RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

MILANO
Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati
Jl. Perintis Kemerdekan Km 2 Jao Teluk Kuantan
Telp : (0760) 2524 110 / email : pt.milanokuansing@yahoo.com website : www. rsiamilano.com

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) MILANO

NOMOR: /DIR/PER/RSIA-M/IV/2018

TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN UNIT LABORATORIUM
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) MILANO

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) MILANO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan tertib administrasi serta untuk

menunjang peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat,
dipandang perlu untuk menetapkan Pedoman Pelayanan Unit
Laboratorium Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Milano.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada poin a di atas,
perlu ditetapkan Peraturan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA)
Milano tentang Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit Ibu dan
Anak (RSIA) Milano.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
340/Menkes/Per/III tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 1691 / Menkes / PER / VIII /
2011, tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit, Departemen Kesehatan
1995;
6. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
7. Keputusan Bupati Kuantan Singingi Nomor : KPTS. 207 / IV /2016 tentang
izin operasional dan klasifikasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Milano
Kabupaten Kuantan Singingi
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) MILANO
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT LABORATORIUM RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK (RSIA) MILANO.
KEDUA : Pedoman Pelayanan Unit Laboratorium Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA)
Milano sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.
KETIGA : Pedoman yang dimaksud dalam Diktum Kedua agar digunakan di
lingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Milano.
KEEMPAT : Dengan dikeluarkannya Peraturan Direktur ini, apabila terdapat
peraturan yang bertentangan dengan Peraturan Direktur ini, maka
peraturan-peraturan yang terdahulu dinyatakan tidak berlaku.
KELIMA : Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dan atau kekeliruan dalam
Peraturan Direktur ini, maka akan diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya.
KEENAM : Peraturan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Teluk Kuantan

Pada Tanggal 25 April 2018

RSIA MILANO
Direktur,

dr. R. Natalia Dedetuwitri

LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) MILANO
NOMOR : /DIR/PER/RSIA-M/IV/2018
TANGGAL : 25 APRIL 2018

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pelayanan laboratorium rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang
menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam keputusan menteri
kesehatan nomor 133/MENKES/SK/XII/1999 tentang standar pelayanan rumah sakit, yang
menyebutkan bahwa pelayanan laboratorium rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien untuk itu
pelayanan medis RSIA Milano memiliki Laboratorium Klinik yang di lengkapi dengan Alat yang
canggih Guna menunjang ke akuratan hasil maka Laboratorium rutin melakukan perawatan alat. Hal
ini tentunya akan menjamin hasil pemeriksaan yang akurat dan terpercaya guna menjamin tepatnya
diagnose penyakit. Tidak ketinggalan Laboratorium RSIA Minalo melakukan Pemantapan Mutu
External (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI).

B. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
Terlaksananya pelayanan Laboratorium yang bermutu di RSIA Milano .
2. TUJUAN KHUSUS
Sebagai acuan bagi tenaga kesehatan dalam melaksanakan pelayanan berdasarkan hasil
Pemeriksaan Laboratorium yang akurat di RSIA Milano.

C. SASARAN
Pedoman ini di susun untuk digunakan bagi para pihak terkait ,yaitu:Tenaga Pelaksana
Laboratorium di RSIA Milano

D. RUANG LINGKUP PELAYANAN

Pelayanan di RSIA Milano secara garis besar meliputi empat kegiatan, yaitu kegiatan yang
bersifat promotif, prefentif, kuratif dan rehabilitative. Untuk menunjang hal tersebut maka
Pelayanan Laboratorium sangat di perlukan untuk menegakkan diagnose penyakit.

E. BATASAN OPERASIONAL
Laboratorium RSIA MILANO beroprasi setiap hari kerja mulai pukul 08:00 hingga pukul 14:00.
Laboratorium RSIA MILANO dapat mengerjakan pemeriksaan sebagai berikut :
1. Darah lengkap
2. Widal
3. Gula darah
4. Asam urat
5. sgot
6. Sgpt
7. Billirubin
8. Albumin
9. Ureum
10. Creatinin
11. Urin lengkap
12. Hcg
13. Hbsag
14. HIV
15. Golongan Darah
16. Feces Rutin

F. LANDASAN HUKUM

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 tahun 2012

 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Untuk dapat melaksanakan fungsinya dan menyelenggarakan pelayanan Laboratorium di RSIA
MILANO ,dibutuhkan sumber daya manusia yang mencukupi baik jumlah maupun mutunya. Pola
ketenagaan minimal harus di miliki oleh RSIA MILANO . Adapun tenaga di laboratorium RSIA
MILANO sebagai berikut:

NO JENIS TENAGA KUALIFIKASI JUMLAH

1 Penanggung Jawab dan D III Analis Kesehatan 1
Pelaksana

Untuk pembagian kerja masing masing petugas berdasarkan TUPOKSI yang sesuai
kompetensinya.
Penanggung jawab dan Pelaksana Laboratorium di RSIA Milano mempunyai tugas:
a. Menyusun program kerja dan melakukan pemeriksaan untuk menunjang ke akuratan hasil
dalam hal ini PME,PMI,perawatan alat,Kalibrasi Alat, Pemenuhan reagent,dll
b. Memonitor setiap pelaksanaan program kerja.
c. Bertanggung jawab terhadap hasil Laboratorium.

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Dalam pelayanan laboratorium perlu menyediakan sumber daya manusia yang kompeten,
cekatan dan mempunyai kemampuan sesuai dengan perkembangan teknologi sehingga dapat
memberikan pelayanan yang optimal, efektif, dan efisien. Atas dasar tersebut di atas, maka perlu
kiranya menyediakan, mempersiapkan dan mendayagunakan sumber-sumber yang ada. Untuk
menunjang pelayanan laboratorium, maka dibutuhkan tenaga analis kesehatan yang mempunyai
pengalaman, keterampilan dan pengetahuan yang sesuai .

C. PENGATURAN DINAS

Jadwal dinas pelayanan unit laboratorium dimulai pukul 08.00 sampai 14.00 WIB
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. DENAH RUANG LABORATORIUM

PINTU
MASU
MEJA KULKAS
K
MIKROSKOP REAGEN
WC
HEM
ATO
KIMIA URINENALAYZER LOGI WATAFEL CENTRIFUGE
KLINIK
MEJA BAHAN COR

KETERANGAN :
1. Luas ruangan 4x6m²
2. Ruangan kering dan tidak lembab
3. Memiliki cahaya yang cukup
4. Lantai terbuat dari keramik
5. Dinding di cat warna cerah
6. Ruang ber AC

B. STANDAR FASILITAS
a) Meja pemeriksaan
b) Kursi
c) Wastafel
d) Tempat sampah
e) Komputer
f) Alat Hematology Analizer
g) Fotometer
h) Mikroskop.
i) Centrifuge
j) Urine Analizer
k) Kulkas Reagent
l) Almari
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. LINGKUP KEGIATAN

Upaya Pelayanan Kesehatan Umum di Indonesia di laksanakan baik oleh pemerintah

maupun swasta.Upaya pelayanan kesehatan umum yang di laksanakan oleh pemerintah selama ini
mengacu pada pendekatan level of care (kebijakan WHO) yaitu tindakan Promotif, Preventif, Kuratif
dan Rehabilitatif yang merumuskan pelayanan kesehatan berjenjang untuk memberikan pelayanan
yang menyeluruh Dikaitkan dengan sumber daya yang ada.

B. METODE
ALUR KEGIATAN PASIEN

PASIEN PENDAFTARAN RI/RJ KEBIDANAN

RI/RJ ANAK

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

KEMBALI KE POLI
PENGIRIM

PENGAMBILAN PEMBAYARAN
HASIL KASIR
LABORATORIUM

Keterangan :

1) Pasien datang dari pendaftaran diterima oleh petugas

2) Petugas mengirim pasien beserta blangko rujukan Laboratorium
3) Petugas Laboratorium Mengerjakan Pemeriksaan Lab sesuai Blangko Rujukan Laboratorium.
4) Pasien membayar biaya pemeriksaan Lab ke Kasir.
 5) Pasien datang lagi ke Lab untuk mengambil hasil Lab dengan menunjukkan kwitansi
pembayaran.
6) Pasien kembali lagi ke Poli Pengirim untuk mendapatkan tindakan selanjutnya.

C. LANGKAH KEGIATAN
1. KEMAMPUAN PELAYANAN
Kemampuan pelayanan Laboratorium RSIA MILANO melakukan pemeriksaan meliputi :
a. Sampling darah.
b. Pemeriksaan Darah Lengkap meliputi Hemoglobin,Leukosit, Trombosit,Erytrosit,Hematokrit;
c. Waktu Pembekuan;
d. Waktu Perdarahan;
e. Pemeriksaan Urine Lengkap;
f. Pemeriksaan Kehamilan;
g. Pemeriksaan Golongan Darah
h. Pemeriksaan BTA
i. Pemeriksaan HIV
j. Pemeriksaan Widal
k. Pemeriksaan Malaria
l. Pemeriksaan HBsAg
m. Pemeriksaan Sputum BTA
n. Pemeriksaan Kimia Klinik ( Gula Darah, SGOT,SGPT,Urea,Creatinin Trigliserida,Asam
Urat,Biliirubin )
o. Pemeriksaan Feces Rutin
Laboratorium RSIA Milano di selenggarakan berdasarkan kondisi dan permasalahan kesehatan
masyarakat setempat dengan tetap berprinsip pada pelayanan secara holistic,komprehensif,dan
terpadu dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya. Setiap
Laboratorium harus di selenggarakan secara baik dengan memenuhi Kriteria
ketenagaan,sarana,prasarana, perlengkapan dan peralatan,kegiatan pemeriksaan,kesehatan dan
keselamatan kerja,dan mutu. (Peratutan Menteri Kesehatan RI Nomor 37 Tahun 2012).
Laboratorium mempunyai peran sebagai penunjang dalam menegakkan diagnose oleh dokter
dalam merawat pasiennya.Laboratorium juga mempunyai peran seperti uji penyaring secara
laboratories sehat tidaknya seseorang ( Ex:medical chek up). Dan juga berperan sebagai follow up
atau pemantau hasil pengobatan.Serta prognosis suatu penyakit. Pemeriksaan laboratorium di
lakukan sesuai dengan standart pelayanan laboratorium sehingga menghasilkan pemeriksaan yang
akurat. (Work shop Plebotomi Bagi Petugas Labdi Puskesmas,Dinkes Propinsi Tahun 2009).
Untuk melakukan pemeriksaan laboratorium di perlukan reagent, standart,bahan Control, air,
media. Dasar pemilihan bahan laboratorium pada umumnya harus mempertimbangkan
kebutuhan, produksi pabrik yang telah di kenal,deskripsi lengkap dari bahan atau
produk,mempunyai masa kadaluarsa yang panjang,volume,mudah di peroleh di pasaran,
kelancaran dan kesinambungan pengadaan,pelayanan purna jual. (Pedoman Praktek Laboratorium
Yang Benar,Depkes RI Tahun 2004).
Untuk mendapatkan sampel darah pasien di lakukan dengan cara pengambilan darah vena dan
kapiler. Lokasi vena yang di gunakan untuk tempat penusukan ada 3, vena utama di lengan yaitu
vena cevalika,vena mediana cubiti,dan venamediana basilica.Pada umumnya vena mediana cubiti
merupakan pilihan Karena terfiksasi baik dan tidak bergerak saat di tusuk.
Sebelum melakukan pemeriksaan petugas harus menggunakan APD.APD bertujuan untuk
melindungi kulit dan selaput lender petugas dari resiko pejanan darah, semua jenis cairan,kulit
yang tidak utuh.APD ada beberapa jenis yaitu sarung tangan, masker,kacamata, penutup kepala,jas
laboratorium,sepatu pelindung. Tidak semua Alat pelindung diri di pakai tergantung tindakan dan
kegiatan yang di kerjakan.Pada plebotomi cukup mengguna kan sarung tangan jas laboratorium
Limbah plebotomi di pilah-pilah ke tempat sampah medis (kapas bekas pakai dan jarum suntik)
dan non medis pembungkus jarum suntik. Tempat sampah harus di beri kantong plastic tertutup,di
bedakan sampah infeksius dan non infeksius.Sampah pada kantong di beri label lalu di bakar.
(Work shop Plebotomi Bagi PetugasLab di Puskesmas,Dinkes Propinsi Tahun 2009).
Bahwa sebagai upaya pemerintah untuk mencegah dan menanggulangi pencemaran
lingkungan adalah dengan meningkatnya penataan terhadap ketentuan- ketentuan peraturan
perundang-undangan di bidang lingkungan hidup.Dalam rangka penataan terhadap peraturan
perundang-undangan tersebut dapat di lakukan dengan upaya kemitraan dengan badan usaha
penghasil limbah bahan berbahaya dan beracun. Limbah adalah bahan sisa suatu kegiatan dan
atau proses produksi.Limbah bahan berbahaya dan beracun di singkat B3 adalah setiap limbah
yang mengandung bahan berbahaya dan atau beracun yang karena sifat dan atau konsentrasinya
dan atau jumlahnya ,baik secara langsung maupun tidak langsung dapatmerusak dan atau
mencemarkan lingkungan hidup dan atau membahayakan keselamatan manusia.Pengelolaan
limbah B3 adalah rangkaian kegiatan yang mencakup penyimpanan, pengumpulan, pengangkutan,
pemanfaatan, pengolahan limbah B3 termasuk penimbunan hasil pengolahan tersebut.
(Keputusan Kepala Bapedal No 03 Tahun 1998).
Kegiatan laboratorium kesehatan mempunyai resiko baik yang berasal dari factor
fisik,biologi,kimia,ergonomic,dan psikososial dengan akibat dapat mengganggu kesehatan dan
keselamatan petugas laboratorium serta lingkungannya.Untuk itu perlu di lakukan manajemen K3
yang meliputi identifikasi,perencanaan,pelaksanaan, pengawasan,melaksanakan upaya perbaikan.
(Pedoman Kesehatan dan Keselamatan Kerja Laboratorium Kesehatan,Depkes RI Tahun 2003).
Pemantapan mutu laboratorium kesehatan adalah semua kegiatan yang di tujukan untuk
menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium .Pemantapan mutu ada 2
macam yaitu Pemantapan Mutu Internal dan Pemantapan Mutu Ekternal. Pemantapan Mutu
Internal meliputi persiapan pasien,pengambilan dan pengolahan spesimen,kalibrasi
alat .Pemantapan Mutu Eksternal adalah kegiatan yang di selenggarakan secara periodic oleh
pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan Untuk memantau dan menilai penampilan suatu
laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu (Pedoman Laboratorium Yang Benar,Depkes RI
Tahun 2004).

2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DI LAKUKAN DI RSIA MILANO :

a. Darah lengkap
Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan hemoglobin, leukosit, trombosit, erytrosit, Hematokrit,
hitung jenis. Ada beberapa cara pemeriksaan darah lengkap yaitu cara manual dan cara
menggunakan alat auto analyzer. Alat ini menggunakan sampel darah segar dengan langkah-
langkah sebagai berikut: Langkah pertama menekan tombol menu lalu pilih QC dan pilih L&J
normal, lakukan control alat di lanjutkan dengan menekan tombol sampel ID. Kemudian
menekan tombol enter homogenkan sampel kemudian sampel di dekatkan dengan jarum alat
sampel,tutup tempat sampel lalu tekan tombol RUN ( Buku Manual alat Nihon kohden Mek-
6510K).

b. Waktu Pembekuan
Dengan test ini di tentukan lamanya waktu yang di perlukan darah untuk membeku, hasilnya
menjadi ukuran aktifitas fakto-faktor koagulasi darah, terutama factor-faktor yang membentuk
tromboplastin dan factor yang berasal dari trombosit.
Ujung jari di bersihkan dengan alcohol 70% kemudian di tusuk dengan lancet.Stopwatch mulai di
jalankan saat darah mulai keluar. Setelah itu darah yang Keluar di teteskan pada objek glass lalu
setiap 30 detik di tusuk dengan ujung spuit sampai terlihat adanya benang fibrin (Petunjuk
Praktikum Laboratorium, Gandha soebrata Tahun 1984).

c. Waktu Perdarahan
Pemeriksaan ini untuk menilai factor-faktor hemostasis yang letaknya Ekstra vaskuler,tetapi
keadaan dinding kapiler dan jumlah trombosit juga berpengaruh.Anak daun telinga yang akan di
tusuk di bersihkan dengan kapas alcohol 70% dan biarkan kering. Pinggir anak daun telinga di
tusuk dengan lancet. Jika terlihat darah mulai keluar maka stopwatch mulai di jalankan. Darah di
hisap dengan tissue setiap 30 detik dan hentikan stopwatch pada waktu darah tidak keluar lagi.
(Petunjuk Praktikum Laboratorium,Gandha soebrata Tahun 1984)

d. Pemeriksaan urin
Jenis urine yang di perlukan ada 2 yaitu urin sewaktu dan urin pagi. Urine Sewaktu adalah urin
yang di keluarkan pada waktu yang tidak di tentukan sedangkan urin pagi adalah urin yang di
keluarkan pertama-tama pada pagi hari setelah bangun tidur.Pemeriksaan urin dapat di
gunakan untuk pemeriksaan test kehamilan dan pemeriksaan urin rutin.
Tempat urin harus bermulut lebar tertutup, bersih, kering, dan di beri label. Volume urin yang
ditampung kurang lebih 20 ml. Pemeriksaan urin meliputi makroskopis dan mikroskopis.
Pemeriksaan makroskopis meliputi warna, kejernihan, berat jenis, bilirubin, reduksi, protein,
keton, urobilinogen. Sedangkan pemeriksaan mikroskopis berupa pemeriksaan sediment urine
di mana pemeriksaan ini di lakukan dengan melakukan centrifuge terhadap urin kemudian
sediment di periksa di bawah mikroskop. (Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium
Puskesmas,Departemen Kesehatan RI Tahun 1991).

e. Pemeriksaan faeces
Pemeriksaan faeces ini bertujuan untuk mengetahui adanya cacing, telur cacing, parasit, dan
lain-lain. Faeces untuk pemeriksaan sebaiknya berasal dari defekasi spontan. Untuk
pemeriksaan biasa di pakai faeces sewaktu, jarang di perlukan faeces 24 jam untuk pemeriksaa.
Wadah harus bermulut lebar bersih dan tidak mudah pecah. Jika memeriksa faeces pilihlah
bagian yang kemungkinan besar menemui adanya kelainan, umpamanya bagian yang
bercampur dengan lender atau pun darah. Pemeriksaan faeces meliputi pemeriksaan
makroskopis dan mikroskopis. Makroskopis meliputi warna, bau, konsistensi, lender, darah
Sedangkan pemeriksaan mikroskopis menggunakan larutan PZ lalu di amati di bawah mikroskop
(Petunjuk Praktikum Laboratorium, Gandha soebrata Tahun 1984).

f. Pemeriksaan HIV
Penyakit HIV di Indonesia semakin lama jumlah penderitanya semakin meningkat. Untuk itu
perlu di lakukan penjaringan di tingkat Puskesmas seperti para penderita TB dan ibu hamil.
Adapun pemeriksaan HIV menggunakan sampel serum dengan cara di teteskan pada rapid test
sebanyak 10 ul. Kemudian di tambah 4 tetes reagent lalu di tunggu10-20 menit untuk membaca
hasilnya (Lembar prosedur pada box kemasan reagent).
g. Pemeriksaan BTA Paru
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang di sebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis. Sebagian TBC menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh yang
lain. Cara penularan TBC adalah melalui percikan atau droplet. Cara pemeriksaan BTA ini adalah
dengan membuat hapusan dahak dengan ukuran 2x3cm. Kemudian hapusan ini di cat dengan
reagent Ziehl Nielsen lalu di amati di bawah mikroskop (Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuber kulosis,Depkes RI Tahun 2005).

h. Widal
Pemeriksaan widal adalah pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi adanya penyakit typus.
Pemeriksaan ini di lakukan jika pasien sudah mengalami panas 3-4 hari. Sampel dari
pemeriksaan ini adalah serum atau plasma.Serum di teteskan sebanyak 2 tetes di tempat
terpisah di atas kaca obyek. Kepada masing-masing tetesan serum di tambah reagent typho O,
typhi H. Dilakukan pencampuran lalu di goyangkan dan di amati adanya aglutinasi (Petunjuk
Praktikum Laboratorium Gandha Soebrata Tahun 1984).

i. Pemeriksaan kimia klinik

Pemeriksaan ini meliputi Glukosa, Urea, Creatinin, LDL, HDL, Billirubin, Albumin,SGOT,SGPT ada
dua cara pemeriksaan yaitu manual dan menggunakan alat fotometer. Alat ini menggunakan
sampel serum dengan langkah-langkah sebagai berikut : Pilih menu Test use flow-cell ,masukkan
blank dan standar lalu naik kan sample dengan cara mendekatkan tabung reaksi ke jarum alat
dan tekan tombol RUN . tunggu hasil keluar dan letakkan tabung reaksi pada tempatnya

j. Malaria
Penyakit Malaria disebabkan oleh Virus Plasmodium, pemeriksaan malaria ada2 cara yaitu
manual dan rapid test. Rapid tes menggunakan sampel serum atau whole blood dengan cara di
teteskan pada rapid test sebanyak 10ul. Kemudian di tambah lalu di tunggu 30 menit untuk
membaca hasilnya (Lembar prosedur pada box kemasan reagent).

k. Golongan Darah
Penetapan golongan darah adalah menentukan jenisaglutinogen yang ada Dalam sel, disamping
itu juga di kenal jenis agglutinin yang ada dalam serum. Darah di teteskan sebanyak 4 tetes pada
kaca obyek di tempat yang berbeda. Kemudian kemasing-masing tetesan darah di tetesi dengan
anti seraa, B ,AB, dan Anti D. Selanjutnya di campur dan di goyang dan di amati adanya
aglutinas. (Petunjuk Praktikum Laboratorium,Gandha soebrata Tahun 1984).
 l. Pemeriksaan HBsAg
HBsAg adalah infeksi hati menular yang disebebkan oleh virus hepatitis B. bagi sebagian
orang penyakit ini menjadi kronis dan bisa berlangsung selama lebih dari 6 bulan . Adapun
pemeriksaan HBsAg menggunakan sampel serum dengan cara di celupkan pada rapid test sampai
tanda MAX selama 10 detik baca hasilnya dalam waktu 15 menit . ( Lembar prosedur pada box
kemasan reagent )
m. Pemeriksaan HCG Urine Rapid Test
HCG dilakukan untuk memeriksa hormon hcg dalam darah atau urin dan salah satu cara
untuk mengetahui kehamilan . adapun pemeriksaan nya dengan cara celupkan rapid tes
pada specimen yang telah ditampung sampai MAX dan tunggu hasil selama 30 detik atau
sampai garis merah terlihat, angkat dan baca hasil setelah 1 menit

Hasil pemeriksaan laboratorium kritis harus di sampaikan segera ke pada tenaga kesehatan
yang meminta dalam batas waktu paling lambat satu jam setelah hasil di peroleh dengan acuan
sebagai berikut:
a. Nilai kritis Hematologi :
PARAMETER NILAI KRITIS RENDAH NILAI KRITIS TINGGI
Hemoglobin Dewasa 5 g/dL 20 g/dL
Hemoglobin New Born 5 g/dL 25 g/dL
Hematokrit 20 % 60 %
Leukosit ( WBC ) 1000 u/L 50.000 u/L
Trombosit 20.000 u/L 1.000.000 u/L
Jonatan R. Genzen, MD, PHD, Christopher A. Tormey, MD “Phatology Consultation on Reporting of
Criticl Value” 2011:135:505-513)

b.Nilai kritis kimia klinik:

PARAMETER NILAI KRITIS RENDAH NILAI KRITIS TINGGI
Glukosa New Born 30 mg/dl > 325 mg/dL
Billirubin New Born Tidak ada > 15 mg/dL
Protasium ( Kalium ) 2,8 mmol/dl > 7,8 mg/dL

PARAMETER NILAI KRITIS RENDAH NILAI KRITIS TINGGI

Glukosa Anak 46 mg/dl > 445 mg/dL
Billirubin Total Anak Tidak ada > 20 mg/dL
Laktat Anak Tidak ada > 4,1 mmol/dl
 PARAMETER NILAI KRITIS RENDAH NILAI KRITIS TINGGI
Glukosa Dewasa 45 mg/dl > 500 mg/dL
Billirubin Total Dewasa Tidak ada > 20 mg/dL
Laktat Dewasa Tidak ada > 3,4 mmol/dl
Potarisum (Kalium) 2,8 mmol/dl >6,2 mmol/dl
Ureum Dewasa < 2 mg/dL >8.0 mg/dl
Creatinin Dewasa TidakAda >5,0 mg/dl

Lamanya pemeriksaan laboratorium telah di tentukan dengan cara perhitungan per Pasien :

Jenis Pemeriksaan Lama Waktu

Darah Lengkap 1 jam
Golongan Darah 10 Menit
Malaria 1 jam
Widal 30 Menit
Ureum 10 Menit
Creatinin 10 Menit
Glukosa Darah 30 Menit
Cholestrol 30 Menit
HDL 30 Menit
LDL 30 Menit
Trigliserida 30 Menit
Albumin 10 Menit
SGOT 30 Menit
SGPT 30 Menit
Billirubin Total 30 Menit
Billirubin Direck 30 Menit
Billirubin Indireck 30 Menit
HIV 1 Jam
HBsAg 30 Menit
Tes Kehamilan 10 Menit
Urin Rutin 30 Menit
Feses Rutin 1 Jam

Saat memberikan hasil pemeriksaan kepada pasien harus di sertai dengan nilai normal pemeriksaan :
 Nama Pemeriksaan Nilai Normal

Hemoglobin 12 – 16

Leukosit 5.000 – 10.000

Eritrosit 4.000 – 5.500

Trombosit 150 – 400

Hematokrit 37 – 43

Mcv 82 – 92

Mch 27 – 31

Mchc 32 – 36

Glukosa Sewaktu 75 – 115 mg/dL

Billirubin Total </ 1.0

Billirubin Direc </ 0.25

Urea 10 – 50 mg/dL

Creatinin 0.67 – 1.17 mg/Dl

Albumin

0 – 4 Tahun 2.8 – 4.4 g/dL

4 – 14 Tahun 3.8 – 5.4 g/dL

14 – Dewasa 3.2 -4.5 g/dL

SGOT < 40 U/L

SGPT < 41 U/L

Cholestrol < 200 mg/dl

LDL < 200 mg/dl

HDL 45 – 65 mg/dl

Trigliserida < 200 mg/dl

3. RUJUKAN
Jika Laboratorium tidak dapat melaksanakan Pemeriksaan Karena suatu hal (Alat
Rusak,Listrik Mati, dll)maka darah akan di kirim ke Laboratorium Lain.

4. PENCATATAN DAN PELAPORAN

a. Pencatatan
Pencatatan selain untuk pemantauan data juga untuk evaluasi. Macam-macam Pencatatan
antara lain:
a. Buku Kwitansi Pembayaran.
b. Buku Hasil Pemeriksaan Laboratorium.
c. Lembar Copy hasil pemeriksaan.
d. Blangko Pemeriksaan Laboratorium.
e. Buku bukti Pengambilan Hasil
f. Buku Stok Reagent.

b. Pelaporan
Pelaporan yang harus di sampaikan secara berkala berupa laporan bulanan yang
merupakan hasil rekapitulasi pencatan harian. Laporan triwulan, semesteran dan tahunan
sesuai ketentuan yang berlaku. Pelaporan untuk penyakit tertentu menggunakan formulir
baku yang sudah ditentukan oleh program
 BAB V
LOGISTK

Kebutuhan logistik untuk pelaksanaan pelayanan Laboratorium RSIA Milano di rencanakan

permintaan obat dan bahan habis pakai. Daftar logistikLaboratorium di RSIA Milano :
1. Stik Gula
2. Stik Cholesterol
3. Reagent Cholesterol
4. Reagent Alat Hematology Analizer
5. Reagent Golongan Darah
6. Reagent Widal
7. Reagent ZN
8. Rapid Test HIV
9. Rapid Test HBsAg
10. Blood Lancet
11. Spuit
12. Kartu Golongan Darah
13. Objek Glass
14. Cover Glass
 BAB VI
KESELAMATAN
PASIEN

Tujuan dari di tetapkannya sasaran keselamatan pasien adalah untuk mendorong perbaikan
spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam
pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan ke
ahlian atas permasalahan ini.
Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu di lakukanpengukuran terhadap sasaran-
sasaran keselamatan pasien.Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti di bawah
ini:
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib, yaitu: nama, tanggal lahir,
nomor rekam medis pasien.Kegiatan identifikasi pasien di lakukan pada saat pemberian
obat, pengambilans pesimen atau pemberian tindakan.

2. Peningkatan komunikasi efektif

Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang di pahami oleh
resipien/penerima akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan
Keselamatan pasien. Komunikasi dapat secara elektronik, lisan,atau tertulis. Komunikasi
yang paling mudah mengalami kesalahan adalah perintah di berikan secara lisan dan yang di
berikan melalui telpon. Komunikasi lain yang mudah terjadi kesalahan adalah pelaporan
kembali hasil pemeriksaan klinis, seperti laboratorium klinis menelpon unit pelayanan untuk
melaporkan hasi lpemeriksaan segera / cito.

3. Pengurangan terjadinya risiko infeksi

Agar tidak terjadi risiko infeksi, maka semua petugas wajib menjaga Kebersihan
tangan dengan cara mencuci tangan 6 langkah dengan menggunakan sabun dan air
mengalir. enam langkah cuci tangan harus di laksanakan pada Lima keadaan yaitu:
a. Sebelum kontak dengan pasien
b. Setelah kontak dengan pasien
c. Sebelum tindakan aseptic
d. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
e. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.

BAB VII
 KESELAMATAN KERJA

Untuk keamanan dan kenyamanan bagi petugas medis dalam memberikan pelayanan
kesehatan, terutama untuk mencegah tertularnya penyakit di mana banyak kasus–kasus penyakit
menular misal ; TBC, Kusta, hepatitis , HIV AIDS dan penyakit yang di sebabkan virus lainya.maka
petugas dalam melaksanakan pelayanan di wajibkan memperhatikaan keamanan diri dengan
Pemakaian Alat Perlindungan Diri (APD) yaitu menggunakan masker, sarung tangan, jas kerja
laboratorium, kaca mata pelindung. Dan selalu melakukan cuci tangan sebelum Dan setelah
melaksanakan kegiatan atau pelayanan.

PEMAKAIAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD)

Pemeriksaan Tindakan SCalling Tindakan tanpa

APD Perlukaan perlukaan

Sanitasi tangan Ya Ya Ya Ya

Sarung tangan Ya Ya Ya Ya

Jas Laboratorium Ya Ya Ya Ya
Masker Ya Ya Ya Ya

Kacamata Tidak Penilaian Resiko Ya Tidak

pelindung

Sterilisasi Alat:

 Mencuci alat dengan sabun yg mengandung anti septic

 Penyemprotan/oles alcohol pada alat yg akan di gunakan

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
 Pengendalian mutu pelayanan merupakan kegiatan untuk mencegah Terjadinya masalah
terkait pelayanan yang bertujuan untuk keselamatan pasien, berikutpengukuran mutu unit
laboratorium di RSIA Milano:
1. Pelaporan Nilai Kritis
2. Angka keterlambatan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium hematologi rutin
3. Angka pelaksanaan ekspertisi
4. Angka tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium
5. Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan
6. Jumlah sampel darah yang tidak memenuhi syarat untuk dilakukan pemeriksaan
7. Angka kerusakan sampel
8. Angka pengulangan pengambilan sampel darah
9. Angka kesalahan memasukan dan mencetak hasil pemeriksaan laboratorium
10. Angka kelengkapan data pasien pada formulir permintaan

BAB IX
PENUTUP

Pedoman Pelayanan Laboratorium RSIA Milano ini digunakan sebagai acuan pelaksanaan
pelayanan Laboratorium di RSIA Milano. Untuk keberhasilan pelaksanaan Pedoman Pelayanan
Laboratorium RSIA Milano di perlukan komitmen dan kerja sama semua pihak. Hal tersebut akan
menjadikan Pelayanan Laboratorium RSIA Milano semakin optimal dan dapat di rasakan
manfaatnya oleh pasien dan masyarakat.

RSIA MILANO
Direktur,

dr. R. Natalia
Dedetuwitri