RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
...... / ....... / XII / SK.DIR / 2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CASEMIX
PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien BPJS
Kesehatan dan guna kelancaran administrasinya di RSU Fandika.
2. Bahwa untuk itu perlu di bentuk Tim Casemix di RSU Fandika.
3. Bahwa agar Tim Casemix dapat bekerja dengan baik maka perlu diatur
dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSU Fandika.

Mengingat : 1. Undang – undang nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang – undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggaraan
Jaminan Sosial;
5. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan dan
Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b / Menkes / Per / II / 1998
tentang Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / Menkes / SK / XII / 1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 326 / Menkes / SK / IX / 2013
tentang Penyiapan Kegiatan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Nasional.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Membentuk suatu Tim Casemix dengan susunan keanggotaan beserta tugas
utama sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Casemix bertanggung jawab kepada
Direktur.
Ketiga : Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix dapat berhubungan langsung
dengan instansi terkait dalam RSU Fandika.
Keempat : Menambahkan fungsi kendali fraud pada tugas KMKB sebagai satu kesatuan
fungsi.
Kelima : Segala biaya yang timbul akibat di keluarkannya keputusan ini dibebankan
pada anggaran Rumah Sakit Umum Fandika yang relevan.
Keenam : Keputusan ini diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan bila di kemudian
hari ternyata didapati kekurangan atau kekeliruan dalam penetapan ini maka
akan diadakan perubahan atau pembetulan sebagimana mestinya.
Ketujuh : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : ..... DESEMBER 2018
RSU FANDIKA
DIREKTUR,

(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)

Tembusan :
1. Ketua Yayasan Fandika
2. Yang bersangkutan
3. Arsip

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TAKENGON
NOMOR : ...... / ...... / XII / SK.DIR / 2018
TANGGAL : ...... DESEMBER 2018
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA
TAHUN 2019

Penanggung jawab : Direktur RSU Fandika

Ketua TIM Casemix : Dr. M. Yusuf , Sp.OG
Sekretaris Tim Casemix : N Himawan , RO , SKM

Kendali Mutu Kendali Biaya ( KMKB )

Ketua : 1. dr. H.Fadlan , Sp.OG
Anggota : 2. Cut Dewi Karmila
3. Jumino , AMPA

Verifikasi Internal : 1. dr. Rahmidiana

2. dr. Azwar Irwan tona
3. Nabila Sari , S.SiT
4. Kartini , Amd.RMIK
5. Evi Ramdani , Amd.Keb
6. Rina Nova Adriani , A.Md.Keb
7. Qadrina Hutami, Amd.Gz

Verifikasi Obat dan Klaim

Ketua : Juli Marlina Rusli , S.Si. Apt.
Anggota : Trismayanti, Amd.Farm

Coder : dr. Yanis Indiana Yacma

IT dan Person In Charge ( PIC) : Rizqan Fazri , S.Inf

Keuangan dan Distribusi Jasa : Eras Deni

Pengaduan dan Keluhan Konsumen : Yuspika Yani , A.Md.Keb

Penyelesaian Masalah : Yanti Ramadaini , A.Md.Kep

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : 01 DESEMBER 2018
RSU FANDIKA TAKENGON
DIREKTUR,

(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU FANDIKA TAKENGON
NOMOR : ...... / ...... / XII / SK.DIR / 2018
TANGGAL : ...... DESEMBER 2018

JABATAN TUGAS UTAMA

Ketua Tim - Mengkoordinir anggota tim.
Casemix - Mengevaluasi kinerja timnya.
- Berwenang dalam mengusulkan anggota tim, termasuk usulan
restrukturisasi tim atas persetujuan Direktur.
- Melaporkan secara periodik hasil kegiatan Tim Casemix kepada
Direktur.
Sekretaris - Membantu Ketua Tim Casemix dalam hal kegiatan administrasi
Tim Casemix ketatausahaan Tim Casemix
- Menyiapkan kebutuhan operasional Tim Casemix
- Menyiapkan berkas pengklaiman pelayanan kesehatan ke pihak
BPJS KLOK Lhokseumawe
Kendali Mutu - Mengatur mekanisme pengendalian biaya :
Kendali Biaya a. Sistem pembayaran
(KMKB) b. Gate keeper
c. Utilization review
d. Monitoring dan evaluasi mutu dan biaya pelayanan
- Pengendalian biaya intern
a. Efisiensi
b. Pembinaan promosi dan penyuluhan kesehatan (bekerjasama
dengan humas & marketing)
c. Mengembangkan kesadaran akan biaya
d. Intervensi teknis (analisis biaya/unit cost)
e. Hospital investment control (cost effectiveness dan cost benefit
analysis)
f. Memberi masukan dalam penetapan formularium RS.
g. Authorization for expensive drug/CT-scan/MRI
h. Special procedure for expensive treatment
- Pengendalian mutu
a. Utilization review (feedback)
b. Case management for large claim (manajemen kasus)
1. Drug formulary
2. Discharge planning
c. Memberikan masukan dalam Clinical pathway
- Melakukan monitoring dan evaluasi mutu serta biaya pelayanan
untuk dilaporkan kepada direktur secara periodik melalui Ketua
Tim Pengendali fraud
Verifikasi Internal - Memverifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim BPJS
- Melakukan validasi secara efektif & efisien sehingga proses klaim
dapat diproses sesuai tenggat waktu
- Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk
memastikan kelengkapan berkas klaim
- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Verifikator Intern kepada
Ketua Tim
Verifikasi Obat dan - Membuat daftar kebutuhan obat bagi pasien BPJS Kesehatan sesuai
Klaim dengan formularium Nasional.
- Melakukan verifikasi terhadap obat yang akan di serahkan kepada
pasien peserta BPJS
 - Membuat klaim terhadap obat dengan ketentuan khusus ke pihak
BPJS Kesehatan.
Coder - Melakukan coding sesuai dengan standar yang berlaku
- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
- Bekerjasama dengan Tim KMKB dalam pengawasan biaya
pelayanan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Coder kepada Ketua Tim
IT dan Person In - Memastikan kebutuhan software dan hardware serta source
Charge ( PIC) lainnya yang berhubungan dengan IT untuk kelancaran pelayanan
BPJS dan operasional RS
- Memastikan kelancaran operasional software dan hardware serta
source lainnya yang berkaitan dengan IT sehubungan dengan
pelayanan RS
- Menfasilitasi kebutuhan data dan informasi yang di butuhkan oleh
pihak BPJS Kesehatan
- Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja IT kepada Ketua Tim
Keuangan dan - Membuat daftar rincian biaya perawatan pasien rawat jalan dan
Distribusi Jasa rawat inap
- Membuat daftar dan mendistribusikan jasa pelayanan pasien
BPJS Kesehatan kepada seluruh staf RSU Fandika
Pengaduan dan - Menerima dan mencatat Pengaduan dan keluhan pasien yang
Keluhan Konsumen berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan di RSU
Fandika
- Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS kesehatan terhadap
pengaduan dan keluhan pasien BPJS Kesehatan
- Melaporkan pengaduan dan keluhan pasien ke pihak terkait di RSU
Fandika.
Penyelesaian - Menerima pengaduan dan keluhan pasien yang berhubungan
Masalah dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan dari unit Pengaduan dan
keluhan komsumen
- Berusaha menyelesaikan permasalahan yang di hadapi pasien
dalam mendapatkan pelayanan BPJS di Rsu Fandika.
- Mencatat progress penyelesaian masalah yang telah di lakukan.

Ditetapkan di : TAKENGON
Pada Tanggal : ..... DESEMBER 2018
RSU FANDIKA TAKENGON
DIREKTUR,

(dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An, M.Kes)