INTERVENSI KEPERAWATAN TEORITIS
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak
efektif b.d bronkokontriksi,
peningkatan produksi sputum, batuk
tidak efektif,
kelelahan/berkurangnya tenaga dan
infeksi bronkopulmonal.
2. Pola napas tidak efektifberhubungan NOC :
dengan napas pendek, mukus,
bronkokontriksi dan iritan jalan
NOC
NOC :
v  Respiratory status : Ventilation
v  Respiratory status : Airway patency
v  Aspiration Control
Kriteria Hasil :
v Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis
dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
v Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien
tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
v Mampu mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang dapat menghambat
jalan nafas
v Respiratory status : Ventilation
NOC
37
NIC
1. Beri pasien 6 sampai 8 gelas cairan/hari kecuali
terdapat kor pulmonal.
2. Ajarkan dan berikan dorongan penggunaan
teknik pernapasan diafragmatik dan batuk.
3. Bantu dalam pemberian tindakan nebuliser,
inhaler dosis terukur
4. Lakukan drainage postural dengan perkusi dan
vibrasi pada pagi hari dan malam hari sesuai yang
diharuskan.
5. Instruksikan pasien untuk menghindari iritan
seperti asap rokok, aerosol, suhu yang ekstrim, dan asap.
6. Ajarkan tentang tanda-tanda dini infeksi yang
harus dilaporkan pada dokter dengan segera:
peningkatan sputum, perubahan warna sputum,
kekentalan sputum, peningkatan napas pendek, rasa
sesak didada, keletihan.
7. Berikan antibiotik sesuai yang diharuskan.
8. Berikan dorongan pada pasien untuk melakukan
imunisasi terhadap influenzae dan streptococcus
pneumoniae.
1. Ajarkan klien latihan bernapas diafragmatik dan
pernapasan bibir dirapatkan.

napas
3. Gangguan pertukaran
gasberhubungan dengan
ketidaksamaan ventilasi perfusi
4. Intoleransi aktivitasberhubungan
dengan ketidakseimbangan antara
suplai dengan kebutuhan oksigen
INTERVENSI KEPERAWATAN TEORITIS
v  Respiratory status : Airway patency 2. Berikan dorongan untuk menyelingi aktivitas
v  Vital sign Status dengan periode istirahat.
Kriteria Hasil :
v Mendemonstrasikan batuk efektif dan 3. Biarkan pasien membuat keputusan tentang
suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis perawatannya berdasarkan tingkat toleransi pasien.
dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
4. Berikan dorongan penggunaan latihan otot-otot
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pernapasan jika diharuskan.
pursed lips)
v Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien
tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
v Tanda Tanda vital dalam rentang normal
(tekanan darah (sistole 110-130mmHg dan
diastole 70-90mmHg), nad (60-100x/menit)i,
pernafasan (18-24x/menit))
v Respiratory status : Ventilation 1. Deteksi bronkospasme saatauskultasi .
Kriteria Hasil : 2. Pantau klien terhadap dispnea dan hipoksia.
v  Frkuensi nafas normal (16-24x/menit) 3. Berikan obat-obatan bronkodialtor dan
v  Itmia kortikosteroid dengan tepat dan waspada kemungkinan
v  Tidak terdapat disritmia efek sampingnya.
v  Melaporkan penurunan dispnea 4. Berikan terapi aerosol sebelum waktu makan,
v  Menunjukkan perbaikan dalam laju aliran untuk membantu mengencerkan sekresi sehingga
ekspirasi ventilasi paru mengalami perbaikan.
5. Pantau pemberian oksigen
NOC : 1. Kaji respon individu terhadap aktivitas; nadi,
v  Energy conservation tekanan darah, pernapasan
v  Self Care : ADLs
Kriteria Hasil : 2. Ukur tanda-tanda vital segera setelah aktivitas,
istirahatkan klien selama 3 menit kemudian ukur lagi
38
INTERVENSI KEPERAWATAN TEORITIS
v  Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan
RR
v  Mampu melakukan aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
39
tanda-tanda vital.
3. Dukung pasien dalam menegakkan latihan teratur
dengan menggunakan treadmill dan exercycle, berjalan
atau latihan lainnya yang sesuai, seperti berjalan
perlahan.
4. Kaji tingkat fungsi pasien yang terakhir dan
kembangkan rencana latihan berdasarkan pada status
fungsi dasar.
5. Sarankan konsultasi dengan ahli terapi fisik
untuk menentukan program latihan spesifik terhadap
kemampuan pasien.
6. Sediakan oksigen sebagaiman diperlukan
sebelum dan selama menjalankan aktivitas untuk
berjaga-jaga.
7. Tingkatkan aktivitas secara bertahap; klien yang
sedang atau tirah baring lama mulai melakukan rentang
gerak sedikitnya 2 kali sehari.
8. Tingkatkan toleransi terhadap aktivitas dengan
mendorong klien melakukan aktivitas lebih lambat, atau
waktu yang lebih singkat, dengan istirahat yang lebih
banyak atau dengan banyak bantuan.
9. Secara bertahap tingkatkan toleransi latihan
dengan meningkatkan waktu diluar tempat tidur sampai
15 menit tiap hari sebanyak 3 kali sehari.

5. Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuhberhubungan
dengan dispnea, kelamahan, efek
samping obat, produksi sputum dan
anoreksia, mual muntah.
6. Kurang perawatan diri berhubungan
dengan keletihan sekunder akibat
peningkatan upaya pernapasan dan
insufisiensi ventilasi dan oksigenasi
INTERVENSI KEPERAWATAN TEORITIS
NOC : 1. Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini.
v  Nutritional Status : food and Fluid Intake Catat derajat kesulitan makan. Evaluasi berat badan dan
Kriteria Hasil : ukuran tubuh.
v  Adanya peningkatan berat badan sesuai
dengan tujuan 2. Auskultasi bunyi usus
v  Berat badan ideal sesuai dengan tinggi
3. Berikan perawatan oral sering, buang sekret.
badan
v  Mampu mengidentifikasi kebutuhan 4. Dorong periode istirahat I jam sebelum dan
nutrisi sesudah makan.
v  Tidak ada tanda tanda malnutrisi
Tidak terjadi penurunan berat badan yang 5. Pesankan diet lunak, porsi kecil sering, tidak
berarti perlu dikunyah lama.
6. Hindari makanan yang diperkirakan dapat
menghasilkan gas.
7. Timbang berat badan tiap hari sesuai indikasi.
NOC : 1. Ajarkan mengkoordinasikan pernapasan
v  Self care : Activity of Daily Living diafragmatik dengan aktivitas seperti berjalan, mandi,
(ADLs) membungkuk, atau menaiki tangga
Kriteria Hasil :
v  Klien terbebas dari bau badan 2. Dorong klien untuk mandi, berpakaian, dan
v  Menyatakan kenyamanan terhadap berjalan dalam jarak dekat, istirahat sesuai kebutuhan
kemampuan untuk melakukan ADLs untuk menghindari keletihan dan dispnea berlebihan.
v  Dapat melakukan ADLS dengan bantuan Bahas tindakan penghematan energi.
3. Ajarkan tentang postural drainage bila
memungkinkan.
40