PROPOSAL

PENGARUH RELAKSASI BENSON DENGAN KOMBINASI

MUROTTAL AL-QUR’AN TERHADAP STRES PADA PASIEN
DIABETES MELITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TIGO BALEH BUKITTINGGI
TAHUN 2022

NADIA ASTUTI
1811142001030

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MOHAMMAD NATSIR YARSI
BUKITINGGI
2022
 PROPOSAL
PENGARUH RELAKSASI BENSON DENGAN KOMBINASI MUROTTAL
AL-QUR’AN TERHADAP STRES PADA PASIEN DIABETES MELITUS
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TIGO BALEH BUKITTINGGI
TAHUN 2022

Bidang Ilmu Keperawatan Medikal Bedah

Diajukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) pada

Program Studi S1 Keperawatan
Universitas Mohammad Natsir Sumbar
Bukittinggi

NADIA ASTUTI
(1811142001030)

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MOHAMMAD NATSIR YARSI
BUKITINGGI
2022

i
 HALAMAN PERNYATAAN ORISIONALITAS

Proposal ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua

sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk telah saya
nyatakan benar.

Nama : Nadia Astuti

NIM :181142010030

Tanda Tangan :

Tanggal : 16 Juni 2022

ii
 PERSETUJUAN PEMBIMBING PROPOSAL

Proposal ini telah disetujui

Oleh:

Pembimbing I Pembimbing II

(Ns. Dian Anggraini S.Kep, M.Kep, Sp.KMB.) (Ns. Aulia Putri S.Kep, M.Kep)

Mengetahui,

Ketua Program Studi S1 Keperawatan

(Ns. Sri Hayulita, S.Kep., M.Kep)

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Proposal ini diajukan oleh

Nama : Nadia Astuti

NIM :1710142010029

Program Studi : S1 Keperawatan

Judul Penelitian : Pengaruh Relaksasi Benson dengan

Kombinasi Murottal Al-qur’an Terhadap
Stres Pada Pasien Diabetes Melitus Pada
Tahun 2022

Telah berhasil dipertahankan di hadapan dewan penguji dan

diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk
memperoleh gelar sarjana keperawatan pada program studi ilmu
keperawatan Universitas Mohammad Natsir Sumbar Bukittinggi

DEWAN PENGUJI

Pembimbing I : Ns. Dian Anggraini S.Kep., M.Kep., Sp.KMB. ( )

Pembimbing II: Ns. Aulia Putri, S.Kep., M.Kep. ( )

Penguji I : Ns. Yossi Fitrina, S.Kep, M.Kep ( )

Penguji II : Ns. Silvia Intan Suri, S.Kep, M,Kep ( )

Ditetapkan di : Bukittinggi

Tanggal : Juni 2022

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita kehadirat allah SWT yang senantiasa memberikan

limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan proposal

skripsi ini. Penelitian yang akan dilakukan berjudul “Pengaruh Relaksasi Benson

Dengan Kombinasi Murottal Al-Qur’an Terhadap Stres Pada Pasien Diabetes

Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi Tahun 2022”.

Selanjutnya penulis juga menyampaikan sholawat beserta salam untuk Nabi

Muhammad SAW yang telah mewariskan ilmu pengetahuan untuk kita umatnya.

Penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah

memberi bantuan dan bimbingan kepada penulis dalam penyelesaian proposal ini.

Tanpa bantuan dan bimbingan dari semua yang terlibat, penulis tidak akan bisa

sampai pada tahap ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Afridian Wirahadi Ahmad, S.E.,M.Sc,AK,CA,AAP-B selaku

Rektor Universitas Mohammad Natsir Bukittinggi.

2. Bapak Ns. H. Junaidy S. Rustam S.Kep,MNS selaku Wakil Rektor I dan

Ibu Ns. Reny Chaidir S.Kep,M,kep selaku Wakil Rektor II Universitas

Mohammad Natsir Bukittinggi.

3. Ibu Ns. Liza Merianti S.Kep, M.Kep selaku Dekan Universitas

Mohammad Natsir Bukittinggi

4. Ibu Ns. Sri Hayulita S.kep, M,Kep. Selaku Ketua Program Studi S1

Keperawatan Universitas Mohammad Natsir Bukittinngi

v
 5. Ibu Ns. Dian Anggraini S.kep, M.Kep, Sp,KMB. Dan Ibu Ns. Aulia Putri,

S.Kep, Mkep. Selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu

dan meberi arahan beserta saran dalam penyelesaian proposal skripsi ini.

6. Ibu Ns Yossi Fitrina S.Kep M,Kep dan Ibu Ns. Silvia Intan Suri S.Kep

M.Kep selaku dosen penguji sayan

7. Civitas akademika Universitas Mohammad Natsir Yarsi Bukittinggi yang

telah membantu penulis selama ini selama penulis melakasanakan

Pendidikan dan penyelesaian proposai skripsi ini

8. Kepala Kantor Bangsa dan Politik (KESBANGPOL) Bukittinggi beserta

jajaran.

9. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi.

10. Kepala UPTD Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi.

11. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan dan doa

untuk penulis

Semoga Allah SWT berkenan membalas kebaikan semua pihak yang membantu

penulis. Penulis berharap semoga proposal skripsi ini bermanfatan bagi

pengembangan ilmu pengatahuan, teruma bidang keperawatan.

Penulis

NADIA ASTUTI
NIM 1811142010030

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS..........................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................iv
KATA PENGANTAR....................................................................................v
DAFTAR ISI...................................................................................................vii
DAFTAR BAGAN..........................................................................................ix
DAFTAR SKEMA..........................................................................................x
DAFTAR TABEL...........................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................6
C. Tujuan Penelitian..................................................................................7
D. Manfaat Penelitian................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus...................................................................................9
1. Definisi Diabetes Melitus.....................................................................9
2. Klasifikasi Diabetes Melitus.................................................................10
3. Etiologi Diabetes Melitus.....................................................................10
4. Epidemilogi Diabetes Melitus..............................................................14
5. Patofisilogi Diabetes Melitus................................................................15
6. Gejala Diabetes Melitus........................................................................17
7. Diagnosa Diabetes Melitus...................................................................18
8. Komplikasi Diabetes.............................................................................18
9. Pengendalian Diabetes Melitus.............................................................22

B. Stres......................................................................................................25
1. Pengertian Stres....................................................................................25
2. Gejala Stres...........................................................................................26
3. Sumber Stres.........................................................................................28
4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Stres..............................................30

C. Relaksasi Benson..................................................................................32
D. Murottal Al-Quran................................................................................38
E. Pengaruh Relaksasi Benson dengan Kombinasi Murottal Al-Qur’an
Terhadap Stres......................................................................................41
F. Kerangka Teori.....................................................................................43
BAB III KERANGKA KONSEP..................................................................44

vii
 A. Kerangka Konsep..................................................................................44
B. Hipotesa................................................................................................45
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN.....................................................46
A. Jenis Penelitian.....................................................................................46
B. Tempat dan Waktu Penelitian...............................................................47
C. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................47
D. Kriteria Inklusi dan Eklusi....................................................................49
E. Defenisi Operasional............................................................................50
F. Instrume Penelitian...............................................................................52
G. Uji Validitas dan Reabilitas..................................................................52
H. Etika Penelitian.....................................................................................53
I. Metode Pengumpulan Data...................................................................54
J. Pengolahan Data...................................................................................57
K. Analisis Data Univariat dan Bivariat....................................................58
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................60

viii
 DAFTAR BAGAN

Bagan2. 1 Kerangka Teori ...........................................................................43

Bagan 4. 1 Bagian Prosedur Pengambilan Data...........................................56

ix
 DAFTAR SKEMA

Skema 3. 1 Kerangka Konsep.......................................................................44

Skema 4. 1 (Pretest-Posttest with control group desaign)...........................46

DAFTAR TABEL

Tabel 4. 1 Definisi Operasional.............................................................................51

x
 Daftar Lampiran

Lampiran 1: Informed Consent…………………………………………..62

Lampiran 2: Lembaran Observasi………………………………………..63
Lampiran 3: Lembaran SOP Teknik Relaksasi Benson………………….64
Lampiran 4: Lembaran SOP Murottal AL-QUR’AN……………………66
Lampiran 5: Lembaran Kuesioner Depression Anxiety Stress Scales
(DASS 42)………………………………………………….68
Lampiran 6: Surat Permohonan Penelitian dari Universitas Moh Natsir
Lampiran 7: Surat Izin Penelitian Kesbangpol Bukittinggi
Lampiran 9: Surat Izin Penelitian Dinas Kesehatan Bukitinggi
Lampiran 9: Surat Izin Penelitian UPTD Puskesmas Tigo Baleh
Bukittinggi
Lampiran 10: Jadwal Kegiatan Peneliti
Lampiran 11: Lembar Konsul

xi
xii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Diabetes Mellitus (DM) adalah kondisi serius (kronis) yang terjadi

dalam jangka panjang ketika peningkatan kadar glukosa darah karena tubuh

tidak dapat memproduksi hormon insulin yang cukup (IDF, 2021). Penyakit

DM terjadi akibat gangguan sekresi insulin, gangguan kerja insulin, atau

kombinasi keduanya yang mengakibatkan gula dalam darah tidak dapat

digunakan oleh sel tubuh sebagai energi akhirnya menyebabkan kadar gula

tinggi (Sari & Sajili, 2020).

Berdasarkan data dari organisasi Internasional Diabetes Federation

(IDF) tahun 2021 diperkirakan terdapat 463 juta orang pada usia 20-79

tahun di dunia yang menderita DM pada tahun 2019 dan meningkat pada

tahun 2020 sebanyak 537 juta orang pada usia 20-70 tahun. Asia Tenggara

menempati urutan ke 3 dengan presentase prevalensi DM penduduk umur

20-79 tahun sebesar 8,75%. Tahun 2021, Indonesia berada pada urutan ke 5

dari 10 negara dengan jumlah penderita DM tertinggi didunia, yaitu

berjumlah 19,5 juta penderita (IDF, 2021). Menurut (Riskesdas, 2018),

menunjukan bahwa prevalensi DM diindonesia berdasarkan diagnosa dokter

pada umur > 15 tahun sebesar 2%. Angka ini menunjukan peningkatan

dibanding prevalensi diabetes >15 tahun pada hasil Riskesdas 2013 sebesar

1,5%. Namun prevalensi DM dari pemeriksaan gula darah meningkat

Prevalensi DM di Sumatera barat menempati posisi 27 dari 33 provinsi di

Indonesia dengan prevalensi DM di Sumatera Barat sebesar 1,6%

1
 2

berdasarkan diagnosa dokter. Berdasarkan data dinas Kesehatan Kota

Bukittinggi tahun 2021 kasus diabetes masih tinggi dengan prevalensi 1,9%

dari usia >15 tahun. Berdasarkan survey data awal yang dilakukan pada

puskesmas kota Bukittinggi didapatkan Wilayah Kerja Puskesmas Tigo

Baleh Bukittinggi pada tahun 2021 terdapat 333 kasus dengan kunjungan

penderita DM (Laporan Tahunan Puskesmas Tigo Baleh, 2021).

Peningkatan DM disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya adalah

keturunan atau genetik, obesitas, perubahan gaya hidup, pola makan yang

salah, obat-obatan yang mempengaruhi kadar glukosa darah, kurangnya

aktivitas fisik, proses menua, kehamilan, perokok, dan stres Rahmatia et al.,

(2020). DM apabila tidak ditangani dengan baik dapat berakibat buruk.

Akibat yang akan terjadi dapat berupa kerusakan berupa berbagai sistem

tubuh terutama syaraf dan pembuluh darah, yaitu meningkatkan resiko

penyakit jantung dan stroke, neuropati (kerusakan syaraf) dikaki yang

meningkatkan kegiatan ulkus kaki, retinopati diabetikum, gagal ginjal dan

resiko kematian dua kali dibandingkan dengan yang bukan penderita DM.

Komplikasi pada penderita DM terjadi salah satunya karena kadar

gula darah yang mengalami peningkatan, kadar gula darah yang naik pada

penderita DM salah satu dipengaruhi oleh stres. DM dan stres merupakan

dua hal yang saling mempengaruhi baik secara lansung maupun tidak

lansung (Nasriati, 2010). Kontrol yang kurang pada glukosa darah akan

menimbulkan perasaan stres dan begitu pula sebaliknya (Surwit, 2020).

Stres merupakan respon tubuh yang tidak spesifik terhadap setiap kebutuhan

tubuh yang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi pada

 3

kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari, Orang yang mengalami

Stres dapat berpengaruh pada individu yaitu terhadap fisik, psikologis,

intelektual, sosial, dan spritual, stres dapat mengancam keseimbangan

fisiologis. Berdasarkan penelitian yang dilakukan , menunjukkan sebagian

besar penderita DM memiliki tingkat stres dalam kategori berat yaitu

sebanyak 25 ressponden (52%), kategori sedang sebanyak 20 responden

(42%), dan ringan sebanyak 3 responden (6%). Penderita DM rentan

mengalami stres yang berakibat terjadinya penurunan kualitas hidup dan

meningkatkan biaya kesehatan yang cukup besar sehingga dibutuhkan

program pengendalian dan penatalaksanaan (Juwita et al., 2016).

Penatalaksanaan DM terbagi atas 5 pilar berdasarkan Perkumpulan

Endokrin Indonesia (Perkeni, 2021) yaitu edukasi, terapi nutrisi medis

(TNM), latihan jasmani, terapi farmakologi, dan termasuk pemantauan gula

darah dalam pencegahan DM. Salah satu pilar penatalaksanaan DM adalah

terapi farmakologi selain itu juga ada terapi non farmakologi yaitu untuk

meningkatkan koping, memberikan informasi sensori, prosedural, dukungan

sosial, dan latihan relaksasi. Manfaat terapi non farmakologi bagi penderita

DM antara lain meningkatkan penurunan kadar gula darah, menurunkan

stres fisik dan psikis (Perkeni, 2021). Terapi non farmakologi dapat

menurunkan stres dengan cara teknik relaksasi, salah satunya adalah

Relaksasi benson yang sederhana, mudah dalam pelaksanaannya dan tidak

memerlukan banyak biaya. Relaksasi ini merupakan gabungan antara teknik

respon dengan sistem keyakinan individu (faith factor). Relaksasi ini

berfokus pada ungkapan tertentu yang diucapkan berulang-ulang dengan

 4

ritme yang teratur dan sikap yang nyaman dan nama-nama tuhan atau kata

yang memiliki makna yang menenangkan pasien sendiri Dewi et al., (2019).

Relaksasi benson merupakan relaksasi yang menggunakan metode

sederhana, dapat dilakukan kapan saja tanpa membutuhkan ruangan yang

khusus, dapat menekan biaya pengobatan dan dapat digunakan untuk

mencegah terjadinya stres Juwita et al., (2016). Berdasarkan hasil penelitian

yang dilakukan oleh (Oza & Kumar, 2020) , dimana relaksasi berpengaruh

terhadap penurunan stres dimana nilai P = 0,001. Relaksasi benson dapat

menurunkan stres yang akan menurunkan kadar gula darah pasien diabetes

dengan menekan pengeluaran hormon-hormon yaitu epinefrin, kortisol,

glucagon, adrenorticotropic hormone (ACTH), kortikosteroid, dan tiroid

(Smeltzer, dkk, 2008).

Mekanisme penurunan stres melalui relaksasi, yaitu dengan menekan

pengeluaran epinefrin yang akan menghambat konversi glikogen menjadi

glukosa, menekan pengeluaran kortisol dan menghambat metabolisme

glukosa, sehingga asam amino, laktat, dan pirufat tetap disimpan di hati

dalam bentuk glikogen sebagai energi cadangan. Glukagon ditekan sehingga

dapat mengkonversi glikogen dalam hati menjadi glukosa, penekanan

ACTH dan glukokortikoid pada korteks adrenal sehingga dapat menekan

pembentukan glukosa baru oleh hati, di samping itu lyposis dan katabolisme

karbohidrat dapat ditekan, yang dapat menurunkan kadar glukosa darah

(Wood, dkk, 2010).

 5

Selain relaksasi terdapat Murottal Al-qur’an yang dapat

menurunkan stres. Murattal adalah rekaman suara Al-Qur’an yang

dilagukan oleh seseorang qori’ (pembaca Al-Qur’an). Rangsangan suara

pada murattal akan meningkatkan pelepasan endorfin. Pelepasan tersebut

akan menyebabkan rileks. Sehingga kadar kortisol, epinefrin-norepinefrin,

dopamin dan hormon pertumbuhan di dalam serum akan mengalami

penurunan. Dalam keadaan rileks inilah yang mengakibatkan laju

pernafasan menjadi lebih lambat, pemikiran lebih dalam, pengendalian

emosi, serta metabolisme ang lebih baik mengakibatkan stres menurun,

semakin rendah tingkat stres maka semakin mudah seseorang

mengendalikan gula darah (Purwasih et al., 2017).

Menurut Purwasih et al., (2017), bahwa mendengar murottal Al-

qur’an merupakan salah satu cara untuk menurunkan stres. Murottal adalah

salah satu musik yang memiliki hubungan positif bagi pendengarnya dan

berguna untuk mengatasi stres. Secara keseluruhan musik dapat

berhubungan secara fisik maupun psikologi, membaca Al-qur’an dengan

cara murottal memiliki irama yang konstan, teratur dan tidak ada perubahan

yang mendadak. Tempo murottal al-qur’an berada antara 60-70/menit, serta

memiliki nada rendah sehingga mempunyai efek relaksasi dan dapat

menurunkan stres. Suara Al-qur’an dapat meredakan stres dan memperbaiki

ketahanan tehadap stres, menciptakan ketenangan dan kenyamanan,

meningkatkan relaksasi, menurunkan insomnia, meningkatkan imunitas, dan

meningkatkan kecerdasan spritualitas.

 6

Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi adalah salah satu puskesmas di

Bukitinggi yang jumlah sasaran DM paling tinggi. Berdasarkan studi

pendahuluan yang dilakukan peneliti tanggal 25 januari 2022 terhadap 7

responden yang menderita DM di wilayah kerja puskesmas Tigo Baleh Kota

Bukitinggi yang dilakukan dengan wawancara, didapatkan bahwa upaya

yang dilakukan dalam mengatasi DM adalah dengan mengkosumsi obat DM

dan pengontrolan pola makan, 5 dari 7 pasien mengalami stres karena

penyakit DM yang baru dialami sekitar 3 bulan yang lalu dan tidak ada

penyakit keturunan penyakit DM ini, 2 diantaranya mengalami stres karena

keluhan tanda dan gejala yang dialaminya serta obat diabetes. Pasien

diabetes belum pernah melakukan metode penurunan tingkat stres dengan

menggunakan teknik relaksasi dengan menggunakan unsur keyakinan

agama tetapi pernah menggunakan unsur agama tetapi tidak mengetahui

manfaat dari unsur keyakinan agama tersebut.

Berdasarkan fenomena diatas, maka peneliti mersa tertarik untuk

mengambil judul penelitian tentang “Pengaruh Relaksasi Benson dengan

Kombinasi Murottal Al-qur’an Terhadap Stres pada Pasien Diabetes Melitus

diwilayah kerja puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi Tahun 2022”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka rumusan masalah

peneliti ini adalah “Apakah terdapat pengaruh Relaksasi Benson Dengan

Kombinasi Murottal Al-qur’an terhadap Stres Pada Pasien Diabetes Melitus

di Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi Tahun 2022?”

 7

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui Pengaruh Relaksasi Benson dengan Kombinasi

Murottal Alqur,an terhadap stres pada Pasien Diabetes Melitus di

puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi 2022.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahui distribusi frekuensi karakteristik responden seperti jenis

kelamin, usia, pekerjaan, Pendidikan dan tingkat stres pada pasien

Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi

Tahun 2022.

b. Diketahui Rata-rata skor stres sebelum diberikan terapi relaksasi benson

dengan kombinasi Murottal Al-qur’an pada penderita Diabetes Melitus di

Wilayah kerja Puskesmas Tigo Baleh Bukitinggi Tahun 2022.

c. Diketahui Rata-rata skor stres sesudah diberikan terapi relaksasi benson

dengan kombinasi Murottal Al-qur’an pada penderita Diabetes Melitus di

Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi Tahun 2022.

d. Diketahui Rata-rata skor stres kelompok kontrol sebelum tidak diberikan

terapi relaksasi benson dengaqn kombinasi Murottal Al-qur’an pada

penderita Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh

Bukittinggi Tahun 2022.

e. Diketahu Rata-rata skor stres kelompok control sesudah tidak diberikan

terapi relaksasi benson dengan kombinasi Murottal Al-qur’an pada

penderita Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh

Bukitinggi Tahun 2022.

 8

f. Diketahui pengaruh teknik relaksasi benson dengan Kombinasi Murottal

Al qur’an terhadap skor stres Pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah

Kerja Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi Tahun 2022.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan

pengetahuan peneliti saat melakukan penelitian khususnya penelitian di

bidang keperawatan medikal bedah yaitu tentang Pengaruh Teknik

Relaksasi Benson dengan Kombinasi Murottal Al-qur’an terhadap Stres

pada Pasien Diabetes Melitus.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini dapat menjadi referensi bagi mahasiswa

Universitas mohammad Natsir yarsi Bukittinggi dalam proses

pembelajaran Pengaruh Relaksasi Benson dengan Kombinasi Murottal

Al-qur’an pada Pasien Diabetes Melitus.

3. Bagi Lahan Peneliti

Sebagai bahan masukan bagi petugas di Wilayah Kerja Puskesmas

dalam memberikan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga yang

menderita Diabetes Melitus.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus

1. Definisi Diabetes Melitus

Diabetes Melitus adalah suatu penyakit metabolik yang ditandai

dengan adanya hiperglikemia yang terjadi karena pankreas tidak mampu

mensekresi insulin, gangguan kerja insulin, ataupun keduanya. Dapat

terjadi kerusakan jangka panjang dan kegagalan pada berbagai organ

seperti mata, ginjal, saraf, jantung, serta pembuluh darah apabila dalam

keadaaan hiperglikemia kronis (ADA, 2020).

Menurut (IDF, 2021), Diabetes Melitus adalah kondisi serius atau

kronis dalam jangka panjang terjadi ketika peningkatan kadar glukosa

darah yang terjadi karena tubuh tidak dapat memproduksi salah satu

hormon insulin yang cukup. Insulin adalah hormon esensial yang

diproduksi diprankeas, ini memungkinkan glukosa dari darah aliran darah

memasuki sel-sel tubuh dimana ia diubah menjadi energi dan disimpan.

Kurangnya insulin, atau ketidakmampuan sel untuk meresponnya,

menyebabkan tinggi nya kada glukosa darah (hiperglikemia). Diabetes

Melitus merupakan suatu penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulim

atau keduanya (Perkeni, 2021).

Diabetes Melitus adalah penyakit gangguan metabolik yang

disebabkan oleh gagalnya organ pankreas dalam memproduksi hormon

insulin secara memadai. Penyakit ini bisa dikatakan sebagai penyakit

9
 10

kronis karena dapat terjadi secara menahun. Berdasarkan penyebabnya

diabetes melitus di golongkan menjadi tiga jenis, diantaranya diabetes

melitus tipe 1, tipe 2 dan diabetes melitus gestasional (Kemenkes RI,

2020).

2. Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut konsensus perkeni (2021), klasifikasi diabetes melitus

dibagi menjadi 4 kelas yaitu :

a. Diabetes Melitus Tipe 1 (destruksi sel beta, umumnya menjurus ke

defisiensi insulin absolut) contohnya Autoimun dan Idiopadik, Diabetes

Melitus.

b. Diabetes melitus Tipe 2 (bervariasi, mulai yang dominan resistensi insulin

disertai defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi

insulin disertai resistensi insulin).

c. Diabetes Melitus Tipe lain (diabetes neonatal, maturity – onset diabetes of

the young [MODY]), penyakit eksokrin pankreas atau fibrosis kistis,

pankreastitis, disebabkan oleh obat atau zat kimia misalnya penggunaan

glukokortikoid pada terapi HIV/AIDS atau setelah transplantasi organ.

d. Gestational Diabetes Melitus (GDM) diabete yang didiagnosis pada

trismeter kedua atau ketiga kehamilan dimana sebelum kehamilan tidak

didapatkan diabetes.

3. Etiologi Diabetes Melitus

Penyebab yang berhubungan dengan resitensi insulin dan

gangguan sekresi insulin pada Diabetes Melitus menurut Tandra (2018)

diperkirakan karena :
 11

a. Faktor Genetik (keturunan)

Faktor genetik dapat lansung mempengaruhi dan mampu untuk

menegenali dan menyebarkan ransangan sekretoris insulin. Keadaan ini

meningkatkan kerentanan individu tersebut terhadap faktor-faktor

lingkungan yang dapat mengubah integritasndan fungsi sel beta pancreas.

Berdasarkan hasil penelitian (Isnani dan Ratnasari 2018) didapatkan

bahwa orang yang memiliki riwayat DM pada keluarga berpeluang 10,938

kali lebih besar menderita Diabetes Melitus dari pada orang yang tidak

mempunyai riwayat DM dua lebih besar jika orang tersebut mempunyai

orang tua yang mempunyai DM.

b. Obesitas

Kegemukan juga merusak kemampuan sel beta untuk melepas

insulin saat terjadinya peningkatan glukosa darah. Obesitas menyebabkan

resposn sel beta pankreas trrhadap peningkatan glukosa darah berkurang,

selain itu reseptor insulin pada sel diseluruh tubuh termasuk diotot

berkurang jumlah dan keaktifannya (kurang sensitif). Menurut penelitian

(Isnani dan Ratnasari 2018), didapatkan bahwa obesitas dapat terjadi pada

pasien DM sebesar 54,755% disebabkan karena meningkatnya asam lemak

dalam sel dan akan menyebabkan terjadinya resistensi insulin.

c. Usia

Faktor usia mempengaruhi penurunan pada semua system tubuh,

tidak terkecuali endokrin. Penambahan usia menyebabkan konsisi resistens

pada insulin yang berakibat tidak stabilnya level gula darah sehingga

banyaknya kejadian diabetes melitus salah satu diantaranya adalah karean

 12

faktor perubahan usia yang secara degerative menyebabkan penurunan

fungsi tubuh. Menurut penelitian (Isnani & Ratnasari, 2018), didapatkan

umur pada kelompok kasus usia 51-60 tahun 22 responden (41,5%), umur

46-50 tahun 13 responden (24,5%) dan usia diatas 61 tahun 9 responden

(16,9%). Umur kurang dari 45 tahun 9 responden (17%) peningkatan usia

menyebabkan perubahan metabolisme karbohidrat dan pelepasan insulin

di pengaruhi oleh glukosa dalam darah dan terhambat nya pelesapan

glukosa yang masuk kedalam sel karena dipengaruhi insulin.

d. Tekanan darah

Seseorang yang beresiko menderita Diabetes Melitus adalah yang

mempunyai tekanan darah tinggi yaitu tekanan darah 140/90 mmHg pada

umum nya penderita diabetes melitus juga menderita hypertensi. Banyak

faktor yang berpangaruh pada tekanan darah pada diabetes melitus adalah

resistensi insulin, kadar gula darah plasma, obesitas selain faktor lain pada

system otoregulasi pengaturan tekanan darah.

Menurut penelitian (Isnani & Ratnasari, 2018), didapatkan bahwa

hubungan tekanan darah dengan diabetes melitus tidak signifikan karena

penyakit diabetes melitus cenderung lebih tinggi diantara pasien

hypertensi, didapatkan jumlah penyakit penderita hypertensi lebih sedikit

dari pada tidak memiliki hypertensi untuk terkena penyakit DM.

e. Aktivitas fisik

Aktitas fisik yang kurang menyebabkan resistensi insulin pada

Diabetes Melitus. Individu yqang aktif memiliki insulin dan profil glukosa

yang lebih baik daripada individu yang tidak aktif. Berdasarkan hasil
 13

penelitian (Isnani & Ratnasari, 2018), didapatkan bahwa pasien DM yang

melakukan aktivitas fisik dapat menurunkan kadar gula darah sebesar

41,1%. Sedangkan yang tidak melakukan aktivitas fisik sebesar 58,5%.

Aktivitas fisik dapat menurunkan kadar gula darah sebesar 41,5%.

Aktivitas juga menimbulkan lancarnya peredaran darah serta akan

menurunkan kemungkinan terkena DM sampai 50%.

f. Stress

Stres memicu reaksi biokimia tubuh melalui 2 jalur yaitu neural

dan neuroendokrin. Reaksi pertama respon stres yaitu sekresi system saraf

simpatis untuk mengeluarkan norepinefrin yang mengakibatkan

peningkatan frekuensi jantung. Kondisi ini menyebabkan glukosa darah

meningkat guna sumber energy untuk perfusi. Bila stres menetap akan

melibatkan hipotalamus pituitari. Hipotalamus mensekreksi corticotropin

releasing faktor yang menstimulasi piutary anterior untuk memproduksi

Adrenocortocotropic hormon (ACTH) kemudian ACTH menstimulasi

pituitary anterior untuk memproduksi glukokortukoid, terutama kortisol.

Peningkatan kortisol mempengaruhi peningkatan glukosa darah melalui

glukogeogenesis, katabolisme protein dan lemak. Menurut penelitian

(Afnenda, 2020), didapatkan bahwa 17,9% mengalami stres berat. Stres

psikologis memicu peningkatan kadar hormon fight- or-flight tubuh yang

dapat yang menyebabkan tubuh melepaskan energi ekstra dalam bentuk

glukosa dan lemak untuk sel. Sel-sel ini kemudian di provokasi untuk

membantu tubuh menghindari bahaya. Namun, respon fight-or-flight

 14

diantara orang-orang yang berisiko DM tipe 2 ini mungkin tidak berfungsi

dengan baik (Putri & Rustam, 2021).

4. Epidemilogi

Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit metabolik yang

selalu mengalami peningkatan setiap tahunnya didunia. Tahun 2018

terdapat 1,6 jta dunia yang meninggal karena diabetes melitus (Who,

2018). Dm diindonesia berada pada peringkat ke 7 didunia, yaitu sekitar

10,7 juta (Idf ,2019). Riset kesehatan dasar (riskedas, 2018), mengatakan

prevalensi DM diindoneisa berdasarkan diagnosa dokter pada umur lebih

dari 15 tahun sebesar (2%) , hasil ini menunjukan terjadinya peningkatan

prevalensi DM pada penduduk lebih 15 tahun hasil riskesdas (1,5%).

Namun prevalensi DM terjadi peningkatan berdasarkan hasil pemeriksaan

gula darah dari (6,9%) pada tahun 2013 menjadi (8,5%) pada tahun 2018.

Sumatera barat memiliki prevalensi total DM sebnyak (1,3%) dimana

sumbar berada diurutan 14 dari 33 provinsi di indonesia.

Berdasarkan data kemenkes RI tahun 2013 penderita DM

terbanyak usia 56-64 tahun dengan prevalensi (4,8 %). Diperkirakan pada

tahun 2030 prevanlensi DM diindonesia mencapai 21,3 juta orang.

Penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45 sampai 54 didaerah

perkotaan menduduki rangking ke 2 yaitu (14,7 %) dan diadaerah

perdesaan menduduki ranking ke 6 yaitu (5’8%). Perkiraan jumlah ini

mnjadi kenyataan bila dicegah sejak dini minimal mengotrol gula darah.

Hal ini jauh akan meningkatkan morditas dinegara indonesia.

 15

5. Patofisiologi Diabetes Melitus

a. DM Tipe 1

Insulin tidak dapat dihasilkan pada penderita DM tipe 1 karena

sel-sel beta pankreas mengalami kerusakan oleh proses autoimun.

Glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati

sehingga tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia

postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi darah yang

mengandung glukosa terlalu tinggi, ginjal tidak mampu menyerap

kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa

tersebut muncul dalam urin (glukosuria). Ketika glukosa yang

berlebihan diekskresi ke dalam urin, ekskresi ini akan disertai

pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini

dianamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan

yang berlebih, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih

(poliuria) dan rasa haus (polidipsi). Defisiensi insulin juga

mengganggu metabolisme protein dan lemak yang dapat menyebabkan

penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera

makan (polifagia) akibat penurunan penyimpanan kalori. Gejala

lainnya yang muncul yaitu kelelahan (Widyaningrum, 2018).

Insulin pada kondisi normal berfungsi mengendalikan

glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan

glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino

serta substansi lain). Namun pada penderita defisiensi insulin, proses

ini tidak berjalan normal dan lebih lanjut turut menimbulkan

 16

hiperglikemia. Di samping itu akan terjadi pemecahan lemak dan

peningkatan produksi badan keton (produk samping pemecahan

lemak), yang dikenal dengan Ketoasidosis diabetik (KAD). KAD dapat

menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti nyeri abdomen, mual

muntah, hiperventilasi, nafas berbau aseton, dan bila tidak ditangani

akan menimbulkan perubahan kesadaran, koma, bahkan kematian

(Widyaningrum, 2018).

b. DM Tipe 2

Permasalahan utama yang berhubungan dengan insulin pada

DM tipe 2 yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Pada

keadaan normal, insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada

permukaan sel, yang memicu terjadinya suatu rangkaian reaksi dalam

metabolisme glukosa di dalam sel. Namun resistensi insulin pada DM

tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel. Dengan demikian

insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi23 pengambilan

glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan

mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat

peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi

glukosa yang terganggu, keadaan ini terjadi akibat dipertahankan pada

tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel-

sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan

insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi DM tipe 2.

Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas

DM tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat

 17

untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi bahan keton yang

menyertainya, oleh karena itu, KAD tidak terjadi pada DM tipe 2.

Meskipun demikian, DM tipe 2 yang tidak terkontrol dapat

menimbulkan masalah akut lainnya yang dinamakan “sindrom

hiperglikemik hiperosmolar non ketotik (Widyaningrum, 2018).

6. Gejala Diabetes Melitus

Gejala-gejala penyakit DM yang terjadi pada penderitanya

antara lain poliuria (sering kencing), polidipsia (sering merasa haus),

polifagia (sering merasa lapar), serta penurunan berat badan tiba-tiba

yang tidak diketahui penyebabnya. Selain hal-hal tersebut, gejala

penderita DM lain adalah keluhan lemah badan dan kurangnya energi,

kesemutan di tangan atau kaki, gatal, mudah terkena infeksi bakteri

atau jamur, penyembuhan luka yang lama, dan pandangan mata

mengabur. Namun, pada beberapa kasus, penderita DM tidak

menunjukkan adanya gejala (American Diabetes Association, 2019).

Apabila seseorang merasakan gejala-gejala tersebut, hendaknya

memeriksakan diri ke dokter. Apabila terdapat kecurigaan terhadap

DM, dokter akan menyarankan pemeriksaan gula darah. Pemeriksaan

gula darah terdiri atas gula darah setelah berpuasa (minimal 8 jam),

gula darah 2 jam setelah makan, dan gula darah sewaktu. Selain ketiga

pemeriksaan tersebut, dokter dapat merekomendasikan pemeriksaan

laboratorium lainnya. Dari hasil pemeriksaan dan didukung oleh hasil

laboratorium, dokter akan menentukan apakah pasien terkena DM

atau tidak (Febrinasari dkk, 2020).

 18

7. Diagnosis

Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus adalah sebagai berikut (ADA, 2020) :

a. Kadar glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dL. Puasa adalah kondisi tidak

ada asupan kalori minimal 8 jam.

b. Glukosa plasma 2 jam setelah makan ≥ 200 mg/dL. Tes Toleransi

Glukosa Oral (TTGO) adalah pemeriksaan glukosa setelah mendapat

pemasukan glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrat yang

dilarutkan dalam air.

c. Nilai A1C ≥ 6,5% . Dilakukan pada sarana laboratorium yang telah

terstandardisasi dengan baik.

d. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl dengan keluhan

klasik (poliuria, polidipsi, dan polifagia).

8. Komplikasi Diabetes Melitus

a. Komplikasi DM Akut

Penyebab komplikasi akut pada penderita DM adalah peningkatan

dan penurunan kadar gula darah yang drastis. Kondisi komplikasi DM

akut yang tidak segera mendapatkan penanganan medis akan

menyebabkan hilangnya kesadaran, kejang, hingga beresiko kematian.

Febrinasari dkk (2020) menggolongkan 3 macam komplikasi DM akut,

yaitu:

1) Hipoglikemia
 19

Hipoglikemia adalah kondisi kadar gula darah yang

mengalami penurunan drastis. Hipoglikemia terjadi akibat insulin

yang terlalu banyak di dalam tubuh, konsumsi obat penurun gula

darah yang terlalu banyak, atau terlambat makan. Gejala yang muncul

berupa penglihatan kabur, detak jantung cepat, sakit kepala, gemetar,

keringat dingin, dan pusing. Jika kondisi kadar gula darah yang terlalu

rendah terus berlanjut, bisa menyebabkan pingsan, kejang, dan bahkan

koma (Febrinasari dkk, 2020).

2) Ketosiadosis diabetik

Ketosiadosis diabetik (KAD) adalah kondisi kegawatdaruratan

akibat peningkatan kadar gula darah yang terlalu tinggi. Kondisi KAD

terjadi ketika tubuh tidak dapat menggunakan glukosa sebagai sumber

energi, sehingga tubuh mengolah lemak dan menghasilkan zat keton.

Kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya penumpukan zat asam yang

berbahaya di dalam darah. Jika tidak diberikan penanganan medis

yang cepat, kondisi tersebut bisa memicu dehidrasi, koma, sesak

napas, bahkan kematian (Febrinasari dkk, 2020).

3) Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

HHS terjadi akibat adanya lonjakan kadar gula darah yang

sangat tinggi dalam waktu tertentu. Gejala HHS ditandai dengan haus

yang berat, kejang, lemas, dan gangguan kesadaran hingga koma.

HHS merupakan salah satu kondisi kegawatan medis dengan tingkat

kematian mencapai 20% (Febrinasari dkk, 2020).

 20

b. Komplikasi DM Kronis

Penyakit DM yang tidak dikendalikan dengan baik akan

berkembang menyebabkan komplikasi kronis. Kadar gula darah yang

tinggi dari waktu ke waktu tanpa pengontrolan pada penderita DM akan

menyebabkan kerusakan organ yang serius. Beberapa komplikasi jangka

panjang penyakit DM yaitu:

1) Gangguan pada mata (retinopati diabetik)

Kadar gula darah yang tinggi bisa merusak pembuluh darah di

mata. Kerusakan pembuluh darah di mata berpotensi menyebabkan

kebutaan. Resiko gangguan penglihatan lain yang dipicu oleh kondisi

pembuluh darah di mata yang rusak adalah katarak dan glaucoma.

Deteksi dini dan pengobatan retinopati yang cepat dilakukan dapat

mencegah atau menunda kebutaan. Oleh karena itu, penderita DM

dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan mata secara teratur

(Febrinasari dkk, 2020).

2) Kerusakan ginjal (nefropati diabetik)

Nefropati diabetik adalah kerusakan ginjal akibat DM.

Nefropati diabetik bisa memicu terjadinya gagal ginjal dan jika tidak

ditangani dengan baik bisa berujung kematian. Penderita DM yang

telah gagal ginjal harus melakukan cuci darah rutin atau transplantasi

ginjal. Gejala pada tahap awal sering kali tidak muncul. Namun pada

tahap lanjut gejala yang muncul berupa anemia, mudah lelah,

pembengkakan pada kaki, dan gangguan elektrolit. Upaya yang bisa

dilakukan untuk menghambat perkembangan DM menjadi nefropati

 21

diabetik diantaranya adalah diagnosis sejak dini, pengontrolan glukosa

darah dan tekanan darah, terapi obat pada tahap awal kerusakan ginjal,

dan membatasi asupan protein (Decroli, 2019; Febrinasari dkk, 2020).

3) Kerusakan saraf (neuropati diabetik)

Neuropati diabetik adalah kerusakan pembuluh darah dan saraf

karena penyakit DM sering terjadi pada bagian kaki. Kerusakan saraf

terjadi karena kadar gula darah yang tinggi atau penurunan aliran

darah menuju saraf. Kerusakan saraf menyebabkan gangguan sensorik

dengan gejala berupa kesemutan, mati rasa, atau nyeri. Kerusakan

saraf juga sering terjadi di saluran pencernaan. Kondisi ini disebut

gastroparesis. Gejala yang muncul yaitu mual, muntah, dan rasa cepat

kenyang saat makan. Kerusakan saraf pada pria dengan DM bisa

menyebabkan disfungsi ereksi atau impotensi (Febrinasari dkk, 2020).

Komplikasi berupa kerusakan saraf bisa dicegah dan atau ditunda

apabila DM terdeteksi sejak dini. Upaya yang bisa dilakukan yaitu

pengontrolan kadar gula berada di batas normal, penerapan pola

makan dan28 pola hidup sehat, serta konsumsi obat sesuai anjuran

dokter (Febrinasari dkk, 2020).

4) Masalah kaki dan kulit

Kerusakan pembuluh darah dan saraf serta keterbatasan aliran

darah ke kaki memicu komplikasi berupa masalah pada kulit dan luka

yang sulit sembuh. Kaki penderita DM yang tidak dirawat dengan

baik memiliki resiko tinggi terinfeksi sehingga menimbulkan gangren

dan ulkus diabetikum. Hal tersebut disebabkan oleh kadar gula darah
 22

yang tinggi dan penurunan kemampuan penyembuhan oleh tubuh.

Kondisi ini cocok untuk patogen berupa bakteri dan jamur

berkembang biak. Penanganan luka pada kaki penderita DM dapat

dilakukan dengan pemberian antibiotik, perawatan luka yang baik,

hingga kemungkinan amputasi bila kerusakan jaringan sudah parah

(Febrinasari dkk, 2020).

5) Penyakit kardiovaskular

Komplikasi akibat kadar gula darah yang tinggi pada sistem

kardiovaskular adalah kerusakan pembuluh darah dan gangguan

sirkulasi darah. Komplikasi yang menyerang jantung dan pembuluh

darah meliputi penyakit jantung, stroke, serangan jantung, dan

penyempitan arteri. Salah satu upaya pencegahan dan penundaan

komplikasi pada sistem kardiovaskular adalah dengan mengontrol

kadar gula darah. Selain itu, juga bisa dilakukan dengan

memperhatikan faktor resiko lain penyebab DM berupa kebiasaan

merokok, obesitas, dan overweight (Febrinasari dkk, 2020).

9. Pengendalian Diabetes Melitus

Penyakit DM merupakan penyakit yang tidak bisa disembuhkan

namun bisa dikendalikan agar penderita DM dapat menjalani kehidupan

dengan normal. Pengendalian penyakit DM dikenal dengan 5 pilar

menurut perkeni, (2021), yaitu :

a. Edukasi / pendidikan

Edukasi merupakan bagian dari upaya pencegahan dan bagian

yang sangat penting dari pengelolaan DM secara utuh dan terintegratif.

 23

Materi edukasi yang diberikan terdiri dari pemahaman perkembangan

penyakit, pentingnya pengendalian penyakit, komplikasi yang timbul

dan resikonya, pentingnya intervensi obat dan pemantauan glukosa

darah, cara mengatasi hipoglikemia, perlunya latihan fisik yang teratur,

dan cara mempergunakan fasilitas kesehatan. Memberikan edukasi

pada pasien penderita DM bertujuan untuk mempromosikan pola hidup

sehat agar pasien dapat mengontrol gula darah, mengurangi

komplikasi, dan meningkatkan kemampuan merawat diri sendiri (Putra

dan Berawi, 2015).

b. Pengaturan pola makan

Pengaturan makan atau diet pada penderita DM memiliki

prinsip pengaturan gizi seimbang dan mencukupi kebutuhan kalori

harian. Diet pada penderita DM diatur dengan 3J, yaitu jadwal makan,

jenis makanan, dan jumlah kandungan kalori makanan. Komposisi

makanan yang dianjurkan untuk penderita DM adalah karbohidrat 45-

65% dari jumlah total asupan energi yang dibutuhkan, lemak 20-25%

kkal dari asupan energi, dan protein 10-20% kkal dari asupan energi

(Febrinasari dkk, 2020).30

c. Latihan jasmani atau olahraga

American Diabetes Association (2013) merekomendasikan

senam untuk penderita DM dilakukan dengan intensitas moderat (60-

70 maksimum heart rate), durasi 30-60 menit dalam sehari dengan

frekuensi 3-5 kali perminggu, dan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut

tidak melakukan senam (Ruben dkk 2016). Menurut Tandra (2015)

 24

dalam Dramawan dkk (2016) ada beberapa hal yang harus

diperhatikan pada penderita DM saat melakukan latihan jasmani,

seperti keluhan pusing atau terasa mau pingsan, rasa sakit pada ulu

hati, dada terasa sesak, nafas pendek, nyeri dada, dan jantung berdebar

terlalu cepat. Jika keluhan tersebut dirasakan pada saat latihan jasmani

maka latihan harus segera dihentikan dan meminta bantuan medis.

Kegiatan olahraga yang dianjurkan untuk penderita DM menurut ADA

adalah olahraga aerobik, jalan cepat, bersepeda, latihan kelenturan

sendi, dan latihan kesimbangan (Colberg dkk, 2016). Waktu

pelaksanaan dan jenis olahraga yang dilakukan harus disesuaikan

dengan umur dan status kesegaran jasmani penderita DM. Apabila

kadar gula darah < 100 mg/dl maka pasien DM dianjurkan untuk

makan terlebih dahulu, dan jika kadar gula darah > 250 mg/dl maka

latihan harus ditunda terlebih dahulu (Perkeni, 2015).

d. Terapi farmakologis atau pengobatan

Terapi farmakologis atau pengobatan pada penderita DM

diberikan sebagai intervensi tambahan jika pengaturan diet serta

olahraga belum dapat mengendalikan kadar gula darah. Terapi

farmakologis dapat dilakukan berupa pemberian obat hiperglikemi oral

(OHO) atau injeksi insulin eksternal (Febrinasari dkk, 2020).

e. Pemeriksaan gula darah

Pemeriksaan gula darah bertujuan untuk memantau kadar gula

dalam darah penderita DM. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi

pemeriksaan kadar gula darah puasa dan glukosa 2 jam setelah makan
 25

yang bertujuan untuk mengetahui keberhasilan terapi. Pasien yang

telah mencapai sasaran terapi disertai dengan kadar gula yang

terkontrol maka pemeriksaan tes haemoglobin terglikosilasi (HbA1C)

bisa dilakukan minimal 1 tahun 2 kali. Pasien DM juga dapat

melakukan pemeriksaan gula darah mandiri (PGDM) dengan

glucometer (Febrinasari dkk, 2020).

B. Stres

1. Pengertian Stres

Stres merupakan bagian dari kehidupan manusia sehari-hari.

Sarafino mendefinisikan stres sebagai suatu kondisi yang disebabkan oleh

transaksi antara individu dengan lingkungan yang menimbulkan jarak

antara tuntutan- tuntutan yang berasal dari berbagai situasi dengan

sumber-sumber daya sistem biologis, psikologis dan sosial individu.

Muhammad Surya berpendapat bahwa stres merupakan keadaan

dimana individu yang mengalami ketegangan karena adanya kondisi-

kondisi yang mempengaruhi dirinya (Safarino, 2005) Stres sebagai sebuah

keadaan yang kita alami ketika ada sebuah ketidaksesuaian antara

tuntutan- tuntutan yang diterima dan kemampuan untuk mengatasinya.

Chaplin dalam kamus psikologi menyatakan bahwa stres merupakan suatu

keadaan tertekan baik itu secara fisik maupun psikologisnya. Stres

bersumber dari frustasi dan konflik yang dialami individu yang dapat

berasal dari berbagai bidang kehidupan manusia.

Konflik antara dua atau lebih kebutuhan atau keinginan yang ingin

diacapai, yang terjadi secara berbenturan juga bisa menjadi penyebab

 26

timbulnya stres (Looker, dkk, 2005) Beberapa definisi tentang stres di

atas memberikan makna bahwa stres adalah merupakan suatu keadaan

yang merupakan hasil proses transaksi antara manusia dan lingkungan

yang bersifat saling mempengaruhi dan dipengaruhi, yang di dalamnya

terdapat kesenjangan antara tuntutan dari luar dan sumbersumber yang

dimiliki manusia. Stres muncul karena suatu stimulus menjadi berat dan

berkepanjangan sehingga individu tidak lagi bisa menghadapinya, atau

stres dapat muncul akibat kejadian besar dalam hidup maupun gangguan

sehari-hari dalam kehidupan individu (Goliszek, Andrew, 2005).

2. Gejala-gejala Stres

Stres yaitu: Gejala perilaku, orang akan mudah gugup,

penyalahgunaan obat, mudah marah, hilang semangat, tidak tenang, diam,

perilaku impulsif, dan lain sebagainya. Untuk gejala emosi, seseorang

akan mudah gelisah, selalu sensitif dengan kritikan, mudah tersinggung,

apatis, merasa bersalah dan frustasi dan untuk gejala kognitif seseorang

akan mengalami kesulitan dalam mengambil keputusan, sulit untuk

mengingat, khawatir dengan pelaksanaan tugas dan apatis Untuk gejala

fisik, seseorang akan merasakan detak jantung yang semakain cepat,

berkeringat, mulut kering, penyempitan pupil mata, sakit perut, sakit

kepala dan panas dingin.

Menurut (Andrew Goliszek, 2015), gejala-gejala stres dapat dibagi

menjadi tiga kategori, yaitu gejala fisik, emosional, dan gejala perilaku

Antara lain :
 27

a. Gejala fisik: sakit kepala, nyeri otot, sakit punggung, rasa lemah,

gangguan pencernaan, rasa mual atau muntah-muntah, sakit perut,

nafsu makan hilang atau selalu ingin makan, jantung berdebardebar,

sering buang air kecil, tekanan darah tinggi, tidak dapat tidur atau tidur

berlebihan, berkeringat secara berlebihan, dan sejumlah gejala lain.

b. Gejala emosional: mudah tersinggung, gelisah terhadap hal-hal kecil,

suasana hati berubah-ubah, mimpi buruk, khawatir, panik, sering

menangis, merasa tidak berdaya, perasaan kehilangan kontrol, muncul

pikiran untuk bunuh diri, pikiran yang kacau, ketidakmampuan

membuat keputusan, dan sebagainya.

c. Gejala perilaku: merokok, memakai obat-obatan atau mengkonsumsi

alkohol secara berlebihan, berjalan mondar-mandir, kehilangan

ketertarikan pada penampilan fisik, menarik atau memutar-mutar

rambut, perilaku sosial berubah secara tiba-tiba, dan lainnya. Indikator

stres dapat dilihat dari dua gejala, yaitu gejala fisik dan gejala mental.

Adapun yang termasuk gejala fisik antara lain: tidak peduli dengan

penampilan fisik, menggigit-gigit kuku, berkeringat, mulut kering,

mengetukkan atau menggerakkan kaki berkali-kali, wajah tampak

lelah, pola tidur yang terganggu, memiliki kecenderungan yang

berlebihan pada makanan dan terlalu sering ke toilet. Sedangkan untuk

gejala mentalnya antara lain: kemarahan yang tak terkendali, atau lekas

marah/agresivitas, mencemaskan hal-hal kecil, Ketidak mampuan

dalam memprioritaskan, berkonsentrasi dan memutuskan apa yang

harus dilakukan, suasana hati yang sulit ditebak atau tingkah laku yang
 28

tak wajar, ketakutan atau fobia yang berlebihan, hilangnya

kepercayaan pada diri sendiri, cenderung menjaga jarak, terlalu banyak

berbicara atau menjadi benar-benar tidak komunikatif, ingatan

terganggu dan dalam kasuskasus yang ekstrim benar-benar kacau

(Golisze, Andrew. 2015)

3. Sumber-Sumber Stres

Stresor adalah faktor-faktor dalam kehidupan manusia yang

mengakibatkan terjadinya respon stres. Stresor dapat berasal dari berbagai

sumber, baik dari kondisi fisik, psikologis, maupun sosial, dan juga

muncul pada situasi kerja, di rumah, dalam kehidupan sosial, dan

lingkungan luar lainnya. Taylor merinci beberapa karakteristik kejadian

yang berpotensi untuk dinilai menciptakan stres, antara lain :

a. Kejadian negatif agaknya lebih banyak menimbulkan stres daripada

kejadian positif.

b. Kejadian yang tidak terkontrol dan tidak terprediksi lebih membuat

stres daripada kejadian yang terkontrol dan terprediksi.

c. Kejadian "ambigu" sering kali dipandang lebih mengakibatkan stress

daripada kejadian yang jelas.

d. Manusia yang tugasnya melebihi kapasitas (overload) lebih mudah

mengalami stres daripada individu yang memiliki tugas sedikit.

Holmes dan Rahe merumuskan adanya sumber stres berasal dari :

1) Dalam diri individu. Hal ini berkaitan dengan adanya konflik.

Pendorong dan penarik konflik menghasilkan dua kecenderungan

yang berkebalikan, yaitu approach dan avoidance.

 29

2) Dalam komunitas dan masyarakat Kontak dengan individu di luar

keluarga menyediakan banyak sumber stres. Misalnya pengalaman

anak di sekolah dan persaingan. Munir dan Haryanto membagi

stresor menjadi dua bagian, yaitu :

a) Faktor Internal, yaitu faktor yang berasal dari dalam diri

seseorang. Bagaimana kondisi emosi orang yang bersangkutan

dapat menimbulkan stres. Emosi adalah setiap kegiatan

pergolakan pikiran, perasaan, dan nafsu. Emosi juga dapat

diartikan sebagai keadaan mental seseorang. Secara umum

dalam diri manusia terdapat dua emosi yang berseberangan

(berlawanan), yakni positif dan negatif. Adapun kondisi-kondisi

emosional yang dapat memicu munculnya stres antara lain

sebagai berikut : perasaan cinta yang berlebihan, rasa takut yang

berlebihan, kesedihan yang berlebihan, rasa bersalah, terkejut.

b) Faktor Eksternal, yaitu faktor penyebab stres yang berasal dari

luar diri seseorang. Dalam faktor eksternal ini dapat berupa

ujian atau cobaan yang berupa kebaikan atau yang dianggap

baik oleh manusia adalah keberhasilan, kesuksesan dalam karir

dan bisnis, kekayaan yang berlimpah, kehormatan, popularitas,

dan sebagainya. Macam kebaikan di atas, jika tidak disikapi

dengan baik akan dapat menimbulkan stres bagi seseorang.

Berbagai persoalan dan cobaan yang menimpa kehidupan

manusia yang bersifat buruk atau yang dipandang tidak baik

juga merupakan faktor dan penyebab munculnya gangguan jiwa

 30

(stres) pada diri seseorang, yaitu : tertimpa musibah atau

bencana alam, bahaya kelaparan dan kekeringan, kekurangan

harta benda, kekurangan hasil panen, kekurangan dalam diri

(cacat tubuh), problem orangtua, dan sebagainya (Walia, 2005)

4. Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Stress

Banyak faktor, baik besar maupun kecil, yang dapat menghasilkan

stres dalam kehidupan individu. Pada beberapa kasus, kejadian-kejadian

yang ekstrim, seperti perang, kecelakaan, dan lain sebagainya, dapat

menyebabkan stres. Sementara kejadian sehari-hari, kondisi kesehatan

fisik, tekanan baik dari luar maupun dari dalam diri individu dan lain

sebagainya juga berpotensi untuk menyebabkan stres.

Berikut ini adalah beberapa factor yang mempengaruhi stres

menurut (Santrock, 2003) yaitu :

a. Faktor Lingkungan

Stres muncul karena suatu stimulus menjadi semakin berat dan

berkepanjangan sehingga individu tidak lagi bisa mengahadapinya.

Ada tiga tipe konflik yaitu mendekat-mendekat (approach - approach),

menghindar - menghindar dan (avoidance - avoidance) dan

mendekatmenghindar (approachavoidance). Frustasi terjadi jika

individu tidak dapat mencapai tujuan yang diinginkan. Stres dapat

muncul akibat kejadian besar dalam hidup maupun gangguan sehari-

hari dalam kehidupan individu.

b. Faktor Kognitif
 31

Lazarus percaya bahwa stres pada individu tergantung pada

bagaimana mereka membuat penilaian secara kognitif dan

menginterpretasi suatu kejadian. Penilaian kognitif adalah istilah yang

digunakan Lazarus untuk menggambarkan interpretasi individu

terhadap kejadian-kejadian dalam hidup mereka sebagai suatu yang

berbahaya, mengancam, atau menantang (penilaian primer) dan

keyakinan mereka apakah mereka memiliki kemampuan untuk

menghadapi suatu kejadian dengan efektif (penilaian Sekunder).

Strategi ”pendekatan” biasanya lebih baik dari pada strategi

”menghindar”.

c. Faktor Kepribadian

Pemilihan strategi mengatasi masalah yang digunakan individu

dipengaruhi oleh karakteristik kepribadian seperti kepribadian optimis

dan pesimis. Menurut Carver dkk (1989) individu yang memiliki

kepribadian optimis lebih cenderung menggunakan strategi mengatasi

masalah yang berorientasi pada masalah yang dihadapi. Individu yang

memiliki rasa optimis yang tinggi lebih mensosiasikan dengan

penggunaan strategi coping yang efektif. Sebaliknya, individu yang

pesimis cenderung bereaksi dengan perasaan negatif terhadap situasi

yang menekan dengan cara menjauhkan diri dari masalah dan

cenderung menyalahkan diri sendiri.

d. Faktor Sosial-Budaya

Akulturasi mengacu pada perubahan kebudayaan yang

merupakan akibat dari kontak yang sifatnya terus menerus antara dua
 32

kelompok kebudayaan yang berbeda. Stres alkuturasi adalah

konsekuensi negatif dari akulturasi. Anggota kelompok etnis

minoritas sepanjang sejarah telah mengalami sikap permusuhan,

prasangka, dan ketiadaan dukungan yang efektif selama krisis, yang

menyebabkan seseorang pengucilan, isolasi social berlebihan dan

meningkatnya stress.

C. Relaksasi Benson

1. Teknik Relaksasi Benson

a. Definisi Teknik Relaksasi

Relaksasi adalah suatu teknik yang dapat membuat pikiran dan

tubuh menjadi rileks melalui sebuah proses yang secara progresif akan

melepaskan ketegangan otot di setiap tubuh (Potter & Perry, 2010).

Teknik relaksasi berguna dalam berbagai situasi, misalnya nyeri,

cemas, kurangnya kebutuhan tidur, stres, serta emosi yang

ditunjukkan. Relaksasi memelihara reaksi tubuh terhadap respon fight

or flight, penurunan respirasi, nadi, dan jumlah metabolik, tekanan

darah dan energi yang digunakan (Potter & Perry, 2010).

b. Efek Relaksasi

Adapun efek relaksasi menurut (Potter & Perry 2010), relaksasi

memiliki beberapa manfaat, yaitu: menurunkan nadi, tekanan darah,

dan pernapasan; penurunan konsumsi oksigen; penurunan ketegangan

otot; penurunan kecepatan metabolisme, peningkatan kesadaran;

Macam – Macam Teknik Relaksasi Adapun sebagai berikut

 33

1) Napas Dalam

Latihan pernapasan terdiri atas latihan dan praktik pernapasan

yang dirancang dan dijalankan untuk mencapai ventilasi yang lebih

terkontrol (Smeltzer & Bare, 2009).

2) Relaksasi Otot Progresif

Relaksasi otot progresif merupakan teknik relaksasi yang

terdiri atas penegangan dan pelepasan otot tubuh secara berurutan dan

individu yang melakukan teknik ini dapat merasakan perbedaanya.

Relaksasi progresif sangat baik dilakukan bila pasien dalam posisi

berbaring pada bantalan yang lunak atau lantai dan di ruang yang

tenang (Smeltzer & Bare, 2009).

3) Biofeedback

Biofeedback merupakan terapi perilaku yang dilakukan dengan

memberikan individu informasi tentang respon fisiologis. Terapi ini

untuk menghasilkan relaksasi dalam dan sangat efektif untuk

mengatasi ketegangan otot dan nyeri kepala. Teknik ini merupakan

teknik yang digunakan untuk membiasakan perilaku otomatis manusia

(Smeltzer & Bare, 2009).

4) Relaksasi Benson

Relaksasi Benson dikembangkan oleh Benson di Harvard’s

Thorndike Memorial Laboratory dan Benson’s Hospital kurang

perhatian terhadap stimulus lingkungan; tidak ada perubahan posisi

yang volunteer; perasaan damai dan sejahtera; periode kewaspadaan

yang santai, terjaga, dan dalam. Relaksasi Benson dapat dilakukan

 34

sendiri, bersama-sama, atau bimbingan mentor. Relaksasi Benson

merupakan teknik relaksasi yang digabungkan dengan keyakinan yang

dianut oleh pasien. Formula kata-kata atau kalimat tertentu yang

dibaca berulangulang dengan melibatkan unsur keimanan dan

keyakinan akan menimbulkan respon relaksasi yang lebih kuat

dibandingkan dengan hanya relaksasi tanpa melibatkan unsur

keyakinan. Keyakinan pasien tersebut memiliki makna menenangkan

(Benson & Proctor, 2000).

Benson & Proctor (2000) menjelaskan relaksasi benson terdiri

dari empat komponen dasar yaitu:

a) Suasana tenang

Suasana yang tenang membantu efektivitas pengulangan

kata atau kelompok kata dan dengan demikian mempermudah

menghilangkan pikiran-pikiran yang mengganggu.

b) Perangkat mental

Untuk memindahkan pikiran-pikiran yang berorientasi pada

hal-hal yang logis dan yang berada di luar diri diperlukan suatu

rangsangan yang konstan yaitu satu kata atau frase singkat yang

diulang-ulang dalam hati sesuai dengan keyakinan. Kata atau frase

yang singkat merupakan fokus dalam melakukan relaksasi benson.

Fokus terhadap kata ataufrase singkat akan meningkatkan kekuatan

dasar respon relaksasi dengan memberi kesempatan faktor

keyakinan untuk memberi pengaruh terhadap penurunan aktivitas

saraf simpatik. Mata biasanya terpejam apabila tengah mengulang

 35

kata atau frase singkat. Relaksasi benson dilakukan 1 atau 2 kali

sehari selama antara 10 menit. Waktu yang baik untuk

mempraktikkan relaksasi benson adalah sebelum makan atau

beberapa jam sesudah makan, karena selama melakukan relaksasi,

darah akan dialirkan ke kulit, otot-otot ekstremitas, otak, dan

menjauhi daerah perut, sehingga efeknya akan bersaing dengan

proses makan (Benson & Proctor, 2000).

c) Sikap pasif

Apabila pikiran-pikiran yang mengacaukan muncul, pikiran

tersebut harus diabaikan dan perhatian diarahkan lagi ke

pengulangan kata atau frase singkat sesuai dengan keyakinan.

Tidak perlu cemas seberapa baik melakukannya karena hal itu akan

mencegah terjadinya respon relaksasi benson. Sikap pasif dengan

membiarkan hal itu terjadi merupakan elemen yang paling penting

dalam mempraktikkan relaksasi benson.

d) Posisi nyaman

Posisi tubuh yang nyaman adalah penting agar tidak

menyebabkan ketegangan otot-otot. Posisi tubuh yang digunakan,

biasanya dengan duduk atau berbaring di tempat tidur. Relaksasi

memerlukan pengendoran fisik secara sengaja, dalam relaksasi

benson akan digabungkan dengan sikap pasrah. Sikap pasrah ini

merupakan respon relaksasi yang tidak hanya terjadi pada tataran

fisik saja tetapi juga psikis yang lebih mendalam. Sikap pasrah ini

merupakan sikap menyerahkan atau menggantungkan diri secara

 36

totalitas, sehingga ketegangan yang ditimbulkan oleh permasalahan

hidup dapat ditolerir dengan sikap ini. Menyebutkan pengulangan

kata atau frase secara ritmis dapat membuat tubuh menjadi rileks.

Pengulangan tersebut harus disertai dengan sikap pasif terhadap

rangsang baik dari luar maupun dari dalam. Sikap pasif dalam

konsep religius dapat diidentikkan dengan sikap pasrah kepada

Tuhan (Smeltzer & Bare, 2009).

Beberapa penelitian tentang ilmu kedokteran holistik yang

dilakukan oleh Herbert Benson, seorang ahli ilmu kedokteran dari

Harvard. Setelah melakukan riset selama bertahun-tahun bersama

koleganya di Universitas Harvard dan Universitas Boston, dia20

mendapati bahwa kekuatan mental seseorang punya peran yang

sangat besar dalam membantu kesembuhan seseorang dari berbagai

macam penyakit. di samping itu, pada anterior pituitary sekresi

Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) menurun, kemudian

Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) mengontrol adrenal cortex

untuk mengendalikan sekresi kortisol. Menurunnya kadar

Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) dan kortisol menyebabkan

stres dan ketegangan menurun (Sholeh, 2006).

e) Prosedur teknik relaksasi benson

Langkah-langkah relaksasi benson menurut Datak (2008)

adalah sebagai berikut.

(1) Ambil posisi yang dirasakan paling nyaman.

 37

(2) Pejamkan mata dengan pelan tidak perlu dipaksakan,sehingga

tidak ada ketegangan otot sekitar mata.

(3) Kendurkan otot-otot serileks mungkin, mulai dari kaki, betis,

paha, perut, dan lanjutkan ke semua otot tubuh. Tangan dan

lengan diulurkan kemudian lemaskan dan biarkan terkulai

wajar. Usahakan agar tetap rileks.

(4) Mulai dengan bernapas yang lambat dan wajar, serta

mengucapkan dalam hati satu kata atau kalimat sesuai

keyakinan pasien, kalimat yang digunakan berupa kalimat

pilihan pasien. Pada saat menarik napas disertai dengan

mengucapkan kalimat sesuai keyakinan dan pilihan pasien di

dalam hati dan setelah mengeluarkan napas, ucapkan kembali

kalimat sesuai keyakinan dan pilihan pasien di dalam hati.

Sambil terus melakukan langkah nomor 5 ini, lemaskan seluruh

tubuh disertai dengan sikap pasrah.

(5) Teruskan selama 10 menit, bila sudah selesai bukalah mata

perlahan-lahan.

f) Manfaat relaksasi benson

Relaksasi benson lebih mudah dilakukan bahkan dalam

kondisi apapun serta tidak memiliki efek samping apapun. Di

samping itu, kelebihan dari teknik relaksasi lebih mudah

dilaksanakan oleh pasien, dapat menekan biaya pengobatan, dan

dapat digunakan untuk mencegah terjadinya stres (Yosep, 2007).

Menurut Miltenberger (2004), bahwa manfaat relaksasi benson

 38

yaitu mengurangi nyeri, mengatasi gangguan tidur (insomnia),

mengatasi kecemasan, dan sebagainya. Hal ini juga senada dengan

apa yang disampaikan Mander (2004) yang menyatakan bahwa

keuntungan pengajaran teknik relaksasi benson pada pasien bedah

ortopedi yang tidak lagi mendapat obat analgesia sistemik

menunjukkan skor distres yang lebih rendah, skor nyeri lebih

rendah, dan menderita insomnia lebih sedikit.

D. Murottal Al-Qur’an

1. Definisi murottal

Murottal adalah rekaman suara Al-qur’an yang dilagukan oleh

seorang qori (pembaca Al-qur’an) (Siswantinah, 2011). Murottal juga

dapat diartikan sebagai lantunan ayat-ayat suci Al-qur’an yang dilagukan

oleh seorang qori (pembaca Al-qur’an), direkam dan diperdengarkan

dengan tempi yang lambat serta harmonis (Purna, 2006). Murotal

merupakan salah satu musik yang memiliki pengaruh positif bagi

pendengarnya (Widayarti, 2011). Mendengarkan ayat-ayat Al-qur’an yang

dibacakan secara tartil dan benar, akan mendatangkan ketenangan jiwa.

Lantunan ayat-ayat Al-qr’an secara fisik mengandung unsur-unsur

manusia yang meruoakan instrumen penyembuhan dan alat yang paling

mudah dijangkau. Suara dapat menurunkan hormon-hormon stress,

mengaktifkan hormon endofrin alami, meningkatkan perasaan rileks,

memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan darah

serta memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi dan aktivitas

gelombang otak (Heru, 2008).

 39

2. Manfaat Terapi Murottal

Murottal (ayat-ayat Al-qur’an) yang dibacakan dengan tartil

mempunyai beberapa manfaat antara lain:

a. Memberikan rasa rileks (Upoyo, 2012)

b. Meningkatkan rasa rileks (Heru, 2012)

c. Terapi murottal (membaca Al-qur’an) dapat menyebabkan otak

memancarkan gelombang theta yang menimbulkan rasa tenang

(Assegaf, 2013)

d. Memberikan perubahan fisiologis (Siswantinah, 2011)

e. Terapi murottal (membaca Al-qur’an) secara teratur adalah obat nomor

satu dalam menyembuhkan kecemasan (Gray, 2010).

3. Mekanisme Murottal Al-Qur’an sebagai Terapi

Setelah lisan kita membaca Al-qur’an atau mendengarkan bacaan

Al-qur’an impuls atau rangsangan suara akan diterima oleh daun telinga

pembacanya.kemudian telinga memulai proses mendengarkan.Secara

fisiologi pendengaran merupakan proses dimana telinga menerima

gelombang suara, membedakan frekuensi dan mengirim informasi

kesususnan saraf pusat. Setiap bunyi yang dihasilkan oleh sumber bunyi

atau getaran udara akan diterima oleh telinga. Getaran tersebut diubah

menjadi impuls mekanik di telinga tengah dan diubah menjadi impuls

elektrik ditelinga dalam dan diteruskan melalui saraf pendengaran menuju

ke korteks pendengaran diotak. Getaran suara bacaan Al-qur’an akan

ditangkap oleh daun telinga yang akan dialihkan ke lubang telinga dan

mengenai membran timpani (membrane yang ada di dalam telinga)

 40

sehingga membuat bergetar. Getaran ini akan diteruskan ke tulang-tulang

pendengaran yang bertautan antara satu dengan lainnya. Rangsangan fisik

tadi diubah oleh adanya perbedaan ion kalium daan ion natrium menjadi

aliran listrikmelalui saraf (Vestibule Cokhlearis) menuju otak tepatnya

diarea pendengaran. Area ini bertanggung jawab unuk menganalisis suara

kompleks ingatan jangka pendek, perbandingan nada, menghambat respon

motorik yang diinginkan, pendengaran yang serius dan sebagainya.

Dari daerah pendengaran sekunder (area interprestasi auditorik)

sinyal bacaan Al-qur’an akan diteruskan kebagian posterotemporalis lobus

temporalis otak yang dikenal dengan area wernicke. Diarea inilah sinyal

dari area asosiasi somatic, visual, dan auditorik bertemu satu sama lain

Talamus juga menjalankan simyal ke neokorteks (area otak yang berfungsi

untuk berfikir atau mengolah data serta informasi yang masuk keotak). Di

neokorteks sinyal disusun menjadi benda yang difahami dan dipilah-pilah

menurut maknanya, sehingga otak . mengenali masing-masing objek dan

arti kehadiranya. Kemudian menjalankan sinyal ke hipokampus.

Hipokampus sangat penting untuk membantu otak dalam menyimpan

ingatan yang baru. Hal ini dimungkinkan karena hipokampus merupakan

salah satu dari sekian banyak jalur keluar penting yang berasal dari area

“ganjaran” dan “hukuman”. Diantara motivasi-motivasi itu terdapat

dorongan dalam otak untuk mengingat pengalaman-pengalaman, pikiran-

pikiran yang menyenangkan, dan tidak menyenangkan. Walaupun

demikian membaca Al-qur’an tanpa mengetahui maknanya juga tetap

bermanfaat apabila pembacanya dengan keikhlasan dan kerendahan hati.

 41

Sebab Al-qur’an akan memberikan kesan positif pada hipokampus dan

amigdala sehingga menimbulkan suasana hati yang positif. Selain dengan

membaca Al-qur’an kita juga dapat memperoleh manfaat dengan hanya

mendengarkannya, namun efek yang ditimbulkan tidak sehebat bila kita

membacanya dengan lisan.

E. Pengaruh Relaksasi Benson dengan Kombinasi Murottal Al,qur’an

Terhadap Stres.

Mengontrol stres dengan cara relaksasi adalah salah satu cara yang

dapat digunakan oleh semua orang termasuk orang dengan Diabetes. Teknik

relaksasi akan menjaga suasana hati dari stressor sehingga stres dapat diatasi

oleh diri sendiri, hal ini akan membuat glukosa dalam tubuh lebih terkontrol

atau bahkan berada pada keadaan normal. Hal ini juga baik dilakukan sebagai

tindakan pencegahan dari komplikasi diabetik. Teknik relaksasi yang akan

diuji yaitu teknik relaksasi benson dan murottal Al-Qur’an diamana pada

penelitian sebelumnya pernah diteliti juga oleh purwasih tentang pengaruh

terapi relaksasi benson dan murottal Al-Qur’an surah Ar-Rahman terhadap

kadar glukosa darah puasa dan skor stres pasien Diabetes Mellitus Tipe 2,

hasilnya ada perbedaan selisih kadar glukosa darah dan skor stres antara

kelompok kontrol dan kelompok intervensi (Purwasih,E.,et.all.2017).

Relaksasi benson dapat menurunkan kadar gula darah pasien dengan

cara menekan pengeluran epinefrin sehingga menghambat konversi glikogen

menjadi glukosa, sehingga asam amino, laktat dan pirufat tetap disimpan

dalam hati dalam bentuk glikogen sebagai energgi cadangan. Menekan

pengeluaran glukagon sehingga dapat mengkonversi glikogen dalam hati

 42

menjadi glukosa, menekan ACTH dan glukokortiod pada kortek adrenal

sehingga dapat menekan pembentukan glukosa baru oleh hati, disamping itu

lyposis dan katabolisme karbohidrat dapat ditekan,yang dapat menurunkan

kadar glukosa darah. Sedangkan murattal alqur’an adalah rekaman suara al-

qur’an yang dilagukan oleh seseorang qori’(pembaca al-qur’an). Ransangan

suara pada murattal akan meningkatkan pelepasan endorfin, pelepasan

tersebut akan menyebabkan rileks sehingga kadar kortisol, epinefrin-

norepinferin, dopamin dan hormon pertumbuhan didalam serum akan

mengalami penurunan, dalam keadaan rileks inilah yang mengakibatkan laju

pernafasan menjadi lambat, pemikiran lebih dalam, serta metabolisme yang

lebih baik mengakibatkan kadar glukosa darah menurun (Sari & Sajili, 2020).

F. Kerangka Teori

DM

kadarꜛgula darah

Komplikasi Psikologis Komplikasi Fisik

Stress, Kecemasan - Retinopati diabetik

Dan rasa Tidak - Nefropati diabetik
Nyaman - Neuropati diabetik

Penatalaksaan
DM
 43

farmakologi Non
farmakologi

Teknik Relaksasi
1. Nafas Dalam
2. Relaksi otot progesif
3. Biofeedback
4. Relaksi Benson

Teknik Relaksi Benson dengan

kombinasi Murottal Alqur’an

Pengembangan metode respon relaksi

pernapasan dengan melibatkan faktor
kayakinan dan menciptakan lingkungan
ga
yang tenang

Menurunkan hormone epinefrin,kortisol

,Glucagon,ACTH,Kortikosteroid,dan
tiroid

Terjadinya penurunan Stres

Bagan 2. 1 sumber : Heru (2008, Santoso (2019).

 BAB III
KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi tentang

hubungan atau kaitan antara konsep-konsep atau variable-variabel yang akan

diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo,

2012).

Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja

yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasil

tentang tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2014). Variabel

yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah variable independen dan

variable dependen.

Variabel bebas (independen) adalah variable yang mempengaruhi atau

variabel lain atau disebut sebagai variabel stimulus yang menjadi sebab

perubahannya atau timbulnya variabel terikat (Sugiyono,2014). Variabel

bebas pada penelitian ini adalah Relaksasi Benson dan Murottal Al-qur’an.

Variabel terikat (dependen) adalah variabel yang nilainya dipengaruhi

oleh variabel lain atau menjadi akibat adanya variabel bebas dan sering

disebut sebagai variabel output, kriteria, konsekuen. Variabel terikat pada

penelitian ini adalah Stres pada pasien diabetes melitus.

Variabel Independen variabel dependen

Relaksasi Benson dengan Stres Pada Pasien

Murottal Al-qur’an Diabetes Melitus

Skema 3. 1Kerangka Konsep

44
 45

B. Hipotesa

Hipotesa adalah jawaban atau dugaan sementara terhadap rumusan

masalah penelitian dimana rumusan penelitian telah dinyatakan dalam bentuk

kalimat pernyataan (Sugiyono, 2010). Hipotesis dalam penelitian ini adalah:

Ha : Adanya pengaruh relaksasi benson dan kombinasi Murottal Al-

qur’an terhadap stres sesudah dilakukan pada pasien Diabetes Melitus di

wilayah Puskesmas Tigo Baleh Kota Bukittinggi 2022.

Ho : Tidak ada pengaruh relaksasi benson dan kombinasi Murottal

Al-qur’an terhadap stres sesudah dilakukan pada pasien Diabetes Melitus

di Wilayah Puskesmas Tigo Baleh Kota Bukittinggi 2022.

 BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian yang dilakukan menggunakan desain eksperimen semu

(quasi experiment) dengan rancangan pretest – posttest control group design.

Rancangan ini mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan melibatkan

dua kelompok subjek. Dua kelompok tersebut yaitu kelompok kontrol dan

kelompok yang diperlakukan dengan intervensi. Kelompok intervensi diamati

pada saat sebelum dan sesudah diberikan intervensi, sehingga perbedaan

antara kondisi awal (pre-test) dan setelah (post-test) intervensi serta

perbandingan dengan kelompok kontrol pada percobaan dapat terlihat

(Dharma,2011).

Pada desain penelitian memberikan perlakuan (Kombinasi Relaksasi

Benson dan Murottal Al-qur’an) pada kelompok intervensi sedangkan

kelompok kontrol (pembanding) tidak diberikan perlakuan seperti kelompok

intervensi. Pengaruh dinilai dengan cara membandingkan nilai rata-rata

pretest dan posttest pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol

(Notoatmodjo,2012).

Berikut skema Pretest dan Posttest with control group desaign

menurut Dharma, (2011);

R1 : Q1 X1 Q2
R
R2 : Q1 X0 Q2

Skema 4. 1

46
 47

Keterangan:

R : Responden penelitian

R1 : Responden kelompok perlakuan

R2 : Responden kelompok kontrol

Q1 : Pre test pada kedua kelompok sebelum perlakuan

Q2 : Post test setelah perlakuan

X1 : Intervensi pada kelompok perlakuan

X0 : Tanpa ada intervensi pada kelompok kontrol

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Lokasi penelitian

Penelitian akan dilaksanakan di Puskesmas Tigo Baleh Bukitinggi

pada tahun 2022.

2. Waktu penelitian

Waktu penelitian ini akan dilakukan pada bulan juli sampai agustus.

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi Penelitian

Populasi adalah keseluruhan subjek atau objek penelitian yang

akan diteliti (Notoatmodjo, 2012). Populasi dalam penelitian ini adalah

seluruh pasien penderita DM di wilayah kerja Puskesmas Tigo Baleh di

bukitinggi.

2. Sampel Penelitian

Sampel adalah Sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang

diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoadmojo,2012).

Rumus yang digunakan untuk menentukan besar sampel dalam penelitian

ini adalah rumus infinite menurut Dahlan (2013) adalah:

 48

{ }
2
( Z ∝+Z β )2
n= +3
1+r
a
1−r

{ }
2
( 1,64+1,28 )2
n= +3
1+0,4
0,5
1−0,4

n=16.36

Berdasarkan rumus tersebut maka jumlah minimal sampel yang

digunakan penelitian ini sebesar 16,36 sampel, dibulatkan menjadi 16

sampel perkelompok jadi total sampel dalam penelitian ini adalah 32

orang dengan pembagian 16 orang kelompok intervensi dan 16 kelompok

kontrol.

Keterangan :

n : Jumlah sampel

Za : Deviat baku alfa yaitu 1,64

Zβ : Deviat baku beta yaitu 1,28

a : Kesalahan tipe 1 ditetapkan sebesar 0,5

r : Koefesien kolerasi minimal dianggap bermakna (0,4)

Kemungkinan responden drop out dapat terjadi, sehingga perlu

dilakukan koreksi dengan menggunakan rumus perhitungan menurut

sastroasmoro (2014), dengan perkiraan proporsi sebanyak 10% berikut :

' n ' 32
n= n=
1−f 1−0,1

' 32
n=
0,9
'
n =¿35,56
 49

Jumlah sampel untuk drop out adalah 35,56 yang dibulatkan

menjadi 36 sampel dengan kriteria inklusi dan eklusi yang sudah

ditetapkan oleh peneliti.

3. Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan

non-probability sampling dengan purpose sampling dimana peneliti

menentukan sendiri sampel yang akan diambil karena ada pertimbangan

tertentu (Notoatmodjo, 2012).

D. Kriteria inklusi dan Ekslusi

1) Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah kriteria atu ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh

setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Nursalam,

2016). Kriteria inklusi dalam penelitian ini sebagai berikut:

a. Pasien bisa berkomunikasi dengan baik

b. Pasien yang tidak mempunyai gangguan pendengaran

c. Pasien beragama islam.

d. Pasien DM yang mengalami stress dengan skor stress >14

2) Kriteria Ekslusi

Kriteria ekslusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat

diambil sebagi sampel (Notoadmojo, 2012). Adapun kriteria eklusi pada

penelitian ini adalah :

a. Pasien yang tidak bersedia menjadi responden.

b. Pasien mengalami penurunan kesadaran.

3) Pembagian Kolompok Intervensi dan Kontrol

Pembagian kelompok intervensi dan kontrol dalam penelitian ini

menggunakan Matching Technique. Matching Technique merupakan

 50

pembagian kelompok sampel pada kondisi berpasangan dan seimbang

(Dahlan, 2014). Sehingga sampel pada kelompok intervensi dan kelompok

kontrol memiliki karateristik yang sama atau mendekati sama yaitu, jenis

kelamin, usia, Pendidikan, pekerjaan lama menderita diabetes melitus dan

tingkat stres. Jika kelompok intervensi dan kelompok kontrol berada

dalam keseimbangan maka pengaruh intervensi yang diberikan akan

terlihat jelas dari data kedua kelompok.

E. Definisi Operasional

Defenisi operasional adalah mengartikan variabel secara

operasional berdasarkan pada karakteristik yang diamati baik secara

observasi maupun pengukuran terhadap suatu objek (Hidayat, 2014).

Dibawah ini pada ( Tabel 4.2) adalah defenisi-defenisi operasional

berkaitan dengan variabel-variabel penelitian.

Tabel 4. 1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Hasil

Ukur Ukur
 51

1 Independent Relaksasi Benson adalah Standar

:Relaksasi teknik relaksasi yang Operasional
benson digabungkan dengan Prosedur
kombinasi keyakinan yang dianut oleh (SOP),
murottal pasien. (Kuesioner
alqur’an. Murottal Al qur-an adalah DAAS 42),
rekaman suara Al-qur’an HP untuk
yang diagukan oleh seorang rekaman
qori (pembaca Al qur’an, Murottal Al-
direkam dan diperdengarkan qur’an dan
dengan tempo yang lambat Lembar
serta harmonis (Purna, Observasi
2006).
2 Dependent: Suatu kondisi yang Kuesioner Rasio Rata- rata
Stress pada disebabkan oleh tranksaksi DASS 42 skor sres
penderita antara individu dengan 0-126
DM. lingkungan yang
menimbulkan jarak antara
tuntutan – tuntutan yang
berasal dari berbagai situasi
dengan sumber biologis,
psikologis dan sosial
individu

F. Instrumen Penelitian
 52

Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan untuk

mengumpulkan data dalam suatu penelitian. Instrumen penelitian adalah

alat yang dipakai untuk memperoleh, mengelola dan menginterprestasikan

informasi dari para responden yang dilakukan dengan pola pengukuran

yang sama (Nasir, 2011).

Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah instrument

fisologis. Instrument fisiologis adalah instrument yang digunakan untuk

mengukur atribut fisik dengan alat ukur terstandarisasi (Dharma, 2011)

Instrument fiologis tersebut adalah kuesioner Despression Anxiety

Stress Scales (DASS 42), HP untuk rekaman Murottal Al-qur’an dan

lembar observasi pengukuran skor stress yang berisi umur, jenis kelamin,

pekerjaan, Pendidikan, skor stress pre test dan post test dan lama

menderita DM.

G. Uji Validitas dan Reabilitas

Validitas menunjukkan ketepatan pengukuran suatu instrument,

artinya suatu instrument dinyatakan valid apabila instrument itu mengukur

apa yang seharusnya diukur (Dharma, 2011). Validitas adalah suatu indeks

yang menunjukkan alat ukur itu benar- benar mengukur apa yang di ukur.

Realibilitas instrument adalah tingkat konsistensi hasil yang

dicapai oleh sebuah alat ukur, meskipun digunakan secara berulang-ulang

pada subjek yang sama atau berbeda. Peneliti tidak melakukan uji validitas

dan reabilitas karena menggunakan kuesioner yang sudah baku, yaitu

DASS 42. DASS 42 sudah diuji validalitas dan reabilitas oleh (Damanik,

2011), dengan nilai Cronbach’s Alpha 0,9483.

H. Etika Penelitian.
 53

Informed consent diberikan sebelum pelaksanaan penelitian agar

para responden mengetahui maksud dan tujuan pelaksanaan penelitian

sehingga responden bisa bersedia mengikuti atau menolak menjadi subjek

penelitian. Kerahasiaan informasi dijaga dengan hanya melaporkan

kelompok data tertentu pada hasil penelitian. Informasi tersebut hanya

diketahui oleh pihak tertentu dalam urusan tertentu (Oferiawan, 2015).

Menurut Notoatmodjo (2012), secara garis besar dalam melakukan

penelitian prinsip yang harus dipegang adalah :

1. Kerahasiaan (confidentiality)

Setiap orang memiliki hak dasar individu termasuk privasi dan

kebebasan individu dalam memberikan informasi. Oleh sebab itu peneliti

tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan

subjek. Peneliti cukup menggunakan coding sebagai pengganti identitas

pasien.

2. Prinsip manfaat (benefit)

Sebuah penelitian hendakna memperoleh manfaat semaksimal

mungkin bagi masyarakat pada umumnya dan subjek penelitian pada

khususnya. Peneliti hendaknya berusaha meminimalisasi dampak yang

merugikan bagi subjek.

3. Prinsip keadilan dan keterbukaan (respect for justice on inclusiveness).

Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan

kejujuran, keterbukaan dan keterhatihatian. Untuk itu lingkungan peneliti

perlu dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan yaitu dengan

menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan menjamin bahwa semua

subjek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa

membedakan agama, etnis dan sebagainya (Notoadmodjo, 2012). Dalam

 54

penelitian ini peneliti menjelaskan prosedur penelitian pada semua

responden.

I. Metode Pengumpulan Data

1. Jenis Data

Menurut Sugiyono (2016), sumber data terdapat dua jenis yaitu

sumber data primer dan sumber data sekunder.

a. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh peneliti dari hasil

pengamatan, pengukuran, survey dan lain-lain. Data yang dikumpulkan

dalam penelitian ini yaitu data yang didapatkan dari wawancara pada

responden dengan instrument lembar kuisioner DASS 42 (Depression

Anxiety Stres Scale 42) yang berkaitan dengan pengaruh relaksasi benson

dengan kombinasi murottal al-qur’an terhadap Stres pada pasien DM.

b. Data Sekuder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari pihak lain atau

instansi yang secara rutin mengumpulkan data. Data sekunder yang

digunakan dalam penelitian data jumlah kunjungan pasien DM diwilayah

kerja Puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi 2021.

Langkah-langkah pengumpulan data

Peneliti memulai proses belajar data dengan meminta surat

pengantar dari Universitas Muhammad Natsir Yarsi Bukitinggi kepada

kesbangpol bukitinggi, setelah itu peneliti mengantar surat dari kesbangpol

kebagian Dinas kesehatan kota Bukittinggi, lalu peneliti mengantar surat

kebagian puskesmas Tigo Baleh Bukittinggi. Peneliti meminta izin kepada

kepala ruangan (karu) di puskesmas Tigo Baleh Bukitinggi. Setelah

 55

mendapat persetujuan, peneliti mengobservasi untuk menentukan atau

memilih sampel yang berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi.

Setelah responden menentukan informasi barulah peneliti mulai

melakukan penelitian dengan melakukan observasi sesuai denagn Standar

Operasional Prosedur (SOP) yang telah disediakan, selanjutnya peneliti

mengukur responden dengan memberikan lembar untuk mengisi

quesioner. Data yang sudah lengkap kemudian diolah dengan

menggunakan komputer dan menganalisis data yang telah diolah.

Selanjutnya tahap penyusunan laporan dan penyajian hasil penelitian.

Setelah penelitian selesai dilaksanakan, kemudian disusun dalam sebuah

laporan penelitian yang akan dipertanggung jawabkan kepada peneliti.

 56

Permohonan izin pelaksanaan penelitian didapatkan dari Universitas Muhammad

Natsir Yarsi Bukitinggi (UMN)

Ppermohohan yang diperoleh dikirim ketempat Kesbangpol Bukittinggi

Permohonan yang diperoleh dikirim ketempat DINKES Bukitinggi

Permohonan yang diperoleh dikirim ke tempat penelitian puskesmas Tigo Baleh

Bukitinggi

Peneliti menjelaskan kepada responden tentang tujuan, manfaat penelitian dan

prosedur pengumpulan data

Peneliti meminta persetujuan kepada responden untuk menandatangani Informed

consent sebagai bentuk persetujuan bersedia menjadi responden
v

Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

Melakukan pengukuran kadar stress (pre test) sebelum Melakukan pengukuran kadar stress (pre
dilakukan relaksasi Benson dengan kombinasi test) pada hari terakhir dengan alat ukur
Murottal Alqur’an dengan alat ukur kuesioner lembar kuesioner

Melakukan intervensi relaksasi Benson dengan kombinasi

Melakukan pengukuran kadar stress (post
Murottal Al-qur’an surah alfatihah diulang-ulang dengan
test) pada hari terakhir dengan alat lembar
durasi 20-30 menit selama 7 hari berturut-turut dalam
kuesioner
sehari dilakukan 2 kali intervensi.

Melakukan pengukuran kadar stress (post test) setelah

dilakukan relaksasi Benson dengan kombinasi Murottal
Al-qur’an dengan alat ukur lembar kuesioner pada hari
terakhir.

Hasil kadar stress pre test dan post test dicatat di lembar observasi

Bagan 4. 1 Bagian prosedur pengambilan data penelitian

 57

J. Pengolahan data

Setelah data berhasil dikumpulkan, dilakukan tahapan-tahapan

pengolahan data berupa:

1. Editing

Lembaran di observasi yang telah diisi selama pelaksanaan

penelitian diperiksa Kembali dengan cermat dan teliti pada tiap

pertanyaan apakah sudah terjawab atau belum, sudah lengkap, jelas, dan

relevan, serta konsisten.

2. Coding

Data pada lembaran observasi berupa huruf dan tulisan selanjutnya

dikonversi menjadi angka atau bilangan agar mempermudah proses

analisis data. Pengkodean variable pada penelitian ini berupa:

3. Processing

Data yang telah diubah kedalam bentuk angka atau bilangan

selanjutnya di-entry kelembar kerja Ms. Excel.

4. Clearing

Data pada Ms. Excel selanjutnya di-cross check dengan lembaran

observasi agar kesalahan dalam pemasukan informasi data dapat

diminimalisir.

K. Analisis Data Univariat dan Bivariat

1. Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis

univariat tergantung dari jenis datanya. Untuk data numerik digunakan

nilai mean atau rata-rata, median, dan standar deviasi (Notoatmodjo,

 58

2012). Analisis univariat yang akan digunakan pada penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui perubahan tingkat stress pada responden

sebelum dan setelah diberikan intervensi Relaksasi Benson dan kombinasi

Murottal Al-qur’an. Pada hasil univariat didapatkan distribusi frekuensi

karakteristik responden berdasarkan : Jenis kelamin, usia, pekerjaan,

Pendidikan, lama menderita DM dan tingkat stress.

2. Analisis Bivariat

Analisa Bivariat adalah data yang dilakukan pada dua variabel

yang diduga mempunyai hubungan atau korelasi (Notoadmodjo, 2012).

Analisis bivariat dilakukan uji normalitas yaitu dengan uji shapiro wilk

untuk menentukan sebaran data pada sebuah kelompok berdistribusi

normal, jika didapatkan hasil berdistribusi normal dengan nilai signifikan

lebih besar (>0,05), serta uji statistic yang digunakan yaitu independen t-

test yaitu untuk menguji beda mean 2 kelompok (2 kelompok yang

berbeda), jika hasil berdistribusi tidak normal maka digunakan uji

alternatif t tes tidak berpasangan yaitu, uji Man-whitney. Analisa Bivariat

akan menguraikan perbedaan kadar stress sebelum dan sesudah diberikan

perlakuan Relaksasi Benson dan Kombinasi Murottal Al-qur’an pada

kelompok intervensi dan perbedaan kadar stress sebelum dan sesudah pada

kelompok control tanpa perlakuan, dengan tingkat kepercayaan 95% atau

nilai p = 0,05. Untuk melihat hasil kemaknaan perhitungan statistic

digunakan batasan bermakna α = 0,05 dimana nilai p ≤ 0,05 maka hasil uji

statistic bermakna, artinya Ha diterima. Jika nilai p ≥ 0,05 maka secara

statistic disebut tidak bermakna, artinya Ha ditolak.

 59

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Assosiation (ADA) 2020, Standar of Medical Care in Diabetes

2014, volume 37, supplement 1, care Diabetes journals. Org / content /
37 Damayanti, S. (2017). Diabetes Mellitus dan penatalaksanaan
keperawatan.Yogyakarta: Nuha Medika / supplement - / S14. extract.
(diakses pada tanggal maret 2021)..

Damayanti, S. (2017). Diabetes Mellitus dan Penatalaksanaan keperawatan.

Yogyakarta; Nuha Medika

Dharma. KK, (2011). Metodologi penelitian keperawatan. Jakarta ; Trans info

media

Dewi, P. I. S., Astrian, N. M. D. Y., Sundayana, I. M., Putra, M. M., & Ariani, N.
K. I. (2019). Pengaruh Terapi Relaksasi Benson Terhadap Kadar Gula
Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Penelitian
Kesehatan “Surara Forikes” (Journal of Health Research “Forikes
Voice”), 11(1), 81. https://doi.org/10.33846/sf11117

IDF. (2021). DIABETES ATLAS 10th edition. In Diabetes Research and

Clinical Practice (Vol. 102, Issue 2).
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.013

Juwita, L., Prabasari, N. A., & Maria Manungkalit. (2016). Pengaruh Terapi
Relaksasi Benson Terhadap Kadar Gula Darah pada Lansia dengan (The
Effect of Benson Relaxation Therapy towards Blood Glucose Level in
Elderly with Diabetes). Jurnal Ners LENTERA, 4(1).

Oza, A., & Kumar, S. (2020). Studi Eksperimen Stress, tingkat kortisol dan
diabetes mellitus tipe 2 www.turkjphysiotherrehabil.org

Perkeni (2015). Konsensus pengelolaan dan pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2

di Indonesia 2015.

Perkeni. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2

Dewasa di Indonesia -2021 penerbit pb Perkeni

Purwasih, E. O., Permana, I., & Primanda, Y. (2017). Relaksasi Benson dan
Terapi Murottal Al-quran surat arrahman menurunkam kadar glukosa
darah puasa pada penderita diabetes melitus tipe 2 dikecamatan maos
(vol.3Issue)http://ejournal.stikesmuhgombong.ac.id/index.php/JIKK/
index)
 60

Ratnawati. dkk (2018). Terapi Relaksasi Benson Termodifikasi Efektif

Mengontrol Gula Darah Pada Lansia dengan Diabetes Melitus. Jurnal
Kedokteran dan Kesehatan. 14 (2) (ISSN : 0216-3942 ; e-ISSN : 2549-
6883).

Putri, & Rustam, J. S. (2021). Psychological Stress and Long-Term Risk of Type
2 Diabetesmellitus Among Civil Servant: a Prospective Cohort Study.
Malaysian Journal of Medical Research, 5(1), 19–24.
https://doi.org/10.31674/mjmr.2021.v05i01.004

Rahmatia, S., Mato, R., Pairunan, Y. S., & Langkadja, Y. N. (2020). Pengaruh
Terapi Relaksasi Benson dan Murottal Al-qur’an Terhadap Penurunan
Kadar Gula Darah pada Lansia dengan Dm Tipe 2 diwilayah Puskesmas
Jongaya Kota Makasar. Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan
Makassar, 11(1), 94. https://doi.org/10.32382/jmk.v11i1.1547

Riskesdas (2018). Kementrian Kesehatan RI, 61. https://doi.org/ 2 maret 2021

Sari, S. M., & Sajili, M. (2020). Pengaruh Relakasasi Benson dan Terapi Murottal
Al-qur’an Surat Arrahman terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Plaju
Palembang. Keperawatan, 9(2), 79–91.

Smeltzer, S,C, dkk. (2008) brunner and suddarth text book of medical surgical
luurcing (11,dkk), philadholpia ; lippicott Williams and wilkins.

Soegondo, S., Soewondo, p., dan Subekti, i. (2009). Penatalaksanaa Diabetes

Melitus terpadu. Edisi ke 2. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.

Sugiyono. (2014). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Cetakan ke

14. Bandung: Penerbit Alfabeta.

Sugiyono. (2014). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung:

CV Alfabeta. ISBN 979-8433-64-0. 346 halaman.

Sugiyono. 2016. Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung

Alfabeta.

Tandra. (2018), segala sesuatu yang harus anda ketahui tentag diabetes panduan
lengkap mengenal dan mengatasi Diabetes panduan lengkap mengenal
dan mengatasi diabetes dengan dan mudah. Edisi kedua, jakrta :
Gramedia.

Widyaningrum, I. H. (2018). Asuhan keperawatan pasien diabetes mellitus

dengan masalah ketidakstabilan kadar glukosa darah di Rumah Sakit
Panti Waluya Sawahan Malang. Akademi Keperawatan Panti Waluya
Malang 2018.
 61

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama responden : ……………………………….

Umur : ……………………………….

Menyatakan bersedia menjadi subjek (responden) dalam

penelitian dari: Nama : Nadia Astuti

NIM : 1811142010030

Program Studi : S1 Keperawatan

Judul : Pengaruh Relaksasi Benson dengan Kombinasi

Murottal Al-qur’an dengan kombinasi Murottal Al-
qur’an terhadap Stress Pada Pasien Diabetes
Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh
 62

Bukittinggi pada Tahun 2022.

Saya telah diberikan penjelasan mengenai hal-hal yang
berhubungan dengan penelitian di atas dan saya telah diberikan
kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum dimengerti dan
telah mendapatkan jawaban dari pertanyaan yang sudah diberikan.
Berdasarkan lembar ini saya menyatakan secara sadar dan sukarela
untuk ikut sebagai responden dalam penelitian ini serta bersedia
mengikuti prosedur pelaksanaan penelitian dengan tetap melaksanakan
terapi diet/nutrisi dan terapi farmakologi sesuai dengan anjuran dari
dokter atau ahli gizi sebelumnya.

Bukittinggi..........................2022
Responden

(……………………………)
 63

LEMBAR OBSERVASI

Pengaruh Relaksasi Benson dengan Kombinasi Murottsl Al-Qur’an terhadap Stres

Pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh

Tahun 2022.

Inisial :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Tingkat Stress :

SKOR STRES SEBELUM DAN SESUDAH DIBERIKAN RELAKSASI

BENSON DENGAN KOMBINASI MUROTTAL AL-QUR’AN

Tanggal Pre-Test Post-Test

 64

SOP RELAKSASI BENSON

No. Prosedur tindakan Keterangan

A. Tahap persiapan
1. Memberikan salam teraupetik
2. Menyediakan lingkungan yang tenang
3. Memvalidasi kondisi pasien
4. Menjaga privasi pasien
5. Memilih Do’a untuk memfokuskan
perhatian saat relaksasi
B. Tahap kerja
1. Posisikan pasien pada posisi duduk yang
paling nyaman

2. Instruksikan pasien memejamkan

mata
3. Instruksikan pasien agar tenang dan
mengendorkan otot-otot tubuh dari ujung
kaki sampai dengan otot wajah dan rasakan
rileks

4. Instruksikan kepada pasien agar menarik

nafas dalam lewat hidung, tahan 3 detik
lalu hembuskan lewat mulut disertai
dengan mengucapkan
do’a atau kata yang sudah dipilih
5. Instruksikan pasien untuk membuang
pikiran negatif, dan tetap fokus pada nafas
dalam dan do’a atau kata-kata
yang diucapkan
 65

6. Lakukan selama kurang lebih 10

menit
7. Instruksikan pasien untuk mengakhiri
relaksasi dengan tetap menutup mata selama
2 menit, lalu membukanya dengan perlahan

C. Tahap Terminasi
1. Evaluasi perasaan pasien
2. Lakukan kontrak pertemuan
selanjutnya
3. Akhiri dengan salam
 66

SOP MUROTTAL AL-QUR’AN

Persiapan Alat dan Bahan

1. Handphone untuk mendengar rekaman
2. Alat-alat yang sesuai

NO PROSEDUR

Pre interaksi
1 Siapkan alat-alat
2 Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi

Tahap orientasi
4 Beri salam kepada klien
5 Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada anak/keluarga
Tahap kerja
6 Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
7 Menanyakan keluhan utama klien
8 Jaga privasi pasien. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
9 Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang diinginkan seperti relaksasi,
stimulasi, konsentrasi, dan mengurangi rasa sakit.
10 Pilih pilihan surat murottal ( ALFATIHAH)
11 Bantu pasien untuk memilih posisi yang nyaman.
12 Batasi stimulasi eksternal seperti cahaya, suara, pengunjung, panggilan telepon selama
mendengarkan murottal
13 Pastikan tape handphone dan perlengkapan dalam kondisi baik.
14 Nyalakan murottal dan lakukan terapi murottal
15 Hindari menghidupkan musik dan meninggalkannya dalam waktu yang lama.
16 Hindari stimulasi musik setelah nyeri/luka kepala akut.
17 Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi yang diinginkan seperti relaksasi,
stimulasi, konsentrasi, dan mengurangi rasa sakit.
18 Menetapkan ketertarikan klien terhadap murottal
Terminasi
19 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
20 Bereskan alat-alat
 67

Kuesioner

Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)

KODE RESPONDEN: ……………..

Keterangan:

0 : Tidak pernah
1 : Kadang-kadang
2 : Sering
3 : Selalu.

No PERNYATAAN 0 1 2 3
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena
1
hal-hal sepele.

2 Saya merasa bibir saya sering kering.

Saya sama sekali tidak dapat merasakan

3 perasaan positif.
Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya:
seringkali terengah-engah atau tidak dapat bernafas
4
padahal tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya).

Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk

5 melakukan suatu kegiatan.
Saya cenderung bereaksi berlebihan
6 terhadap suatu situasi.
Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa
7 mau ’copot’).

8 Saya merasa sulit untuk bersantai.

 68

No PERNYATAAN 0 1 2 3
Saya menemukan diri saya berada dalam situasi
yang membuat saya merasa sangat cemas dan saya
9
akan merasa sangat lega jika semua ini berakhir.

Saya merasa tidak ada hal yang dapat

10 diharapkan di masa depan.
Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal.
11

Saya merasa telah menghabiskan banyak

12 energi untuk merasa cemas.

13 Saya merasa sedih dan tertekan.

Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar

ketika mengalami penundaan (misalnya: kemacetan
14
lalu lintas, menunggu
sesuatu).

15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan.

Saya merasa saya kehilangan minat akan segala

16
hal.
Saya merasa bahwa saya tidak berharga
17 sebagai seorang manusia.
Saya merasa bahwa saya mudah
18
tersinggung.
Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya:
tangan berkeringat), padahal temperatur tidak
19
panas atau tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya.

20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.

Saya merasa bahwa hidup tidak

21 bermanfaat.

22 Saya merasa sulit untuk beristirahat.

23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan.

24 Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari

berbagai hal yang saya lakukan.
 69

No PERNYATAAN 0 1 2 3

Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya

tidak sehabis melakukan aktivitas fisik (misalnya:
25
merasa detak jantung meningkat atau melemah).

26 Saya merasa putus asa dan sedih.

Saya merasa bahwa saya sangat mudah

27 marah.

28 Saya merasa saya hampir panik.

Saya merasa sulit untuk tenang setelah

29 sesuatu membuat saya kesal.
Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh
30 tugas-tugas sepele yang tidak biasa saya lakukan.

Saya tidak merasa antusias dalam hal

31 apapun.
Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi
32 gangguan terhadap hal yang sedang saya lakukan.

33 Saya sedang merasa gelisah.

Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang
menghalangi saya untuk menyelesaikan hal yang
35
sedang saya
lakukan.

36 Saya merasa sangat ketakutan.

Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan.
37

38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.

39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah.
Saya merasa khawatir dengan situasi dimana
40 saya mungkin menjadi panik dan
mempermalukan diri sendiri.
Saya merasa gemetar (misalnya: pada
41 tangan).
Saya merasa sulit untuk meningkatkan
42 inisiatif dalam melakukan sesuatu.
 70

.
Skala stress : 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39.

Tingkat Stress

Normal 0 – 14

Ringan 15 – 18

Sedang 19 – 25

Berat 26 – 33

Sangat berat > 34

(Damanik, 2011).