training Resources Package for Family Planning: Training Module
:Contraceptivemethods diaksesdarihttps://www.fptraining.org/pada18Juni2020
23. WorldHealthorganization(2007):ReportofaWHOTechnicalConsultationonBirthSpacing(20
05)WorldHealthorganization(2016):DecontaminationandReprocessingofMedicalDevice
sforHealth-careFacilities
24.,WorldHealth organization (2018).:Emergency Contraception,
diaksesdarihttps://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-
contraception
25. WorldHealthorganization(2020).:Familyplanning/Contraceptionmethods, diakses
darihttps://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/family-planning-
contraceptionpada18Mei2020
213
214

Akreditasi 2022 Pedoman

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Akreditasi 2022 Pedoman

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN

RUMAH SAKIT TK II 01.05.01 PUTRI HIJAU

KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU

Menimbang : a. bahwa dengan banyaknya Pasangan Usia Subur ( PUS) pada

Penggunaan kontrasepsi bertujuan untuk memenuhi hak reproduksi setiaporang,

Penggunaan metode KB justru meningkat pada penggunaan KB

Pelayanan kontrasepsi atau keluarga berencana merupakan intervensi strategis dalam

Merencanakankehamilanpentinguntukdilakukankarenakehamilanbukanlah suatu hal

Keluarga Berencana dalamUndang-Undang Nomor 52 Tahun

Menurut penjelasan Undang Undang Tenaga Kesehatan Pasal 62 ayat (1)huruf c,

Tindakan pemberian pelayanan kontrasepsi meliputi

Metode kontrasepsi yang dijelaskan pada bab ini merupakan

Jenis: AKDRCuT380A AKDRNovaT380

AKDR Cu T380 A merupakan AKDR yangdisediakan oleh

ASIeksklusifata • Jika belum menstruasi, AKDR

AKDR Levonorgestrel tidak disediakan oleh Pemerintah

Cara Kerjanya :Menghambat spermamembuahiseltelurtelur.

ASIeksklusifatauhampire • Jika menstruasi klien belum

Setelah keguguran • Segera, jika AKDR-LNG

Kriteria Kelayakan Medis:

Namun, pada kondisi khusus, saat metode yang lebih sesuai

ASI Tidak • Jikamenstruasiklientelahkembali,implandapatdip

Kriteria Kelayakan Medis:

Yang dapat menggunakan Kontrasepsi Suntik Kombinasi

Yang tidak dapatmenggunakan Kontrasepsi SuntikKombinasi (KSK):

ASIeksklusifatauhamp • Tunda suntik pertama sampai dengan

Kriteria Kelayakan Medis :

Tidak menstruasi • KliendapatmulaimenggunakanKSPkapansaja jika

Kriteria Kelayakan Medis :

Kriteria Kelayakan Medis :

4.1.1 ALGORITMA PELAYANAN KB DI FASILITAS KESEHATAN

Konseling dilakukan untuk memberikan berbagai masukan dalam

Dalam memberikan konseling, khususnya bagi klien yang baru, hendaknyadapat

2. T: Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untukberbicara

3. U: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa

Pada akhirnya yakinlah bahwa klien telah membuat suatu

Sekalilagidoronglahklienuntukbertanyadanpetugas menjawabsecara jelas dan

Dalam melakukan konseling, salah satu

Untuk mengetahui lebih lanjut pelaksanaan konseling denganmenggunakan ABPK

Untuksebagian besarklien keadaan inibisadiselesaikan dengan

KategoriuntukKalender, Tubektomi dan Vasektomi digunakan

 Tangan kanan mendorong kertas pengukur dari ujung kemasan

 Tahan ke 2 lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakanibu jari

Leher biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalamankavum

 AKDR sekarang siap untuk dipasang pada uterus. Buka seluruh

Sebelum memasang,tabung inserter jangan sampai

Masukkan lenganAKDR CopperT380ASAFELOADdidalam kemasansterilnya

 Masukkandenganpelan dan hati- umber:I

Memotong benang dengan menggunakan cara ini dapat

 Angkat gagang inserter yang

 Dengantabunginsertermenghadapke atas, periksaapakah lengan

1. Memberikan oksitosin 10 unit

 Pegang AKDR di dalam kemasan dengan Forsep Kelly Panjang

Sumber : Laerdal Global

 AKDR harus dipegang pada lengan vertikal; lengan horizontal

 Tempatkan AKDR ke arah

Untuk mencegah benangnya putus, tarik dengan kekuatan tetap dancabut

Bila tidak dapat dikeluarkan dengan klem aligator maka segera

Bila sebagian AKDR sudah tertarik keluar tetapi kemudianmengalami

Bila dari pemeriksaan bimanual didapatkan sudut antara uterus dengankanalis

Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk kedalam pembuluhdarah.

Tarik jarum pelan-pelan sehingga membentuk jalur sambil menyuntikkanobat